Implicaciones nutricionales de algunos fármacos - Krause. Mahan.

Dietoterapia
Raymond, Janice L., MS, RDN, CSG; Morrow, Kelly, MS, RDN, FAND;

Krause. Mahan. Dietoterapia, Apéndice 13, 1031-1042

La farmacología es el estudio de los fármacos y sus interacciones dentro del organismo. La interacción entre un fármaco, un nutriente o un alimento
puede alterar la eficacia de un fármaco al pasar del lugar de su administración a la sangre y de ahí a los tejidos donde tiene que actuar. Esto se conoce
como interacción fármaco-nutriente (IFN) cuando alimentos y nutrientes provocan cambios específicos en la farmacocinética (absorción, distribución,
metabolismo o excreción) de un fármaco. Un fármaco puede inducir también la depleción de un nutriente, ya sea impidiendo la absorción o
favoreciendo la excreción de uno o más nutrientes. Los adultos mayores y las personas que toman varios fármacos (polifarmacia) son los que están
más expuestos. Por otra parte, las personas que consumen fármacos junto con suplementos dietéticos pueden estar también más expuestos a
experimentar IFN.

Hay muchos fármacos que también producen efectos secundarios, como molestias gastrointestinales (GI), alteraciones de la glucemia, cambios en el
apetito, ganancia o pérdida de peso, o toxicidad orgánica. También pueden alterar el sentido del gusto y del olfato y el estado de hidratación. Para
poder valorar las posibles interacciones y/o efectos secundarios, es muy importante analizar todos los fármacos y suplementos dietéticos que esté
tomando un paciente. En muchos casos, se pueden limitar o evitar esas interacciones y efectos secundarios modificando la dieta. Por ejemplo, se
pueden suprimir determinados alimentos (como el pomelo con numerosos fármacos), restringir determinados nutrientes (como la tiramina con los
antidepresivos inhibidores de la monoaminooxidasa [MAO] y el calcio con la levotiroxina) o modificar el horario de las comidas (consumir los
fármacos con o sin alimentos).

Algunos fármacos contienen ingredientes añadidos, conocidos como excipientes, que pueden causar una interacción o un efecto secundario, razón por
la que hay que evaluar todos los ingredientes farmacológicos cuando un paciente manifiesta síntomas. Como ejemplos de posibles excipientes
interactivos cabe citar el alcohol, la cafeína, la lactosa, el sorbitol, el aspartamo, la tiramina y los sulfitos. Y, por último, algunos fármacos contienen
ingredientes de importancia nutricional, como minerales (calcio, magnesio o sodio), azúcares y grasas, que pueden contribuir al estado nutricional
general del paciente.

Estos son algunos recursos útiles para mayor información:

• Food and Drug Administration Center for Drug Evaluation and Research
 • The Natural Medicines Database (base de datos por suscripción)

• National Institutes of Health (NIH) Clinical Center: Medications

• Medscape Drug Interaction Checker

• WebMD Drug Interaction Checker

• A continuación, se ofrece una lista de fármacos de uso corriente y sus repercusiones nutricionales.

Copyright propiedad de Waza, Inc. T/A Food Medication Interactions, Birchrunville, PA.
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
Fármacos antiinfecciosos seleccionados
Antibacterianos
Penicilinas Uso a corto plazo: diarrea Deben usarse con precaución en pacientes
Uso a largo plazo: candidiasis oral, con insuficiencia renal o que consumen
• • diarrea, molestias una dieta baja en potasio
gástricas, Clostridium difficile Amoxicilina/ácido clavulánico: debe
amoxicilina En algunas presentaciones tomarse con alimentos para ↓ las molestias
comerciales, un comprimido de GI. Hay que reponer líquidos y electrólitos
• • fenoximetilpenicilina de 250 mg en caso de diarrea. Conviene administrar
contiene 0,73 mEq de potasio probióticos
amoxicilina/ácido clavulánico Un comprimido de
fenoximetilpenicilina de 500 mg
• •
contiene 1,44 mEq de potasio
fenoximetilpenicilina Algunas presentaciones de
fenoximetilpenicilina para
• • suspensión de 125 mg/5 mg = 0,42
mEq de potasio
piperacilina/tazobactam Fenoximetilpenicilina para
suspensión de 250 mg/5 ml = 0,85
mEq de potasio
Piperacilina/tazobactam 2,25 g =
125 mg de Na
Piperacilina/tazobactam 3,375 g =
192 mg de Na
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
Piperacilina/tazobactam 4,5 g = 256
mg de Na
Macrólidos Pueden causar molestias GI (son Tómelos con alimentos para ↓ las molestias
fármacos que estimulan la GI. Consuma comidas frecuentes,
• • motilidad, eritromicina >> pequeñas y apetecibles para contrarrestar la
claritromicina >> azitromicina), anorexia. Utilice enjuagues bucales, menta
azitromicina anorexia, estomatitis, disgeusia o fresca o agua de limón para combatir la
diarrea. Pueden potenciar los disgeusia. Reponga los líquidos y
• • efectos sedantes del alcohol. El electrólitos en caso de diarrea. Evite el
pomelo puede incrementar las alcohol. Evite el pomelo con la
claritromicina concentraciones de eritromicina y eritromicina. Conviene usar probióticos
causar anomalías de la conducción
• •
cardíaca
eritromicina Pueden causar infección
por Clostridium difficile

Sulfonamidas combinadas Pueden interferir en el metabolismo Tómelos con alimentos y 250 ml de líquido
de los folatos, especialmente con su para ↓ las náuseas, los vómitos y la
• • uso prolongado. Pueden causar anorexia. Reponga líquidos y electrólitos
estomatitis, anorexia, náuseas y en caso de diarrea. Se necesitan
sulfametoxazol/trimetoprim vómitos, y reacciones alérgicas suplementos de ácido fólico. Interrumpa el
graves. Pueden inhibir la aldehído tratamiento y consulte con su médico al
deshidrogenasa o la eliminación del primer signo de reacción alérgica. Evite el
acetaldehído, produciendo una alcohol. Hay que usarlos con precaución en
reacción parecida a la del pacientes que reciban suplementos de
disulfiram. Pueden incrementar las potasio o tengan insuficiencia renal.
concentraciones de potasio Pueden potenciar la hipoglucemia en los
(generalmente en dosis elevadas) y pacientes diabéticos. Conviene usar
producir hipoglucemia (más probióticos
frecuente en personas mayores)
Pueden causar infección
por Clostridium difficile
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
Cefalosporinas Pueden causar estomatitis y úlceras Reponga líquidos y electrólitos en caso de
De primera generación bucales y linguales, y pueden diarrea. Consuma comidas blandas y bajas
interferir en la alimentación. en sal y alimentos fríos, como hielo picado,
• • Pueden causar diarrea e infección sorbetes y yogur para combatir la
por Clostridium difficile estomatitis y las úlceras bucales. Conviene
cefalexina La comida ↑ la biodisponibilidad de usar probióticos
los comprimidos y la suspensión Tómelos con una comida para conseguir
• • (cefuroxima). Los antiácidos una biodisponibilidad óptima. No los tome
(bloqueantes de H 2 e IBP) pueden ↓ junto con bloqueantes H 2 ni inhibidores de
cefazolina su biodisponibilidad. Evite las la bomba de protones, o evite las
combinaciones. Algunos productos combinaciones (cefuroxima). Puede que
de cefuroxima contienen convenga utilizar probióticos
De segunda generación
fenilalanina Tome la cefpodoxima con alimentos
• •

