PRTOCOLO DE EXTRACCIÓN

DENTAL

Angelica Marbella Olvera Rayo

UNIVERSIDAD AUTONÓMA METYROPOLITANA Matricula: 2213019519
 EXTRACCIÓN DENTAL EN ODONTPEDIATRÍA
La Extracción Dental es seguramente el primer procedimiento odontológico efectuado por el
hombre. Documentos históricos que se remontan a la era pre-cristiana, nos revelan
procedimientos y equipo destinado para tal fin, lo cual no es de extrañar por cuanto el dolor
denario ha acompañado al ser humano desde la época pre-histórica. No fue sin embargo, sino
hasta mediados del siglo pasado cuando la ciencia médica en particular la ciencia odontológica
principiaron a dar a la extracción dentaria el valor quirúrgico que le corresponde.

FACTORES QUE DEBEN CONSIDERARSE PREVIOS A LA EXODONCIA:

1. Indicación para hacer extracción, donde influyen factores:

a. Patológicos
b. Económicos
c. Psicológicos
2. Evaluación y examen físico del paciente:
a. Historia médica y dental anteriores
b. Control de signos vitales
c. Exámenes de laboratorio cuando sean necesarios
3. Examen radiográfico de la pieza a extraerse:
a. Imagen representada en su totalidad
b. Estructuras vecinas visibles y bien definidas
4. Control del dolor y la ansiedad:
a. Uso de técnicas de anestesia local adecuadas
b. Uso de sedación cuando sea necesario

INDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN:

1. En condiciones pulpares patológicas, ya sea agudas o crónicas, en aquellos casos en que

no sea practicable un tratamiento endodóntico.
2. En condiciones periodontales agudas o crónicas, que no sean tratables
periodontalmente.
3. Efectos traumáticos en una pieza dental o su alveolo, que sobrepasen la posibilidad de
reparación. Fracturas dentarias y óseas.
4. Piezas dentales incluidas o supernumerarias.
5. Cuando por razones ortodónticas esté indicada la extracción de dientes eruptados,
parcialmente eruptados o retenidos. Aquí se incluyen dientes en mala posición o terceros
molares que no tengan antagonista.
6. Consideraciones protésicas pueden requerir la extracción de uno o más dientes para
asegurar el diseño o la estabilidad de una prótesis.
7. En ocasiones las consideraciones estéticas pueden trascender aquellos factores
puramente funcionales e indicar la extracción de un diente.
 8. En condiciones patológicas que envuelvan una o más piezas dentales o cuyo tratamiento
requiera la extracción de una o más piezas. Ejemplo: quistes, tumores, osteomielitis,
necrosis, etc.
9. En piezas dentales que se encuentran en el campo de radiación terapéutica en casos de
cáncer en la boca o sus estructuras, en determinadas circunstancias.

CONTRA-INDICACIONES DE LA EXODONCIA:

Se puede afirmar que no existe una contraindicación absoluta en exodoncia. Puede afirmarse,
sin embargo, que existen condiciones tanto locales como generales que pueden contraindicar
una extracción en un momento dado, debiendo tomarse las precauciones y medidas previas que
el caso demande.

CONTRA INDICACIONES LOCALES:

En su mayor parte están asociadas con infecciones y en un menor grado con radioterapia.

1. Infección aguda: Recordando el principio que removiendo la causa de controla el mal, la

extracción de una pieza dental responsable de una infección, no sólo está indicada, sino
es una necesidad.
2. En caso de maxilares tratados con radioterapia por malignidad, la extracción de una pieza
dental puede producir la condición conocida como osteo-radionecrosis debido a la
pérdida de la irrigación sanguínea al tejido óseo.

INSTRUMENTAL EN EXODONCIA

1. Elementos de protección personal (bata, gorro, tapabocas, guantes y gafas).

2. Material básico para el paciente (babero, eyector, algodones, servilleta y vaso
desechable).
3. Instrumental básico (espejo, explorador, cucharilla y pinza algodonera).
4. Jeringa carpul, aguja corta.
5. Elevadores rectos.
6. Elevadores angulados. (Potts, Apicales, de Creer o de bandera y de Winter).
7. Fórceps básicos.
8. Cureta de Lucas.
9. Periostótomo o legra.
10. Solución salina.
11. Gasas.
12. Clorhexidina o enjuague bucal.

FÓRCEPS

El fórceps es un instrumento para exodoncia basado en el principio de la palanca de segundo

grado, con el que se coge el diente a extraer y se le imprimen distintos movimientos con el fin
de eliminarlo de su alvéolo. El uso de este instrumento hace posible que el odontólogo sujete la
porción radicular del diente y lo disloque de su alvéolo ejerciendo presión sobre él.

