LAPAROSTOMIAS
CIRUGIA I – 7ta SEMANA
Ciclo Académico: 2024 - 1
Carrera de Medicina Humana Fecha 13-05-24
REFLEXIÓN DESDE LA
EXPERIENCIA
REFLEXION DESDE LA EXPERIENCIA
Varón de 42 años, que acude al por dolor abdominal en fosa ilíaca derecha.
• Se indican exámenes complementarios generales y se hace el diagnóstico
de infección urinaria.
• Diez días después continúa presentando el mismo dolor sin fiebre, vómitos,
náuseas ni taquicardia.
• Se sospecha una apendicitis aguda y se decide practicar tratamiento
quirúrgico. Se realizó una técnica de Mc Burney y se encontró un proceso
plastronada cecal por apendicitis retrocecal, por lo que se realizó
apendicectomía. El análisis histológico reveló apendicitis aguda supurada
con pseudodivertículos perforados; la evolución fue satisfactoria.
• Se realizó resección de la lesión y hemicolectomía derecha con
ileotransversoanastomosis en dos planos. El estudio histopatológico reveló:
Cistadenoma mucinoso de apéndice cecal.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE
Al finalizar la sesión, el estudiante:
• Aprende el conocimiento sobre las generalidades de
la laparotomía exploradora como procedimiento
quirúrgico.
CONTENIDO
Definición
Anatomía
Incisiones
Complicaciones
Principios
MATERIALES PREVIOS
• Sincrónico: Clases presentadas en PPT durante la 16 semanas del
semestre académico
• Asincrónico: Los alumnos leerán libros presentados en la bibliografía del
tema y revisaran videos.
• Townsend, C. (2021). Sabiston. Tratado de Cirugía (21. a ed.). Barcelona:
Elsevier.
• Brunicardi, Ch. (2019). Schwartz: Principios de Cirugía (11.a ed.).
México D.F.: McGraw-Hill Interamericana.
RECOLECCION DE SABERES PREVIOS
DESARROLLO DEL TEMA
LAPAROTOMÍA
CELIOTOMÍA
ETIMOLOGÍA:
▪ koilia: vientre
▪ lapara: flanco.
▪ tomia: corte.
La Laparotomía Exploradora se estandarizó en 1915:
“Operar temprano, operar cerca del frente y ejecutar
la intervención tan completa como sea posible”
LAPAROTOMÍA
DEFINICIÓN.-
OBJETIVOS:
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO ✔ CONTROL DE HEMORRAGIAS
QUE CONSISTE EN LA APERTURA DE LA ✔ CONTROL DE INFECCIONES
CAVIDAD ABDOMINAL, DESDE PIEL ✔ EXÉRESIS DE ÓRGANOS
HASTA PERITONEO, CON LA FINALIDAD ✔ REPARACIÓN DE LESIONES
DE EXPLORAR EL ABDOMEN. ✔ LAVADO DE CAVIDAD ABDOMINAL
ANATOMÍA
ONCOLOGÍA MÉDICA
ANATOMÍA
PARED ABDOMINAL
ANATOMÍA
PARED ABDOMINAL
LAPAROTOMÍA
INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:
1. PERITONITIS LOCALIZADA Y 1. PACIENTES FRANCAMENTE
GENERALIZADA NEURÓTICOS O DEPRIMIDOS
2. PCTES CON PÉRDIDA DE PESO
2. OBSTRUCCION INTESTINAL RELACIONADOS ANEMIA,
MECÁNICA HIPERGLUCEMIA, FOSFATASA
3. SANGRADO DIGESTIVO NO ALCALINA ELEVADA O
CONTROLADO TRASTORNOS METABÓLICOS
4. TRAUMATISMO ABDOMINAL GRAVES
5. MASA ABDOMINAL
6. PACIENTES de UCI
LAPAROTOMÍA
TOPOGRAFÍA ABDOMINAL
LAPAROTOMÍA
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
LAPAROTOMÍA
DISECCIÓN Y
DIÉRESIS HEMOSTASIA EXÉRESIS SÍNTESIS
SEPARACIÓN
TIEMPOS QUIRÚRGICOS
INCISIONES
1. MEDIANAS (SUPRA, INFRA, SUPRA-INFRA UMBILICAL)
2. PARAMEDIANAS (TRANSRECTAL, INTERNA, EXTERNA)
3. TRANSVERSAS SUPRA E INFRAUMBILICAL
4. TRANSVERSAS EN FOSA ILIACA DERECHA E IZQUIERDA
5. PFANNENSTIEL
6. SUBCOSTALES
7. MIXTAS
INCISION LONGITUDINAL
⮚ Incisión de extensión variable, pasa a través de la línea alba o paralela a ella.
