Introducción

El Cáncer Hepatico o cancer de hígado es una enfermedad en las que la

células del hígado se hacen anormales, crecen sin control y forman un
tumor.
La célula normal pasa a convertirse en una célula tumoral debido a
mutaciones en su ADN.
Además son capaces de emigrar a otros lugares a través de la sangre o de
la linfa y pueden empezar a proliferar en un lugar diferente y provocar
metasis.
El más común tipo de cancer hepatico es el carcinoma hepatocelular,
denominado también hepatocarcinoma o hepatoma porque proviene de
los hepatocitos, que son el tipo principal de células en el hígado.

Definición
•El Cancer Hepatico es un tipo de cancer que actúa sobre el hígado de dos
formas :
•Tumor Primario que son los tumores que se origina en el hígado y son
bastante agresivos.
•Tumores Procedentes de otros órganos las metástasis son más
frecuentes que en los tumores primarios.
•Las metástasis hepaticas se producen cuando el tumor ha pasado a la
sangre y emigran por los Vasos sanguíneos colocándose en el hígado.
•El cancer de hígado es una enfermedad por la cual se forman células
malignas o cancerosas en los tejidos del hígado.
Los tumores hepáticos pueden ser no cancerosos (benignos) o cancerosos
(malignos).
Los tumores hepáticos malignos se clasifican en primarios (que se
originan en el hígado) o metastásicos (diseminados desde otra parte del
organismo). La mayoría de los cánceres hepáticos son metastásicos. El
cáncer se extiende con frecuencia al hígado, dado que cuando las células
tumorales se separan de un tumor maligno localizado en otra parte del
organismo, con frecuencia se introducen en el torrente sanguíneo y viajan
por él, y es precisamente el hígado el órgano que filtra la mayor parte de la
sangre procedente del resto del organismo.

VÍDEOLos tumores hepáticos benignos son relativamente

frecuentes y no suelen producir síntomas. Sin embargo, en muy
pocas ocasiones algunos de estos tumores provocan malestar en la
zona derecha superior del abdomen, o causan un aumento del
volumen del hígado o una hemorragia interna en la cavidad
abdominal. Entre los tumores hepáticos no cancerosos (benignos) se
incluyen

 Hemangiomas
 Quistes hepáticos
 Granulomas hepáticos
 La mayoría de los adenomas hepatocelulares

La mayoría de los tumores benignos se detectan solo en aquellos casos

donde se requiere alguna prueba de diagnóstico por la imagen por algún
otro motivo, como una ecografía, una tomografía computarizada (TC) o una
resonancia magnética nuclear (RMN). Por lo general, el hígado funciona
normalmente a pesar de la presencia del tumor benigno. Por lo tanto, los
resultados de los análisis de sangre que evalúan la función hepática son
normales. El tratamiento puede ser necesario o no serlo.

El hígado se localiza en la parte superior derecha del abdomen. Su peso es de

aproximadamente 1.3 Kg. Consta de dos lóbulos principales: izquierdo y derecho, éste
último de mayor tamaño, y uno de menor tamaño denominado caudado.

Entre las principales funciones del hígado podemos destacar:

 Producción de bilis, que ayuda a eliminar los desechos durante la digestión.

 Producción de determinadas proteínas del plasma sanguíneo.
 Regulación de la coagulación sanguínea.
 Producción de colesterol y proteínas específicas para el transporte de grasas.
 Depuración de la sangre de drogas y otras sustancias tóxicas.
 Conversión de sustancias tóxicas en urea, para su eliminación por la orina.
 Producción de glucógeno (almacenamiento de energía).
 Regulación de los niveles sanguíneos de aminoácidos.
 Almacenamiento de hierro (obtenido de la hemoglobina).
 Protección frente a infecciones.

Quistes

A veces, en el hígado se forman cavidades llenas de líquido (quistes). La

mayoría no causan síntomas ni problemas de salud. Se detectan de manera
incidental mediante pruebas de diagnóstico por la imagen.
En ocasiones, si los quistes son muy grandes, pueden comprimir otros
órganos y/o causar dolor. En estos casos, se puede drenar el quiste a través
de la piel, con una incisión quirúrgica o sin ella. Sin embargo, los quistes
suelen reaparecer. Si los quistes se repiten y afectan a la calidad de vida o
causan otros problemas importantes, los médicos pueden recomendar
un trasplante de hígado. Sin embargo, esto es poco frecuente.
En raras ocasiones, el sujeto nace con muchos quistes en el hígado (un
trastorno denominado enfermedad poliquística del hígado). Normalmente,
estos sujetos también tienen quistes en otros órganos, como los riñones (lo
que se denomina enfermedad renal poliquística). El hígado aumenta de
tamaño, pero suele funcionar de forma correcta
Celulas Hepaticas

