OBESIDAD Y TCA Seminario Dra.

Raquel
Dobry
El acto de comer tiene variadas razones, además de mantenernos
con vida. Comemos para nutrir el cuerpo y los sentidos. Puede llenar
vacíos emocionales, alimentar la creatividad y expresar sentimientos,
por eso no es raro que sea una pieza fundamental de la cultura de la OBESIDAD
mayoría de las sociedades antiguas y presentes. Es uno de los ejes
alrededor de los cuales se construye la vida cotidiana y su influencia
Enfermedad crónica, no transmisible, epidémica, multifactorial,
trastoca todas las actividades humanas.
metabólica, heterogénea y estigmatizada.
Es un fenómeno multifactorial con graves consecuencias clínicas.
Serio problema de salud a nivel mundial por su estrecha relación con
EVOLUCIÓN las principales causas de morbimortalidad. Muy común, presente
desde hace siglos. Hoy es una pandemia.
Puede estar acompañada por un trastorno psicopatológico primario o
■ Visión histórica: Deseable ⇒ Poder, riqueza, fecundidad, asociada a conductas bulímicas. Se puede ver obesos con
robustez, fuerza. trastornos psicopatológicos secundarios desarrollados durante una
■ Visión actual: Obesidad ⇒ Prejuicio y discriminacion. Éxito etapa de restricción calórica con cuadros ansiosos, depresivos, entre
social ⇒ Cuerpo delgado. otros.
■ Visión científica: Modelo simplista ⇒ Peso. Apetito, cantidad de
comida, ingreso energético. Exceso de tejido adiposo ⇒ Magnitud y distribución condicionan la salud.
Complejo sistema ⇒ Intervienen numerosos órganos y tejidos Patología multifactorial + condiciones medioambientales y
donde el cerebro y el tejido adiposo establecen un eje regulatorio de socioculturales la perpetúan en el tiempo.
gran valor terapéutico. Trastorno psicopatológico asociado a conductas bulímicas.

Factores dietéticos: Aumento de consumo de grasas saturadas y

carbohidratos.
Disminución de la actividad física: Sedentarismo, TV, computadores.
MECANISMOS FISIOLÓGICOS Y MOLECULARES OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO CV
REGULADORES

■ Leptina y su receptor.
■ Receptor de melanocortina 4.
■ Mediadores hormonales y enzimas: cortisol, gonadotrofinas,
hormonas tiroideas, GH, adiponectina, resistina, TNF alfa, IL 6,
PAI 1. Factores procoagulantes y proinflamatorios que genera
las complicaciones de la obesidad.

CLASIFICACIÓN SEGÚN IMC

OBESIDAD CENTRAL O ANDROIDE

Resistencia a la INS ⇒ HTA, Síndrome Metabólico, Dislipemia, DBT t2.

Otras complicaciones frecuentes:

Colelitiasis;
Higado graso no alcoholico;
ECV;
Cáncer;
Enfermedades osteoarticulares;
Enfermedades psiquiátricas;
Gran preocupación por la silueta;
Ansiedad;
Insatisfacción.

Todo eso disminuye la calidad y la expectativa de vida.

HISTORIA CLÍNICA
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO
■ Dieta habitual: Altas calorías y baja cantidad de nutrientes. ALIMENTARIO
■ Actividad física: Sedentarismo.
■ Historia familiar;
Se define a los trastornos alimentarios como alteración del
■ Patologias e medicamentos.
comportamiento en relación a los alimentos con repercusiones
biológicas y gran expresión sintomática que puede ser muy grave.

TRATAMIENTO Incluye:
■ Anorexia nerviosa;
■ Bulimia;
Indicaciones: ■ Trastornos no especificados.
IMC > 30;
IMC > 27 con comorbilidades; 90% son mujeres y más de 75% adolescentes.
Cuando el sobrepeso o la obesidad se siente como estigma y Puede ser más común en determinadas profesiones: modelos,
disminuye su autoestima. bailarinas, gimnastas de competición.
También se consideran poblaciones de riesgo homosexuales
Tener en cuenta el carácter poligénico, diferencias en la distribución varones y personas con problemas médicos crónicos que afectan la
grasa, riesgo para salud y riesgos de la restricción crónica de imagen, por ejemplo, escoliosis, DBT, fibrosis quística del páncreas,
comidas. etc.

1) Pautas alimentarias: Modificaciones cuali-cuantitativas en Las altas tasas de la adolescencia responden a que los trastornos
selección de alimentos. Específicas: aumento de HC del comportamiento alimentario se inician generalmente en ese
complejos, aumento de fibras, vegetales, cereales y frutas periodo y si no son tratados oportunamente se prolongan hasta el
(producen saciedad). Evitar azúcares refinados. Disminuir inicio de la edad adulta.
grasas y evitar el alcohol.
2) Actividad física: Aeróbica. Potente activador de lipolisis.
3) Intervención conductual y psicológica.
4) Tratamiento quirúrgico: IMC > 40 kg/m2 o > 35 kg/m2 con
comorbilidades relacionadas a la obesidad.
 Más frecuente que sean sin signos clínicos específicos, lo que
genera retraso diagnóstico. Suele ser descubierto por un familiar.
CLASIFICACIÓN TCA
Síntomas y gravedad: Frecuencia e intensidad de los vómitos, uso
de fármacos, disminución de peso.

ANOREXIA Temor intenso a convertirse en obeso.

