GESTIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN

CLÍNICA
 PUNTOS A TRATAR
o Sistema sanitario de la Unión Europea y español
o Sistema de salud de Catalunya
o Organización sanitaria: primaria y especializada
o Documentos clínicos: tipos, características e indicaciones
o Historia clínica. Apartados y documentos que incluye. Condiciones de rellenado.
o Otros documentos sanitarios.
o Documentación correspondiente a los sistemas de gestión de calidad propios de clínicas dentales.
o Cumplimentación y tramitación de documentos.
o Custodia de documentos y protección de datos. Confidencialidad y secreto profesional.
o Legislación vigente en materia de documentación, protección de datos y derechos y obligaciones
relacionadas con la documentación.
SISTEMA SANITARIO DE LA
UNIÓN EUROPEA Y ESPAÑOL
El Tratado de Lisboa, en su título XIV, «Salud
pública», estipula que “al definirse y ejecutarse
todas las políticas y acciones de la Unión se
garantizará un alto nivel de protección de la salud
humana”.
Uno de los principales retos de los países es
alcanzar un sistema organizado que les permita
responder a las necesidades sanitarias de su
población, teniendo en cuenta factores como las
circunstancias de cada país, la propiedad de las
instituciones sanitarias o el modelo sociopolítico.
SISTEMAS DE SALUD EN EUROPA

En casi todos los países europeos, las prestaciones de asistencia sanitaria forman
parte del sistema sanitario.
Diferencias entre los sistemas de Seguridad Social de algunos países podrían ser:
- Clase de gestión del sistema: si es público o privado.
- Clase de cobertura a la población: si tiene cobertura a todos los ciudadanos, solo a
los trabajadores que cotizan, a todos los trabajadores en general, etc.
- Tiempo de cotización para tener derecho al servicio sanitario.
- La responsabilidad pública o privada del sistema.
 SISTEMAS DE SALUD EN EUROPA
TRES MODELOS BÁSICOS DE SEGURIDAD SOCIAL (Europa occidental):
Modelo Bismark o de Seguridad Social Modelo de Sistema Nacional de Salud: El seguro privado:
Modelo Beveridge. Modelo de soberanía de los
consumidores.

- Dirigido a trabajadores y beneficiarios: - Dirigido a: población en general. - Dirigido a: pagadores.

beneficia a los trabajadores menos - Ofrece: Cobertura universal, libre - Ofrece: cobertura por iniciativa
favorecidos. acceso a los ciudadanos, gestión pública privada, y también es privada la
- Ofrece: cobertura universal. (aunque la evolución de este sistema propiedad de los recursos.
- Financiación: mediante cuotas hace que se incorpore la gestión privada - Financiación: contribución individual.
obligatorias que pagan las empresas y en algunos centros).
los trabajadores, para ser ingresadas en - Financiación: impuestos públicos.
fondos públicos.
- Contrata: médicos autónomos, que
cobran por acto médico, así como
hospitales, que funcionan con un
presupuesto limitado global.
- Países: Alemania, Austria, Bélgica,
Francia y Países Bajos.
SISTEMAS DE SALUD EN EUROPA
OBJETIVOS EUROPEOS EN SALUD

Los tres objetivos estratégicos de la política de la UE en materia de salud son:

• PROMOVER LA BUENA SALUD: evitar enfermedades y fomentar modos de

vida saludables abordando las cuestiones de la alimentación, la actividad
física, el consumo de alcohol, tabaco y drogas, los peligros derivados del medio
ambiente y las lesiones. Con el envejecimiento de la población, las necesidades
sanitarias específicas de las personas mayores requieren mayor atención.

• PROTEGER A LOS CIUDADANOS FRENTE A LAS AMENAZAS PARA LA

SALUD: mejorar la vigilancia y la preparación frente a las epidemias y al
bioterrorismo, y aumentar la capacidad de respuesta ante nuevos desafíos para
la salud tales como el cambio climático.

