LASER
La palabra LASER, es el acrónimo de light amplification by stimulated emission of radiation, es
decir amplificación de la luz por la emisión estimulada de radiación. Cada tipo de láser emite
energía luminosa con una única longitud de onda (luz monocromática). La luz láser, al igual que la
luz visible, cumple todos los principios básicos de la óptica: transmisión, reflexión, refracción y
absorción. La energía lumínica que producirá el o los efectos sobre los tejidos irradiados
será aquella que sea absorbida. La energía depositada se mide en Jules (J), y se calcula en
relación con la cantidad de potencia suministrada de forma continua o pulsada sobre la superficie
del tejido. De esta manera se definen dos tipos de láseres: - Láser de baja potencia, que produce
una acción bioestimulante, analgésica y antiinflamatoria de los tejidos biológicos. - Láser de alta
potencia o láser quirúrgico, con el que se pueden realizar incisiones, exéresis,
descontaminación, etc. realizando funciones de corte y coagulación. La terapia con láser de baja
potencia (LLLT), también es utilizada en procesos de descontaminación. Este tipo de láser, por si
solo no es letal para las bacterias a diferencia de la terapia láser de alta potencia (HLLT), pero si se
utiliza para la activación fotoquímica de sustancias liberadoras de oxígeno, las cuales causan un
daño a la membrana y al ADN de los microorganismos.
Propiedades del láser Monocromaticidad: esta propiedad se refiere a que la luz emitida por el
láser tiene corresponde a una longitud de onda determinada dentro del espectro
electromagnético. (39) Direccionalidad: la luz láser tiene la capacidad de canalizarse a un punto
específico y no difundirse en el espacio. (39) Coherencia: esta propiedad corresponde a que los
fotones de la luz láser poseen una misma cantidad de energía y una misma forma de impulsión lo
que hace que se comporten y se movilicen de la misma manera.
. En esencia, un lá ser es un dispositivo capaz de transformar luz de
varias frecuencias en radiació n colorida, que abarca los espectros
visible, infrarrojo y ultravioleta. Significativamente, estas radiaciones
poseen la característica ú nica de perfecta sincronizació n, lo que les
permite generar calor y energía sustanciales cuando se concentran
con precisió n en estrecha proximidad.
PRINCIPIO DE LASER
La luz es una forma de electricidad electromagnética, emitida en ondas de velocidad constante
(300.000 km/s). La unidad fundamental de esta electricidad se conoce como fotón.
Las ondas luminosas se caracterizan por su amplitud y longitud de onda. La amplitud se refiere a
regiones de longitud de onda. Clase I: (< 39 mw) sin amenaza de daño biológico. el máximo del
movimiento de oscilación del fotón, y es un signo de la electricidad de la onda. La unidad de
energía es el julio. La longitud de onda es la distancia entre los factores correspondientes de una
onda, expresada en metros. La luz láser es una forma particular de radiación electromagnética,
creada a partir de fotones en un haz coherente. Para reconocer los conceptos básicos del láser, se
debe comprender la idea de "emisión inspirada.
FOTO : El átomo en estado excitado se perturba por el campo eléctrico de un fotón con
frecuencia . Puede liberar otro fotón de igual frecuencia, en fase con el primer fotón. El átomo
hará otra desintegración al estado fundamenta
Por otro lado, un fotón puede estimular la caída de un electrón a un nivel inferior si tiene
una energía igual a la diferencia entre los dos niveles, en ese caso se emitirá un segundo
fotón idéntico al que ha inducido la transición. Esta es la llamada emisión estimulada. El
proceso contrario, aquel en el que el fotón se absorbe induciendo la subida de un
electrón a un nivel de energía superior, se llama absorción estimulada.
El hecho de que la emisión estimulada produzca dos fotones idénticos a partir de un
fotón inicial es precisamente lo que permite amplificar la luz y es también responsable
de que la luz generada por emisión estimulada sea coherente, es decir que las ondas
electro-magnéticas que forman el haz de luz marchen “al paso”. Pero, para que sea
posible amplificar la luz por emisión estimulada, es necesario además que en el medio
activo haya un número mayor de electrones en el nivel de energía superior que en el
inferior; esto es lo que se llama inversión de población. S
CLASIFICACION
. La clasificació n de los lá seres se basa principalmente en la potencia
y se pueden clasificar en tres grupos [ 5 ]. En primer lugar, los lá seres
de alta potencia, a menudo denominados lá seres cá lidos o lá seres
duros, ejercen efectos mediante la generació n de calor y el aumento
del movimiento de energía dentro de los tejidos. Todos estos efectos
abarcan la evaporació n, la desnaturalizació n de proteínas, la
necrosis, la coagulació n y la carbonizació n. El efecto específico
conseguido depende del control de la temperatura resultante.
