UNIVERSIDAD DEL VALLE DE TOLUCA

Ciencias de la Salud
Cirujano Dentista

UNIVERSIDAD DEL VALLE

DE TOLUCA

ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

MANUAL DE
OPERATORIA DENTAL I

JORGE A. LÓPEZ CAMARGO

ADRIANA F. GUILLÉN TRUJILLO
ROSA A. MUHLIA DELGADILLO
DAVID ACEVEDO MONTOYA

1ª. Revisión (febrero de 2007):

EVERARDO MALVAÍZ ONTIVEROS

Marzo de 2006

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 1

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UNIDAD I: INTRODUCCIÓN A LA Antecedentes históricos

OPERATORIA DENTAL 1 , 2 La presencia de caries dental ha sido
detectada en muchos lugares del mundo
La operatoria dental es la rama de la desde la época más antigua; Uno de los
terapéutica odontológica que se encarga primeros registros dentales fueron realizados
principalmente del diente individual, su por los egipcios, los cuales fueron
diagnóstico, tratamiento y restauración; se encontrados en el Papiro de Ebers.
relaciona con el control de lesiones de los Este documento, nombrado por el profesor
tejidos duros del esmalte y la dentina, y la George Ebers, contenía información médica
mayor parte del tratamiento para estas y dental desde los años 3700 A.C.-1550 D.C.
lesiones consiste en reemplazar la estructura Se dice que empleaban el oro para obturar
dentaria faltante, devolviendo sus cavidades, adornaban a sus muertos
características anatómicas, fisiológicas y después de haberlos embalsamado,
estéticas. decoraban las cejas, nariz, labios y la lengua
Se ocupa de la reconstrucción de los dientes la cubrían con una capa delgada de ese
afectados, por enfermedades, traumatismos, metal.
defectos congénitos u otros problemas. La Otro de los registros dentales se encuentran
ideal es la operatoria dental preventiva, cuyo en el Canon de Medicina de los Chinos en el
objetivo es poner en práctica procedimientos años 2700 A.C. por Huang-Ti, emperador de
o técnicas que tienden a evitar la iniciación China. Este trabajo contiene dos capítulos
de las lesiones que llevan a la destrucción de acerca de la odontología, uno de ellos
un diente. Los procedimientos necesarios dedicado a las enfermedades de la boca y
para la preparación de un diente que requiere otro dedicado a enfermedades de los dientes
una restauración deben tomar en cuanta una y encías.
serie de maniobras inspiradas en criterios
terapéuticos, biológicos, fisiológicos y En el siglo V y VI los fenicios y etruscos
mecánicos para lograr en definitiva una mejor habían diseñado un puente para reemplazar
armonía en el funcionamiento del aparato los dientes naturales perdidos mediante
masticatorio. ligaduras.

Generalidades. Grecia.

Los dientes y la boca desempeñan un papel Hipócrates. (460-377 A.C.) Padre de la

importante en la personalidad del individuo, Medicina, dedicado al cuidado de la salud,
por tal motivo en la actualidad se hacen fue quien hizo énfasis en el cuidado y
grandes esfuerzos por conservar los órganos mantenimiento de los dientes, así como en
dentarios mediante la odontología operatoria, los componentes de pastas y enjuagues
la endodoncia o con el uso de aparatos bucales.
protésicos. El famoso juramento Hipocrático como una
Hoy en día, en la sociedad se ha despertado obligación solemne, es asumida por todos
un gran interés por el cuidado de los dientes aquellos quienes practican la medicina y
y su aspecto puede o no alterar la salud odontología como base del código de ética
mental del individuo. profesional.
Aristóteles hace referencia de los dientes en
varios de sus escritos, aunque
1
Barrancos Mooney Julio, Operatoria Dental, tercera edición desafortunadamente tuvo varios puntos de
Editorial Médica Panamericana.
-Baum R.W:Phillips M.R. Tratado de Operatoria Dental Ed vista sobre los dientes, como en el caso de
Interamericana. Mc Graw-Hill. Pág.15-16 que el hombre tenía más dientes que la
-Torres and Erlich. Modern Dental Assisting, third Edition pág 1-7
W.B. Saunders Company. mujer, ésta afirmación la mantuvieron sus
2
Compilación: Muhlia Delgadillo, Rosa A. Profesor de sucesores durante varios siglos; No fue sino
asignatura de la Universidad del Valle de Toluca

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 2

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hasta la época del Renacimiento, cuando

éstas ideas erróneas se corrigieron.

Roma
Cornelius Celsus (25 A.C. - 50 D.C.) escribió
“De Medicina”, libro de ciencia médica y G. V. Black
Pierre Fauchard
quirúrgica de la época antigua, en el periodo
de Cesar Augusto, que contenía los primeros
Greene Vardiman Black (1836-1915),
registros de tratamiento ortodóntico.
científico considerado como toda una
Claudio Galen (130-200 D.C.), físico de la personalidad en la Odontología, fue quien
época antigua después de Hipócrates, durante el siglo XIX realizó grandes
manejaba a los dientes como huesos del contribuciones a la ciencia dental.
cuerpo humano, los cuales contenían
En 1891 describe los elementos
nervios; y que en conjunto con la lengua y
estructurales, características y propiedades
otras partes de la boca estaban diseñados
físicas del esmalte. Sus investigaciones
para percibir los sabores.
proporcionaron métodos para la preparación
Scrapion, físico árabe que describe el de cavidades en los dientes y su obturación
número de raíces de los dientes y su con oro y amalgama.
finalidad.
Introdujo también la doctrina de extensión por
Abulcasis, nacido en Alzahara, España prevención evitando la reincidencia de caries
escribe “De Chirurgia”, dividido en tres libros, en un diente ya restaurado.
siendo el primer autor que considera el
Como presidente del Comité de
”tártaro dentario”
Nomenclatura Mundial del Congreso Dental
en Colombia, Black presentó la nomenclatura
que generalmente es adoptada por esta
Renacimiento.
profesión y las bases de la “operatoria dental
Andreas Vesalius (1514-1564) es moderna” las cuales define como: “las
considerado el Fundador de la Anatomía operaciones sobre dientes naturales y sus
Moderna. tejidos blandos conectados que son
realizadas habitualmente por el dentista”.
A Ambrosio Paré (1517-1590), fundador de la
Cirugía Moderna, se le da el crédito de la Estandarizó la fabricación de la amalgama, y
introducción de ojos, dientes, manos y desarrolló criterios de estandarización del
piernas artificiales. Entre sus trabajos incluyó instrumental dental.
métodos de extracción y reimplantación de
Con la aparición de las primeras piezas de
dientes.
mano, se incrementó la habilidad para
Pierre Fauchard (1678-1761), considerado realizar cortes en la estructura de los dientes,
como el fundador de la Odontología obteniendo cavidades de acuerdo a las
Moderna, fue quien usó por primera vez el reglas básicas establecidas en el estudio de
término “caries”, con la idea de que ésta era G. V. Black.
causada por gusanos en los dientes.
Su libro “De Chirurgien Dentiste”, publicado
Propósitos y utilidad
en 1728, se clasificó como una enciclopedia
de información dental y se considera uno de La caries dental es una enfermedad
los libros más importantes de la literatura. infectocontagiosa, multifactorial que afecta
los tejidos duros del diente; proceso
destructivo que avanza con mayor rapidez en
dentina que en esmalte y que crea un efecto
de socavado denominado cavidad. Cuando el

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proceso carioso penetra el esmalte y afecta Técnica de operatoria conservadora u

la dentina, estará indicado un procedimiento opertoria preclínica. Es indispensable
operatorio. conocer ésta técnica para lograr la correcta
ejecución de las intervenciones que exige la
Tomando en cuenta que de todos los
clínica de operatoria conservadora. Nos
procesos destructivos del diente el más
presenta una serie de principios que tienen
frecuente es la caries dental, hay quienes
una estrecha relación con el órgano sobre el
definen esta especialidad como la “rama de
cual vamos a trabajar:
la odontología que se ocupa del tratamiento
de la “caries dental”. • Diente. Nociones elementales de su
morfología (anatomía), estructura
(histología), función (fisiología) y
características del proceso destructivo
(cariología y anatomía patológica).
• Características del área en la cual
desarrollaremos nuestras actividades:
fabricación, finalidad y correcto manejo
del instrumental que utilizamos para
nuestros procedimientos.
• Formas anatomofisiológicas y estéticas
que deben ser devueltas al diente,
mediante operaciones previas
Objetivo de la Operatoria Dental (aislamiento del campo operatorio) y la
restauración propiamente dicha
Algunos de los objetivos fundamentales de la (preparación de la cavidad y obturación
Operatoria son: de la misma).
El control de la caries dental. • Ejercitar la habilidad manual del
principiante, proporcionando reglas para
La restauración de la pérdida de
la correcta realización de las diversas
estructura del diente, reconstruyendo su
intervenciones e indicando la forma más
anatomía, fisiología y estética.
práctica, simple y cómoda en que deberá
Que el operador conozca la anatomía de ejecutarlas. Este aprendizaje se lleva a
cada uno de los dientes, las relaciones cabo sobre dientes artificiales y naturales
anatómicas que guardan con los dientes extraídos.
adyacentes y antagonistas.
Operatoria clínica (dentística clínica). Se
Que el operador conozca el área de
refiere a las mismas actividades realizadas
trabajo, el instrumental y que obtenga la
con la técnica anterior pero ya en boca del
habilidad para diagnóstico, tratamiento y
paciente.
restauración.
Clínica, (del griego Kliné: cama) Es el estudio
de un organismo, con el objeto de
Técnica de la Operatoria Dental. determinar su estado de salud o enfermedad,
Estudia todos los medios y procedimientos establecer el diagnóstico, sentar el
de que nos valemos para lograr eliminar por pronóstico, instituir el tratamiento y fundar las
completo la caries dental; se divide en dos bases de la patología.
ramas:
Técnica (conjunto de procedimientos y Prevención, Restauración y Preservación
detalles para la realización de alguna
operación mecánica o quirúrgica, siendo en El principal objetivo de la odontología
éste caso dental) y Operatoria. preventiva es mantener las estructuras orales
en óptimas condiciones de salud por el

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mayor tiempo posible, empleando los más cobertura total con restauración debe
simples y universales métodos. considerarse como tratamiento conservador.
Cuando las paredes proximales están sanas,
La odontología preventiva busca detener la
es conveniente su preservación.
formación de placa, la cual es causante de la
(Dr. Miles R. Markley)” Padre de la
destrucción del diente por caries y la pérdida
odontología conservadora”.
de soporte debido a la enfermedad
inflamatoria periodontal.
Sin embargo, a causa de todas las formas de Objetivo de la Operatoria Dental
negligencia dental, dan como resultado dolor,
Algunos de los objetivos fundamentales de la
enfermedad, daños económicos, pérdida de
Operatoria son:
tiempo, daño psicológico y pérdida de
recursos humanos. • El control de la caries dental.
La prevención en odontología puede evitar la La restauración de la pérdida de
alteración del diente, que afecta la salud, estructura del diente, reconstruyendo su
nutrición, desarrollo y aprendizaje además de anatomía, fisiología y estética.
modificar la personalidad y las oportunidades
de trabajo y las relaciones interpersonales. Que el operador conozca la anatomía de
La prevención del dolor y la enfermedad cada uno de los dientes, las relaciones
dental mantiene al individuo en un estado de anatómicas que guardan con los dientes
satisfacción total. adyacentes y antagonistas.

La odontología restaurativa incluye los Que el operador conozca el área de

procesos mecánicos que envuelven la trabajo, instrumental, materiales y
prevención y restauración de los defectos o obtenga la habilidad para diagnóstico,
caries en el esmalte y dentina de los dientes. tratamiento y restauración.
Incluye el tipo de preparación en base a la • Que el operador conozca el área de
remoción de tejido patológico del diente, los trabajo, instrumental, materiales y
tipos de materiales e instrumentos para obtenga la habilidad para diagnóstico,
restaurar el diente, la manipulación, tratamiento y restauración
colocación y acabado de los materiales. Esta
odontología engloba la relación entre el
operador, asistente dental y el paciente. Relaciones Anatómicas y Fisiológicas
La odontología preservadora está enfocada a Interdentarias
mantener en estado satisfactorio las Para poder realizar la reconstrucción de un
estructuras orales, obturaciones y diente es importante respetar fielmente las
restauraciones con la finalidad de conservar relaciones existentes entre los mismos
la salud integral de nuestro paciente. órganos dentarios y los tejidos adyacentes.
Dentro de las modalidades de tratamiento Áreas de contacto.
actual, la odontología conservadora,
involucra el mantenimiento de tanta Punto de contacto. Es donde se unen dos
estructura dentaria sana como sea posible órganos dentarios y mantienen en equilibrio a
dentro del marco de la destrucción existente los treinta y dos dientes, unidas por sus caras
y las expectativas del paciente hacia los proximales.
resultados estéticos. Se puede definir como el mínimo contacto
Cuando esta afección necesita una entre las dos caras proximales de dientes
restauración, esta debe mantenerse tan adyacentes.
pequeña como sea posible. Al destruirse una Las caras proximales de todos los dientes
extensa cantidad de estructura del diente y presentan en su delineamiento general, una
las cúspides remanentes están debilitadas, la forma convexa más o menos pronunciada,
principalmente en las caras distales.

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Esta característica determina un contacto Algunas de las causas que alteran el

limitado entre dientes vecinos, sobre todo en equilibrio dentario son: pérdida de dientes
personas jóvenes, ya que debido al paso del (adyacentes u antagonistas), caries dental,
tiempo o bien con la edad, el punto de restauraciones defectuosas, inadecuados
contacto sufre un aumento de su superficie materiales de restauración.
por desgaste, convirtiéndose en una faceta
La forma de reconstruir el equilibrio
de contacto
interdentario es a través de prótesis
Arista marginal. Es la línea que pasa por los removibles y fijas, resinas y amalgamas,
vértices de las cúspides. A partir de ellas y en incrustaciones y coronas.
dirección gingival, hacia las caras proximales
de dos dientes contiguos, divididos por el
punto de contacto encontramos:
• Interproximal. Zona compren-
Vertiente Interproximal
dida entre el punto de contacto y la arista
marginal; es convexa en sentido cervico-
oclusal y bucolingual.
• Interproximal. Es el
Surco Interdentario o Interproximal
surco creado por la unión de dos
Relación de dientes antagonistas.
vertientes interproximales de dientes
vecinos, localizado hacia oclusal en Está dada por los planos inclinados
relación al punto de contacto. cuspídeos. Los dientes antagonistas en
estado de oclusión, se relacionan entre sí por
• triturantes. Son aquellas que
Vertientes triturantes una serie de planos inclinados cuspídeos que
unidas a las vertientes interproximales contribuyen en la formación de cúspides en
contribuyen a formar la arista marginal. premolares y molares.
• Interdentario. Zona comprendida
Espacio Interdentario En estado de oclusión central se produce una
entre el punto de contacto y la cresta interdigitación o engranamiento de cúspides
alveolar, que unida al diente adyacente de premolares y molares por medio de los
crean una zona de forma piramidal planos inclinados.
(pirámide cuadrangular), presentando
tres paredes reales y dos ficticias: cresta Para valorar esta interdigitación creada al
alveolar (base), paredes proximales (M y momento de la oclusión se debe considerar
D) y zona vestibular y zona Lingual. Este en dos sentidos: mesiodistal y bucolingual.
espacio interdentario esta Sentido Mesiodistal. Como principales
completamente ocupado en el individuo puntos de referencia para valorar una
joven por el festón gingival (borde de la relación antagónica normal tenemos:
encía), el cual forma a nivel del punto de
contacto la lengüeta interdentaria. • La línea que pasa por el espacio
interproximal que limita a ambos incisivos
centrales superiores, deberá coincidir
Equilibrio interdentario con la homóloga de los incisivos
centrales inferiores.
Las fuerzas que mantienen en equilibrio el
contacto interdentario son: Fuerza bucal, • La línea que pasa por la cúspide del
Fuerza lingual, Fuerza oclusal, Fuerza apical, canino superior, deberá coincidir con el
Fuerza mesial, Fuerza distal. espacio interdentario ubicado entre el
canino y primer premolar inferior.
Entre las fuerzas que mantienen en equilibrio
• La línea que pasa por la cúspide
el contacto entre los dientes es importante
vestibular del primer premolar superior,
resaltar el punto de contacto y los planos
deberá pasar por el espacio interdentario
oclusales.
situado entre los dos premolares
inferiores.

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• La cima de la cúspide mesiovestibular correspondientes), se entrecruzan con el

del primer molar permanente superior, surco intercuspídeo de los superiores.
corresponderá al espacio intercuspídeo
Los incisivos y caninos superiores, ocluyen
situado entre las cúspides mesio y centro
vestibularmente en relación a los inferiores,
vestibular del primer molar inferior (Llave
los cuales contactan con las caras linguales
de Angle).
de los primeros.
La cima de la cúspide distobucal del
primer molar suprerior está montada
entre las cúspides centrobucal y Masticación
distobucal del primero molar inferior. El
punto terminal distal de la línea Es la trituración, aplastamiento, fragmen-
segmental central del primer molar tación de los alimentos sólidos en la boca por
superior recibe la cima de la cúspide medio de los maxilares y dientes con la
distobucal del primer molar inferior. cooperación de la lengua, labios y carrillos y
demás músculos como preparación de la
El plano distal de la cúspide distobucal digestión gástrica
del primer molar superior está en
contacto con el brazo mesial de la La oclusión es la relación de los dientes
cúspide mesiobucal del segundo molar superiores e inferiores entre sí, tras el cierre
inferior. de ambos maxilares.

Sentido Bucolingual. La arcada superior La función de la masticación es la fase inicial

describe, un arco de circunferencia de mayor del proceso digestivo, esencialmente un
radio de curvatura que la inferior, por lo que proceso mecánico de corte y trituración del
contribuye a la inclinación propia de los ejes alimento. Es la acción por la cual los
longitudinales de los dientes. alimentos son cortados, desgarrados y
triturados, amasados con la colaboración de
Los dientes del maxilar superior, presenten la saliva, lengua y músculos para formar un
en general una inclinación de: arriba hacia bolo fácil de digerir.
abajo, de atrás hacia delante y de adentro
hacia fuera, mientras que los de la arcada La secreción de saliva contribuye en gran
mandibular presentan dicha inclinación de medida a la lubricación de éste bolo
abajo hacia arriba, de adelante hacia atrás y alimenticio, aportando la enzima llamada
de afuera hacia adentro. ptialina. Así, la fase bioquímica inicial del
proceso digestivo se realiza simultáneamente
El grupo de molares altera ésta regla de en la cavidad bucal con la fase mecánica.
inclinación de los ejes longitudinales de los
dientes, debido a la existencia de una “Curva La función mecánica de corte y trituración del
de compensación” o de Balkwill-Spee; por lo alimento la realizan las áreas masticatorias
que la verdadera dirección general de los de los dientes opuestos superiores e
dientes sea la siguiente: inferiores.

