EFICACIA ANTIMICROBIANA DE LA IRRIGACIÓN

ACTIVADA CON LÁSER Y LA TERAPIA

FOTODINÁMICA FRENTE A MICROORGANISMOS
PRESENTES EN LA PERIODONTITIS APICAL.

UNIVERSIDAD UTE.

Stalin Chocho Chicaiza.

Sebastián Carrión.
Posgrado de Endodoncia.

2024
RESUMEN.
Contenido
RESUMEN........................................................................................................................................2
ANTECEDENTES...........................................................................................................................4
OBJETIVO:......................................................................................................................................5
OBJETIVO GENERAL...............................................................................................................5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:....................................................................................................5
HIPÓTESIS......................................................................................................................................6
HIPOTESIS NULA..........................................................................................................................6
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.......................................................................................7
JUSTIFICACIÓN............................................................................................................................8
MATERIALES Y METODOLOGÍA...........................................................................................10
TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN..........................................................................10
POBLACIÓN DE ESTUDIO O MUESTRA............................................................................10
MUESTREO...............................................................................................................................10
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSION.....................................................................10
Criterios de inclusión:............................................................................................................10
Criterios de exclusión:............................................................................................................10
MATERIALES...........................................................................................................................11
PROTOCOLO................................................................................................................................11
ANÁLISIS ESTADÍSTICO...........................................................................................................11
CONCLUSIONES..........................................................................................................................11
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................11
ANTECEDENTES.

El papel de los microorganismos en las infecciones del conducto radicular se ha establecido desde
hace mucho tiempo. Las biopelículas son masas de microorganismos adherentes, organizadas
espacio-temporalmente, encapsuladas en su matriz extracelular autoproducida. Las biopelículas
bacterianas endodónticas se concentran dentro del canal principal y las excentricidades anatómicas
descritas anteriormente. Incluso en ausencia de bacterias, la matriz de biopelícula por sí sola puede
provocar inflamación crónica, lo que indica que las estrategias antimicrobianas utilizadas en
endodoncia deberían provocar la alteración de la arquitectura de la biopelícula.(1)

El objetivo del desbridamiento quimiomecánico del conducto radicular es eliminar biopelículas

microbianas, tejido pulpar vital y/o necrótico y restos de tejido duro generados durante la
instrumentación. (2) El hipoclorito de sodio (NaOCl; 0,5%–6%), el irrigante más comúnmente
utilizado, es un agente proteolítico no específico que disuelve el tejido pulpar, demuestra efectos
antimicrobianos y antibiofilm, pero no puede eliminar los restos de tejido duro acumulados. Por lo
tanto, su uso suele ir seguido de un agente desmineralizante/quelante, típicamente ácido
etilendiaminotetraacético (EDTA; 10% –17%). (3)

En la actualidad se ha sugerido el empleo de luz coherente para la activación de los irrigantes como
complemento a la desinfección de los conductos. La técnica LAI ha sido propuesta como método de
desinfección complementario a la terapia quimiomecánica. El acrónimo LAI proviene del inglés
“laser activated irrigation”. Hemos demostrado que su acción bactericida y de remoción de detritus
es más eficiente que la irrigación convencional y que la irrigación ultrasónica pasiva (PUI). (4) Por
otra parte, La desinfección activada por luz (terapia fotodinámica antimicrobiana [aPDT], o
desinfección fotoactivada), se dirige a células microbianas específicas utilizando un tinte
fotosensibilizador no tóxico y una fuente de luz con longitudes de onda específicas.(1)
OBJETIVO:

OBJETIVO GENERAL.

Comparar la eficacia antimicrobiana de la irrigación activada con láser y la terapia fotodinámica

frente a los microorganismos presentes en la periodontitis apical.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Determinar la capacidad de la irrigación activada con láser para eliminar los
microorganismos presentes en la periodontitis apical.
2. Establecer el efecto antibacteriano que posee la terapia fotodinámica como coadyuvante de
irrigantes endodónticos frente a microorganismos presentes en la periodontitis apical
mediante el conteo de unidades formadoras de colonias.
3. Plantear un protocolo para la identificación de la cantidad de microorganismos presentes
posterior a la exposición de la irrigación activada con láser y la terapia fotodinámica.
HIPÓTESIS.

La terapia fotodinámica demostrará una mayor eficacia antimicrobiana en comparación con la

irrigación activada con láser como complemento a la activación del irrigante debido a su capacidad
para generar especies reactivas de oxígeno que pueden causar un daño más específico y selectivo a
las células bacterianas la periodontitis apical.

HIPOTESIS NULA.