• APOYAR SISTEMAS SANITARIOS DINÁMICOS: ayudar a los sistemas

sanitarios de los Estados miembros a responder a los retos del envejecimiento de
la población, mejorar las expectativas de los ciudadanos y la movilidad de los
pacientes y los profesionales de la salud.
SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
El sistema sanitario español ha pasado de una estructura centralizada (dependiente
del Estado para todos los servicios de todas las comunidades) a una estructura
descentralizada (las comunidades autónomas han asumido las competencias).
ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN
ESPAÑA.

ÁREAS DE SALUD
Cada Comunidad Autónoma divide su territorio en las
denominadas Áreas de Salud (llamadas también Áreas Sanitarias
o Regiones Sanitarias), que son unidades geográficas y
funcionales del sistema sanitario. Atienden a criterios culturales,
socioeconómicos, demográficos, geográficos, de transporte,
comunicación, etc. Cada área es responsable de la dirección de
las instituciones sanitarias de su zona, ya sea en atención sanitaria
como en el desarrollo de programas de salud.
Las personas deben ser atendidas en su área de salud tanto a
nivel de atención primaria de salud –por el equipo de atención
primaria en el centro de salud como en el nivel de atención
especializada –por el hospital, que como mínimo tiene que
existir uno en cada área de salud.
ESTRUCTURA DEL SISTEMA
SANITARIO PÚBLICO EN ESPAÑA.
ZONAS BÁSICAS DE SALUD

A su vez, cada área de salud se divide territorialmente en Zonas Básicas de

Salud (ZBS), que constituyen el marco territorial elemental para cubrir las
necesidades inmediatas de la población, es decir, que son las encargadas
del primer nivel de asistencia sanitaria o atención primaria y suelen tener
una población entre 5.000 y 25.000 habitantes.

CONSEJO DE DIRECCIÓN

El encargado de gobernar cada área de salud es el Consejo de Dirección, y

el responsable de que se ejecuten las normas establecidas por la
Administración estatal y autonómica es el gerente.

PLANES DE SALUD

Cada Comunidad Autónoma elabora sus propios planes de salud, que son
documentos que recogen los objetivos del Servicio Autonómico de Salud y las
acciones sanitarias que sean necesarios para cumplirlos.
ESTRUCTURA DEL SISTEMA
SANITARIO PÚBLICO EN ESPAÑA.
PRESUPUESTO Y PARLAMENTO

La entidad que fija el presupuesto que va a ser dedicado a sanidad y cómo se distribuye entre
las Comunidades Autónomas es el Parlamento español. Casi todas las CCAA tienen competencias
en materia de sanidad, excepto Ceuta y Melilla.

CONSEJO INTERTERRITORIAL

Se encargará de unir las políticas sanitarias entre el Estado y las CCAA. Sus funciones son:

- Asegura la coordinación general de la atención sanitaria, la coordinación de las líneas básicas

de la política en contrataciones de productos farmacéuticos, sanitarios y de otros bienes y
servicios, así como los principios básicos en la política de personal y de planificación sanitaria
dentro de algunas materias.

- Elabora anualmente una memoria de las actividades desarrolladas que presenta al Senado.

- Está integrado por un representante de cada una de las CCAA y por un número de
representantes de la Administración del Estado que debe ser igual al número de representantes
de las CCAA.
 ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN
ESPAÑA.
FUNCIONES DEL SERVICIO NACIONAL DE SALUD
Administraciones locales: Ayuntamientos y otros:
- Control de edificios y lugares públicos.
- Control de cementerios.
- Control de la cadena de distribución de alimentos y bebidas.
-Control de efectos del medio sobre la salud.