“Los superiores, de arriba-abajo, de adentro- Se dice que la dentadura superior (en los
afuera y de adelante-atrás”. maxilares, que son inmóviles) es el
“Los inferiores, de abajo-arriba, de afuera- componente pasivo del aparato masticatorio,
adentro y de atrás-adelante”. y que la dentadura inferior (en la mandíbula,
de movimiento libre), es el componente
Esta disposición de los dientes tanto del activo del aparato masticatorio.
maxilar superior como del inferior, favorece a
que las cúspides linguales de los superiores Los movimientos de la mandíbula pueden
(más prominentes que las correspondientes), clasificares de la siguiente manera:
articulen en el surco intercuspídeo de los • Apertura y cierre
inferiores. • Movimientos de protrusion y retrusión
Por su parte las cúspides vestibulares de los • Lateralidad derecha e izquierda
inferiores (más prominentes que las linguales

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Músculos primarios de la masticación. Su dientes anteriores inferiores por la cara

función es mover la mandíbula y se dividen lingual de los superiores.
en dos grupos. Estos movimientos están
Estas caras son cóncavas y están limitadas
controlados por un grupo de músculos
mesial y distalmente por rebordes marginales
primarios de la masticación, así como por
salientes y por el cíngulo. El alimento al ser
otro grupo de músculos que no funcionan
cortado se desliza por estas caras linguales
para mover la mandíbula pero realizan una
en dirección al cíngulo y es esta estructura
función importante en el mecanismo
quien evita su impactación en el festón
fisiológico de la masticación, que reciben el
gingival, impidiendo su posible lesión por la
nombre de músculos accesorios de la
acción traumatizante de ciertas partículas del
masticación y no tienen inserción en la
alimento.
mandíbula.
• Supramandibulares: temporal, masetero, Autoclisis.
pterigoideo interno´, pterigoideo externo. Se conoce como autoclísis o autolimpieza, al
• Submandibulares o suprahioideos: barrido mecánico que se lleva a cabo durante
milohioideo, digástrico, gGenohioideo, la fonación o la masticación, mediante los
• Musculos accesorios de la masticación: labios, carrillos y lengua, sobre las
esternohioideo, omohioideo, tirohioideo, superficies dentarias con las que se ponen
esternotiroideo en contacto, con una fricción más o menos
enérgica. Esta acción tiene por efecto liberar
Acto fisiológico de la masticación. El bolo a éstas superficies de todos los residuos que
alimenticio, al ser comprimido por ambas pudiesen depositarse sobre ellas (placa
arcadas dentarias, sufre a nivel de los surcos dentobacteriana - placa gelatinosa de León
interdentarios el proceso de la masticación: Williams) apoyándose de las corrientes
Las partes más salientes representadas por salivales para su correcta realización.
las aristas marginales, dividen a la porción La importancia de la autolimpieza en la
correspondiente del bolo alimenticio, en dos etiología de la caries dental es evidente. En
fracciones: una hacia la cara oclusal del investigaciones clínicas se han evaluado las
diente (a lo largo de la vertiente triturante), y caras de los dientes expuestas a éste barrido
otra hacia el surco interdentario (a la largo de y han concluido, salvo en circunstancias
la vertiente interdentaria). especiales, que éstas áreas son inmunes a la
Cuando el bolo alimenticio llega al punto de caries (bucal, lingual, y oclusal).
contacto, experimenta un nuevo Las fosas y fisuras profundas y los tercios
fraccionamiento, pero esta vez en sentido gingivales que escapan fácilmente de la
bucolingual, en el que se deslizan las nuevas autolimpieza (sobre todo en zona de
porciones en dirección al cuello de los molares) propician la presencia de caries.
dientes, por la vertiente natural que le Asimismo, aquellas superficies en donde no
ofrecen las lengüetas gingivales. puede ejercerse la autoclisis, son más
Este proceso anatomofisiológico ideal, no propensas o susceptibles a la formación de
producirá estancamientos alimenticios en los caries dental (mesial y distal).
espacios interdentarios, susceptibles a dar Zonas de inmunidad relativa y de
lugar a múltiples trastornos como la susceptibilidad a la caries dental. La
fermentación ácida, el mal aliento, la caries observación clínica y las estadísticas han
proximal, las inflamaciones gingivales, la demostrado que existen en los dientes
resorción de la cresta ósea interdentaria y la puntos de predilección para el
formación de fondos de saco. establecimiento de la caries dental y que
Region incisiva. Los planos inclinados otras zonas dentarias presentan por lo
tienen por misión cortar y desgarrar los contrario una inmunidad casi absoluta.
alimentos durante el deslizamiento de los Diversos estudios han revelado que las
caries se encuentran de manera más

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frecuente en la superficie oclusal de los _____________________________________

primeros molares permanentes, índice de _____________________________________
frecuencia mayor que el de las otras cuatro _____________________________________
superficies de éste diente. Los premolares y _____________________________________
molares presentan el mayor índice carioso, _____________________________________
seguidos por los incisivos superiores. _____________________________________
Estos análisis realizados mediante _____________________________________
microscopio, han demostrado que la _____________________________________
incompleta coalescencia de los lóbulos _____________________________________
origina que algunas de las aberturas se _____________________________________
extiendan hasta la unión amelodentinaria, _____________________________________
que a pesar de que estas aberturas son _____________________________________
realmente pequeñas en su orificio de _____________________________________
entrada, hay suficiente lugar en su _____________________________________
profundidad para alojar de dos a cuatro _____________________________________
billones de bacterias y que la cerda de un _____________________________________
cepillo dental es más grande que el orificio, _____________________________________
por lo cual, el interior de estas aberturas no _____________________________________
puede mantenerse limpio. _____________________________________
Como zonas de inmunidad relativa _____________________________________
identificamos a la siguientes: cúspides de _____________________________________
premolares y molares; dos tercios oclusales _____________________________________
de las caras bucales y linguales de todos los _____________________________________
dientes; tercio oclusal de las caras _____________________________________
proximales de todos los dientes, por encima _____________________________________
del punto de contacto; tercio bucal o lingual _____________________________________
de las caras proximales de todos los dientes _____________________________________
y; zona situada por debajo del borde libre de _____________________________________
la encía. _____________________________________
Por el contrario, como zonas de _____________________________________
susceptibilidad podemos identificar las fosas _____________________________________
y surcos profundos (caras oclusales de _____________________________________
premolares y molares; caras bucales y _____________________________________
linguales de los molares; caras linguales de _____________________________________
incisivos y caninos superiores), las caras _____________________________________
proximales de todos los dientes, en su región _____________________________________
gingival en relación al punto de contacto y los _____________________________________
tercios gingivales de las caras bucales y _____________________________________
linguales de todos los dientes. _____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
NOTAS _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________
_____________________________________

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ACTIVIDADES DE AUTOAPRENDIZAJE

Nombre del alumno: ____________________________________________________________

1. Define a la operatoria dental: _________ 4. ¿Qué es la Técnica de la Operatoria

_________________________________ Dental?: __________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________

5. ¿Qué entiendes por...

2. Elabora u diagrama, o pega una imagen
Prevención? _______________________
que muestre los músculos de la
_________________________________
masticación:
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Restauración? _____________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Preservación? ______________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

6. Define “punto de contacto”: _________

_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

7. ¿Por qué es importante el equilibrio

interdentario?: _____________________
_________________________________
_________________________________
3. ¿Cuales son los objetivos de la operatoria
_________________________________
dental? ___________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

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8. Dibuja todos los elementos que 12. Menciona tres zonas de susceptibilidad
intervienen en la relación interdentaria, de caries: _________________________
tanto M-D como Bu-Li _________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________,
y tres de inmunidad relativa:
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

13. Escribe una breve biografía de cualquiera

de los personajes que tuvieron que ver
con el origen y desarrollo de la operatoria
dental: ___________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
9. ¿Qué entiendes por masticación, y que _________________________________
por oclusión? ______________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
10. ¿Qué entiendes por autoclisis? ________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
11. ¿Qué es una zona de inmunidad relativa, _________________________________
y que una de susceptibilidad de caries? _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________

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UNIDAD II: HISTORIA CLÍNICA EN Examen de la cavidad oral.

OPERATORIA DENTAL 3 4 La boca es una cavidad limitada hacia
delante por los labios, hacia atrás por el velo
del paladar, a los lados por las mejillas, arriba
Para una correcta evaluación del paciente por la bóveda palatina y abajo por la lengua y
con afecciones dentales, es necesario el piso de la boca.
realizar una revisión muy precisa de la
cavidad oral; y para llevar a cabo esta Los rebordes alveolares de los maxilares y
valoración es indispensable conocer algunas los dientes implantados en ellos, dividen la
definiciones: cavidad en dos partes: vestíbulo y boca
propiamente dicha.
Diagnóstico.- Es el conocimiento de las
alteraciones anatómicas y fisiológicas que el El vestíbulo queda comprendido entre los
agente morboso ha producido en el labios, las mejillas, los dientes y los rebordes
organismo; se basa en los síntomas alveolares; la cavidad queda situada atrás de
funcionales y signos físicos. El diagnóstico se los rebordes alveolodentarios.
divide en: La boca y el vestíbulo comunican entre si por
• Etiológico
Etiológico.-Señala la causa de la los espacios interdentarios y por un espacio
enfermedad. retromolar situado entre la última muela y la
• Patogénico
Patogénico.- Indica como obra la causa. rama ascendente del maxilar inferior.
• Anatomopatológico
Anatomopatológico.- Fija la localización Toda cavidad está tapizada por una mucosa
anatómica del proceso patológico. ricamente vascularizada que sangra con
• Fisiopatológico
Fisiopatológico.- Muestra las alteraciones facilidad; a nivel de los rebordes alveolares y
funcionales que se han producido. de la bóveda palatina se hace más gruesa y
resistente.
• Sindromático
Sindromático.- Agrupa los síntomas en
síndromes, cuando hay lugar para ello. En el piso de la boca existe una mucosa que
forma un repliegue a nivel de la línea media,
• Nosológico.- Da el nombre que en la
Nosológico.
el frenillo, que va del piso inferior a la parte
patología se ha asignado al cuadro que
media de la cara inferior de la lengua. En
se estudia.
ésta cara inferior de la lengua podemos
• Integro.- Recopilación de los anteriores, observar debajo de la mucosa, dos venas
es la suma de los diagnósticos parciales, paralelas que corren de atrás para adelante,
señalando el terreno en que evoluciona son las raninas.
el padecimiento.
A los lados del frenillo se encuentran las
Pronóstico. Es la predilección de la desembocaduras de los conductos de las
evolución probablemente segura de una glándulas submaxilares y sublinguales.
enfermedad. Se formula basándose en la
experiencia personal y podría decirse que es Bóveda palatina. Es una pared superior,
la proyección de los hechos fundándose dura hacia delante y blanda hacia atrás, zona
sobre el fenómeno actual. en la que encontramos el velo del paladar
(formación músculo membranosa). Está
Tratamiento. Son los medios profilácticos, constituido por la úvula en la parte media y
higiénicos, dietéticos y terapéuticos que se los pilares lateralmente; entre ellos
señalan para combatir la enfermedad y evitar encontramos alojada a la amígdala
su propagación. (formación de tejido linfoide, con la forma y
tamaño de una almendra).
Las paredes laterales están formadas por las
mejillas, ahí se localiza la desembocadura
3
Martínez Cervantes Luis. Clínica Propedéutica Médica. Ed. del canal de Stenon a nivel del cuello del
Francisco Méndez Otero . 9a ed.
-Manual de Diagnóstico oral. Historia clínica. U.A.E.M. segundo molar.
4
Compilación: Muhlia Delgadillo, Rosa A. Profesor de
asignatura de la Universidad del Valle de Toluca.

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La pared anterior está constituida, por los frecuencia son manifestaciones de

labios. padecimientos generales como sífilis o
difteria por citar solo dos ejemplos.
Dientes. Su número varía según la edad ya
que en la infancia, la primera dentición
presenta 20 órganos dentarios y en la edad
Métodos Generales de Exploración.
adulta, la segunda dentición 32.
A la primera dentición también le llamamos • Interrogatorio o anamnesis. Es una serie
de leche o temporal, y su erupción inicia a los ordenada de preguntas que nos sirven
seis meses de edad con los dos incisivos para orientarnos sobre la localización,
centrales inferiores y termina a los tres años principio, evolución, estado actual y
de edad aproximadamente. terreno en que se desarrolla el proceso
patológico
Esta primera dentición comienza a caerse a
los seis o siete años y son sustituidos por la • Inspección. Es el método de exploración
segunda dentición permanente o definitiva. clínica que suministra datos por medio de
la vista. Debe ser simple e instrumental,
Lengua. Se le consideran dos caras, una y deberán existir buenas condiciones de
superior y una inferior, dos bordes (derecho e iluminación para poder apreciar el estado
izquierdo) y está cubierta por una mucosa de salud de la cavidad oral. Con ayuda
pálida y rugosa en la cara superior, roja y fina de éste método obtenemos datos
y lisa en su cara inferior y en sus bordes. En importantes acerca de las estructuras
todo su espesor se encuentran ubicadas las que rodean a los dientes y a éstos en
papilas gustativas, estructuras capaces de particular (forma, tamaño, coloración y
distinguir los diferentes sabores (salado, alteraciones).
dulce, amargo y agrio).
• Palpación. Método que nos proporciona
datos por medio del tacto; es la presión
Exploración de la cavidad oral ligera ejercida por los dedos sobre una
superficie y puede ser simple o
Para realizar de manera adecuada esta instrumental. Esta palpación se realiza
exploración se requiere que el paciente abra de manera simultánea con la percusión,
bien la boca. Debemos tener muy buenas permite valorar al diente mismo y a los
condiciones de iluminación, proyectando de tejidos que lo rodean.
manera directa la fuente luminosa a la boca.
Es importante palpar tejidos suaves de la
Esta exploración generalmente la llevamos a cara y cuello, para determinar
cabo con la ayuda de un espejo dental; son anormalidades como zonas inflamadas o
muchos los datos que podemos obtener de grandes nódulos linfáticos
ésta valoración:
• Percusión. Procedimiento exploratorio
Coloración y estado de la mucosa en que consiste en golpear metódicamente
general, heridas, tumores, ulceraciones la región explorada, con el objeto de
localizadas en labios, mejillas, piso, lengua, producir fenómenos acústicos y localizar
paladar, encía, etc., condiciones de los puntos dolorosos. La percusión de un
dientes y encías, defectos de implantación o diente o dientes en un cuadrante, se
forma de los dientes, caries o abscesos realiza para determinar el grado de
dentarios. sensibilidad; debe advertirse al paciente
Otras alteraciones pueden localizarse en sobre el procedimiento debido a que es
frenillos, lengua, velo del paladar, sus pilares, muy probable que manifieste alguna
amígdalas, úvula, etc. molestia.

La importancia que tiene una exploración • Auscultación. Método de exploración que

cuidadosa de la boca, traduce no solo proporciona datos por medio del oído
padecimientos locales, sino que con

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• Percusión auscultativa. Método que • Transiluminación. Debido a las

combina la percusión con la estructuras y localización de los dientes
auscultación. anteriores en la arcada, una pequeña luz
intensa de fibra óptica puede colocarse el
• Punción exploradora. Consiste en las superficies linguales de éstos dientes
introducir una aguja, con la finalidad de con la finalidad de que sea reflejada a
extraer líquido del interior de órganos o través del esmalte y dentina. Esta
cavidades, procedimiento que requiere aplicación permite notar si la translucidez
completa asepsia, tanto en la aguja, del diente varía con algún otro o bien si
manos del explorador y región a punzar. ésta luz revela la presencia de alguna
• Medición. Método que tiene por objeto línea de fractura.
encontrar o reconocer una magnitud La prueba de transiluminación es útil
desconocida, comparándola con otra que para determinar que diente debería ser
se ha tomado como unidad. valorado más a fondo durante el examen
clínico.
Métodos auxiliares y de laboratorio • Modelos de estudio. El objetivo de
obtener unos modelos de estudio de
Dentro de los métodos auxiliares y de yeso de nuestro paciente es el de
laboratorio tenemos: pruebas térmicas y diagnosticar y/o realizar un plan de
eléctricas, estudios radiográficos, tratamiento, con la posibilidad de
transiluminación y modelos de estudio. visualizar desde todos los ángulos la
Estos estudios requieren instrumental, oclusión del paciente, así como poder
equipo, técnicas y conocimientos especiales demostrarle, los cambios que se vayan
que, por lo mismo son practicados por las dando durante el tratamiento.
personas que se dedican a ello. Estos modelos de estudio son un soporte
• Pruebas térmicas y eléctricas. de nuestro historial clínico para facilitar
Realizadas con medios físicos fríos o tanto al dentista como al paciente, el
calientes (hielo, puntas de gutapercha comprender de manera más precisa el
caliente, barra de material de impresión tratamiento a seguir.
caliente) con la finalidad de obtener una • Pruebas de vitalidad pulpar. El
respuesta favorable (sin dolor) o bien Vitalómetro, aparato para realizar esta
desfavorable (con dolor), determinando prueba de vitalidad pulpar, es un
la presencia de algún absceso dental instrumento eléctrico de alta frecuencia,
agudo o bien una pulpitis aguda. con un rango de 60-50,000 ciclos por
• Estudios radiográficos. Es importante segundo.
obtener un estudio radiográfico completo Esta prueba deberá ser explicada al
de nuestro paciente, que resulta de sumo paciente, el cual sabrá que sentirá una
valor para la elaboración de un pequeña corriente eléctrica, una
diagnóstico preciso y un buen plan de sensación de calor, sobre un diente sano
tratamiento, favoreciendo el buen conforme la prueba va avanzando y
pronóstico del mismo. cuando finalice serán registradas todas
Existen diversos tipos de radiografías, de las sensaciones captadas por el mismo.
las cuales las de mayor uso en El diente sano que se toma como control
odontología son la lateral de cráneo, deberá ser el mismo en el cuadrante
ortopantomografía (panorámica) y las opuesto. Un diente afectado por una
periapicales que proporcionan con mayor lesión o con hiperactividad, reaccionará
detalle y exactitud alteraciones en algún con mayor facilidad. De manera inversa,
diente o área en particular. un diente con hipoactividad pulpar
reacciona débilmente ante el vitalómetro,

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mientras un diente con necrosis pulpar sobre padecimientos o sobre la causa de

no dará respuesta ante tal estímulo. fallecimiento respectivamente.
• Padre.
Historia Clínica • Madre
• Abuelos paternos.
Para registrar de manera correcta los • Abuelos maternos.
dientes, las alteraciones y algunos • Hermanos.
padecimientos a nivel de encía, es necesario • Esposo(a)
conocer los sistemas de registro que • Hijos.
actualmente se manejan en una historia
clínica dentro del consultorio dental. Herencia. Considerar los rasgos y
caracteres que pasan de padres a hijos
(diabéticos, luéticos, cardiovasculares,
Ficha de identificación. epilépticos, neoplásicos, etc).
• Nombre: Nombre y apellidos como Antecedentes personales no patológicos.
Identificación legal del paciente. • Habitación.
• Sexo o género. Masculino o Femenino • Alimentación (carbohidratos, grasa,
según el caso. Para valoración de proteínas, agua, vitaminas, etc).
enfermedades según el sexo o género. • Vestido.
• Fecha de nacimiento. Estudio de la • Higiene personal.
edad. • Alcoholismo.
• Tabaquismo.
• Estado civil actual. Puede determinar el
grado de conducta y carácter. Antecedentes personales patológicos.
• Fecha de ingreso: Lugar, día, mes y año. • Inmunizaciones:
Para registrar las condiciones del • Sarampión
paciente al ingresar. • Tosferina
• Lugar de nacimiento: Población, estado, • Rubéola
país. Puede ayudar a identificar • Varicela
enfermedades comunes o endémicas y • Parotiditis
del medio geográfico. • Hepatitis (ictericia)
• Residencia. Actual y anteriores. Pueden • Tuberculosis
señalar enfermedades rurales y urbanas. • Malaria
• Enfermedades venéreas (sífilis,
• Escolaridad. Fases educativas que
gonorrea)
ayuden a equilibrar el interrogatorio y
conocimiento de tecnicismo. • VIH-SIDA
• Parasitosis
• Ocupación. : Actual y anteriores para • Convulsiones
auxiliar en la identificación de
enfermedades profesionales.
• Teléfono. Para facilitar la localización del Antecedentes anestésicos y alérgicos.
paciente. Preguntar si en alguna ocasión ha sido
anestesiado general o localmente, si tuvo
alguna reacción al momento o después
Antecedentes hereditarios y familiares. como lipotimia en anestesia local o vómito,
mareo o náusea en anestesia general.
Interrogatorio. Con relación a la edad y el
estado conciente del paciente, el Alergias. Estado de susceptibilidad
interrogatorio puede ser directo o indirecto. específica exagerada de un individuo para
Cuando se cuestione sobre los familiares, una sustancia que es inocua en iguales
debe preguntarse si viven o no, preguntar

