Reforma curricular de la rotación del Comité de ronquidos y apneas

para residentes del Programa de formación Otorrinolaringología UC

MARCO TEÓRICO CONTEXTUAL

La apnea obstructiva del sueño (AOS) fue descrita en 19761 como un trastorno respiratorio caracterizado
por un estrechamiento de las vías respiratorias superiores que impide la ventilación normal durante el
sueño2, lo que ocasiona fragmentación del sueño, hipoxia e hipercapnia intermitentes, oscilaciones de la
presión intratorácica y el aumento de la actividad nerviosa simpática durante el sueño3. Las personas con
AOS suelen presentar somnolencia diurna, fatiga, cefalea matinal, alteraciones de vigilancia y
concentración, nicturia y deterioro en interacciones sociales y/o calidad de vida, entre otros4. Si estas
alteraciones no son tratadas adecuadamente, lo afectados pudiesen presentar mayores tasas de
accidentes laborales y de tráfico5; también mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares,
como hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatía coronaria, insuficiencia cardiaca congestiva,
arritmias e ictus6.

Es una enfermedad compleja con múltiples síntomas y comorbilidades asociadas, por lo que, supone una
carga importante para el sistema sanitario por parte de las personas no tratadas, lo que pone de
manifiesto la importancia de un diagnóstico precoz y preciso de este trastorno tan común 7. Basados en
los estudios poblacionales, se estima que en Estados Unidos afecta entre 5% - 10% de la población
adulta y que a nivel mundial la padecerán 936 millones de adultos entre 30 y 69 años, de ellos, 425
millones estarían en grado moderado-severo8. Debido a su complejidad, los pacientes con AOS
requieren ser evaluados y tratados por especialistas de diversas áreas de la salud (neurología, medicina
interna/broncopulmonar, psiquiatría, otorrinolaringología, fonoaudiología, odontólogos de sueño y
cirujanos maxilofaciales). Los otorrinolaringólogos especialistas en sueño juegan un rol clave en la
evaluación de los pacientes, pues son capaces de realizar la evaluación y manejo inicial; además,
realizan procedimientos diagnósticos topográficos, cirugías y derivan a especialidades afines en caso de
ser necesario9. La presión positiva continua (CPAP) en las vías respiratorias sigue siendo el estándar de
tratamiento, pero más del 50% de los pacientes fracasa, lo que hace que la cirugía sea una alternativa
prometedora. Con una amplia formación tanto en el tratamiento médico como quirúrgico de la
obstrucción de las vías respiratorias superiores, los otorrinolaringólogos están en una posición única para
tratar a los pacientes con AOS10.

A nivel mundial, los programas de residencia se encargan de formar a sus miembros en medicina y
cirugía del sueño. La mayoría de los programas de formación no cuentan con un miembro del
profesorado certificado en otorrinolaringología que también sea especialista en sueño, de hecho, en un
estudio estadounidense casi la mitad de los directores de programas consideraron que la formación en
medicina del sueño impartida a los residentes era sólo "regular" 11. En latinoamérica, los mayores
inconvenientes son la poca preparación en los planes de estudios médicos y la disponibilidad limitada de
especialistas debidamente capacitados para el manejo de pacientes AOS12. En Chile, la Sociedad
Chilena de Otorrinolaringología actúa como regulador de las distintas universidades que imparten un
programa de formación en Otorrinolaringología y realiza los módulos académicos comunes para los
mismos programas de residencia. La unidad de medicina / cirugía de sueño está contenida (3 clases y 1
mesa redonda) dentro del módulo de generalidades y constituye la única instancia académica de esta
área.

Las distintas universidades (Pontificia Universidad Católica de Chile, Universidad de Chile, Universidad
de Concepción, Universidad de Valparaíso y Universidad Católica del Norte) en cada uno de sus centros
formadores desarrollan la actividad asistencial y quirúrgica según los intereses de los académicos que
las componen. Por ello, en Chile al igual que en otros lugares del mundo 13, la formación de los residentes
de Otorrinolaringología carece de la adecuada instrucción en análisis e interpretación de
Polisomnograma / Poligrafía cardiorrespiratoria, indicación y análisis de dispositivo de presión positiva
continua (CPAP), indicación de terapias alternativas (terapia posicional, terapia miofuncional y/o
dispositivo de avance mandibular) e indicaciones quirúrgicas tanto resolutivas como de adaptación a
CPAP.
PROBLEMA Y MARCO CONCEPTUAL

Actualmente, en el tercer año de residencia del Programa de formación en Otorrinolaringología de la

Pontificia Universidad Católica de Chile (ORL UC) existe una rotación en el Comité de ronquidos y
apneas de 10-12 semanas de duración que carece de un programa que defina las actividades que se
desarrollarán debido a que se realiza exclusivamente en base a los pacientes que por agenda de
atención se evalúan en la consulta médica o se planifican para algún procedimiento/cirugía atingente a
esta subespecialidad. Por lo anterior, los conocimientos adquiridos y habilidades procedimentales y/o
quirúrgicas adquiridas por los residentes no están estandarizados. Además, pese a que el Comité de
ronquidos y apneas UC forma parte del Centro del sueño UC, los residentes no interactúan directamente
con los demás especialistas médicos y no médicos que evalúan y tratan a pacientes con patologías del
sueño. Existe, por tanto, una necesidad de rediseñar la rotación descrita para dar cumplimiento a lo
sugerido por el panel de expertos9 sobre los conocimientos mínimos que deben impartirse sobre
medicina/cirugía de sueño en las residencias de Otorrinolaringología.

