HCU:

CC/CI:
Madre

CC/CI:
Niño/niña
Registro Oficial Nº 147

Nombres: .................................................................................
Apellidos: .................................................................................
NIÑO/ NIÑA Discapacidad: Sí .... No .... Tipo ........................................
Fecha de nacimiento:

Día Mes Año

Teléfono domicilio: ...................................................................
Teléfono celular: .......................................................................
NIÑO / NIÑA

Dirección domicilio: .................................................................

..................................................................................................

31
Nombre de la madre/padre: ....................................................
..................................................................................................
Zona: ........................................................................................
Provincia: .................................................................................
Cantón: ....................................................................................
Parroquia: .................................................................................
Establecimiento de salud: .......................................................
Guíese por el código de color
Ministerio de Salud Pública:
Salud infantil, crecimiento y desarrollo Seguro de la Policía: Otro:
en niñas y niños menores de 5 años.
Seguro de las Fuerzas Armadas:
Esquema de vacunación.
IESS:
Seguro Social Campesino:
Martes 13 de septiembre de 2022
Martes 13 de septiembre de 2022 Registro Oficial Nº 147

Registro de vacunación
Niños y niñas menores de 1 año

Fecha de
Tipo de Edad óptima aplicación Edad de Nombres Establecimiento
Dosis aplicación Lote del vacunador de salud
vacuna de vacunación
Día Mes Año
*BCG Dosis Dentro de
(Meningitis) única las 24 horas
HB cero a Dentro de
1. dosis
(Hepatitis B) las 24 horas
1.a dosis 2 meses
**Rotavirus
(Diarrea)
2.a dosis 4 meses

***Pentavalente 1.a dosis 2 meses

(Difteria,
Tosferina,
Tétanos, 2.a dosis 4 meses
Hepatitis B,
Meningitis,
Neumonía) 3.a dosis 6 meses

1.a dosis 2 meses

****fIPV
(Poliomielitis)
2.a dosis 4 meses

bOPV
3.a dosis 6 meses
(Poliomielitis)

Neumococo 1.a dosis 2 meses

conjugada
(Neumonía, 2.a dosis 4 meses
Meningitis,
Otitis)
3. dosis 6 meses
a

*BCG dosis única: se administrará hasta los 11 meses 29 días.

**Rotavirus. La primera dosis es hasta los 3 meses 29 días. La segunda dosis podrá administrarse hasta los 7 meses de edad
(7 meses 29 días).
***En caso de reacción anafiláctica o alergia a la vacuna pentavalente, colocar vacuna HB pediátrica en el mismo esquema que
pentavalente.
****El intervalo entre fIPV (1) y fIPV (2) debe ser de 8 semanas

Registro de vacunación
Niños y niñas de 12 a 23 meses
Fecha de
Tipo de Edad óptima aplicación Edad de Nombres del Establecimiento
Dosis Lote vacunador
vacuna de vacunación Día Mes Año aplicación de salud
SRP 1. dosis
a
12 meses
(Sarampión,
Rubeola,
Parotiditis) 2.a dosis 18 meses

Fiebre amarilla 1. dosis

a 12 meses

Varicela 1.a dosis 15 meses

DPT (Difteria, 1.° refuerzo

(4.a dosis 18 meses
Tosferina, Tétanos) componente DPT)

bOPV 1. refuerzo
°

18 meses
(Poliomielitis) (4.a dosis)

56
Registro Oficial Nº 147 Martes 13 de septiembre de 2022

Esquema de captación tardía de vacunación

Niños y niñas hasta los 5 años de edad

Edad de Fecha de aplicación

Tipo de captación Edad de Nombres Establecimiento
Dosis esquema aplicación
Lote del vacunador de salud
vacunas Día Mes Año
incompleto

1.a dosis a la
captación

DPT 2.a dosis a los

(difteria, dos meses 1 a 5 años
de la captación
tétanos y
3. dosis a los
a

tosferina) seis meses

de la segunda
4.a dosis al año 2 a 5 años
de la tercera

1.a dosis a la
captación
HB Cero
pediátrica 2.a dosis al mes
(hepatitis B) de la captación
3.a dosis a los 6
meses de la
segunda dosis

1.a dosis
fIPV 1 a 5 años
(poliomielitis) 2.a dosis a los
2 meses de la
primera

3.a dosis
bOPV
(poliomielitis) 1 a 5 años
4. dosis al
a

año de la
tercera

1.a dosis a la
SRP captación
(sarampión, 1 a 6 años
rubéola y 11 meses
paperas) 2.a dosis a los 29 días
6 meses de
la primera

FA
(fiebre Dosis única a partir de los
amarilla) 2 años

Si el niño o la niña no recibe la vacuna en el tiempo óptimo , acudir de manera inmediata al establecimiento de salud para completar el
esquema de las dosis pendientes.

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 Esquema de vacunación
Influenza estacional

Fecha de
Edad óptima aplicación Edad de Nombres Establecimiento
de vacunación Vacunas Dosis aplicación Lote del vacunador de salud
Martes 13 de septiembre de 2022

Día Mes Año

a
1. dosis
6 a 11 meses a
2. dosis (al mes
de la primera)

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12 a 23 meses Una dosis
(1 a 2 años) Influenza
estacional
24 a 35 meses Una dosis
(2 a 3 años)

36 a 47 meses Una dosis

(3 a 4 años)

48 a 59 meses Una dosis

(4 a 5 años)
Registro Oficial Nº 147

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 Otras vacunas de 0 a 15 años
Edad óptima Fecha de aplicación Edad de Nombres del Establecimiento
Tipo vacunas Dosis Lote
de vacunación aplicación vacunador de salud
Día Mes Año
Registro Oficial Nº 147

Observaciones: .............................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................

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Registro de vacunación para niños o niñas desde los 5 hasta los 15 años

Edad óptima Fecha de aplicación Edad de Nombres del Establecimiento

Tipo vacunas Dosis de vacunación aplicación Lote
vacunador de salud
Día Mes Año

bOPV 5.ª dosis 5 años

*DPT *5.ª dosis 5 años

1.ª dosis 9 años

HPV (solo niñas)
2.ª dosis**
dT adulto [Link] refuerzo 15 años

Recuerde: consultar en el establecimiento de salud las vacunas que debe recibir su niño o niña a partir de los 5 años.
*DPT 5. ª dosis o 2.° refuerzo: se aplica y se registra siempre y cuando se verifique en el carnet que se han recibido las 3 dosis de pentavalente y la 4. dosis con DPT; caso
ª contrario proceder con la aplicación de: la 1.

ª
dosis al primer contacto; 2. dosis al mes de la primera; 3. dosis ª
ª a los 6 meses después de la segunda ; 4. dosis al año de la tercera ; 5. dosis al año de laª cuarta. ª
Martes 13 de septiembre de 2022

**HPV Colocación de segunda dosis a 6 meses después de la primera.

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