cefprocilo

• •

cefuroxima

De tercera generación

• •

ceftriaxona

• •

ceftacidima

• •

cefdinir
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
• •

cefpodoxima

De cuarta generación

• •

cefepima

Fluoroquinolonas El fármaco se une al magnesio, el Limite la ingesta de cafeína con el

calcio, el cinc y el hierro, formando ciprofloxacino
• • un complejo insoluble que no se Tómelas 2 h antes o 6 h después de los
absorbe. Puede causar infección antiácidos, los suplementos de Mg, Ca, Fe,
ciprofloxacino por Clostridium difficile Zn o los complejos multivitamínicos con
Ciprofloxacino: inhibe el minerales. Reponga líquidos y electrólitos
• • metabolismo de la cafeína y, por en caso de diarrea. Interrumpa la
consiguiente, puede ↑ la alimentación por sonda desde 1-2 h antes
levofloxacino estimulación del SNC. Con muy hasta 1-2 h después de administrar el
poca frecuencia, el fármaco puede fármaco. Conviene usar probióticos. Tome
• •
precipitar en los túbulos renales el fármaco con 250 ml de líquido y
moxifloxacino mantenga una hidratación adecuada

Antimicrobianos
Oxazolidinona El fármaco inhibe ligeramente la Evite el consumo de cantidades
MAO. Puede alterar el sentido del importantes (> 100 mg) de alimentos que
• • gusto y producir candidiasis oral e contengan mucha tiramina/presores.
infección por Clostridium difficile Consulte la tabla de la 18.ª edición de Food
linezolid Medication Interactions. Si experimenta
cambios en el sentido del gusto, consuma
comidas pequeñas, frecuentes y apetitosas.
Reponga líquidos y electrólitos en caso de
diarrea. Conviene usar probióticos
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
Tetraciclinas Se utilizan a menudo para tratar la Tome los suplementos con una separación
enfermedad de Lyme; pueden de 3 h
• • producir anorexia. Se unen a Mg, Consuma comidas frecuentes, pequeñas y
Ca, Zn y Fe, formando un complejo apetitosas para ↓ la anorexia. Evite el
tetraciclina insoluble que no se absorbe. Pueden consumo excesivo de vitamina A mientras
↓ la síntesis bacteriana de vitamina tome estos fármacos. En caso de
• • K en el tubo digestivo. Su uso tratamiento prolongado, puede estar
prolongado puede causar justificado el uso de suplementos de
doxiciclina deficiencia de vitamina B. Si se vitaminas K y B. Conviene usar
combinan con la vitamina A, probióticos
pueden ↑ el riesgo de hipertensión Reponga líquidos y electrólitos en caso de
intracraneal benigna diarrea
Pueden causar infección Tetraciclina: tome el fármaco 1 h antes o 2
por Clostridium difficile h después de la comida o la leche
Ambas tetraciclinas pueden causar
esofagitis farmacológica; ingiéralas con un
vaso de agua para asegurarse de que los
comprimidos llegan al estómago
Antiprotozoarios/antibacterianos Puede causar anorexia, molestias Tómelo con alimentos para ↓ las molestias
GI, estomatitis y regusto metálico GI. Consuma comidas pequeñas,
• • en la boca. Puede producir una frecuentes y apetitosas para combatir la
reacción similar a la de disulfiram anorexia. Evite totalmente el alcohol
metronidazol cuando se ingiere con alcohol. Se durante su uso y los 3 días posteriores a la
emplea a menudo para tratar las interrupción del tratamiento. Conviene usar
infecciones por Clostridium difficile probióticos
• • Puede causar pérdida de peso, Tome los preparados orales con alimentos
aumento de la sed, esofagitis, o 250 ml de agua para reducir la irritación
clindamicina náuseas, vómitos, calambres, esofágica
flatulencia, hinchazón o diarrea Reponga líquidos y electrólitos en caso de
Puede producir infecciones graves diarrea
por Clostridium difficile Conviene usar probióticos
Nitrofuranos Puede producir neuropatía El fármaco debe ingerirse con comida para
periférica, debilidad muscular y mejorar su absorción, proteínas y complejo
emaciación en pacientes con de vitamina B. Evite su uso en pacientes
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
• • anemia previa, deficiencia de con deficiencia de G-6-PD debido al mayor
vitamina B o anomalías riesgo de anemia hemolítica. Reponga
nitrofurantoína electrolíticas. Puede causar líquidos y electrólitos en caso de diarrea.
infecciones por Clostridium difficile Conviene usar probióticos
Antituberculosos Puede causar deficiencia de Evite su uso en personas desnutridas y en
piridoxina (vitamina B 6 ) y de pacientes con ↑ riesgo de neuropatía
• • niacina (vitamina B 3 ), produciendo periférica. Prescriba suplementos de 25-50
neuropatía periférica y pelagra. mg de piridoxina y posiblemente un
isoniacida Tiene una actividad similar a la de complejo vitamínico B si observa cambios
los inhibidores de la MAO en la piel. Evite los alimentos ricos en
tiramina (p. ej., quesos curados)
• • Pueden favorecer el metabolismo Pueden obligar a prescribir suplementos de
de la vitamina D. Se han publicado vitamina D en caso de tratamiento
rifampicina algunos casos aislados de prolongado. Deben tomarse con el
osteomalacia. La comida reduce su estómago vacío
• • absorción un 30%
La rifabutina es un inductor
rifabutina enzimático menos potente que la
rifampicina y tiene menos efectos
sobre el metabolismo de la vitamina
B
• • Pueden ↓ la excreción de ácido Mantenga una hidratación adecuada y
úrico y producir hiperuricemia y prescriba una dieta baja en purina
etambutol gota Etambutol: ↑ alimentos ricos en Cu y Zn;
Etambutol: puede ↓ el cobre y el complejos multivitamínicos a diario en
• • cinc caso de tratamiento prolongado
piracinamida