→ Desnutrición por inanición crónica;
Alteración de la imagen corporal.
Pérdida de peso debajo de lo esperable. → Pasan a segundo plano las funciones no vitales;
Amenorrea. → Retraso en crecimiento y maduración en prepúberes;
Trastornos endocrinos. → Fenómeno de ceto adaptación;
→ Pérdida de tejido graso y muscular;
BULIMIA Episodios recurrentes de atracones. → Aumento de agua extracelular.
Conductas repetidas compensatorias.
El ciclo cierra con fuertes sentimientos de culpa y
depresión. POR MALNUTRICIÓN ASOCIADAS A VÓMITOS
La pérdida de peso se produce mediante la
disminución de la ingesta total. Empiezan excluyendo Pelo seco y débil; Signo de Russel;
de la dieta alimentos con altos contenidos y terminan Fragilidad ungueal; Petequias faciales.
con una dieta muy restringida limitada a pocos Piel seca;
alimentos. Edemas; POR PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA
Utilizan, además, otras formas de perder peso: purgas, Dishidrosis;
vómito provocado, laxantes y diuréticos y/o ejercicio Alopecia; Heridas autoinducidas.
intensivo. Lanugo;
Alteración de la percepción del peso y la silueta Fatiga; MUCOSAS
corporal. Calambres.
Queilitis angular;
Suelen pesarse constantemente, mirarse siempre al
Lengua depapilada.
espejo, tomar medidas de una parte del cuerpo
específica que le molesta.

TRASTORNO POR ATRACÓN MANIFESTACIONES FRECUENTES OTRAS

TRASTORNO DE PICA Debilidad; Arritmias;

Parestesias; Hipotensión;
TRASTORNO DE RUMIACIÓN Hipertrofia parotídea; Acrocianosis;
Cardiomiopatía;
Distensión/plenitud;
Alteraciones hepáticas y
Náuseas/dolor; pulmonares;
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LOS TCA Hemorragias; Neuropatías;
 ↪ Historia dietética: atracones, purgas, rechazos, gustos,
Esofagitis; Osteoporosis.
ingesta diaria, restricciones, miedos a determinados
Constipación;
alimentos;
Reflujo.
↪ Actividad física: tipo, frecuencia, duración.

MANIFESTACIONES ENDOCRINOLÓGICAS ■ EXAMEN FÍSICO

↪ Medidas antropométricas: talla, peso, IMC;
→ Eje hipotálamo-hipófiso gonadal: ↪ Evaluación del estado nutricional;
Hipogonadismo hipogonadotrófico; ↪ Estado de piel, cabello y uñas;
Disminución FSH y LH (patrones prepuberales);
↪ Signos en cabeza, cuello y manos;
Hipoestrogenismo: anovulación, amenorrea, osteopenia.
Las menstruaciones se reanudan con recuperación del 70% del ↪ Evaluación abdominal;
peso. ↪ Examen cardiovascular.

→ Eje de la hormona de crecimiento: ■ EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Velocidad de crecimiento menor ⇒ Talla baja final. ↪ Análisis bioquímicos completos: De rutina, proteinograma,
Con recuperación del peso ⇒ Catch up. perfil lipídico, dosajes hormonales.
↪ Ecografías;
→ Eje Suprarrenal:
Reacción al estrés ⇒ Hipercortisolismo. ↪ Radiografías;
Resistencia periférica al cortisol ⇒ No Cushing. ↪ Densitometría ósea.
ACTH normal.

→ Eje Tiroideo: ENFOQUE TERAPÉUTICO

Fenómeno adaptativo para disminuir gasto calórico ⇒ TSH y T4 normales
y T3 baja. Revierten al solucionar el problema original.

Los objetivos son:

Controlar el estado de salud;
HISTORIA CLÍNICA Prevenir complicaciones o tratarlas;
Restituir estado nutricional y fisiológico razonable;
Prevenir recaídas.
■ ANAMNESIS
↪ Antecedentes familiares y personales; Se debe trabajar de forma multidisciplinar y muy especializado. Es
↪ Historia ponderal / Evolución; indispensable la coordinación entre los distintos niveles de
↪ Menarca / Amenorrea; tratamiento y la paciente debe tener participación activa.
↪ Síntomas hipotiroidismo / hipogonadismo;

CRITERIOS PARA INTERNACIÓN

 ■ Reconocer comidas peligrosas;
■ Diagnosticar y corregir secuelas.
■ Disminución de peso persistente;
■ Desnutrición o deshidratación severas; Frente a la complejidad de todos estos trastornos, el tratamiento
■ IMC < 15; debe considerarse desde el encuentro interdisciplinario para lograr la
■ Albúmina < a 2,5 mg/dl; recuperación.
■ Transferrina < a 100 mg/dl;
■ Linfocitos < a 100;
■ Bradicardia o arritmia severa.

En estos casos graves que requieren internación se va utilizar

nutrición artificial enteral (sonda nasogástrica) o nutrición parenteral.

Generalmente son pacientes con mal pronóstico: enfermedad de

larga evolución, IMC bajo e inadecuada ganancia de peso y/o
severos problemas psicológicos y sociales.

TRATAMIENTO AMBULATORIO

Los pacientes tienen un lugar donde se habla de alimento, peso y

variables físicas en general.

Se debe consensuar una dieta oral natural y, si es necesario, el

agregado de suplementos.

Nuestro primero objetivo es llevar a la reeducación dietética y

nutricional para recuperar gradualmente el peso a punto de reanudar
algunas funciones que pueden estar abolidas:

■ Acuerdo de pautas alimentarias (horarios/calorías);

■ Reducir atracones y conductas purgativas;
■ Suspender laxantes y diuréticos;
■ Patrón regular de comidas;
■ Registro de alimentos;