El cáncer de hígado es un cáncer que comienza en las células hepáticas. El

hígado es un órgano que mide 13-15 Cm en su eje longitudinal que se
encuentra en la parte superior derecha del abdomen, debajo del diafragma y
por encima del estómago.
Se pueden formar varios tipos de cáncer en el hígado. El tipo más común de
cáncer de hígado es el carcinoma hepatocelular, que comienza en el tipo
principal de célula hepática (hepatocito). Otros tipos de cáncer de hígado, como
el colangiocarcinoma intrahepático y el hepatoblastoma, son mucho menos
comunes.

El cáncer que se disemina al hígado es más común que el cáncer que

comienza en las células hepáticas. El cáncer que comienza en otra área del
cuerpo, como el colon, el pulmón o las mamas, y luego se disemina al hígado,
se denomina cáncer metastásico en lugar de cáncer de hígado. Este tipo de
cáncer lleva el nombre del órgano en el que comenzó, como el cáncer de colon
metastásico, para describir el cáncer que comienza en el colon y se disemina al
hígado.

La mayoría de las personas no tienen signos ni síntomas en las primeras

etapas del cáncer primario de hígado. Cuando existen señales y síntomas,
estos pueden incluir los siguientes:

 Pérdida de peso sin proponértelo

 Pérdida de apetito
 Dolor en la parte alta del abdomen
 Náuseas y vómitos
 Debilidad y fatiga general
 Hinchazón abdominal
 Decoloración amarillenta de la piel y la parte blanca de los ojos
(ictericia)
 Heces blancas o blanquecinas.

Causas
El cáncer de hígado ocurre cuando las células hepáticas desarrollan cambios
(mutaciones) en su ADN. El ADN de una célula es el material que proporciona
instrucciones para cada proceso químico en el cuerpo. Las mutaciones del
ADN causan cambios en estas instrucciones. Un resultado es que las células
pueden comenzar a crecer fuera de control y con el tiempo pueden formar un
tumor, es decir, una masa de células cancerosas.
Algunas veces se conoce la causa del cáncer de hígado, como en el caso de
las infecciones crónicas por hepatitis. Pero a veces el cáncer de hígado ocurre
en personas sin enfermedades preexistentes y no está claro qué lo causa.
Factores de riesgo
Algunos de los factores que aumentan el riesgo de padecer cáncer primario de
hígado son los siguientes:

 Infección crónica por el virus de la hepatitis B o el virus de la

hepatitis C. La infección crónica por el virus de la hepatitis B o el
virus de la hepatitis C aumenta el riesgo de padecer cáncer de
hígado.
 Cirrosis. Esta afección progresiva e irreversible hace que se forme
tejido cicatricial en el hígado y aumenta las probabilidades de
desarrollar cáncer de hígado.
 Ciertas enfermedades hepáticas hereditarias. Algunas de las
enfermedades hepáticas que pueden aumentar el riesgo de
padecer cáncer de hígado son la hemocromatosis y la enfermedad
de Wilson.
 Diabetes. Las personas con este trastorno del azúcar en sangre
tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de hígado que las que
no tienen diabetes.
 Enfermedad del hígado graso no alcohólico. Una acumulación
de grasa en el hígado aumenta el riesgo de padecer cáncer de
hígado.
 Exposición a aflatoxinas. Las aflatoxinas son venenos producidos
por mohos que crecen en cultivos mal almacenados. Los cultivos,
como los granos y las nueces, pueden contaminarse con
 aflatoxinas, que pueden terminar en los alimentos elaborados con
estos productos.
 Consumo excesivo de alcohol.Consumir diariamente y durante
muchos años una cantidad de alcohol que es superior a la
moderada puede llevar a un daño hepático irreversible y aumentar
el riesgo de padecer cáncer de hígado.

Prevención
Reduce el riesgo de cirrosis
La cirrosis es la cicatrización del hígado y aumenta el riesgo de cáncer de
hígado. Para reducir el riesgo de padecer cirrosis, puedes seguir estos
consejos:
  Si bebes alcohol, hazlo con moderación. Si decides beber
alcohol, limita la cantidad. En caso de las mujeres, esto significa no
más de una copa al día. En el caso de los hombres, el límite es de
no más de dos copas al día.
 Mantén un peso saludable. Si tu peso actual es saludable, sigue
una dieta equilibrada y haz ejercicio la mayoría de los días de la
semana para mantenerlo. Si necesitas bajar de peso, reduce la
cantidad de calorías que consumes por día y aumenta la cantidad
de actividad física. Apunta a perder peso lentamente, de 1 a 2
libras (0,5 a 1 kilogramo) por semana.

