INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN
SEXUAL
CASO CLINICO #1
María de 28 años de edad nacida y residente en Ibarra, católica, soltera, instrucción: superior, ocupación:
administradora de empresas, lateralidad diestra, grupo sanguíneo A RH +.
● Alergias: No refiere
● APP: No refiere
● Hábitos: Fumadora de 5 cigarrillos/día
● AQX: No refiere
● APF: Madre con hipertensión.
● AGO: G2P1A1, menarquia a los 12 años, ciclos regulares, última menstruación hace 10 días, IVS: 16 años,
PS: 5 parejas sexuales , niega ITS previas, último Papanicolaou hace 1 año con resultado normal
MC: Secreción vaginal
EF: presentar flujo vaginal abundante, amarillento y maloliente, acompañado de prurito vulvar y dispareunia
desde hace 2 semanas, refiere tener una nueva pareja sexual desde hace 1 mes, con quien mantiene relaciones sin
protección.
EF: Se observa eritema vulvar y vaginal, flujo vaginal espumoso y amarillento, y cérvix con aspecto de "fresa" al
examen con espéculo.
Laboratorio: Se realiza examen en fresco del flujo vaginal, observándose al microscopio la presencia de
parásitos flagelados móviles.. Se solicitan pruebas adicionales: pH vaginal (resultado: 6.0), prueba de aminas
(positiva)
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
PROBLEMAS ACTIVOS J EXPLICACIÓN
1 Clínicamente es la molestia principal de la paciente y sus características no
concuerdan con un flujo vaginal normal.
Flujo vaginal abundante, Fisiopatológicamente es ocasionada por un patógeno que causa
amarillento y maloliente inflamación de la mucosa vaginal y cervical, aumentando la secreción y
alterando la flora normal, o a su vez una disbiosis de la flora normal por
factores externos.
2 El prurito es un síntoma común asociado con infecciones vaginales,
Prurito vulvar especialmente aquellas que causan inflamación e irritación de la mucosa
vaginal y vulvar de etiología variable
3 El dolor durante las relaciones sexuales se debe a la inflamación de la
Dispareunia mucosa vaginal y cervical. La friabilidad del tejido inflamado y la
sensibilidad aumentada contribuyen a este síntoma.
4 La inflamación provoca vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo en
Eritema vulvar y vaginal
la zona, resultando en el enrojecimiento
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
Cérvix con aspecto de 5 Este signo característico se debe a la inflamación cervical y la presencia de
"fresa" microhemorragias puntiformes causadas por la infección.
pH vaginal elevado 6 Los patógenos alteran el equilibrio de la flora vaginal, reduciendo la población de
(6.0) lactobacilos y aumentando el pH. Esto facilita la proliferación del parásito y otros
microorganismos.
Prueba de aminas 7 Indica la presencia de aminas producidas por el metabolismo bacteriano, que son
positiva responsables del olor característico.
FACTORES DE RIESGO J EXPLICACIÓN
Nueva pareja sexual y 1 Factor de riesgo importante para desarrollo de ITS
relaciones sin protección
Fumadora de 5 cigarrillos/día 2 Aunque no está directamente relacionado con la infección actual, el
tabaquismo puede afectar la respuesta inmune porque induce un estado
inflamatorio crónico generalizado, esto además conlleva a producir
cambios en la microbiota y ph vaginal creando un entorno propicio para
las infecciones
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS:
1. Paciente femenina de 28 años de edad con probable Tricomoniasis vagina debido al flujo amarillento y
espumoso, prurito, dispareunia, los hallazgos al examen físico: eritema, cérvix en "fresa", y la observación
directa de parásitos flagelados móviles en el examen en fresco.
1. Paciente femenina de 28 años de edad con probable Vaginosis bacteriana debido a flujo maloliente y el pH
elevado
Podría coexistir con la tricomoniasis. Comparte algunos síntomas como el flujo maloliente y el pH elevado, pero no
explicaría la presencia de parásitos flagelados en el resultado de laboratorio
1. Paciente femenina de 28 años de edad con probable Candidiasis Vulvoginal debido al prurito y la dispareunia
Pero el tipo de flujo, el pH elevado y la ausencia de placas blanquecinas hacen que sea menos probable como
diagnóstico principal.
DEFINICION
Comprende un conjunto de infecciones, de
variada etiología, que se manifiestan de
diferente forma en el organismo y de manera
específica en órganos internos y externos del
aparato reproductor femenino y masculino, que
se adquieren predominantemente por contacto
sexual con una persona infectada, sin ser este el
único mecanismo de transmisión.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
SECRECIÓN ●
●
CANDIDIASIS
ANAEROBIOS
VAGINAL ● TRICOMONIASIS
SECRECIÓN ● GONORREA
CERVICAL ● CHLAMYDIA
● CHANCRO DURO - BLANDO
● LINFOGRANULOMA VENÉREO
ÚLCERA ● GRANULOMA INGUINAL
● HERPES
● MOLUSCO CONTAGIOSO
VIRALES ● HPV - HIV - HEPATITIS B Y C
VAGINOSIS
FACTORES DE
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
RIESGO:
Es un síndrome Gardnerella, Es característica la Sexo oral, duchas Clínico Metronidazol
clínico frecuente, Prevotella, secreción no vaginales 500mg VO BID por
complejo, que NO Mobiluncus y irritante y fétida ( Etinia 7 días
PERTENECE A Bacteroides OLOR A afrodescendiente El tratamiento de
LAS ITS y que -Gardnerella es PESCADO) Tabaquismo, los compañeros
refleja un gram variable, Flujo blanco actividad sexual en sexuales varones
desequilibrio de la intracelular dando grisáceo o la menstruación no beneficia a las
flora origen a las clue aperlada, poco DIU, relaciones mujeres con este
vaginal en la cual cells denso, homogéneo sexuales a edad cuadro recurrente y
hay una -Incuba 2-5 días y abundante temprana, o no se recomienda
representación La vagina por lo multiples parejas
excesiva de regular no muestra
especies eritema, y en la
anaeróbicas. exploración
(DISBIOSIS cervicouterina no se
POLIMICROBIANA) detectan anomalías
Puede haber disuria
o dispareunia.
VAGINITIS
FACTORES DE
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
RIESGO:
La candidiasis es la C. albicans (90%), Prurito, ardor, Inmunosupresión La exploración No complicada
infección provocada C. tropicalis y C. eritema y edema DM microscópica de la Fluconazol 150mg
por un tipo de glabrata. con excoriaciones, Embarazo secreción vaginal 1 sola dosis
hongo conocido Puede encontrarse vulvares Uso reciente de con preparados a Clotrimazol 500 mg
como cándida. NO en la vagina de La secreción ATB de amplio base de solución DU o 200 mg/3 días
ES UNA ITS, por lo pacientes vaginal se la espectro salina y KOH a + clotrimazol crema
tanto es innecesario asintomáticas, y es compara con un 10%. al 2% Miconazol
dar tratamiento a un comensal de la material cuajado o Candida albicans óvulos
parejas sexuales boca, el recto y la como queso es dimórfico y Fluconazol
vagina cottage. (blanca, adopta las dos 100mg,150mg y
El desequilibrio grumosa, formas, que son 200mg los día 1/4/7
entre esta levadura adherente, sin olor, yemas de levadura
y su hospedador, heterogéneo) e hifas.
lleva a candidosis No se recomienda
vulvovaginal realizar de manera
sistemática cultivo
de material vaginal
en busca de
Candida
TRICOMONIASIS
FACTORES DE
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
RIESGO:
Esta infección es la Trichomonas Secrecion: fétido, Su incidencia al El diagnóstico se Metronidazol, 2 g
enfermedad de vaginalis ( fluido y de color parecer aumenta confirma con la una vez, o tinidazol
transmisión sexual PARÁSITO amarillo verdoso. con la edad. identificación (Tindamax), 2 g una
no viral más PROTOZOARIO) (OLOR A microscópica de vez.
prevalente en todo El periodo de NECROSIS DE La mayoría de los tales parásitos Metronidazol 500
el mundo. incubación por T. TEJIDO) varones es móviles. mg de metronidazol
vaginalis necesita el Además, pueden asintomática, sin Las muestras por vía oral dos
transcurso de tres percibirse disuria, embargo, hasta idóneas son veces al día por 7
días a cuatro dispareunia, prurito 70% de los exudado días
semanas, y puede vulvar, punteado compañeros de endocervical, Hasta 12% de las
infectar vagina, vaginal y dolor en la mujeres con exudado vaginal u pacientes que
uretra, endocérvix y porción baja del tricomoniasis orina. toman metronidazol
vejiga. abdomen. vaginal presenta Las pruebas de por vía oral pueden
El cuello uterino dicho amplificación de presentar náuseas
muestran microorganismo en ácido nucleico o un sabor metálico
hemorragias sus vías urinarias. basadas en el desagradable.
subepiteliales o laboratorio para
“puntos de color DNA de tricomonas
fresa” (Cérvix en son las más
fresa) (30%) sensibles y
específicas.
GONORREA
FACTORES DE
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
RIESGO:
La gonorrea es una Neisseria Puede asumir la Enfermedades de LO MEJOR SON SE DEBE DAR UN
enfermedad de gonorrhoeae forma de vaginitis o transmisión sexual LAS NAAT TRATAMIENTO
transmisión sexual (Cocobacilo cervicitis. previas o actuales. (Detección de PARA CUBRIR
(ETS) que puede gramnegativo) Secrecion vaginal Compañeros ácidos nucleicos) LOS 3 MO MÁS
infectar tanto a los (Bacteria profusa, inodora, no sexuales nuevos o (PCR COMUNES:
hombres como a intracelular) irritante y de color múltiples. CUALITATIVAS) AZITROMICINA:
las mujeres. Puede Incuba de 2 a 5 blanquecino No contar con una Cultivo: Agar CLAMIDIA Y
causar infecciones días amarillento. protección de chocolate o Thayer MICOPLASMA /
en los genitales, el Muchas mujeres barrera en Martin CEFTRIAXONA:
recto y la garganta. con N. gonorrhoeae En Hombre: personas que no GONOCOCO.
cervicouterina no Uretritis: Disuria, llevan una relación Tres criterios para
tienen síntomas secreción color monógama. el GRAM: Neisseria RÉGIMEN
(15-20%) y por tal amarillenta, de mal fagocitados dentro RECOMENDADO:
razón es necesario olor. de los leucocitos , Ceftriaxona 250 mg
practicar detección PMN 2 o 3 +, Cocos IM + Azitromicina 1
sistemática y Mujer: gram positivos. ( gr VO 1 vez.
periódica de Cervicitis:Dispareun POR SI SOLOS NO RÉGIMEN
mujeres expuestas ia, disuria, SON GONORREA) ALTERNATIVO:
a ese riesgo. secreción Cefixima 400 mg
blanquecina. VO 1 vez +
Azitromicina 1 gr
VO 1 vez
CLAMIDIA
FACTORES DE
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
RIESGO:
La infección por Chlamydia El tejido Enfermedades de Pruebas de RÉGIMEN
clamidia es una trachomatis endocervical, de transmisión sexual amplificación de RECOMENDADO:
ETS común que (Bacteria gram estar infectado, por previas o actuales. ácido nucleico, Ceftriaxona 250 mg
puede infectar tanto negativa lo común presenta Compañeros (NAAT), cultivo y IM + Doxiciclina
a los hombres intracelular) edema e hiperemia; sexuales nuevos o ensayo 100mg BID x7d
como a las mujeres. Incuba de 3-12 dias también puede múltiples. inmunoabsorbente
surgir No contar con una ligado a enzima RÉGIMEN
uretritis y es notable protección de (ELISA) ALTERNATIVO:
la disuria. barrera en Eritromicina 500mg
Secreción cervical, personas que no Cultivo especial QID x7d
a veces: mucoide, llevan una relación MACOY Levofloxacina
mucopurulenta o monógama. 500mg QD x 7d
purulenta Ofloxacina 300mg
BID x7d
HERPES
FACTORES DE
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
RIESGO:
ITS causada por el Se trata de un virus Lesiones Conductas de Primero se debe Aciclovir 400 mg
virus del herpes envuelto de 160 nm agrupadas y riesgo por el estilo especificar y VO TID de 7 a 10
simple 2 de diámetro, organizadas, Las de vida conocer bien la días
Se trata de un virus además de ADN lesiones vesiculares Varias parejas clínica Valaciclovir 1g VO
envuelto de 160 nm lineal de doble iniciales se sexuales posteriormente. BID de 7 a 10 días
de diámetro, hebra. acompañan de Adolescencia y PCR de alta
además de ADN Especialmente 12 ardor y dolor adultos jóvenes sensibilidad y alta
lineal de doble glucoproteínas intenso. Historia de ITS especificidad
hebra. virales, que codifica Úlcera: polaquiuria, Inmunodeficiencia Frotis de Tzanck en
Especialmente 12 84 proteínas disuria o ambas por vesículas no rota
glucoproteínas contacto directo de Pruebas
virales, que codifica la orina con las serológicas
84 proteínas lesiones. (glicoproteínas G1)
- Casi siempre se Anticuerpos Anti
presentan febrícula, VHS
cefalea y mialgias
SÍFILIS (LA GRAN SIMULADORA)
FACTORES DE
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
RIESGO:
La sífilis es una Bacteria: PRIMARIA -> chancro (úlcera Su incidencia no Pruebas no PRIMARIA/SECUN
enfermedad de Treponema única, no dolorosa, bordes aumenta con la treponémicas DARIA/LATENTE
transmisión Pallidum regulares, elevados y duros a edad. (usado para medir PRECOZ
sexual causada El periodo de la palpación); autolimitado en 6 Relaciones respuesta al Penicilina G
por la incubación es semanas sexuales sin tratamiento) benzatínica 2,4M UI
espiroqueta de 10 - 90 días SECUNDARIO -> Bacteremia; protección VDRL IM DU
Treponema con un Aparece 6 semanas - 6 meses; Varias parejas RPR Alergia ->
pallidum. promedio de Eritema maculopapular sexuales Pruebas doxiciclina 100 mg
21 días generalizado; síntomas Inicio de vida treponémicas BID x 14 días
sistémicos sexual a (confirmar Dx ante En embarazo ->
LATENTE -> <1 año temprana edad sospecha) desensibilizar
(temprana); >1 año (tardía) Uso de alcohol y FTA-ABS LATENTE TARDÍA
TERCIARIA -> No tratada drogas TP-PA Penicilina G
aparece hasta 20 años benzatínica 2,4M UI
después IM semanal por 3
Afección cardiovascular, semanas
musculoesquelética y SNC Alternativas ->
(neurosifilis) *anterior, por 21
días
CHANCRO
FACTORES DE
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
RIESGO:
Es una Haemophilus Surgen como una o más Etinia Clínica Azitromicina 1g VO
infección Ducrey: Tiene pápulas eritematosas se tornan afrodescendiente Tinción gram para dosis única
bacteriana un periodo de pustulosas y se ulceran. Conductas el hallazgo de los Ceftriaxone 250mg
provocada por incubación de - Estas úlceras genitales SON sexuales bacilos en forma de IM dosis única
la Haemophilus 3 a 10 días con DOLOROSAS y típicamente peligrosas cardumen.
Ducrey, el cual una alta tienen bordes irregulares Cultivo celular
es un coco capacidad de blandos y bases friables. PCR
bacilo infección - Además, muchos pacientes
anaerobio presentan linfadenopatía
Gram negativo. inguinal hipersensible. Si son
grandes y fluctuantes, estos
bubones pueden supurar y
formar fístulas.
- Puede haber el chancro
besucón. ( Una lesión inocula
al lugar más cercano
GRANULOMA INGUINAL
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
El granuloma Bacteria -Se presenta con nódulos Es difícil cultivar este Azitromicina 1g VO
inguinal, también gramnegativa inflamatorios indoloros que progresan microorganismo, y se semanal por 3 semanas
conocido como Klebsiella a úlceras no hipersensibles, carece de pruebas de
donovanosis es granulomatis profusamente PCR para K. Los regímenes
una ITS rara. vascularizadas. granulomatis aprobadas alternativos son
- Estas úlceras cicatrizan por fibrosis, por la doxiciclina,
lo cual puede dar por resultado FDA. ciprofloxacina,
formación de tejido cicatrizal que - El diagnóstico se trimetoprim-sulfametoxa
semeja queloides. confirma mediante zol o eritromicina base.
- Los ganglios linfáticos por lo general identificación de
están indemnes. cuerpos de Donovan, y
aparecen como un
“alfiler de
seguridad cerrado”
durante la evaluación
citológica al
microscopio posterior a
la tinción de
Wright-Giemsa.
LINFOGRANULOMA VENÉREO
DEFINICIÓN CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Se trata de una - El linfogranuloma venéreo (LGV) se divide en tres Valorar la clínica Doxiciclina 100 mg VO
infección provocada etapas: 1) pápula indolora pequeña; 2) linfadenopatía NAAT BID por 21 días
por chlamydia regional, y 3) fibrosis anogenitorrecta. PCR para serotipos Eritromicina 500 mg VO
trachomatis - En la etapa primaria:, las pápulas iniciales cicatrizan Cultivo cada 6h por 21 días
con rapidez
ETIOLOGÍA -Durante la segunda etapa: A ambos lados del
Bacteria intracelular, ligamento inguinal pueden confluir ganglios linfáticos
especialmente de los dolorosos, lo cual crea un “signo del
serotipos L1, L2 y L3 surco” ( GRAN ADENOPATÍAS MUY DOLOROSAS)
siendo los más - A continuación los ganglios se pueden romper y
virulentos. derivar a fístulas con drenaje crónico.
- El malestar general, la fiebre y las artralgias también
FACTORES DE pueden ser comórbidos.
RIESGO - Durante la tercera etapa: se produce la cicatrización
Áreas tropicales. de úlceras + secuelas de obstrucción linfática.
Hombres que tienen
relaciones con
hombres
Afrodescendencia
CONDILOMATOSIS
FACTORES DE
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
RIESGO:
La infección VPH La mayoría asintomáticos Su incidencia no Cuando se observa En presencia de
por el virus del 6-11 Se caracteriza por presentar aumenta con la las lesiones en condilomas
papiloma 16-18 lesiones de características edad. genitales externos; Criocoagulación
humano (VPH), El periodo de llamativas 80% de la PAP Test -> grados Ácido tricloroacético
una de las ETS incubación es Irregulares población en de Bethesda 60 y 80% una vez x
más frecuentes de 3 semanas Elevadas contacto -> Colposcopia semana
e importantes. a 8 meses, y A manera de coliflor curación cuando se Podofilina 10 y 25%
puede infectar Indoloras espontánea sospecha de VPH una vez x semanas
genitales No pruriginosas Biopsia hasta que
externos e desaparezca las
internos lesiones
OFERTAR VDRL y
VIH
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
FACTORES DE
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
RIESGO:
Erupción vírica Pertenece a - Pápulas indoloras, a menudo -Supone un Se suele -Ablación física de
frecuente que a los poxvirus y asintomáticas. 1%-2% de los diagnosticar por el las lesiones
primera vista se han descrito - En adultos diagnósticos en aspecto clínico; a la -Crioterapia con
se parece a las de él dos tipos inmunocompetentes, de 10 a clínicas de ETS. inspección puede nitrógeno líquido o
verrugas (VMC- 7 y 20 pápulas de superficie lisa a - En adultos con confundirse con crioprobe
genitales VMC-2). menudo con umbilicación actividad sexual; verrugas genitales; -Podofilox, ácido
central. la edad más examinar tricloroacético y
- Es más frecuente en zonas frecuente entre las lesiones otros irritantes
perigenitales 20 y 40 años pequeñas con lupa; químicos
el diagnóstico se
confirma al exprimir
la lesión, que suelta
un centro blanco
duro seguido de
sangrado
abundante
CASO CLINICO #2
Daniela de 32 años de edad nacida y residente en Cuenca, cristiana evangélica, casada, instrucción: superior, ocupación: docente
de secundaria, lateralidad diestra, grupo sanguíneo B RH +.
