DOCTOR CARLOS DELGADILLO.
EXAMEN FÍSICO
DE ABDOMEN
Anatomia descriptiva y
Limites externos:
topografica Por arriba, el reborde costal.
Por debajo, se limita externamente por
otra línea que se extiende desde las
arcadas crurales, pasando por las
Limites internos de la cavidad crestas iliacas, hasta la cuarta vértebra
abdominal: lumbar (L4), llamada línea
Por arriba con la cupula abdominopelviana.
diafragmatica.
Por debajo por el estrecho
superior de la pelvis.
Por detras, la columna lumbar. La pared abdominal tiene su cara interna revestida
Por delante y ambos lados, la por el peritoneo (parietal), serosa que reacciona
pared abdominal propiamente fácilmente ante cualquier lesión visceral.
dicha
Navarro, D. R. R. L. (La Habana 2003). Propedeutica Clinica y Semiologia Medica. Editorial Ciencias Médicas Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas
Zonas del abdomen
Por delante se trazan dos líneas verticales
ascendentes que partan del extremo externo
de las ramas horizontales del pubis y lleguen
hasta los extremos anteriores de las costillas X.
Se cruzan otras dos líneas horizontales, la
superior, que una la costilla X derecha con su
homónima izquierda, y la línea horizontal
inferior, que se extienda de una a la otra
espina iliaca anterosuperior.
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Inspección: Auscultación: sonidos Percusión: tono, límites Palpación: tono
contorno, simetría, intestinales (ruidos de los órganos muscular, características
movimientos hidroaéreos), sonidos abdominales. de los órganos,
respiratorios, vasculares. sensibilidad, masas,
pulsaciones, pulsaciones, acumulación
peristaltismo, integridad de líquido .
de la piel, masas.
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INSPECCION DE ABDOMEN
Observar el volumen, la forma, el Contornos alterados del
relieve, la simetría, las masas, las abdomen
pulsaciones, la integridad de la piel y
Distensión generalizada con el ombligo
el patrón respiratorio cuyos datos
invertido: obesidad, distensión gaseosa.
deben inspeccionarse tanto en el
Distensión de la mitad inferior: vejiga
orden estático como en el orden distendida, embarazo, masa ovárica.
dinámico Distensión generalizada con el ombligo
evertido: ascitis, tumor, hernia
umbilical.
Nos enfocamos en la forma, dimensión y características
Estática del abdomen
Abdomen excavado: Reemplazo de la
grasa subcutánea con músculo.
Nos enfocamos en la relación del abdomen con la
Dinámica respiración y los esfuerzos
Ombligo invertido Ombligo evertido
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INSPECCION DE ABDOMEN
Alteraciones de la piel Alteraciones del contorno o Alteraciones del volumen: Aumento
tipología patológica del volumen
Alteración en la distribución de pelo Aumento globales del volumen:
Alteraciones de la piel Abdomen del brevilíneo: Abovedado, los
Personas obesas
diámetros anteroposteriores son mayores que
Estrías tróficas Edema parietal
los transversos; las porciones superiores del
Angiomas Meteorismo
vientre son de mayor volumen que las
Manchas melanodermicas Ascitis o acumulación de líquido seroso en
inferiores.
la propia cavidad peritoneal
Abdomen del longilíneo y del asténicos: Plano,
Aumento parciales de volumen:
Movimientos anormales del excavado, los diámetros transversales
Tumores intraabdominales
predominan sobre los anteroposteriores;
abdomen Hepatomegalia, esplenomegalia, retención
porciones superiores del abdomen se presentan
Marcada contractura abdominal en todos vesical
pequeñas en relación con las inferiores.
aquellos procesos inflamatorios abdominales Meteorismos parciales
por vía refleja
Irritación directa del peritoneo parietal
Movimientos peristálticos exagerados por
irritabilidad vagal como sucede en las
oclusiones parciales o totales de las vísceras
huecas
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ascultacion
OBJETIVO:
Ofrecer información importante
acerca de la motilidad intestinal
Identificar las variaciones de los
ruidos intestinales normales, el
cambio de los ruidos que indican
inflamación peritoneal u
obstrucción, y los soplos,
Bickley, L. S. (2021). Bates. Guia de Exploracion Fisica E Historia Clinica (13a ed.). Wolters Kluwer Health.