El fórceps consta de tres partes:

- Parte pasiva o mango del fórceps.

- Parte activa, picos, puntas, bocados o mordientes del fórceps.
- Zona intermedia o cuello, constituida por una articulación o charnela que une entre sí el
mango y la parte activa.

Tipos de fórceps
- 151 SK: incisivos, premolares, raíces
- 10 SK: molares superiores inferiores
- 17 SK: molares inferiores - 222 SK: terceros molares inferiores
- 23 SK: molares superiores - 560: incisivos superiores
- 69 SK: raíces superiores e inferiores - 561: premolares superiores
- 99 SK: incisivos, caninos, - 562: raíces superiores
premolares superiores - 563: molares superiores
- 150 SK: incisivos, premolares, raíces - 565: raíces inferiores
superiores - 566: molares inferiores
- 567: incisivos inferiores
ELEVADORES

Tienen tres partes: mango, tallo y hoja.

Diferentes diseños:

 Elevadores dentales rectos: esta tipología tiene el mango en el mismo eje que el tallo
y la propia parte activa y se suelen emplear para extracciones simples.
 Elevadores dentales curvos o en “S”: en estos modelos, el tallo sale en el mismo eje
que el mango, pero en la zona media se curva y termina con la hoja recta. Estos
elevadores dentales se suelen utilizar para extracciones de terceros molares
retenidos gracias a que su forma facilita el acceso a zonas difíciles.
 Elevadores dentales Winter o en “T”: este tipo de elevadores dentales cuenta con el
mango ubicado de manera perpendicular al eje del tallo, mientras que la hoja tiene
cierta angulación. La principal ventaja de este tipo de elevador dental es que permite
hacer una elevada fuerza y presión durante la luxación.

Elevadores rectos
Según su hoja:

 Hoja acanalada: gracias a este tipo de hojas podemos diferenciar claramente la cara
cóncava de la convexa y facilita mucho el proceso de luxación de los dientes menos
accesibles.

 Hoja plana: la cara convexa de este tipo de elevadores dentales es plana, y suele
emplearse para extracciones más simples.

 Hoja en forma de espiral: este tipo de hojas es exclusiva de los elevadores dentales
rectos. En estos casos, la hoja tiene forma de espiral y acaba en punta, lo que hace que
estos instrumentales resulten muy prácticos y efectivos.

PERIOSTOMO (cucharilla lucas)

Empleado de forma sistemática para la extracción dentaria como paso previo al empleo de
fórceps. Ayuda en la liberar la inserción epitelial.

CURETAS DE LEGRADO

Escasa vez es necesaria su utilización tras la extracción de dientes temporales, ya que existe el
riesgo de dañar el germen sucesor.

MATERIAL PARA SUTURA

No será necesario como material para extracción en dentición temporal, salvo casos en los que
esté prevista la realización del colgajo quirúrgico, o se prevea un elevado numero de
extracciones y el paciente sea poco colaborador para llevar a cabo la hemostasia, en este caso
se empleará sutura de tipo reabsorbible.

PASO PARA LA EXTRACCIÓN DENTAL

Sector anterosuperior

El sector anterior superior se encuentran las ventajas de ser dientes unir radiculares, así
controlando una mejor técnica de cara a minimizar las posibles fracturas radiculares y, además,
se trata de un sector dentario con fácil accesibilidad y visibilidad.

El movimiento de luxaciones de serie para la exéresis de un diente en el sector anterior superior

se quedarse cuidando en no dañar el germen del diente permanente sucesor. Las maniobras
bruscas o intempestivas pueden dañar la correcta odontogénesis dentaria.

Una vez elegido el forcep que mejor se adapte a la anatomía vestibulolingual del incisivo canino,
el movimiento que se debe imprimir es fundamentalmente de rotación, extremando la
precaución de evitar desplazamientos del ápice hacia palatino.
Cuando no exista la posibilidad de emplear el fórceps, se recurrirá al elevador o forcep de raíces
superiores, protegiendo las partes blandas para evitar autolesiones del paciente ante
movimientos indeseados o deslizamientos del material.

Cuando el diente posee una fractura apical de raíz, o en los casos de extracción de dientes con
fracturas múltiples radiculares alta, se debe sopesar las ventajas e inconvenientes derivados de
la extracción del resto radicular. Se recomienda realizar un seguimiento de la evolución del caso,
observando la reabsorción radicular durante la erupción del diente permanente.

Molares superiores

las características anatómicas coronarias y radiculares de los molares temporales superiores

conlleva que deben tomarse una serie de consideraciones previas A su extracción. Ya que
presenta una convexidad coronaria, junto con la altura, lo que conlleva a no conseguir una buena
presa con los fórceps.