Administración central: Ministerio de Sanidad y Consumo:

 - Actividades de sanidad exterior: control y vigilancia de posibles riesgos para la salud derivados de la
exportación, la importación o el tránsito internacional de viajeros.
 - Legislación sobre los productos farmacéuticos.
 - Promover y ejecutar las directrices del Gobierno en materia de salud.
 - Alta inspección: para asegurar el cumplimiento de las competencias autonómicas y estatales.
 Administraciones autonómicas: Consejerías de Salud:
 - Sanidad e higiene. -Seguridad social
 - Planificación general y presupuestos.
 - Ordenación farmacéutica.
 ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN
ESPAÑA.
ACCIÓN PROTECTORA
La acción protectora establecida en la Ley General de la Seguridad Social se articula en tres áreas principales:
- Asistencia sanitaria: enfermedad común o profesional.
 Accidente (sea o no de trabajo).
 Maternidad.
 Recuperación profesional.
- Prestaciones económicas.
 Incapacidad laboral.
 Invalidez.
 Jubilación.
 Muerte y supervivencia.
 Asignación por hijos a cargo.
 Complemento de protección familiar por hijo a cargo.
- Servicios sociales complementarios.
 Minusválidos físicos y psíquicos.
 Tercera edad.
 Población marginada.
 ESTRUCTURA DEL SISTEMA
SANITARIO PÚBLICO EN ESPAÑA
Régimen de inclusión

La inclusión de los beneficiarios en el sistema de Seguridad Social español se pueden hacer bajo dos
modalidades:
 - Régimen general: incluye a todos los trabajadores por cuenta ajena de la industria y los servicios.
 - Regímenes especiales: incluye a los trabajadores con una actividad profesional que, por su naturaleza,
peculiaridades de tiempo y lugar o de procesos productivos, han de ser diferenciados de los anteriores,
por ejemplo: trabajadores agrarios, músicos, escritores, etc.

Entidades gestoras de la Seguridad Social

La gestión se realiza bajo la dirección, la vigilancia y la tutela del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, a
través de diferentes entidades gestoras:
 - Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS): se encarga de la gestión y la administración de las
prestaciones económicas y del reconocimiento del derecho a la asistencia sanitaria.
 - Instituto Social de la Marina (ISM): se encarga de la gestión, la administración y el reconocimiento del
derecho a las prestaciones del régimen especial de los trabajadores del mar y de la asistencia sanitaria
de los trabajadores del mar y sus beneficiarios.
 - Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO): se encarga de la gestión de prestaciones
complementarias hacia colectivos de la tercera edad, colectivos con discapacidad y población marginada.
 - Tesorería General de la Seguridad Social (TGSS): se crea como servicio común para toda la Seguridad
Social. Se encarga de unificar todos los recursos financieros, custodiar fondos, valores y créditos y realizar
los servicios de recaudación y pago de obligaciones del Sistema de Seguridad Social.
 LA LEY GENERAL DE SANIDAD.

En 1968, se promulga la Ley General de Salud (Ley 14/1986 de 25 de abril) y se crea el

Sistema Nacional de Salud (SNS), que es un conjunto coordinado de los Servicios de Salud de
las Comunidades Autónomas, en el que todo el mundo está incluido.

En la Ley General de Sanidad, el Sistema Nacional de Salud se define como el conjunto de los
servicios de salud de la administración del Estado y de los Servicios de Salud de las
Comunidades Autónomas.
LEY GENERAL DE SANIDAD
Aspectos y principios fundamentales:
- Universal: Extiende sus servicios y cobertura a toda la población, especialmente a las personas con escasos recursos, llegando paulatinamente al 100% de los
españoles.

- Descentralizada: Creación de una red integrada de hospitales y accesibilidad de toda la población. Para ello, las Comunidades Autónomas asumen el
autogobierno y la autogestión en temas de salud.

- Integral: Se presta una atención integral a la salud, ya sea promoción, prevención, curación y rehabilitación.

- Libre: Se permite la libre elección de médico y pediatra en la atención primaria.

- Dos niveles asistenciales: Atención Primaria, que se da en los Centros de Salud// Atención especializada, en los centros de especialidades y hospitales.