Navarro, D. R. R. L. (La Habana 2003). Propedeutica Clinica y Semiologia Medica. Editorial Ciencias Médicas Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas.
ascultacion
TECNICA ADECUADA :
Se aprovecha la misma posición acostada en que se encuentra
el sujeto.
Se podrá realizar la auscultación
Inmediata
Mediata
Se coloca el diafragma del estetoscopio en la zona centro de
abdominal y percibiendo los ruidos hidroaéreos normales
Se presta atención a los ruidos intestinales, así como a su
frecuencia y características.
Los ruidos hidroaéreos normales: sonidos de tono alto,
chasquidos y borboteos, con una frecuencia estimada de 5-34
por minuto.
Use la campana para oír los sonidos vasculares y los roces del
abdomen.
Bickley, L. S. (2021). Bates. Guia de Exploracion Fisica E Historia Clinica (13a ed.). Wolters Kluwer Health.
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ascultacion
ALTERACION DE LOS RUIDOS INTESTINALES
O.I I. paralitico Peritonitis
Diarrea
Ruidos hidroaéreos están
aumentados o disminuidos:
1. Aumentados y Borborigmo: ‘Rugidos del estómago’ , se ausculta
acompañados de dolor un borboteo prolongado debido a un
ólico : íleo obstructivo hiperperistaltismo
2. Disminuidos y
acompañados de dolor
Si hay alteración
continuo: Peritonitis
en las Soplos: sugieren una enfermedad vascular oclusiva.
3. Disminuidos y sin dolor:
íleo paralítico características
del ruidos
hidroaéreos Roces o frotes por fricción: se observan en los
hepatomas, la infección gonocócica perihepática, el
infarto esplénico y el cáncer de páncreas.
Bickley, L. S. (2021). Bates. Guia de Exploracion Fisica E Historia Clinica (13a ed.). Wolters Kluwer Health.
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percusión
La técnica seguida es la de Gerhardt o dígito-digital.
1) Percute el abdomen ligeramente en los cuatro cuadrantes
para explorar la distribución del timpanismo y de la matidez.
2) El timpanismo suele predominar por la presencia de gas en
el tubo digestivo, pero también son características las zonas
dispersas de matidez por el líquido y las heces
3) Se percute de forma breve la cara anteroinferior del tórax,
por encima de los rebordes costales.
4) A la derecha, por lo general se hallará la matidez hepática; a
la izquierda, el timpanismo se extiende por la burbuja de aire
del estómago y la flexura esplénica del colon.
Palpación
OBJETIVO:
Palpar sistemáticamente cada cuadrante o
área de toda la pared abdominal con la
palpación monomanual, para detectar dolor,
espasmo muscular o tumoraciones.
Durante la palpación, se anima al paciente a respirar profundamente y exhalar con la boca abierta para relajar el
abdomen. La contracción muscular puede indicar ansiedad. Es importante observar la expresión facial del paciente.
Se pueden detectar abovedamientos o masas que persisten al sentarse, al inspirar o al elevar la cabeza o los pies.
Para verificar si una masa está en la pared abdominal, se le
Palpación
pide al paciente que levante la cabeza y los hombros. Si la
masa persiste, es parte de la pared abdominal, ya que la
tensión muscular impide palpar las masas
intraabdominales. Alternativamente, se puede realizar la
palpación con los miembros inferiores elevados.
La palpación superficial monomanual de la pared
abdominal se realiza con una sola mano, usando la
palma y los dedos extendidos para aplicar una
presión suave de aproximadamente 1 cm. El
procedimiento incluye recorrer sistemáticamente
cada área del abdomen para detectar dolor, espasmo
muscular o masas.
El ombligo y las regiones inguinales deben palpar
cuidadosamente para evitar errores diagnósticos.
Se explora el espesor de la pared pellizcando con los dedos y
se examinan la piel, el tejido celular y los músculos
Finalmente, se evalúa la sensibilidad de la piel y el dolor
superficial mediante pellizcamiento suave o el uso de un alfiler.