Antifúngico s
• • Puede causar anorexia y pérdida de Consuma comidas frecuentes, pequeñas y
peso. Favorece la pérdida de apetitosas, ricas en magnesio, potasio y
calcio. Puede requerir suplementos por vía
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
anfotericina B potasio, magnesio y calcio p.o./i.v. Garantice una hidratación i.v.
Nefrotóxico adecuada antes y después de la infusión
para limitar las lesiones renales
• • El fármaco no se disuelve con un Consúmalos con alimentos para ↑ su
pH > 5 (ketoconazol) absorción. Ingiéralos con ácidos líquidos
ketoconazol (p. ej., zumo de naranja), especialmente las
personas con aclorhidria o que estén
• • recibiendo bloqueantes de H 2 o IBP
(únicamente con el ketoconazol)
fluconazol Comprimidos de posaconazol (liberación
prolongada): tómelos con una comida
• •
completa, preferiblemente rica en grasas (>
posaconazol 50 g)
Suspensión: adminístrelos durante una
• • comida completa o en los 20 min
posteriores, con un suplemento nutricional
voriconazol líquido o con una bebida carbonatada ácida
(p. ej., ginger ale )
La comida limita la absorción de
voriconazol. El voriconazol oral debe
ingerirse 1 h antes o 2 h después de una
comida
• • Puede alterar o anular el sentido del Evite su ingestión con alimentos ácidos,
gusto y causar dispepsia, dolor como la compota de manzana o las
terbinafina abdominal, diarrea, pérdida de peso comidas a base de frutas. Limite la ingesta
y cefaleas de alcohol y cafeína
Puede potenciar los efectos
adversos de la cafeína (cefaleas,
agitación, insomnio, diuresis)
Antivirales seleccionados
• • Antiviral contra el citomegalovirus. Debe ingerirse con una comida rica en
Suprime la médula ósea, se elimina grasa para potenciar su absorción
por vía renal
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
valganciclovir

Fármacos antitrombóticos/hematológicos seleccionados

Anticoagulantes
Antagonistas de la vitamina K Impide que la vitamina K oxidada Se requiere una ingesta de alimentos y
se convierta en su forma activa. suplementos que contengan vitamina K, sin
• • Produce una anticoagulación evitarlos totalmente con el objeto de lograr
sistémica. Puede inhibir la el estado de anticoagulación deseado.
warfarina mineralización del hueso Vigile la densidad mineral ósea en las
neoformado personas sometidas a tratamiento
prolongado
Datos contradictorios sobre si el consumo
de zumo/frutas de arándanos/granada junto
con la warfarina puede incrementar el INR
y los episodios hemorrágicos. No obstante,
puede que no convenga que los pacientes
beban grandes cantidades de zumo de
arándanos con la warfarina. Si se produce
un consumo concomitante, conviene
supervisar frecuentemente los posibles
cambios en el INR y los signos o síntomas
de sangrado
La cantidad de té verde y negro que se
consume y el método de producción
pueden alterar la cantidad de vitamina K
que contiene el té
Extreme las precauciones cuando utilice
nutrición enteral en pacientes que están
recibiendo warfarina, ya que se han
publicado algunos informes de desarrollo
de resistencia a la warfarina en pacientes
que reciben alimentación enteral
concomitante, incluso cuando se emplean
productos bajos en vitamina K
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
El apio puede potenciar el efecto de los
anticoagulantes. La apigenina, un
componente del apio, puede inhibir la
síntesis de tromboxano A 2 y, por
consiguiente, limitar la agregación
plaquetaria (Teng et al., 1988). El apio
contiene derivados de la cumarina, que
pueden producir efectos anticoagulantes
adicionales
Evite el consumo de grandes cantidades de
aceite de pescado, vitamina E y productos
de herbolario con efectos antiagregantes o
anticoagulantes
Inhibidor directo de la trombina Puede producir dispepsia, dolor Evite el alcohol y los suplementos, el
abdominal, ERGE, esofagitis, hipérico puede ↓ la eficacia del fármaco
• • gastritis erosiva, diarrea, Evite el pomelo, que puede incrementar las
hemorragia gástrica o úlcera GI. El concentraciones de dabigatrán
dabigatrán alcohol puede potenciar sus efectos, La masticación puede ↓ la
incrementando el riesgo de biodisponibilidad en un 75%
sangrado Ingiera con comida en caso de que se
produzcan molestias GI
Inhibidores del Factor Xa Pueden producir dolor abdominal, Evite el consumo de grandes cantidades de
dolor bucofaríngeo, odontalgia, aceite de pescado, vitamina E y productos
• • dispepsia y anemia. Un consumo de herbolario con efectos antiagregantes o
excesivo de alcohol puede ↑ el anticoagulantes
rivaroxabán riesgo de sangrado Evite el hipérico, ya que puede mermar su
eficacia
• • Evite el pomelo y los cítricos relacionados
(lima, toronja, naranja amarga), ya que
apixabán pueden incrementar el riesgo de sangrado
Limite la ingesta de alcohol al mínimo
• •

edoxabán
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
• •

betrixabán

Antiagregantes plaquetarios
Inhibidores de la agregación de las Puede causar irritación y sangrado Incorpore alimentos ricos en vitamina C y
plaquetas GI. Puede ↓ la captación de folato. Vigile los electrólitos y la
vitamina C y ↑ la pérdida urinaria hemoglobina para determinar la posible
• • necesidad de suplementos de potasio o
hierro
ácido acetilsalicílico/salicilato Evite el consumo de alcohol

• • Pueden causar dispepsia, náuseas y La comida ↑ su biodisponibilidad. Tómelos

vómitos, dolor abdominal, con alimentos si se producen molestias GI
clopidogrel sangrado/hemorragias GI, diarrea y Evite el pomelo y los cítricos relacionados
estreñimiento (lima, toronja, naranjas amargas)
• • Reponga líquidos y electrólitos en caso de
diarrea
prasugrel

• •

ticagrelor

Antihiperglucemiantes seleccionados
Fármacos sensibilizadores de la insulina
Biguanida Puede ↓ la absorción de vitamina Siga las directrices dietéticas de la
B 12 y ácido fólico. Puede producir American Diabetes Association. Aumente
• • acidosis láctica los alimentos ricos en vitamina B 12 y
No produce hipoglucemia folato; suplementos si es necesario. Evite el
metformina alcohol para ↓ el riesgo de acidosis láctica
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
Tiazolidinedionas (TZD) Pueden inducir ↑ de peso y de la Advertencia de recuadro negro: estos
sensibilidad a la insulina y ↓ la fármacos producen o agravan la
• • gluconeogenia insuficiencia cardíaca congestiva
La rosiglitazona puede ↑ el Siga las directrices dietéticas de la
rosiglitazona colesterol total, el LDL y los American Diabetes Association. Reduzca
triglicéridos, y ↓ el HDL la ingesta calórica si lo que se busca es
• • La pioglitazona puede ↓ el perder peso. Evite el hipérico. Vigile
colesterol total, el LDL y los estrechamente las concentraciones
pioglitazona triglicéridos, y ↑ el HDL sanguíneas de lípidos y recomiende una
En ocasiones, pueden causar dieta antiinflamatoria para evitar
hipoglucemia fluctuaciones indeseables
Fármacos estimulantes de la insulina
Sulfonilureas Pueden ↑ o ↓ el apetito y producir Siga las directrices dietéticas de la
aumento de peso, dispepsia, American Diabetes Association y
• • náuseas, diarrea o estreñimiento recomiende el ejercicio regular. Programe
Pueden inducir hipoglucemia las comidas de acuerdo con las
glipicida La comida puede limitar su recomendaciones farmacéuticas. Evite el
absorción alcohol. Tome el fármaco 30 min antes de
• • Pueden potenciar los efectos del las comidas para evitar una absorción
alcohol errática
gliburida

