FISIOPATOLOGÍA

GENERAL
Unidad 5: Fisiopatología del Aparato Respiratorio
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Unidad 5: Fisiopatología del Aparato Respiratorio

ÍNDICE

1. Anatomía del Aparato Respiratorio

2. Fisiología Respiratoria

3. Fisiopatología Respiratoria
 1. ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

El Aparato Respiratorio está compuesto por 2 pulmones y las vías aéreas.

1.1 Vías Aéreas

• Son los conductos que comunican el medio exterior y los pulmones.

• Función  distribuir el aire hacia el interior o exterior del organismo.

• Se dividen en:
a) Vías Respiratorias Superiores: nariz, faringe y laringe
b) Vías Respiratorias Inferiores: tráquea y segmentos del árbol bronquial
 1. ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

1.1 Vías Aéreas

A. VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
1) Nariz: • Parte interna de cada fosa nasal:
- Vestíbulo nasal (entrada)
• Parte externa:
- Cavidad nasal (tapizada por mucosas)
- Huesos nasales
- Meatos (3 pasillos horizontales)
- Cartílago nasal o vértice (punta)
- Cornetes nasales (separación meatos)
- Fosas nasales o narinas (2)
- Senos paranasales (drenantes de moco y
- Tabique nasal (separación fosas)
cámaras de resonancia en la fonación)
 1. ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

1.1 Vías Aéreas

A. VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
1) Nariz:
• Mucosas de las fosas nasales:
- Respiratoria  epitelio pseudoestratificado cilíndrico, ciliado, muy vascularizado y con
predominio de células caliciformes secretoras de moco.
- Olfatoria (pituitaria amarilla)  en el techo de la cavidad. Muy pálida y con receptores
sensitivos olfatorios.

• Función de la cavidad nasal  filtrar, calentar y humedecer el aire inspirado

- Meatos  enlentecen paso del aire (mayor tiempo de contacto y calentamiento)
- Moco  humedece las mucosas y el aire
- Cilios  barrera e impulso del moco hacia faringe (deglución de impurezas por vía digestiva)
 1. ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

1.1 Vías Aéreas

A. VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
1) Nariz:
 1. ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

1.1 Vías Aéreas

A. VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

2) Faringe:
• Órgano común al aparato respiratorio y digestivo de unos
12 cm de longitud.

• Comunica las cavidades nasal y bucal con la laringe y el

esófago (paso del aire y bolo alimenticio).

• Función  filtra, humedece y calienta el aire inspirado y

actúa como cámara de resonancia para la fonación.
 1. ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

1.1 Vías Aéreas

A. VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
2) Faringe:
• Se divide en 3 porciones:
- Nasofaringe  tapizada por epitelio
pseudoestratificado cilíndrico ciliado.
Alberga las amígdalas faríngeas.
- Orofaringe  alberga las amígdalas
palatinas, formadas por tejido linfoide.
- Laringofaringe  acabada en 2 orificios: el
anterior (laringe) y el posterior (esófago).
Contiene el cartílago epiglótico.
 1. ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

1.1 Vías Aéreas

A. VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
3) Laringe:
• Órgano triangular caudal a la faringe, craneal a la
tráquea y ventral al esófago.
• Revestido por epitelio pseudoestratificado cilíndrico
ciliado y formado por un conjunto de cartílagos:
- Epiglótico
- Tiroides (+ voluminoso, nuez)
- Cricoides
- Aritenoides

• Función  Órgano de la voz (alberga las cuerdas

vocales, responsables de la fonación).
 1. ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

1.1 Vías Aéreas

B. VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES

1) Tráquea:

• Órgano tubular de unos 12 cm de longitud

ventral al esófago.

• Formado por unos 16-20 semianillos abiertos

hacia el esófago para permitir su distensión.