Se observa la reacción del paciente, ya sea verbal o facial.
Palpación Profunda del Abdomen
TECNICAS
Palpación del hígado Consiste en el manejo de ambas
manos, la izquierda por detrás,
En su primer tiempo se utiliza para explorar el sobre la región lumbar derecha,
borde anteroinferior del hígado, consiste en y la mano derecha por delante,
la captación de dicho borde rastreando el obteniéndose una impresión de
hemiabdomen derecho con ambas manos de
abajo arriba y viceversa. La mano derecha se
peloteo del hígado a través del
coloca en ángulo recto con la izquierda, riñón.
tocándose ambas por sus extremos libres. − Palpación bimanual de Gilbert. − Palpación bimanual de
Chauffard o del peloteo.
Se procede como si el médico se fuese a palpar su propio
hígado. Las dos manos en contacto por los índices, se Consiste en colocar ambas manos
colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal
y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde con los índices en contacto, a la
inferior del hígado como si se tratase de pasar por debajo derecha del ombligo sobre la
del mismo. Se realiza también la modalidad respiratoria pared abdominal. Luego, se
dejando las manos fijas a nivel del hígado y se espera que rastrea de abajo hacia arriba
este órgano entre en contacto con los dedos durante la
inspiración. hasta alcanzar el borde inferior
del hígado, como si se tratara de
pasar por debajo del mismo
− Palpación bimanual de Mathieu.
Consiste en colocar la mano izquierda − Palpación de Devoto.
abrazando la región lumbar con los
cuatro dedos por detrás y el pulgar por
delante, el cual cae debajo del reborde
costal. La mano derecha sobre la pared − Palpación bimanual de Glenard
anterior, permite la exploración del (palpación del pulgar).
borde inferior
Navarro, D. R. R. L. (La Habana 2003). Propedeutica Clinica y Semiologia Medica.
Editorial Ciencias Médicas Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas.
Hacemos una palpación suave y superficial ya que es un órgano fiable y lo
podemos dañar y comenzamos desde la fosa ilíaca derecha para encontrar
su polo inferior la mano izquierda sirve como punto de apoyo la colocamos
por debajo de la parrilla costal y utilizamos la mano derecha para palpar lo
vamos a hacer siempre desde la fosa iliaca derecha hacia el hipocondrio
izquierdo siguiendo la misma relación inspiración y espiración que hicimos
al palpar el hígado cuando aspira avanzo y cuando inspira dejó la mano
quieta el vaso normalmente nunca se palpa si lo palpamos es porque hay
esplenomegalia.
Procedimiento
El colon sigmoide lo palpamos con
manos yuxtapuestas en fosa ilíaca
izquierda colocamos los dedos de punta
y palpamos con los pulpejos si lo
palpamos vamos a sentir como una soga
palpacion que rueda por debajo de los dedos esta
palpación puede ser dolorosa
dependiendo de la persona y hay más
chance de encontrarla si está llena de
materia fecal.
Para detectar hernias en la región inguinal, es esencial palpar el ombligo y los
orificios inguinales, áreas que a menudo se pasan por alto. Se debe comprobar
cualquier protuberancia y, si es posible, reintegrarse en la cavidad abdominal
(reducción de hernias). Se examina detalladamente el orificio, pidiendo al
paciente que tosa o puje para observar si hay salida de órganos a través de los
orificios herniarios.
La palpación del anillo inguinal se realiza como parte del
examen para detectar hernias inguinales.
Para una hernia inguinal indirecta, se inserta el dedo
índice en el canal inguinal para sentir el bulto.
Hernia inguinal directa, se palpa el canal inguinal y la
hernia desplaza el dedo hacia adelante, o se siente
como un abultamiento entre el dedo pulgar y el índice
cuando se palpa la piel circundante mientras el
paciente puja.
La palpación de hernias femorales se realiza por
debajo del ligamento inguinal y medial al pulso
femoral
Hernia inguinal Hernia inguinal Hernia Femoral
indirecta directa
