Lineamientos para
evaluación vascular
de infantes y adolescentes
Sully Hadith Muñoz 17-1958
Dariana Disla 17-1739
Elvis De La Nuez 17-1743
Sarah V. Núñez Peña 17-1850
Eric Medina 17-1906
Tabla de contenidos
01 Introducción
02 Anamnesis
03 Historia personal
04 Historia familiar
05 Examen físico
06 Conclusión
01.
Introducción
Sully Muñoz 17-1958
02. Anamnesis y
examen
cardiovascular
Dariana Núñez 17-1739
Anamnesis
La Asociación Americana del corazón (AHA, por su sigla en inglés) publicó
fuertes recomendaciones basadas en 14 lineamientos de pesquisa de
cardiopatías congénitas y adquiridas en atletas jóvenes. Estos han sido
elaborados para colaborar en la evaluación cardiovascular inicial, a fin de
detectar factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y recomendar
cuando sea necesario, la evaluación por el especialista.
03.
Historia
personal
Dariana Núñez 17-1739
Historia personal
Dolor o malestar precordial en el esfuerzo
El dolor torácico es uno de los síntomas a tener presente. La semiología
del dolor es fundamental para establecer el diagnóstico. Debemos
conocer el tipo de malestar o las características del dolor (tipo opresivo o
punzante); si se incrementa con la respiración, si mejora o empeora con el
esfuerzo, si se irradia o se localiza en algún punto en particular. En caso
que se encuentre relacionado al ejercicio, determinar en qué momento del
ejercicio aparece; si se asocia a otros síntomas como disnea,
palpitaciones, síncope o sensación de muerte; y si lo obliga a discontinuar
el mismo. Una forma práctica es clasificar la intensidad del dolor en una
escala del 1 al 10.
Síncope o pre-síncope relacionado con el esfuerzo
El síncope es la pérdida súbita de la conciencia con
recuperación ad-integrum, con alteración del tono muscular y
del estado postural, por lo cual el diagnóstico es
fundamentalmente clínico. Con el examen físico y el
interrogatorio es posible acercarse a la etiología.
El pre-síncope es la presentación parcial de algunos de los
componentes del síncope. Se debe interrogar acerca de la
duración, el contexto, causas desencadenantes posibles, la
presencia o no de un estado postictal (confusión, liberación
de esfínteres, focalización), y principalmente la asociación
con el ejercicio.
Disnea o fatiga excesiva asociada al ejercicio
La presencia de disnea o la fatiga asociada al ejercicio es un
dato significativo, pero no es específico de cardiopatía. Todo
niño se cansa razonablemente con el ejercicio y en la mayoría
de los escolares que tienen mal rendimiento físico, puede
obedecer al sedentarismo y mal acondicionamiento; teniendo
presente también, que algunos niños presentan patología
obstructiva de la vía aérea alta o hiperreactividad ante el
ejercicio.
Antecedentes de soplo cardíaco
Se debe diferenciar entre la presencia de soplos funcionales u orgánicos.
Este aspecto se detallará al referirnos al examen físico.
Antecedente de hipertensión arterial (HTA)
La presencia de hipertensión arterial sistólica es frecuente en los atletas y
en población pediátrica, no así la HTA diastólica. La historia de HTA no
controlada es indicación de estudio también por el especialista.
04.
Historia
familiar
Sully Muñoz 17-1958
Historia familiar
Durante la anamnesis, se debe interrogar sobre
antecedentes familiares que se asocian con
cardiopatías, así como también la existencia de
cardiopatías congénitas en familiares de primer grado.
El índice de recurrencia es mayor en el caso de las
cardiopatías de tipo obstructivas izquierdas o en los
defectos del septum interauricular.
Es importante considerar la presencia de otras
enfermedades o factores de riesgo familiar como la
diabetes, la hipertensión arterial, la
hipercolesterolemia familiar, la enfermedad coronaria
precoz, la presencia de conectivopatías, etc
Punto Clave
05.
Examen
físico
Sarah Núñez 17-1850
Elvis De la Nuez 17-1743
Eric Medina 17-1906
Inspección
Sarah Núñez 17-1850
Para una inspección general exitosa, se debe:
● Buscar características fenotípicas sugerente de síndromes que se asocian a
cardiopatías.