• •

glimepirida

Meglitinidas Estimula la liberación de insulina y Siga las directrices dietéticas de la

puede inducir un aumento de peso American Diabetes Association y
• • También puede causar náuseas, recomiende el ejercicio. Reduzca la ingesta
vómitos, diarrea o estreñimiento de calorías si lo que se busca es perder
repaglinida Puede producir hipoglucemia si no peso. Tome el fármaco 30 min antes de
se ingiere comida comer, puede saltarse la dosis para esa
comida si no va a comer. Limite la ingesta
de alcohol
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
Inhibidores enzimáticos
Inhibidores de la α-glucosidasa Pueden retrasar la absorción de los Siga las directrices dietéticas de la
disacáridos y los hidratos de American Diabetes Association. Evite el
• • carbono complejos de la dieta. uso de enzimas digestivas y limite el
También pueden producir dolor consumo de alcohol
miglitol abdominal, diarrea y gases Acarbosa: supervise las enzimas hepáticas
Miglitol: puede limitar la absorción (AST, ALT) cada 3 meses durante el
• • de hierro primer año
Estos fármacos no producen Miglitol: supervise las concentraciones de
acarbosa hipoglucemia hierro y prescriba suplementos si es
necesario
Inhibidores de la Pueden inducir aumento de peso, Siga las directrices dietéticas de la
dipeptidilpeptidasa 4 (DPP-4) dolor abdominal, estreñimiento, American Diabetes Association. Reduzca
(gliptinas) diarrea, gastroenteritis, náuseas, el número de calorías si lo que se busca es
vómitos y, raras veces, pancreatitis perder peso
• • Pueden causar hipoglucemia Saxagliptina: evite el pomelo y los cítricos
relacionados (lima, toronja, naranjas
sitagliptina amargas)
Saxagliptina/linagliptina: evite el hipérico
• • Sitagliptina: informes de casos de
pancreatitis
saxagliptina Alogliptina: informes de casos de
hepatotoxicidad
• •

linagliptina

• •

alogliptina

Inhibidores de la reabsorción de glucosa

Inhibidores de SGLT-2 (gliflocinas) Reducen la reabsorción de glucosa Siga las directrices dietéticas de la
y aumentan la excreción urinaria de American Diabetes Association. Reduzca
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
• • glucosa. Pueden causar pérdida de la ingesta de calorías si lo que se busca es
peso, polidipsia, ↑ de LDL, perder peso. Supervise los LDL y
canagliflocina hipovolemia, y deshidratación recomiende una ingesta de grasas adecuada
Pueden producir hipoglucemia Canagliflocina: evite el hipérico
• •

dapagliflocina

• •

empagliflocina

• •

ertugliflocina

Fármacos esteroideos/hormonales seleccionados

Corticoesteroides
• • Inducen el catabolismo proteínico, Mantenga una dieta rica en Ca, vitamina D,
produciendo emaciación muscular, proteínas, K + , Zn y vitamina C, y baja en
prednisona atrofia de la matriz proteínica ósea sodio. Se recomiendan suplementos de Ca
y retraso de la cicatrización de las y vitamina D para prevenir la osteoporosis
• • heridas. Reducen la absorción en caso de tratamiento prolongado con
intestinal de calcio; aumentan la estos fármacos
metilprednisolona pérdida urinaria de calcio, potasio,
cinc, vitamina C y nitrógeno;
• •
favorecen la retención de sodio
dexametasona

Bisfosfonatos
• • Pueden inducir un ligero ↓ del Complemente el tratamiento con una dieta
calcio sérico. Su uso prolongado rica en Ca o utilice suplementos de
alendronato puede causar deficiencia de cinc Ca/vitamina D. Vigile los posibles signos
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
• • de deficiencia de cinc. Deben tomarse 30
min-1 h antes de la primera ingesta del día,
ibandronato únicamente con agua del grifo. Pueden
producir esofagitis farmacológica;
• • manténgase erguido durante los 30 min
posteriores a su ingestión. Tome
risedronato suplementos de cinc con 2 h de diferencia
respecto del fármaco
• •

ácido zoledrónico

Hormonas femeninas
• • Pueden ↓ la absorción y la Mantenga una dieta con cantidades
captación tisular de la vitamina C, adecuadas de Mg, folato, vitaminas B 6 y
estrógeno pero pueden ↑ la absorción de la B 12 , riboflavina y cinc. Puede que tenga
vitamina A. Pueden inhibir la que tomar suplementos de calcio y
• • conjugación del folato y reducir el vitamina D con los estrógenos como
ácido fólico sérico. Pueden ↓ las tratamiento de reposición hormonal para
anticonceptivos orales concentraciones séricas de vitamina mujeres posmenopáusicas
B 6 , vitamina B 12 , riboflavina,
magnesio, cinc
Hormonas tiroideas
• • Pueden alterar el apetito y producir Tome suplementos de Fe, Ca o Mg con una
pérdida de peso y náuseas/diarrea separación ≥ 4 h respecto del fármaco;
levotiroxina El hierro, el calcio o el magnesio tome el fármaco 2-3 h antes de la soja. No
pueden ↓ la absorción del fármaco. consuma nueces, aceite de semilla de
• • La soja, las nueces, el aceite de algodón ni alimentos ricos en fibra junto
semilla de algodón o los alimentos con estos fármacos. Extreme las
liotironina ricos en fibra también pueden ↓ la precauciones con el pomelo y los cítricos
absorción relacionados (lima, toronja, naranjas
amargas). La nutrición enteral puede
limitar la biodisponibilidad y causar
hipotiroidismo. Tómelos con el estómago
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
vacío, 30 min antes de una comida o 3-4 h
después de la última comida del día
Fármacos cardiovasculares seleccionados
Glucósidos cardíacos
• • Puede ↑ la pérdida urinaria de Vigile las concentraciones de potasio y
magnesio y ↓ las concentraciones magnesio y use con precaución los
digoxina séricas de potasio suplementos de calcio y los antiácidos
Tómela con el estómago vacío y evite el
consumo de grandes cantidades de salvado,
ya que puede limitar la absorción de la
digoxina
β-bloqueantes
• • No interrumpa el tratamiento Puede que sea aconsejable supervisar las
bruscamente a menos que lo realice concentraciones sanguíneas de glucosa
metoprolol bajo la supervisión estricta de su para detectar una posible hipoglucemia o
médico, ya que pueden causar hiperglucemia al iniciar el tratamiento con
• • hipertensión arterial de rebote e estos fármacos
isquemia cardíaca Tómelos con comida
atenolol Pueden enmascarar los signos o
prolongar la hipoglucemia. Pueden
• •
↓ la liberación de insulina en
bisoprolol respuesta a la hiperglucemia

