Operatoria

Guía de campo operatorio

Campo operatorio
Objetivo
Facilitar las maniobras tendientes a restaurar elementos dentarios e incluye los siguientes
pasos: 1) lavado y desinfección, 2) evaluación, 3) anestesia/analgesia, 4) aislamiento
iluminación, 5) separación y protección.

Lavado y desinfección
El lavado de la boca, los dientes y la mucosa se realiza con soluciones antisépticas o agua
mediante la utilización de la jeringa triple (fig. 24-3) o los atomizadores accionados por aire
comprimido. Es provechoso usar líquidos con sustancias que reduzcan la tensión superficial
y ayuden a disolver o eliminar la película de mucina que recubre los dientes (colutorios). A
través de esta maniobra, se procura la eliminación de restos alimentarios, detritos, placa y
saliva, y la reducción de la flora microbiana bucal.

Evaluación
Deben evaluarse las lesiones que se restaurarán en esa sesión operatoria. Se indica el
secado de la zona por intervenir para poder efectuar, con buena iluminación, una correcta
inspección. El uso de la lupa es conveniente (figs. 24-4 a 24-6),
La comparación de la observación clínica con los hallazgos radiográficos, en conjunto con la
transiluminación (fig. 24-7) permite determinar con bastante certeza la extensión de las
lesiones cariosas.

La semiología pulpo-periodontal es muy importante para el éxito de la futura restauración.

Deben determinarse y analizarse las respuestas pulpar y periodontal ante los estímulos.
Para este fin existen métodos, entre ellos la sintomatología subjetiva, percusión y las
pruebas (tests) térmicas, eléctricas, de fresado y anestésicas.

Sintomatología subjetiva
La sintomatología subjetiva se basa en 1) una serie de preguntas realizadas por el
profesional acerca del tipo, la frecuencia y la duración del dolor y 2) el relato del paciente.

La observación de los resultados debe realizarse lo más objetivamente posible, teniendo

siempre presente que no todos los pacientes que sufren una misma afección responden
igual ante el mismo examen. Algunos pacientes que le temen a la atención dental o que se
encuentran condicionados desde el punto de vista emocional responden de una manera
abrupta que suele confundir al profesional. En las pruebas de percusión, térmicas y
eléctricas es aconsejable comenzar por aplicar el estímulo en los dientes vecinos, continuar
con el diente en duda y finalmente volver a los dientes vecinos para obtener un umbral del
dolor y así comparar las respuestas.

Percusión
Se realiza por medio de un golpe moderado aplicado con el dedo y en casos extremos
puede utilizarse algún instrumento. Se realiza en sentido vertical u horizontal.

Pruebas
Las pruebas térmicas se basan en la aplicación de elementos fríos o calientes sobre las
piezas dentarias que se eliminarán.

● Las pruebas eléctricas. Se realizan con un dispositivo llamado vitalometro.

● Prueba de fresado. Es la menos aconsejable de todas, se realiza sin anestesia y
consiste en un desgaste efectuado con fresa en la dentina de un diente que se
considera no vital.
● La prueba anestésica. Se emplea cuando el dolor es irradiado y no puede
identificarse si la pieza dentaria que la origina es superior o inferior. Esta prueba se
utiliza en casos extremos.

Anestesia/ Analgesia
La anestesia se define como la pérdida de sensibilidad en una área circunscrita del cuerpo,
sin inducir a la pérdida de conciencia.
En operatoria dental se emplea la anestesia local y/o regional para el tratamiento de piezas
dentarias superiores o inferiores y en los tejidos perimaxilares. Toda esta zona está inervada
por las ramas maxilar superior y mandibular del nervio trigémino. En casos excepcionales,
se puede recurrir a la anestesia general (pacientes incontrolables, con problemas de
conducta, espásticos, accidentados, etc).

Mecanismo de acción
Los anestésicos locales bloquean la sensación de dolor al interferir con la propagación de
impulsos a lo largo de las fibras nerviosas.
Los anestésicos locales inhiben la excitación neuronal al impedir el pasaje de sodio a través
de los canales, lo que previene la despolarización de la membrana.
Generalmente, los anestésicos locales actúan sobre fibras nerviosas de pequeño diámetro,
baja conductibilidad, no mielinizadas antes de actuar sobre fibras nerviosas mielinizadas, de
gran tamaño y de rápida conducción.
Por ende, las fibras C no mielinizadas, que mantienen el tono vascular y transmiten el dolor
lento, y las fibras ligeramente mielinizadas Ao, que transmiten el dolor rápido.

