COMISIÓN 02 25/01/2024
Diana Machado Lastres Victoria Castro Martín
Miriam Luis Pacheco Medicina Preventiva
Dr. Álvaro Torres Lana
CONCEPTO DE SALUD Y SALUD PÚBLICA II
1. VACUNACIÓN (añadido del año pasado)
La vacunación en España es un factor de prevención en el que se ha puesto mucha insistencia, como ejemplo de ello
tenemos la polio (produce una parálisis muscular que puede llegar a ser permanente en la infancia, deformidades de los huesos e
incluso la muerte) o el sarampión, que en España está prácticamente erradicado.
2. FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN
2.1. Factores de riesgo
Los factores de riesgo son condiciones concretas (biológicas, genéticas, del estilo de vida, socieconómicas, etc.) que
incrementan la probabilidad de enfermar. Siempre deben estar concretados por estudios. Se describen por primera vez
en el estudio Framinghan (50s) para distinguir entre enfermedad y condición de mayor riesgo.
● No modificables: dotación genética, raza, sexo, edad.
● Modificables: estilo de vida (uno de los principales determinantes de la salud en países desarrollados). Se
define como patrón de comportamiento o elección realizada entre las alternativas disponibles por las personas
según sus circunstancias socioeconómicas y culturales. Está ligado a valores y prioridades individuales y
colectivos, así como a las oportunidades y limitaciones prácticas. Se podría modificar en consulta con el
paciente delante. Por ejemplo, “tienes un EPOC, tienes que dejar de fumar”. Modificar el estilo de vida no
es fácil, es una de las cosas más difíciles en medicina.
● Intervenibles (extra-médicos): medio ambiente, contaminación, servicios, renta económica… No dependen
del médico.
2.2. Factores de protección
Conglomerado de factores psicológicos, sociales y conductuales que protegen la salud en la adolescencia y más
adelante, facilitando la resistencia a las enfermedades, reduciendo o retrasando la aparición de las discapacidades; y
facilitando la recuperación.
● Ambiente social (familia, amigos...).
● Sociabilización adecuada (compañía, iguales, afecto...):
o Capital social, red social, cohesión social.
o Ley de dependencia.
3. NIVELES DE PREVENCIÓN DE LEAVELL-CLARK (1953)
3.1. Prevención primaria
Incide sobre las personas susceptibles porque lo que hace es intentar que NO APAREZCA el proceso que quiero
evitar, por lo tanto reduce la incidencia, reduce la aparición. Actuaciones dirigidas a evitar la aparición de la
enfermedad con reducción de los riesgos. Es más eficaz que la secundaria. Por ejemplo: vacunas.
● Objetivo: eliminar y reducir los riesgos en los individuos y en la población promoviendo la salud y educación
sanitaria, con vacunas preventivas, medidas ambientales (potabilización, tratamiento aguas residuales...), salud
ambiental y seguridad alimentaria.
3.2. Prevención secundaria
Son técnicas que van a diagnosticar en una persona ASINTOMÁTICA, es el diagnóstico precoz. La enfermedad ya
está, en un estado asintomático o primario y el objetivo es que no se prolongue. Esto sería la reducción de la
prevalencia.
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Tiene un carácter más individual y consiste en actuaciones para reconocer precozmente la lesión y evitar el avance de
la enfermedad, siendo más importante en las enfermedades crónicas. Diagnóstico precoz en un paciente
asintomático. Consiste en un diagnóstico y tratamiento preventivo, y consejo preventivo y diagnóstico oportunista de
casos (aprovechamos la presencia en la consulta para diagnosticar otras patologías).
● Objetivo: anticiparse y posponer el inicio de la enfermedad (la prevención secundaria es un ámbito más
individual que la prevención primaria que es más colectivo), mediante la detección de factores de riesgo y
lesiones con valoración del estado de salud, diagnóstico y tratamientos precoces, consejo preventivo y
búsqueda activa de casos o prevención oportunista. Por ejemplo, detección de factores de riesgo de forma
precoz, como la hipertensión para evitar que genere problemas de hipertrofia ventricular izquierda.
Diagnóstico y tratamiento precoces, hay que tener técnicas de diagnóstico precoz que sean sencillas y
aplicables en la comunidad y personal sanitario que pongan un tratamiento adecuado.
3.3. Prevención terciaria
Incide sobre la persona que está enferma (se ha fallado en la prevención primaria y secundaria) y lo que se intenta es
que no desarrolle una discapacidad, o tratar de forma precoz la discapacidad con técnicas de rehabilitación.
Actuaciones para evitar las consecuencias de la enfermedad. Incluye tratamiento eficaz, rehabilitación y reinserción.
Es muy importante en patología crónica, ya que, actualmente, hay unos 100 pacientes institucionalizados en hospitales
de agudos, debido a que no disponemos de medios de reinserción social.
● Objetivo: tratar la enfermedad y posponer la evolución fatal, en el ámbito individual, mediante un tratamiento
eficaz de la enfermedad, evitar complicaciones, rehabilitación y reinserción física y mental, atención paliativa
y retraso del final de la enfermedad. Se debe tener en cuenta la calidad de vida del paciente.
La prevención terciaria está relacionada con la calidad de vida que nos queda.
La prevención primaria evita la enfermedad, la prevención secundaria evita que se prolongue, y la prevención
terciaria evita las consecuencias.
Aclaraciones y excepciones:
○ En las enfermedades trasmisibles las medidas individuales de prevención 2ª y 3ª, son prevención 1ª de cara a la
población. Si se detecta precozmente una enfermedad de transmisión sexual y se trata de manera correcta, se
evita que el resto de las personas se contagien.
○ En los adultos con síntomas y/o signos de enfermedades crónicas (angina de pecho, por ejemplo) las medidas
individuales de medicina preventiva pueden considerarse prevención 2ª y no 1ª.
Las técnicas de prevención primaria SIEMPRE son mejores que las de prevención secundaria.
4. ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
Pueden ser, según el ámbito de aplicación de la intervención:
● Estrategias de población (común): dirigida a toda la población o a una población diana prioritaria (mujeres,
diabéticos, etc.).
● Estrategias de alto riesgo (individual): dirigida a personas con factores de riesgo.
4.1. Estrategias de población
Se incluye a toda la población. Algunos ejemplos serían:
● Reducir el consumo de colesterol y grasas saturadas en la dieta a través de la restricción legislativa de grasas
en la comida.
● Reducir el consumo de alcohol. Por ejemplo: subiendo los impuestos.
● Reducir el consumo de sal. Por ejemplo, los niveles de sal de los alimentos están restringidos.
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● Reducir el consumo de tabaco a través de la restricción de espacios para fumar o subiendo los impuestos.
● Aumentar la práctica de ejercicio físico.
● Fomentar el uso del preservativo.
● Aumentar la cobertura vacunal.
Estas estrategias son para TODA la población.
VENTAJAS INCONVENIENTES
● La intervención se dirige a la solución de un ● Beneficio reducido para un individuo concreto. La
problema. motivación individual es limitada.
● Impacto muy grande en la población. ● La motivación del médico es limitada (al no ver una
● Es adecuada desde el punto de vista de las actuación directa en su paciente).
conductas.
El beneficio es más difícil de objetivar (por ejemplo la vacuna del VPH se
pone a los 12 años pero no se ven las lesiones hasta los 30, no se va a ver el beneficio
hasta que pase un tiempo)
Requiere inversión económica ahora y se obtienen ganancias dentro
de años.
➢ Criterios de elección del tipo de estrategia poblacional. Se determina en base a los siguientes parámetros:
● Eficacia: que esté diseñada para lo que necesito y sea válida.
● Efectividad: que una vez puesta en marcha esta medida funcione.
● Eficiencia: que la inversión económica merezca la pena.
● Seguridad: que no presente ningún tipo de problema. Esto es fundamental puesto que la medida busca
mejorar una situación problemática y de nada serviría crear otro problema, además de que ese efecto adverso
sería en toda la población.
➢ Consecuencias:
● Si se hace una estrategia poblacional y tiene éxito, la curva
normal se desplaza hacia la izquierda (exposición baja) por lo que
la gente que se encontraba en alto riesgo se desplaza, pero la
gente que ya se encontraba en exposición baja también se
desplaza, por lo que el gasto per cápita es el mismo para ambos,
pero los que ya se encontraban en exposición baja no se reduce el
riesgo porque no tenía riesgo.
● Se desplaza a los individuos de riesgo elevado fuera de la zona de peligro.
● Se desplaza a gente que no estaba en riesgo, por lo que se gasta un dinero en personas que nunca iban a
padecer una patología concreta (reducción general de riesgos hacia la izquierda, incluso en individuos fuera
de la zona de peligro, provocando una pérdida económica).
➢ Paradoja del riesgo. Percepción que tienen los médicos clínicos sobre lo que ocurre. Se observa cuando el
resultado numérico de una patología es mayor en las personas sin factores de riesgo que en una persona que sí los
presenta.
Ejemplo ficticio: En la tabla se observan los datos de una población de
1250 varones, en la que hay 1000 individuos sanos y 250 individuos con
factores de riesgo (con o sin signos de enfermedad), siendo una minoría de
la población (20%) la que presenta dichos factores de riesgo. Sin embargo,
se observa cómo del total de pacientes que han sufrido un IAM (62), la
mayoría estaban previamente sanos (40/62). Así, de forma global, es más
frecuente la aparición de IAM en individuos previamente sanos que en
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aquellos con factores de riesgo. Esto se debe a que en la población son mucho más frecuentes los individuos sanos,
siendo numéricamente más importantes.
4.2. Estrategia de alto riesgo (individual)
Es la intervención clínica habitual. Se trata de intervenir en personas con factores de riesgo, ya que son los que
acuden a consulta (síntomas de enfermedad coronaria, hipertensión, ACV, obesidad, tabaquismo, EPOC...). Son
estrategias que no utilizan recursos en personas de bajo riesgo, se centra en las personas que sí tienen factores de
riesgo.
VENTAJAS INCONVENIENTES
● Intervención muy apropiada para el individuo. ● Dificultades y costos del cribado (difícil detección de
● Mejora la motivación del paciente y del médico. pacientes con factores de alto riesgo).
● Tiene mejor ratio costo-efectivo de los recursos. ● Su efecto es temporal, no radical. (por ejemplo deja de
(invierte menos recursos porque solo se hace en las fumar y a los 2 meses vuelve fumando).
personas de alto riesgo) ● Su impacto sobre la población es limitado. (por ejemplo
puede que no reduzca el cáncer de pulmón al centrarse sólo en una
población en concreto, los que fumen más de 30 cigarrillos al día)
● Poco adecuado para cambiar conductas poblacionales,
pues influye en un solo individuo.
Las principales herramientas en medicina preventiva en el caso de la estrategia de alto riesgo son:
● Vacunaciones preventivas (se dará más ● Consejo preventivo basado en la evidencia.
detalladamente en otras clases). ● Intervenciones específicas
● Diagnóstico precoz.
La única enfermedad erradicada es la viruela.
➢ Diagnóstico precoz. Se consigue mediante cribado, búsqueda de casos en población vulnerable y examen
oportunista.
Cribado: se define como la aplicación de procesos de selección (cuestionarios, examen físico, determinaciones
analíticas...) a poblaciones aparentemente sanas con el objeto de identificar aquellos que pudieran estar enfermos en
fase de latencia o con riesgo incrementado.
El cribado se puede realizar en población general (cribado de cáncer de mama a mujeres mayores de 50 años) o de
forma oportunista (paciente que viene a la consulta, y el médico aprovecha por el perfil que tiene para hacer un
diagnóstico diferente del motivo por el que va a la consulta, por ejemplo, cribado de cáncer de cuello uterino a
pacientes que acuden al centro sanitario por otra razón).
Puede estar dentro de paquetes preventivos (PAPPS). El cribado poblacional requiere un sistema bastante organizado y
más complicado.
➢ Criterios de Frame y Carlson para realizar un cribado EXAMEN (es importante saberlos en inglés, ya que la
traducción puede no ser literal)
Los criterios, tal y como ellos se postularon en una serie de cuatro artículos en 1975 son:
1. La enfermedad debe tener un efecto significativo en la calidad o esperanza de vida.
2. Tienen que existir métodos aceptables de tratamiento.
3. La enfermedad debe tener un período asintomático durante el cual la detección y el tratamiento reduzcan de
manera significativa la morbilidad y/o mortalidad.
4. El tratamiento en la fase asintomática debe producir un resultado terapéutico superior al obtenido al retrasar el
tratamiento hasta la aparición de los síntomas.
5. Las pruebas deben estar disponibles a un coste razonable para poder detectar la enfermedad en el periodo
asintomático.
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6. La incidencia de la enfermedad debe ser lo suficientemente importante para justificar el coste del cribado.
EN INGLÉS:
The disease must have a significant effect on quality or quantity of life.
1. Acceptable methods of treatment must be available.
2. The disease must have an asymptomatic period during which detection and treatment significantly reduces
morbidity and/or mortality.
3. Treatment in the asymptomatic phase must yield a therapeutic result superior to that obtained by delaying
treatment until symptoms appears.
4. Tests must be available at reasonable cost to detect the condition in the asymptomatic period.
5. The incidence of the condition must be sufficient to justify the cost of screening.
➢ Criterios de aplicación de los programas de cribado
● Dependiente de enfermedad:
o Problema de salud pública: se debe tener en cuenta la frecuencia, extensión y gravedad.
o Debe tener una historia natural bien conocida.
o El tratamiento en fase preclínica ha de mejorar el pronóstico.
● Dependientes de la prueba diagnóstica:
o Válida (medir lo que quiere medir): sensibilidad (especialmente) y especificidad.
o Que sea reproducible. Se deben crear una serie de criterios para que la valoración de los resultados
esté estandarizada y no sea subjetiva. Por ejemplo, en el caso de una mamografía, que es una prueba
donde el radiólogo realiza el informe, este debe guiarse por una serie de criterios para considerarla
como patológica o de riesgo.
o Aceptable para la población. La prueba no debe ser muy invasiva, ya que en este caso habrá un
porcentaje alto de la población que la rechace.
o Sencilla.
o De coste razonable.
o De gran valor predictivo negativo (VPN). Lo que queremos es descartar, debemos diferenciar las
personas que están sanas actualmente y dentro de “x” años tienen pocas posibilidades de padecer la
enfermedad, de los que están sanos actualmente pero en “x” años tiene una alta probabilidad de
presentar la enfermedad (grupo de riesgo).
● Dependientes del programa de cribado:
o Captación de la mayoría de la población diana.
o Integrable en actividades diagnósticas y terapéuticas. Deberían ser programas integrados para que, en
una misma consulta se aborden distintos aspectos de la salud.
o De efectividad demostrada: que reduzca la morbi-mortalidad.
o Ser razonablemente eficiente. Por ejemplo, hay ocasiones donde el cribado es más caro, pero merece
la pena (puedes prevenir un cáncer por ejemplo).
● En relación con la población:
o Accesible y definida.
➢ Consejo preventivo. Lo realiza el médico en la consulta y debe ser estructurado (diseño de intervención). El
objetivo es informar, motivar y ayudar:
● Aumentar el conocimiento del individuo sobre el factor de riesgo o problema de salud.
● Cambiar actitudes.
● Modificar las conductas de salud.
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● Mejorar la salud del paciente.
1. Es una tarea de educación sanitaria dirigida a intervenir de forma específica en un problema de salud
del paciente.
2. Es una intervención preventiva y deben ser indicaciones concretas y en virtud de evidencias
científicas
3. Deben ser realizados dentro de unas estrategias definidas (PAPPS), dentro de la medicina de familia.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS:
Existen otros niveles de actuación a determinados colectivos especiales o vulnerables (adolescentes, ancianos,
inmigrantes, prostitutas,...) y programas multiniveles combinados.
Hipócrates en su tratado “Sobre los aires, aguas y lugares”, ya reconoce que los factores ambientales pueden impactar
en la Salud Humana. Este concepto ha quedado un poco de lado durante la historia y actualmente vuelve a estar en
auge.
5. ONE HEALTH
Debido al temor mundial en torno a los brotes de gripe H5N1 a principios de los 2000 la Asociación Médica
Veterinaria Estadounidense estableció un Grupo de Trabajo de la Iniciativa “One Health” en 2006,la Asociación
Médica estadounidense aprobó una resolución de “One Health” para promover la asociación entre organizaciones
médicas y veterinarias humanas en 2007 y se recomendó un enfoque de “One Health” para las respuesta a los brotes
de enfermedades mundiales en 2007.
El concepto de “One Health” resume una idea que se conocía desde hace más de un siglo. Esta idea hace referencia a
una estrategia mundial que busca aumentar la colaboración interdisciplinar (farmacéuticos, veterinarios, etc) en el
cuidado de la salud de las personas, los animales y el medio ambiente, con el fin de poder elaborar e implementar
programas, políticas y leyes para ayudar a la mejora de la salud pública. Es el enfoque predominante en la medicina en
general.
Por ejemplo, los mosquitos son los vectores principales en la transmisión de distintas enfermedades. En el barrio de
Piletas en Las Palmas actualmente se ha detectado la presencia de mosquitos Aedes Aegypti, principal vector del virus
dengue y de la fiebre amarilla. En este caso, estos mosquitos no son reconocidos ni erradicarlos por los médicos, sino
por la colaboración de distintos profesionales (biólogos, farmacéuticos, veterinarios, etc), por lo tanto, no solo los
sanitarios son importantes para el mantenimiento de la salud.
Otra de las grandes luchas de salud pública son las resistencias a los antibióticos, una de las principales medidas que se
están implementando actualmente para mejorar esta situación es no darle antibióticos a los animales.
Añadido del año pasado:
Definición de la OMS: One Health' is an approach to designing and implementing programmes, policies, legislation
and research in which multiple sectors communicate and work together to achieve better public health outcomes. The
'One Health' approach is critical to addressing health threats in the animal, human and environment interface.
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PREGUNTAS DE EXAMEN:
1. Los años de vida ajustados por discapacidad miden: a) Morbilidad específica por enfermedad y edades
a) Los años ganados por buen ambiente. b) Mortalidad específica por edad y enfermedades
b) Los años ganados por intervenciones sanitarias. c) Años de vida adaptados por capacidad
c) Los años perdidos por mala asistencia sanitaria. d) Años de vida pérdida (o de muerte prematura) uno
d) Los años perdidos por enfermedad. de los 2
2. El concepto dinámico de salud se define como: e) Años de vida adaptados por calidad (QALYs)
a) Un gradiente de salud-enfermedad, cuyos extremos 8. ¿Cuál no es una ventaja de políticas de prevención
son el óptimo de salud por un lado y la muerte poblacionales?:
prematura por el otro. a) La intervención se dirige a solventar el problema
b) La ausencia de enfermedades e invalideces. b) Tiene un impacto extenso en la población
c) La interacción de los componentes subjetivo c) Adecuado desde el punto de vista de conducta
(bienestar) y objetivo (capacidad de d) Es muy motivante para el médico
funcionamiento). e) Todas son ciertas.
d) Los distintos niveles de la enfermedad. 9. Según Lalonde en que determinante se gasta menos:
3. Un paciente de 70 años sufre un infarto agudo de a) Estilo de vida
miocardio y queda con una discapacidad medida en 0.9. b) Medio ambiente
A los tres años fallece. Teniendo en cuenta que su c) Biología humana
esperanza de vida era de 83 años, ¿cuál es el cálculo de d) Asistencia sanitaria
su AVAD?: e) En todas se gasta lo mismo.
a) 10 avad perdidos. 10. Entre los factores determinantes de la salud según
b) 10.4 avad perdidos. Lalonde se encuentra:
c) 0.3 avad perdidos. a) Biología humana.
d) 10.3 avad perdidos. b) Medio ambiente.
4. La paradoja del riesgo consiste en: c) Estilo de vida.
a) El riesgo colectivo no existe. d) El sistema de asistencia sanitaria.
b) El mayor número de casos aparece en personas sin e) Todas son ciertas.
riesgo aparente. 11. Entre los factores determinantes de la salud según
c) El mayor número de casos aparece en personas con Lalonde no se encuentra:
riesgo medio. a) Biología humana.
d) Es un concepto que no se aplica en Salud Pública. b) Medio ambiente.
e) El mayor número de casos aparece en personas con c) Estilo de vida.
riesgo elevado. d) El sistema de asistencia sanitaria.
5. La Medicina Preventiva debe: e) La estructura económica.
a) Incluir en su trabajo los determinantes sociales. 12. ¿Según Lalonde que determinantes de la Salud son
b) Centrarse exclusivamente en los factores de riesgo más importantes porcentualmente?:
individuales. a) El sistema de asistencia y la capacidad de servicio
c) Centrarse únicamente en el estilo de vida. de urgencias.
d) Dejar que sea la economía la que se ocupe de la b) El medioambiente y el estilo de vida.
desigualdad. c) La biología humana y la carga genética.
6. ¿Cuál de los siguientes índices sintéticos mide el d) El gasto sanitario.
impacto de las actividades sanitarias?: e) Todas.
a) El índice sintético de mortalidad. 13. La ONU ha establecido que el derecho a la salud no
b) Los QALYs (años de vida ajustados por calidad). se refiere sólo a una atención sanitaria oportuna y
c) El índice NNIS ((National Nosocomial Infection apropiada, sino también a determinantes de la salud
Surveillance???). como:
d) Cualquiera de ellos. a) Alimentación.
e) Los DALYs (años de vida ajustados por b) Agua potable.
discapacidad). c) Todas las respuestas son verdaderas.
7. ¿Con qué se mide el estado de Salud de una d) Educación.
comunidad?: e) Vivienda.
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14. ¿Cuál de las siguientes es la principal causa de d) Todas son correctas (en otro examen da esta por
discapacidad en Occidente?: correcta)
a) Dolor de espalda. e) a y b son ciertas
b) Diabetes. 22. ¿Cuál es la mejor medida de prevención realizada (o
c) Cáncer. parecida)?:
d) Enfermedad isquémica. a) Universalización de la sanidad.
e) Accidentes. b) Vacunas.
15. Causa de mayor morbilidad: c) Cloración de las aguas y medidas de tratamiento.
a) Accidentes. d) Todas son correctas.
b) Cáncer. 23. Educar y animar un paciente que padece obesidad
c) Diabetes Mellitus. para que abandone su sedentarismo:
16. El aumento de enfermedades crónicas ha evidenciado a) Es prevención primordial de la obesidad.
nuevos problemas, indíquelos: b) Es prevención secundaria de la obesidad.
a) la carga de atención a largo plazo sobre los c) Es prevención terciaria de la obesidad.
sistemas y propuestas de salud. d) Es prevención primaria de la obesidad.
b) los costos, que sitúan a los hogares por debajo del 24. Si tuviéramos que diseñar una prueba de cribado,
umbral de la pobreza. preferiríamos:
c) problemas de eficacia y acción multisectorial. a) Que fuera sencilla.
d) las respuestas a y c son ciertas. b) Que tuviera un gran valor predictivo negativo.
e) las respuestas a, b y c son ciertas. c) Que tuviera un pequeño valor predictivo positivo.
17. La detección precoz de un factor de riesgo en una d) Que se pudiera aplicar fuera del Sistema Nacional
persona es una prevención: de Salud.
a) Secundaria. e) Que solo se aplicase a población de riesgo
b) Primaria. previamente definida.
c) Secundaria para el sujeto y primaria para sus 25. De las siguientes, ¿cuál pertenece a una prueba de
contactos. cribado?:
d) Terciaria. a) Con alto valor predictivo positivo.
e) No es prevención porque ya está presente. b) Específica.
18. ¿Cuál es el principal factor que contribuye a la c) Que altere el pronóstico en la fase preclínica.
mortalidad en España?: d) Debe ser invasiva.
a) Tabaco. e) El coste-efectividad en su aplicación carece de
b) Alcohol. importancia.
c) Dieta inadecuada y falta de ejercicio. 26. De las siguientes, ¿cuál no pertenece a una prueba de
d) Todas. cribado?
e) Ninguna. a) Específica.
19. Se considera prevención terciaria: b) Con alto valor predictivo positivo.
a) Promoción de la salud. c) No importa el coste.
b) Prevención de aparición de la enfermedad. d) Se puede aplicar aun no conociendo la historia
c) Rehabilitación. natural de la enfermedad.
20. ¿Cuál de estas es prevención terciaria?: e) Ninguna es característica de un cribado.
a) Prevención de la salud. 27. ¿Cuál es una característica de una prueba de
b) Promoción de la salud. cribado?:
c) Diagnóstico precoz. a) Específica.
d) Prevención de la enfermedad. b) Con alto valor predictivo positivo.
e) Reinserción y inclusión social. c) Alto nivel de coste-efectividad en su aplicación.
21. Las consecuencias de las medidas de prevención o d) Que altere el tratamiento en la fase clínica. (para
estrategia poblacional producen: que fuera correcta tendría que ser fase preclínica).
a) Una desviación fuera del área de peligro de las e) Ninguna es característica de un cribado.
personas con riesgo elevado 28. Una técnica de cribado poblacional debe ser:
b) Reducción del riesgo general incluso a las personas a) Válida.
de bajo riesgo b) De gran valor predictivo positivo.
c) Más costes por incluir a personas sanas (o algo así) c) Aplicable con independencia de su coste.
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d) Mejorar el propósito de la enfermedad en fases c) Todo está integrado: salud animal, salud humana,
terminales. medio ambiente..
e) Todas ciertas. d) La única importante es la Salud Humana.
29. ¿Qué es cierto con respecto a una prueba de 32. Una opción terapéutica A gana 0.7 puntos de calidad
cribado?: durante cuatro años y la opción terapéutica B gana 0.4
a) Especifica. en seis años. ¿cuál elegiría usted?
b) De gran valor predictivo negativo. a) A.
c) No mejorar el pronóstico de la enfermedad. b) Las dos son iguales, elegiría la más eficiente.
d) Aplicable con independencia del pronóstico. c) B.
e) Todas son correctas. d) Faltan datos para comparar las dos.
30. Verdadera sobre cómo debe ser una estrategia de 33. Una opción terapéutica A gana 0.3 puntos de calidad
cribado: durante cuatro años y la opción terapéutica B gana 0.4
a) La especificidad es importante. en tres años. ¿cuál elegiría usted?:
b) Da igual los costes. a) Las dos son iguales, elegiría la más eficiente.
c) Alto VPN (Valor Predictivo Negativo). b) Ninguna.
d) No recuerdo. c) Faltan datos para comparar las dos.
31. El concepto OneHealth hace alusión a: d) A.
a) Una solo concepto de Salud. e) B.
b) La Salud de la Comunidad es igual que la Salud
Individual.
RESPUESTAS: 1D, 2A, 3D, 4B, 5A, 6B, 7E, 8D, 9A, 10E, 11E, 12B, 13C, 14A, 15?, 16E, 17B, 18A, 19C, 20E, 21E, 22D, 23B, 24B,
25C, 26E, 27E, 28A, 29B, 30C, 31C, 32A, 33A.