Normalmente, los lá seres de alta potencia tienen una potencia
superior a 0,5 vatios (W) y encuentran aplicaciones en
procedimientos quirú rgicos [ 1 ]. En segundo lugar, los lá seres de
potencia moderada, que incluyen lá seres con niveles de potencia
moderados, logran efectos terapéuticos sin generar calor excesivo.
La luz del lá ser tiene una influencia promotora sobre los tejidos. La
potencia de salida de los lá seres de potencia moderada se encuentra
dentro del rango de 250 a 500 milivatios (mW). En tercer lugar, los
lá seres fríos o de bajo nivel son los lá seres que inducen efectos
térmicos mínimos o nulos en los tejidos. En cambio, estimulan los
tejidos a través de un proceso conocido como fotobioestimulació n, lo
que da como resultado respuestas tisulares suaves y graduales [ 7 ].
La potencia de salida de LLL suele ser inferior a 250 mW. Lo que
distingue a los LLL de los de alta potencia es su capacidad para
desencadenar reacciones fotoquímicas sin una generació n
significativa de calor.
CLASIFICACION DE ACUERDO A LA LONGITUD DE ONDA
segú n sus longitudes de onda, que abarcan el rango ultravioleta
(300-400 nm), el rango de luz visible (400-700 nm), el rango del
infrarrojo cercano (NIR) (700-1200 nm) y el rango de infrarrojo
lejano (FIR) (má s de 1200 nm)
La irrigación activada por láser (LAI) ha sido propuesta como un método co-adyuvante de
la preparación quimio-mecánica convencional, para mejorar la limpieza y desinfección del
sistema de canales radiculares (4). Los láseres de emisión en el infrarrojo medio (Er, Cr:
YSGG 2780nm - Er: YAG 2940nm) son los más indicados para activar el irrigante, debido
a la alta afinidad de su longitud de onda con el agua. LAI basa su mecanismo de acción en
la generación de burbujas de vapor al interior de la solución. Las burbujas sufren una rápida
expansión y compresión, fenómeno conocido como “cavitación” (5). Una vez las burbujas
colapsan, se liberan ondas de choque y ondas acústicas, capaces de erradicar
microorganismos persistentes, como el Enterococcus faecalis (6,7). El resultado es una
solución de irrigación energizada, que se vuelve más reactiva, fluyendo y penetrando en el
interior de la compleja red tridimensional del sistema de canales radiculares, mejorando el
grado de limpieza y desinfección.
MECANISMO DE ACCION
1. Irrigación activada por láser (LAI), utiliza una punta de zafiro delgada y larga con
forma cónica para la aplicación láser y ésta se ubica al interior del canal radicular
realizando movimientos verticales (Henninger et al.,2019). Esta técnica se basa en la
formación, expansión y posterior colapso de las burbujas de vapor causadas por el láser
como resultado de la inducción de cavitación específica, se genera ondas de presión y
choque que actúan como fuerzas de corte. Se ha reportado que LAI tiene un efecto
bactericida eficiente que mejora la eliminación de barro dentinario, incluso en el tercio
apical de la raíz
Cavitación: formación y colapso de burbujas de vapor. Cavitación se define como el crecimento y
colapso rápido de una burbuja en un líquido (Prosperetti). La formación de burbujas de vapor
inducidas por láser dependen en gran medida de las características del láser, como la longitud de
onda, la densidad de energía, duración del pulso y la geometría de la punta lá[Link] vez que la
energía del láser es absorbida por la solución, hay un calentamiento instantáneo hasta el punto de
ebullición, lo que resulta en la formación de una burbuja de vapor de cavitación inicial. Mientras
dura la emisión láser, el rayo atraviesa la burbuja evaporando el agua, permitiendo que siga
aumentando de volumen. Este fenómeno fue descrito por van Leeuwen et al. (1991) y se conoce
como “efecto Moisés”. Una vez que se detiene la emisión del láser, la burbuja colapsa, dando
inicio a la aparición de pequeñas burbujas de cavitación secundaria, lo que induce un flujo
turbulento. Este flujo genera fuerzas de cizalla, que inicialmente se desplazan a una velocidad
supersónica (ondas de choque) y posteriormente a una velocidad menor (ondas acústicas)
(Matsumoto et al.). Las fuerzas liberadas son mayores dentro del canal radicular que en un espacio
abierto (Matsumoto et al.). Esto se debe a que la burbuja mantiene una presión muy alta en el
interior del canal, limitada por delante por el agua que la rodea, por detrás por la fibra del láser y
en los lados por las paredes dentinarias. Estos fenómenos físicos pueden mejorar la eliminación de
la capa de residuos y biopelículas bacterianas.
