PAE 2 – SERVICIO DE MEDICINA – HOSPITAL BARROS LUCOS TRADEU

Cris&an Espinosa – 3er año Universidad Diego portales.

Ges&ón del cuidado en la persona adulta.

1. Iden&ficación de la persona

Iden%ficación del paciente

Nombre: Margarita Campos Edad: 64 años Estado civil: soltera
Gonzales
Nacionalidad: chilena Creencia: católica Previsión de salud: Fonasa
Sexo/genero: femenino Comuna/región: San Miguel, metropolitana
Cesfam al que pertenece: Persona que asume el Lenguaje: Alergias: No
CESFAM Barros Lucos cuidado: su hermana. Español
Antecedentes mórbidos: HTA, DM2, Hipo&roidismo, Trombosis.

Iden%ficación establecimiento
Servicio Medicina
Fecha de ingreso 12 de Julio, 2023
Diagnós&co de ingreso 1. Sepsis foco urinario posi&vo a e. coli con tratamiento
an&bió&co completado.
2. Ulcera antral (FII), ulcera duodenal (FIII).
3. Injuria miocárdica con observación IAM &po II.
4. LCFA, usuaria de CPAP en observación a
hipoven&lación.

Indicaciones medicas
• Atorvasta&na 80 mg/dl VO – busca reducir su colesterol en sangre.
• Omeprazol 20 mg c/12 hrs VO – como no &ene acidez el omeprazol también es
usado para reparación de ulceras.
• Paracetamol 1gr c/8hrs VO
• Levo&roxina 100mcg/día VO
• Furosemida 20mg/día VO
• Enoxaparina 80mg/día SC
• Atenolol 12,5mg c/12hrs VO
• Insulina NPH 28UI (am) 10UI (pm) > relacionar el control metabólico.
• Reposo rela&vo.
• Regimen hiposodico hipoglucido
• Kinesioterapia motora y respiratoria
• Conexión CPAP (pm)
• Contención esica en caso SOS
• HGT c/6hrs (seguir esquema insulínico)
2. Factores condicionantes básicos

Edad/etapa del desarrollo

Paciente de 64 años, se encuentra en la 8va etapa de la teoría del desarrollo
psicosocial según Erikson Integridad v/s Desesperación (60 años hasta la muerte).
“Es un momento en el que el individuo deja de ser produc&vo, o al menos no produce
tanto como era capaz anteriormente. Una etapa en la que la vida y la forma de vivir se
ven alteradas totalmente, los amigos y familiares fallecen, uno &ene que afrontar los
duelos que causa la edad, tanto en el propio cuerpo como en el de los demás.
Sexo/genero
Paciente femenina, &ene los siguientes riesgos:
• Cáncer de mama
• Cáncer de útero
• Cáncer de cuello uterino
• Alto riesgo cardiovascular por su sedentarismo y sobrepeso.
Estado de salud
Paciente ingresa por cuadro de sepsis urinaria que llego a afectar el corazón
provocando un infarto agudo al miocardio. Actualmente la paciente esta de alta pero
refiere sen&rse mal debido a situaciones familiares y asustada por un cambio en su
tratamiento para la diabetes (ella tomaba mejormina VO y el cambio es a insulina
inyectable NPH) ya que no sabe cómo pincharse.
Factores del sistema de cuidados de salud
Su hermana es quien le ayuda con sus cosas en la casa (información constatada con
familiar).
Es traída por familiar al servicio de urgencias (no recuerda quien la trajo).
Factores del sistema familiar.
Vive con su hermana con quien lleva una mala relación de convivencia y su hermano
quien es taxista y trabaja todo el día.
Patrones de vida.
La paciente refiere llevar un ritmo de vida autovalente durante todo el día,
preparándose ella la comida y todas sus cosas incluyendo la toma de todos sus
medicamentos (mejormina, enalapril, una pas&lla dada por el psicólogo, una pas&lla
para el hipo&roidismo que no recuerda el nombre) llegada la noche se conecta a su
maquina CPAP, no presenta conductas de riesgo (fumar, beber alcohol).
Factores ambientales.
Vive en departamento (1er piso) comuna de San miguel, cuenta con supermercado y
Cesfam barros lucos cerca.
Disponibilidad y adecuación de recursos.
Recibe PGU (pensión garan&zada universal), su hermana recibe pensión por su marido
fallecido arriendo de su casa, y el hermano recibe pago al día por su trabajo como
taxista.
 3. Examen esico

Examen Gsico general

Paciente en decúbito supino con reposo relativo, orientada en tiempo y espacio,
buena expresión facial con aspecto hipotiroideo, piel y mucosas hidratadas,
composición endomorfa con sobrepeso. Al control de SV: (112/64) hipotensa con
diastólica aislada, (72xmin) normocardica, 90% ambiental.
Examen Gsico segmentario
Cabeza indemne, cara con aspecto hipo&roideo, reflejo fotomotor +, conjun&vas
rosadas, nariz permeable, mucosas de la boca hidratadas pero piel circundante al
labio reseca, presenta bocio, tórax sin uso de musculatura accesoria, abdomen
indoloro a la palpación con hernia abdominal en cuadrante mesogastrico, espalda sin
presencia de LPP, EESS movilidad conservada y presencia de múl&ples hematomas,
EEII trombosis con piel morada y dolorosa al tacto, refiere EVA 10, deposiciones +.
Riesgo de caídas alto, escala de Braden riesgo moderado.