● Evaluar coloración de la piel y mucosa
● Evaluar el estado nutricional
● Observar el precordio
● Observar el movimiento del tórax, mecánica ventilatoria, aumento del diámetro
anteroposterior del tórax
● Evaluar cualquier abombamiento de tórax superior o hipertrofia de hemitórax izquierdo,
● Observar la presencia de dificultad respiratoria, forma y características del abdomen
● Inspeccionar presencia de circulación colateral
● Evaluar columna vertebral
● Buscar cicatrices subcostales o medioesternales
Palpación
Sarah Núñez 17-1850
La palpación sirve para evaluar:
● Presencia de frémitos
● Características del precordio
● Presencia de pulsos
Medición de
presión arterial
Eric Medina 17-1906
Una medición precisa de la presión arterial es clave para un diagnóstico
efectivo.
Para una correcta medición de la presión arterial debemos tomar en cuenta
lo siguiente:
● No fumar, hacer ejercicio o tomar café en los 30 minutos previos a la
toma de presión
● Posición del paciente
● Colocación del esfigmomanómetro
Dispositivos
automáticos
validados
Auscultación
Elvis De la Nuez 17-1743
La auscultación debe realizarse con el niño en
decúbito dorsal y sentado o parado. Es
importante conocer los ruidos cardíacos
normales y patológicos así como también
evaluar la presencia de soplos.
Se deben evaluar los ruidos cardíacos en sus 4
o 5 focos y hacer hincapié en las modificaciones
de las características de los mismos como la
intensidad y la frecuencia o regularidad del
ritmo.
Ruidos cardíacos y sus características
1° RUIDO :
Se produce por el cierre de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide) y marca el
inicio de la sístole.
Intensidad disminuida: bloqueo AV Completo.
Intensidad aumentada: CIA o estenosis mitral.
2° RUIDO
Se produce por el cierre de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares que indican el fin de
la sístole.
Intensidad disminuida: en la estenosis pulmonar severa.
Intensidad aumentada: en la Hipertensión Pulmonar (HTP), transposición de grandes vasos
(TGV) o Tetralogía de Fallot por la dextroposición aórtica.
Soplos cardíacos
El soplo cardíaco es un ruido generado por una alteración del flujo sanguíneo
que produce fluctuaciones de velocidad y/o presión en la sangre y su vibración
con los tejidos.
1. INOCENTES Cuando no existen anormalidades anatómicas o funcionales.
2. FUNCIONALES Cuando no existen anormalidades anatómicas, pero sí
fisiológicas como estado hiperdinámico, fiebre, dolor, etc. Son muy frecuentes en
la edad pediátrica debido a que los niños presentan mayor velocidad de
eyección, mayor estimulación inotrópica y mejor transmisión del sonido.
3. ORGÁNICOS cuando existe un defecto anatómico.
Soplos cardíacos y sus características
Cada soplo debe ser analizado respecto:
Intensidad: dificultad o facilidad para escuchar dicho soplo y presencia o no de frémito
Cronología: Según su ubicación en el ciclo cardíaco pueden establecerse como sistólicos,
diastólicos o continuos. Según el tiempo que ocupa en el ciclo cardíaco pueden ser
considerados proto, meso, tele u holosistólico; si lo hacen al inicio, la mitad, final o durante
toda la sístole respectivamente; o similar en la diástole.
Localización: en qué foco cardiaco está ubicado.
Irradiación: desde la zona de máxima intensidad puede ayudar a determinar el origen del
mismo. Por ejemplo, un soplo sistólico apical que irradia a axila es sugestivo de insuficiencia
mitral, o el que se ausculta en el borde esternal superior derecho con irradiación a cuello
corresponde a estenosis aórtica.
05. Conclusión
El control integral de salud periódico de los niños, niñas y adolescentes es una
oportunidad para realizar una evaluación cardiológica completa.
La anamnesis minuciosa acerca de los antecedentes personales, familiares y el
examen físico sistemático y exhaustivo puede poner de manifiesto la presencia o
la sospecha de una condición cardíaca de riesgo, e identificar las cardiopatías
tanto congénitas como adquiridas que pueden detectarse durante la etapa
escolar. Ante la sospecha de una cardiopatía o ante la presencia de antecedentes
familiares o personales de riesgo, se deber realizar una evaluación cardiológica
por el especialista.
Gracias por su atención