Vacúnate contra la hepatitis B

Puedes reducir el riesgo de contraer hepatitis B si recibes la vacuna contra la
hepatitis B. La vacuna puede administrarse a casi cualquier persona, incluidos
bebés, adultos mayores y personas con sistemas inmunitarios comprometidos.

Toma medidas para prevenir la hepatitis C

No existe ninguna vacuna contra la hepatitis C, pero puedes reducir el riesgo
de contraer la infección.

 Conoce el estado de salud de cualquier pareja sexual. No

tengas relaciones sexuales sin protección a menos que tengas la
certeza de que tu pareja no está infectada con el virus de la
hepatitis B, virus de la hepatitis C u otra infección de trasmisión
sexual. Si no conoces el estado de salud de tu pareja, usa un
preservativo cada vez que tengas relaciones sexuales.
 No uses drogas ilícitas intravenosas, pero si lo haces, usa una
aguja limpia. Reduce el riesgo de contraer la infección por el virus
de la hepatitis C al no inyectarte drogas ilícitas. Pero si esa no es
una opción para ti, asegúrate de que las agujas que uses sean
estériles y no las compartas. La parafernalia de drogas
contaminadas es una causa común de la infección por el virus de la
hepatitis C. Aprovecha los programas de intercambio de agujas de
tu comunidad y considera buscar ayuda para superar tu consumo
de drogas ilícitas.
 Busca tiendas seguras y limpias cuando te hagas un piercing o
tatuaje. Las agujas que no se esterilizan adecuadamente pueden
propagar el virus de la hepatitis C. Antes de hacerte un piercing o
tatuaje, investiga las tiendas de tu zona y pregunta a los miembros
del personal acerca de sus prácticas de seguridad. Si los
empleados de una tienda se niegan a responder a tus preguntas o
no las toman en serio, esa será una señal de que el lugar no es
adecuado para ti.

Buscar tratamiento para la infección por hepatitis B o C

Existen tratamientos disponibles para la hepatitis B y la hepatitis C. Las
investigaciones demuestran que el tratamiento puede reducir el riesgo de
cáncer de hígado.

Pregúntale al médico acerca de los exámenes de detección del

cáncer de hígado
Para la población en general, no se ha demostrado que los exámenes de
detección del cáncer de hígado reduzcan el riesgo de morir de cáncer de
hígado, y generalmente no se recomiendan. Las personas con afecciones que
aumentan el riesgo de padecer cáncer de hígado podrían considerar la
posibilidad de someterse a exámenes de detección, p. ej., las personas que
padecen:

 Infección por hepatitis B

 Infección de hepatitis C
 Cirrosis del hígado
Habla con tu médico sobre las ventajas y desventajas de los exámenes de
detección. Juntos pueden decidir si la prueba de detección es adecuada para ti
en función de tu riesgo. Por lo general, los exámenes de detección incluyen un
análisis de sangre y una ecografía abdominal cada seis meses.

Fisiopatología Benignos:
•Hemangiomas : Es el tipo más común que se origina en los vasos
sanguíneos. La mayoría no produce síntomas y no requiere
tratamiento.
•Adenoma Hepaticos: Surgen de los hapatocitos hay un riesgo de que
el tumor se reviente y un riesgo leve de que se convierta en cancer.
•Hiperplasia Nodular Focal: Crecimiento de varios tipos de células
(Hepatocitos, células del conducto biliar y tejido conectivo) parecido a
un tumor.

Fisiopatología malignas:
•Carcinoma Hepatocelular: Algunas comienzan como un tumor sencillo
que va creciendo, ocurre como muchos nódulos cancerosos más
pequeños a través del hígado casi desde el principio y que no está
confinado a un tumor en particular (Cirrosis).
•Colangiocarcinomas Intrahepaticos: Comienzan en los conductos
biliares pequeños 10%-20%.

El hígado tiene un doble aporte sanguíneo: de la arteria hepática y de la vena porta.

La sangre de el hígado, a través de las venas hepáticas, alcanza la vena cava inferior. El
hígado se divide en una porción derecha e izquierda, separadas por un plano
proyectado por la fosa de la vesícula biliar y la vena cava y definido por la vena
hepática media. Funcionalmente, el hígado se divide en cuatro sectores (derecho
anterior, derecho posterior, izquierdo anterior e izquierdo posterior) y ocho
segmentos; estos últimos se numeran conforme a las agujas del reloj en el plano
frontal.