PROTOCOLO
En cuanto al grado de limpieza, nuestro grupo de investigación observó a través de microscopía
electrónica de barrido una gran superficie del canal radicular libre de microorganismos, así como
también de barro dentinario, luego de haber sido tratado con LAI y bajas concentraciones de
hipoclorito de sodio (3,6). Es importante destacar que LAI fue efectivo en los tres tercios del
diente, incluido el tercio apical, zona anatómica considerada de difícil acceso. El protocolo que
hemos empleado y el cual ha sido publicado recientemente (3,6), consiste en activar el irrigante
durante 30 segundos (NaOCl al 0.5%), seguido de 30 segundos de reposo, y 30 segundos finales de
activación del irrigante. El protocolo concluye activando solución salina durante 30 segundos. Se
ha visto que la activación de EDTA al 17% puede mejorar la remoción de barro dentinario, sobre
todo a nivel apical (9). Se debe tener en consideración que la posición de la fibra láser es a la
entrada del canal radicular durante todo el procedimiento. Los parámetros empleados del láser
Er,Cr:YSGG fueron 1W, 10-Hz, 100mJ y 140μs. En comparación con la irrigación convencional y la
irrigación ultrasónica pasiva (PUI), LAI ha demostrado un mayor potencial en la remoción de barro
dentinario y una acción antibacteriana más efectiva (
PIPS
Flujo fotoacústico inducido por fotones (PIPS), utiliza una punta grande, corta, de disparo
radial, despojada del revestimiento de amida exterior en su extremo distal para permitir una
emisión de energía lateral de láser al líquido de irrigación intracanal ubicada al interior de la
cámara pulpar. La emisión de energía láser de 20 mJ por pulso, por debajo del umbral de ablación
del agua, se administra en muy poco tiempo (duración del pulso de 50 ls) y produce una
potencia con peak elevado de 400 W, provocando una explosión y un fenómeno de implosión
dentro de la solución irrigante, esto da como resultado una fuerte onda de choque fotoacústica
que permite que el irrigante fluya tridimensionalmente a lo largo de todo el SCR.
. Esta técnica utiliza más fenómenos fotoacústicos y fotomecánicos que fototérmicos, con
configuraciones de parámetros que utilizan niveles de energía sublativa de 20 a 50 mJ a 10 a 15 Hz,
con impulsos de solo 50 microsegundos de duración. Con una potencia media de sólo 0,2-0,5 W
sugieren posicionar la fibra láser en la cámara pulpar, utilizando un láser de Er,YAG (2940nm)
IPS es una forma de irrigación activada por láser que funciona de forma indirecta y sin efectos
térmicos mediante la activación de irrigantes. Su mecanismo de acción consiste en crear una
fuerte onda de choque fotoacústica que hace fluir irrigantes tridimensionalmente por todo el
sistema de conductos radiculares (Figs. 13.2 y 13.3 ). Jaramillo et al. [ 42 ] encontraron que las
combinaciones de irradiación de 20 s con láser Er:YAG a través de este sistema de administración
fotoacústica PIPS, y el hipoclorito de sodio al 6% fueron muy eficaces para inhibir el crecimiento de
Enterococcus faecalis . La tecnología PIPS se puede utilizar como una herramienta adicional
eficiente en la descontaminación de conductos radiculares infectados durante La transmisión
fotoacústica inducida por fotones se basa en la punta de disparo radial con impulsos láser de
energías subablativas (a evaporadas a muy baja temperatura) de 20 mJ a 15 Hz para una potencia
promedio de 0,3 W a impulsos de 50 μs. Los impulsos crean una interacción de las moléculas de
agua con A diferencia de otras aplicaciones de láser convencionales, no es necesario colocar la
exclusiva punta PIPS cónica y pelada dentro del sistema de canales, sino únicamente en la cámara
pulpar.
VENTAJAS
Esta modificación de la técnica tiene la ventaja de disminuir la presión generada al interior del
canal radicular, disminuyendo el riesgo de extrusión apical del irrigante (6). Por otro lado, al
eliminar el contacto de la fibra láser con las paredes dentinarias, se evita el riesgo de producir
efectos colaterales por un aumento de temperatura, particularmente en canales estrechos o con
curvaturas acentuadas. Utilizando microscopía electrónica de barrido, hemos podido comprobar
que la dentina queda intacta luego de emplear LAI en dientes extraídos (3,6). La ausencia de
contacto de LAI con el canal radicular es una de las grandes diferencias con los sistemas
ultrasónicos, que muchas veces ven restringido su mecanismo de acción al contactar con la
estructura dentinaria. Más aún, la activación del irrigante a nivel de cámara pulpar facilita una
preparación mínimamente invasiva del canal radicular.