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cantidades y condiciones para la mayoría de Oidos. Edad sexo, trabajo, alcoholismo y

los individuos de la misma especie. tabaquismo, otalgia, otorrea, otorragia,
sordera, hipoacusia, tinitus, acufenos, vértigo
Antecedentes quirúrgicos traumáticos y
vestibular (Síndrome de Menier).
hemorrágicos. Traumático, quirúrgicos
hemorrágicos biometría hemática, Olfato. Anosmia, cacosmia, hiperosmia,
hematocrito hiposmia, parosmia.
Padecimiento o est ado actual. Gusto: percepción de los sabores dulce
Localización, manifestaciones, tiempo y (punta de la lengua), amargo (base de la
circunstancia, evolución, causas probables y lengua), ácido (bordes de la lengua) y salado
complicaciones (bordes y punta de la lengua).
También se deben considerar aspectos como
la halitosis, ageusia, hipergeusia, hipogeucia,
Aparatos y sistemas
cacogeusia, aglosia, macroglosia,
Circulatorio. Papiltaciones, dolor precordial, microglosia.
cefaleas mareos, edema de tobillos, disnea,
Tipos de lengua: lengua bífida, lengua
lipotimia, colapso, y shock.
fisurada, lengua geográfica, lengua áspera y
Urinario. Color, olor, micción diaria seca, lengua saburral, lengua negra , lengua
poliaquiuria, disuria, nicturia, enuresis, piuria, felina, lengua leucoclásica, lengua
hematuria, poliuria, neumaturia, incontinencia aframbuesada, lengua verdosa, glosopegia,
urinaria, edema de párpados, y dolor lumbar. varices lingual, carcinoma lingual y alteración
en papilas.
Digestivo. Opsuria, tenesmo, anorexia,
dispersia (dispepsia) olor de las heces
fecales, diarreas, disfagia, nauseas, vómitos,
Inspección general
gastralgia y melena.
Biotipo. Pícnico, leptosomático, atlético,
Respitaratorio. Pirosis, tos, expectoración,
displásico,
epistaxis, cianosis y disfonía.
Constitución. Robusta, delgada y obesa.
Genital. Menarca, tensión premenstrual,
amenorrea, ritmo, dismenorrea, Integridad. Completo morfológicamente.
polimenorrea, hipermenorrea, hipomenorrea,
Actitud. Antalgia, cerebelosa, crucifijo,
embarazos.
duberjie, estereotipadas, gatillo de fusil,
Nervioso. Parestesia, paresia, sueño, glacial y pasional.
insomnio, temblores, irritabilidad,
Facie. Adenoidea, hipertiroidea, hipotiroidea,
sonambulismo, lenguaje, afasia, disfemia,
mongólica, leonina, tetánica, perotónica,
dasartria, dislogia, dislalia, mudez y
descompensativa, febril, compuesta y
ronquera.
dolorosa.
Músculo esqueletico: Miastenia, miostitits,
Marcha. Traumática, antálgica, ataxica,
mialgia, artralgia, parálisis, atrofia, y artritis.
bilateral, camello, cautelosa, cerebelosa,
chalan, charcot, laberíntica, senil y paralítica,
parkinsoniana.
Organos de los sentidos.
Movimientos anormales. Faciculaciones,
Vista – ojos. Edad, trabajo, grado de
mioclonia, temblores, coreicos, hemibalismo,
alimentación, tabaquismo y alcoholismo,
convulsiones y ticks.
deportes, enfermedades anteriores,
trastornos de la visión (distancia) trastornos Examen psíquico elemental. Percepción,
referentes a las imágenes oculares, orientación, grado de atención, memoria,
trastornos de acuerdo al color y la forma de voluntad, personalidad, emoción, ideación,
imágenes, astenopia, distagmo, párpados conducta y conciencia.
hinchados, ojeras.

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Peso actual. Masa corporal. Delgadez,

anorexia, obesidad, caquexia.
NOTAS
Estatura. Medida de longitud del cuerpo.
____________________________________
Gigantismo, enanismo, baja estatura.
____________________________________
Pulso. Tensión arterial, hipertensión, ____________________________________
hipotensión, temperatura. ____________________________________
____________________________________
Respiración.
____________________________________
____________________________________
____________________________________
Exploración de la región afectada
____________________________________
Localización precisa del área alterada o ____________________________________
enferma. Diagnosticar cambios en la ____________________________________
estructura del diente o en tejidos blandos, ____________________________________
presencia de abscesos dentales agudos y ____________________________________
crónicos, alveolítis, etc ____________________________________
____________________________________
Examen de la cavidad bucal ____________________________________
• Odontograma: diente sano, dientes con ____________________________________
caries, diente obturado, diente fracturado ____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
• Parodontograma ____________________________________
• Caries penetrantes ____________________________________
• Caries no penetrantes ____________________________________
• Diente con pulpa necrótica ____________________________________
• Línea alveolar ____________________________________
____________________________________
• Línea gingival
____________________________________
• Diente extraído
____________________________________
• Diente a extraer ____________________________________
• Diente incluido ____________________________________
• Caries obturada ____________________________________
• Conducto obturado ____________________________________
• Infección apical ____________________________________
• Corona metálica ____________________________________
• Incrustación metálica ____________________________________
• Jackets ____________________________________
• Prótesis fija ____________________________________
• Prótesis removible ____________________________________
• Placas totales ____________________________________
• Oclusión. Relación de los dientes ____________________________________
superiores e inferiores entre sí, tras el ____________________________________
cierre de ambos maxilares: Clase I, ____________________________________
Clase II, Clase III ____________________________________
• Terapéutica empleada ____________________________________

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ACTIVIDADES DE AUTOAPRENDIZAJE
Nombre del alumno: ____________________________________________________________
_________________________________
_________________________________
1. ¿Por qué es importante la historia clínica
_________________________________
en la operatoria dental? ______________
_______________
_________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_______________
2. ¿Qué entiendes por diagnóstico? ______
_________________________________
_________________________________ 5. Define con tus propias palabras tres
_________________________________ métodos auxiliares y de laboratorio:
_________________________________ ______________________________
y ¿qué por pronóstico? ______________ ______________________________
_________________________________ ______________________________
_________________________________ ______________________________
_________________________________
_________________________________
______________________________
_________________________________
_________________________________
3. ¿Qué datos puedes encontrar al explorar
_________________________________
la cavidad bucal? ___________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
4. Define con tus propias palabras cuatro
métodos generales de exploración:
_________________________________ 6. Selecciona cualquier apartado de una
_________________________________ Historia Clínica, y menciona por qué es
_________________________________ importante incluirlo: _________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_______________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_______________
_________________________________
_________________________________

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 18

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7. Elabora un mapa mental que contenga

los elementos de la unidad:

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6
UNIDAD III INSTRUMENTAL 5 , sencillos o dobles, información que permite
que el operador conozca el lado de trabajo
del instrumental.
GENERALIDADES El Dr. G.V,. Black desarrolló un mecanismo o
Una preparación en operatoria dental refleja fórmula para identificar los instrumentos, en
los recursos con los que se trabajó y su base a tres o cuatro cifras (p. ej. 20.15.3 ó
apariencia demuestra la falta o no de 15.98.10.14).
instrumentos adecuados. Un operador hábil La primera cifra describe la anchura de la
no solo aprecia los buenos instrumentos, sino hoja en décimas de milímetro; la segunda, la
que además reconoce la necesidad longitud en milímetros; la tercera, el ángulo
imperativa que tiene de contar con ellos para que tiene la hoja o parte activa con relación
trabajar eficazmente. al eje del mango, expresado en grados
El término instrumento se refiere a una centígrados. La cuarta cifra, que no está
herramienta, aparato o utensilio usado para presente necesariamente en todos los
un propósito determinado, un tipo de trabajo instrumentos, representa en grados
en particular, o bien para ejecutar centígrados el ángulo formado por el reborde
procedimientos específicos. de la hoja con el mango, y se coloca entre la
cifra que describe la anchura de la hoja y la
La preparación de cavidades se enfrenta a la que señala su longitud.
gran dureza de los tejidos dentarios, por lo
que se requiere de instrumentos en forma y Nomenclatura del instrumental
de diversos tamaños, diseñados
especialmente para cumplir con una función Fórmula de tres números
Primer Grosor de la hoja en décimas de
específica. número milímetro
Segundo Longitud de la hoja en milímetros
Existe una gran variedad de instrumental en número
el mercado, por lo que resulta de importancia Tercer Angulo de la hoja con relación al eje
número longitudinal del mango, en grados
que el estudiante o el profesional de la
disciplina se familiarice con la terminología y
fórmulas.
Fórmula de cuatro números
Denominación y angulación. La mayor Primer Grosor de la hoja en décimas de
número milímetro
parte de los instrumentos para la práctica de Segundo Angulo del borde de corte con relación
la operatoria dental tienen tres partes: número al eje longitudinal del mango, en grados
Tercer Longitud de la hoja en milímetros
• Mango o diáfisis. Parte del instrumento número
que es detenida por el operador. Cuarto Angulo de la hoja con relación al eje
número longitudinal del mango, en grados
• Cuello, tallo o cuerpo. Parte que une al
mango con la hoja o parte activa.
• Hoja. Parte cortante del instrumento.
Los instrumentos pueden ser rectos,
monoangulados, biangulados, triangulados y
tetrangulados, derechos o izquierdos, y

5
Barrancos Mooney, Julio. Operatoria Dental. Ed. Médica
Panamericana. Buenos Aires. 3ª ed., 2002, pp 81-154, 286-289.
ISBN 950-06-0233-4
-Hampson, E.L. Operatoria Dental. Ed. Salvat. Barcelona. 1984,
p.p. 19-26, ISBN 84-345-2216-0
-Schwartz, Richard S., et. al. Fundamentos en Odontología
Operatoria. Ed. Actualidades Médico Odontológicas
Latinoamérica. Colombia, 1999.. p.p. 67-108. ISBN 980-6184-
54-8
6
Compilación de: López Camargo, Jorge A.. Director de la
Escuela de Estomatología de la Universidad del Valle de Toluca.
Febrero de 2006

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Clasificación del Instrumental mano propician que se de forma a las cajas

Activo Cortante de Tradicional Black cavitarias sin dañar al diente vecino.
mano Gillett
Darby-Perry Las hachitas, azadones, cinceles y
Wedelstaedt
Moderno Tronstadt biseladores de margen tiene bordes
Bräannström cortantes rectos y están diseñados para
Rotatorio Fresas aplanar paredes de esmalte y dentina así
Piedras y puntas abrasivas
Discos y gomas abrasivas como los márgenes para dar forma a
Complemen- Para examen Espejo bucal preparaciones que no pueden ser alcanzadas
tario Explorador
Pinzas por las fresas.
Sonda periodontal
Varios Las cucharillas o escavadores tienen bordes
Preparación de Anestesia cortantes redondeados y se usan para la
campo Aislamiento
operatorio Separación y protección remoción de dentina reblandecida. Ya que
Para Llevar material a la restauración proporcionan mejor sensación táctil que las
restauraciones Atacadores y condensadores fresas redondas en lenta rotación.
Bruñidores
Talladores
Recortadores
Según Barrancos Mooney, Julio C.

Escavador

INSTRUMENTOS ACTIVOS
Instrumentos Cortantes de Mano
Escavador
Son instrumentos usados para cortar, alisar,
raspar o tallar la estructura dentaria en la
preparación de cavidades. Afilado de los instrumentos cortantes de
Black recomendó un juego extenso de 96 mano. Es indispensable mantener el
instrumentos cortantes, un juego universitario instrumental perfectamente afilado a fin de
de 44 instrumentos cortantes y un juego evitar dolor innecesario en el paciente y
pequeño de 25 instrumentos cortantes. esfuerzos del operador.

Debido sobre todo a la tecnología de Para ello, a través de piedras especiales

adhesión y a las piezas de mano de alta como las de Arkansas, de grano duro, sean
velocidad, la técnica operatoria ha finos o medianos y con algún lubricante o
evolucionado desde los postulados de G. V. aceite, siguiendo algunas indicaciones
Black. El acceso a materiales avanzados ha particulares, se desliza o frota el filo del
disminuido ampliamente el uso corriente de instrumento contra la piedra, a partir de los
instrumentos cortantes de mano. Hoy existe granos mayores hasta llegar a la piedra de
la tendencia a recomendar un equipo de solo granos finos.
12 instrumentos cortantes de mano (seis
instrumentos de doble punta) ya que
actualmente se reconoce que no hay Instrumentos rotatorios
necesidad de aplanar y alisar paredes y piso Son instrumentos que se sujetan a piezas de
de las preparaciones cavitarias con mano activadas por motores eléctricos o
instrumentos de mano, aunque estos siguen turbinas, a baja o alta velocidad, y pueden
jugando un pequeño pero importante rol. ser de mangos o tallos largos, mangos cortos
Si un operador utilizara solo fresas para dar con muesca o traba y mangos sujetos a
forma a las preparaciones proximales, presión.
correría el riesgo de remover en exceso Actúan sobre el diente produciendo corte,
estructura dentaria sana, o bien, dañar al desgaste, abrasión, limado, serruchado,
adyacente. Los instrumentos cortantes de escamado, virutado, acción de cuña, etc.

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 21

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El instrumental rotatorio puede clasificarse en las fresas, introducido por S.S. White Dental
tres grandes grupos: fresas, piedras y puntas Manufacturing Company tenía 9 formas
abrasivas y discos y gomas abrasivas. basadas en las fresas disponibles en ese
tiempo: redondas o esféricas, de rueda, de
cono invertido, cilíndricas, troncocónicas,
Fresas. para preparaciones de amalgama, piriformes,
para hombros y castor de corte cruzado.
Instrumentos de corte rotatorio que han sido
usados desde 1700, impulsadas por un motor
de pie de violín a partir de 1871 y por un
motor eléctrico en 1872. La fresa de
tungsteno aparece a partir de 1947
propiciando el corte a alta velocidad.
Actualmente están fabricadas con acero de
carbón, carburo de tungsteno o con capas de
aleaciones extraduras. Estos instrumentos
tienen tres partes principales: la cabeza o
parte activa, el cuello y el tallo. Sirven para
tallar preparaciones cavitarias, remover
caries y restauraciones, terminar paredes
cavitarias y restauraciones, alisar
preparaciones protésicas, cortar coronas y
puentes, para cirugías e implantología, etc.
La cabeza o parte activa es la porción que
corta gracias a la acción de, generalmente, 8
a 12 hojas, aunque existen fresas desde 6 y
hasta 40 hojas, todas ellas usualmente
obtusas para aumentar la resistencia y Actualmente las especificaciones del
longevidad de la fresa. Conviene tener American National Standards
presente que a mayor número de hojas, Institute/American Dental Association
menor la cantidad de material extraído por (ANSI/ADA) norman las características de las
revolución, y que a mayor número de hojas, fresas a través de la denominación US, y los
más rápido su desgaste pues son más tamaños ISO pueden ser calculados a partir
delgadas y delicadas. del diámetro. Una fresa diámetro 0.8 mm
Las hojas de corte presentan comúnmente equivale a un tamaño ISO de 008, mientras
una inclinación de ángulo negativo, pero las que una de diámetro de 1.0 mm tendrá un
hay con ángulos positivos para lograr cortes tamaño ISO de 010.
más suaves. Muy pocas fresas pueden cortar Hace más de 20 años dio inicio el uso de
en dirección inversa a la de las agujas del láser para cortar tejidos dentales. Goldman
reloj y menos aún, hacerlo en ambos en Estados Unidos, con un láser de rubí
sentidos. recortó esmalte de forma indolora, sin
Por lo general, tienen dos longitudes: fresas vibración ni ruido. Sin embargo, la densidad
largas para piezas de mano (44.5 mm.) y de energía era muy alta para la vitalidad
fresas cortas para contra-ángulo (19 mm.), y pulpar. En 1995 Melcer de la Universidad de
dos trabas o sistemas de agarre, la traba París publicó estudios con resultados más
mecánica y traba por fricción (mordaza o satisfactorios y actualmente está en estudio
chuck). el uso de láser Erbio YAG con un sistema de
ablación termomecánica que no daña el
Las formas básicas de las partes activas de esmalte, lo que hace vislumbrar en el futuro
las fresas son la redonda, de cono invertido, cercano una operatoria dental sin dolor, ruido
cilíndrica, troncocónica y de pera. y vibraciones.
Originalmente el sistema de numeración de

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Piedras y puntas abrasivas. Criterio clínico para la selección de las fresa

de diamante: Es muy importante la utilización
Los primeros abrasivos usados en la
de fresas de diamante de óptima calidad
odontología datan de principios del siglo XIX
puesto existe una serie de problemas
cuando se usaban ruedas y puntas de
asociados a la cantidad y distribución de los
esmeril. A partir de 1850 el esmeril fue
diamantes en su parte activa.
sustituido por elementos más duros como el
corindón, y a partir de 1876 comienza la Las fresas de diamante en buenas
utilización del diamante para el desgaste condiciones ofrecen; a) alta durabilidad, b)
dentario. eficiencia de corte, c) baja concentración de
calor al corte y d) estar libres de vibración.
Los abrasivos para uso dental se presentan
bajo formas como piedras montadas, puntas
abrasivas, ruedas, discos rígidos y flexibles,
Piedras o puntas de carburo, carborundo
gomas, polvo y pasta.
o similares. Fabricadas con carburo de
Piedras montadas. Constan de un eje silicio, sílice, corindón y otros abrasivos, y se
metálico recubierto por abrasivos como usan solo a velocidad convencional o media
diamante o carborundo, moldeados en y bajo refrigeración acuosa. Su duración es
diferentes formas. menor que las de diamante por lo que deben
reemplazarse con mayor frecuencia.
Piedras o puntas de diamante; fresas de
diamante. Poseen una superficie regular, lo Algunos fabricantes de éste tipo de piedras o
que produce una abrasión pareja y uniforme, puntas, como Shofu o Brasseler las ofrecen
y su grano puede ser extrafino, fino, de diferentes tamaño de microgranos o bien,
mediano, grueso o extragrueso. Clínicamente diferenciadas por colores según el abrasivo
producen una superficie más pulida sobre las que se use.
estructuras del diente.
Puntas abrasivas
También se encuentran de diferentes formas
Son piedras más pequeñas con formas
y tamaños para realizar el trabajo en las
adecuadas para la preparación de cavidades
diferentes zonas del diente
y se utilizan de modo similar a las fresas.
Son instrumentos cada vez más utilizados en
Ruedas. Son de distintos diámetros y
la operatoria dental, especialmente útiles en
grosores, y poseen un
la preparación de cavidades para
orificio central para ser
restauraciones adhesivas. Estas puntas
montadas en un
cortan bien la estructura dentaria y son
mandril, o bien,
sustitutos aceptables de las fresas de
algunas vienen ya
carburo, aunque los tamaños pequeños
montadas rígidamente
resultan difíciles de encontrar. Fabricantes
sobre un eje metálico. Los abrasivos usados
como Brasseler están haciendo puntas de
pueden ser de diamante, carburo o
diamante que imitan muchas de las formas
carborundo y otros
de las fresas de carburo.
Poco a poco caen en desuso pues las
Siempre
técnicas de corte por alta velocidad facilitan
deben ser
el uso de instrumentos rotatorios más
utilizadas con
pequeños y que no producen vibraciones tan
refrigeración
desagradables.
acuosa para
eliminar los Discos y gomas abrasivas
detritos o virutas que se depositan en los
Elementos circulares, de sección plana,
espacios entre grano y grano de diamante
cóncava, convexa o biconvexa, generalmente
para evitar que la eficacia del instrumento se
para ser montados en mandril, recubiertos
reduzca y se genere mayor cantidad de calor.
por abrasivos y pueden ser rígidos o
flexibles.