Aislamiento e iluminación
Aislamiento
Garantiza las condiciones propicias para la intervención en los tejidos duros y su posterior
restauración.
El aislamiento busca cumplir con los siguientes objetivos: 1) aislar los dientes de la saliva, 2)
bloquear la secreción del surco gingival, 3) aislar los dientes de la humedad que contiene el
aire espirado, 4) mejorar la visibilidad y el acceso, 5) proteger a los tejidos blandos, 6)
facilitar la aplicación de medicamentos, especialmente cáusticos, ácidos o irritantes, 7)
aislar los dientes de la flora microbiana bucal para trabajar en condiciones asépticas, 8)
separar o contener los tejidos blandos que rodean el diente y 9) obtener un campo seco.
Secreción salival
Es necesario bloquear la salida de la saliva en la zona de los conductos excretores de las
glándulas salivales, que son: a) los conductos de Stenon, b) los conductos de Wharton y c)
los conductos de Bartholin. Los conductos de Stenon descargan la saliva de las glándulas
parótidas. Sus orificios de salida se encuentran ubicados en la cara interna del carrillo, en la
parte alta del vestíbulo bucal, a la altura del punto de unión entre el primero y el segundo
molar superior. Los conductos de Wharton y de Bartholin drenan la saliva de las glándulas
submaxilares y sublinguales y sus orificios de salida se hallan en el piso de la boca, en la
parte anterior, a cada lado de la base del frenillo de la lengua (fig. 24-54).
Su actividad es tan intensa en ciertos pacientes que se ve surgir un verdadero chorro de
saliva durante las maniobras operatorias previas al aislamiento. Otras glándulas salivales de
menor importancia se encuentran ubicadas en diferentes sitios de la boca. Es aconsejable
que los pacientes con mucha saliva sean medicados antes de la sesión operatoria. Hay
fármacos que producen una disminución del flujo salival, como la quinina y la belladona. Los
antihistamínicos y los antiinflamatorios no esteroides también producen un efecto similar.
Estos fármacos deben indicarse después de una consulta con el médico del paciente para
evitar efectos secundarios (cuadro 24-10).
Es más simple y menos riesgoso administrar un analgésico como la aspirina media hora
antes de comenzar la sesión de trabajo y explicarle al paciente que esto reducirá su flujo
salival. Un paciente tranquilo y sedado que tiene confianza en el profesional por lo general
no perturbará la sesión operatoria con un exceso de saliva.
TIPOS DE AISLAMIENTO
El aislamiento del campo operatorio puede ser: 1) relativo, o 2) absoluto.
El aislamiento relativo es el que se basa en la colocación de elementos absorbentes dentro
de la boca junto con una boquilla aspiradora para eliminar el exceso de saliva y otros
líquidos (fig. 24-55).
El aislamiento absoluto es el que utiliza un trozo rectangular de lienzo de goma, de espesor
delgado, con perforaciones por donde pasan los dientes y sostenido sobre la cara del
paciente mediante, lo que produce una separación absoluta entre los dientes y la saliva.
Una boquilla aspiradora de saliva colocada por debajo o a través de la goma permite
eliminar los líquidos
(fig. 24-56).
Separación y protección
Objetivos
● Examen de áreas interproximales
● Instrumentación cavitaria
● Reconstrucción de superficies de contacto
● Terminación y pulido de restauraciones
● Protección del diente vecino en preparaciones protésicas.
Permitirá la correcta reconstrucción de una relación de contacto con materiales como
amalgama.
Objetivo de aislamiento del campo operatorio
● Aislar los dientes de la saliva.
● Bloquear la secreción del surco gingival.
● Aislar los dientes de la humedad que contiene el aire espirado.
● Mejorar la visibilidad y el acceso
● Proteger a los tejidos blandos.
● Aislar los dientes de la flora microbiana bucal.
Técnica para aislamiento de campo operatorio
1. Comprobar puntos de contacto pasando hilo dental en partes proximales de las
piezas.
2. Perforar el dique una vez identificada la pieza dental y comprobar que esté en
posición.
3. Colocar grapa previamente selecciona con el porta grapa y asegurar de que tenga
un correcta estabilidad.
4. Colocar dique de goma y pasar seda dental en los contactos proximales de las
piezas.
5. Ajustar dique de goma al arco de Young.
6. Colocar eyector de saliva.
7. Comprobar que el dique de goma nos proporcione una buena estabilidad.