• •

nadolol

• •

propranolol
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
• • Puede producir aumento de peso, Evite el regaliz natural y recomiende una
náuseas, vómitos y diarrea. Puede dieta baja en sodio; ↓ la ingesta de calorías
carvedilol enmascarar los síntomas de la si lo que se busca es perder peso. Los
hiperglucemia diabética pacientes con diabetes deben controlar su
glucosa regularmente
Tómelo con comida para prevenir la
hipotensión ortostática
Inhibidores de la ECA
• • Pueden ↑ el suero potásico Precaución con las dietas ricas en potasio o
Pueden causar dolor abdominal, los suplementos de potasio. Evite los
enalapril estreñimiento o diarrea sucedáneos de la sal. Garantice una ingesta
hídrica adecuada. Evite el regaliz natural.
• • Limite el alcohol
lisinopril

• •

benazepril

• •

ramipril

Antagonistas de los receptores de la angiotensina II

• • Pueden ↑ el potasio sérico Precaución con las dietas ricas en potasio o
los suplementos de potasio. Garantice una
losartán hidratación adecuada. Evite el regaliz
natural y los sustitutos de la sal
• • Losartán: evite el pomelo y los cítricos
relacionados (lima, toronja, naranjas
valsartán amargas)
• •
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
irbesartán

• •

telmisartán

Antagonistas del calcio

amlodipino Puede producir disfagia, náuseas, Si se producen molestias GI, tómelo con
calambres y edema comida. Evite el regaliz natural. Reduzca la
ingesta de sodio. El pomelo puede
incrementar moderadamente las
concentraciones de amlodipino; utilícelos
con precaución en combinación o evite
usarlos juntos
• • Puede causar anorexia, sequedad de Evite el regaliz natural. El seguimiento
boca, dispepsia, náuseas, vómitos, estricto de una dieta baja en sodio puede ↓
diltiacem estreñimiento y diarrea su efecto antihipertensivo. El pomelo
puede incrementar las concentraciones de
diltiacem; evite el pomelo
Agonistas α-adrenérgicos
• • Suele causar mareos, somnolencia y Evite el alcohol y los productos
sedación alcohólicos. Aumenta la sensibilidad al
clonidina alcohol, lo que puede aumentar la sedación
inducida por el fármaco por sí solo
Vasodilatadores periféricos
• • Interfiere en el metabolismo de la Mantenga una dieta rica en piridoxina.
piridoxina (vitamina B 6 ) y puede Pueden necesitarse suplementos
hidralacina inducir deficiencia de piridoxina Hay que interrumpir la nutrición enteral
La comida y la nutrición enteral antes de su administración o tomar el
limitan su biodisponibilidad fármaco con el estómago vacío
Antiarrítmicos
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
• • Puede producir anorexia, náuseas, Evite el pomelo y los cítricos relacionados
vómitos, cambios en el sentido del (lima, toronja, naranjas amargas), así como
amiodarona gusto o un aumento de las enzimas el hipérico. Vigile las funciones hepática y
hepáticas o tiroideas tiroidea. Contiene 3 mg de yoduro
inorgánico por cada 100 mg de amiodarona
Antihiperlipidémicos seleccionados
Inhibidores de la HMG Co-A reductasa
• • Pueden reducir considerablemente No se ha demostrado que la administración
la CoQ 10 . Reducen la de suplementos de CoQ 10 ↓ la miopatía por
atorvastatina concentración de colesterol LDL y estatinas, pero, a pesar de ello, puede ser
aumentan la de colesterol HDL aconsejable para reponer los nutrientes.
• • Recomiende una dieta antiinflamatoria
para potenciar el efecto del fármaco
simvastatina Atorvastatina/simvastatina: evite el pomelo
y los cítricos relacionados (lima, toronja,
• •
naranjas amargas)
pravastatina El consumo concomitante de arroz de
levadura roja puede incrementar el riesgo
• • de efectos secundarios

rosuvastatina

Derivados del ácido fíbrico

• • Reducen los triglicéridos séricos Recomiende una dieta antiinflamatoria
Gemfibrocilo: puede alterar el para mejorar el efecto del fármaco. Evite el
gemfibrocilo sentido del gusto alcohol
Gemfibrocilo: conviene tomar comidas
• • pequeñas
fenofibrato

Secuestrador de ácidos biliares

Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
• • Se une a las vitaminas liposolubles Tome vitaminas liposolubles en forma
(A, E, D, K), los β-carotenos, el miscible con agua o tome suplementos
colestiramina calcio, el magnesio, el hierro, el vitamínicos al menos 1 h antes de la
cinc y el ácido fólico primera dosis diaria de fármaco. Mantenga
una dieta rica en folato, Mg, Ca, Fe, Zn o
utilice suplementos si es necesario. Vigile
las concentraciones séricas de nutrientes en
caso de tratamiento prolongado
Ácido nicotínico
• • En dosis altas puede elevar la Se recomienda una dieta baja en purina.
glucosa y el ácido úrico sanguíneos Vigile la glucemia en caso de diabetes
niacina

Diuréticos seleccionados
Diuréticos del asa
• • Aumenta la excreción urinaria de Mantenga una dieta rica en cinc, potasio,
sodio, potasio, magnesio y calcio. magnesio y calcio. Evite el regaliz natural,
furosemida Su uso prolongado puede ↑ la que puede contrarrestar el efecto diurético
excreción urinaria de cinc del fármaco. Vigile los electrólitos;
• • administre suplementos si fuera necesario
bumetanida

Diuréticos tiacídicos
• • Estos fármacos ↑ la excreción Mantenga una dieta rica en cinc, potasio y
urinaria de sodio, potasio y magnesio. Evite el regaliz natural, que
hidroclorotiacida magnesio y ↑ la reabsorción renal puede contrarrestar el efecto diurético del
de calcio. Su uso prolongado puede fármaco. Vigile los electrólitos y
• • ↑ la excreción urinaria de cinc administre suplementos si fuera necesario.
Extreme las precauciones con los
clorotiacida suplementos de Ca
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
• •

clortalidona

• •

metolazona

Diuréticos ahorradores de potasio

• • Estos fármacos ↑ la reabsorción Evite los sucedáneos de la sal. Extreme las
renal de potasio. Su uso prolongado precauciones con los suplementos de
triamtereno puede ↑ la excreción urinaria de potasio. Evite una ingesta excesiva de
cinc potasio en la dieta. Vigile los posibles
• • signos de deficiencia de cinc
espironolactona