Histológicamente, el hígado se divide en lóbulos con venas centrales que drenan cada
uno de ellos. La triada portal entre los lóbulos contiene los conductos biliares
intrahepáticos y el aporte sanguíneo, que consiste en pequeñas ramas de la arteria
hepática y la vena porta y conductos linfáticos intrahepáticos.
Los ganglios linfáticos regionales del hígado son los hiliares, los localizados en el
ligamento hepatoduodenal, los frénicos inferiores, los cavos, y los más importantes,
localizados en la arteria hepática y en la vena porta.

El mecanismo fundamental de diseminación del hepatocarcinoma es a través de las

venas porta (intrahepáticas) y de las venas hepáticas. La diseminación venosa
intrahepática no se puede diferenciar de las lesiones satélites (independientes pero
próximas a la lesión principal) o tumores multifocales y se clasifica como tumores
múltiples. Las localizaciones más frecuentes de diseminación extrahepática son los
pulmones y los huesos. Los tumores pueden extenderse a través de la cápsula
hepática a los órganos adyacentes (glándula suprarrenal, diafragma y colon) o pueden
romperse, causando la hemorragia aguda y las metástasis peritoneales.

Epidemiología
El hígado, junto al pulmón, son los órganos más frecuentemente afectados por
metástasis provenientes de tumores originados en otras localizaciones.

En lo que a tumores primarios de hígado se refiere, los originados en este mismo

órgano, el hepatocarcinoma es el más frecuente (80-90% de los casos), seguido a gran
distancia por el colangiocarcinoma, el angiosarcoma y el hepatoblastoma (raramente
ocurre en la edad adulta).

Considerado por muchos investigadores como uno de los tumores malignos más
frecuentes, el hepatocarcinoma tiene una muy variable frecuencia de aparición
dependiendo del género, grupo étnico y región geográfica. Estos factores se
consideran determinantes por condicionar una diferente exposición a los
denominados factores de riesgo mayores para esta enfermedad. De este modo, según
la frecuencia de aparición (incidencia) del hepatocarcinoma hablamos de tres
categorías que agrupan las diferentes áreas geográficas mundiales:

 Áreas de alta incidencia: Sudeste asiático y África subsahariana.

 Áreas de mediana incidencia: Países mediterráneos y norte de Brasil.
 Áreas de baja incidencia: América, Australia y norte de Europa.

La edad de aparición habitual en las zonas de baja incidencia es en la edad madura (60
años), y en el adulto joven en las áreas de alto riesgo. La incidencia del
hepatocarcinoma se incrementa progresivamente con la edad en todos los casos.

La incidencia es más alta en los varones; 3 varones por cada mujer en áreas de bajo
riesgo y 7 varones por cada mujer en zonas de alto riesgo.
La incidencia de cáncer de hígado varía entre las diferentes áreas geográficas del
mundo. La estimación de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer
(IARC) para el sur de Europa es de una tasa de incidencia de cáncer de hígado
específica por edad de 6.8 x 100.000 habitantes.

Según el informe “Las cifras del cáncer en España 2022” publicado por SEOM, la
incidencia estimada de cáncer de hígado en España fue de 6604 casos (5100 varones y
1504 mujeres) suponiendo el 2.3% de todos los cánceres y el decimotercero por orden
de frecuencia en los tumores sólidos. Su incidencia se mantiene estable desde 1993,
siendo el octavo cáncer en incidencia en varones y el decimoquinto en mujeres. La
prevalencia entre los tumores sólidos lo sitúa en el decimotercero para ambos sexos,
undécimo en varones y decimoséptimo en mujeres. La mortalidad estimada, en
conjunción con los tumores de vías biliares intrahepáticas, en el año 2020 fue de 5021
casos, correspondiendo al 4,5 % de las muertes por cáncer y al sexto en orden de
frecuencia. La mortalidad en varones fue de 3416 casos, sexto en orden de frecuencia;
y en mujeres de 1605 casos, noveno en orden de frecuencia.

Etiología y factores de riesgo

Se estima que entre el 60 y el 90% de los hepatocarcinomas están asociados a cirrosis,
proceso por el cual las células dañadas del hígado son reemplazadas por tejido
cicatricial.

