Artrosis
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA 5°3
Arriaga Riverón Jaqueline
Vergara Juárez Samael
Definición
La artrosis u osteoartrosis es una
enfermedad articular caracterizada por
degeneración, pérdida del cartílago y
alteración del hueso subcondral, asociado
a cambios en los tejidos blandos.
La rodilla es el sitio más común
de osteoartrosis, seguido de
Epidemiología
mano y cadera
Se estima >80% de mayores de 300 MILLONES DE PERSONAS EN
60 años presente OA en alguna EL MUNDO
articulación
Prevalencia radiográfica > Picos de incidencia en general
sintomática alrededor de los 75 años de edad
Más prevalente en mujeres que (prevalencia de 4-5% para mano
en hombres (mano y rodilla) OA, 6% para OA de cadera y 16-
26.6% en adultos mayores de 17% para OA de rodilla)
45 años
FACTORES DE RIESGO
LESIÓN PREVIA MALA
EDAD FEMENINO OBESIDAD
DE RODILLA ALINEACIÓN
DE RODILLA
TRABAJO QUE IMPLICA
ACTIVIDADES ARRODILLARSE CON
DEPORTES DE GENETICA
LABORALES FRECUENCIA Y
LEVANTAMIENTO DE ALTO IMPACTO MANO Y
PESADAS OBJETOS PESADOS
CADERA
PRIMARIA: SECUNDARIA:
Idiopática, ausencia de un Basada en la atribución a factores
antecedente de lesión causales reconocidos, como
trauma, cirugía en las estructuras
articulares y articulaciones
anormales al nacer
Clasificación OA
Etiología OA primaria
La OA primaria resulta de una combinación de factores de riesgo,
siendo el aumento de la edad y la obesidad los más destacados
OBESIDAD: Grasa corporal es un mejor GENÉTICA: Existe fuerte evidencia de la
predictor de la pérdida del cartílago participación de factores genéticos en la OA
estructural de la mano y la columna
ACTIVIDAD FÍSICA: Particularmente la
carga articular, es importante para Suceptibilidad genética para el desarrollo de
desarrollar y mantener las articulaciones OA estructural oscila entre el 40 y el 65%
de la rodilla sanas
ESTRUCTURAL: las anomalías estructurales
Depende de la salud del cartílago el de la cadera se pueden agrupar en displasia
efecto que tiene el ejercicio vigoroso de cadera y pinzamiento femoroacetabular
OA
secundaria
La OA secundaria ocurre con una
anomalía articular preexistente
Debería hacerse una valoración de
traumatismos previos,
enfermedades metabólicas o
articulaciones neuropáticas
Fisiopatología
FACTORES QUE INVOLUCRAN LA DESTRUCCION ARTICULAR
Citocinas y/o quimiocinas: IL-1, IL-6, IL-15, oncostatinas M y
factor de necrosis tumoral
Mediadores inflamatorios: prostaglandina E2, óxido nítrico,
HUESO + CARTÍLAGO
especies reactivas de oxígeno y complemento
ARTICULAR + CARTÍLAGO
CALCIFICADO Degradación de la matriz: Metaloproteinasa de matriz 1 (MMP1),
MMP3, MMP13, agrecanasa, una desintegrina y
metaloproteinasa con motivos de trombospondina 4
(ADAMTS4), ADAMTS5 y catepsinas
Productos derivados de células y/o de matriz: alarminas (por
ejemplo, S100), fragmentos de fibronectina, fragmentos de
ácido hialurónico, fragmentos de colágeno, fragmentos de
proteoglicanos y caja de grupo de alta movilidad
Presentación clínica
DOLOR ARTICULAR
Relacionado con la actividad y resuelve
con el reposo
RIGIDEZ
Matutina, suele durar menos de 30 min,
puede presentarse rigidez después del
período de inactividad
OTROS DATOS
Hinchazón ósea, deformidad e
inestabilidad de las articulaciones
HALLAZGOS A LA
EXPLORACIÓN
Agrandamiento óseo, crepitación,
derrames (no inflamatorios) y una
gama limitada de movimientos
Puede haber dolor a la palpación en
las líneas articulares y puede haber
dolor con el movimiento pasivo.
SIGNOS ESPECÍFICOS DE
RODILLA
Inicio gradual de dolor de rodilla con
fenómeno de trabado por inactividad y
disminución de la movilidad.
Experimentan dolor y dificultades para
andar, cambiar de postura
(de sentada a levantada) y, sobre todo,
subir o bajar escaleras.
Presentación clínica
SINTOMAS Y SIGNOS DE
ARTROSIS DE CADERA SINTOMAS Y SIGNOS DE ARTROSIS DE
Dolor inguinal MANO
Limitación para agacharse, Los hallazgos clásicos del examen
andar y subir escaleras físico en la OA de la mano incluyen los
Disminución de rotación ganglios de Heberden (inflamación
interna posterolateral de las articulaciones
IFD), los ganglios de Bouchard
(inflamación posterolateral de las
articulaciones IFP).
SIGNOS ESPECÍFICOS DE COLUMNA VERTEBRAL
Radiculopatía cervical
Radiculopatía lumbosacra
Síndrome de la cola de caballo
DX: CARACTERÍSTICAS LIQUIDO
SINOVIAL
POR LO GENERAL, LA
SUELE SER NORMAL O
CIFRA DE LEUCOCITOS ES
LEVEMENTE
MENOR O IGUAL A 2.000
INFLAMATORIO, DE
CÉLULAS/MM3 (< 2
INCOLORO A
CÉLULAS POR 10
LIGERAMENTE
CAMPOS DE GRAN
AMARILLENTO.
AUMENTO).
Las radiografías de las
articulaciones afectadas por
artrosis suelen mostrar
osteófitos, pinzamiento del
espacio articular, esclerosis
y quistes en el hueso
subcondral
CAMBIOS RADIOLOGÍCOS
Tratamiento no
farmacológico
Evitar las actividades que exacerban el
dolor o sobrecargan la articulación
El ejercicio para mejorar la fuerza
La pérdida de peso
La terapia ocupacional para descargar
las articulaciones mediante un aparato
ortopédico, férula, bastón o muleta.
Tratamiento
farmacológico
PRIMERA LÍNEA: Paracetamol
SEGUNDA LÍNEA: AINES
TERCERA LÍNEA: Opioides
CUARTA LÍNEA: Inyecciones articulares
intraarticulares
TERAPIA TÓPICA: crema de capsaicina al 0,025%
DULOXETINA
Tratamiento quirúrgico
En aquellos pacientes
específicamente con OA de rodilla
o cadera que han fallado en
múltiples modalidades de
tratamiento no farmacológico y
farmacológico, la cirugía es la
siguiente opción.
Las tasas de fracaso de los
reemplazos de rodilla y cadera son
bastante bajas y pueden aliviar el
dolor y aumentar la funcionalidad.
Incluye:
• Artroscopia y cirugía meniscal
• Artroplastia total
• Distracción articular
Referencias
bibliográficas
Guia de practica clínica para el Diagnostico y Tratamiento de la
Osteoartrosis de Rodilla, México: Secretaria de Salud 2009.
Hunter, D. J., & Bierma-Zeinstra, S. M. A. (2019). Osteoarthritis. The Lancet,
393(10182), 1745–1759. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(19)30417-9
Martel-Pelletier, J., Barr, A., Cicuttini, F. M., Conaghan, P. G., Cooper, C., Goldring,
M. B., Goldring, S. R., Jones, G., Teichtahl, A., & Pelletier, J. (2016). Osteoarthritis.
Nature Reviews Disease Primers, 2(1). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.72