• Revestido por epitelio ciliado y con moco, que

impulsan las impurezas hacia la faringe para ser
deglutidas.
 1. ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

1.1 Vías Aéreas

B. VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES
2) Árbol Bronquial:
• Formado por bronquios + bronquiolos + alveolos.
- Bronquios: hay 2 primarios que se bifurcan en otros más
pequeños. Estructura similar a la tráquea.
- Bronquiolos: transición entre vías respiratorias y alveolos.
- Alveolos: formados por tejido epitelial simple plano
(neumocitos) y numerosos macrófagos en su interior. Los
neumocitos secretan surfactante, que evita la entrada de
partículas inspiradas y permite la expansión y reducción
de los alveolos durante la respiración. El conjunto de
alveolos forma los sacos alveolares.
 1. ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

1.2 Pulmones
• 2 órganos con forma cónica y aspecto esponjoso que se alojan
en la mayor parte de la cavidad torácica.

• Están recubiertos por una doble membrana serosa  pleura

- Pleura parietal: la + externa.
- Pleura visceral: la + interna, adherida a los pulmones.
- Cavidad pleural: espacio entre ambas membranas que contiene el
líquido pleural (lubricación pulmonar).

• Poseen una doble vascularización:

- Funcional: la sangre llega desde el VD, se oxigena y va a la AI.
- Nutricional: transporte de nutrientes desde la aorta al epitelio pulmonar.
 1. ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

1.2 Pulmones
• Su contracción, secreciones y flujo sanguíneo está
controlado por el SNA.

• En su cara medial se encuentra el hilio  vía de entrada

de los bronquios, nervios y vasos sanguíneos y linfáticos.

• Entre ambos pulmones  mediastino (corazón).

• Diferencias entre ambos pulmones:

- Pulmón izquierdo: más pequeño (concavidad para el corazón) y
con 2 lóbulos, separados por cisura oblicua.
- Pulmón derecho: más grande y con 3 lóbulos, separados por
cisura horizontal y oblicua.
 2. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

• El Aparato Respiratorio se encarga del intercambio gaseoso entre el organismo

y el medio externo  Respiración.

• 2 Objetivos Principales:
1. Intercambio gaseoso: el aire fluye desde el entorno a las vías aéreas, por ellas hasta el
tejido pulmonar, de ahí a la sangre, y por la circulación, al resto del organismo. Del mismo
modo, el CO2 procedente del metabolismo celular es transportado por la sangre y
expulsado por el aparato respiratorio.
2. Respiración celular: las células utilizan el oxígeno recibido para obtener energía, liberando
•
en el proceso CO2 y H2o.
 2. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

2.1 Funciones del Aparato Respiratorio

- Distribución del aire: a través de las vías respiratorias.
- Intercambio gaseoso: obtención de oxígeno y expulsión de CO2 para
la respiración celular.
- Adaptación del aire inspirado: filtración, humidificación y
calentamiento del aire, para que llegue en condiciones óptimas y con
la menos cantidad posible de sustancias nocivas.
- Mantenimiento de la homeostasis interna: mediante la regulación
del pH sanguíneo.
- Producción de sonidos: fonación y lenguaje oral.
- Sentido del olfato: percepción de olores y aromas.
 2. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

2.2 Etapas de la Respiración

1) Ventilación Pulmonar
Es el proceso por el cual entra y sale el aire del
organismo a través de 2 movimientos respiratorios:

- Inspiración: entrada del aire desde el exterior hacia los

alveolos. El diafragma se contrae, la cavidad torácica
aumenta y se expande, la presión intratorácica disminuye
y el aire entra en las vías respiratorias a favor del gradiente
de presión.

- Espiración: el aire sale de forma pasiva. El diafragma se

relaja, la cavidad torácica disminuye, la presión
intratorácica aumenta y el aire tiende a salir hacia el medio
externo para igualar las presiones.
 2. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

2.2 Etapas de la Respiración

2) Intercambio Gaseoso en los Pulmones
Proceso por el que el oxígeno pasa desde los alveolos a la sangre por los capilares
adyacentes y el CO2 lo mismo, pero en sentido contrario hematosis.
 2. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

2.2 Etapas de la Respiración

3) Transporte Sanguíneo de los Gases
Este proceso se realiza gracias al aparato circulatorio.
- Transporte de oxígeno  el 97% es transportado en los glóbulos rojos, unido a la
hemoglobina. El 3% restante viaja disuelto en el plasma.
- Transporte de dióxido de carbono  el 70% forma iones de bicarbonato, el 20% viaja
unido a la hemoglobina y el 10% restante circula disuelto en el plasma.