Analgésicos seleccionados
Analgésicos no narcóticos
• • Puede ser hepatotóxico en dosis La dosis máxima segura es ≤ 3 g/día. Evite
elevadas. La ingestión crónica de el alcohol o límite su consumo a ≤ 2
paracetamol alcohol ↑ el riesgo de copas/día
hepatotoxicidad
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• • Advertencias estándar en relación Ingiera el fármaco con comida o leche para
con los AINE: reducir el riesgo de toxicidad GI. Evite su
ibuprofeno Sistema digestivo: ↑ riesgo de uso en personas mayores o en pacientes
acontecimientos GI graves con trastornos cardiovasculares graves o
• • (sangrado, úlceras, perforación de nefropatía
estómago e intestinos) que pueden En caso de tratamiento crónico, considere
naproxeno producirse en cualquier momento la posibilidad de añadir IBP para limitar el
durante su uso, sin aviso previo. riesgo de úlcera gástrica
Las personas mayores que toman
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
• • corticoesteroides, antiagregantes
plaquetarios o anticoagulantes
meloxicam corren más riesgo
Sistema renal: ↑ riesgo de lesión
• • renal
Sistema cardiovascular: ↑ riesgo de
ketorolaco accidentes trombóticos
cardiovasculares graves, infarto de
miocardio e ictus
Inhibidor de la COX-2
• • Puede producir molestias GI, Si produce molestias GI, tómelo con
aumento de peso, cambios en el comida y limite el consumo de cafeína. Las
celecoxib sentido del gusto, dispepsia, comidas ricas en grasa pueden retrasar la
náuseas, dolor abdominal, diarrea y concentración, pero ↑ la absorción
flatulencia. Con muy poca Las mismas advertencias cardiovasculares
frecuencia pueden producirse que para los AINE
hemorragias GI graves y colitis
Analgésicos narcóticos (opioides)
• • Los narcóticos pueden ser muy Vigile las funciones respiratoria e intestinal
adictivos y, dependiendo de la (no los utilice en caso de íleo paralítico)
morfina dosis, pueden producir sedación No triture ni mastique los comprimidos de
intensa, depresión respiratoria, liberación prolongada
• • sequedad de boca y estreñimiento Oxicodona/fentanilo/metadona: precaución
Ralentizan la digestión con el pomelo y los cítricos relacionados
codeína + paracetamol (lima, toronja, naranjas amargas); no los
tome con hipérico
• •
La metadona prolonga el intervalo QT;
hidrocodona + paracetamol vigile el ECG, el Mg y el K, y repóngalos
si fuera necesario
• • No los tome con alcohol u otros depresores
del SNC
oxicodona
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
• •

hidromorfona

• •

fentanilo

• •

metadona

Analgésico opioide sintético

• • Puede producir anorexia, sequedad Evite el consumo de alcohol. Extreme las
de boca, dispepsia, precauciones con el hipérico. Algunos
tramadol náuseas/vómitos, dolor abdominal, productos contienen fenilalanina. No
estreñimiento, diarrea o gases mezcle con alcohol
Antidepresivos seleccionados
Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS)
• • Pueden ↑ el peso, el apetito, la Evite el triptófano y el hipérico. Los
sequedad de boca o la anorexia. efectos aditivos pueden producir efectos
sertralina Numerosas interacciones adversos o síndrome de serotonina.
farmacológicas con productos de Supervise la tendencia del peso según
• • herbolario y suplementos pueden ↑ convenga. Evite el consumo de alcohol.
la toxicidad Advertencia de recuadro negro: los
citalopram Fluoxetina: puede producir pérdida antidepresivos han incrementado el riesgo
de peso; puede ↓ la absorción de de ideas y comportamientos suicidas en
• •
leucina niños, adolescentes y adultos jóvenes (< 24
escitalopram Los ISRS tienen efectos años) en comparación con el placebo en
antiagregantes e incrementan el estudios a corto plazo de TDM y otros
• • riesgo de sangrado intestinal trastornos psiquiátricos
Evite su consumo junto con productos de
herbolario que tengan efectos
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
fluoxetina antiagregantes
Numerosas interacciones farmacológicas a
• • través del sistema CYP450, compruebe
posibles interacciones con todos los
paroxetina productos de herbolario y suplementos

Antagonistas/inhibidores de la recaptación de la serotonina (AIRS) e inhibidores de la recaptación de la serotonina y la

noradrenalina (IRSN)
• • Algunos productos naturales y de El alcohol puede potenciar el efecto
herbolario pueden ↑ la toxicidad sedante y la inhibición psicomotriz, así
trazodona, AIRS Los IRSN tienen efectos como incrementar el riesgo de
antiagregantes e incrementan el hepatotoxicidad con la duloxetina y el
• • riesgo de sangrado intestinal milnaciprán
Evite el triptófano y el hipérico
venlafaxina, IRSN Los efectos aditivos pueden producir
efectos adversos o síndrome de serotonina
• •
Evite los productos de herbolario que
desvenlafaxina, IRSN tengan efectos antiagregantes
Numerosas interacciones farmacológicas a
• • través del sistema CYP450, compruebe las
posibles interacciones con todos los
duloxetina productos de herbolario y suplementos

• •

milnaciprán

Antidepresivos tricíclicos (ATC)

• • Pueden ↑ el apetito (especialmente Supervise la ingesta calórica. Mantenga
por los hidratos de carbono/dulces) una cantidad constante de fibra en la dieta.
amitriptilina y producir aumento de peso. Evite el consumo de alcohol (potencia la
Causan sequedad de boca y sedación)
• • estreñimiento. Una dieta rica en
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
nortriptilina fibra puede ↓ la absorción del
fármaco
• •

doxepina

• •

imipramina

Antidepresivos noradrenérgicos/serotoninérgicos específicos (ANSE)