- Libre ejercicio: Reconocimiento del libre ejercicio de las profesiones sanitarias.

- Salud mental: Integral en atenciones de salud mental.

-Asegura: Prestaciones médicas, farmacéuticas y en el extranjero mediante convenios con distintos países.

- Financiación: Concreción del sistema de financiación a partir de los ingresos del Estado.

- Derechos del usuario

• Confidencialidad.

• Información sobre el acceso de las prestaciones.

• Negarse al tratamiento.
• Ser advertido si la atención que se le proporciona puede formar parte de un proyecto docente o de investigación.

• Respeto a su personalidad y dignidad humana sin que pueda ser discriminado por razones de raza, tipo social, sexo, etc.
LEY GENERAL DE SANIDAD
- Servicios
Para el buen cumplimiento de estos derechos, los centros sanitarios deben disponer de servicios de atención al paciente para:

• Orientar al paciente.

• Conocer sugerencias de pacientes y familiares.

• Atender reclamaciones.
SISTEMA DE SALUD DE CATALUNYA
EJES DE ACCIÓN:
SISTEMA DE SALUD DE CATALUNYA
El Departamento de Salud elabora periódicamente el Plan de Salud, que es el
instrumento indicativo y marco de referencia para todas las actuaciones públicas en
materia de salud, en el ámbito de la Generalitat de Catalunya.
El nuevo Plan incorpora elementos clave de carácter asistencial y de gobierno del
sistema que, añadidos a los objetivos de salud propiamente dichos, configuran una
visión completa de lo que debe ser el sistema sanitario a Catalunya hasta 2015.
 SISTEMA DE SALUD DE CATALUNYA
Se estructura en 3 ejes de transformación, 9 líneas de actuación y 32 proyectos estratégicos.
Los 3 ejes de transformación:
 - Programas de salud: más salud para todos y mejor calidad de vida.
 - Transformar el modelo asistencial: más calidad, accesibilidad y seguridad en las intervenciones sanitarias.
 - Modernizar el modelo de organización: más sólido y sostenible.
Las 9 grandes líneas de actuación:
 - Objetivos y programas de salud.
 - Un sistema más orientado a los enfermos crónicos.
 - Un sistema integrado y resolutivo.
 - Más calidad y equidad en la alta especialización.
 - Más orientación hacia al paciente y familias.
 - Nuevo modelo de contratación centrado en resultados.
 - Incorporar sistemáticamente el conocimiento profesional y clínico.
 - Mejorar el gobierno y la participación en el sistema.
 - Información compartida, transparencia y evaluación.
SISTEMA DE SALUD DE CATALUNYA
CatSalut, el Servei Català de Salut: El principal
organismo encargado de la gestión sanitaria
pública en Catalunya es el Servei Català de la
Salut (SCS). Actualmente, esta denominación se
utiliza de forma abreviada como CatSalut, que
depende del Departamento de Salud de la
Generalitat de Catalunya. La gestión de las
prestaciones a la gente mayor, discapacitados,
etc., se lleva a cabo mediante el ICASS (Instituto
Catalán de Asistencia y Servicios Sociales).
ORGANIZACIÓN SANITARIA: PRIMARIA Y
ESPECIALIZADA
Estos dos niveles asistenciales deben cumplir con unos atributos básicos de calidad y
eficiencia:
 LOS OBJETIVOS:

ORGANIZACIÓN SANITARIA:  - Promover la atención de los procesos más

frecuentes y relevantes en Atención Primaria
de acuerdo con criterios científico-técnicos

ATENCIÓN PRIMARIA
consensuados.
 - Reducir la variabilidad clínica evitable.
 - Facilitar la equidad en la prestación de
servicios.
 - Proporcionar elementos organizativos
interprofesionales.
 - Servir de marco para la evaluación e
implementación de programas de
 mejora de calidad
 - Facilitar la gestión de los servicios
sanitarios.