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Discos rígidos. Recubiertos por un solo El uso de estos instrumentos produce

lado por abrasivos como carburo o diamante, temperaturas elevadas sobre los dientes por
y al igual que las ruedas, van cayendo en lo que es menester el uso de sistemas
desuso por su tamaño, por lo que si es adecuados de enfriamiento. Algunos estudios
necesario utilizarlos, se recomienda hacerlo que demuestran que el rango de tolerancia
con protección a los tejidos blandos. Firmas térmica de la dentina oscila entre los 29 y
o
como Axis los fabrica de corte ultrarrápido 54 C, pero a la vez, otros indican que
para atravesar fácilmente la porcelana y temperaturas entre 43 y 45oC pueden
cortar todo tipo de metales en coronas y resultar críticas para los tejidos vivos.
puentes metalcerámicos.
Pero existen otros factores como la vibración,
el torque, además del calor friccional y la
refrigeración que deben tenerse en cuenta al
seleccionar los aparatos y dispositivos
rotatorios.
Vibración y sus efectos. El contacto de los
instrumentos rotatorios sobre los dientes
origina una onda vibratoria que se repite con
cada nuevo contacto de la fresa o piedra.
Estas vibraciones u ondas vibratorias se
transmiten del diente al hueso alveolar y a la
Discos flexibles. Se presentan con una caja craneana llegando al oído, donde se
extensa gama de abrasivos, con granos magnifican y producen un efecto
gruesos, medianos, finos y extrafinos para desagradable para el paciente.
pulir y terminar superficies hasta lograr el En este tipo de factor es necesario
brillo final. Se fabrican sobre bases de considerar la amplitud, la longitud y la
plástico, papel o tela impermeable, todos frecuencia. Las fresas de alta velocidad
ellos con orificio central para poder ser originan vibraciones de gran amplitud y de
montados en mandriles. baja frecuencia, y a medida que la velocidad
Gomas. Instrumentos con una base de de rotación aumenta, la amplitud disminuye y
goma sintética, con diversas formas como se incrementa la frecuencia.
rueda, lenteja, taza o minirrueda, Algunos estudios han demostrado que las
impregnados con abrasivos de grano ondas vibratorias son muy molestas para los
variable. pacientes cuando la fresa gira hasta 10,000
Sirven para pulir algunos metales como el rpm y que a medida que se incrementa la
cromo-cobalto. Producen mucho calor velocidad se vuelven más tolerables porque
friccional por lo que deben usarse a disminuye la amplitud y aumenta la
intervalos cortos y con presión leve, o con frecuencia vibratoria. Al llegar a un rango
refrigeración entre 60,000 y 80, 000 rpm el paciente deja
de percibir las vibraciones mecánicas, no
Abrasivos en polvo. Se utilizan para el porque éstas desaparezcan, sino porque se
terminado de superficies de obturaciones, van haciendo más pequeñas y frecuentes.
piezas metálicas o restauraciones protésicas.
Los más comunes son la piedra pómez, el Torque (momento de torsión). Es la
óxido de estaño, sílice, trípoli y rouge. Se capacidad que tiene un elemento rotatorio
aplican con cepillo húmedo o con rueda de usado a través de aparatología impulsora, de
fieltro. Su uso en boca requiere de especial continuar girando a pesar de la presencia de
precaución para no generar resistencia. Es entonces la fuerza efectiva
sobrecalentamiento. que transmite el aparato al elemento
rotatorio, por lo que si el sistema permite que
Ef
Efecto de los instrumentos rotatorios obre se aplique mayor presión de corte sobre la
los tejidos dentales.

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pieza dentaria sin que se frene la rotación, el laboratorio y el operador los controla a través
torque del aparato será mayor. de un pedal con marcha o contramarcha (a
favor o en contra de las manecillas del reloj).
Calor friccional. Al accionar sobre los
Los segundos, los motores dentales
tejidos dentarios calcificados, cualquier
eléctricos están contenidos en una carcaza
instrumento rotatorio genera energía en
metálica y transmiten su impulso por una
forma de calor, lo que puede afectar al
cuerda y un sistema de poleas o bien, por un
complejo dentino-pulpar y al periodonto. A
cable de acero. Han caído en desuso
mayor velocidad, mayor transmisión de calor.
directamente en boca y se usan sobre todo
Dentro de este efecto operatorio existen para trabajos de mecánica dental.
también otros factores que lo afectan y que
Instrumentos impulsados por aire
no pertenecen al dispositivo de rotación: la
comprimido. El sistema neumático de
presión de corte que transmite el operador
generación de impulso es el más utilizado
para que la fresa pueda cortar o la piedra
actualmente dada la sencillez de su
desgastar, la agudeza del filo y la forma y
instalación, funcionamiento y mantenimiento.
tamaño de los elementos de corte y la dureza
Este sistema funciona para micromotores
de los tejidos dentarios.
neumáticos y turbinas.
La refrigeración está inversamente El micromotor neumático recibe el impulso de
relacionada con el efecto de la generación de aire comprimido y transmite su energía hasta
calor. Resulta imprescindible utilizar agua y la pieza de mano o contra-ángulo y de ésos,
aire combinados en forma de aerosol para a los instrumentos rotatorios de corte .
refrigerar la piedra o fresa, lo que aunado a
Por turbina se entiende usualmente a todo el
una técnica operatoria que asegure el menor
artefacto, aunque en realidad ésta se
contacto posible con los tejidos dentarios
encuentra solo dentro del cabezal. El cuerpo
resulta lo ideal.
del instrumento contiene los tubos o
Trabajar a intervalos permite que el aerosol mangueras de agua y aire y sirve como
refrigere correctamente el instrumento de empuñadura; dentro del cabezal se localiza
corte. el rotor o turbina propiamente dicho que
genera velocidades entre 250,000 y 500,000
La refrigeración ideal demanda chorros de
rpm
agua que emerjan desde varios puntos y en
forma simultánea. Instrumentos transmisores de la
velocidad. Los micromotres, eléctricos o
neumáticos, no transmiten directamente el
Aparatología impulsora. giro a las piedra o fresas, sino que requieren
de un intermediario como la pieza de mano o
El instrumental rotatorio utilizado en el contra-ángulo.
operatoria dental puede ser impulsado por
electricidad o por aire comprimido, Piezas de mano y contra-ángulos. En los
transmitido a través de intemediarios entre el tratamientos estomatológicos se usan
generador del impulso y el instrumento comúnmente dos tipos de piezas de mano, la
rotatorio: las piezas de mano o los contra- recta y el contra-ángulo. En la primera, el eje
ángulos. axial de la fresa es el mismo que el de la
pieza de mano y se usa con mayor
Instrumentos impulsados por electricidad. frecuencia en trabajo de laboratorio, pero
Entre los aparatos impulsores eléctricos se ocasionalmente resulta útil en la boca.
encuentran los micromotores y los motores.
La pieza de mano más usada en la cavidad
Los primeros son de pequeñas dimensiones bucal es el contra-ángulo que al igual que los
y no operan en forma directa sino que instrumentos de mano presenta una
dependen de un intermediario como el angulación hacia atrás del eje axial o
contra-ángulo o la pieza de mano. Ofrecen longitudinal del mango. Al mismo tiempo,
velocidades de hasta 40,000 rpm y un torque esta angulación sirve para lograr balance
significativo. Son muy usados en trabajo de

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evitando que la pieza rote en la mano al INSTRUMENTOS COMPLEMENTARIOS O

recibir cualquier presión en la parte activa. NO CORTANTES
Los contra-ángulos existen con tres rangos: Existen una serie de maniobras
• Baja velocidad. Comúnmente entre las complementarias que requieren de
500 y las 15,000 rpm, aunque algunas instrumental específico, como por ejemplo, el
son capaces de disminuir hasta 200 y examen de la boca y la preparación del
otras alcanzar velocidades de 35,000 campo operatorio.
rpm.
• Mediana velocidad. Instrumental para Examen
• Alta velocidad. Tienen rangos de
velocidad de rotación libre mayor a las Son los instrumentos que se usan para
160,000 rpm, y algunas logran realizar un correcto examen clínico, y
velocidades de hasta 500,000 rpm. también como coadyuvantes en la
preparación de cavidades. Los intrumentos
Generalmente se prefieren técnicas de alta básicos para el examen de la cavidad bucal
velocidad para cortar esmalte y dentina ya son;
que la penetración es más eficiente, pero se
debe ser muy cuidadoso en el control de la Espejos bucales. El operador debe tener
generación de calor y contar con siempre una visión clara y precisa de su
refrigeración suficiente de agua así como campo de trabajo, de preferencia con visión
evacuación eficiente. directa, pero si esto no es posible, entonces
se puede ayudar de instrumentos como los
espejos bucales. Este se compone de un
mango de metal, liso, generalmente hueco
para disminuir su peso, y del espejo
propiamente dicho, unidos generalmente por
una rosca. Puede ser de vidrio o de metal y
plano o cóncavo para reflejar la imagen en su
tamaño real o aumentada. Estos últimos
resultan útiles en la parte posterior de la boca
o en cavidades muy pequeñas, pero
distorsionan la imagen.

Clasificación de la velocidad
Tipo de velocidad rpm
Baja o convencional 0 a 10,000
Mediana 10,000 a 40,000
Alta 40,000 a 100,000
Superalta Más de 100,000

Los espejos se usan también como

separadores de labios, lengua y carrillos,
como protectores de tejidos blandos, para
reflejar la imagen y para aumentar la
iluminación del campo operatorio. Los más
comunes son los Nos. 4 y 5 en adultos, o el
No. 2 cuando el dique de hule limita el
espacio de visión.

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Exploradores. Compuestos de un mango y

una parte activa que termina en punta aguda.
Tienen formas muy variadas y extremos
sencillos o dobles. Se utilizan para el
diagnóstico clínico de caries, para controlar el
tallado de las cavidades y el ajuste de
restauraciones metálicas en el borde cavo-
superficial, para remover restauraciones
provisionales, etc. Los más comúnmente
utilizados son los No. 23 y 17

Pinzas para algodón. Se usan para

transportar distintos elementos como
torundas, bolitas y rollos de algodón, gasas,
fresas, etc. Sondas periodontales. Instrumentos
Presentan sus extremos doblados en diseñados para detectar la profundidad de los
diferentes angulaciones, de 6, 12 y 23 sacos periodontales. Pueden auxiliar al
grados, y también los hay de forma contra- determinar las dimensiones de los
angulada. Su extremo activo puede ser liso o instrumentos.
estriado, en forma de tenedor, delgados o
extradelgados, cortos o largos y deben ser
livianas y de manejo sencillo por lo que
presentan estrías en su parte media con el fin
de propiciar una mejor empuñadura.
En la odontología resultan útiles también las
pinzas hemostáticas que cierran Espátulas de cemento. Se usan para
ajustadamente, motivo por el que con mezclar materiales, ya sea sobre loseta de
frecuencia se utiliza para colocar y remover vidrio o sobre papel especial. Varían en
artículos usados para la confinación de la tamaño y grosor, lo que las hace o más
amalgama y obtener la condensación. rígidas o más flexibles, dependiendo de la
viscosidad deseada para el cemento, así
También se usan pinzas para el papel de como de las preferencias personales.
articular, pero éstas pueden ser
perfectamente sustituidas por las pinzas para
algodón.

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Instrumentos plásticos, de cubierta (crema de afeitar, flúor en gel o jabón

plástica o de teflón. Originalmente quirúrgico)
diseñados para usarse con materiales
plásticos como los silicatos y las resinas
acrílicas, actualmente en desuso, y que hoy
son utilizados para llevar y dar forma a los
materiales restauradores estéticos como
resinas compuestas, cementos de ionómero
de vidrio materiales restauradores
provisionales e incluso, bases cavitarias.

Instrumental para Preparación

del Campo Operatorio
Instrumental para la anestesia. Jeringa
para carpule, cartuchos de anestesia, agujas
estériles. Las grapas generalmente son de metal, rara
vez son de plástico, y están fabricadas en
Instrumental para el aislamiento. El acero inoxidable tratado con calor, en acero
aislamiento es una maniobras de suma cromado y en acero con alto contenido de
importancia que busca evitar condiciones carbono, y actúan sobre el hule de caucho
inapropiadas para la intervención en los como un muelle que impide que sea
tejidos duros y su posterior restauración, y desalojado del diente. También las hay de
puede ser relativo o absoluto, información plástico, pero éstas tienen rebabas y bordes
que será revisada en la unidad VI. agudos, son más toscas y su estabilidad es
Por lo que toca al instrumental necesario reducida.
para realizar una adecuada técnica de Las grapas se identifican por números, que
aislamiento, encontramos lo siguiente: en algunas ocasiones va acompañado de
Aislamiento relativo. Para retener los rollos letras. La letra A indica que son especiales
de algodón necesarios para ésta técnica, se para dientes parcialmente erupcionados y
requiere el uso de grapas o clamps destruidos, y su uso es controversial, ya que
especiales, cuñas largas de madera, pueden producir daños en cemento y
portamatrices o sostenedores comerciales periodonto, generando caries radicular y
fabricados ex profeso como los de Ivory, o el bolsas periodontales respectivamente.
Automaton de Eggler o el Dispositivo Nola Para dientes anteriores y premolares se usan
Dry Field de Nola Specialities. las grapas 00, 0, 1, 2, 2A, 1ª. Existen grapas
Aislamiento absoluto. Este aislamiento se labiales o cervicales identificadas por dos
obtiene mediante el uso de un dique de hule barras para aplicar en dientes anteriores y
sostenido por elementos específicos para su premolares. la 9, 6, 90N, 15. Las grapas que
retención como las grapas o clamps y los se usan en molares se identifican como: 3, 7
sostenedores como el arco de Young, de ,4, 5, 8, 7A, 7B ,8A, 10/11, 12/14, 12A/13A,
Cogswell o de Sauber. Asimismo, y para la 14, 14A, 27 y 56.
adecuada colocación del dique se requiere Hu-Friedy presenta, aparte de las grapas
del uso de pinzas perforadoras y de pinzas anteriormente expuestas, otras de formas
portagrapas, de hilo dental y de sustancias especiales como la 206, para dientes
lubricantes que auxilien en el deslizamiento anteriores superiores, con mordazas
del hule por el diente. Anteriormente se acanaladas; la 207, similar a la 206; la 208,
usaba vaselina como lubricante, peor hoy se que es una gran grapa de premolares y la
prefiere usar sustancias que inicialmente 209 para premolares inferiores. Las grapas
sirvan de lubricante y que posteriormente se labiales son la 210, para grandes anteriores y
disuelvan para asegurar un mejor aislamiento premolares y la 211 para anteriores

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medianos y premolares. Dentro de las grapas

para molares, está la número 200 (tiene una
perforación adicional en la zona anterior de la
superficie de la grapa para soltar el dique de
goma); la 201, similar a la 201 (molares
superiores); la 202, es similar a la 201, pero
para molares inferiores; la 203/204, para Pistola inyectora. Instrumento generalmente
pequeños molares, tiene la barra vestibular plástico y autoclavable que permite la
más baja que la lingual y la 205 para grandes colocación de diferentes puntas desechables
molares superiores. precargadas de materiales de restauración.
También encontramos grapas sin aletas que Entre las más comunes están la Cavifil de
se diferencian de las regulares por la Vivadent, las Mark III y IV de Centrix y
ausencia de las aletas horizontales, por eso Compules de Dentsply.
cubren una superficie menor y mantiene el
campo de trabajo en torno al diente menos Condensadores y/o atacadores. Se usan
abierto. Son las número, 24N/25N, 26N, 27N, para comprimir la amalgama dentro de todas
28N, 30N/31N. Las del juego de HuFriedy sin las áreas de la preparación. Su parte activa
aletas para dientes anteriores son la 22, 27, generalmente tiene puntas redondeadas pero
29, la grapa labial 212, y las grapas para pueden tener cualquier forma, como
molares número 15, 18, 24-31, 51, 138/139. triangular, rectangular o hasta de diamante.

Los fabricantes de grapas, ofrecen juegos La amalgama es condensada hacia la

para todos los dientes. Por ejemplo, el juego preparación, quedando confinada entre la
Starter de Ivory, consta de las grapas número cara condensadora y el piso cavitario
1, 2, 0, 7, 7ª, 8 y 14, o bien, el juego básico mediante presión o condensación vertical, o
de Hygienic, que consta de las grapas 00, 2, bien, condensación horizontal angulando la
7, 8, 8A, 14A y 9, o el de la casa Ash que punta para confinar el material hacia las
utiliza letras para denominar sus grapas y paredes de la cavidad.
que tiene un juego básico con lass grapas C, Entre los instrumentos de esta categoría
E, EW para anteriores y premolares, la BW y destacan: Behrman, Black, Andrrews
DW para molares y la AW que tracciona Ladmore, Goldstein, Woodson, Hollenback,
hacia gingival y también es para molares. CMI (de Alan Boghosian) y PFI, Felt de Hu-
Friedy, Cerámicolor de Ash, Coltene,
Mortonson, Markley, Taner, Smith, Ward, ,
INSTRUMENTAL PARA etc
RESTAURACIONES
Bruñidores. Bruñir significa hacer brillante o
Elementos para llevar el material de lustrosa una superficie, especialmente
restauración a la preparación cavitaria. mediante frotado o pulido.
Porta-amalgamas. Instrumento con un Así, los bruñidores sirven para dar un buen
cilindro hueco que se rellena con amalgama terminado a las superficie después de que la
y que a través de un émbolo operado con un amalgama ha sido tallada, con movimientos
dedo, empuja la amalgama hacia fuera del suaves, frotando sobre la superficie, pero
cargador, hasta la preparación cavitaria. también son usados para dar forma a bandas
metálicas o como condensadores.
Dentro de la gran variedad de bruñidores, los
más habituales son las puntas esféricas, los
de forma de huevo, el Acorn, Wescott,
Romerowsky y PKT.