• • Algunos productos naturales y de Evite el triptófano y el hipérico
herbolario pueden ↑ la toxicidad. Los efectos aditivos pueden producir
mirtazapina Este fármaco puede usarse también efectos adversos o síndrome de serotonina.
para estimular el apetito y puede No la combine con alcohol ni cannabis
causar ↑ significativo del Algunos productos contienen fenilalanina
apetito/aumento de peso. Son
frecuentes las sequedad de boca y el
estreñimiento
Inhibidores de la recaptación de la noradrenalina y la dopamina (IRND)
• • Puede producir anorexia, pérdida o Reduzca o evite el consumo de alcohol
aumento de peso, ↑ del apetito, (reduce el umbral convulsivo). Tómelo con
bupropión sequedad de boca, estomatitis, comida para reducir la irritación GI
cambios en el sentido del gusto, No lo mezcle con el hipérico
disfagia, faringitis,
náuseas/vómitos, dispepsia o
molestias GI. Reduce el umbral
convulsivo
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
• • Puede ↑ el apetito (especialmente Evite las comidas ricas en tiramina,
por los hidratos de carbono y los dopamina, tirosina, fenilalanina, triptófano
fenelcina dulces) y producir aumento de peso. y cafeína durante el tratamiento
farmacológico y las 2 semanas posteriores
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
Riesgo de reacciones graves con la a su interrupción para prevenir posibles
tiramina de la dieta crisis hipertensivas. Vigile la ingesta
calórica para evitar el aumento de peso
Estabilizadores del estado de ánimo
• • La ingesta de sodio altera las Beba 2-3 l de líquido diarios para evitar la
concentraciones del fármaco. Puede deshidratación. Mantenga una ingesta
litio producir sequedad de la boca, constante de sodio en la dieta. Tómelo con
deshidratación y sed, que son un la comida para ↓ la irritación GI. Limite el
reflejo de ↑ de la toxicidad del consumo de cafeína
fármaco. Puede producir irritación
GI. Puede causar nefrotoxicidad
Antipsicóticos y ansiolíticos/hipnóticos seleccionados
Antipsicótico típico
• • Puede producir ↑ de apetito, Supervise el peso y el número de calorías.
aumento o pérdida de peso, La discinesia tarda puede interferir en la
haloperidol estreñimiento o sequedad de la mordida, la masticación y la deglución.
boca. Riesgo de discinesia tarda Evite el consumo de alcohol
Antipsicóticos atípicos
• • Pueden producir ↑ del apetito y Vigile el peso, la glucemia en ayunas, la
aumento de peso. También pueden concentración de HgbA1C y los
aripiprazol ↑ la glucemia, la HgbA1C o los lípidos/triglicéridos
lípidos/triglicéridos, así como No los utilice en pacientes mayores con
• • causar xerostomía y estreñimiento demencia; aumento del riesgo de
accidentes cerebrovasculares y mayor
clozapina mortalidad
• •

olanzapina

• •
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
paliperidona

• •

quetiapina

• •

risperidona

• •

ciprasidona

Ansiolíticos/hipnóticos
• • Pueden producir bastante sedación Evite la ingestión concomitante de alcohol,
Las benzodiacepinas son muy que deprime el SNC. Limite o evite el
loracepam adictivas consumo de cafeína, que puede reducir el
efecto terapéutico del fármaco. Úselos con
• • precaución junto con otros fármacos y
productos naturales y de herbolario que
alprazolam estimulen el SNC o produzcan sedación, ya
que se pueden producir sedación
• •
respiratoria muy profunda, coma y muerte.
clonacepam Evite su uso en pacientes mayores de 65
años
• •

diacepam

• •

temacepam

• •
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
zolpidem

Anticonvulsivos seleccionados
Carboxamidas
• • Puede ↓ las concentraciones de Mantenga una dieta rica en folato y
biotina, ácido fólico y vitamina D. vitamina D. En caso de tratamiento
carbamacepina El tratamiento prolongado (> 6 prolongado se pueden necesitar
meses) puede favorecer la pérdida suplementos de calcio y vitamina D
de densidad mineral ósea Úsela con precaución junto con el pomelo
Puede causar hiponatremia y cítricos relacionados (lima, toronja,
clínicamente significativa naranjas amargas). El tamarindo chino y la
granada pueden ↑ las concentraciones del
fármaco y causar toxicidad. Evite el
consumo de alcohol
Hidantoína
• • Puede ↓ las concentraciones séricas Puede combinarse con suplementos diarios
de ácido fólico, calcio, vitamina D, de ácido fólico; vigile las concentraciones.
fenitoína biotina y tiamina En caso de uso prolongado, considere la
Puede causar hiperplasia gingival, posibilidad de suministrar suplementos de
alteraciones en el sentido del gusto, Ca, vitamina D y vitamina B. El calcio, el
disfagia, náuseas, vómitos y magnesio o los antiácidos deben tomarse
estreñimiento con una separación de 2 h respecto del
La ingesta de alcohol reduce las fármaco. Conviene interrumpir la
concentraciones del fármaco, alimentación por sonda desde 2 h antes
incrementa su capacidad convulsiva hasta 2 h después de la administración oral
y deprime el SNC. El Ca y el Mg de este fármaco. En caso de alimentación
pueden ↓ su absorción por sonda continua, puede que haya que
cambiar a la vía i.v. o duplicar la dosis oral
de difenilhidantoína. Evite el consumo de
alcohol y de hipérico
Barbitúricos
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
• • Puede acelerar el metabolismo de la Recomiende ↑ la ingesta dietética de Ca,
vitamina D, induciendo deficiencias vitamina D y folato. En caso de tratamiento
fenobarbital de vitamina D y calcio. También prolongado, considere la posibilidad de
puede ↑ el metabolismo de la administrar suplementos de Ca, vitamina
vitamina K y ↓ las concentraciones D, ácido fólico y vitamina B 12
séricas de ácido fólico y vitamina Evite el consumo de alcohol
B 12
El alcohol potencia la depresión del
SNC y podría causar depresión
respiratoria
Derivados del ácido valproico
• • Produce inhibición competitiva de Puede producir deficiencia sintomática de
la proteína de transporte intestinal carnitina en pacientes propensos.
divalproex, ácido valproico SLC22A, causando malabsorción Administre suplementos según las
de la carnitina de la dieta necesidades
Análogos del ácido γ-aminobutírico (GABA)
• • Fármacos usados para tratar las Gabapentina: tome suplementos de Mg con
neuropatías, los sofocos, las una diferencia de 2 h
gabapentina migrañas y como estabilizadores Pregabalina: adminístrela con las comidas
del estado de ánimo. El Mg puede Evite el consumo de alcohol para prevenir
• • interferir en la eficacia del fármaco una mayor depresión del SNC
al ↓ su absorción. Puede causar ↑
pregabalina del peso y el apetito, náuseas,
gingivitis, estreñimiento,
xerostomía, vómitos y diarrea
Derivados de la fructosa
• • Pueden producir pérdida de peso, Topiramato: recomiende una ingesta
anorexia, sequedad de la boca, adecuada de líquido para ↓ el riesgo de
topiramato gingivitis, cambios en el sentido del litiasis renal. Reponga líquidos y
gusto, ERGE, náuseas, dispepsia, electrólitos en caso de diarrea
• • estreñimiento o diarrea Evite el consumo de alcohol
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
lamotrigina