LOS MEDIOS:

Los medios (grupos de servicios que promueve

a través de planes generales):
 - Servicios de atención al niño
 - Servicios de atención a la mujer
 - Servicios de atención al adulto-anciano
 - Servicios de unidades de apoyo
ATENCIÓN PRIMARIA
ACTIVIDADES:
1. Para los adolescentes y jóvenes:
- Inculcarles hábitos saludables de vida sobre tabaco, alcohol y drogas.
- Informarles sobre los trastornos de conductas alimentarias nocivas.
- Informarles sobre conductas saludables en relación a la sexualidad.
2. Para las mujeres
- Orientación durante el embarazo y puerperal.
- Diagnóstico precoz de cáncer ginecológico y de mama.
- Detención y atención en los problemas de climaterio y planificación familiar.
3. Para la infancia
- Seguimiento pediátrico para la detección de problemas de salud.
- Seguimiento pediátrico para la detección de problemas de nutrición.
- Consejos generales sobre el desarrollo del niño.
- Educación sanitaria.
- Prevención de accidentes infantiles.
-Vacunaciones.
ATENCIÓN PRIMARIA
4.. Para los adultos
- Atención a los adultos que formen parte de grupos de riesgo. 8. Para pacientes terminales
- Atención a los adultos que sean pacientes crónicos. 9. Salud mental
- Consejos sobre estilos de vida saludable.
- Detección de problemas de salud.
5. Para la tercera edad
- Seguimiento geriátrico de las personas mayores: promoción y prevención de
la salud.
-Atención domiciliaria a personas inmovilizadas.
6. Violencia de género y malos tratos
7. Salud bucodental
- Actividades asistenciales, diagnósticas y terapéuticas.
- Promoción de la salud.
- Educación sanitaria y preventiva.
ORGANIZACIÓN SANITARIA:
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Comprende el segundo nivel de atención sanitaria al
que todos los ciudadanos tienen acceso cuando los
servicios de Atención Primaria se han agotado.
Se ofrece en centros de especialidades y hospitales, de
forma ambulatoria, o en régimen de ingreso.
Tipos de asistencia especializada:
- Asistencia ambulatoria en consultas. Puede incluir
pequeñas intervenciones quirúrgicas.
- Asistencia ambulatoria especializada en el
hospital de día. Para pacientes cuyo cuidado deba
darse de forma continua.
- Asistencia psiquiátrica y atención a la salud
mental. Mediante el diagnóstico apropiado,
seguimiento clínico, psicofarmacoterapia y, cuando
sea necesario, hospitalización.
ORGANIZACIÓN SANITARIA: RED ASISTENCIAL
PÚBLICA VS PRIVADA
La red asistencial de salud es un sistema de organización en el que se coordinan,
potencian y complementan actividades destinadas a la promoción, prevención,
tratamiento, rehabilitación y reinserción social de las personas con problemas de
salud.
Eficacia, efectividad y eficiencia:

Los servicios de salud públicos y privados han de afrontar una gestión cada vez más
exigente, mejorando en eficacia, efectividad y eficiencia, y dando respuesta
adecuada a parámetros como:

 - Utilización de recursos económicos y asistenciales.

 - Determinación del coste de las funcionalidades asistenciales.
 - Cálculo de los costes de asistencia a la población.
PÚBLICA VS PRIVADA
RED ASISTENCIAL PÚBLICA
El Sistema Nacional de Salud establece una serie de prestaciones que tienen
como objetivo garantizar las condiciones básicas y comunes para una atención
integral, continuada y en el nivel adecuado de atención.
Se consideran prestaciones de atención sanitaria:
- Servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos y rehabilitadores.
- Servicios de promoción y mantenimiento de la salud.
RED ASISTENCIAL PRIVADA
- La aprobación de la Ley de nuevas formas de gestión de los centros sanitarios (1997) abrió
la puerta a la construcción de nuevos hospitales públicos, pero de gestión privada, y a la
privatización de la gestión de la asistencia sanitaria.
-El sistema público de salud incluye las coberturas médicas y sanitarias de todas las
especialidades, pero no algunos tratamientos oftalmológicos y odontológicos.
DOCUMENTOS CLÍNICOS: TIPOS,
CARACTERÍSTICAS E INDICACIONES
La documentación sanitaria es la información sanitaria que se genera como
consecuencia de la atención recibida en Atención Primaria, especializada o en otros
niveles.
TIPOS DE DOCUMENTACIÓN SANITARIA