4) Intercambio Gaseoso en los Tejidos (Respiración Celular)

Los gases fluyen entre los capilares y las distintas células del cuerpo  el oxígeno
pasa de la circulación sanguínea a las células y el CO2 liberado en el metabolismo
celular pasa de las células a la circulación sanguínea.
 2. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

2.3 Volúmenes y Capacidades Pulmonares

• Volumen pulmonar o respiratorio  contenido aéreo que entra o sale de los
pulmones y que se mide mediante espirometría.
- Volumen corriente: volumen inspirado o espirado
en la respiración normal (unos 500ml).

- Volumen de reserva (inspiratorio / espiratorio):

volumen adicional máximo inspirado o espirado
mediante la respiración forzada (unos 3000ml en
inspiración y unos 1100ml en espiración).

- Volumen residual: volumen de aire que

permanece en los pulmones después de una
espiración forzada (unos 1200ml).
 2. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

2.3 Volúmenes y Capacidades Pulmonares

• Capacidad pulmonar  combinación de 2 o más volúmenes pulmonares.

- Capacidad inspiratoria: cantidad máxima de aire que se puede inspirar  volumen

corriente + volumen de reserva (unos 3500ml).

- Capacidad residual: cantidad de aire que permanece en los pulmones al final de una
espiración normal  volumen de reserva (espiratoria) + volumen residual (unos 2300ml).

- Capacidad vital: cantidad máxima de aire que se puede espirar tras una inspiración
máxima  volumen de reserva (inspiratoria + espiratoria) + volumen corriente (unos
4600ml)

- Capacidad total: cantidad máxima de expansión pulmonar  capacidad vital + volumen

residual (unos 5800ml).
 2. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

2.3 Volúmenes y Capacidades Pulmonares

 3. FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA

3.1 Patologías de las Vías Respiratorias Altas

3.1.1 RINITIS
• Es una inflamación de la mucosa nasal, con alta prevalencia mundial y
de origen diverso, destacando la alergia y las infecciones.
a) Rinitis Alérgica: causada por la reacción frente a un alérgeno. Provoca
secreción nasal, prurito, congestión y estornudos. Su tratamiento
consiste en la evitación del alérgeno, los fármacos antihistamínicos y
glucocorticoides y la inmunoterapia en casos más graves.

b) Rinitis infecciosa: causada principalmente por virus y bacterias. Provoca

cuadros agudos con secreción nasal, congestión, fiebre, cefaleas y
conjuntivitis. Su tratamiento consiste en eliminar el patógeno y
acompañarlo de fármacos que ayuden a aliviar el cuadro clínico.
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3.1 Patologías de las Vías Respiratorias Altas

3.1.2 FARINGITIS
• Es un proceso inflamatorio de la faringe, siendo la aguda la
más común.
• Causa  suele deberse a infección bacteriana (Streptococcus
pyogenes) o vírica.
• Clínica  inflamación de la mucosa faríngea, edemas, dolor
de garganta y disfagia. También puede haber fiebre, cefalea y
exudados purulentos en mucosa y amígdalas.
• Tratamiento  fármacos que eliminen el patógeno y alivien
los síntomas, reposo, ingesta de líquidos y evitar cosas frías.
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3.1 Patologías de las Vías Respiratorias Altas

3.1.3 LARINGITIS
• Es la inflamación de la mucosa laríngea.
• Causas  alergias, infecciones, esfuerzo vocal o factores
irritantes (humo y alcohol).
• Clínica  irritación e inflamación de la laringe y cuerdas
vocales, dolor de garganta, aspereza, tos seca, ronquera y
pérdida de voz.
• Tratamiento  fármacos que eliminen el patógeno y alivien
los síntomas, reposo vocal, evitar susurros, humidificadores.
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3.2 Patologías Obstructivas

Este tipo de enfermedades afectan a las vías respiratorias limitando el flujo aéreo
de forma parcial o completa.