La causa de origen no vírico más importante capaz de provocar cirrosis, y por tanto de
desencadenar cáncer de hígado, es el consumo de alcohol. Otras menos frecuentes
son: el acúmulo en exceso de hierro en el hígado (hemocromatosis), las aflatoxinas
derivadas de un hongo capaz de contaminar ciertos alimentos, la desnutrición, y el
polvo de cloruro de vinilo (asociado más frecuentemente con el angiosarcoma).

El incremento de la prevalencia de la obesidad y la diabetes en los últimos tiempos ha

dado pie al incremento en la incidencia de enfermedad por hígado graso no asociada
al alcohol así como a la esteatohepatitis no alcohólica que pueden conducir a fibrosis -
cirrosos y, eventualmente, al desarrollo de hepatocarcinoma. Esta etiología de
hepatocarcinoma se espera aumente en un futuro próximo.

Las infecciones crónicas por el virus de la hepatitis B y de la hepatitis C, ambas

causantes de cirrosis son dos factores frecuentemente asociados al desarrollo del
cáncer de hígado. De hecho, las personas portadoras del virus de la hepatitis B
presentan un riesgo aproximadamente 100 veces superior al de la población general
de desarrollar cáncer primario del hígado.

La mayoría de los casos de hepaticarcinoma son diagnosticados en Asia y el Africa

subsahariana, donde el factor de riesgo predominante es la infección por el virus de la
hepatitis B, junto con la exposición a la aflatoxina B1. Por contra, en Europa y América
la cirrosis alcohólica es la causa más frecuente de hepatocarcinoma, pudiendo
malignizarse hasta en un 15% de los casos.

NEOPLASIA

Neoplasia significa “ nuevo crecimiento”

Definición : Es una masa anormal de tejido cuyo crecimiento excede y

no está coordinado

con el de los tejidos normales, y persiste al cesar el estímulo que

desencadenó el cambio.

Inicialmente el término tumor se aplicó a la tumefacción o hinchazón

en un tejido u órgano causado por una inflamación ( el alumno
recordará la famosa tétrada de Celso : rubor, calor, dolor y tumor)
pero en la práctica la utilización de este término para designar un
proceso no neoplásico ha desaparecido y se lo aplica como sinónimo
de neoplasia .

Se debe tener presente que el término tumor hace referencia tanto a

neoplasias benignas como malignas , en cambio el término cancer ( del
latín : cangrejo), es sinónimo de neoplasia maligna.

Las neoplasias se clasifican en benignas o malignas según el

comportamiento clínico-biológico que posean.

- Las neoplasias benignas son en general masas bien delimitadas, que

permanecen localizadas sin diseminarse a otros sitios, por lo tanto
pueden curar por extirpación quirúrgica.

- Los tumores malignos , en cambio, tienden a invadir o infiltrar y

destruir los tejidos adyacentes y pueden diseminarse a sitios distantes
( metastatizar) , lo que dificulta el tratamiento

Todas las neoplasias benignas y malignas poseen dos componentes:

- Parénquima : constituido por las células neoplásicas proliferantes

- Estroma: constituido por tejido conjuntivo y vasos sanguíneos que les

proporciona el

armazón estructural y la irrigación adecuada al parénquima

neoplásico.

En general los tumores que contienen escaso estroma son “ blandos y

carnosos” a la macroscopía y aquellos ricos en estroma colágeno
( también llamado estroma desmoplásico) son “ duros o escirros “.

NOMENCLATURA

La denominación de los tumores se basa en su comportamiento

biológico (benigno o maligno) y en su histogénesis , es decir la célula o
tejido de origen ( mesenquimática, epitelial, germinal ,linfoide , otras.)

Tumores de origen mesenquimático:

Benignos : se añade el sufijo oma a la célula de origen

Malignos : se añade el sufijo sarcoma ( del griego sar=carnoso) a la

célula de origen.

Ejemplos:

Célula o tejido de origen.

Tejido fibroso

Tejido adiposo

Tejido cartilaginoso

Tejido óseo

Tejido muscular liso

Tejido muscular estriado

Vasos sanguíneos
Vasos linfáticos

Benigno (sufijo oma)

Fibroma

Lipoma

Condroma

Osteoma

Leiomioma

Rabdomioma

Angioma

Linfangioma

Maligno ( sufijo sarcoma)

Fibrosarcoma

Liposarcoma

Condrosarcoma

Osteosarcoma

Leiomiosarcoma

Rabdomiosarcoma

Angiosarcoma

Linfangiosarcoma
Tumores de origen epitelial:

La nomenclatura en estos tumores es más compleja. Se basa en

distintos parámetros:

1- Según el tipo histológico del epitelio en el cual se originan :

glandular , pavimentoso ó transicional.