Documentación clínica Documentación no clínica

DOCUMENTACIÓN SANITARIA
DOCUMENTACIÓN CLÍNICA
Son todos los documentos clínicos que registran los acontecimientos o datos
relacionados con la salud del paciente y la asistencia prestada a este.
HISTORIA CLÍNICA
- Recoger la información clínica del paciente.
- Incluir documentos que contienen datos, valoraciones e informes sobre la situación y evolución
clínica del paciente a lo largo del proceso asistencial.
DOCUMENTACIÓN NO CLÍNICA
Engloba los documentos administrativos necesarios para la gestión, la organización y la
coordinación de recursos y factores de los centros.
Esta documentación puede facilitar la comunicación interna en el centro (documentación
intracentro) o bien entre centros relacionados (documentación intercentro).
HISTORIA CLÍNICA. APARTADOS Y DOCUMENTOS QUE
INCLUYE. CONDICIONES DE RELLENADO.
La historia clínica o expediente clínico es un documento médico que se origina con el primer
episodio de la enfermedad o control de salud el paciente y, posteriormente, recoge toda la
información de tipo asistencial, preventiva y social del paciente.
Documento médico-legal que incluye datos, valoraciones e informaciones sobre la situación y
evolución del paciente a lo largo del proceso asistencial.
RECOGE: HISTORIA MEDICA- HISTORIA DE ENFERMERIA- HISTORIA SOCIAL
La información contenida en la historia clínica es la siguiente:
- Datos subjetivos proporcionados por el paciente
- Datos objetivos obtenidos de la exploración física y de las exploraciones complementarias
- Diagnóstico
- Pronóstico
- Tratamiento.
 HISTORIA CLÍNICA. APARTADOS Y
DOCUMENTOS QUE INCLUYE.
CONDICIONES DE RELLENADO.
La historia clínica puede tener una serie de documentos
en su interior en función de las acciones que se realicen
sobre ella o sobre el paciente: • Hoja de interconsulta
 Carpeta de identificación y estadística • Hoja de alta voluntaria
 Hoja clínico-estadística • Estudios de imagen
 Hoja de asistencia de urgencias • Informe clínico de alta
 Hoja de anamnesis y exploración clínica • Hoja de traslado intrahospitalario
 Hoja de prescripciones • Hoja de valoración del trabajador
 Hoja de curso o evolución médica. social
 Hoja de órdenes médicas • Información de autopsia
 Hoja de exploraciones complementarias • Hoja de autorización de autopsia.
 Hoja de informe quirúrgico o parto Informe de A. Patológica.
 Hoja de preanestesia, anestesia y • Hoja de gráficas
reanimación • Hoja de evolución y planificación
de cuidados de enfermería
 Hoja de resumen analítico
• Hoja de control de tratamiento
 Hoja de informes laboratorios
• Hoja de mortalidad
 Hoja de autorización de ingreso
 Hoja de consentimiento informado
DOCUMENTOS CLINICOS: DOCUMENTACIÓN NO
CLÍNICA.
OTROS DOCUMENTOS
SANITARIOS.
1. Documentos de citación, solicitudes y volantes, peticiones y documentos de
interconsulta.

2. Informes, justificantes y consentimiento informado.

INFORMES.

Se emiten para congregar la información contenida en la historia clínica del

paciente en su totalidad o parcialmente.