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Instrumentos para terminación y recorte.

En esta categoría se encuentran
instrumentos como los recortadores de
Darby, las limas de Tompkins y los cuchillos
de Black, todos muy difíciles de conseguir
Talladores. Son usados para dar forma a actualmente, o las limas de Wedelstaedt, el
los materiales de restauración como la instrumento LM-Dental y los recortadores de
amalgama o resina compuesta, después de Brasseler. También pueden considerarse las
ser insertados dentro de las preparaciones tiras abrasivas, aunque sean más bien un
dentarias. material que un instrumento.
Se usan comúnmente los talladores cleoide-
discoide o discoide-cleoide para las TOMA O AGARRE DEL INSTRUMENTO
superficies oclusales, de Walls para la
anatomía oclusal, de Hollenback para El operador dental debe dominar las formas
superficies oclusales, interproximales y básicas de toma o agarre de los
axiales (vestibulares y linguales), el tallador instrumentos, la de lápiz y la dígito-palmar.
interproximal (IPC) que tiene hojas muy finas Toma de lápiz. Es el agarre de instrumento
es muy útil para las superficies proximales, más utilizado, y otorga mayor flexibilidad y
cerca del área de contacto interproximal, el movimiento. En realidad es diferente a la
de Beach, de Frahm, Nyström, Tañer y Ward. forma en que uno tomaría o agarraría un
lápiz. El mango del instrumento se toma por
la punta del dedo medio, no por el lado, con
lo que se proporciona más fuerza en el dedo.

Discoide-cleoide Inicialmente se coloca el instrumento entre

los dedos índice y pulgar mientras el dedo
medio engrana el mango o cuello. El dedo
anular se apoya contra los dientes para
lograr estabilidad en los movimientos.
Hollenback
Toma palmar o dígito-palmar. En esta el
pulgar sirve como un anclaje, controlando los
movimientos de lado a lado y de rotación o
empuje mediante la muñeca y los dedos.
IPC Se emplea para ejercer una acción mayor o
más intensa. El mango del instrumento se
apoya en la palma de la mano y se sujeta por
los dedos índice, medio, anular y meñique
Wall
mientras el punto de apoyo lo da el dedo
pulgar.
Puntos de apoyo. La seguridad es de gran
importancia en los tiempos y movimientos
Woodson operatorios por lo que resulta condición
indispensable la de lograr siempre un firme
punto de apoyo para los dedos.
El tallador 14L, con una hoja de base El mejor punto de apoyo se obtiene con el
triangular, hueca y muy fuerte es usado para pulpejo del dedo anular, y solo en casos
remover excesos de amalgama ya colocada excepcionales deben ser utilizados otros
o para áreas interproximales, vestibulares y dedos.
linguales convexas.
Para lograr la mayor seguridad y eficacia en
el trabajo operatorio...

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• El punto de apoyo debe estar siempre lo Protección de los ojos. A través de lentes
más cerca posible del diente sobre el para evitar la proyección directa de
cual se opera, partículas.
• El apoyo debe buscarse en medida de lo
posible en los tejidos duros,
Protección del operador y asistente.
• Solo en casos excepcionales podrá
usarse el apoyo en tejidos blandos, Guantes, cubrebocas y anteojos
protectores. Para evitar la impacción de las
• El apoyo más eficaz es el que brindan los
partículas que se desprenden del esmalte y
dientes de la misma arcada en la que
los materiales de obturación, o los trozos de
opera.
piedras y fresas que pueden causas
microheridas en ojos y manos.
CUIDADO Y PROTECCIÓN
Cuando se trabaja a velocidades tan altas
como las que maneja el odontólogo, no
deben pasarse por alto las medidas de
protección tanto para el paciente, el operador
y el personal auxiliar.

Protección auditiva. Es conveniente

Protección del paciente. considerar el uso de tapones óticos que
disminuyen sensiblemente el ruido.
Refrigeración. Tema ya tratado en el
apartado de calor friccional.

Protección de tejidos duros y blandos. Se

recomienda el uso de dique de hule más la
protección a través del espejo bucal, bandas CUIDADO DEL INSTRUMENTAL
metálicas, cuñas, etc. El instrumental cortante de mano, como ya
se comentó, debe mantenerse en
condiciones óptimas; un instrumento romo,
sin filo, aún en manos del mejor operador
puede lograr muy poco.
La Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-
1994, para la prevención y control de
enfermedades bucales, señala que para
prevenir la contaminación del equipo,
instrumental y mobiliario se deben utilizar los
métodos de desinfección y esterilización de
acuerdo con el equipo, material e
instrumental, así como el tipo de agente y

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técnica; también que se debe esterilizar todo esterilizarse por paquetes de acuerdo con las
instrumental, material o equipo crítico que técnicas y equipo.
penetre tejidos blandos o duros, que se
Las piezas de mano y los contra-ángulos
contamine con sangre o cualquier otro fluido
deben lubricarse en forma diaria (por
corporal y que se debe desinfectar con un
supuesto, el tiempo de uso marca la
germicida de alto nivel biocida o
necesidad de lubricación) usando 3 gotas de
preferentemente esterilizar todo instrumental,
lubricante líquido o bien, una pequeña
material o equipo que toca pero no penetra
cantidad de lubricante en gel o sol, haciendo
tejidos blandos y duros de cavidad bucal.
trabajar la pieza de mano posteriormente
El lavado y esterilizado del instrumental debe hasta que alcance la máxima velocidad o en
ser escrupuloso teniendo que eliminar todos su defecto, hasta que se haya expelido el
los desechos orgánicos, por lo que es exceso de lubricante.
necesario seguir siempre una técnica o
Por otro lado, se recomienda esterilizar solo
método.
en autoclave ya que el calor seco puede
Los pasos para lograr una adecuada dañar los componentes internos del equipo,
esterilización de instrumental son: no sumergirla en sustancias desinfectantes y
usar siempre fresas con filo para evitar
• Lavado del instrumental con agua y desgastes innecesarios de las turbinas, y
jabón desinfectante, siempre con verificar la presión de salida ya que cada
guantes y tomando individualmente cada pieza de mano o contra-ángulo está diseñada
instrumento para evitar accidentes en el para recibir presiones de aire específicas.
proceso.
• Colocación del instrumental en algún
equipo de limpieza ultrasónica para
eliminar desechos que no se pudieron
remover.
• Colocar el instrumental en alguna
bandeja con agentes químicos de
esterilización (p. ej. glutaraldehido),
durante 10 horas.
• Enjuagar con agua, secar y embolsar.
• Esterilizar en autoclave a 121º C, con 15
libras por pulgada cuadrada de presión,
entre 15 y 30 minutos Tubo de aire

Con relación a la pieza de mano, la Norma

señala que teóricamente existe la posibilidad
de transmitir ciertas infecciones a través de
ésta, por lo que es obligatorio su desinfección
con soluciones de alto nivel biocida y su
Extremo inferior de la pieza
purga entre paciente y paciente. A partir del
año 2000 es obligatoria la esterilización de la
pieza de mano o utilizar piezas de mano
desechables.
NOTAS
Asimismo, la Norma señala que se deberá
esterilizar o desechar las puntas de jeringa ____________________________________
triple, cureta ultrasónica, fresas y piedras ____________________________________
después de cada paciente conforme a las ____________________________________
recomendaciones del fabricante, y que el ____________________________________
instrumental se debe envolver para ____________________________________
____________________________________

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____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
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____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________ ACTIVIDADES DE
____________________________________ AUTOAPRENDIZAJE
____________________________________
____________________________________
____________________________________ 1. Investiga sobre las principales formas de
____________________________________ las fresas de carburo y las piedras o
____________________________________ fresas de diamante, y dibuja o pega
____________________________________ recortes en los que se aprecie la imagen
____________________________________ de éstas:
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 33

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2. Explica las fórmulas de 3 y 4 números de 5. ¿Cuál es la diferencia entre una fresa,

la clasificación del instrumental: _______ una piedra o punta abrasiva y una piedra
_________________________________ montada ? ________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________

3. Investiga y transcribe alguna clasificación

de instrumental diferente a la de 6. ¿Cuáles son los principales efectos de
Barrancos, y comenta sobre las los instrumentos rotatorios sobre los
diferencias: _______________________ tejidos dentarios? __________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ ________________________________,
_________________________________ y cual y porqué, en tu opinión el más
_________________________________ nocivo?
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
Comentario: ______________________
7. ¿Qué entiendes por torque? __________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
8. ¿A que se le denomina calor friccional?
_________________________________
4. Elabora un cuadro sinóptico sobre el
_________________________________
instrumental rotatorio:
_________________________________
_________________________________

9. ¿Qué es la aparatología impulsora? ____

_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 34

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10. Elabora un cuadro sinóptico que incluya 14. Enuncia y explica los elementos de
los instrumentos complementarios o no protección al paciente: _____________
cortantes: _________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

11. Elabora un cuadro sinóptico que incluya 15. Enuncia y explica los elementos de
al instrumental para restauraciones: protección al operador y al asistente. ___
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
12. ¿Qué entiendes por punto de apoyo? _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
________________________________, _________________________________
y que características deben tener? _____
_________________________________
_________________________________ 16. Describe los aspectos relacionados con
_________________________________ el cuidado del instrumental: __________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
13. Explica las formas o maneras de tomar el _________________________________
instrumental: ______________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 35

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17. Para que sirve afilar los instrumentos

cortantes de mano? ________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

18. Dibuja o pega imágenes de los

principales instrumentos para examen y
para restauación:

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UNIDAD IV. CONSIDERACIONES Para realizar el levantamiento de éste índice

PROFILÁCTICAS 7 , 8 requerimos de buena iluminación, una sonda
periodontal, un espejo dental y aire limpio
para secar las superficies previo a la
exploración.
PLACA DENTOBACTERIANA
Grados o categorías.
Actualmente existen innumerables índices
que miden la prevalencia, grado o categorías 1. Area gingival de la superficie del diente
de los depósitos de placa, traducidos a un libre de placa. La superficie se examina
valor determinado. deslizando la sonda a o largo de la
superficie del diente en la entrada del
El registro de los depósitos de placa surco gingival.
dentobacteriana sirve para:
2. Ausencia de placa observable a simple
• Realizar estudios epidemiológicos vista, pero visible en la punta de la sonda
destinados a definir la relación causa- después de desliarla a lo largo de la
efecto entre factores locales y superficie dentaria en la entrada del
enfermedad. surco gingival (se puede ayudar en la
• Verificar el estado de higiene bucal del observación con solución o pastillas
paciente. reveladoras).
• Efectuar estudios clínicos relativos a la 3. Area gingival cubierta de una línea de
eficacia de la higiene bucal, de agentes placa delgada o de moderado grosor.
antimicrobianos y a la evaluación de Los depósitos son visibles a simple vista.
programas preventivos
4. Cúmulos gruesos de depósitos notorios a
Todos los índices de placa dentobacteriana simple vista, cuyo grosor ocupa el
se desarrollaron para lo relacionado a la espacio comprendido entre el margen
enfermedad periodontal, pero hoy, se utilizan gingival y la superficie dentaria. El área
con los mismos propósitos para la caries interproximal se encuentra ocupada por
dental, y son incluidos dentro de los factores depósitos de placa.
de riesgo cariogénico. Los índices de placa
analizan las cuatro caras dentales con Indice de O’Leary
contacto gingival, sin incluir superficies Registra la presencia o ausencia de placa,
oclusales o bordes incisales. sin considerar grados o categorías como el
Indice de Placa de Löe y Silness. de Löe y Silness, pero es más sencillo de
realizar. La técnica es como sigue:
Es uno de los índices más utilizados en
clínica y en estudios longitudinales. En él, se 1. El paciente disuelve en la cavidad bucal
analizan cada una de las 4 áreas gingivales una pastilla o solución reveladora y el
de cada diente asignándole un puntaje de 0 a operador se cerciora de que la sustancia
3 que representa el índice de placa por área alcance todas las zonas de la boca.
o sitio. Sumando los puntajes de las cuatro 2. Se pide al paciente que se enjuague con
áreas y dividiéndolo entre 4, se obtiene el agua para eliminar la tinción excesiva.
índice de placa de cada pieza dentaria. 3. Con iluminación adecuada y con la
Posteriormente se suman los índices de cada ayuda de un espejo de mano, el paciente
pieza dentaria y se divide entre el número de visualiza la placa dental teñida.
órganos dentarios examinados, obteniendo 4. Se registra el índice de manera
así el índice de placa dentobacteriana de la inmediata al revelado de la placa, en un
cavidad bucal del paciente. diagrama que contiene una reproducción
de todas las superficies dentarias.
7
Barrancos Mooney, Julio. Operatoria Dental. Ed. Médica 5. Se enumeran las superficies con placa
Panamericana. Buenos Aires. 3ª ed., 2002, pp 286-289, 316- teñidas y las superficies totales y se
324, 508-512
8 calcula el índice de la siguiente forma:
Compilación: López Camargo, Jorge A. Director de la Escuela
de Estomatología de la UVT

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No. de superficies con placa teñida x 100 logra con ello el propósito de prevenir
No. total de superficies presentes enfermedades como la caries o bien, las
periodontopatías, ya que la gente se cepilla
En tanto mayor sea el índice, menor es el
por razones diversas, pero no con el fin
control de placa dentobacteriana, y se
específico de la prevención.
aconseja levantarlo siempre en la condición
original con que se presenta el paciente para Un cepillado dental eficiente depende de
comparar los cambios en las consultas situaciones multifactoriales como el diseño
subsecuentes, observando los cambios en la de los cepillos, el tipo de dentífrico, método o
higiene bucal. técnica de cepillado y frecuencia de este.
Pueden registrarse también las zonas
En Europa, el perfil epidemiológico de las
oclusales teñidas con placa, lo que se hace
enfermedades bucales ha cambiado, y en
en un odontograma ex profeso, pero el índice
particular, el de la caries, efecto atribuido
de placa oclusal debe calcularse aparte para
entre otra cosas al uso eficiente del cepillo
no alterar o incluir variaciones en el índice
dental y a la incorporación de flúor en las
original. El cálculo de las superficies
pastas dentales. Está demostrado que de los
oclusales sería el siguiente:
diferentes métodos con los que se puede
No. de superficies oclusales teñidas x 100 controlar la placa dentobacteriana, el más
No. total de superficies oclusales presentes efectivo es la remoción por medio del cepillo
y el hilo dental.
Indice de tasa de placa en 24 horas, PFRI
(P. Axelsson)
Cepillo dental. Intervienen en su diseño y
Después de 24 horas de una limpieza fabricación variables como el material de las
profesional se registra la placa en 6 cerdas, largo, diámetro y número total de
superficies, la mesiobucal, y mesiolingual, la fibras, largo de la parte activa, número y
bucal y la lingual, y la distobucal y disposición de cerdas, angulación de la parte
distolingual, obteniendo el índice de la activa, diseño del mango, etc.
siguiente forma:
Usualmente el nylon es el material más
No. de superficies cubiertas con placa x 100 común en la fabricación de las cerdas, ya
No. de piezas dentarias x 6 que las naturales absorben más agua lo que
disminuye su dureza, tienen un mayor
... interpretándose de la siguiente manera...
desgaste, propensión a la retención de
Entre 1 y 10% Grado 1 microorganismos y tienen propiedades físicas
Entre 11 y 20% Grado 2 difícilmente estandarizables.
Entre 21 y 30% Grado 3
Entre 31 y 40% Grado 4 Hilo dental. Las propiedades químicas del
> 40% Grado 5 nylon (uniformidad, elasticidad y resistencia a
la tensión y la abrasión) y su bajo costo
Los casos de más del 20% de las superficies hacen que éste sea el material de elección
cubiertas con placa, se determinan como para el hilo dental.
indicativo de riesgo de caries. A menor número de terminaciones (fibras
formadas por filamentos), mayor es el riesgo
de que el hilo se deshilache. Para evitar esto
Control de la Placa Dentobacteriana se usa el encerado del hilo.
Control mecánico de la placa bacteriana. El huso de hilo dental requiere del desarrollo
El cepillado dental es el método de higiene de una destreza relativamente compleja, lo
oral más difundido y con mayor grado de que representa inicialmente una complicación
aceptabilidad social. En los países para su uso sistemático.
industrializados, entre el 80 y el 90% de la
población se cepilla los dientes al menos una La técnica correcta demanda del uso de
vez al día. Sin embargo, pocas veces se entre 40 y 60 cm. de hilo, ubicarlo entre los
dedos mayores de ambas manos dejando

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entre 5 y 8 cm. de hilo entre ellos, tensarlo pero no se obtienen en realidad mayores
con los índices dejando 2 cm. entre ellos ventajas con un incremento adicional de ésta
para poder ubicarlo correctamente entre los frecuencia.
dientes, mantener el hilo directamente contra
Se ha demostrado que la encía permanece
las superficies proximales y deslizarlo hacia
clínicamente sana si la placa es removida por
la encía con movimientos de vaivén para
completo una vez al día. Igualmente, si el
remover la placa interproximal hasta por
consumo de azúcar no es mayor a 4 veces
debajo del margen gingival y desplazar el
diarias, con un solo cepillado bastaría. La
sector de hilo utilizado en cada espacio
frecuencia tiene que incrementarse cuando la
interproximal para limpiar cada diente con
frecuencia de ingesta de hidratos de carbono
hilo limpio.
aumenta.
Existen sostenedores de hilo que facilitan el
huso de éste en caso de existir dificultades Duración del cepillado. Está comprobado
de manipulación, aunque son menos que la mayoría de las personas no se
efectivos que la manipulación digital. Están cepillan durante el tiempo necesario para
especialmente indicados para casos de remover en forma completa la placa. Para
prótesis. poder cubrir los cuatro cuadrantes se
necesitan aproximadamente 2.5 minutos, por
Irrigadores de agua. Son coadyuvantes lo que investigadores como Matsuzawa
útiles en la higiene oral ya que contribuyen a desde 1975 sugieren que el tiempo
remover restos de comida y otros depósitos apropiado son 3 minutos.
adheridos a las superficies dentales, sobre
todo, en personas con prótesis fijas, Técnica de Bass ( 1954). El cepillo se
tratamientos de ortodoncia o malposiciones coloca a 45º con respecto al eje longitudinal
dentarias, ya que esto dificulta el uso del diente y se presionan las cerdas
correcto del hilo y el cepillo dental. El uso de ligeramente contra el margen gingival y en la
estos artículos no substituye al cepillado zona interproximal. El cepillo se mueve de
normal atrás hacia delante con acción vibratoria
entre 10 y 15 segundos en el mismo lugar
para desorganizar la placa
Técnicas de cepillado. (aproximadamente 10 veces). Para las caras
vestibulares de todos los dientes y las
Existen diversas técnicas de cepillado,
linguales de premolares y molares, el mango
fundadas todas ellas básicamente en la
del cepillo se debe mantener paralelo y
intensidad del movimiento de un cepillo. La
horizontal al arco dentario. En las caras
aceptación de una técnica se debe
linguales de los dientes anteriores superiores
generalmente a factores relacionados con el
e inferiores, se sostiene en forma vertical, y
propio paciente más que con una prueba
las cerdas del extremo superior del cepillo se
científica de la efectividad de ésta.
insertan en el espacio cervical. En las caras
Ningún método o técnica ha demostrado oclusales se recomienda realizar
superioridad sobre otras, pero si se ha movimientos cortos de barrido en sentido
demostrado que una técnica rotatoria es la anteroposterior.
menos efectiva. Actualmente, parece ser que
Esta técnica es recomendada para pacientes
la Técnica de Bass es la más popular.
con inflamación gingival y con presencia de
surcos periodontales profundos, ya que tiene
Frecuencia del cepillado. No existe
gran capacidad de remoción de placa
uniformidad de criterios con relación a la supragingival, así como de la subgingival
frecuencia óptima de cepillado dental. Según más superficial.
investigaciones como la de Sheiman en
1977, se demuestra que incrementando la
Técnica horizontal. Introducida por
frecuencia del cepillado a dos veces al día se
Kimmelman en 1966. Las cerdas del cepillo
logran mejores condiciones periodontales,
se colocan a 90º con respecto al eje