3.2.1 ASMA
• Proceso inflamatorio crónico y recurrente de las vías traqueobronquiales.
• Causas  irritantes medioambientales (humo, polución), aire frío,
estrés, ejercicio intenso, alérgenos, infecciones, consumo de fármacos…
• Clínica  broncoespasmo, aumento de la secreción mucosa, obstrucción
de la luz bronquial, disnea, sibilancias, roncus, tos y opresión del pecho.
• Tratamiento  evitar los desencadenantes y combinación de fármacos
(inhaladores de mantenimiento y de rescate)
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3.2 Patologías Obstructivas

3.2.1 ASMA https://www.youtube.com/watch?v=PzfLDi-sL3w
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3.2 Patologías Obstructivas

3.2.2 BRONQUITIS CRÓNICA
• Proceso inflamatorio crónico de los bronquios.
• Causas  frecuente en personas que sufren irritaciones
constantes por inhalar sustancias contaminantes (humo, polución,
disolventes…), pudiendo agravarse con el frío o las infecciones.
• Clínica  tos persistente y productiva de distintos colores, disnea,
ruidos respiratorios (sibilancias, roncus, estertores), edema en los
pies e insuficiencia cardiaca.
• Tratamiento  eliminar el agente causal, combinación de
fármacos broncodilatadores, antiinflamatorios y expectorantes y
posible oxigenoterapia.
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3.2 Patologías Obstructivas

3.2.3 ENFISEMA PULMONAR
• Pérdida de elasticidad pulmonar que provoca un aumento
irreversible de los espacios alveolares por destrucción de sus
paredes, reduciendo la superficie alveolar funcional.
• Se produce exceso de moco y edema, con obstrucción de las
vías respiratorias y atrapamiento del aire en los alveolos.
• Causas  casi siempre por consumo de tabaco durante años.
• Clínica  disnea intensa y progresiva, tos, sibilancias y fatiga,
acompañado de esputo purulento si hay también infección.
• Tratamiento  no existe cura, solo evitar el agravamiento
(abandono del tabaco, oxigenoterapia, broncodilatadores y
antibióticos si hay infección).
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3.2 Patologías Obstructivas

3.2.4 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
• Engloba la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar.
• Se caracteriza por una respuesta inflamatoria pulmonar
exagerada, con limitación persistente del flujo aéreo que
empeora con el tiempo.
• Causas  inhalación de gases y partículas nocivas del tabaco.
• Clínica  disnea (primero asociada al esfuerzo, luego
también en reposo), tos y expectoraciones.
• Tratamiento  abandono del tabaco, fármacos para paliar la
sintomatología, programas de rehabilitación respiratoria,
oxigenoterapia y cirugía en casos graves).
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3.2 Patologías Obstructivas

3.2.5 BRONQUIECTASIA
• Dilatación irreversible de los bronquios y bronquiolos por la
destrucción de sus paredes musculares y elásticas.
• Causas  obstrucciones bronquiales por cuerpo extraño,
infecciones, inmunodeficiencias o trastornos autoinmunes.
• Clínica  tos intensa, persistente y productiva, expectoración
de esputo espeso y mucopurulento con posible olor fétido.
Pueden aparecer sibilancias y estertores en la auscultación.
• Tratamiento antibiótico si hay carga microbiana, medidas
de higiene bronquial (hidratación) y combinación de fármacos
mucolíticos, broncodilatadores y antiinflamatorios.
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3.3 Patologías Restrictivas

Este tipo de enfermedades reducen la expansión del tejido pulmonar.