4. Exámenes

Pruebas de laboratorio N/A

Imagenología Ecocardio – para que?
Otros N/A

5. Valoración RAU-RAD

RAU Déficit iden%ficado Factores de riesgo Factores protectores Sistema de

enfermería
Agua Zona circundante a N/A Piel hidratada Parcialmente
labios reseca. Hidratación oral compensatorio
Aire Insuficiencia Paciente usuaria de Tiene CPAP propio. Apoyo /
respiratoria crónica. CPAP, no se lo educación.
Riesgo de apnea del conecta todas las
sueño. noches.

Eliminación N/A N/A Diuresis y N/A

deposiciones con
patrón normal.
Alimentación N/A N/A N/A N/A
Peligro para la Riesgo de caídas. EEII con trombosis. N/A Totalmente
vida. Riesgo de LPP. Depende de compensatorio
Desconocimiento en la “burrito” para / educación.
aplicación de nueva caminar.
terapia insulínica. Braden RM.
Soledad e Mala relación con Hermana es quien N/A Parcialmente
interacción hermana. estará a cargo de ella compensatorio
social. post alta.

6. Análisis de RAU en déficit.

- Agua: la paciente presenta piel y mucosas hidratadas a excepción de una zona
en par&cular que es lo circundante a los labios, no se iden&fican factores de
riesgo más si protectores ya que se encuentra bebiendo agua constantemente y
no hay otros signos de deshidratación, a mi parecer una zona reseca aislada.
- Aire: la paciente padece de apnea del sueño por lo que todas las noches debe
conectarse a su máquina CPAP, pero al constatar información con equipo de
enfermería y familiar dan cuenta de que no siempre lo hace lo cual pone en
riesgo su vida.
- Peligros para la vida: debido a su trombosis la paciente presenta un alto riesgo
de caída, y su disminuida movilidad presenta un riesgo moderado en la escala
de braden para LPP, adicionalmente la paciente esta para el alta pero ha
recibido un cambio en su tratamiento para la diabetes, pasando de tomar
pas&llas a inyectarse insulina lo cual refiere no saber hacer, es crucial una
educación antes de que la paciente se vaya.
- Soledad e interacción social: la paciente refiere tener una relación conflic&va
con su hermana con quien también vive, el problema radica en que es la
hermana quien tendrá que estar cuidándola por un &empo ya que la paciente
no podrá realizar AVD por si sola de forma inmediata al alta, por lo que tener
mala relación no beneficiaria puede dificultar el proceso de rehabilitación.

7. Iden&ficación de problemas de enfermería

Problema Causa
Paciente no se conecta la CPAP todas las Mala adherencia al tratamiento.
noches.
Riesgo de realizar erróneamente la Desconocimiento de como inyectarse su
inyección de insulina. nuevo tratamiento insulínico.
Dificultosa rehabilitación domiciliaria. Mala relación con familiar quien la
recibirá posterior al alta.

8. Diagnós&cos enfermeros

9. Desarrollo de diagnós&cos

DX Deterioro de la eliminación urinaria r/c infección urinaria s/a daño renal agudo
1 (AKIN II) m/p oliguria (<0,5ml/kg/por 12 hrs).
NOC NIC
Manejo del daño renal evitando su Manejo de líquidos, vigilancia
progresión evaluando su función renal. electrolí&ca, control de SV, diuresis
controlada (24 hrs).

Manejo de ITU. Valorización y manejo de la zona de

infección.

Ac%vidades Responsables
Favorecer la ingesta oral (colocarlos a su Enfermero da indicaciones de
alcance, proporcionar una pajita para beber y cuidado a equipo de TENS.
agua fresca), durante todo el día.
Monitorizar los cambios del estado respiratorio Enfermero con apoyo de TENS.
o cardíaco que indiquen una sobrecarga de
líquidos o deshidratación c/2 horas.
Monitorización estricta de los ingresos y egresos Enfermería con previo informe a
de la paciente (BH) durante todo el día (desde todo el equipo de salud para que
las 7 am) con recolección de orina estricta. estén en conocimiento.
La paciente orinara en “chata” y se recolectara Enfermería, TENS y equipo de
su orina para medir y evaluar su diuresis en análisis en laboratorio.
laboratorio (para así tener clerance de
crea&nina) durante 24 horas seguidas
(comenzando a las 7 am).
Examen esico segmentario con énfasis en zona Enfermero.
in&ma buscando signos y síntomas de infección:
eritema, inflamación, dolor, sensibilidad local,
aumento de temperatura, FC, FR c/6 a 8 horas.
Realizar exámenes de sangre (en busca de Enfermero.
signos de infección).
Ante signos de infección encontrados, realizar Enfermero y equipo médico.
control de aquella administrando an&bió&cos
indicados (según horario).
Realizar aseo genital, con la técnica asép&ca TENS.
correspondiente c/6 a 12 horas con previa
valoración de la zona y cambio de pañal
terminado el procedimiento.