El paciente tiene derecho a la emisión de estos informes siempre que sea

necesaria como representación de su historia clínica, que debe ser custodiada
en el centro de referencia el tiempo estipulado por la ley.

JUSTIFICANTES.

Se emiten a petición de los interesados para justificar un hecho, como puede

ser la asistencia a una consulta o el ingreso hospitalario.
 OTROS DOCUMENTOS SANITARIOS.
CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI)

Artículo 8:Documento
Definición ymédico-legal
que posibilita que el paciente
características Artículo 9:exprese
Límites delsuCIvoluntad de
y CI por representación
aceptar o rechazar un determinado tratamiento.
Toda actuación en el ámbito
- Máximo de la salud
exponente deldel paciente
nuevo necesita
modelo Si el paciente
deel relación manifiesta su deseo de
médico-paciente, no ser informado,
basado en el se respetará su
consentimiento libre y voluntario voluntad, haciendo constar su renuncia documentalmente.
reconocimiento dedel
la afectado,
autonomía una vez
delque,
[Link] podrán llevar a cabo intervenciones indispensables a favor de la
recibida la información, haya valorado las opciones.
salud, sin necesidad de contar con el CI, en estos casos:
Por lo general, el consentimiento será verbal, pero escrito en
- Riesgo para la salud pública.
estos casos: intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos - Riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del
y terapéuticos invasivos y aplicación de procedimientos que enfermo, consultando a los familiares cuando las circunstancias lo
suponen riesgos para el paciente. permitan.
Todo paciente tiene derecho a ser advertido sobre la Consentimiento por representación:
posibilidad de usar los procedimientos de pronóstico, - Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones
diagnóstico y terapéuticos que se le apliquen en un proyecto - Cuando el paciente esté incapacitado legalmente.
docente y de investigación (sin riesgo para su salud). - Cuando el paciente sea menor de edad y no sea capaz de
comprender el alcance de la intervención, el CI lo dará el representante
El paciente puede revocar libremente por escrito su
legal (tras haber escuchado la opinión del menor si tiene como mínimo
consentimiento en cualquier momento. 12 años).
- En menores emancipados o con 16 años cumplidos no se prestará el
consentimiento por representación.
CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI)

Artículo 10: Condiciones y naturaleza de la información:

El facultativo proporcionará al paciente, antes de recabar su

consentimiento, la siguiente información básica:
- Consecuencias relevantes o de importancia que la intervención
origina con seguridad.
- Riesgos relacionados con las circunstancias personales o
profesionales del paciente y los atribuibles al tipo de intervención.
- Contraindicaciones.
DOCUMENTACIÓN CORRESPONDIENTE A LOS SISTEMAS
DE GESTIÓN DE CALIDAD PROPIOS DE CLÍNICAS
DENTALES.
CALIDAD DE SALUD: Es una iniciativa relativamente reciente que intenta aplicar
herramientas y estrategias de gestión para optimizar la labor de la empresa y
aumentar la calidad de vida de los pacientes. Sería el grado en que los medios más
deseables se utilizan para alcanzar las mayores mejoras posibles en la salud.
Esta mayor satisfacción incide en tres aspectos:
 - Mayor número de pacientes nuevos remitidos por los antiguos.
 - Precios más altos.
 - Pacientes más leales.
CALIDAD
[Link] LA PLANIFICACIÓN DE LA CLÍNICA HACIA LOS PACIENTES:
Orientada hacia los pacientes, hay que crear un servicio a medida de estos. Para ello debe:
- Adaptarse a sus horarios.
- Adaptarse a sus necesidades en tiempos de trabajo (alargar citas y reducir sesiones..)
- Hacer sentir al paciente que es su mejor cliente (dirigirse a él por su
nombre, trato cordial...).
[Link] NIVELES ALTOS DE CALIDAD TÉCNICA:
-La calidad es el mayor aliado y la mejor publicidad del odontólogo. Si èste ofrece calidad, el paciente
debe saberlo y verlo, se le debe dar a conocer. Por el contrario, un trabajo mal hecho resulta caro en
todos los sentidos.
3. TENER UNA VISIÓN A LARGO PLAZO:
La promoción y desarrollo de la clínica deben ser un proyecto a largo plazo y establecer unas pautas
lineales de progreso.
DOCUMENTACIÓN CORRESPONDIENTE A LOS SISTEMAS DE
GESTIÓN DE CALIDAD PROPIOS DE CLÍNICAS DENTALES:
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO
¿QUÉ EVALÚA? ¿QUÉ EVALÚA? ¿QUÉ EVALÚA?