Fármacos para el tratamiento de la demencia seleccionados

Inhibidores de la colinesterasa
• • Fármacos muy colinérgicos; pueden Tómelos con la comida para prevenir la
producir pérdida de peso, diarrea, irritación GI. Vigile la ingesta alimentaria
donepecilo náuseas/vómitos, ↑ del ácido y la tendencia del peso
gástrico y sangrado GI
• •

rivastigmina

Antagonistas de los receptores del NMDA

• • El cuerpo elimina este fármaco casi Evite las dietas que alcalinizan la orina
exclusivamente por excreción renal. (sobre todo los productos lácteos y los
memantina Un pH urinario > 8 reduce la cítricos) para evitar la toxicidad de este
excreción renal un 80% fármaco
Fármacos gastrointestinales seleccionados
Antagonistas de los receptores H 2
• • Pueden reducir la absorción de la En caso de tratamiento prolongado, vigile
vitamina B 12 y el hierro las concentraciones de hierro y de vitamina
ranitidina B 12 . Suministre suplementos según las
necesidades
• •

famotidina

Inhibidores de la bomba de protones

• • El ↓ prolongado de la secreción En caso de tratamiento prolongado,
ácida puede inhibir la absorción de supervise los estudios de hierro, la
hierro y vitamina B 12 ; el ↓ de la vitamina B 12 , las concentraciones de
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
omeprazol absorción de calcio puede inducir magnesio y la densidad ósea; suministre
osteoporosis. Pueden producir suplementos según las necesidades.
• • hipomagnesemia Considere la posibilidad de otras
La inhibición de la secreción ácida alternativas en pacientes con un
lansoprazol puede ↑ también el riesgo de diagnóstico de SBID y/o SII
infección por Clostridium Omeprazol: evite el hipérico y
• • difficile. En algunos estudios se ha el ginkgo. Interrumpa la alimentación por
observado también una correlación sonda desde 1 h antes hasta 1 h después de
esomeprazol
entre el tratamiento con IBP, el administrar el fármaco
• • SBID y el SII

pantoprazol

• •

dexlansoprazol

Fármacos procinéticos
• • El fármaco ↑ el vaciado gástrico; Vigile estrechamente la glucemia en los
puede alterar las necesidades de diabéticos cuando comience el tratamiento.
metoclopramida insulina en las personas diabéticas; Evite el consumo de alcohol. La discinesia
puede ↑ los efectos depresivos del tarda puede interferir en la mordida, la
alcohol sobre el SNC. Su uso masticación y la deglución
prolongado puede producir
discinesia tarda
Antineoplásicos seleccionados
Antagonista del folato
• • Inhibe la dihidrofolato reductasa; Mantenga una dieta rica en folato y
menor formación de folato activo. vitamina B 12 . Puede que haya que
metotrexato Puede causar irritación o lesiones recomendar suplementos diarios de ácido
GI (estomatitis, gingivitis, fólico con las dosis antirreumáticas, pero
hemorragia GI, perforación no se recomienda con las dosis
intestinal), diarrea, antineoplásicas. Con las dosis
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
náuseas/vómitos, anorexia antineoplásicas puede necesitarse rescate
Todos los antineoplásicos son con leucovorina. El alcohol puede
citotóxicos; pueden dañar la incrementar el riesgo de hepatotoxicidad;
mucosa intestinal evite su consumo
Se usa también como
antirreumático
Alquilante
• • El metabolito de este fármaco Mantenga una ingesta hídrica elevada (2-3
produce irritación vesical, cistitis l/día) para inducir la micción frecuente
ciclofosfamida hemorrágica aguda
Todos los antineoplásicos son
citotóxicos; pueden dañar la
mucosa intestinal
Reduce el apetito
Inhibidor del factor de crecimiento epidérmico
• • Puede producir anorexia, pérdida de Evite el hipérico y el pomelo y los cítricos
peso, estomatitis, náuseas, vómitos, relacionados (lima, toronja, naranjas
erlotinib diarrea. En contadas ocasiones, amargas). Interrumpa la alimentación por
puede causar sangrado GI sonda entre 2 h antes y 1 h después de
administrar el fármaco
Antiparkinsonianos seleccionados
Precursor de la dopamina
• • Protege la levodopa impidiendo su Los suplementos de piridoxina > 10-25
descarboxilación periférica a mg/día pueden ↑ las necesidades de
carbidopa/levodopa dopamina inducida por la carbidopa y ↑ los efectos adversos de la
piridoxina. Puede causar levodopa. Una dieta rica en proteínas (> 2
xerostomía g/kg) puede mermar la eficacia de la
levodopa
Agonista de la dopamina
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
• • Puede causar irritación GI, náuseas, Tómela con la comida para prevenir la
vómitos y sangrado GI irritación GI. Tómela al acostarse para ↓
bromocriptina las náuseas

Inhibidor de la MAO-B
• • Inhibe selectivamente la MAO-B en Evite los alimentos ricos en tiramina en
dosis de 10 mg/día o menos. Pierde dosis > 10 mg/día. Puede precipitar
selegilina su selectividad en dosis superiores hipertensión arterial

Inhibidor de la COMT
• • Quela el hierro, lo que en algunos Vigile las concentraciones de hierro. Tome
pacientes puede ↓ el hierro sérico y suplementos de hierro según las
entacapona mermar la eficacia del fármaco necesidades con una separación de 2-3 h
respecto del fármaco. Evite el consumo de
alcohol
Fármacos seleccionados para tratar el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)
Estimulantes del SNC
• • Pueden causar anorexia, pérdida de Vigile el peso/crecimiento de los niños;
peso y ↓ del crecimiento en los garantice un aporte adecuado de calorías.
metilfenidato niños. Pueden producir sequedad de Limite el consumo de cafeína y alcohol
la boca, regusto metálico y Metilfenidato: evite el hipérico
• • molestias GI. Pueden convertirse en Dextroanfetamina y anfetamina: la
hábito vitamina C en dosis elevadas y los
dextroanfetamina y anfetamina alimentos acidificantes pueden ↓ la
absorción y ↑ la excreción
Inmunodepresores seleccionados
• • Inhiben la calcineurina, Vigile el potasio; el paciente puede
suprimiendo la activación de los necesitar una dieta baja en K. Vigile el Mg
tacrolimús linfocitos T. Pueden causar lesiones y repóngalo si es necesario. Compruebe las
renales, hiperglucemia, concentraciones sanguíneas de azúcar y
hiperpotasemia, hipomagnesemia, lípidos en ayunas a intervalos regulares.
Fármaco Efecto farmacológico Repercusiones nutricionales y precauciones
• • hiperlipidemia. También anorexia, Evite el pomelo y otros productos de
estreñimiento, diarrea. Sustrato de herbolario que pueden inhibir 3A4
ciclosporina CYP 3A4 Con algunas formulaciones de tacrolimús
hay que evitar el consumo de alcohol
• • Inhibe la monofosfato adenosina Tómelo con la comida para reducir las
deshidrogenasa, impidiendo la molestias GI. No lo tome con antiácidos
micofenolato síntesis de novo de nucleótido de que contienen Ca/Mg en un plazo de 2 h
guanosina y, por consiguiente,
inhibe los linfocitos T y B. Produce
náuseas, diarrea, estreñimiento,
vómitos, anorexia y dispepsia
• • Inhibidor de mTOR que interrumpe Evite el pomelo. Compruebe las
la progresión del ciclo celular. concentraciones sanguíneas de azúcares y
sirolimús Antiproliferativo. Produce lípidos a intervalos regulares
hipercolesterolemia, aumento de los
azúcares en la sangre, estomatitis,
diarrea y estreñimiento. Impide la
cicatrización de las heridas