Cáncer Cervicouterino
12 de Mayo 2021
Anatomía
Ectocervix protruye en la vagina alta y está cubierta por
epitelio escamoso rico en glucógeno.
Endocervix conducto que conduce a la cavidad
endometrial, revestido por rebordes mucosos
longitudinales integrados por centros fibrovasculares
revestidos por una capa única de células mucinosas.
Istmo o segmento uterino inferior el punto donde el
epitelio escamoso se une con el epitelio columnar
mucinoso.
LAS CÉLULAS EPITELIALES INMADURAS CON METAPLASIA
ESCAMOSA DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN SON LAS
MÁS SUCEPTIBLES A INFECCIÓN Y ES DONDE
PRINCIPALMENTE SE DESARROLLAN LAS LESIONES
PRECURSORAS.
Definición:
Alteración celular que se origina en el epitelio del cérvix que se manifiesta inicialmente a
través de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución, las cuales progresan a un
cáncer in situ o un cáncer invasor en donde las células con transformación maligna
traspasan la membrana basal
Patogenia molecular
clasificación de lesiones precursoras
Las LSIL Se asocian a una infección por VPH productiva:
con un nivel elevado de replicación vírica y son
alteraciones leves en crecimiento de las células del
anfitrión.
Las HSIL el VPH provoca una falta de regulación
progresiva del ciclo celular traduciendo en una
proliferación epitelial reducción de la maduración
epitelial y menor tasa de replicación vírica , las
alteraciones de las HSIL pueden llegar a ser irreversibles
y causar un fenotipo maligno plenamente transformado
por eso son consideradas de alto riesgo de progresión a
carcinoma.
morfología del diagnóstico de sil
la clasificación de las SIL en escas o gran malignidad se basa en el expasion de
la capa de células inmaduras desde su posición basal normal.
la lesión se clasifica como:
-LSIL: si las células inmaduras están confinadas en el tercio inferior del epitelio
-HSIL si las células están confinadas en el los dos tercios superiores del
espesor de el epitelio.
VPH COMO AGENTE ETIOLÓGICO
Hay 15 VPH de alto riesgo
VPH-16 es responsable del 60% de los cánceres
cervicouterinos
VPH-18 10.5% de los cánceres
y lo demás VPH tiene individualmente el 5% de los
casos.
VPH de bajo riesgo causantes de condilomas
acuminados
Prevalencia de vph en frotis cervicales alcanza su
máximo entre los 20 y los 24 años
Mecanismo de acción del VPH
los VPH infectan las células basales inmaduras del epitelio escamosos en
áreas de pérdida epitelial o células escamosas metaplásicas inmaduras
presentes en la unions escamocilíndrica.
VPH no infecta las células escamosas maduras superficiales que recubren el
ectocervix , lavina y la vulva; requiere un daño del epitelio superficial que
permita al virus acceder a las células inmaduras de la capa basal del epitelio.
por lo que el cuello uterino con sus áreas de epitelio metaplásico escamosos
inmaduro son especialmente vulnerables para la infección por vph.
diagnóstico:
- examen citológico
- examen colposcópico del cuello uterino y vagina
- biposia confirmatoria
estadios del cáncer cervical
ESTADIO 0: carcinoma in situ 8 cin II, hsil)
ESTADIO 1: carcinoma limitado a al cuello uterino
Ia: carcinoma preclínico, sólo dx con microscopio
-Ia1: invasión estromal de 3mm como max profundidad y 7 mmm de extensión denominado microinvasivo
-IA2: profundidad max dl estroma d 3mm y menos de 5mm medidos desde la base del epitelio invasión
horizontal no mayor a 7mm
Ib: carcinoma invasivo histológicamente, limitado al cuello uterino que al estadio IA2.
ESTADIO II: el carcinoma se extiende más allá del cuello uterino sin alcanzar la pared pélvica.
ESTADIO III: el carcinoma se ha extendido a pared pélvica el tumor afecta el tercio inferior de la vagina.
ESTADIO IV: el carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o afecta la mucosa de a vejiga o recto. o ca
con metástasis
Caracteristicas clinicas:
● Manchas de sangre o sangrado leve entre o después de la menstruación
● Sangrado menstrual que es más prolongado y abundante que lo habitual
● Sangrado después del coito, el lavado genital o el examen pélvico
● Mayor secreción vaginal
● Dolor durante las relaciones sexuales
● Sangrado después de la menopausia
● Dolor de espalda y/o pélvico persistente y sin razón aparente
Adenocarcinoma
Neoplasia intraepitelial glandular cervical
Origen: lesión en la unión escamocolumnar que se extiende en el conducto endocervical
Células columnares altas con citoplasma eosinófilo o mucinoso que recuerdan a células
caliciformes.
Células con agrandamiento leve , nucleos hipercromaticos atípicos, relación entre núcleo y
citoplasma aumentada y mitosis variables.
Diseminación: invasión local y metastasis linfatica
prevención
- vacuna anti vph de alto riesgo oncogénico
- estas vacunas son para los subtipos 16 y 18 de alto riesgo oncogénico y
también protección contra el 6 y el 11
- realizar papanicolau
- uso de métodos de barrera
Referencia bibliográfica
- Robbins., Cotran., Kumar, V., Abbas, A., & Aster, J. (2015). Patología estructural y funcional. Amsterdam: Elsevier.
- Rubin, R., Strayer, D. y Rubin, E. (2012). Rubin Patología . Barcelona: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.