A diferencia del procedimiento convencional de irrigación activada por
láser (LAI), que necesita un cierto agrandamiento del canal para permitir
que la punta del láser alcance la porción apical de la raíz, las técnicas PIPS
y SWEEPS solo requieren que la punta se coloque en el reservorio coronal
de la raíz. cámara pulpar. Esto permite una preparación endodóntica
mínimamente invasiva
SWEEPS
se ha desarrollado una técnica SWEEPS (Shock Wave Enhanced
Emission Photoacoustic Streaming), como una solució n para mejorar
la eficacia de LAI en cavidades endodó nticas estrechas
[ 13 , 20 , 22 , 23 , 24 ]. La técnica de mejora de ondas de choque
SWEEPS consiste en administrar un segundo pulso lá ser en el
momento adecuado durante la fase de colapso de la burbuja
primaria generada por un primer pulso lá ser. El crecimiento de la
segunda burbuja de cavitació n acelera el colapso de la primera
burbuja de cavitació n, provocando un colapso violento durante el
cual se emiten ondas de choque. Las ondas de choque se generan no
só lo por el colapso acelerado de la burbuja de cavitació n primaria
sino también por el colapso simultá neo de las burbujas secundarias
má s pequeñ as que las acompañ an y que se encuentran má s
profundamente dentro del espacio endodó ntico, lo que
potencialmente aumenta en un grado significativo la eficacia de
limpieza y desinfecció n de la irrigació n inducida por lá ser. .
SWEEPS (Shock Wave Enhanced Emission Photoacoustic Streaming) es
una modalidad láser Er:YAG más reciente lanzada para mejorar la eficacia
de limpieza y desinfección de la técnica PIPS. Se basa en la emisión de un
par de pulsos láser consecutivos, siendo el segundo pulso láser posterior
que se dispara al líquido con un tiempo de retraso óptimo respecto al
primer pulso, cuando la burbuja inicial se encuentra en la fase final de su
colapso
La técnica de mejora de ondas de choque SWEEPS consiste en
administrar un segundo pulso lá ser correctamente sincronizado
durante la fase de colapso de la burbuja primaria generada por un
primer pulso lá ser. El crecimiento de la segunda burbuja de
cavitació n acelera el colapso de la primera burbuja de cavitació n, lo
que lleva a un colapso violento, durante el cual se emiten ondas de
choque. Las ondas de choque son generadas no solo por el colapso
acelerado de la burbuja de cavitació n primaria, sino también por el
colapso simultá neo de las burbujas secundarias má s pequeñ as que
las acompañ an má s profundamente dentro del espacio endodó ntico,
lo que puede aumentar la eficacia de limpieza y desinfecció n de la
irrigació n inducida por lá ser en un grado significativo.
Se usa láser Er:YAG (2940nm) Pulso super corto: 50mseg potencia 400W
utilizando 10MJ
TERAPIA FOTODINAMICA
El mecanismo aPDT se basa en la interacció n entre una fuente de luz
de longitud de onda específica y un fotosensibilizador (PS) (solució n
química natural o sintética no tó xica, generalmente un tinte aplicado
localmente a los tejidos objetivo) en presencia de oxígeno para
inducir dañ o celular específico. Hay dos formas en que el PS puede
reaccionar con la biomolécula. La reacció n de tipo I, o reacció n de
transferencia de electrones, da como resultado la formació n de
radicales libres altamente reactivos al eliminar la molécula de
electró n/hidró geno del sustrato, que luego reacciona con la molécula
de oxígeno endó gena, produciendo especies reactivas de oxígeno
(ROS), como el peró xido de hidró geno. , radicales hidroxilo y
superó xido. Esta reacció n provoca un dañ o celular irreversible
[ 14 , 15 ]. En cuanto a la reacció n de tipo II, el PS alcanza un estado
de triple excitació n, reacciona con las moléculas de oxígeno
presentes en las células diana, como las bacterias Gram positivas y
Gram negativas, y produce un oxígeno altamente reactivo u oxígeno
singlete ( 1 O 2 ). molécula, lo que conduce a la muerte de las células
microbianas por dañ o oxidativo. Esto afecta su membrana
plasmá tica, incluidas las proteínas, los lípidos y el ADN, sin afectar la
viabilidad de la célula huésped [ 16 ]. Los singletes de oxígeno
reactivo tienen una vida media (<0,04 μs) y una relació n de acció n
(0,02 μm) muy cortas, lo que hace que su efecto sea muy breve y
localizado. La reacció n tipo II es la má s utilizada para combatir
infecciones (Figura 1) [ 17 ]. Todo este proceso descrito con TFDA
elimina bacterias en estado planctó nico y en biopelículas, actuando
sobre las moléculas de biopelículas extracelulares (polisacá ridos de
la matriz extracelular) mediante el oxígeno singlete liberado en una
reacció n fotodiná mica.