Será mejor la eficacia antimicrobiana de la irrigación activada con láser como complemento en la
activación del irrigante en comparación con la terapia fotodinámica antimicrobiana frente a la
periodontitis apical.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

El objetivo de la terapia endodóntica es eliminar o prevenir el crecimiento de microorganismos

dentro del conducto radicular. Enterococcus faecalis es una bacteria grampositiva facultativa que
está comúnmente presente en el sistema de conductos radiculares y a menudo está implicada en el
fracaso de la terapia endodóntica. Puede formar biopelículas, desarrollar resistencia a los
antibióticos y sobrevivir incluso después de la desinfección.(5)

El hidróxido de calcio se ha utilizado como el medicamento intraconducto más frecuente para

combatir acción antimicrobiana en la periodontitis apical.(6) Sin embargo, no afecta a algunas cepas
bacterianas como E. faecalis Las infecciones en los conductos radiculares primarios están asociadas
con una amplia variedad de microorganismos, entre los cuales E. faecalis es una de las especies de
bacterias más prevalentes y resistentes en los conductos radiculares tanto caducifolios como
permanentes.(7)

Actualmente, la irrigación con soluciones antimicrobianas es un complemento dentro de la terapia

endodóntica. Sin embargo, la eficacia de la irrigación convencional puede ser limitada debido a la
complejidad de la anatomía radicular y la presencia de biofilm bacteriano. En este contexto, han
surgido nuevas tecnologías y técnicas como la irrigación activada con láser y la terapia
fotodinámica como posibles estrategias para mejorar la desinfección del sistema de conductos
radiculares.(2)

A pesar del interés creciente en estas modalidades de tratamiento, aún existe una necesidad
importante de evaluar su eficacia antimicrobiana frente a los microorganismos presentes en la
periodontitis apical. Por lo tanto, es fundamental investigar y comparar la eficacia de la irrigación
activada con láser y la terapia fotodinámica para determinar un protocolo ideal que permita una
desinfección adicional del conducto radicular en la periodontitis apical.

En este contexto, surge la pregunta: ¿Cuál es la eficacia antimicrobiana de la irrigación activada con
láser y la terapia fotodinámica frente a los microorganismos presentes en la periodontitis apical
como complemento a la medicación intraconducto?
JUSTIFICACIÓN.

La periodontitis apical (PA) es la inflamación de los tejidos perirradiculares causado por una
infección microbiana persistente dentro del sistema del conducto radicular del diente afectado.
Tiene una etiología heterogénea, donde ninguna especie puede considerarse como el principal
patógeno endodóntico y las múltiples combinaciones bacterianas juegan un papel en la causalidad
de la enfermedad. La presencia de Enterococcus faecalis en los casos de periodontitis apical
persistente es de particular interés debido a que raramente se encuentra en los conductos radiculares
infectados, pero no tratados. Actualmente la prevalencia de Enterococcus faecalis en conductos
radiculares en casos de periodontitis apicales, está asociada a la presencia de estos en saliva y tiene
la capacidad de persistir en el sistema de conductos radiculares previamente tratados. (8)

El hidróxido de calcio y la terapia fotodinámica han surgido como posibles opciones terapéuticas
para combatir la infección microbiana en la periodontitis apical. El hidróxido de calcio se ha
utilizado tradicionalmente como medicación intraconducto para desinfectar el sistema de conductos
radiculares debido a sus propiedades antimicrobianas

La irrigación activada con láser (LAI) y la terapia fotodinámica antimicrobiana (PDT) ha surgido
como complemento al uso de medicación intraconducto para combatir la infección microbiana en la
periodontitis apical. LAI basa su mecanismo en la generación de ondas de cavitación al ingresar luz
laser de forma directa en el conducto radicular. Por otro lado, la terapia fotodinámica implica la
activación de un fotosensibilizador con luz láser, lo que resulta en la generación de especies
reactivas de oxígeno que degradan selectivamente las células bacterianas.(6) Por lo que no se ha
establecido la eficacia antimicrobiana de ambas al usarlas como complemento a la medicación
intraconducto.

El objetivo de la terapia endodóntica es eliminar o prevenir el crecimiento de microorganismos

dentro del conducto radicular. Enterococcus faecalis es una bacteria facultativa grampositiva que
está comúnmente presente en el sistema de conductos radiculares y a menudo está implicada en el
fracaso de la terapia endodóntica. Puede formar biopelículas, desarrollar resistencia a los
antibióticos y sobrevivir incluso después de la desinfección. PDT y LAI se utilizan para mejorar la
desinfección del sistema de conductos radiculares porque puede superar la resistencia bacteriana y
penetrar bien en las biopelículas y se ha utilizado como complemento para la eliminación efectiva
de E. faecalis del sistema de conductos radiculares.(9)
Sin embargo, es crucial investigar y comparar la eficacia antimicrobiana de estas dos modalidades
de tratamiento para determinar su viabilidad clínica y su potencial para mejorar los resultados de los
pacientes con periodontitis apical. Además, comprender cómo estas terapias interactúan con los
microorganismos específicos presentes en la periodontitis apical es fundamental para optimizar el
tratamiento y mejorar los resultados clínicos a largo plazo.
MATERIALES Y METODOLOGÍA.

TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.

Estudio de tipo ensayo clínico controlado aleatorizado. El presente estudio fue aprobado por el
Comité de Ética y se llevará a cabo en pleno cumplimiento de los principios éticos vigentes
(Declaración de la Asociación Médica Mundial de Helsinki, versión VI, 2002).

POBLACIÓN DE ESTUDIO O MUESTRA.

Se desarrollará sobre una muestra de 30 pacientes que acuden a la clínica de especialidades

odontológicas SERODU que cumplan los criterios de inclusión y exclusión descritos.

MUESTREO.
Muestreo probabilístico aleatorio simple en donde a la muestra total se dividirá en dos grupos:

Grupo 1: irrigación activada con láser.

Grupo 2: Terapia fotodinámica antimicrobiana.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSION.

Criterios de inclusión:

1. Órganos dentales con diagnóstico de necrosis pulpar.

2. Órganos dentales con diagnóstico de periodontitis apical asintomática.
3. Pacientes sin tratamiento endodóntico previo del diente en cuestión.
4. Pacientes que no han recibido tratamiento antibiótico en los 6 meses anteriores.
5. Pacientes entre 20-50 años que acudan a la clínica SERODU.

Criterios de exclusión:

1. Pacientes embarazadas.
2. Pacientes con tratamiento endodóntico previo en el diente en cuestión.
3. Pacientes con diagnóstico de periodontitis apical sintomática.
4. Pacientes con edades menores a 20 años.
MATERIALES.

1. Hidróxido de Calcio químicamente puro.

2. Vehículo del Hidróxido de Calcio: polipropilenglicol.
3. Láser
4. Azul de metileno 0.005%

PROTOCOLO.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO.

CONCLUSIONES.

BIBLIOGRAFÍA.
1. Cheung AWT, Lee AHC, Cheung GSP. Clinical efficacy of activated irrigation in
endodontics: a focused review. Restor Dent Endod. 2021;46(1):1–16.
2. Boutsioukis C, Arias-Moliz MT. Present status and future directions – irrigants and
irrigation methods. Int Endod J. 2022;55(S3):588–612.
3. Jasrotia A, Bhagat K, Bhagat N, Bhagat RK. Comparison of Five Different Irrigation
Techniques on Smear Layer Removal in Apical Thirds of Root Canals of Mandibular First
Premolar: A Scanning Electron Microscopic Study. J Int Soc Prev Community Dent |
[Internet]. 2019 [cited 2024 Jan 13]; Available from: [Link]
4. Betancourt P, Arnabat-Domínguez J, Viñas M. Irrigación Activada por Láser en Endodoncia
Laser Activated Irrigation in Endodontics. Int J Odontostomat. 2021;15(3):773–81.
5. Yarlagadda S, Selvakumar RJ, Parashar SR, Arockiam S, Natanasabapathy V. Comparative
evaluation of the antimicrobial efficacy of nanoparticle-mediated photodynamic therapy
versus photodynamic therapy and conventional disinfection in endodontics: A systematic
review and meta-analysis. J Conserv Dent Endod. 2023;26(5).
6. Wenzler JS, Falk W, Frankenberger R, Braun A. Temporary Root Canal Obturation with a
Calcium Hydroxide-Based Dressing: A Randomized Controlled Clinical Trial. Antibiotics
[Internet]. 2023 Dec 1 [cited 2024 Mar 2];12(12). Available from:
/pmc/articles/PMC10740497/
7. Neelakantan P, Devaraj S, Jagannathan N. Histologic Assessment of Debridement of the
Root Canal Isthmus of Mandibular Molars by Irrigant Activation Techniques Ex Vivo. J
Endod [Internet]. 2016 Aug 1 [cited 2024 Jan 9];42(8):1268–72. Available from:
[Link]
8. Nair PNR. On the causes of persistent apical periodontitis: a review. Int Endod J [Internet].
2006 [cited 2024 Mar 2];39:249–81. Available from:
[Link]
9. Yarlagadda S, Selvakumar RJ, Parashar SR, Arockiam S, Natanasabapathy V. Comparative
evaluation of the antimicrobial efficacy of nanoparticle-mediated photodynamic therapy
versus photodynamic therapy and conventional disinfection in endodontics: A systematic
review and meta-analysis. J Conserv Dent Endod [Internet]. 2023 [cited 2024 Mar
2];26(5):502. Available from: /pmc/articles/PMC10823957/