Las extracciones van precedida de la desinserción epitelial. Se puede utilizar un elevador recto
para comenzar la luxación radicular. La pinza o forceps adecuado para este sector es el universal
n.° 150 o 150s, en el caso de preferir el tamaño pediátrico.

Los movimientos adecuados para la desinserción de estos molares deben procurar una
expansión del hueso alveolar mediante desplazamientos primero palatinos y después
vestibulares de forma alterna. La fuerza ejercida debe ser ligera pero continua.

Con los molares con rap torsión radicular atípica o erupción ectópica, ya sea su alteración
anatómica que presenta el molar, nos llevará a modificar la técnica en numerosas ocasiones.
Existe la posibilidad de proceder la odontosección del molar para facilitar la luxación y extracción
independiente de cada raíz.

El molar temporal restituido mediante corona preformada, es frecuente el desplazamiento de la

pinza sobre la corona de acero durante las maniobras de luxación; en estos casos las valvas del
forceps deben insertarse en la zona más apical de la corona, ayudándose de la utilización previa
del botador imperios tomo con la finalidad de descubrir esta zona del molar y facilitar la
adaptación necesaria para la extracción.

Sector anterior inferior

La zona de las arcadas dentarias, es frecuente observar la erupción de los dientes permanentes
por lingual de los temporales, siendo este el principal motivo de extracción, unido a la
discrepancia ósea dentaria.

La posición del paciente (semiincorporada para evitar aspiración de los elementos dentarios) y
la localización de estos dientes puede dificultar la posición de las manos del operador y personal
auxiliar.
Los fórceps recomendables son el universal n.° 151 o el pediátrico 151s.

La técnica básicamente no varía de la descrita por parte del grupo anterosuperior, si bien debe
recordarse que en este sector mandibular los gérmenes dentarios quedan situados en la posición
más apical y lingual, por lo que los movimientos de luxación evitarán dañar estas zonas y permitir
una correcta odontogénesis de los sucesores.

Los movimientos adecuados para la luxación son básicamente de rotación. Es preciso considerar
que la arcada mandibular posee un hueso menor esponjoso que el maxilar, por lo que la
tendencia a la fractura de las raíces dentarias durante el movimiento de luxación es mayor.

Molares temporales inferiores

la descripción anatómica de estos molares nos hace intuir la dificultad que puede representar su
extracción. En la corona, el primer molar presenta el engrosamiento del esmalte o tubérculo de
Zuckerkanf, si en cierto modo dificulta, cuando este bien desarrollado.

Que se deben realizar en la extracción de molares inferiores no difieren de los relatos hasta el
momento para los demás dientes temporales. Tras despegar la inserción epitelial se realiza el
comienzo de la luxación con un elevador recto, cuidando el lugar de apoyo y estabilidad de los
dientes adyacentes, y protegiendo los tejidos blandos con la mano contraria. Posteriormente
con el mismo tipo de fórceps universal se realizará de forma firme y continua movimientos en
sentido vestíbulolingual.

Y se debe tener una especial precaución durante los procedimientos de extracción en los dientes
de la arcada mandibular, pero fundamentalmente en sectores posteriores, para salvaguardar la
salud de la articulación temporomandibular, evitando maniobras bruscas que puedan causar
secuelas.

Movimiento
- Se toman con fórceps de puntas anchas
- El movimiento puede ser de rotación, primero en
Incisivos superiores
una dirección y después en la otra hasta romper su
inserción y retirarla traccionando un poco.
- Se utiliza un fórcep angosto y se colocará en lo más
alto posible debajo del margen gingival y se rota el
Caninos superiores
diente en ambas direcciones mientras se mantiene la
presión hacia arriba.
- se hace un cuidadoso con anuncios y helado de
Primer molar superiores estimular con con un fórceps universal superior con
el fin de aflojar la raíz palatina y la tracción
 vestíbulopalatina contribuye a luxarlo por completo;
el diente se retirara sin hacer movimiento rotatorio.
- Si se tiene dificultad para aflojar el diente a veces
conviene seccionarlo
- Técnica similar a la del primer molar superior
Segundo molar superiores - Por lo general se extrae con mayor facilidad porque
el hueso alveolar opone menos resistente.
- a Menudo los incisivos están muy juntos y hay menos
hueso interradicular, quitando su extracción.
Incisivos inferiores - Sin embargo debe extraerse con fórceps de bocado
más estrechos.
- Se realizará en movimientos de vestibular a lingual.
- Se suele hacer en movimientos de dirección
Caninos inferiores
vestibulilingual para extraerlo.
- Se utilizará un forcep universal o molar mandibular
en el cual se tendrá que retirar el diente haciendo un
Primer molar inferior balanceo vestibulolingual
- También se puede utilizar force Neptuno de vaca y
así hacer el movimiento de balanceo y extraerlo.
- En este molar se utilizará la misma técnica en la del
Segundo molar inferior
primer molar

PASOS

Antes del procedimiento, se deben hacer radiografías periapicales o panorámicas para evaluar el
diente en cuestión, el hueso alveolar circundante y las estructuras cercanas.