2- Según el patrón microscópico: si forman glándulas o no, si forman

una empalizada, si forman pequeñas estructuras papilares.

3- Algunas neoplasias se pueden desinar según el patrón de

crecimiento macroscopico: si forman masas quisticas ( se utiliza el
sufijo cisto), si forman una lesión sobreelevada con ó sin pedículo
sobre la superficie de un órgano , se denomina pólipo.

De esta manera se denomina :

Adenoma: a la neoplasia benigna que se origina de glándulas, de un

epitelio glandular secretor o forma microscópicamente estructuras
glandulares .

Papiloma de células escamosas ó pavimentosas: a la neoplasia benigna

que se origina de un epitelio de revestimiento escamoso y que a su vez
crece como proyecciones digitiformes o verrucosas visibles micro o
macroscópicamente sobre la superficie de un epitelio.

Papiloma de células trancisionales : a la neoplasia benigna que se

origina de un epitelio transicional ( de vejiga por ejemplo) y crece
también formando estructuras digitiformes .

Cistoadenoma ( cisto : quiste ) : a la neoplasia benigna de origen

epitelial glandular que crece formando tumores enteramente
quísticos como por ejemplo los del ovario.

En cambio a los tumores malignos epiteliales se los denomina

Carcinomas
Adenocarcinoma: si se originan de glándulas , de un epitelio glandular
secretor o forma patrón

glandular.

Carcinoma pavimentoso ó epidermoide ó escamoso: si se origina de un

epitelio de revestimiento escamoso.

Carcinoma de céLulas transicionales : originado de un epitelio de

revestimiento transicional.

Veamos algunos ejemplos :

ORIGEN

Glándula tiroides

Epitelio gástrico

Epitelio esofágico

Epitelio vesical

Células hepáticas

Melanocitos

BENIGNO

Adenoma

Adenoma

Papiloma escamoso

Papiloma transicional

Adenoma

Nevus

MALIGNO

Adenocarcinoma
Adenocarcinoma

Carcinoma escamoso

Carcinoma transicional

Carcinoma hepatocelular

Melanoma

Algunas tumores pueden estar formados por más de un

tipo de célula o tejido neoplásico.

Tumores mixtos : surgen de la diferenciación divergente de un único

tipo de célula neoplasica hacia dos estirpes o tejidos diferentes.
Ejemplo de esto es el adenoma pleomorfo de parótida formado por
componentes epitelial y mesenquimático , como cartílago, hueso y
otros, ambos componentes derivados de una única célula mioepitelial.

Teratomas ( del latín terathos: monstruo): son tumores que despiertan

la fascinación y curiosidad de todos los estudiantes de medicina , ya
que están integrados por gran cantidad de tejidos, maduros o
inmaduros como hueso , tejido nervioso , cartílago, y los enteramente
quísticos por pelos y dientes !!! Están compuestos por más de un tipo
de céula neoplásica derivada de más de una capa germinal
embrionaria ( ecto, meso y endodermo) .Se originan de células
totipoteniales presentes en ovario, testículo y en ocasiones en restos
embrionarios secuestrados en la línea media.

Por último sedebe mencionar que existen en la nomenclatura algunos

términos inapropiados pero ampliamente afianzados en la práctica. Es
decir t.érminos que sugieren benignidad se utilizan para designar
tumores ciertamente malignos como melanoma (tumor malignos de
los melanocitos), seminoma (tumor maligno de células germinales del
testículo) y linfoma ( neoplasia maligna del tejido linfoide,
antiguamente denominado linfosarcoma ) entre otros.

CARACTERÍSTICAS DE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS

Los tumores benignos y malignos pueden distinguirse en base a

diferentes parámetros micro y macroscópicos como :

- Grado de diferenciación
- Anaplasia

- Velocidad de crecimiento

- Invasión local

- Presencia de necrosis y/o hemorragia

- Metástasis

DIFERENCIACIÓN:

La diferenciación es el grado en que las células neoplásicas se

asemejan a las células parenquimatosas normales de las cuales se
originan , tanto morfológica como funcionalmente.

Los tumores benignos son por regla general bien diferenciados.

Los malignos pueden ser: - bien diferenciados

- semidiferenciados - - poco diferenciados.

Veamos un ejemplo: Un carcinoma epidermoide ó pavimentoso de

esófago bien diferenciado es aquel que forma láminas o nidos de
células neoplásicas que no difieren demasiado de las del estrato
malpigiano normal , tienen puentes intercelulares y producen
queratina.