⮚ Para una laparotomía exploradora. Variantes mediana y paramedianas
VENTAJAS:
▪ Fácil reparación
▪ Buen campo operatorio
▪ Buenas vías de drenaje
▪ No seccionan músculos
▪ Requieren poca hemostasia
DESVENTAJAS:
❖ Reparación depende de la calidad de la pared
❖ Su dirección cruza la línea de tensión (eventraciones)
❖ Aspecto estético
❖ Lesión nerviosa de la pared abdominal (paramedianas)
INCISIÓN MEDIANA
PLANOS HASTA CAVIDAD
1. PIEL
2. TCSC
3. LINEA ALBA
4. GRASA PREPERITONEAL
5. PERITONEO
1. PIEL Y TCSC
2. CARA ANTERIOR DEL ESTUCHE
3. MÚSCULO RECTO (DIVULSIÓN O
SEPARACIÓN)
4. CARA POSTERIOR DEL ESTUCHE
5. GRASA PREPERITONEAL
6. PERITONEO
INCISIÓN PARAMEDIANA
INCISION HORIZONTAL O TRANSVERSA
⮚ Incisiones perpendiculares al plano sagital
⮚ Pueden estar situados encima o por debajo de la cicatriz umbilical
VENTAJAS:
▪ Amplio acceso a cavidad abdominal
▪ Posibilidad de varias incisiones
▪ Ampliamente utilizado en niños
DESVENTAJAS:
❖ Exigen hemostasia minuciosa ya que seccionan músculo, vasos y nervios
❖ Trastornos motores y sensitivos en la pared abdominal (lesión nerviosa)
Rockie-Davis
Mc Burney
INCISIONES OBLICUAS
⮚ Incisión en relación oblicua al eje del cuerpo
⮚ Pueden estar situados encima o por debajo de la cicatriz umbilical
VENTAJAS:
▪ La vía subcostal derecha ofrece una exposición excelente de las vías
biliares
▪ La subcostal izquierda permite realizar cómodamente la esplenectomía o
colectomía del ángulo izquierdo
▪ Si es necesario puede ampliarse prolongando la incisión subcostal el lado
opuesto al intervenido
DESVENTAJAS:
❖ Exigen hemostasia minuciosa ya que seccionan músculo, vasos y nervios
❖ Trastornos motores y sensitivos en la pared abdominal (lesión nerviosa)
INCISIONES DE MENOR USO
KOCHE
R
LAPAROTOMÍA
CÓMO DEBE SER EXPLORAR:
1. HÍGADO
2. BAZO
3. ESÓFAGO DISTAL – ESTÓMAGO
4. PÁNCREAS
5. INTESTINO DELGADO
6. INTESTINO GRUESO
7. PELVIS
8. RETROPERITONEO
LAPAROTOMÍA
CÓMO DEBE SER EXPLORAR:
1. HÍGADO
2. BAZO
3. ESÓFAGO DISTAL – ESTÓMAGO
4. PÁNCREAS
5. INTESTINO DELGADO
6. INTESTINO GRUESO
7. PELVIS
8. RETROPERITONEO
COMPLICACIONES DE LA LAPAROTOMÍA
⮚ HEMATOMAS
⮚ SEROMAS
⮚ INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO
⮚ EVENTRACIONES
⮚ ADHERENCIAS
PRINCIPIOS EN LAPAROTOMÍA
✔ Realizar incisión mas adecuada, proporcionando
orientación y una vía cómoda de entrada.
✔ Longitud suficiente.
✔ Reducir al máximo el destrozo parietal, preferible
seccionar una aponeurosis a un músculo, dividir el
músculo en sentido de sus fibras.
✔ Evitar hernias posoperatorias.
✔ Permitir la colocación de un drenaje.
✔ No debe producir una cicatriz excesivamente antiestética.
✔ La incisión debe ser limpia para evitar complicaciones.
APLIQUEMOS LO
APRENDIDO
APLIQUEMOS LO APRENDIDO
¿Qué es la laparotomía exploradora?
¿Cuáles son las funciones básicas de la
laparotomía?
INTEGREMOS LO
APRENDIDO
INTEGREMOS LO APRENDIDO
• Es un procedimiento quirúrgico por el cual se logra
la apertura de la cavidad abdominal por planos con
la finalidad de explorar la cavidad abdominal.
• Básicamente detener una hemorragia y ubicar un
proceso infeccioso.
ACTIVIDAD
ASINCRONICA
ACTIVIDAD ASINCRÓNICA
Ver el siguiente video:
Laparotomía en:
https://www.youtube.com/watch?v=y0jUkv-77GQ
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Townsend, C. (2021). Sabiston. Tratado de Cirugía (21.a ed.).
Barcelona: Elsevier.
Brunicardi,Ch. (2019). Schwartz: Principios de Cirugía (11.a ed.).
México D.F.: McGraw-Hill Interamericana.