Evaluación
Indicadores Condición de la paciente al Resultado de la evaluación
momento de la valoración. post intervención.
Obtención de orina en 24 Se encuentra con pañal sin Se tendrá la orina de 24
horas con envió de diuresis en él negándose a horas recolectada en
muestra recolectada al recibir el sondeo vesical “chata” enviándose a
laboratorio. para la muestra de orina. laboratorio para
evaluación.
SV en rango estable con Paciente estable en SV, Temprana iden&ficación
valoración detallada en FC, eupneica y normocardica ante alteraciones en SV
FR y T° (c/2 a 4 hrs). sin ruidos anormales. que pueden dar indicios
de infección.
Paciente no demostrara Se encuentra con pañal, Temprana iden&ficación
signos y síntomas de estable a la valoración de ante signos y síntomas de
infección c/2 a 4 hrs. SV (no realice examen infección.
valorando zona in&ma de
la paciente).

DX Confusión aguda r/c retención urinaria m/p percepciones erróneas, conversación

2 no coherente y desorientación en &empo y espacio.
NOC NIC
Manejo del delirio del paciente. Realizar medidas terapéu&cas con el fin
de valorar, evaluar y controlar el delirium.
Valorar y evaluar la condición de Iden&ficar factores de riesgo previos y
envejecimiento esico del paciente. actuales de la paciente.

Ac%vidades Responsables
Iden&ficar factores e&ológicos que Enfermería y equipo TENS.
causen delirio (ej: deshidratación,
saturación de oxígeno, hemoglobina, FR)
c/2 a 4 hrs y manejarlo a su aparición.
Monitorizar estado neurológico de forma Enfermería y equipo TENS.
con&nua c/2 a 4 hrs (dependiendo de la
severidad del estado), aplicado escalas
de valoración: escala “CAM” para evaluar
la con&nuidad del delirio en la paciente,
Glasgow para obje&var nivel de alerta y
test de screening de delirium (4T).
Limitar las preguntas que no pueda o le Enfermería.
cuesten trabajo responder, no validar las
percepciones incorrectas o
interpretaciones erróneas de la realidad
a causa del delirio en cada conversación
con el paciente.
Realizar ac&vidades de orientación Enfermero e informar a todo el equipo
como: presentarse, dirigirse al paciente de salud que trate a la paciente.
por su nombre, decir &empo, lugar,
comunicarse con frases simples y
directas, poner calendario, reloj cada vez
que se interactúe con el paciente.
Valorar los antecedentes mórbidos de la Enfermería y equipo médico.
paciente y contrastarlos con su condición
actual y tratamiento médico que este
indicado (realizar 1 vez por enfermero de
turno y registrar para seguimiento).
Valorar la condición de ingreso, como se Enfermería y equipo TENS.
ha mantenido y actual de la paciente
para obje&var cambios posi&vos o
nega&vos (realizar 1 vez por enfermero
de turno y registrar para seguimiento).
Averiguar estado esico y cogni&vo de la Enfermería.
paciente con familiares y constatarlos
con el estado actual (realizar 1 vez por
enfermero de turno y registrar para
seguimiento).

Evaluación
Indicadores Condición de la paciente al Resultado de la evaluación
momento de la valoración. post intervención.
Se iden&fica el factor Paciente desorientada en Se inicia el tratamiento
e&ológico que &empo, espacio y determinado por el
desencadena el delirio. conversaciones no médico.
racionales.
Se ob&ene un registro de Glasgow: 12/13 puntos. Se obje&va como ha ido el
24 horas en base a la CAM: cuenta con las curso de su delirium en
monitorización del caracterís&cas necesarias base a las 3 escalas
paciente y aplicabilidad de + caracterís&cas de aplicadas.
las escalas conciencia y pensamiento.
4T: 8 puntos.
Paciente logra orientarse Refirió estar en una Logra iden&ficar donde se
en espacio &empo en al escuela, que era día encuentra, que día es y
menos 2 visitas sábado (día real martes) dice el horario aproximado
consecu&vas realizada por pero sí pudo es&mar del día (mañana, tarde,
el personal. horario del día noche) sin dificultades.
aproximadamente.
Se constatan los Paciente con monorrena y Se encuentra una
antecedentes mórbidos ITU, se le indica un sondeo alterna&va menos invasiva
con el tratamiento actual y vesical 24 horas para y con menos riesgo de
se evalúa si es per&nente examen de orina que empeorar la ITU para
o hay que modificarlo. rechaza. realizar el examen de
orina (recolección de orina
estricta en “chata” por 24
horas).
Se constata con familiares Paciente refiere diversas Se &ene una visión más
la condición de la paciente cosas muy incoherentes clara del patrón de
previo a hospitalización y entre ellas. comportamiento normal
se compara con su ingreso (mejor constatar la de la paciente y se evalúa
y evolución durante la información familiares). su evolución en el servicio
estadía obje&vando los valorando la efec&vidad
cambios. del tratamiento indicado.