Cuanto mejor sea la diferenciación , la célula tumoral podrá mantener

la capacidad funcional de sus progenitoras normales . Por ejemplo las
neoplasias benignas y los adenocarcinomas bien diferenciados de las
glándulas endocrinas, pueden secretar hormonas y un
hepatocarcinoma bien diferenciado secretar bilis.

ANAPLASIA

Significa “ retroceso”.Es la pérdida de diferenciación morfológica y

funcional de las células neoplásicas de sus progenitoras normales. Este
término se aplica a los tumores malignos.

Criterios de anaplasia:

Pleomorfismo : tanto las células como los núcleos presentan variación

en el tamaño y la forma.Pueden aparecer células gigantes tumorales.
Hipercromasia nuclear: los núcleos tienen abundante cromatina y se
tiñen oscuros con la coloración de hematoxilina- eosina.

Alteración de la relación núcleo-citoplasma: núcleos

desproporcionadamente grandes para la céula ,la relación núcleo
/citoplasma se acerca a 1:1 ( normal:1/4 a 1/6).

Mitosis: anómalas (tripolares o multipolares).Es importante recordar

que los tumores benignos también tienen mitosis pero en estos son
normales ( bipolares).

En resumen, el grado de diferenciación se basa en la arquitectura

histológica del tumor y la anaplasia en las alteraciones celulares
( citología ) del mismo. En general el grado de diferenciación de un
tumor se correlaciona con el grado de anaplasia, por ejemplo un tumor
pobremente diferenciado generalmente es también anaplásico. Sin
embargo puede haber excepciones.

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

En general los tumores benignos son de lento crecimiento. Los

malignos en cambio crecen más rápido y la velocidad está
determinada por un exceso de producción celular sobre la pérdida de
las mismas.En tumores con una fracción de crecimiento alta como por
ej. Leucemias y ciertos linfomas la evolución clinica es rápida. En
cambio en neoplasias con fracciones de crecimiento baja como los
cánceres de colon y mama ,la producción celular supera la pérdida sólo
aproximadamente en in 10 % y por eso tienden a crecer a un ritmo
más lento.

Existen además otros factores como la estimulación hormonal y una

adecuada irrigación que pueden afectar el crecimiento tanto de
neoplasias benignas como malignas.Por ej . los leiomiomas uterinos
( tumores benignos de músculo liso ) crecen lentamente durante años,
y luego de la menopausia al cesar el estímulo estrogénico dejan de
acerlo, y sufren fenómenos de atrofiay aún calcificación distrófica.

INVASIÓN LOCAL

Los tumores benignos no invaden, en general permanecen localizados

y están bien delimitados por una cápsula de tejido fibroso u
seudocápsula, originada por la atrofia del tejido adyacente no
tumoral. Los tumores malignos por el contrario invaden , y destruyen
los tejidos adyacentes ,tienen bordes irregulares, espiculados es decir
emiten prolongaciones que les permite penetrar y adherirse
fuertemente a los tejidos vecinos.

NECROSIS Y HEMORRAGIA

Los tumores malignos en general por su crecimiento más rápido

sufren más frecuentemente necrosis isquemica por falta de irrigación
o hemorragia que los tumores benignos, estos dos fenómenos pueden
ser apreciados micro y macroscópicamente.

METASTASIS

Es la diseminación a distancia de las células tumorales malignas a otro

sitio u órgano alejado del tumor inicial que no guarda continuidad con
el mismo. La capacidad de metastatizar es propia de los tumores
malignos.

La diseminación puede producirse por tres vías:

- Siembra directa de las cavidades o superficies corporales: es posible

cuando la

neoplasia maligna penetra en un “ campo abierto natural”, como por

ejemplo l a cavidad peritoneal que es frecuetemente afectada en los
carcinomas de ovario. También pueden afectarse la cavidad pleural,
pericardio, espacio subaracnoideo y el espacio articular.

- Diseminación linfática:es la vía más frecuente de diseminación de las

neoplasias malignas epiteliales ( carcinomas ). Las células tumorales se
diseminan a través de los vasos linfáticos de drenaje a los ganglios
linfáticos regionales .Ejemplo: un adenocarcionama de mama
originado en el cuadrante súpero- externo metastatiza a los ganglios
axilares.