3.3.1 FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA

• Esta enfermedad consiste en la sustitución progresiva de tejido
pulmonar funcional por tejido fibroso.
• Es muy grave y de elevada mortalidad (2 – 4 años).
• Causas  desconocidas (idiopática)
• Clínica  disnea, tos, fatiga y rápido deterioro.
• Tratamiento  no existe cura, solo fármacos para aliviar
síntomas, antifibróticos para inhibir el progreso de la enfermedad
o el trasplante de pulmón.
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3.3 Patologías Restrictivas

3.3.2 NEUMOCONIOSIS
• Enfermedad en la que se altera el tejido pulmonar por la inhalación
de determinadas sustancias en el lugar de trabajo (carbón, sílice,
amianto...).
• Causas  se desarrolla a lo largo de muchos años, tras el acúmulo
del polvo de estas sustancias.
• Clínica  muy variable según la sustancia inhalada, pero son
comunes la disnea, dificultad respiratoria, tos seca y el deterioro
de la función pulmonar.
• Tratamiento  evitar la exposición y fármacos para aliviar
síntomas y evitar complicaciones secundarias.
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3.4 Patologías Infecciosas

3.4.1 NEUMONIA
• Inflamación del tejido pulmonar de origen bacteriano, en la que los
alveolos se llenan de líquido y obstaculizan la respiración.
• Causas  destaca el Streptococcus pneumoniae aunque también
son viables Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus,
Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeriginosa.
• Clínica  muy variable según la gravedad (puede ir de leve a letal),
pero son comunes la fiebre, disnea, tos, opresión en el pecho, dolor
torácico, expectoración y hemoptisis (sangre).
• Tratamiento  antibióticos, fármacos sintomáticos, hidratación,
oxigenoterapia y ventilación asistida en casos graves.
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3.4 Patologías Infecciosas

3.4.2 TUBERCULOSIS
• Enfermedad granulomatosa de origen bacteriano, que afecta
principalmente al tejido pulmonar pero puede diseminarse por los
bronquios, sangre o linfa a otros tejidos orgánicos.
• Causas  Mycobacterium tuberculosis (“bacilo de Koch”). Se
transmite por el aire al toser, estornudar o expectorar.
• Clínica  malestar, adelgazamiento, tos, dificultad respiratoria,
sudoración nocturna, fiebre y posibles expectoraciones con sangre,
pus o mucosidad.
• Tratamiento  combinación de varios antibióticos durante al
menos 6-9 meses.
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3.5 Alteraciones Pleurales

3.5.1 DERRAME PLEURAL

• Acumulación excesiva de líquido en el espacio pleural.
• Causas  insuficiencia cardiaca, infecciones, pleuritis,
síndrome nefrótico, cirrosis o neoplasias.
• Clínica  dolor que se acentúa con los movimientos
respiratorios, disnea y tos.
• Tratamiento  extracción del líquido, tratamiento del
desencadenante y fármacos sintomáticos.
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3.5 Alteraciones Pleurales

3.5.2 NEUMOTÓRAX
• Acumulación de aire en el espacio pleural.
• Causas  traumatismos, infecciones, espontánea.
• Clínica  dificultad respiratoria, dolor torácico,
opresión en el pecho, fatiga, mareo y cianosis
(coloración azulada en la piel por la falta de
oxigenación en la sangre).
• Tratamiento  extracción del aire, tratamiento del
desencadenante y fármacos sintomáticos.
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3.6 Cáncer de Pulmón

• Neoplasia maligna que afecta al tejido pulmonar, sobre todo
al epitelio bronquial.
• Es el cáncer más frecuente, siendo los carcinomas los más
habituales y tiene una elevada mortalidad.
• Causas  consumo de tabaco (90%), tabaquismo pasivo,
polución ambiental, predisposición genética.
• Clínica  tos, expectoración con posible sangre, disnea, dolor
en el pecho, fatiga y pérdida de peso.
• Tratamiento  variable según el tipo y nivel de neoplasia y
del estado del paciente. Si se detecta pronto, cirugía
combinada con quimioterapia. En estadios avanzados,
quimioterapia y radioterapia.