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longitudinal del diente y el cepillo se mueve toda la masa de placa, apuntando a controlar
de atrás hacia delante, en acción de barrido. microorganismos causales específicos. Un
primer criterio para su uso es el de
La técnica está indicada en niños pequeños y
emplearlos en programas preventivos
en personas con dificultades motrices que les
básicos, y un segundo criterio señala
impida utilizar una técnica más compleja.
programas específicos destinados a
pacientes con vulnerabilidad a la caries.
Técnica de Stillman modificada. Las
cerdas del cepillo se colocan a 45º con Existen muchos agentes con potencial
respecto al ápice o al eje longitudinal en el anticaries, sobre todo en pruebas in vitro, y
margen gingival, descansando parcialmente para el caso de agentes químicos utilizados
en la encía. El cepillo se ubica para el control de placa señalaremos los
mesiodistalmente con movimientos graduales siguientes:
hacia el plano oclusal, logrando limpiar así la
Agentes con contenido de fósforo.
zona interproximal y dando un masaje
Representan el mayor grupo de agentes
vigoroso al tejido gingival.
cariostáticos no fluorados, sobre todo, los
compuestos por fosfatos. Entre estos
Técnica de Charters. Descrita hace casi 70 encontramos a la cáscara de semillas como
años, señala que el cepillo debe colocarse a el arroz o la avena, o bien, la sal de
45º con respecto al eje longitudinal, forzando
caseinato sódica agregada al chocolate, pero
las cerdas hacia el espacio interproximal en solo cuando tiene concentraciones muy
dirección hacia oclusal, con movimientos elevadas.
rotatorios y vibratorios ligeros en sentido
hacia gingival. Así, las cerdas entran en Los fosfatos utilizados como aditivos de la
contacto con el margen de la encía y dieta (azúcar, harinas, pan, goma de mascar)
producen un masaje que se repite en cada actúan incrementando los niveles de calcio y
diente. Las superficies oclusales se limpian fosfato en la placa.
con ligeros movimientos rotatorios que
Agentes con contenido de calcio.
fuerzan a las cerdas hacia los surcos o
Compuestos como el lactato cálcico y el
fisuras. En la cara lingual de los dientes
carbonato cálcico adicionados a la dieta han
anteriores, el cepillo se coloca en posición
demostrado potencial cariostático.
vertical y solo trabajan las cerdas de la punta.
Antisépticos. Para el control de placa
Técnicas pediátricas. En niños, existe una cariogénica se han evaluado agentes
tendencia a enseñar el método rotatorio de antisépticos y antibióticos como la penicilina
Rugg-Gunn (1978) ya que ésta fue muy y la actinobolina, o bien, otros aplicados
difundida antes de la aparición de los nuevos tópicamente como la clorhexidina, alexidina,
cepillos dentales. octanidina, minociclina, aminoacridina o los
derivados de la piperazina.
Investigadores como Starkey, desde 1978,
han dado gran importancia a la participación En estudios realizados en seres humanos se
de los padres en el cepillado de los niños ha logrado demostrar que la clorhexidina y el
pequeños y en edad preescolar, triclosán reducen la producción ácida de la
recomendando incluso que ésta continúe placa (Shaeken y col., 1995).
hasta que el menor demuestre la destreza
suficiente, lo que generalmente sucede entre
los 9 y los 10 años de edad. FOSAS, PUNTOS, SURCOS Y FISURAS
Control de caries en surcos, fosas y
fisuras profundas.
Control químico de la
placa bacteriana Las superficies oclusales constituyen uno de
los puntos más frecuentes de localización de
Loa agentes quimioterapéuticos preventivos caries al ofrecer un nicho ecológico propicio
se utilizan como alternativa para controlar para la acumulación de microorganismos sin

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requerir específicamente de algún sustrato de la caries y su posterior restauración,

hidrocarbonado. Algunos estudios fundamentado en la necesidad de llevar el
epidemiológicos señalan que más del 42% borde cavosuperficial a zonas de
de los primeros molares permanentes, antes autolimpieza o autoclivaje, aún y cuando ello
de su primer año de erupción, presentan signifique la eliminación de tejido sano.
caries en fosas y fisuras. Actualmente no es muy utilizado este criterio,
debido al uso de técnicas menos invasivas.
Estudios en Estados Unidos (Programa
Nacional de Demostración de Odontología Odontotomía profiláctica o ameloplastía:
Preventiva) han demostrado que los niños a Hyatt en 1923 proponía la eliminación
los 13 años presentaban ya entre el 58% y el quirúrgica de la fisura por medio de
76% de los primeros molares afectados instrumental rotatorio.
(NIDR, 1981), y que mientras que a los 7
Impregnación con soluciones. Aplicación
años de edad la media del índice CPOD
de soluciones cariostáticas en el trayecto de
(sumatoria de dientes permanentes cariados,
la fisura. En los años 30’s se utilizaba el
perdidos y obturados) en fosas de los
nitrato de plata amoniacal, y en los últimos
primeros molares permanentes era de 1.73, a
años, la escuela japonesa ha propuesto el
los 10 años era ya de 2.61.
uso del fluoruro dinámico de plata con 38%
Dado que las fisuras oclusales presentan de ión fluoruro como remineralizante.
vistas desde un corte formas como “V”, “U” o
Remineralización de los surcos. Al usar
de gota, y que las cerdas de los cepillos
barnices de fluoruro de sodio al 2.26% se ha
dentales no pueden penetrar más de 0.25
logrado la remineralización de poco más del
mm, los restos de alimentos quedan
50% de los surcos, y en el caso de barnices
atrapados en ellas, junto con placa
con bifluoruro de amonio con la misma
dentobacteriana, células y restos de
concentración de ión fluoruro, aplicados en
alimentos.
primeros molares de niños de 6 años, al cabo
Con base a lo anterior, investigadores como de 3 años se encontraron entre 57 y 62.5%
Gwinnet y Matsui, desde 1967, abrieron de los surcos remineralizados.
líneas de investigación en torno a las
Antisépticos para reducción de flora
características morfológicas de las caras
bacteriana en los surcos. Se ha utilizado
oclusales y su relación con la formación de
clorhexidina concentrada para reducir la
caries, así como de desarrollo de técnicas
cantidad de flora cariogénica en surcos y
para controlar el riesgo que representan
fisuras profundas.
dichas áreas.
Materiales adhesivos. En la búsqueda de
mejores soluciones, se han empleado
diversos materiales con capacidad para
introducirse en los surcos o fisuras y
modificar su morfología, permaneciendo en
su sitio mediante diversos mecanismos de
adhesión. Así, se han utilizado cianoacrilatos,
poliuretanos, dimetacrilatos y ionómeros
Resulta importante destacar que la presencia vítreos. A partir de 1984, el Instituto de
de surcos profundos tiene proporción directa Nacional de la Salud de los Estados Unidos
con la formación de caries. Desde 1990 en (National Institutes of Health) considera a los
trabajos como los de Squassi se han descrito selladores de fosetas y fisuras como
los recursos preventivos de que se dispone tratamientos efectivos y aceptables para la
para controlar el riesgo que representa la eliminación de la caries en las superficies
presencia de surcos y fisuras profundos. oclusales.
Extensión preventiva en la preparación Ionómeros de vidrio. A partir de 1980 se
cavitaria. Característica del diseño cavitario incorporaron los cementos de ionómeros
que se emplea para el tratamiento quirúrgico vítreos en la práctica estomatológica, y los

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estudios han demostrado la viabilidad clínica cada caso, de la profundidad, de las

de éstos. Sin embargo, como selladores, aún condiciones del a pulpa y del tipo de
no logran tener una permanencia comparable restauración entre otros muchos factores.
con la de materiales como las resinas
Ya que los tejidos deficientes han sido
compuestas.
retirados, se requiere proteger a la dentina, y
Selladores de fosas y fisuras en particular a la pulpa para que no sufra
nuevos ataques de toxinas u otros elementos
El sellado de fosas y fisuras es una técnica
irritantes, y que se recupere del estado de
que tiene por objeto provocar la modificación
estrés al que se encontraba sometida por el
morfológica del huésped en áreas de riesgo
ataque de caries, el traumatismo operatorio
cariogénico (surcos profundos) por medio de
de la preparación cavitaria, el calor friccional,
la introducción de una resina adhesiva en los
la vibración, desecación, etc.
puntos oclusales profundos, propiciando su
permanencia. La protección dentinopulpar representa todas
las técnicas y maniobras, sustancias y
El sellador debe reunir algunas condiciones:
materiales utilizados en la preparación
ser biocompatible; de fácil manipulación; con
dentaria y su restauración, que tienden a
buen control de tiempo de fraguado, sin que
proteger constantemente la vitalidad del
éste exceda los 40 segundos; tener
órgano. Los materiales de protección
capacidad de retención sin necesidad de
dentinopulpar se pueden agrupar en:
manipulaciones irreversibles en el esmalte;
buena penetración en el surco, garantizada
Selladores dentinarios.
por su baja viscosidad y su baja tensión
superficial; dureza suficiente para resistir la Barnices. Soluciones de resina natural o
abrasión; estabilidad dimensional y química; artificial en un solvente muy volátil que se
y acción cariostática. evapora rápidamente a la temperatura bucal,
dejando una capa de resina precipitada sobre
El diagnóstico clínico-radiográfico señala la
la superficie que se desea recubrir. La resina
indicación para el empleo de selladores. La
más usada es el copal disuelto en acetona
indicación específica para su uso es la
(Copalite, Cavitu barniz, solución al 20% de
existencia de surcos profundos no
copal en acetona, etc.). Si se usa en dentina,
remineralizados en la pieza dentaria, sea
no forma una capa homogénea, sino que
primaria o permanente. Las indicaciones
posee poros que interrumpen su continuidad.
generales para su uso son: sobre cavidades
Se aconseja usar en forma muy fluida y que
adamantinas; sobre obturaciones de
se apliquen cuando menos dos capas. Si el
composites; sobre obturaciones de
barniz está espero, no debe utilizarse.
amalgama; sobre caries incipientes.
Su uso está contraindicado debajo de
En cuanto al uso de selladores en programas
restauraciones con resinas, composites,
de salud pública, existen etapas específicas
ionómeros o compómeros, y se encuentra
para ello, y son la niñez y la adolescencia.
indicado debajo de amalgamas, incrus-
Concretamente, se conocen dos etapas o
taciones metálicas y usos varios como
fases. La primera fase que es entre los 6 y
reducir el galvanismo.
los 8 años, para el sellado de surcos de
primeros molares permanentes, y la segunda Los barnices con resinas artificiales como la
fase, entre los 11 y los 13 años, para el poliamida o el poliestireno (Barrier, Contact,
sellado de surcos de premolares y segundos etc.), se pueden usar debajo de
molares permanentes. restauraciones con resinas y composites,
pero nunca por debajo de ionómeros.
Ningún barniz ofrece protección contra los
PROTECCIÓN PULPAR
cambios de temperatura.
La protección dentinopulpar es un tiempo
Adhesivos. Todos los sistemas de adhesión
operatorio complejo y variable, que depende
a esmalte y dentina que consisten
de las condiciones anatomopatológicas de

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generalmente en un ácido que produce pulpa a través de los túbulos o canalículos

microporos en el esmalte, un imprimador, dentinarios.
mordiente o primer que modifica o suprime el
En el balance entre las ventajas y
barro dentinario, que abre ligeramente los
desventajas de los cementos susceptibles de
túbulos dentinarios y que graba la dentina,
ser utilizados como bases cavitarias, el
así como de un adhesivo resinoso que
ionómero de vidrio se presenta como la
endurece por polimerización, sirven como
opción más conveniente en la mayoría de las
selladores dentinarios y pueden ser usados
situaciones.
debajo de cualquier tipo de restauración
plástica o rígida, con la excepción de
ionómeros (Scotch bond MP, Optibond,
Cemento de fosfato de zinc
Probon, Prime & Bond, etc.). Los adhesivos
Ventajas Desventajas
no son aislantes térmicos.
Excelente resistencia a la Carece de propiedades
compresión adhesivas
Forros cavitarios. Potencialmente
Recubrimientos de escaso espesor, no irritante.
superior al medio milímetro, que tienen como
objetivo el de formar una barrera, Cementos de Ionómero de Vidrio
preferentemente adhesiva, que aísle la Ventajas Desventajas
dentina del material de restauración, dada la
Se unen químicamente al La masa de ionómero
posibilidad de filtraciones a través de la esmalte con mínima de vidrio endurecido
interfase entre material de restauración y formación de calor o tiene escasa
diente, protegiendo así la pulpa de cualquier contracción durante el resistencia a la
endurecimiento. fractura.
ataque químico o bacteriano proveniente del
El coeficiente de El material es
medio bucal. expansión térmica es extremadamente
similar al de la estructura sensible al
Algunos forros cavitarios agregan la cualidad dentaria y es humedecimiento
de ejercer una acción terapéutica e inducir biocompatible. durante el proceso de
reacciones reparadoras en la pulpa, gracias a aplicación y a la
la presencia en su composición de agentes deshidratación
durante la reacción de
como el hidróxido de calcio, fluoruros, endurecimiento.
antisépticos o ionómeros de vidrio en El ión fluoruro es liberado La masa de ionómero
espesores delgados (Dycal, Life, Hidroxyline, hacia la estructura endurecido tiene poca
Tubulitec, Fiji Lining, Ketac Bond, etc.). dentaria circundante sin resistencia al
afectar la integridad de la desgaste.
masa de ionómero de
Bases cavitarias. Recubrimiento dentinario vidrio
que intenta cumplir otras funciones además Es de fácil aplicación
de aislar y formar una barrera, teniendo un Puede ser activado por luz
espesor mayor o superior a 1 mm. visible

Las bases cavitarias sirven para rellenar

socavados o cavidades, nivelar pisos Cemento de policarboxilato
Ventajas Desventajas
cavitarios, reforzar paredes, aumentar la
rigidez del piso para que resistan mejor las Buenas propiedades manipulación
mecánicas complicada
fuerzas de la masticación, resistir la Adhesivo (en menor
condensación de materiales de obturación, grado que los ionómeros)
reducir el espesor del material de
restauración y en cualquier situación que
amerite la modificación de la forma interna
y/o externa de una preparación dentaria.
Las bases deben ser de preferencia
adhesivas y de rápido endurecimiento y no
contener agentes irritantes o dañinos a la

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____________________________________
____________________________________
Cemento de hidróxido de calcio
Ventajas Desventajas
____________________________________
____________________________________
Función regeneradora de No tienen
tejido. propiedades
____________________________________
mecánicas adecuadas ____________________________________
No son adhesivos ____________________________________
Ligeramente solubles ____________________________________
en agua ____________________________________
____________________________________
Cemento de óxido de zinc y eugenol ____________________________________
Ventajas Desventajas ____________________________________
Acción paliativa Condiciones mecánicas ____________________________________
desfavorables que le ____________________________________
impiden ser utilizado ____________________________________
como bases ____________________________________
permanentes
El eugenol tiene una
____________________________________
ligeracitotoxicidad, sobre ____________________________________
todo en cavidades ____________________________________
profundas ____________________________________
____________________________________
Existe lo que se conoce como recubrimiento ____________________________________
pulpar directo o protección directa, que ____________________________________
consiste en la aplicación de algunas ____________________________________
sustancias sobre una superficie pequeña de ____________________________________
pulpa expuesta durante las maniobras ____________________________________
operatorias. Esta técnica requiere para ____________________________________
aspirar al éxito de: que la exposición pulpar ____________________________________
sea pequeña, que la pulpa esté sana, sin ____________________________________
infección alguna; que el accidente que ____________________________________
expuso la pulpa haya sido en condiciones de ____________________________________
aislamiento operatorio y con campo limpio; ____________________________________
que no exista caries en la zona expuesta; y ____________________________________
que la pulpa sangre a través del orificio de ____________________________________
exposición. ____________________________________
____________________________________
____________________________________
NOTAS ____________________________________
____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 44

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ACTIVIDADES DE AUTOAPRENDIZAJE
Nombre del alumno: ____________________________________________________________
_________________________________
_________________________________
1. Enumera y explica con tus propias
_________________________________
palabras, los índices de detección de
_________________________________
placa vistos en la Unidad: ____________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
4. Explica la técnica para el uso de hilo
_________________________________
dental: ___________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

5. Menciona y explica la técnica de

2. ¿Qué es la Placa Dentobacteriana? ____
cepillado que consideras más adecuada:
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
________________________________,
_________________________________
y para que sirven los distintos registros
_________________________________
de ella? __________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
________________________________
_________________________________

6. ¿Qué es un surco?, ________________

3. Investiga las características generales
_________________________________
que debe tener un cepillo dental: _____
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
________________________________,

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¿qué es una fosa? ________________ _________________________________

_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
, y ¿qué es una fisura? ______________
_________________________________
_________________________________ 11. ¿Cuándo está indicado usar selladores
_________________________________ de fosas y fisuras? _________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
7. ¿Qué entiendes por extensión por _________________________________
prevención? ______________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________ 12. Define la protección dentino pulpar: ____
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
8. ¿Para que sirve la impregnación de _________________________________
soluciones y la remineralización de los _________________________________
surcos? __________________________
_________________________________
_________________________________ 13. Elabora un cuadro sinóptico de los
_________________________________ materiales de protección pulpar:
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

9. Investiga que es, y para que sirve la

clorhexidina: ______________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

10. Explica de que manera coadyuvan los

materiales adhesivos en el control de
placa y en la prevención de caries:
_________________________________
_________________________________
_________________________________

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 46

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14. ¿Qué es un barniz dentinario? ________

_________________________________
_________________________________
________________________________,
y que un forro cavitario? ____________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

15. ¿Cuándo está contraindicado el uso de

un barniz cavitario? _________________
_________________________________
________________________________,
¿por qué? ________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

16. ¿Cuál es la diferencia entre un forro y

una base cavitaria? ________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

17. Señala las características que debe tener

una base cavitaria: _________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 47

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UNIDAD V. HISTOFISIOLOGÍA DEL los que se encuentran en el gran cuerpo o