- Diseminación hematógena: es la vía de diseminación de carcinomas y

sarcomas. La células tumorales penetran en general los vasos venosos
cuyas paredes son mas delgadas que las arteriales . La células siguen
el flujo venoso , de manera que el hígado y el pulmón son “ pasos
obligados “( reciben el drenaje de la vena porta y de los vasos cavos
respectivamente) y por lo tanto son los órganos más afectados. Le
siguen en frecuencia hueso y cerebro. Si bien puede producirse
diseminación metastásica a casi todos los órganos de la economía ,
existen excepciones , por ejemplo el bazo, músculo esquelético ,
corazón y riñón raramente son localización de tumores metastáticos.

CUADRO COMPARATIVO ENTRE NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS

Grado de diferenciación Anaplasia

Mitosis

Bordes

Cápsula ó seudocápsula Necrosis / hemorragia Metástasis

LESIONES PRENEOPLASICAS

Tumor benigno

Bien diferenciado Ausente

Ausentes/ escasas Netos

Presente Ausente/ rara No

Tumor maligno

Bien/ semi / poco diferenciado Presente

Numerosas / anómalas Espiculados o infiltrativos Ausente

Presente Si

Es bien conocido que algunas patologías muestran una

definida asociación con el desarrollo de tumores malignos . Sin
embargo en la mayoría de los casos si bien no llegan a generar cáncer,
conllevan un incremento del riesgo.

Entre estos procesos podemos mencionar a la hiperplasia endometrial

como lesion precursora del adenocarcinoma de endometrio ; la
displasia del epitelio bronquial o cervical como precursoras del
carcinoma broncogénico o del cuello uterino respecivamente .
También existen otras patologías , algunas inflamatorias como la
Colitis Ulcerosa (de origen autoinmune ) y tumores benignos como los
adenomas de colon que pueden sufrir transformación a un
adenocarcinoma colónico.
Una mención especial merece el término displasia .

Displasia : significa” crecimiento desordenado”. Es una lesión

preneoplásica que se caracteriza por la alteración en la maduración y
diferenciación de un epitelio.

Este proceso tiene lugar a nivel de los epitelios tanto glandular como
pavimentoso y se observa pérdida de la uniformidad de las células
individuales y de su orientación arquitectural. Al igual que las células
neoplásicas presenta pleomorfismo , núcleos hipercromáticos y
alteración de la relación núcleo-citoplasma , pero estos cambios
ocurren en el espesor epitelial, sin sobrepasar la membrana basal .

Cuando la lesión displásica se desarrolla sobre un epitelio

pavimentoso se puede clasificar en: Displasia leve : la alteración
compromete el tercio inferior del epitelio.

Displasia moderada: la alteración afecta los 2/ 3 inferiores del epitelio.

Displasia intensa / Carcinoma in situ : todo el espesor del epitelio está

afectado por el proceso sin sobrepasar la membrana basal .Cuando las
células tumorales atraviesan la membrana basal se transforma en un
CARCINOMA INVASOR.

Se debe tener en cuenta que la displasia no necesariamente progresa a

cáncer , sobre todo la displasia leve y moderada pueden ser reversible
en un 60% y 30% respectivamente, una vez eliminado el agente
injuriante.

Por ejemplo el epitelio bronquial de tipo respiratorio puede sufrir

alteraciones displásicas por acción del tabaco y es bien conocida la
displasia de cuello uterino por acción del virus del papiloma humano
( HPV) , concepto que se retomara en el área de ginecología.

Por último se debe tener en cuenta que hemos brindado solo un

resumen del tema Neoplasias, haciendo hincapié en los tópicos más
relevantes. No tenemos dudas que el alumno de Medicina , curioso por
naturaleza, hacedor de numerosos interrogantes y ávido de
respuestas , no tardará en completar por los libros de textos , detalles
específicos.
 Concluccion
La mortalidad de la cirrosis hepática ha disminuido probablemente relacionado a una
mayor eficiencia en el tratamiento de las várices esofágicas; sin embargo, la sepsis
se está convirtiendo en un problema mayor.

Los autores concluyen con base a estos datos. que los pacientes con cirrosis
hepática y ascitis secundaria, deben recibir en forma profiláctica antibióticos.

•La cirrosis está caracterizada por una marcada alteración de la microbiota intestinal
que se correlaciona con el estadio de la enfermedad.

•La riqueza de genes está claramente disminuida en el ACLF.

• El género Enterococcus se correlaciona con la gravedad de la enfermedad,

particularmente con el ACLF.

•El significado de la presencia de ADN homo sapiens en las muestras

fecales de los pacientes con ACLF es incierto.

La inteligencia consiste no sólo en el conocimiento , sino también en la

destreza de aplicar los conocimientos en la práctica.”( Aristóteles).