1. Administrar anestesia local.

2. Se colocará una gasa parcialmente desplegada por detrás del diente para evitar la
pérdida inadvertida del diente hacia la garganta; si se efectúa esta maniobra suavemente
se evitan las náuseas.
3. Los pasos clave son
a. Se libera la inserción de las encías unido al diente (sindesmotomia) con ayuda de
una cucharilla Lucas.
b. Se comienza a mover el diente con un elevador.
c. El diente se moviliza en forma adicional y luego se extrae con fórceps.
d. El avéolo se Irriga y, si es necesario, se raspa con una cureta.
e. Se aplica compresión con gasa.
4. Para liberar el diente de las encías, se inserta el extremo puntiagudo de un elevador entre
el diente gingival y el diente.
 5. La movilidad dental inicial se logra usando un elevador recto. El elevador se inserta con
delicadeza perpendicular al diente en el espacio entre el diente que se va a extraer y el
diente adyacente.
6. El diente se moviliza en forma adicional y luego se extrae usando un fórceps.
7. Se debe irrigar el alvéolo con solución fisiológica estéril (puede usarse una solución de
clorhexidina si hay una infección significativa).
8. Se debe colocar una gasa enrollada de manera ajustada durante 15 minutos.

POST OPERATORIO

1. Muerda la gasa 15 minutos, luego deséchela. Si continúa con un leve sangrado vuelva a
colocar otra gasa de las que le hemos facilitado en clínica y continúe
mordiendo/aplicando presión por otros 15 minutos.
2. No se enjuague la boca o cepille los dientes alrededor de la zona quirúrgica por 24 horas,
pasadas las cuales puede enjuagarse con agua con sal o con un colutorio a base de
clorhexidina al 0,2 %.
3. Recuerde que la zona estará anestesiada y podría morderse.
4. Comer y beber alimentos fríos, evitar en medida de lo posible el calor.
5. No realizar actividad física importante.
6. Procure hablar lo menos posible las primeras 24 horas.
7. Manejo del dolor: Ibuprofeno, Acetaminofén. Lo ideal es que el paciente tome ambos al
mismo tiempo con los alimentos. Si se recetó un medicamento para el dolor diferente,
debe tomarse según las indicaciones.
8. Las compresas de hielo también pueden ser útiles. Aplique hielo en el área 15 minutos
después, 15 minutos fuera, según sea necesario para el dolor y / o la hinchazón. Mañana,
cambie a compresas calientes.
9. Se recomiendan enjuagues de agua salada tibia 3-5 veces al día hasta que ocurra la
curación inicial.
10. Se recomienda una dieta blanda durante las primeras 24 horas. Fomente la ingesta de
líquidos en exceso, pero evite los líquidos muy calientes o fríos. La dieta normal se puede
reanudar según lo tolerado.
11. El paciente debe evitar la actividad excesiva hasta que la curación esté bien establecida.
12. La higiene bucal es muy importante durante el proceso de curación postoperatoria.
Reanudar la rutina normal de cuidado bucal, con asistencia directa, el mismo día. Se
recomienda un cepillo de dientes suave para el cepillado.
13. Si se colocan, las suturas se disolverán o se caerán en 3 a 7 días. Sin embargo, no es
inusual que las suturas permanezcan intactas hasta por 14 días.
14. Si se usó anestesia local, haga que el paciente tenga cuidado al comer hasta que el
anestésico se metabolize / desaparezca.
BIBLIOGRAFÍA

1. Arteagoitia I, Alvarez J, Barbier L, Santamaría J Santamaría G. EXODONCIA: MATERIAL E INSTRUMENTAL.

2. Cameron AC. Manual de odontología pediátrica. Elsevier España; 2010. 503 p.
3. Dean JA. McDonald y Avery. Odontología pediátrica y del adolescente. Elsevier Health Sciences; 2018. 720 p.
4. Escoda CG, Aytés LB. Principios básicos de la exodoncia. 2023.
5. Laskin D. Cirugía bucal y maxilofacial. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 1988. 782 p.
6. Valdeavellano Pinot Roberto. Manual de exodoncia. UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA AREA MEDICO QUIRURGICA UNIDAD DE CIRUGIA. 2005.
7. Varios. Boj, J.R., Odontopediatría. Últ. Reimpr. 2005. Elsevier España; 2007.