Evaluación por separado de Conjunto de acciones necesarias La calidad del servicio en sí

cada una de las acciones que para la prestación de un mismo, con toda la carga de
conforman el tratamiento. servicio. Incluye todos los pasos valoración subjetiva que
de una técnica odontológica. comporta.

¿CÓMO SE EVALÚA? ¿CÓMO SE EVALÚA? ¿CÓMO SE EVALÚA?

Con documentos para evaluar el Protocolos de personal con Documentos como las encuestas
rendimiento del gabinete con encuestas. de satisfacción del cliente.
ratios de ganancia
CUMPLIMENTACIÓN Y TRAMITACIÓN DE DOCUMENTOS.

Objetividad Precisión y exactitud

CRITERIOS A
SEGUIR

Legibilidad y claridad Simultaneidad

CUSTODIA DE DOCUMENTOS Y PROTECCIÓN DE DATOS.
CONFIDENCIALIDAD Y SECRETO PROFESIONAL.
Desde siempre se ha considerado que los profesionales de la salud tienen la obligación ética de
mantener el secreto de todo lo relacionado con el ejercicio de su profesión.
Es un principio que se basa en la autonomía personal y que viene a decir que sin confidencialidad no
hay privacidad, y sin esta se pierde el control de la propia vida. Hay, por tanto, una reciprocidad entre
el derecho del paciente a preservar su intimidad y la obligación de secreto por parte del profesional
sanitario. Y de ahí surgen las medidas para la protección de los datos sanitarios.
Jurídicamente, el secreto médico nace de la promesa, por parte del facultativo, de no revelar una serie
de informaciones confidenciales el paciente que conoce en el ejercicio de su profesión. El secreto se
apoya en una serie de principios jurídicos que lo regulan de acuerdo con diferentes criterios o doctrinas.
LEGISLACIÓN VIGENTE EN MATERIA DE DOCUMENTACIÓN,
PROTECCIÓN DE DATOS Y DERECHOS Y OBLIGACIONES
RELACIONADAS CON LA DOCUMENTACIÓN.
En España, existen distintas leyes y regulaciones que afectan a la documentación, la
protección de datos y obligaciones relacionadas con la documentación.

Ley Orgánica de protección civil de derecho al honor, a la intimidad personal y

familiar y a la propia imagen, considera intromisión ilegítima (falta grave) la revelación
de datos privados de una persona o familia conocidos a través de la actividad
profesional y oficial de quien los revela, imponiendo la obligación de indemnizar el
daño causado.

Ley 41/2002 básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y

obligaciones en materia de información y documentación clínica ha derogado dos
artículos de la Ley General de Sanidad de 1986.

La Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal sostiene que

hay que garantizar y proteger, en lo que concierne al tratamiento de los datos
personales, las libertades públicas y los derechos fundamentales de las personas físicas,
y especialmente su honor e intimidad personal y familiar. Esta ley recoge el tratamiento
que hay que dar a los datos personales de los pacientes.

** Por su particular sensibilidad y por penetrar en el ámbito más íntimo de las personas, la
ley hace especial incidencia en los datos de ideología, afiliación sindical, religión,
creencias, origen racial, salud y vida sexual.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN