FINAL ENFERMERIA BASICA

- ENFERMERA COMO PROFESION, ROLES DE LA PROFESION.

Para actuar profesionalmente se debe administrar una atención de calidad centrada en el Pte.,
de manera segura, meticulosa y experta, proporciona un servicio específico. Se es responsable
y se responde ante uno mismo y ante los ptes e iguales. Los miembros de una Prof. tienen
autonomía para tomar decisiones y ejercer. La profesión en conjunto tiene un código ético para
la práctica.
Se estudia al Pte. de forma holística (toma al Pte. y todo su entorno).
Enfermería es arte y ciencia. Es ciencia porque tiene un cuerpo de conocimiento, sustento
bibliográfico del cual agarrarme para argumentar lo que digo. Cuando se junta arte y ciencia el
cuidado del Pte. va a hacer de excelencia. Profesión de base científica. El enfermero es nexo
entre médico y Pte.

ROLES
1. Cuidador: Ayudar al Pte. física y fisiológicamente. Cuidados completos totalmente
dependientes, cuidados parciales y cuidados educativos y de apoyo.
2. Comunicador: Identificar los problemas del Pte. e informar verbalmente o por escrito a otros
miembros del equipo de salud. La comunicación es un factor muy importante y se debe
comunicar con claridad y precisión.
3. Profesor: Ayudar a ptes a aprender más sobre su salud y los procedimientos de cuidados a
realizar. Tmb enseñar a personal de auxiliar no licenciado en quien delegar los cuidados.
4. Defensor del Pte.: Protege, ayuda al Pte. a ejercer sus derechos y a hablar por sí mismo.
Expresa necesidades del Pte. ante otro profesional.
5. Asesor: Implica ofrecer apoyo emocional, intelectual y psicológico. Ayudar al Pte. a
reconocer y afrontar problemas psicológicos o sociales.
6. Agente de cambio: Ayudar a introducir modificaciones en su conducta, introducir cambios en
el sistema, como los cuidados clínicos. Innovación tecnológica, aparición de nuevas
medicaciones.
7. Líder: Influye en otros para trabajar en conjunto con el fin de una meta especifica.
8. Gestor: Delegar activ de enfermería a auxiliares y otros Prof., supervisa y evalúa su
rendimiento.
9. Gestor de casos: Eficacia de un plan y seguimiento. Supervisa atención prestada a un tipo de
caso específico, proporciona cierto nivel de atención directa al Pte. y flia.
10. Consumidor de investigación: Hacen uso de investigación para mejorar at de sus ptes.

- MARCO ETICO Y LEGAL

Ético: Responsabilidad de atender como corresponde al Pte. Pensamiento de uno como
profesional, sin prejuicios.
Legal: La práctica de Enf, está gobernada por muchos aspectos legales. Es importante que los
Prof. conozcan los fundamentos de los conceptos legales porque son responsables de los
criterios y acciones que emprenden durante el ejercicio de su profesión. El conocimiento de las
leyes que regulan y afecta a la práctica de la enf es necesario por dos razones.
1. Para garantizar que las decisiones y acciones sean coherentes con los principios vigentes del
derecho.
2. Para proteger al profesional de enfermería de la responsabilidad.
 - LEY NACIONAL DEL EJERCICIO DE ENFERMERIA
La Prof. de enf se encuentra legislada y regida por tres leyes, dependiendo del lugar donde se
desarrolle la actividad y para los niveles según su competencia.
* Ley 24.004 Ley Nacional: Sancionada el 26 Sept 1991, firmada por el presidente Menem
Avelino Porto, promulgada el 23 Oct 1991. Ley para profesionales y auxiliares.
* Ley 12.245 Ley Pcia de Bs. As: Sancionada el 9 Dic 1998, firmada por el presidente del senado
Rafael Roma, promulgada el 14 enero 1999. Ley para profesionales y auxiliares.
* Ley 298 Ley que rige en CABA: Sancionada el 25 Nov 1999, por la legislatura de la ciudad,
firmada por el Sr. Aníbal Ibarra, promulgada el 5 de enero 2000. Ley para licenciados,
enfermeros y auxiliares.
Las leyes sirven para:
1. Proporcionar un marco para el establecimiento de las acciones de Enf en la atención al Pte.
que están dentro de la ley.
2. Diferenciar las responsabilidades del profesional de Enf de la de otros Prof. de salud.
3. Ayudan a establecer límites de una acción de enfermería independiente.
4. Ayudan al mantenimiento de una norma practica de Enf, al definir las responsabilidades
legales de los Prof. de salud.

- CONCEPTO DE SALUD, HOLISTICA Y BIENESTAR

Salud: Tradicionalmente se definía en términos de presencia o ausencia de enfermedad.
Florence Nightingale lo consideraba como un estado de bienestar y de utilización. La OMS
adopta una visión más holística de salud, defendiéndola como un “Estado de bienestar físico,
mental y social completo, y no solo ausencia de enfermedad”.
Holística: Abarca todo el entorno. Este modelo intenta crear las condiciones que promueven
una salud optima. Los ptes están implicados en su proceso de curación, asumiendo
responsabilidad para el mantenimiento de su salud.
Bienestar: Percepción subjetiva de vitalidad y de sentirse bien, puede describirse de manera
objetiva, experimentarse y medirse y puede representarse como un continuo.

- HIGIENE DE MANOS
Procedimiento mecánico con el objetivo principal de eliminar microorganismos. Flora
resistente y transitoria.
TIPOS
1. Lavado higiénico o social: El que viene de la calle, el cotidiano. Duración de lavado entre 10 y
15seg. Se utiliza agua, jabón y toalla.
2. Lavado clínico o antiséptico: Cuando se trabaja en institución sanitaria. Dura de 40 a 60seg.
Se utiliza agua, antiséptico (Iodo jabonoso, povidona), clorhexidina, toallas descartables de
papel. Hago 12 movimientos y con la misma toalla cierro la canilla.
3. Lavado seco: Se utiliza alcohol en gel, liquido al 70%. Secado a base de evaporación.
4. Lavado quirúrgico: Al ingresar a quirófano o a asistir a cirugía. Dura aprox 2min y consta de
dos etapas que se repiten. Elementos agua a base de sensor o pedal, clorhexidina, cepillo
pequeño descartable, comprensas estériles.

Definición según OMS:

Termino genérico referido a cualquier medida adoptada para la limpieza de manos, fricción con
un preparado de base alcohólica o lavado con agua y jabón. Con el objetivo de inhibir el
crecimiento de microorganismos en las manos.

- CADENA DE INFECCION
Una infección es una invasión del tejido corporal por microorganismos y su crecimiento en él.
Este tipo de microorg se llama microorganismo infeccioso. Si el mic. no produce signos clínicos
de enfermedad, la infección se llama asintomática.
Existen 4 tipos de mic que producen infección: Bacterias, virus, hongos y parásitos.
La infección se produce cuando el mic recién introducido o residentes invaden una parte del
cuerpo en la que las defensas son ineficaces y el patógeno daña los tejidos.
Infecciones pueden ser:
1. Local (parte específica del cuerpo)
2. Sistémica (si los mic se diseminan y dañan diferentes partes del cuerpo)
3. Agudas (aparecen bruscamente y duran poco tiempo)
4. Crónicas (aparecen lentamente a lo largo de un periodo muy largo y duran por mucho
tiempo).

SEIS ESLABONES COMPONEN LA CADENA DE INFECCIÓN:

1. La causa o mic causal: Extensión en la que cualquier mic es capaz de producir un proceso
infeccioso depende del número de mic presentes, la virulencia y potencia de los mismos. La
capacidad de los mic de entrar en el cuerpo, la susceptibilidad del huésped y la capacidad de
vivir en el cuerpo del huésped.
2. Reservorio: Hay muchos. Las fuentes comunes son otros seres humanos, los propios mic del
Pte., las plantas, los animales o el ambiente en general.
3. Puerta de salida: Antes de que una infección pueda establecerse en el huésped, el mic debe
abandonar el reservorio.
4. Modo de transmisión: Después de que el mic deja el reservorio, requiere un medio de
transmisión para llegar a otras personas a través de una puerta receptora. Existen tres
mecanismos; Transmisión directa (a través de beso, relación sexual), indirecta (saliva, ropa
sucia, pañuelos), a través del aire (goticulas o polvo).
5. Puerta de entrada: Cualquier rotura de piel puede servir fácilmente como puerta de entrada
y todos los orificios que tenemos.
6. Huésped susceptible: Huésped inmunodeprimido, Pte. con alteraciones en las defensas
naturales.

Síntomas de infección: Fiebre – erupción – pluritos – catarsis – vómitos – inflamación en

gangleos. El sistema inmune tiene mucha importancia y depende mucho de la nutrición y estilo
de vida.

- IACS (INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD)

Se originan en cualquier entorno de los cuidados de la salud. Un tercio de todas las IACS
afectan al aparato urinario, el 15% al ap. respiratorio, el 14% al torrente sanguíneo y el 22% a
heridas quirúrgicas. Los mic que causan infecciones hospitalarias pueden originarse en los
propios ptes (endógena) y en el personal hospitalario (exógena).
Prolongan tiempo de hospitalización, incapacidad y molestias.
 - SEGUIMIENTO Y REGISTRO DE LA HIGIENE DE MANOS
Lavado de manos con el Pte.:
1. Antes del contacto con el Pte.
2. Antes de realizar una tarea limpia o aséptica
3. Después de exposición a fluidos corporales
4. Después del contacto con el Pte.
5. Después del contacto con el entorno del Pte.

- HISTORIA DE LA ENFERMERIA, ETAPAS Y CUIDADOS

El concepto de cuidado o de ayuda a los demás esta presente desde el inicio de la civilización.
Las enfermeras se originan junto con la aparición de los primeros hombres.
* En la prehistoria las enfermeras se trataban con hierbas, la mujer cuidaba y alimentaba a los
enfermos.
* En la Edad Antigua la profesión medica es legislada y se crean hospitales militares y escuela
medicas (Grecia).
* En la Edad Media los monasterios se consolidad como centros asistenciales, nuevos
conocimientos a las enfermedades y ttos. Para la segunda mitad de la Edad Media la enseñanza
de medicina se traslada a la Universidad, para la enfermería solo era necesaria la vocación.
* Renacimiento, la Prof. de Enfermería recae.
* S. XVII a XX, grandes descubrimientos científicos impulsan la medicina. 1836 se funda la
primera escuela con programas para cuidados de enfermos. 1860 Florence Nightingale funda
primera escuela de enfermeras con formación de 2 a 4 años. 1880 primera escuela de enf en
España. 1915 institución del titulo de enfermera y clasificación de la profesión. Años 60 surge la
figura del auxiliar sin formación académica. 1975 inicio de formación profesional de la rama
sanitaria. 1986 se crea la categoría auxiliar de enfermería. 2005 titulo de graduado de
enfermería regulado por estudios universitarios. 2010 universitario con 4 años de formación.

ETAPAS
1. Etapa domestica: Referencia a la casa, abarca prehistoria. Se curaba con hierbas, hechiceras,
brujos, se decía que las personas enfermas estabas poseídas. La mujer tiene cuidado sobre su
casa.
2. Etapa vocacional: Renacimiento. Comienza la religión, las monjas toman poder, los enfermos
eran inmundos rechazados, aislados de la ciudad. Los que cuidaban a los enfermos eran los
presos, prostitutas, borrachos y eran castigados por la sociedad, marginados. Surge Florence
Nightingale, lucho por sus convicciones y salió adelante, curaba a los hombres de la guerra,
decía que con ciertos cuidados no invasivos salían adelante. Limpiando heridas, buena
alimentación, cambio de aire al ventilar, luz. Favorece progreso del Pte., se la llamaba la Dama
de la lampara.
3. Etapa técnica: Se empieza a investigar y empieza a correr el auxiliar, pero era auxiliar del
médico, Comienzan los ATS (auxiliares técnicos sanitarios).
4. Etapa profesional: Primer escuela de Enfermería. Previo a esto las enfermeras eran empíricas
(sabían todo lo que tenían que hacer, pero no tenían título que lo avalen).
 - TEORIAS, MODELOS Y LEGADOS
FLORENCE NIGHTINGALE
Enfermera inglesa (1820-1910), pionera de la Enf. Profesional moderna. Trabajo como
enfermera desde 1844. Modelo Naturalista. Teoría del Medio Ambiente. Creía que en un
entorno saludable era necesario aplicar cuidados de enfermería. 5 puntos esenciales para
asegurar salubridad de las viviendas; aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz.
Otro aporte fue la necesidad de atención domiciliaria, para así enseñar a enfermos y flias a
ayudarse entre sí.
Metaparadigma: Sus puntos fuertes fueron la educación, la experiencia y la observación. Para
ella concepto de enfermedad era el camino que utiliza la naturaleza para desembarazarse de
los efectos o condiciones que han interferido en la salud. La salud era no solo estar bien, sino
ser capaz de usar bien toda la energía que poseemos. Y por último definía enfermería como
ayudar al Pte. que sufre una enfermedad a vivir, y poner o mantener el organismo del niño
sano o del adulto en un estado tal que no padezca enfermedad.
Cuidados de Enf: Ayudar en el uso adecuado de aire fresco, calor, limpieza, administración de
alimentos. La naturaleza cura.
Objetivo: Conservar la energía vital del Pte. partiendo de la acción que ejerce la naturaleza
sobre el organismo.

VIRGINIA HENDERSON
(1897-1996) Se graduó en 1921 y se especializo como enfermera docente. Su teoría incorporo
los principios fisiológicos y patológicos a su concepto de enfermería. Teoría de las necesidades.
Modelo de suplencia o ayuda. “La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano
y enfermo, en la relación de aquellas activ que contribuyan a su salud, su recuperación o su
muerte tranquila, que esta realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el
conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes
posible”. Se centra en el Pte. basándose en las 14 necesidades básicas y el grado de
independencia para satisfacción de las mismas.
Cuidados de Enf: Realizar plan de cuidados en función a la deficiencia del Pte. en sus
necesidades básicas.
Objetivo: Que el ser humano sea independiente lo antes posible.
14 Necesidades
1. Respirar con normalidad.
2. Comer y beber adecuadamente
3. Eliminar los desechos del organismo
4. Movimiento y postura adecuada.
5. Descansar y dormir.
6. Seleccionar vestimenta adecuada. Vestirse y desvestirse con normalidad
7. Mantener temperatura corporal
8. Mantener buena higiene corporal
9. Evitar peligros en el entorno y poner en peligro a otros.
10. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos, opiniones.
11. Actuar o reaccionar de acuerdo a las propias creencias.
12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13. Participar en actividades recreativas y ocio.
14. Aprender, estudiar o satisfacer la curiosidad personal, normal de la salud.
DOROTEA OREM
(1914-2007) Se graduó en 1930, fue el conjunto de todas las enfermeras con las que había
tenido contacto y la experiencia de las mismas lo que le sirvió de fuente teórica. Modelo de
suplencia o ayuda. Teoría del autocuidado. Para ella el ser humano es un organismo biológico,
psicológico y en interrelación con su medio al que esta sometido. Tiene la capacidad de crear,
comunicar y realizar actv beneficiosas para sí y para los demás. Hay 3 tipos de autocuidados;
los derivados de las necesidades fundamentales de cada individuo, comer, beber, respirar; Los
derivados de las necesidades especificas en determinados momentos, niñez, adolescencia; los
derivados de desviaciones del estado de Salud que dependen de la enfermedad.
Cuidados de Enf: Ayudar a realizar el autocuidado, compensación total o parcial y apoyo
educativo.
Objetivo: Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por si mismo acciones de autocuidado
para conservar la salud y la vida. Superar enfermedad o afrontarla.

HILDEGARDE PEPLAU
(1909-1999) Se graduó como enfermera en 1931, título de psicología en 1943, maestría en
enfermería psiquiátrica en 1947. Modelo de interrelación. Teoría de las relaciones
interpersonales. Trata de entender la propia conducta para ayudar a otras personas e
identificar las dificultades y aplicar principios sobre relaciones humanas. Es importante la
relación enfermo-paciente para aprender y crecer personalmente. Se establecen fases con la
persona que atraviesa la enfermedad o necesita ayuda, estas fases son; orientación,
identificación, aprovechamiento y resolución en cada una de ellas la persona y enfermera
actúan de manera coordinada.
Cuidados de Enf: Consiste en ayudar al individuo a madurar personalmente facilitándole una
vida creativa, constructiva y productiva.
Objetivo: Que el Pte. alcance el máximo grado de desarrollo personal.

CALLISTA ROY
(1939-actualidad 84 años) Se graduó en 1963 experiencia en pediatría. Modelo de
interrelación. Teoría de la adaptación. Adaptación de las 4 esferas de la vida de las necesidades
fisiológicas, la autoimagen, el dominio de un rol y las relaciones de interdependencia.
Cuidados de Enf: Promover acciones que hagan posible la adaptación del ser humano a las 4
esferas a través de los conocimientos.
Objetivo: Suministrar un plan de cuidados para que el individuo alcance su máximo nivel de
adaptación y evolución. Que los conceptos de persona, salud, enfermería y entorno estén
relacionados en un todo global.

MADELEINE LEININGER
(1925-2012) Se centra en el estudio y análisis de las diferentes culturas desde el punto de vista
de sus valores asistenciales, de individuos y grupos con valores culturales, creencias y practicas
diferentes. Modelo del sol Naciente (Enfermería transcultural). Teoría antropológica.
Cuidados de Enf: Se establecen tres tipos; presentación y mantenimiento de los cuidados
culturales, adaptación y negociación de los cuidados culturales y reorientación de los cuidados.
Objetivo: Suministrar cuidados responsables y coherentes culturalmente que se ajusten a las
necesidades, valores, creencias y modo de vida del Pte.
 - TEORIAS DEL DESARROLLO
Factores biológicos, psicológicos, socioculturales y del ciclo vital determinan el desarrollo
humano; las aproximaciones teóricas intentan explicar como se da este y la importancia que
tiene en la vida de los individuos.

TEORÍA DE FREUD
Habla sobre el desarrollo psicosexual de la persona, desde su nacimiento pasando por varias
etapas. Maduración física en interacción del niño con los demás y la importancia de los
instintos.
* 0 a 1 año etapa oral (boca, destete)
* 2 a 3 años etapa anal (ano, control de esfínteres)
* 4 a 5 años etapa fálica (genitales, identificación con progenitor del mismo sexo)
* 6 a 12 años etapa latencia (mecanismos de defensa y cognitivos para superar estrés)
* 13 años adultez etapa genital (relación sexual madura)

TEORÍA DE ERIKSON
Coincide con Freud en las bases del desarrollo psicosocial, no en llamarlas psicosexuales.
Afirma que los problemas continúan durante toda la vida y que no queda determinada en la
niñez. Según Erikson la personalidad humana consta de 8 etapas entre nac y muerte.
* Nac al año, confianza básica frente a desconfianza básica.
* 2 a 3 años, autonomía frente a vergüenza-duda.
* 4 a 5 años, iniciativa frente a sentimientos de culpa.
* 6 a 11 años, industriosidad vs inferioridad (compararse)
* 12 a 18 años, identidad.
* Joven adulto, intimidad frente a aislamiento.
* Edad mediana, creatividad vs desesperación.
* Vejez, integridad vs desesperación.

TEORÍA DE PIAGET
Ocurrió al desarrollo cognitivo. Piaget diría que el niño reacciona ante los estímulos y que lo
moldean patrones de refuerzo. Niño elemento activo ya que interactúa con el ambiente;
examina, explora, observa, experiencia. Formar hombres y mujeres capaces de hacer cosas
nuevas dando libertad, creatividad, imaginación.
* Nac a 2 años, etapa sensoriomotora (aprende por medio de estímulos medioambientales)
* 2 a 7 años, etapa preoperacional (ordenar lógicamente objetos)
* 7 a 11 años, operaciones concretas (resolución de problemas)
* 11 a 14 años, operaciones formales (razonamiento verbal y pensamiento)

TEORÍA DE KOHLBERG
Desarrollo moral de forma gradual en infancia y adolescencia. Sostiene que existen 3 niveles en
el razonamiento moral cada uno dividido en dos etapas, los niños que avanzan rápido este
aspecto de su personalidad suelen tener un sentido mas maduro de juicio moral. Aprendemos
valores morales del pensamiento y razonamiento, se desarrolla mediante interacción, respeto,
empatía y amor.
* Nivel premoral: Etapa 1, orientación de obediencia y castigo. Etapa 2, propósitos e
intercambios (seguir normas, satisfacer propio interés)
* Nivel convencional: Etapa 3, acuerdo y conformidad. Etapa 4, convenio social y conflicto
(cumplir deberes reales, contribuir a la sociedad).
* Nivel de principios: Etapa 5, contrato social y mantenimiento de sistemas (ser consientes de
que las personas tienen valores y opiniones que se deben respetar). Etapa 6, principios de ética
universal.

TEORÍA DE VYGOSTKY
Sociocultural. Destaco que el pensamiento del niño no se desarrolla dentro de un vacío, sino
dentro del contexto sociocultural en el que crece. Forma en que los adultos transmiten a sus
hijos creencias, costumbres, etc. Esto trae complicaciones para la enseñanza-aprendizaje.
* Aprendizaje consolidado, implica todo lo que ya se aprendió.
* Desarrollo próximo, apoyo de alguien que ejerza el papel mediador para ayudar a que el
estudiante comprenda y desarrolle nuevas habilidades.
* Zona de frustración, cuando el estudiante esta demasiado lejos de zona de aprendizaje y no
logra aprender ni con ayuda de otros.

- COMUNICACIÓN
Acto de comunicar, proceso mediante el cual se transfiere idea o mensaje. Emisor a receptor.
Elementos que se encuentran: Emisor – Receptor – Mensaje – Código – Contexto.
Enfermería realiza trato intimo con los ptes y sus flias desde el nacimiento hasta la muerte. La
comunicación es parte esencial de los cuidados de Enf. Centrados en el Pte.
La ruptura de comunicación dentro del equipo de atención sanitaria es causa importante de
errores laborales. Cualidades, conductas y técnicas de comunicación terapéutica caracterizan la
profesionalidad.

- BIOSEGURIDAD
Conjunto de medidas preventivas diseñadas para la protección de la salud y la seguridad del
individuo, comunidad y medio ambiente. El objetivo es promover los conocimientos sobre
bioseguridad que le permitan efectuar la detección de riesgos y la prevención de los mismos
desde el ejercicio de su función. Evitar accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

5 TIPOS DE RIESGOS
1. Riesgo biológico: Se refiere a microorganismos patógenos y a los residuos que por sus
características fisicoquímicos pueden ser tóxicos para las personas que entren en contacto con
ellos, desencadenando enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas o
intoxicaciones. Ej.; virus Hep.B, VIH, influenza. Bacterias, TBC, esterichia coli.
2. Riesgos físicos: Todo lo que puede alterar el estado de salud dentro de lo laboral. Ej.;
radiólogo, quimioterapias, ruido.
3. Riesgos químicos: Se refiere a elementos o sustancias organizas e inorgánicas que pueden
ingresar al organismo por inhalación, absorción o ingestión. Ej.; vapores, líquidos, polvos,
disolventes.
4. Riesgos ergonómicos: Son todos aquellos objetos, puestos de trabajo y herramientas que
por el peso, tamaño, forma o diseño encierran la capacidad potencial de producir fatiga física o
desordenes musculoesqueléticos ya que obliga al trabajador a adaptarse a ellos y no al revés.
Ej.; sobresfuerzos, posturas inadecuadas, movimientos repentinos, uso inadecuado de
columna.
5. Riesgos mecánicos: Produce el descuido del mantenimiento dentro de la institución laboral.
Ej.; caídas, golpes, cortes.
PRINCIPIOS
Tres pilares que sustentas y dan origen a las precauciones generales.
1. Universalidad: Todos los ptes y sus fluidos corporales independientemente del diagnostico
deben ser considerados como infectados e infectantes y tomarse las precauciones necesarias
para prevenir la transmisión.
2. Barrera de protección EPP: Elementos que protegen al personal de la transmisión de
infecciones. Se clasifican en EPP e inmunización activa.
3. Medios de eliminación de material contaminado.

- EPP (ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL)

Barrera entre personas y entre personas y objetos. Sin embargo, algunos eliminan el riesgo de
accidentes y otros solo lo disminuyen.
* Guantes: Todo aquello procedimiento en donde se manipulen fluidos corporales y en
aislamientos de contacto. De examinación y estériles.
* Barbijos: Procedimientos donde exista riesgo de ser salpicados en la boca con fluidos
corporales. Además, reducen esparcimiento de partículas portadoras de bacterias o virus
generadas al estornudo o toser. Hay de procedimientos quirúrgicos descartables y N95,
mascaras especiales de alta densidad, se utiliza en ptes de aislamiento aéreo, patologías tales
como TBC.
* Antiparras: Todo procedimiento con manipulación de fluidos corporales.
* Camisolines: Por su impermeabilidad se colocan por encima de la ropa de trabajo. Estériles
(no descartables), no estériles (descartables)
* Cofias: Evitar contacto de salpicaduras por material contaminado
* Botas: Ídem.

COLOCACION Y RETIRO DE EPP

Es importante respetar el orden secuencial de colocación y retiro.
COLOCACION RETIRO
Camisolín Guantes
Barbijo quir. o N95 Antiparras
Antiparras Camisolín
Guantes Barbijo
Para cada procedimiento a realizar previo lavado de manos.

- AISLAMIENTO

Protegerme y proteger.

4 TIPOS
1. Contacto: Directa (persona + persona). Indirecta (persona + entorno).
Infección por bacterias multirresistentes. Diarreas (cólera, Hep.A, [Link]), inf virales (herpes
zoster, herpes cutáneo, fiebres hemorrágicas), inf cutáneas y mucosas (heridas supuradas,
ulceras, conjuntivitis).
Precauciones de contacto: Habitación individual, higiene de manos, camisolín y guantes.
2. Respiratorio aéreo: Se despiden gotitas (flugge) al hablar o estornudar. TBC, sarampión,
varicela, herpes zoster generalizado.
Precauciones respiratorias: PLM, barbijo N95, guantes, antiparras, - 5 micras.
3. Respiratorio gota: + 5 micras, PLM, resp + contacto, barbijo quirúrgico, guantes, camisolín.
Inf bacterianas (meningocócica, neumonía, difteria), inf virales (rubeola, influenza).
4. Neutropénico/estricto/estándar: Mecanismo de defensa por debajo de lo normal. Sistema
neumológico reducido por debajo de los 2millones (leucocitos). PLM, guantes y camisolín,
barbijo quirúrgico, bota, cofia (por hongos). Leucemia, trasplantes, fase terminal.

- DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS
Eslabones en la cadena de infección, el mic causal y su reservorio, se interrumpen usando
antisépticos (sustancias que inhiben el crecimiento de algunos mic) y desinfectantes (sustancias
que destruyen mic patógenos diferentes a las esporas) y mediante la esterilización.

Esporas: Células que producen ciertos hongos, plantas y bacterias.

DESINFECCIÓN
Proceso que elimina muchos o todos los mic de los objetos inanimados, con excepción de las
esporas bacterianas. Hay dos tipos de desinfección; de superficies y desinfección de nivel alto
que es necesaria para algunos objetos de la at del Pte. Son alcoholes, clorinas, glutaraldehídos,
fenoles. Los glutaraldehídos son tóxicos para los tejidos y plantean un potencial riesgo de
salud. Un desinfectante es un preparado químico, como el fenol o compuestos yodados usados
sobre objetos inanimados. Tóxicos para los tejidos inanimados que no tienen vida.

ESTERILIZACIÓN
Completa eliminación o destrucción de todos los mic, incluyendo las esporas. El vapor bajo
presión, el gas oxido etileno, el plasma de peróxido de hidrogeno y las sustancias químicas son
los agentes esterilizadores mas comunes usando métodos.
* Método físico: calor seco y calor húmedo.
* Método químico: líquidos y gaseoso (óxido de etileno)
* Método físico-químico: vapor a baja temp (formaldehido) y gas plasma (peróxido de
hidrogeno).

ANTISEPTICO
Es un preparado químico usado sobre la piel o el tejido.
Asepsia: Ausencia de mic patógenos (que producen enf). Existen dos tipos:
1. Asepsia clínica: Procedimiento que ayuda a reducir la cantidad de organismos presentes y
prevenir la trasmisión. Higiene de manos, técnicas de barreras y limpieza habitual del entorno.
2. Asepsia quirúrgica, procedimientos utilizados para eliminar todos los mic y esporas
presentes en un objeto o área que se utiliza para hacer cirugía o proc estéril.

antisépticos de uso: Alcohol al 70% - Clorhexidina al 2% - Povidona yodada al 10% - Triclosán al

0.5%

* Objetos no críticos: Los que entran en contacto con la piel intacta pero no con las membranas
mucosas. Deben estar limpios. Estos objetos incluyen: cuñas, mango de presión arterial,
barandilla de cama, ropa de cama, estetoscopio, bandeja de cama y mobiliario de Pte.,
cubiertos y vajilla.
* Objetos semicriticos: Entran en contacto con las membranas mucosas o la piel no intacta,
tmb presentan riesgos. Estos objetos deben estar libres de mic. Equipamiento respiratorio y de
anestesia, endoscopios, catéteres endotraqueales, endoscopios gastrointestinales, anillos que
ajustan el diafragma.
* Objetos críticos: Entran en tejido estéril o en sist vascular presentan un alto riesgo de
infección si están contaminados con mic. Estos objetos debes estar estériles. Instrumental
quirúrgico, catéteres cardiacos o intravasculares, sondas urinarias, implantes.

- LIMPIEZA HOSPITALARIA
Comprende las tareas de limpieza y desinfección de las diferentes superficies presentes en un
hospital. Es fundamental para evitar la propagación de infecciones asociadas al cuidado de la
salud. Las superficies hospitalarias pueden clasificarse en superficies domesticas y superficies
de alto toque. Existen diferentes tipos de desinfección para estas superficies: rutinaria
(programada en la rutina diaria), recurrente (desinf de las superficies y los objetos en contacto
directo o indirecto con el Pte.) y terminal (realizada cuando un Pte. egresa de la unidad).

- RESIDUOS PATOGENOS
1. Residuos patológicos (bolsa roja): Cualquier material con sangre, desechos biológicos como
pus, secreciones o tejido humano. Algodón, jeringas, isopo, sondas y catéter, bolsa de drenaje.
Todo lo que tenga contacto con el Pte.
2. Residuos ordinarios/común (bolsa verde): Aquellos generados en el desempeño normal de
las actv. Toallas de lavado de mano, capuchón, empaques de elementos no reciclables, Baxter.
3. Residuos comunes (bolsa negra o gris): Material común, todo lo que no sea peligroso para la
salud y no este contaminado con sangre y fluidos corporales. Papel, plástico, resto de
alimentos, botella de agua, vaso.
Cuando el Pte. se va de alta se realiza la cloración al colchón. Dependiendo su patología se
realizan hasta 3 cloraciones.

- HIGIENE Y CONFORT DE LAS PERSONAS AL CUIDADO

Higiene es el conjunto de cuidados que necesita nuestro cuerpo para aumentar su vitalidad y
mantener su estado saludable.

TIPOS DE CUIDADOS HIGIÉNICOS

* Cuidado matutino: Proporcionar lavado de cara y manos, administrar medicamentos vitales al
cuidado matutino. Cuidado perinatal, masajes en la espalda, cuidados de boca, bellos y uñas.
* Cuidado a demanda: Ayudar para evacuar, lavado de manos, masajes en la espalda y otros
cuidados. Si el Pte. suda mucho puede necesitar baños y cambios de ropa más seguido.
* Higiene perinatal: Limpieza general del aparto reproductor que empieza en el mato urinario
hasta la superficie genital.
* Condiciones: Ptes incapacitados antes y después del parto, antes o después de intervención
quirúrgica.
* Baño en cama: Satisfacer las necesidades de higiene y confortar al Pte. para mantener limpia
la piel y observar la totalidad del Pte. Aseo personal del Pte.
Pasos:
1. Preparar la cama y colocar al Pte. de forma adecuada.
2. Ayudar al Pte. a acercarse a mí.
3. Colocar mantas y quitar sabanas de arriba.
Lavar cara, comenzar por zonas mas limpias, lavar dedos con agua solamente y secar bien, lavar
cara y pies y secar bien, lavar brazos y piernas y secar bien, por último, la zona genital.
* Tendido de cama:
1. Medias sobre el Pte. Cama abierta cuando el Pte. esta.
2. Acordeón/cuadrado: Quirúrgica, cama abierta. Mover al Pte. leve, mantener alineación
corporal, explicar lo que van a hacer, utilizar este método con el brazo en la cama.
3. Cama desocupada: Fomentar comodidades al Pte., proporcionar entorno limpio, preparación
en cómo evitar riesgos, e irritación en la piel.

Su objetivo es fomentar la buena higiene. Y su procedimiento es comenzar lavando la zona

distal. En mujer cara interna y superior del muslo región pubiana, vaginal y labios mayores,
continuar con indura bulbar y ano. En el hombre cara inferior superior del muslo, pliegues y
cara inferior del escroto y por ultimo se toma el pene.

- POSICIONES ANATOMICAS Y QUIRURGICAS

POSICIONES NO QUIRURGICAS
* Decúbito supino o dorsal: Boca arriba, se utiliza para realizar procedimientos como
valoración. (Pte. acostado sobre su región posterior, extremidades superiores a los lados del
cuerpo y las inferiores ligeramente flexionadas)
* Decúbito lateral izq. o derecho: Todo el cuerpo de costado sirve para higiene y confort,
rotación del Pte., etc.
* Decúbito prono o ventral: Boca abajo, se utiliza por ejemplo para que la mecánica
respiratoria sea mejor como para fibrosis quística pulmonar. (Pte. acostado sobre región
anterior del cuerpo, cabeza de lado, extremidades superiores en extensión a los lados del
cuerpo y las inferiores en extensión)
* Posición de laminectomía: Esta posición de prono con una almohada en la zona abdominal.
* Posición de Sims: Pierna estirada y una pierna de lateral izquierdo. Se utiliza para hacer
enemas. (Pte. decúbito lateral izq. con extremidades ligeramente flexionadas y la derecha
flexionada hasta casi tocar el abdomen).
* Posición de Fowler: Sentado con piernas estiradas (Pte. sentado en cama con elevación de la
cabecera 45° y ligera flexión de extremidades inferiores).
* Posición Semi-fowler: Semi sentado con elevación de 30°. Para ptes con respirador.

POSICIONES QUIRURGICAS
* Trendelemburg: Piernas elevadas de 30 a 45°, brazos estirados a los costados, cabeza en un
plano más abajo que los pies. Se realiza intervenciones de vejiga y colon.
* Ginecología o litotomía: Se utiliza para sonda vesical, preparación de estudio ginecológico,
para parto. Pte. de cubito dorsal con región glútea apoyada en el borde de la mesa de
exploración. Extremidades inferiores flexionadas y separadas por medio de pierneras.
* Posición lumbar: Se utiliza para colocar anestesia local, ejemplo epidural. Sentado tocando
mentón con la barriga.
* Posición Rossier: Cuello extendido, Pte. de cubito dorsal con almohada por debajo de los
hombros para producir extensión en cuello. Se utiliza para traqueotomía, entubación, favorece
ventilación pulmonar.

- MOVILIZACION, TRASLADOS Y CUIDADOS.

Movilizar a los ptes que requieren ayuda total o parcial, disminuir el riesgo de deformidades y
de caídas. Favorecer la comodidad del Pte. y evitar lesiones en el profesional. Ayudar a adquirir
control y coordinación en los movimientos. Conocer el manejo de los dispositivos de ayuda
para la movilización.
Equipamiento necesario: Sabanas de movimiento – sillones – silla de ruedas – bastón –
andadores – muletas.

PROCEDIMIENTO
1. Informar al Pte. o flia procedimiento a realizar.
2. Prepare el material necesario e higiene de las manos.
3. Garantizar privacidad al Pte.
4. Valoración del estado de salud del Pte. (dolor, capacidad para entender, capacidad para
moverse).
5. Mover al Pte.
6. Prevenga problemas causas por la movilidad (mareos, respiraciones profundas,
estreñimiento)
7. Realice o ayude al Pte. débil con color, fractura o inconsciente.
8. Enseñe ejercicios activos.
9. Ayude al Pte. a caminar
10. Dejar al Pte. en posición cómoda de forma que no limite su capacidad funcional.
11. Retírese guantes y realice higiene de manos.
12. Enseñar al Pte. o fliar formas de cambios posturales y manejo de dispositivos (cama etc.)
13. Registre tolerancia para movilización del Pte. y tipo de ayuda que tiene.

- CONSTANTES VITALES
Parámetros hemodinámicos medibles que nos indican el funcionamiento del estado fisiológico
del paciente. ¿Cuál es su importancia?
* Saber si hay alteraciones.
* Saber valores correspondientes.
* Saber si presenta patología y sus valores para eso.
* Tener elementos y que funcionen correctamente (saber usarlos)
* El enfermero debe comunicar cambios y registrarlos (en horario y turno)
* Después de intervención quirúrgica se evalúan para detectar complicaciones.
* Al ingreso del paciente.

1- TEMPERATURA CORPORAL
Grado o intensidad de calor que presenta el cuerpo. La T° normal es el resultado del
equilibrio establecido entre el calor perdido por el organismo. El regulador del calor es
el hipotálamo (se encuentra en base del cerebro). Perdemos calor a través de sudor,
transpiración.
* Sitios de medición: Oral, axilar, rectal.
* Fiebre causa: Infecciosa, neoplasias, hipersensibilidad, lesiones del SNC,
deshidratación.
* Se utiliza termómetro.
* VALORES TERMINOLOGIA
35.7°C - hipotérmico
35.8 a 37.4°C Normotermico
37.5 a 37.9°C Febrícula
38 a 39.5°C Febril – Pirexia - Fiebre
39.6°C + Hiperpirexia – Hipertermia
 2- PULSO
Onda pulsátil sanguínea que se genera por cada contracción cardiaca y produce la
expansión y tracción regular de los vasos arteriales. Cuando la aurícula se contrae las
válvulas se abren y pasa la sangre, el ventrículo esta relajado. La aurícula se contrae y
el ventrículo relaja.
El corazón es un musculo con cuatro cámaras y se conecta por medio de válvulas, estas
se abren y cierran al paso de la sangre.
Cuando se controla pulso se controla cuantos latidos hay en un minuto.
* Pulsos anatómicos: Radial (muñeca) – Cubital – Carotideo (cuello) – Femoral (ingle) –
poplíteo (detrás de rodilla)– Tibial (tobillo) – Braquial (musculo bíceps) – Temporal
(sien) – Pedio (pie)– Apical (corazón).
* VALORES TERMINOLOGIA
60 Lx´ - Bradisfigmia
60/70 a 100 Lx´ Eufigmia
100 Lx’ + Taquisfigmia

FC - FRECUENCIA CARDIACA
Controla también la cantidad de latidos en un minuto.
* Se utiliza estetoscopio.
* Taquicardia sinusal: Aumento de la FC por encima de los 100 Lx` que no supere los 160Lx`. Se
denomina sinusal porque si bien es más rápida el corazón sigue funcionando normalmente.
* Taquicardia paroxística: Frecuencia por encima de los 160lx`. Se manifiesta con dolor de
pecho, angustia y palpitaciones.
* VALORES TERMINOLOGIA
60 Lx´ - Bradicardia
60/10 a 100 Lx’ Normocardia
100 Lx’ + Taquicardia

3- TA – TENSION ARTERIAL
Fuerza de la sangre que ejerce contra las paredes de la arteria.
* Se mide en mmHg, donde empieza el latido, después es constante y va disminuyendo
hasta el último latido nuevamente.
* Ese primer latido/ sonido se llama KOROTKOFF.
* Se utiliza tensiómetro.
* Factores que influyen: Hipertensión, diabetes, epiléptico, ptes con consumo de
tabaco.
* Sístole (contracción): Rango 90 a 140 mmHg. Presión de la sangre debida a la
contracción de los ventrículos, es decir la presión máxima.
* Diástole (relajación): Rango 60 a 89 mmHg. Presión que queda cuando los ventrículos
se relajan, esta es la presión mínima.
* VALORES TERMINOLOGIA
70/40mmHg - Hipotensión
120/80 mmHg Normotenso
170/100 mmHg + Hipertensión

4- FR – FRECUENCIA RESPIRATORIA
Proceso mediante el cual se toma oxigeno del aire ambiental y se expulsa el dióxido de
carbono del organismo. Cantidad de ciclo respiratorio en un minuto. Cambios de gases
que se producen en el alveolo y capilar.
 * Ciclo respiratorio compuesto por inspiración y expiración. La inspiración es la fase
activa donde se inicia con la contracción del diafragma y los músculos intercostales. Y
la expiración es la fase pasiva, depende de la elasticidad torácica y pulmonar.
* Características a observar:
Frecuencia (nº DE LATIDOS POR MINUTO)
Ritmo (intervalo o espacio entre latidos)
Intensidad (igualdad entre cada latido)
Tensión (contracción que realiza la sangre al chocar con la pared de la arteria)
Amplitud (altura de la onda)
* Observar tipo de respiración; torácica, toracoabdominal, abdominal.
* VALORES TERMINOLOGIA
13 Rx` - Bradipnea
14 a 20 Rx` Eupnea
21 Rx`+ Taquipnea

5- SATURACION
Se emplea habitualmente al nivel de oxígeno en la sangre (hemoglobina). Podemos
medirlo en todas las falanges y lóbulos de la oreja. Si la saturación disminuye vamos a
presentar diferentes signos y síntomas.
* Medio externo, no invasiva: Se utiliza saturómetro/oxímetro. Da un valor relacionado
de forma periférica.
* Medio interno, invasiva: Por medio de la parte sanguínea arterial (extracción,
punción), la realiza el médico, no enfermero. Se utiliza jeringa y aguja heparinizada.
Esto se llama estado acido-base (EAB) llamado gases en sangre.
* VALORES TERMINOLOGIA
90-80-70% Hipoxemia (leve, moderada, grave)
94% - Cianosis periférica
95 a 100% Normal

6- DOLOR
Señala sensación de molestia aflictiva y por lo general desagradable en el cuerpo o
espíritu. Puede ser:
* Experiencia sensorial y objetiva (dolor físico). Puede ser agudo, fuerte intenso, que
de forma repentina da solución o desaparece. Y crónico, en el que el dolor es intenso,
tratas de dar solución. Puede cesar pero no desaparece.
*Emocional y subjetiva (dolor anímico). No se puede clasificar, depende de cada
persona.
* EVA, Escala de valore analógicas:
Escala luminosa, facial, numérica, analógica.

- PAE (PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA)

Método sistemático (lleva un orden) y racional (se hace con uso de razonamiento) para
planificar y prestar los cuidados enfermeros a los individuos, flias, grupos y comunidades.
Su finalidad es reconocer el estado de salud del sujeto de atención y los problemas o
necesidades reales del mismo. Organizar planes para satisfacer esas necesidades.
Intervenir para cubrir esas necesidades.
CONSTA DE 4 ETAPAS
1. Valoración: Proceso de recolección de datos sobre el estado de salud del pte para
determinar cuidados necesarios, a través de diversas técnicas.
* Observación: Cefalocaudal. Utilizando 5 sentidos reconocer los estímulos.
* Entrevista: Recogida de datos, dar información, identificar problemas, evaluar, enseñar,
dar apoyo y asesoramiento. Esta puede ser abierta o neutra, formal o informal. Proceder
con empatía y respeto y no emitir juicio de valor.
* Exploración física (anamnesis): Examen físico céfalo caudal que conta de 4 técnicas;
Inspección (examen visual), palpación (utilización del tacto para determinar características
corporales por debajo de la piel), percusión (ondas sonoras golpeando un objeto con otro,
resonancias) (Tono leve zona sólida, tono medio zona con líquidos, tono intenso zona con
aire) y auscultación (oír directa o indirectamente los sonidos producidos por los órganos.
Estetoscopio).

Tipos de valoración:
* Inicial: Se realiza en el momento especificado después del ingreso en una institución
sanitaria, Su objetivo es establecer una base de datos de referencia.
* Centrada en el problema: Se realiza continuamente, esta integrada en toda asistencia de
enfermería. Su objetivo es determinar el estado de un problema identificado en la primera
valoración.
* Urgente: Se realiza durante una crisis. Su objetivo es identificar riesgos que atenten
contra la vida y problemas que se han pasado por alto.
* Después de un tiempo: Se realiza después de meses de la valoración inicial. Su objetivo
es compara el estado actual del pte con los datos previos, revalorar sus patrones
funcionales.

¿Qué tipo de datos recolectamos?

Subjetivos: Datos que refiere el pte, como dolor, inquietud, fatiga, etc.
Objetivos: Datos que se puedan observar, medir y compartir con otros observadores. Ej. TA,
FR, peso, etc.
Históricos y documentales.

La recolección de datos es el primer paso de la valoración, luego tenemos el paso dos que
es análisis e interpretación. Este es necesario para organizar los datos agrupándolos.
Organizarlos según grupo de necesidades. Ej.:
1 Datos de oxigenación
2 Datos nutricionales
3 Datos de eliminación
4 Datos de aseo, valoración de piel
5 Datos psicosociales
6 Factores de riesgo
Una vez agrupados analizamos e interpretamos realizar confrontación bibliográfica con
datos obtenidos, fisiopatologías de alteraciones que el pte presenta, medicación actual.
Determinar prioridades, problemas reales y potenciales e identificar factores de riesgo
previos vinculados al cuadro actual.

2. Diagnóstico de enfermería: Es el resultado de un juicio clínico realizado por un

profesional de la enf sobre las respuestas individuales, fliares o comunitarias a los
problemas de salud reales o potenciales y a los procesos vitales. Proporciona la base para
la selección de actuaciones de enf que un profesional de la enf esta autorizado y
capacitado para realizar. Los dx de enfermería estarán formulados en base a dos tipos de
problemas; problemas reales o actuales y problemas potenciales o de riesgo.

REAL Alteración en… relacionado con… etiología causa / Ej.: Alteración en patrón
respiratorio r/c fluidos sanguíneos.
POTENCIAL Riesgo en… relacionado con… etiología causa / Ej.: Riesgo del patrón
respiratorio r/c secreciones en tubo endotraqueal.

DX DE ENFERMERIA DX MEDICO
Describe necesidad alterada, la respuesta Describe proceso específico de enfermedad.
del individuo a una condición o situación de
enfermedad.
Orientado a sujeto de atención Orientado a la patología
Se modifica al cambiar necesidades y Permanece constante durante toda la
respuesta del pte. enfermedad
Guía actividades de enf independientes, Guía el tratamiento medico parte del cual
planificación, ejecución y evaluación puede ser llevado a cabo por enfermería
Problema + etiología

3. Planificación: Valoración + dx = Plan de cuidados. Etapa en que se piensan y desarrollan

estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados en los dx de enf.
Plan de cuidados a partir de los dx de enf determinados y de las prioridades asignadas. El
plan de cuidados incluirá los siguientes ítems:
* Diagnostico: Se formularán en forma organizada en base a los problemas o alteraciones
del pte reales o potenciales y por prioridad.
* Objetivos: Se formulará objetivos que usted tratará de lograr con el pte. Resultado que se
espera lograr con la implementación del plan. Ej.: Que el pte logre recuperar…. (integridad
cutánea)
* Acciones o intervenciones de Enf: Actv que la enf planea realizar para ayudar al pte a
lograr el objetivo o resultado esperado. Las acciones deben incluirse por escrito en el plan
en forma progresiva. Determinando cuando y con que frecuencia debe realizarse. Acción
de tipo independiente o interdependiente.
* Fundamentación científica de acciones: Indicara la explicación científica de las acciones,
el fundamento que respalda las decisiones y constituye el eje de su actuación. Cada acción
debe estar respaldad en principios científicos.
* Evaluación: Si se ha alcanzado el objetivo o resultado esperado en cada dx total o
parcialmente o si no se ha alcanzado.

4. Ejecución y evaluación: Puesta en marcha, implementación del plan de cuidados. Una

vez ejecutado el plan se evaluará el mismo y todo el proceso. Se evaluarán dos aspectos:
* El plan de cuidados
* La calidad de los resultados.

Tipos de Evaluación:
* Continua: Realizada mientras o inmediatamente después de la aplicación de una orden
de enf, capacita al Prof. de enf a hacer modificaciones de una intervención sobre la marcha.
* Realizada a intervalos especificados: Muestra extensión del progreso hacia la
consecución de objetivos y capacita al profesional de enf a corregir cualquier deficiencia y
modificar el plan de asistencia cuando sea necesario.
* En el momento del alta: Incluye el estado de consecución de los objetivos y las
 capacidades de autocuidado del pte respecto al seguimiento.

- UPP (ULSERAS POR PRESION)

Lesión cutánea causada por una alteración a la zona del aporte sanguíneo. Estar mucho tiempo
en misma posición. Se puede producir por: diabetes, falta de higiene, obesidad/delgadez,
incontinencia urinaria, enf cardiopulmonares, lesiones cutáneas, inmovilidad impuesta.
1. Epidermis
2. Dermis.
3. Hipodermis (tej subcutáneo)
4. Capilares
5. Hueso.

HAY IV ESTADIOS
* Estadio I: - Va a tener calor.
- Va a estar ruborizado
- Marcar el tejido de epidermis.
* Estadio II: - Se forma eritema (ampolla)
- Se perjudica la epidermis y dermis.
- Igual que estadio I + eritema.
- Dentro del eritema se puede encontrar varios exudados (fluidos purulentos pus,
ceroso, agua con sangre, sanguinolento esta no es sangre limpia).
* Estadio III: - La ampolla no está más, pero se observa tejido de color negro.
- Necrosis (muerte de tejido). El tejido necrótico come el tejido vivo.
- Se perjudica epidermis, dermis e hipodermis (subcutáneo)
- Desbridamiento o toalet (retiro de piel muerta)
* Estadio IV: - Se perjudica epidermis, dermis, hipodermis, capilares hasta llegar al hueso.

En 5 días se puede pasar del estadio I al IV.

Zonas mas afectadas: Sacra (parte de la cola), codos, talones, omoplatos.
El grado III en 16hs.
Cada 2/3hs se debe rotar al pte dependiendo su estado.
Higienizar y secar bien las zonas.

TRATAMIENTO
* Grado I: - Humectada y tratada la zona. Expuesta
- Evitar tener fricción
- Se puede conseguir en 6hs si no se rota al pte.
* Grado II: - Barrido de piel cuando se revienta eritema.
- Piel limpia, se lava con jabón blanco. Se seca bien con gasa estéril
- Se hace barrido y que sangre. Colocamos platsul o parche con antibiótico.
* Grado III y IV: - En parte necrosada alcohol al 70% o gasa con mucho alcohol y se venda.
- Se lava, solución fisiológica, se limpia, se trata de sangrar los bordes. Se hace
barrido, raspaje y se coloca azúcar con platsul mezclado.
- Tiene que estar tapado.
- El parche se deja 10hs y a medida que va curando van a hacer más continuas
las curaciones. 10Hs – 8hs – 6 hs - 2 veces por día. Se saca parche, hay fluido seroso
amarillento, utilizamos guantes estériles y limpiamos (se saca toda la zona de azúcar y platsul).
Se lava con solución fisiológica, se limpia barriendo, lavo y descarto. Se repite procedimiento.
Según el grado de lesión se curan; el grado I en dos días, el grado II en una o dos semanas, el
grado III de uno a 3 meses, grado IV en meses o años y no se consigue curación total.
* Lesión con miasis (gusanos)

PREVENCION
* Higienizar y secar bien las zonas (no utilizar talcos ni maicenas)
* Rotación.
* Buen tendido de cama (no debe tener pliegues)
* Colchón anti escaras
* Aerogal (como tipo de vaselina para el cuerpo)

- VENDAJES
Procedimiento de Enf. Que consiste en la aplicación de una venda en el organismo del sujeto
de atención. Habla de accionar. Totalmente opuesto a venda. Venda es el elemento con el que
hacer el procedimiento.

OBJETIVO
1. Inmovilizar las articulaciones
2. Favorecer retorno venoso de extremidades.
3. Asegurar férulas.
4. Asegurar apósitos.
5. Aplicar presión.
6. Proteger quemaduras y zonas lesionadas.
7. Proteger prominencias óseas.

TIPOS DE VENDAJES
* Comprensivo: Detener hemostasia. Es un vendaje blando que se utiliza para obtener presión.
Fin de favorecer retorno venoso. Limpiar movimiento de alguna articulación en el caso de
contusiones y esguinces. Evitar inflamación y edema postraumático (deportistas). Se utiliza
venda semielastica y se realiza vuelta en espiga (hacia arriba y abajo), contiene músculos y
tendones. Si es para inmovilizar articulaciones y reducir movimientos de partes vendaje en
ocho.
* Contentivo: Para contener férula, sujeción de férula y se utiliza venda 2.5 cambrich.
* Recurrente: Es también vendaje curativo. Capelina cuando es en la cabeza. Amputación de
manos. Se puede utilizar para pte psiquiátricos. El objetivo es que cuando quiera abrir la mano
no pueda.
* Circular: De protección, succión.

TIPOS DE VENDA
* De gasa: Es multirubro para sujetar ya que tiene una forma amplia, pero al estirarla se vuelve
pequeña como un cordón. Sujeta tubo endotraqueal, drenaje pleural, sonda nasogástrica. Si es
para fijación de forma momentánea si sirve.
* Cambrich: Super rígida, no permite elasticidad. Se utiliza por ejemplo para armar mascara
facial para quemados (se humecta con vaselina). Para sujetar apósitos, gasas y que permitan
que no se mueva, siempre y cuando no sea para pte psiquiátrico.
* Elástica: Favorece retorno venoso de extremidades. Vendaje en espiral, se deja margen de 2
dedos aprox.
* Semielastica: Inmovilizar parte muscular. Se utiliza mucho en deportes.
* Adhesiva: Para zona musculares. En neo para fijación de tubos endotraqueales.
* De algodón: También se llama Ovata, para realizar pre-yeso, viene de diferentes medidas.
* Tubular: O malla tubular. En neo se utiliza mucho para los gorritos de los bebés. Y tmb para
ptes quemados hacer batas.

TÉCNICAS DE VENDAJES
* Vuelta circular
* Vuelta en espiral
* Vuelta en espiga
* Vuelta recurrente
* Vuelta en ocho.

PRINCIPIOS GENERALES
1. EL tipo de vendaje debe ser adecuado a la finalidad.
2. El espesor y numero de vueltas del vendaje serán iguales en toda su extensión.
3. Un vendaje tiene que resultar indoloro y cómodo y permitir la movilidad.
4. Se debe almohadillar la piel y las prominencias óseas (ovata, contención).
5. Proteger espacios interdistales (entre los dedos)
6. Seleccionar el material para el vendaje y tamaño de venda adecuada a la zona a vendar.
7. Aplicar presión uniforme sin restringir circulación.
8. Comenzar remarcando en dos vueltas circulares.

CUIDADO DE ENFERMERÍA
* Movilizar partes distales a la zona vendada continuamente.
* Mantener extremidades elevadas.
* Si la zona vendad es tórax o cabeza la postura ideal es sedestación.
* Si es abdomen colocar ligero trendelemburg.
* Controlar posible aparición de signos y síntomas de afectación neurovascular.
* Palpar pulsos distales.
* Explorar sensibilidad, movilidad y observar coloración. Cianosis, palidez.
* Vigilar molestia o dolor en la zona.
* Mantener vendaje seco para evitar laceración.
* Si se trata de vendaje tubular debe ser retirado en la noche y colocado nuevamente en
decúbito antes de levantarse.
* En caso de trauma cambiar vendaje si queda suelto.

Alteración de la movilidad: Comprensión de las fibras nerviosas motoras. Indica que el vendaje
debe ser sustituido por otro menos comprensivo.
Alteración de la sensibilidad: Se debe a la compresión de las fibras nerviosas sensitivas.
Requiere cambio de venda.

- CURACIONES
Proceso de restauración de la salud de un organismo desequilibrado, enfermo o dañado. La
curación puede ser física o psicológica. Con respecto a daños físicos o enfermedad padecida la
curación implica la reparación de los tejidos vivos, órganos y sistemas biológicos en su conjunto
y recaudación de funcionamiento normal.
Es el proceso por el cual las células del cuerpo se regeneran para reducir el tamaño de su zona
dañada o necrótica y sustituirla con tejido vivo/nuevo. La sustitución ocurre de dos maneras:
1. Por regeneración: Cel necróticas se sustituyen por nuevas células que forman tejido similar
al que estaba,
2. Por reparación: Tejido dañado es reemplazado por tejido cicatricial.

- CICATRIZACION
La curación debe pasar por una reparación en el caso de daño a las células que no son capaces
de regenerarse, ej. Neuronas. Además, los daños a la red por colágeno, por enzimas o
destrucción física, o su colapso total, ej. Un infarto. En este caso la curación tendrá lugar
mediante la reparación poco después de la lesión, se va a desencadenar una cicatrización.
Esta cascada tiene 4 fases: (se produce cuando hay tejido leve)
1. Fase de coagulación: Herida comienza con formación del coagulo (para detener sangrado o
hemorragia) y para reducir infección por bacterias, hongos o virus. Esta coagulación es seguida
por invasión de neutrófilos (cumple barrera de defensa, protege lesión) de 3 a 24hs.
2. Fase inflamatoria: Los macrófagos y otras cel. fagocitan y matan los mic patógenos (o sea
bacterias) desbridando el tejido dañado y liberando factores químicos como hormonas de
crecimiento que estimulan los fibroblastos de las células epiteliales y endoteliales. Forman
nuevos capilares al emigrar a la zona dañada.
3. Fase proliferativa: El tejido granular inmaduro contiene grandes formas de fibroblastos
activos, los cuales producen rápidamente abundante colágeno del tipo 3 que llena el defecto
dejado por una herida abierta. El tejido granular se mueve como una onda desde el borde de la
herida hacia adentro.
4. Fase madura/cicatrización: Los vasos necesarios formados en el tejido granular son
removidos por apoptosis y colágeno de tipo3, en gran parte reemplazado por colágeno de tipo
I. El colágeno que estaba desorganizado es enlazado y alineado a lo largo de las líneas de
tensión. Esta fase puede durar un año o mas dependiendo de la lesión.

PROCEDIMIENTO PARA LIMPIAR HERIDA

PLV. Abrir equipo de curación. Guantes.
1. Separo área limpia y área sucia. Depende lugar a curar humedezco la gasa o por barrido
volcando SF (no algodón).
2. Pasar la gasa de forma cefalocaudal o por barrido de arriba hacia abajo y limpio por arrastre.
3. Valorar características de la herida (color, olor, profundidad, contorno, sensibilidad)
4. Espero que se seque el suero, cubro la herida con apósitos estériles. Si es necesario vendar o
colocar tela adhesiva.
5. En caso de usar Tegaderm coloque gasa delgada y angosta. Colocar gasa y Tegaderm.
6. Al tercer día si la herida continua limpia puede quedar abierta sin gasa.

- MEDICAMENTOS
Sustancia administrada para el diagnóstico, la cura, el tratamiento o el alivio de un síntoma.
Cualquier fármaco que se va a utilizar en un ser vivo. Hay que saber la diferencia entre fármaco
y droga.

Vía de administración: Es el lugar por donde se introduce un fármaco al organismo para

producir sus efectos o sitio donde se coloca un compuesto farmacológico el cual ejercerá una
acción local o sistémica (general).
DEFINICIONES
* Fármaco: Principio activo. Si hablamos de medicamentos hablamos de cualquier fármaco que
se va a utilizar en un ser vivo.
* Droga: Sustancia química del fármaco que es capaz de interactuar con moléculas del cuerpo y
produce un efecto.
* Farmacología: No es solamente medicación para un pte. Dentro de farmacología hay muchas
ramas. Es el estudio de como las drogas ejercen o hacen efecto dentro del sujeto de atención.
* Farmacocinética: Estudia que le hace el organismo al medicamento para que pueda ser
transformado (estudio de absorción, distribución, biotransporte y excreción de fármacos).
Organismo – Medicamento
1. Absorción: Proceso por el cual un fármaco pasa al torrente sanguíneo. A no ser que el
fármaco se adm directamente en sangre.
2. Distribución: Transporte de un fármaco desde su lugar de absorción al lugar de acción.
Cuando un fármaco entra en el torrente sanguíneo es transportado a la mayor parte de los
órganos vasculares, es decir, hígado, riñones y encéfalo. La zona del cuerpo con menor riesgo
sanguíneo (piel y músculos) reciben el fármaco después.
3. Metabolismo: Proceso por el que el fármaco se convierte en un fármaco menos activo. La
mayor parte del metabolismo tiene lugar en el hígado, donde muchas enzimas metabolizadoras
de fármacos presentes en las células detoxifican los fármacos. Los productos de este proceso se
llama metabolito y hay dos tipos; Metabolitos activos que tienen por sí mismo acción
farmacológica. Y metabolitos inactivos que no.
4. Excreción: Los metabolitos y los fármacos se eliminan del cuerpo. La mayoría se eliminan oír
los riñones a través de la orina, pero algunos se excretan por las heces (aliento, sudor, saliva y
leche materna). La eficiencia con la que los riñones excretan los fármacos disminuye con la
edad.
* Farmacodinamia: Estudia que acción del medicamento causa en el organismo (proceso por el
cual un fármaco cambia el cuerpo. Efectos de un fármaco sobre organismo).
Medicamento – Organismo.

¿PARA QUE SIRVE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS?

1. Para producir una respuesta determinada.
2. Para prevenir (vacunas, paf, hierro, Vit, protector gástrico)
3. Para diagnosticar (liquido de contraste, para tomografías, P75)

¿CUAL ES SU IMPORTANCIA?
1. Dar correcta medicación tanto para pte como para enfermero.
2. La adm de med no se puede delegar a cualquier persona.
3. Conocer marco legal que al enfermero ampara o perjudica.
4. No administrar si no hay orden médica.
5. Yo preparo, yo administro.

REGLA DE LOS CORRECTOS

1. PLM
2. Adm correcto medicamento.
3. Adm medicación al pte correcto.
4. Adm la dosis correcta.
5. Adm el medicamento por vía correcta.
6. Adm el med a la hora indicada.
7. Registrar los med que administro y la fecha de vto.
8. Antecedentes, valorar (Preg si es alérgico, entrevista al pte)
9. Yo preparo la adm y yo la médico. NO la delego.
10. Adm med mediante la técnica correcta.
11. Caducidad o vto. correcto.
12. Adm med con velocidad de infusión correcta.
13. NO tengo que adm med si no hay orden médica.
14. Informar e interior o educar al pte o fliar sobre la medicación recibida y los efectos al
recibirla.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
* Vía tópica: Genera un efecto local. Oftálmica y óticas (gotas), tópica (crema), nasal (gotas),
vaginal (óvulos)
* Vía enteral: Utilizan el tubo digestivo. – Bucal, sublingual, oral, naso/orogástrica (sonda),
rectal.
* Vía parenteral: Inyección del medicamento en los tejidos corporales. – Intravenosa,
intramuscular (aguja a 90°), intradérmica (aguja a 15°), subcutánea (aguja a 45°), intraósea,
intratecal (epidural, raquídea, liquido cefalorraquídeo). Intraarterial (medicación directa en
arteria)

ELEMENTOS Y MATERIALES
* Bandeja o carrito para adm de med.
* Medicamento prescrito: Capsulas, tabletas, jarabe, suspensión.
* Vaso con agua.
* Tarjeta de registro del horario del med.
* Vasito o recipiente donde colocar la med.
* Para parenteral: jeringas de 1ml con aguja de 26x13 para adm insulina.
de 2ml con aguja de 22x32 para adm en adulto y 23x32 pediátrico.
de 5 y 10ml con agujas de 21x38 y 22x32 para adm IM e IV.
* Para subcutánea e intradérmica: Jeringa 1ml, guantes y gasas estériles.

POSIBLES COMPLICACIONES
* Vía intramuscular: La asepsia o técnica inadecuada puede producir la formación de un
absceso en la región de la inyección. La adm de un med equivocado puede ocasionar shock.
* Vía intravenosa: Utilizar misma vena o no diluir ciertos med puede ocasionar flebitis. Aplicar
un med fuera de la vena puede ocasionar edema o necrosis.
* Vía Intraarterial: Una técnica inadecuada puede ocasionar: fiebre, dolor intenso, artritis,
limitación de movimientos.
* Vía subcutánea e intradérmica: Una técnica inadecuada puede ocasionar absceso, alergias.
* Vía cutánea: Irritación de la piel, quemaduras de 1er grado o alergias.

- ACCESO VENOSO PERIFERICO Y CENTRAL

AVP
* Superficial
* No cumple objetivo de nutrición parenteral.
* También se lo puede llamar venopunción o venoclisis.
* Intermitente – PHP
AVC
* Restablecer o conservar el equilibrio del liquido o electrolitos.
* Adm nutrición parenteral.
* Crear un medio para adm de med endovenosos.
* Es lo mismo que AVP solo que a venas centrales y es un procedimiento que realiza el médico.

El cuidado de ambos es responsabilidad de Enfermería. Ver si hay fluidos, enrojecimiento,

infección, calor.
En AVC la función del enfermero es preparar la bandeja y asistir al médico.

ELEMENTOS A UTILIZAR (INTERMITENTE)

1. PLM
2. Bandeja
3. Descartador
4. Catéter (abocat) intravenoso o endovenoso. Mayor calibre, menor numeración.
N° 26 lila o violeta – Neo
N° 24 amarillo – Neo
N° 22 celeste o azul – Pediátrico
N° 20 rosa – Adulto
N° 18 verde – Adulto
N° 16 gris o transparente – Quirófano, transfusión
N° 14 naranja – Quirófano, transfusión
5. Lazo hemostático (guante)
6. Guantes de examinación.
7. Prolongador con llave de tres vías.
8. Cinta (hipoalergénica, de papel, de seda, Tegaderm)
9. Torundas de algodón (2 secas y 2 con alcohol)
10. Jeringa con solución fisiológica para purgar.
11. Tapón.

ELEMENTOS A UTILIZAR (PHP)

Todo lo anterior y se agrega:
* Perfus o guías (macrogota V14 o microgota V17)
* Baxter, puede ser: Solución fisiológica (letras azules), dextrosa 5% - 10% - 25% (letras lilas),
ringer lactato, voluven.
* Una gota de macro equivale a 3 microgotas.

¿CUAL ES EL OBJETIVO PRINCIPAL?

Manejar las técnicas y conocimiento de la formula de calculo de goteo para suministrar
líquidos en forma precisa y exacta. Administración de líquidos y medicamentos por vía
parenteral.

*Complicaciones AVP: Obstrucción, flebitis, infiltración, remoción accidental ocasionando

aumento del tiempo de internación, donde requiere tto inmediato y retirada de catéter.
*Complicaciones AVC: Hemorragia, punción arterial adyacente, trombosis venosa, arritmias,
mala ubicación, perforación o taponamiento cardiaco, infección relacionada.
 - GOTEO
Técnica que se realiza para administrar al pte una solución gota a gota a través de una vena por
un tiempo determinado. El objetivo es la adm de líquidos y medicamentos por vía parenteral.
Fundamentación científica: Un goteo con una velocidad insuficiente puede provocar un colapso
circulatorio y/o cardiovascular. Un goteo con velocidad excesiva puede ocasionar una
sobrecarga de líquido.

FÓRMULAS PARA INFUSIONES

V
G. K. T

1. Formula de volumen: V = G. K. T
Ejemplo: SF a 21 gx´ en 8hs V= 21.3.8 = 504ml
SF a 7 gx´ a pasar en 24hs V= 7.3.24 = 504ml

2. Formula de goteo: G = V
K. T
Ejemplo: PHP de SF a pasar en 6hs
Siempre se basa en un Baxter de 500ml
G= 500ml = 27,77 o sea 8 gx´
3x6

PHP de SF 300ml + 1CKL + 1mg en 2hs

G= 300ml = 50gx´
3x2

3. Formula de tiempo: T = V
G. T
Ejemplo: PHP A 21gx´ de SF
T= 500ml = 8hs
21 x 3
PHP dextrosa al 5% a 42gx´
T= 500ml = 4hs
42 x 3

*Volumen: Cantidad de líquido que se infunde por vía endovenosa en un tiempo determinado
(hs o min).
*Goteo: Es la partícula mínima de liquido que se puede infundir regularmente en un equipo.
Siempre se expresa en min.
*Tiempo: Es la cantidad de horas en la cual debe cumplirse la infusión endovenosa calculada y
programada.
*Constante (K): Es una cifra única e invariables que se aplica a la formula de cálculo. El numero
siempre es 3 y sale de las microgotas.
FACTOR GOTEO
500ml = Baxter

FRASCO GOTA X MIN 24HS ML/HS

1 7 gx´ 24hs 21ml/hs
2 14gx´ 12hs 42ml/hs
3 21gx´ 8hs 63ml/hs
4 28gx´ 6hs 84ml/hs
5 35gx´ 5hs 105ml/hs
6 42gx´ 4hs 126ml/hs
7 49gx´ 3.30hs 144ml/hs
8 56gx´ 3hs 168ml/hs

- ALIMENTACION ENTERAL Y PARENTERAL

Tanto la alimentación enteral como la parenteral se utilizan en una variedad de patologías y
condiciones médicas:

ALIMENTACIÓN ENTERAL
Se administra a través del tracto gastrointestinal, utilizando una sonda nasogástrica que va
desde la nariz o boca hasta el estómago o intestino delgado. Requiere un sistema digestivo
funcional. Puede ser utilizada cuando el paciente no puede comer por vía oral pero su tracto
gastrointestinal funciona.
* Problemas de deglución (disfagia).
* Enfermedades neurológicas que afectan la capacidad de tragar.
* Quemaduras extensas.
* Trastornos gastrointestinales que requieren nutrición específica.
* Pacientes en estado crítico.

ALIMENTACIÓN PARENTERAL
Se suministra directamente en el torrente sanguíneo mediante una vía intravenosa, como un
catéter venoso central para administrar nutrientes directamente en el torrente sanguíneo. No
depende del sistema digestivo para la absorción de nutrientes. Se utiliza cuando el tracto
gastrointestinal no puede absorber nutrientes, como en casos de obstrucción intestinal o
incapacidad de absorción.
* Síndrome de intestino corto.
* Obstrucción intestinal.
* Fallo intestinal.
* Pancreatitis grave.
* Enfermedades que impiden la absorción de nutrientes a través del tracto digestivo.

En ambos casos, la elección entre alimentación enteral o parenteral depende de la condición

médica del paciente y de la capacidad de su sistema digestivo para procesar los nutrientes.
Ambos métodos tienen sus propias indicaciones médicas y consideraciones específicas.

- SONDAJES
Es una técnica que se utiliza para realizar distintos tipos de procedimientos. Puede ser adm de
medicación, alimentar y evacuar, descomprimir algún espacio (ej., abdomen) y lavado.
* Orogástrica: Es un tubo cilíndrico con 4 orificios en los laterales que se induce por la boca. Se
utiliza en recién nacidos.
* Nasogástrica: Se introduce por orificios nasales, puede llegar hasta intestinos. En adultos y
pediátricos se utiliza después de cumplidos los 30 días.
* Vesical: Se utiliza para drenar la vejiga y expulsar la orina que se almacena en ella.

SONDA de LEVIN NASO/OROGASTRICA

OBJETIVOS
* Vaciado o descomposición (elimina gases) gastrointestinal.
* Lavado gástrico (ej., intoxicación de med o cualquier elemento)
* Nutrición enteral (por jeringa o Baxter)
* Prevención. Problema de succión y de deglutir depende el pediátrico.
* Aspirar secreciones.
* Administrar medicación.

PREVENCION
* En caso de que un niño tenga mas de 100rx´se coloca una sonsa abrocal (sonda abierta).
* Personas con pancreatitis. Se utiliza una sonda para comprensión de varices que tenga varias,
varices esofágicas.
* Prevenir broncoaspiración en pte intubados.

La sonda que se va a utilizar va a depender de la orden médica y del pte.

A mayor n°, menor calibre.
SNG: N° K30 AD K9 /K10 para pte con traqueo
N° K31 K108 con mandril. Procedimiento médico. Se le hace
N° K32 radiografía para ver si está bien colocada.
N° K33
N° K35

TENER EN CUENTA ANTES DE LA COLOCACIÓN

* Comprobar que sea pte correcto, identificarlo.
* Informar al pte y flia.
* Posicionar al pte en posición fowler o semifowler.
* Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales.
* Fractura maxilofacial.
* Tabique desviado.

ELEMENTOS A UTILIZAR
* Bandeja * Vaso de agua
* Sonda según corresponda * Estetoscopio
* Bolsa colectora * Descartador (solo para k108)
* Guantes de examinación * Pinza kocher
* Lidocaína * Jeringa de 10
* Gasas * Recipiente para emesis.
* Lubricante hidrosoluble (vaselina)
* Tela adhesiva o cinta
* Campo (sabana cortita)

PROCEDIMIENTO
1. PLM
2. Explicar al pte el procedimiento.
3. Colocar guantes.
4. Medir desde el lóbulo de la oreja a las fosas nasales. Y de ahí al apéndice cifoide. Colocar
cinta.
5. Lubricación del extremo de la sonda y de una narina.
6. Introducir la sonda por la fosa nasal elegida
7. Empujar suavemente pidiendo al pte que realice movimiento de deglución (tragar saliva)
8. Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras avanzamos la
sonda en dirección al esófago.
9. Verificar colocación. Con estetoscopio lo coloco en el estomago y con la jeringa paso aire. Se
tiene que escuchar burbujeo.
10. Fijar sonda con apósito o cinta (técnica de pantalón)
11. Registrar en hoja de Enfermería.

COMPLICACIONES
* Traqueobronquial, que pase a pulmón se desvía.
* Broncoaspiración, produce emesis.
* Rotura de las varices esofágicas.
* Epítasis.
* Lastimar fosas o mucosas nasales.
* Neumonía por aspiración.
* Hiperventilación de la persona.
* Obstrucción de la sonda.
* En el pediátrico cuando tose va sacando la sonda.

SONDA VESICAL - FOLEY

Procedimiento que consiste en la introducción de un dispositivo a través del meato uretral
hasta la vejiga. Se realiza la técnica de colocación aséptica o libre de microorganismos, se
coloca de forma intermitente o permanente. Las sondas pueden ser de diferentes materiales y
medidas; látex siliconado, silicona pura, polivinilo y poliuretano.
Sonda Foley: De 2 vías, vaciado/ adm medicamentos/ lavado. De 3 vías, lavado vesical.
Se divide en dos, en una parte limpia y en una sucia, por eso siempre hay que realizarlo con
otra persona.

OBJETIVO
* Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.
* Control cuantitativo y cualitativo de la diuresis.
* Recoger muestra de orina estéril, cuando no se puede obtener por medios habituales.
* Determinar si persiste orina residual después de una micción espontanea.
* Permitir cicatrización de vías urinarias tras una cirugía.
* Realizar lavados en caso de hematuria o administrar medicación con finalidad de diagnóstico
o tto.
* Mantener seca la zona en casos de ptes en situaciones especiales ej., UPP en decúbito.

ELEMENTOS A UTILIZAR
* Sonda vesical * 2 jeringas de 10cc
* Bolsa colectora * Lidocaína en gel
* Guantes de examinación * Pañal
* Guantes estériles * Chata
* Solución antiséptica, pervinox. * Agua destilada
* Gasa * Campo fenestrado
PROCEDIMIENTO
1. Pte en posición supina
2. Colocar chata o pañal
3. Quien realice parte sucia lo primero que hace es limpiar zona con pervinox.
4. Tiro yodopovidona, limpio. Seco con gasa limpia.
5. Procedimiento aséptico. Lavado de manos, guantes estériles, higienizar zona nuevamente,
colocar campo fenestrado.
6. Coloco lidocaína en jeringa de 10.
7. Agarro el glande (cabeza de pene) e introduzco toda la lidocaína dentro. En mujer mantener
los labios separados visualizando el meato urinario.
8. Se coloca sonda hasta la bifurcación sin sacar la sonda para no derramar orina y se coloca la
bolsa colectora.
9. Con jeringa de 10 con agua destilada se insufla y ahí se tira la sonsa hacia afuera.
10. Se fija la bolsa a la cama en el costado.
11. Realizar registro de procedimiento.
12. Se descarta todo lo que se debe y limpia todo, se reacondiciona el lugar.
13. Saco los guantes y lavado de manos.

COMPLICACIONES
* Perforación uretral (falsa vía) o vesical.
* Infección urinaria.
* Retención urinaria por obstrucción de la sonda.
* Incomodidad del pte persistente y excesiva (evaluar cao)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
* Hay que ver que no esté perdiendo la sonda, sino se cambia.
* Higienizar la zona en el hombre y en la mujer.
* Ver que el orificio sea el correcto.
* Higiene de la sonda.
* Controlar la cantidad y vacía la bolsa colectora.
* Si se traslada al pte, se debe clamplear la sonda de la bolsa para que no haya retorno.

- OXIGENOTERAPIA
Es la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente (21%)
con fines terapéuticos. Expresada en términos de fracción de oxígeno inspirado (FiO2) que va
desde el 21 al 100%. Estado del pte, severidad, cuadro y causas de la hipoxemia determinan el
método de adm de oxigenoterapia.
* Objetivo: Mantener los niveles de O2 adecuados en el pte y evitar la hipoxia. Disminuir el
trabajo pulmonar y del miocardio.

¿CUÁNDO SE ESTA EN HIPOXEMIA?

NORMAL 80 a 100mmHG
HIPOXEMIA LEVE 60 a 70 mmHg
HIPOXEMIA MODERADA 40 a 59mmHG
HIPOXEMIA GRAVE bajo 40mmHg

Por ser oxigeno un medicamento, debe ser este, administrado según 5 principio fundamentales
que son: Dosificada, continuada, controlada, humidificada, temperada.
DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN
1. Sistema de bajo flujo: No proporcionan el requerimiento inspiracional total.
FiO2 dependiente del patrón ventilatorio, gafas o cánulas binasales, mascarilla facial simple,
mascarilla de reservorio, de rehinalacion parcial, mascarilla de reservorio de no rehinalacion.
* Cánula nasal hasta 4lts: Método más sencillo de adm de oxígeno. Son tubos plásticos flexibles
que se adaptan a las fosas nasales. A pesar de los bajos flujos utilizados por este sistema se
pueden conseguir concentraciones de O2 adecuadas. Permite hablar, comer, dormir y
expectorar sin interrumpir el aporte de O2.
* Mascaras hasta 4lts: Dispositivos de plástico suave, cubren la boca, la nariz y el mentón.
Carece de válvulas y reservorio, solo dispone de unos orificios laterales para permitir la salida
de aire espirado al ambiente. Permite suministrar concentraciones de O2 de 35-50% con flujos
bajos.
* Mascara de reservorio (bolsita) hasta 15lts, ingresa el aire siempre hay =2 de reserva. El flujo
de o2 debe ser siempre suficiente para mantener la bolsa inflada e impedir la entrada de aire
ambiental.

2. Sistema de alto flujo: Proporcionan el requerimiento inspiratorio total.

FiO2 es independiente del patrón ventilatorio, mascarilla tipo Venturi, sistema de adm de O2
con vía aérea artificial, nariz artificial, nebulizador con regulador de concentración de O2. Balón
autoinflable o ambu y mascarilla, ventilación no invasiva con presión positiva.
* Mascara de Venturi (marca cantidad de O2 y porcentaje): Concentración exacta de O2. La
necesidad de un flujo tan alto se debe a que 2/3 parte del flujo proporcionado por la máscara
de O2 se desperdicia durante la espiración. Tubo en T: El aporte de O2 a la pieza en T se realiza
mediante un tubo corrugado. La concentración de oxigeno se regula mediante el sistema de
Venturi.
* Balón autoinflable o ambu: Sistema de ventilación Manuel. Consta de 3 partes, una bolsa
auto hinchable, una válvula unidireccional y una conexión a la fuente de oxígeno. Se pude
colocar directo a un tubo endotraqueal.
* Ventilación no invasiva con presión positiva: Consiste en una ventilación asistida
mecánicamente sin la colocación de una vía aérea artificial, como un tubo endotraqueal o una
cánula de traqueotomía. Se puede usar en ptes conscientes y colaboradores y hemo
dinámicamente estables. El soporte ventilatorio se coloca a través de una mascarilla nasal o
facial ajustada herméticamente. Mejora la ventilación alveolar, la FR y disminuye el trabajo
respiratorio en ptes seleccionados con insuficiencia respiratoria aguda. Es útil como pre-
oxigenación previa a la intubación orotraqueal y en la prevención del fracaso respiratorio
postextubacion aplicada inmediatamente tras la extubación.

3. Central: Esta en la pared V A R (Verde, oxigeno; amarillo, aire comprimido, respirador; R

aspiración central)
* Flumiter, va en el O2 verde, indica la cantidad de litros a administrar (hay de 10 y de 15).

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
* Valorar constantes.
* Primero abrir el O2 y después conectar al pte.
* Revisar los elementos a utilizar que funcionen correctamente.