PAROTIDITIS
Paperas
Etiología
Las paperas, al igual que el sarampió n, es una enfermedad causada
por un virus ARN clasificado en la familia Paramyxoviridae . 2 , 5 , 8 A
diferencia del sarampió n, las paperas pertenecen al género
Rubulavirus. Es una enfermedad humana sin reservorio animal.
ramixovirus que incluye además a los virus del sarampión, parainfluenza y enfermedad de
Newcastle. El virus se propaga a través de gotitas de saliva transportadas por el aire, fomites
contaminados por saliva y posiblemente por la orina. Afecta indistintamente a hombres y mujeres,
principalmente durante la infancia; pero frecuentemente se presenta en adultos.
Signos y síntomas La patología parotídea es muy evidente, ya que provoca una saliente
generalmente cónica por atrás de la mandíbula, abajo y delante de la oreja, desplazando muchas
veces el pabellón hacia fuera y arriba (Figura 2). El periodo de incubación varía entre 14 y 24 días,
manifestándose los primeros síntomas entre el 17° y el 18° día, con la aparición paulatina de los
siguientes síntomas:7-9 • Malestar general y fiebre que pueden pasar desapercibidos o
confundirse con otras infecciones virales. • Molestia durante la masticación en la región parotídea
(Figura 3) provocada por la incipiente inflamación de una de las parótidas que habitualmente se
extiende a la otra en dos o tres días. • Dolor a la palpación, aún en ausencia de aumento notorio
del volumen. • Tumefacción de las glándulas parótidas y ocasionalmente las submandibulares. •
Enrojecimiento del orificio del conducto de Stenon o Warton, según el caso. • Rubor, calor y
tensión de la piel que cubre a la glándula afectada. • Cefalea (por la afección meníngea
subsecuente).
Diagnóstico y tratamiento El diagnóstico de la parotiditis endémica debe diferenciar procesos
relacionados con el SIDA tumorales y supurativos, lo que se realiza a través del interrogatorio y el
examen clínico que permita valorar los factores de riesgo, evolución clínica, consistencia y los
exudados presentes. Para realizar el diagnóstico preciso se debe iniciar con el interrogatorio de los
antecedentes personales no patológicos y patológicos en busca de factores de riesgo para SIDA,
infecciones o enfermedades sistémicas; posteriormente, se identifican las características de la
evolución, en particular el tiempo, sintomatología y presencia o ausencia de exudados.
Finalmente, con las medidas de protección universales (lentes, cubrebocas, guantes y bata o
filipina) se explora la región parotídea (Figura 3) para identificar a través de la palpación la
consistencia y movilidad de la tumefacción, si se percibe que ésta es firme y no desplazable debe
sospecharse de un proceso neoplásico con el consecuente riesgo para la vida del paciente. Si los
tejidos son menos firmes o fluctuantes se debe buscar la presencia de exudado supurativo para
descartar un proceso infeccioso que requiera antibioticoterapia sistémica. En caso que el paciente
presente parotiditis endémica, el cuadro clínico evolucionará sin complicaciones y remitirá
espontáneamente entre siete y diez días, por lo que el tratamiento se orienta al control de los
síntomas con analgésicos y antipiréticos, como se ejemplifica en el cuadro II. Como en todas las
enfermedades virales no deben usarse antibióticos por el riesgo de inducir una infección por
gérmenes oportunistas, sin embargo, sí se deben administrar en los casos de presentarse
parotiditis supurativa (caracterizada por el exudado infeccioso a través de los conductos salivales),
tratamiento que se complementa con el sondeo y dilatación del conducto principal bajo anestesia
local
SIALODENITIS
La sialoadenitis puede clasificarse en aguda o crónica; ser de etiología bacteriana, causada por el
Staphylococcus aureus y actinomyces; de origen viral, provocada por el paramixovirus,
citomegalovirus, virus coxsackie, virus de inmuno deficiencia humana o por el virus del herpes tipo
VI; fúngica; micobacteriana o parasitaria. También puede ocurrir por alteraciones inmunológicas,
síndrome de Sjögren o amiloidosis.
En el manejo de una sialoadenitis supurativa es necesario atender la emergencia, donde se
incluyen: revertir la estasis salival, aumentar la ingesta de líquidos, mejorar la higiene oral, masaje
de la glándula afectada, sialagogos y antibióticos
SIALOLITIASIS
Es la causa principal de las afecciones salivales obstructivas, afectan la glándula submandibular en
80% de los casos, seguida de la glándula parótida con 19% y las glándulas sublinguales en 1%. Se
presenta principalmente de manera unilateral sin tener predilección del lado. Por lo general se
manifiesta entre los 30 y 60 años y los hombres se ven afectados con mayor frecuencia que las
mujeres. Es muy poco común encontrarlo en niños con tan sólo 3% de todos los casos.7 La
marcada predilección por la glándula submandibular se debe en parte al hecho de que su
conducto excretor es más largo, angosto, y se encuentra en su trayecto casi verticalmente y
angulado, lo que ocasiona que el flujo salival se encuentre contra la gravedad, lo que favorece la
estasis salival. Además, la secreción semimucosa de esta glándula es mucho más viscosa
comparada con la secreción de tipo serosa de la glándula parótida. La formación de sialolitos
ocurre cuando una matriz orgánica de glucoproteínas y mucopolisacáridos se combinan con
carbonato de calcio y fosfato de calcio que se estancan en un conducto. La causa exacta de este
proceso no es clara aún, la mayoría de los autores están de acuerdo en que la inflamación ductal y
la estasis salival contribuyen a su formación
La presentación clínica de un sialolito salival por lo general es asintomática. Los síntomas
relacionados con un proceso agudo son dolor e inflamación de la glándula afectada causados por
la acumulación de saliva debido a la reducción del lumen del conducto de Wharton por la
presencia de un sialolito. El dolor suele ser recurrente, sobre todo asociado al momento de la
alimentación. A la palpación bimanual, algunas veces el sialolito se puede sentir a través del curso
del conducto de la glándula afectada.2,7 La sialolitiasis se confirma radiográficamente. Una
radiografía intraoral oclusal es de bajo costo y rápida, con mínima exposición de radiación y puede
ayudar a confirmar el diagnóstico.
Para extraer sialolitos que son palpables cerca de los orificios de salida, basta con el
«ordeñamiento» del conducto de manera digital, de no lograrse se puede realizar una dilatación o
incisión sobre el orificio de salida del conducto para ayudar a la extracción del sialolito.
Independientemente del éxito de la extracción, el paciente debe continuar en seguimiento y debe
ser tratado con analgésicos, masajes del trayecto del conducto por parte del paciente así como
sialagogos. Si el tratamiento conservador falla, deberá llevarse a cabo un tratamiento quirúrgico,
ya sea de manera intraoral o transcervical