● Alergias: No refiere
● APP: Migraña
● Hábitos: Sedentarismo, dieta alta en grasas
● AQX: Colecistectomía laparoscópica hace 3 años
● APF: Madre con cáncer de mama
● AGO: G3P2A1C0, menarquia a los 11 años, ciclos irregulares x5, última menstruación hace 20 días, IVS: 17 años, PS: 3
parejas sexuales, antecedente de clamidia hace 5 años tratada, último Papanicolaou hace 6 meses con resultado normal.
DIU de cobre colocado hace 2 años.
MC: Dolor abdominal intenso y fiebre
EA: Paciente refiere que desde hace 5 días presenta dolor abdominal intenso en hipogastrio y fosas ilíacas, tipo cólico, que se ha
ido intensificando. Asocia el dolor con fiebre no cuantificada, escalofríos, náuseas sin vómito y dispareunia. Además, menciona
flujo vaginal anormal de color amarillento y mal oliente. Refiere que los síntomas iniciaron una semana después de su última
menstruación. Niega sangrado intermenstrual, pero refiere que su esposo ha tenido síntomas de secreción uretral en las últimas
semanas.
CASO CLÍNICO #2
EF: Paciente consciente, orientada, febril (T: 38.5°C), taquicárdica (FC: 102 lpm). Abdomen: dolor a la palpación en hipogastrio
y fosas ilíacas, Blumberg positivo. Genitales externos: se observa flujo vaginal amarillento y fétido. Al examen con espéculo:
cérvix eritematoso y friable, con secreción mucopurulenta. Dolor intenso a la movilización del cérvix y anexos (signo de
Chandelier positivo).
Laboratorio: Leucocitosis (15,000/mm³) con neutrofilia, PCR elevada (80 mg/L), VSG elevada (45 mm/h). Prueba de embarazo
en orina: negativa. Se toman muestras para cultivo cervical y hemocultivos. Se solicita ecografía transvaginal que muestra
engrosamiento de las paredes de las trompas de Falopio y presencia de líquido libre en fondo de saco de Douglas.
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
DEFINICIÓN: Una infección bacteriana que se propaga más allá del cuello uterino para infectar el
tracto reproductor femenino superior
ETIOLOGÍA E - Más comunes: Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae
HISTORIA - Menos comunes (considerar coinfecciones ): E. coli , Ureaplasma ,
NATURAL: Mycoplasma y otros anaerobios.
CLÍNICA: CRITERIOS MAYORES
- Dolor a la palpación en hemiabdomen inferior
- Sensibilidad al tacto bimanual
- Sensibilidad a la movilización del cuello uterino
CRITERIOS MENORES:
- Temperatura >38,3°c
- Cervicitis mucopurulenta
- Elevación de VSG o PCR
- Presencia de masa inflamatoria anexial
- Infección cervical por N. gonorrhoeae o C. trachomatis
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
CLÍNICA: - Dolor abdominal inferior (generalmente bilateral) , que puede progresar a
abdomen agudo
- Náuseas vómitos
- Fiebre
- Disuria , urgencia urinaria
- Menorragia , metrorragia
- Dispareunia
- Secreción vaginal anormal (color amarillo/verde)
TRATAMIENTO - Doxiciclina 100 mg IV cada 12 horas + Ceftriaxona 1 g IV cada 24 horas +
Metronidazol 500 mg IV cada 12 horas
- AMBULATORIO: Ceftriaxona 500 mg IM una vez + Doxiciclina 100 mg VO BID
14 días + Metronidazol 500 mg VO BID 14 días