DIENTE Y PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS masa del tejido. Son translúcidos y
9 , 10
birrefringentes. Adoptan forma de barra y
plaquetas y no existe un acuerdo formal
HISTOLOGÍA DENTARIA
sobre sus dimensiones por la gran dificultad
En la operatoria dental, una restauración que existe para medirlos por escapar al
pretende devolver al diente las rango del microscopio electrónico; hay
características perdidas a consecuencia de informes que aseguran que algunos cristales
procesos fisiopatológicos o congénitos. Sin llegan a medir hasta 210 nanómetos. Los
embargo, este procedimiento no resulta cristales son radioopacos a los rayos X o
totalmente inocuo ya que afectamos a un Roentgen.
órgano complejo, vivo, implantado en tejidos
Prismas adamantinos o Sustancia
altamente sensitivos y relacionados con otras
interprismática. Compuesta por prismas de
estructuras vitales que constituyen en su
sección aproximadamente circular, sin olvidar
conjunto el aparato masticatorio o sistema
que la región interprismática posee el mismo
estomatognático.
contenido mineral que el prisma.
Un principio elemental en la medicina es el
de no dañar, es decir, no producir traumas
adicionales a lo ya sufrido por el diente en su Complejo dentinopulpar.
lesión original, y para cumplir con este
propósito, es necesario conocer la estructura Debido tanto a sus características
de los tejidos implicados: el esmalte, la histológicas como a su origen embrionario, la
dentina, el cemento, la pulpa y el periodonto. dentina y la pulpa pueden ser considerados
como una sola entidad, constituida por dos
tejidos que comparten una importante función
en la biología y la fisiopatología dentaria.
Esmalte.
La dentina es el tejido que aloja en su interior
Es el tejido más duro del diente, y no posee
a los túbulos o conductillos dentinarios, que
la capacidad de reaccionar biológicamente a
contienen las fibras o fibrillas de Tomes,
causa del gran contenido de sustancia
prolongaciones protoplásmicas de las células
mineral y escaso de materia orgánica.
llamadas odontoblástos, que se ubican en la
Es un material extracelular libre de células, pulpa. Actualmente es conveniente estudiar a
motivo por el que para algunos autores no la dentina en forma conjunta con la pulpa ya
debe ser clasificado como tejido. Posee una que son tejidos íntimamente unidos en su
estructura especial que le permite absorber comportamiento biológico, a tal grado que
golpes o traumas sin quebrarse, y su hoy se maneja el concepto de complejo
principal elemento es el prisma adamantino o dentinopulpar.
prisma del esmalte, constituido por cristales
Dentina.
de hidroxiapatita.
Se considera que la dentina contiene 70% de
Cristales de hidroxiapatita o cristales
sustancia inorgánica, 12% de agua y 18% de
adamantinos. La sustancia calcificada del
sustancia orgánica, composición promedio
esmalte está contenida en cristales de
que varía según edad y área de tejido
hidroxiapatita de mayor tamaño que los que
dentinario que se analice.
se observan en otras estructuras calcificadas
del cuerpo. Los cristales superficiales La parte mineral o inorgánica está constituida
contienen mayor cantidad de flúor, hierro, principalmente por cristales de hidroxiapatita
estaño, zinc y algunos otros elementos, que con una longitud promedio de 60
nanómetros, es decir, son más pequeños que
los del esmalte. Otras sustancias no
9
Barrancos Mooney, Julio. Operatoria Dental. Ed. Médica orgánicas que forman a la dentina son:
Panamericana. Buenos Aires. 3ª ed., 2002, pp 220-237, 551-565 carbonato y sulfato de calcio, flúor, hierro,
10 Compilación: López Camargo, Jorge A. Director de la
Escuela de Estomatología de la UVT

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cobre, zinc, etc., pero en muy pequeñas dentina translúcida o esclerótica que carece
cantidades. de fibrillas de Tomes.
La parte orgánica de la dentina está Túbulos dentinarios. Son conductillos que
constituida por colágeno casi en su totalidad atraviesan toda la dentina, con una dirección
(93%), así como por pequeñas cantidades de que en forma de “S” se origina en el límite
polisacáridos, líquidos y proteínas. con el esmalte o el cemento y se dirige hacia
la pulpa, alojando a las fibrillas de Tomes o
Estructura de la dentina. La dentina es un
prolongaciones citoplasmáticas del
tejido altamente calcificado, que tiene la
odontoblasto. El diámetro de los túbulos es
presencia de innumerables conductos o
muy variable, dependiendo de la edad del
conductillos que alojan en su interior una
diente, las condiciones fisiopatológicas y el
sustancia protoplasmática, cuya célula madre
sitio en que se mida ya que siempre es
está en la pulpa, que recubre la pared interna
mayor en la zona cercana a la pulpa que en
de la dentina y que se denomina
el límite amelodentinario.
odontoblasto.
En la dentina circumpulpar, es decir, la más
Sus principales estructuras son la fibrilla de
próxima a la pulpa, existen 65 mil túbulos por
Tomes, que es la prolongación proto-
milímetro cuadrado; a mitad del camino entre
plasmática del odontoblasto, alojada dentro
la pulpa y el esmalte, el número disminuye a
de cada conductillo dentinario; la dentina
35 mil, y en el límite con el esmalte a solo 15
periférica que se halla inmediatamente por
mil, debido sobre todo al aumento de la
debajo del esmalte; la dentina peritubular, la
superficie dentinaria conforme se avanza
dentina intertubular; la dentina circumpulpar y
hacia el esmalte.
la predentina.
Fibrilla de Tomes o proceso
Dentinogénesis. Las células que producen
odontoblástico. Los túbulos dentinarios
la dentina son los odontoblastos, de forma
contienen a la prolongación citoplasmática
cilíndrica y con una larga prolongación
del odontoblasto, conocida como fibrilla de
citoplasmática conocida como fibra o fibrilla
Tomes, nombre que recibe en homenaje a
de Tomes.
quien la estudió en forma exhaustiva.
Nomenclatura. La dentina que se formó en
Dentina peritubular e intertubular. Tipos
primer término, es decir, la que queda junto
de dentina que se diferencian por su distinto
al esmalte se denomina dentina periférica, y
grado de calcificción. La dentina peritubular
se diferencia del resto de la dentina por
contiene un alto grado de calcificación, y
poseer fibras colágenas más gruesas.
recubre el túbulo dentinario como una vaina o
Toda la dentina que se forma antes de la camisa que le da más consistencia. La
erupción del diente se conoce como dentina dentina intertubular separa a un túbulo de
primaria. Sin embargo, el odontoblasto sigue otro, presenta menor grado de calcificación,
produciendo dentina durante toda la vida, y a pero un mayor contenido de matriz orgánica,
esta la llamamos dentina secundaria, que es en particular, de fibras colágenas.
la respuesta del organismo a las pequeña
Predentina o matriz colágena. Se
irritaciones o estímulos fisiopatológicos que
encuentra al interior de la dentina, sobre su
recibe la pulpa día a día. Cuando el diente
pared pulpar, y es una zona no calcificada,
recibe estímulos más intensos y/o
visible al microscopio, entre la capa de
localizados, la pulpa reacciona produciendo
odontoblastos y la dentina, en la que se
en forma muy rápida una capa de reparación
efectúa la calcificación posterior a la erupción
conocida como dentina terciaria, que tiene
dentaria.
características histológicas diferentes a la
dentina primaria. Odontoblastos. Células con alta energía
productiva, con un elevado contenido de
Si los conductos dentinarios se obliteran
ácido ribonucléico y gran capacidad oxidante
debido a una hipercalcificación, la dentina
y enzimática, sin glucógeno. Pertenecen
cambia su aspecto común y se convierte en
tanto a la dentina como a la pulpa, ya que

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estando situados en la primera, sus Por fuera de los vasos se advierte la

prolongaciones citoplasmáticas se presencia de un abundante líquido que ocupa
encuentran en la segunda. Se forman a partir todos los espacios o intersticios pulpares y se
de células del epitelio interno del esmalte que presume la presencia de vasos linfáticos para
pertenecen a la papila dentaria. canalizar éste líquido fuera de la pulpa.
Pulpa. Innervación dentinopulpar. Los nervios
pulpares se caracterizan por seguir el
Tejido orgánico conectivo, similar en su
recorrido de los vasos sanguíneos, y algunos
composición al de la mayoría de los tejidos
por poseer una escasa vaina de mielina y por
blandos del cuerpo, formada a partir de la
servir para regular el flujo sanguíneo. Otros,
papila dentaria, con un contenido de 25% de
con mayor cantidad de vaina de mielina,
sustancia orgánica y un 75% de agua en una
entran en la pulpa y se ramifican formando
persona joven, proporción que varía con el
en su parte terminal un rico plexo llamado de
transcurso de la edad, disminuyendo el
Raschkow, nivel en el que pierden la vaina y
porcentaje de agua e incrementándose el
entran en contacto con los odontoblastos y
número de fibras.
sus fibrillas de Tomes, llegando a penetrar en
Si bien es cierto que en cuanto a su el espacio periodontoblastico.
composición no se diferencia de la de otros
A nivel dentinario existen dos teorías: una
tejidos conectivos laxos, también lo es que al
que afirma la existencia de nervios hasta el
estar rodeada totalmente de tejidos
límite amelodentinario y otra que opina que
calcificados adquiere características muy
los nervios solo penetran una corta distancia
particulares, especialmente cuando se
en la dentina, a partir de la pulpa. Si ésta
presentan reacciones inflamatorias.
última teoría resulta cierta (amparada en la
Zonas de la pulpa. El tejido pulpar contiene microscopía electrónica), la sensibilidad
células diferenciadas llamadas odontoblastos dentinaria debe responder a otra explicación.
y células indiferenciadas en general, y en él
Sensibilidad dentinaria. La dentina
se pueden identificar la zona de
expuesta al medio bucal reacciona
odontoblastos, la zona basal de Weil, la zona
dolorosamente ante estímulos mecánicos,
rica en células y el tejido conectivo laxo.
físicos o químicos, pero a ciencia cierta, no
Las principales células del tejido conectivo existe a la fecha teoría alguna que explique a
pulpar son los fibroblastos que originan las la perfección éste fenómeno
fibras colágenas, pero encontramos también
La dentina responde o reacciona con un
en la pulpa células mesenquimáticas no
dolor agudo, intenso, característico e
diferenciadas, histiocitos, macrófagos, y en
inconfundible ante la exploración clínica
ocasiones linfocitos y granulocitos
instrumental, el fresado, al aire y agua fría o
eosinófilos.
caliente, o a soluciones concentradas dulces,
La pulpa es un tejido ricamente vascularizado ácidas o saladas.
por un conjunto de arteriolas y venas que se
Teorías de la sensibilidad dentinaria.
incorporan a través del foramen apical, por lo
Existen tres teorías que pretenden explicar la
que con el avance de la edad se ven
sensibildad de éste tejido:
expuestas a un estrangulamiento por
congestión o estasis sanguínea a • Inervación de la dentina. La dentina
consecuencia de procesos inflamatorios. posee nervios que la atraviesan por
completo.
Las arteriolas se ramifican a medida que
avanzan dentro del tejido pulpar y terminan • El odontoblasto y las fibrillas de Tomes
en una fina y muy abundante red capilar que actúan como receptor y transmisor
rodea a los odontoblastos, mientas las venas nervioso.
ocupan la zona central de la pulpa y los • No existen nervios dentro de la dentina y
nervios siguen un recorrido semejante al de los estímulos se transmiten
los vasos sanguíneos. mecánicamente hasta la pulpa.

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Importancia del dolor dentinario. Es el sustancias cálcicas aportadas por la saliva, el

mecanismo que tiene el organismo para esmalte se vuelve menos reactivo a la
preservar al diente de su autodestrucción por absorción de fluoruros o de otros elementos
el proceso de la atrición o la abrasión que tienden a aumentar su resistencia al
mecánica. ataque ácido a su superficie. Debido a esto,
las aplicaciones tópicas de flúor o la
Si debido a una masticación muy intensa el
absorción por vía externa son más efectivas
diente pierde esmalte y la dentina llega a
en niños y adolescentes que en adultos.
quedar expuesta, el dolor obliga a que la
masticación se realice en otro sector de la Dentina.
boca, facilitando que el órgano dentario La capacidad reactiva de la dentina es muy
afectado forme su defensa fisiológica por superior a la del esmalte debido a ser un
medio del apósito de dentina secundaria y tejido que puede neoformar sustancia
terciaria, evitando que la pérdida de tejidos calcificada para defender al órgano dentario
llegue hasta la pulpa. de los estímulos que recibe del exterior.
La dentina envejece reduciendo o
Cemento. estrechando el diámetro de los túbulos
dentinarios, llegando generalmente hasta la
Este tejido tiene mayor relación con el mitad de su medida original, y en caso de
periodonto que con la dentina y la misma estímulos intensos, a la total obliteración del
pulpa. Es segregado por cementoblastos y su canalillo. Esto es una defensa biológica que
crecimiento se realiza por aposición de capas se produce en la zona más profunda, debajo
paralelas, más o menos uniformes llamadas de una lesión cariosa.
laminillas, y se pueden diferenciar 3 zonas
que cubren la raíz: la interna, la media y la Líneas de recesión. En las zonas de los
externa. cuernos pulpares (cúspides o bordes
incisales) se encuentran zonas de
El cemento es menos permeable que la calcificación imperfecta, con espacios plenos
dentina debido a que no tiene túbulos en su de restos orgánicos, a consecuencia del
interior y por ello, carece de sensibilidad. avance de la dentina secundaria. Estas
Posee células, sobre todo en la porción zonas deben ser tomadas en cuenta durante
aplical, que aumentan su permeabilidad y le la preparación de una cavidad terapéutica.
sirve como vía nutricional adicional al diente.
Las fibras de Sharpey de la membrana
periodontal se alojan en la capa externa del PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS
cemento.
Conceptos generales de los principios
mecánicos
Envejecimiento de los tejidos Fuerza. Es el principio que permite cambiar
Esmalte. el estado de inercia o de movimiento de un
cuerpo. Toda fuerza que actúa sobre un
El esmalte va madurando a través de los
cuerpo se enfrenta con otra fuerza que actúa
años, y por consiguiente, su capa externa se
en sentido contrario. Isaac Newton decía que
vuelve más impermeable. Debido a que es
la acción y la reacción son iguales y
un tejido calcificado casi en su totalidad, con
opuestas.
poca sustancia orgánica en su interior, los
cambios por envejecimiento se producen
Fricción. Fuerza que se opone al
sobre todo en su superficie, debido a
deslizamiento relativo de dos superficies en
procesos fisicoquímicos de interacción entre
contacto.
el esmalte y el medio bucal.
Resultante (fuerza resultante). Cuando dos
Al cerrarse los espacios existentes entre los
o más fuerzas actúan juntas sobre un mismo
prismas debido a la precipitación de
punto, es posible hallar una sola fuerza que

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tenga el mismo efecto que las primeras. A Una cúspide inferior que hace contacto con la
esta fuerza se le conoce como fuerza cúspide bucal y luego rápidamente con la
resultante. lingual del su antagonista superior puede
ocasionar la apertura o incluso la separación
Triángulo de fuerzas. Determinado por tres
de éstos elementos, sobre todo en un diente
fuerzas en equilibrio que actúan sobre un
debilitado. Generalmente, ésta es la causa
punto.
más común de fracturas en una restauración,
Momento de una fuerza. Es igual al un reborde marginal o en las cúspides
producto de una fuerza multiplicado por la involucradas.
distancia perpendicular a su línea de acción
Concepto de Ingraham Las preparaciones
desde ese punto. Se aplica a todo cuerpo
cavitarias clásicas de clase I y II para
que gira, que tiende a girar o que tiende a
incrustaciones metálicas que no protegen las
detenerse después de haber girado.
cúspides, favorecen la fractura dentaria
Máquinas. Todo dispositivo que consta de 2 porque aumentan la altura cuspídea hasta
o más partes y que sirve para transmitir y tres veces. La preparación cavitaria que
modificar la fuerza y el movimiento, para Ingraham propone cubre ampliamente las
producir algún efecto determinado o para cúspides para reforzar la estructura dentaria.
realizar algún trabajo. Las máquinas más Comúnmente llamada restauración onley.
simples son la palanca, el plano inclinado y la
Flexión del piso. Es la elasticidad de la
polea.
pared dentinaria. Una restauración de
Fuerzas que actúan sobre un diente. amalgama que bajo presión intensa se
Durante el acto masticatorio los dientes fracture parcialmente o se deslice y tienda a
reciben presiones (fuerzas) que son introducirse en la cavidad, ayudada por la
absorbidas por los tejidos de soporte y que flexión del piso, puede producir dolor intenso
son verticales, oblicuas o perpendiculares al por compresión pulpar o por la eventual
eje principal del diente. Las fuerzas fractura de una pared dentinaria.
perpendiculares son las más lesivas porque
Estudios de Schnell desde 1972, han
tienden a separar al diente de su alineación
demostrado que un piso cavitario o pared
habitual al introducir tensiones dentro del
pulpar sometidos a presiones similares a las
periodonto. Si los tejidos periodontales
usadas en la condensación de amalgama
soportan rígidamente las tensiones y las
requieren de fuerzas cuatro veces mayores
fuerzas superan el límite de resistencia, se
para producir flexión con tan solo tener el
puede llegar a quebrar una cúspide o una
doble de espesor de dentina remanente.
pared dentaria.
Efectos de la fricción. Sin tener muy claro
hasta que punto la fricción desempeña un Propiedades mecánicas de los materiales
papel importante para determinar o prevenir
Las propiedades mecánicas de los materiales
la fractura de una cúspide o pared dentaria
pueden ser estáticas o dinámicas. Las
(las superficies dentarias son lisas o pulidas y
primeras son las que se manifiestan cuando
están lubricadas por saliva), debe tenerse
las fuerzas se aplican en forma gradual (p.
siempre en cuenta el coeficiente de fricción
ej., resistencia a la tracción, resistencia a la
de ambas superficies y el ángulo entre las
compresión, etc.). Las segundas, son las que
cúspides.
evidencian cuando una fuerza se aplica
Ac
Acción de cuña. Además de las fuerzas repentinamente (p. ej., resistencia a la
aplicadas sobre planos inclinados y las fractura)
resultantes que de éstas se originan, cuando
Fatiga y tensión. Si las fuerzas externas se
una fuerza representada en una cúspide
aplican numerosas veces de manera
antagonista se aplica sobre la cúspide de un
consecutiva se presenta la fatiga. La fuerza
órgano dentario “x”, se generan fuerzas
que actúa sobre un cuerpo, provoca dentro
resultantes que deben tenerse en
consideración.

