Enfermedad de Graves
Integrantes:
Maria Fernanda Loaiza Camacho #2
Cielo Valeria González Villarreal #13
Breidy Kevin Yeiki Rivera Sánchez #14
Itzel Contreras Cervantes #16
Carlos Jurado Aguilar #17
Definición
Activacion inadecuada del SA
trastorno de glándula tiroides.
tirotoxicosis ( t3,t4 etc …)
HIPERPLASIA GLANDULAR DIFUSA
HIPERFUNCION GLANDULAR
OFTALMOPATIA
DERMOPATIA
Etiología
médico Robert James Graves 1835
Karl Adolph von Basedow 1840.
describía en gran detalle a tres pacientes con bocio y palpitaciones precordiales: os globos oculares estaban visiblemente
agrandados, de modo que los párpados eran incapaces de ocluirse durante el sueño o voluntariamente. Cuando los ojos
eran abiertos siempre era posible de ver una parte importante del blanco del ojo sobre la córnea.
Epidemiología
prevalencia en nuestro país;?
Estados Unidos : 1.2%
España del 2%.
80%
TIROXICOSIS
30%
OFTALMOPATIA
50%
EKG
Manifestaciones clínicas
1.- Retracción Palpebral (Dolor, rubor, tumefacción y función alterada)
2.- Exoftalmos
3.- Oftalmoplejía
4.- Cambios Corneales (Queratoconjuntivitis límbica superior)
Retracción palpebral (Escala de Mourits)
1.- Dolor
2.- Coloración Roja
● En los párpados
3.- Tumefacción
● Quemosis, Edema, Aumento en proptosis >2mm en 3 meses
4.- Función alterada
● Disminución de la AV y movimientos oculares.
Exoftalmos
El aumento en el contenido orbitario que produce se debe a una incremento en la
masa de los músculos oculares y grasa orbitaria.
Retropulsión manual del globo ocular
Exoftalmos
El grado de exoftalmos es extremadamente variable, las mediciones son tomadas
con el exoftalmometro de Hertel y Krahen.
Leves Graves
<24mm >28mm
Oftalmoplejía
La limitación de la elevación es el hallazgo más frecuente, la cual se debe a la
inmovilización del músculo recto inferior.
Cambios corneales
● Queratoconjuntivitis límbica
Patogénesis
Se producen 2 procesos:
❏ Desarrollo de linfocitos T reactivos frente al receptor de la tirotropina
(TSH-R).
❏ Infiltración de una compleja red de interacciones celulares mediadas por
citocinas, donde participan multitud de células del sistema inmunitario.
Afectación de los músculos extraoculares (músculos rectos inferior y central)
Diagnóstico
- Exploración física: Tamaño de tiroides y manifestaciones oculares
- Perfil Tiroideo: TSH disminuida, T4 elevada
- Gamagrama tiroideo: alta acumulación de yodo radiactivo
- Ecografía: valorar el tamaño de la glándula tiroides, útil en mujeres
embarazada
Tratamiento médico
● Eutiroidismo → metimazol 10-20mg al dia no mas de 6 meses (tiroidectomía)
● Pérdida visual, edema del disco y ulceración corneal → Tx urgente
- dosis altas de corticoesteroides → prednisolona 100 mg al día y de forma
alterna con terapia intravenosa de altas dosis → metilprednisolona 1g/día, 3
días de cada semana
● azatioprina → terapia a largo término ya que permite dosis de mantenimiento
bajas de corticoesteroides
● Rituximab → resistencia a corticoesteroides
Tratamiento quirúrgico
● Remoción de las paredes media, inferior y lateral mediante abordaje externo
o endoscópico → descompresión de la órbita.
Bibliografía
1. Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham (2012) Oftalmología general de
Vaughan y Asbury. (18ª. Ed.) Mc Graw Hill, 340-342 p
2. Guia de referencia rápida: Diagnóstico y tratamiento de Enfermedad de
Graves. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
México, CENETEC.
3. Vilar-González S., Lamas-Oliveira C., Fagúndez-Varga M. A.,
Núñez-Quintanilla A. T., Pérez-Rozos A., Merayo-Lloves J., Escobar-Barranco
J. J., Rico-Pérez J. M. Orbitopatía tiroidea, una visión global con atención
especial al papel de la radioterapia. Endocrinol Nutr. 2015; 62 (4): 188-199