El nuevo diseño curricular concentrará en 10 semanas las actividades teórico-prácticas con los distintos
especialistas del Centro del sueño UC y para su conformación se utilizará la metodología de Kern, que
consiste en un modelo de desarrollo curricular de seis pasos15:

1. Identificación del problema y la evaluación general de necesidades

2. Evaluación de las necesidades específicas de los estudiantes y el ambiente educacional
3. Definición del propósito y los objetivos de aprendizaje
4. Selección de las metodologías y estrategias educacionales
5. Implementación
6. Evaluación

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN Y OBJETIVOS

¿Cómo el rediseño curricular de la rotación en el Comité de ronquidos y apneas para residentes del
Programa de formación en Otorrinolaringología UC modificará el aprendizaje de medicina/cirugía de
sueño?

Objetivo principal o propósito:

● Rediseñar e implementar la reforma curricular de la rotación en el Comité de Ronquidos y
apneas para residentes del Programa de formación en Otorrinolaringología UC.

Objetivos específicos por etapas del diseño de Kern:

● Identificar el problema educacional en el programa actual de la especialidad de ORL.
● Evaluar las necesidades generales y específicas educacionales.
● Definir el propósito y objetivos de aprendizaje de una nueva rotación de Comité de ronquidos y
apneas
● Definir las metodologías de la nueva rotación.
● Definir las estrategias educacionales/evaluativas de la nueva rotación.
● Implementar la nueva rotación para residentes de ORL UC.
● Evaluar la nueva rotación para residentes de ORL UC.

MÉTODOS Y JUSTIFICACIÓN DE METODOLOGÍAS (INCLUIR ANÁLISIS DE DATOS, ESTADÍSTICA

Y CÁLCULO DE TAMAÑO MUESTRAL EN EL PUNTO DE IMPLEMENTACIÓN).

Se realizará un diseño cuasi-experimental para responder a la pregunta de investigación planteada.

Debido a los pocos residentes que por año realizan la rotación el tamaño muestral será….
1. Identificación del problema educacional y evaluación de las necesidades generales y específicas
educacionales

- Realizar revisión de la literatura

- Revisión y análisis del currículo del Programa de formación ORL UC para alinear la
estructura de la rotación con los parámetros CanMEDS
- Levantar percepción global de los residentes y docentes encargados de la rotación
- Levantar evaluación de necesidades de los residentes en relación con ítems específicos de
la rotación: Trastornos del sueño y diagnósticos diferenciales, Fisiopatología de AOS,
Anamnesis y examen físico en AOS, Métodos de estudio de AOS (polisomnograma y
poligrafía cardiorrespiratoria), Topodiagnóstico e imagenología en AOS, Indicación de
tratamiento con dispositivo de presión positiva continua e indicadores de pasar a ventilación
compleja, Indicaciones de terapia posicional vs terapia miofuncional vs dispositivo de avance
mandibular en AOS, Indicaciones y técnicas quirúrgicas en adaptación a CPAP y cirugías
resolutivas de AOS (otorrinolaringología y cirugía maxilofacial) y Neuroestimulación en AOS.
-

2. Definir el propósito, objetivos y metodologías de aprendizaje de la nueva rotación de Comité de

ronquidos y apneas

- Incluir en el perfil de egreso de la formación ORL UC la capacidad de diagnóstico, manejo y

tratamiento adecuado de los pacientes con patología de sueño
- Alinear evaluación de necesidades con contenido mínimo de la rotación para ajustar
objetivos de aprendizaje
- En base a objetivos ajustar metodologías de aprendizaje que contemplen conocimientos,
actitudes, habilidades y comportamientos
- Presentar la propuesta de rediseño curricular del Comité de ronquidos y apneas al comité
académico ORL UC y posteriormente al comité curricular UC para aceptación e
implementación.

3. Implementación

- Cada uno de los 5 residentes de tercer año del Programa de formación ORL UC realizará
una rotación individual de 10 semanas de duración por el Comité de ronquidos y apneas
- Las actividades incorporaran actividad asistencial / quirúrgica (práctica y observacional) con
las distintas especialidades médicas y no médicas del Centro del sueño UC
- Se realizará una prueba de conocimientos formativa al comienzo de la rotación y una prueba
de conocimientos al término de la rotación
- Durante la rotación, mediante MiniCex, se evaluará a los residentes su capacidad de
diagnóstico, manejo e indicaciones

4. Evaluación

- Evaluación anual de resultados obtenidos en encuestas de percepción, pruebas de

conocimientos, MiniCex y evaluación docente del comité
ACTIVIDADES

ANÁLISIS DE FACTIBILIDAD

FORTALEZAS AMENAZAS
- Optimización de una rotación que ya existe - Eventuales dificultades en la calendarización
dentro de un programa formación de de actividades con los distintos especialistas
especialistas afines
- Especialistas médicos y no médicos afines -
están concientes de la brecha y desean
participar en la ejecución del rediseño
curricular
- Residentes y comité académico de ORL UC
desean que la rotación mejore

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Available from:
https://pdfs.semanticscholar.org/0f5a/5db55e50280ebef37e6112efafab2703dccf.pdf?_gl=1