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 52

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de él una reacción opuesta conocida como permanente ya que no tiene recuperación. Es

tensión. una propiedad indeseable pero constante ya
que no se ha podido eliminar por completo de
Deformaciones. Es la modificación de las
los materiales. Si se presenta en las
dimensiones de un cuerpo, expresadas en
amalgamas, se le conoce también como flow.
unidades del sistema métrico decimal. Si la
magnitud de la carga o la tensión que la ha Tensión por cargas. Un cuerpo con forma
producido, supera la fuerza que mantiene los de bloque rectangular o de prisma puede ser
átomos en contacto íntimo, aparecen sometido a dos tipos de cargas: axiales y
entonces las deformaciones. transversales.
Las deformaciones pueden ser elásticas si es En las cargas axiales la fuerza pasa por el
que el cuerpo recupera totalmente sus centro de la superficie sobre la que es
dimensiones al desaparecer la fuerza, o bien aplicada, y es paralela al eje principal. Se
plásticas o permanentes si continúan presentan, por ejemplo, en cavidades clase II
después de retirar la fuerza. ya que la presión masticatoria es resistida
por el piso. Es importante considerar las
Límite proporcional y límite elástico. El
cargas axiales en cavidades con istmo de
límite proporcional corresponde a la mayor
unión entre las cajas proximal y oclusal ya
carga capaz de ser soportada por un cuerpo
que la restauración se somete a fuerzas de
que sufre deformaciones proporcionales a las
tracción debido a la acción de cuña de las
tensiones recibidas. El límite de elasticidad
cúspides antagonistas.
es la tensión máxima capaz de ser soportada
por un cuerpo de manera tal que al quitar la Las cargas transversales son aquellas cuya
carga, el cuerpo recupere sus dimensiones fuerza es aplicada en forma perpendicular al
originales. eje principal del cuerpo.
Límite de escurrimiento. Tensión máxima
más allá de la cual el cuerpo puede presentar
Aplicaciones de los principios mecánicos
deformaciones plásticas, aún sin aumento de
al diseño y comportamiento de las
la carga.
restauraciones
Ley de Hooke. Las deformaciones son
proporcionales a las tensiones dentro del Restauraciones clase I en premolares y
intervalo del límite proporcional. El módulo de molares.
elasticidad o módulo de Young es la relación
Son restauraciones sometidas a cargas
que existe entre la tensión y la deformación
masticatorias intensas en tanto más
dentro del intervalo límite proporcional. Así, el
posteriores resultan y la fuerza muscular de
módulo de elasticidad permite evaluar la
la persona es mayor. La fuerza transmitida a
rigidez de un cuerpo; tanto más alto sea el
través del material de restauración es
módulo, menores las deformaciones que
recibida por las paredes del diente, la pared
sufrirá ante tensiones elevadas.
pulpar y las paredes laterales. En
Un cuerpo elástico es aquel capaz de resistir restauraciones de amalgama el concepto
tensiones considerables sin deformarse señala que a nivel de la superficie que recibe
permanentemente. las cargas haya menor exposición de
material de obturación y mayor superficie de
Ductilidad. Propiedad que posen algunas tejido dentinario intacto, además de que el
sustancias para resistir grandes esmalte debe estar siempre sostenido por
deformaciones permanentes por fuerzas de dentina, salvo en caso de que la lesión o el
tracción, sin fracturarse (similar a la tallado de la cavidad debilite las paredes
maleabilidad). bucal y lingual.
Escurrimiento o fluidez. La deformación Pared pulpar. Dado que si la pared pulpar
bajo carga constante a temperatura elevada es cóncava y la cavidad poco profunda,
se conoce como escurrimiento, y es cualquier fuerza aplicada sobre la superficie

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dentaria puede provocar la rotación de la el esmalte siempre con instrumental

restauración y fractura de los márgenes por adecuado, no destruir innecesariamente
deslizamiento o movimiento de cizalla, y que tejido sano y no dejar prismas sin soporte
si la cavidad es más profunda la restauración interno.
tiende a resistir las fuerzas excéntricas
Angulo cavosuperficial. El concepto general
aplicadas en la superficie, se aconsejan pisos
es que no debe prepararse un bisel por lo
planos en lo posible, o bien, buscar puntos
que debe ser un ángulo de 90º o lo más
de apoyo en tejido sano periférico a la parte
cercano a ello.
cóncava de la cavidad. Se necesitan por lo
menos 3 puntos de apoyo firme en dentina. Angulos diedros internos. Existen dos
corrientes sobre este concepto. La primera y
Espesor. Las restauraciones clase I no
más antigua que pregona por ángulos bien
deben tener un espesor muy pequeño en
definidos y marcados, y la segunda o
virtud de que se confiere más resistencia en
moderna que prefiere ángulos redondeados.
tanto más profunda es la cavidad. Si la
restauración tiene poco espesor, es posible
que se fracture en el centro al recibir cargas
masticatorias intensas debido a la flexión del Restauraciones clase III y V.
piso dentinario o a la falla del material. No son cavidades que reciban restauraciones
sujetas a presiones, pero una preparación
cavitaria deficiente puede propiciar la
Restauraciones clase II. expulsión del material.
Son las restauraciones más complejas desde
el punto de vista mecánico ya que las fuerzas
masticatorias introducen tensiones en todos Restauraciones clase IV
los sentidos o direcciones (flexión, tracción y Reciben fuerzas masticatorias que tienden a
compresión) que ponen en riesgo tanto la deformar, fracturar o desalojar el material de
retención como la integridad de las mismas. la cavidad. La retención en este tipo de
cavidades se logra con: la preparación de un
Por lo anterior, la restauración más durable
anclaje en forma de cola de milano por la
en este tipo de cavidades es la incrustación
cara lingual, de preferencia solo en caso de
metálica, pero una restauración con
dientes con conductos tratados; con un
amalgama sobre cavidades bien planeadas y
escalón incisal cuando el borde es ancho o
correctamente realizadas puede proporcionar
está abrasionado; con elementos adicionales
un buen servicio durante muchos años.
de anclaje, hoy no muy recomendable; con
Resistencia de las paredes. Debe tenerse preparaciones en forma de caja con ángulos
en cuenta la posible incidencia de las fuerzas socavados; y con biseles amplios super-
de masticación, o bien, de cualquier fuerza ficiales si se usan materiales de restauración
que pueda ejercerse sobre la cavidad adhesivos.
provocando una eventual fractura o
Es conveniente señalar que en todos los
desplazamiento del material de restauración.
casos, los conceptos actuales o modernos de
Existe un principio fundamental que señala preparación cavitaria tienden a la
que toda pared de esmalte debe tener conservación del tejido dentario y a elaborar
siempre su correspondiente apoyo dentinario. preparaciones menos extendidas a fin de que
sea la propia estructura dentaría la que
Tamaño de la cavidad. Debe considerarse
resista las distintas fuerzas y no los
que la cavidad no rebase límites que
materiales de restauración, salvo en los
propicien la fractura.
casos de incrustaciones metálicas.
Paredes de esmalte. Es importante
considerar contar siempre con apoyo
dentinario para el esmalte, seguir la dirección PRINCIPIOS BIOLÓGICOS
general de los prismas adamantinos, terminar
Corte del esmalte

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 54

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El esmalte es el tejido mineralizado más duro La sensibilidad dentinaria puede solucionarse

del organismo por lo que ofrece gran con la aplicación de anestésicos, pero esto
resistencia a la penetración del instrumental, no significa que los tejidos dentarios dejen de
y carece de la capacidad de reacción ser afectados con la acción operatoria,
biológica ante una acción cariosa, traumática independientemente de los efectos que la
o de erosión. propia anestesia genere.
La generación de calor por fricción en el
esmalte puede generar tensiones en el tejido
Factores de respuesta pulpar
circundante favoreciendo la producción de
fisuras o fracturas de cúspides. Es importante tener siempre en cuenta los
siguientes factores: espesor de la dentina
Deformación plástica. El borde del
remanente, capacidad de la reacción pulpar,
instrumento cortante tiende a deformar y
calor friccional, desecación de la dentina y
separar al esmalte del resto del cuerpo del
presión sobre la dentina.
diente lo que puede generar partículas o
esquirlas de esmalte que al quedar atrapadas Espesor de la dentina remanente.
por la hoja de corte son arrastradas a la Debemos considerar el espesor dentinario
superficie cavitaria, generando lo que se remanente entre el fondo de la preparación y
conoce como lodo o barro dentinario. el techo de la cámara pulpar. Si éste es de
por lo menos 2 mm, difícilmente el tallado
Fractura adamantina. Al llegar a la
cavitario puede generar daños importantes a
superficie del diente el esmalte es más frágil
la pulpa, pero si es de 1.5 mm pueden
mecánicamente hablando por lo que es
presentarse modificaciones a la capa
factible la existencia de fracturas, sobre todo
odontoblástica que indican que se ha
en los momentos operatorios de inserción y
generado trauma al tejido pulpar provocando
condensación de los materiales.
algún grado de pulpitis.
Acción del instrumental de mano. Al igual
Capacidad de reacción pulpar. La pulpa
que el instrumental rotatorio, el de mano
reacciona ante la presencia de los estímulos
provoca también la presencia del lodo o barro
diarios con la creación de dentina
dentinario, aunque por lo general en menor
secundaria, pero si el diente recibe estímulos
medida.
más intensos o muy localizados, lo que se
genera es dentina terciaria, histológicamente
diferente de la primaria y aún de la
Corte de la dentina
secundaria, con hipercalcificación en los
La dentina es un tejido menos mineralizado túbulos dentinarios conocida como esclerosis
que el esmalte, por lo general, con una dentinaria.
tercera parte de su peso en sustancias
Calor friccional. Este es el factor que
orgánicas, lo que se traduce en un tejido
constituye el principal problema que surge
mucho más fácil de cortar.
del corte de los tejidos dentarios, y ya ha sido
La dureza knoop de la dentina es de 68 en revisado previamente.
comparación con los 343 que tiene el
Desecación de la dentina. La producción de
esmalte, lo que permite el uso de
calor también provoca la evaporación o
instrumental con menos capacidad de corte,
desecación de fluidos en los túbulos
sea rotatorio o de mano.
dentinarios, destruyendo proteínas y
Reacciones biológicas del complejo produciendo toxinas que son absorbidas por
dentino pulpar los túbulos, pasando a la pulpa como
ahgentes irritantes.
Es imperativo que el operador considere
siempre que está actuando sobre tejido vivo, Presión sobre la dentina. La presión directa
extremadamente sensible y biológicamente sobre dentina puede provocar alteraciones
lábil por lo que debe actuar siempre con las pulpares., sobre todo en casos donde el
debidas precauciones.

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espesor de la dentina residual es menos a 1 Reacciones inmediatas: de 24 a 48 horas.

mm.
Reacciones tardías: entre 3 y 14 días.
Estados pulpares reversibles e
Lesiones a los 14 días: pueden ser leves y
irreversibles. La pulpa irritada puede
moderadas, o bien, graves.
reaccionar en forma positiva generando
dentina terciaria o de reparación o bien, en Lesiones a las 3 semanas: pueden ser leves
forma negativa, ocluyendo los vasos y moderadas o de reparación, o bien, graves
sanguíneos como mecanismo exagerado de o de inflamación crónica.
defensa que puede llegar incluso a provocar
Lesiones a las 5 semanas. Igual que las de 3
condiciones de necrosis pulpar.
semanas, pueden ser leves y moderadas o
de reparación, o bien, graves o de
inflamación crónica.
Respuesta pulpar a las maniobras
operatorias.
Para conocer la respuesta patológica de los Respuesta pulpar a las diferentes
tejidos dentarios ante los abusos de la técnicas operatorias utilizadas en la
instrumentación, es menester conocer las preparación de cavidades.
características histológicas normales de la
pulpa sana y clasificar las posibles lesiones y Existen variables que determinan la
respuesta de los tejidos ante las lesiones que
la respuesta pulpar.
produce el corte dentario, y estas son:
En un diente cuya pulpa no ha sufrido velocidad del instrumento rotatorio, tipo de
procesos patológicos se pueden identificar fresa o piedra, uso o no y tipo de
los siguientes elementos: dentina primaria, refrigeración (agua y/o aire), presión ejercida
dentina secundaria, predentina, línea de en el corte, fresado intermitente, tiempo de
separación entre predentina y pulpa, fila o fresado.
hilera de odontoblastos, zona basal de Weil,
zona rica en células y pulpa central. Factores atenuantes y agravantes. En una
preparación cavitaria similar y con un mismo
Clasificación de lesiones. Las lesiones se método de corte, la respuesta pulpar puede
clasifican en leves, moderadas y graves. ser diferente de diente a diente. Es más
peligroso preparar una cavidad en un diente
Las primeras, son aquellas en la que la zona
joven, pequeño, con una cámara pulpar
rica en células no se ve afectada y las
amplia, sin dentina de reparación, que la
lesiones se limitan a los túbulos dentinarios
misma operación en uno maduro, grande,
que han sido cortados.
con cámara pulpar pequeña y con dentina de
La lesión moderada es aquella en que la reparación por haber recibido previamente
zona rica en células está afectada y la ataque de caries, abrasión o erosión.
inflamación se extiende hacia la pulpa
También existen factores inherentes al
central.
operador y su técnica: presión de corte, tipo,
La lesión grave se caracteriza por que la uso y condiciones del instrumental, uso y tipo
zona rica en células así como la pulpa central de refrigeración, etc.
presentan modificaciones en sus estructuras
Asimismo, la resequedad dentinaria motivada
normales, y las lesiones se extienden más
por cortes sin refrigeración adecuada
allá de la zona limitada por los túbulos
constituye un factor agravante.
cortados.
Como conclusión o corolario, debe quedar
Clasificación de la respuesta pulpar. La
muy claro que en los conceptos de
respuesta pulpar se traduce en reacciones
biocompatibilidad, la preparación dentaria sin
inmediatas, antes de 48 horas, y reacciones
refrigeración óptima queda estrictamente
tardías, a partir del tercer día del acto
fuera de recomendación alguna.
operatorio.

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NOTAS ____________________________________
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ACTIVIDADES DE AUTOAPRENDIZAJE

Nombre del alumno: ________________________________________________________________

1. ¿Por qué es importante conocer la

4. ¿Cual es la dentina primaria? _________
histofisiología del diente en la operatoria
_________________________________
dental? __________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
________________________________,
_________________________________
¿cuál la secundaria? ________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
________________________________,
y ¿cuál la terciaria? _________________
2. Describe brevemente las principales
_________________________________
características de los tejidos dentarios.
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
5. ¿Qué son los túbulos dentinarios? ____
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________ 6. ¿Qué son las fibrillas de Tomes? ______
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
7. ¿Por qué es importante el dolor
3. Describe las principales estructuras que dentinario? _______________________
componen a la dentina: ______________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________ Principios Biomecánicos
_________________________________ 8. Define fricción, y explica su efecto sobre l
_________________________________ superficie dentaria: _________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________

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_________________________________
_________________________________
9. ¿Qué es una fuerza?, ¿cuántas y cuales
actúan sobre el diente? ______________
_________________________________
15. Investiga la definición de maleabilidad: _
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
________________________________,
_________________________________
define ductilidad, ___________________
_________________________________
_________________________________
10. Explica que es la acción de cuña: ______
_________________________________
_________________________________
________________________________
_________________________________
y relaciona ambos conceptos: ________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

16. ¿Qué es el escurrimiento, y como se

11. Explica el concepto de Ingraham, y
denomina cuando sucede en las
menciona su nombre común: _________
amalgamas? ______________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

17. ¿Qué es la tensión por cargas?,

12. Explica que es la flexión del piso y cual
¿cuántos tipos hay? y ¿cual es más
su importancia con relación al espesor
importante considerar? ______________
dentinario: ________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
13. Explica que es la fatiga de un material y
cual es su relación con la tensión: _____
18. ¿Cómo deben ser las paredes pulpares
_________________________________
en cuanto a forma y punto de apoyo? __
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
14. ¿Qué entiendes por cuerpo elástico? ___
_________________________________
19. ¿Qué puede suceder en una
_________________________________
restauración clase I de con poco
_________________________________
espesor? _________________________
_________________________________

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_________________________________ 25. ¿Cómo se logra la retención en

_________________________________ cavidades clase IV? ________________
_________________________________
_________________________________
20. ¿Qué tipo de restauración se aconseja _________________________________
en una cavidad clase II?, ¿por qué? ____ _________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________ 26. Señala los conceptos modernos sobre la
_________________________________ extensión cavitaria: _________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
21. ¿Qué debe considerarse con relación al _________________________________
remanente de esmalte y el soporte _________________________________
dentinario? _______________________
_________________________________
_________________________________ Principios Biológicos
_________________________________
27. ¿Qué efecto puede tener el calor
_________________________________
friccional sobre el esmalte? _________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
22. ¿Qué es un ángulo cavosuperficial? ____
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
28. Investiga que es la dureza knoop,
_________________________________
menciona 3 ejemplos no dentarios y
relaciona la diferencia de éstas entre
esmalte y dentina: __________________
23. Explica las dos corrientes sobre la
_________________________________
conformación de ángulos internos en una
_________________________________
cavidad: _________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
29. Explica las repercusiones del espesor de
la dentina remanente: _____________
24. ¿Qué clase de cavidades deben
_________________________________
considerar siempre las presiones y
_________________________________
fuerzas?, ¿por qué las otras no? ______
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
30. Explica la reacción dentinaria ante los
_________________________________
estímulos diarios: __________________
_________________________________
_________________________________

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 60

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_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________

36. ¿Qué diferencia existe entre prepara una

31. ¿Qué es la desecación dentinaria? ____ cavidad en un diente adulto y en uno
_________________________________ primario? _________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
32. ¿Qué se entiende por estados _________________________________
reversibles e irreversibles de la pulpa? _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________ 37. ¿Qué factores relacionados con el
_________________________________ operador actúan como atenuantes o
_________________________________ agravantes en la preparación cavitaria?
_________________________________
_________________________________
33. Explica la clasificación de lesiones _________________________________
pulpares: _________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ ________________________________.
_________________________________ Para ti, ¿cuál es más importante? _____
_________________________________ _________________________________
_________________________________
________________________________,
34. Explica la clasificación de respuesta ¿por qué? ________________________
pulpar: ___________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
35. Menciona y explica los efectos de 3 _________________________________
variables que determinan la respuesta de
los tejidos del diente ante la acción del
corte dentario: _____________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 61

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UNIDAD VI. Lavado y desinfección. Para iniciar los

CAMPO OPERATORIO 11
trabajos en un campo operatorio en
condiciones adecuadas, se realiza el lavado
de la boca, los dientes y la mucosa con
INTRODUCCIÓN soluciones antisépticas o agua mediante la
Es conveniente que el odontestomatólogo y utilización de una jeringa triple o los
sus colaboradores preparen siempre el atomizadores accionados por aire
campo operatorio del paciente a quien se le comprimido. Es provechoso usar líquidos con
va a practicar una intervención odontológica sustancias que reduzcan la tensión
a fin de propiciar un trabajo más controlado. superficial y ayuden a disolver o eliminar la
película de mucina que recubre los dientes
Durante la práctica de la operatoria dental (colutorios). A través de esta maniobra, se
pueden presentarse distintos problemas que producirá la eliminación de restos
pueden afectar el resultado de los trabajos de alimentarios, detritos, placa y saliva y la
restauración: reducción de la flora microbiana bucal. En los
• Dificultades de acceso e iluminación. casos en que sea necesario, se la
• Presencia constante de saliva. complementará con la eliminación de cálculo,
cepillado, hilo dental y palillos.
• Flora microbiana como huésped habitual.
• Acción muscular de los labios, los
carrillos y la lengua que interfieren en las Aislamiento
maniobras operatorias.
El aislamiento del campo operatorio
• Sensibilidad de los dientes y el constituye una maniobra de suma
periodonto. importancia que tiende a asegurar las
• Presencia de dientes vecinos y condiciones bucales más propicias para la
antagonistas. intervención en los tejidos duros y su
• Labilidad de la mucosa bucal y la encía posterior restauración.
que sangra ante el menor traumatismo.
• Apertura bucal reducida Objetivos del aislamiento
• Movimientos mandibulares y A.T.M 1. Aislar los dientes de la saliva.
2. Bloquear la secreción del surco gingival.
Objetivos y pasos de la preparación del 3. Aislar los dientes de la humedad que
campo operatorio. contiene el aire espirado.
4. Mejorar la visibilidad y el acceso.
La preparación del campo de trabajo tiene
como objetivo facilitar las maniobras 5. Proteger los tejidos blandos.
tendientes a restaurar elementos dentarios y 6. Facilitar la aplicación de medicamentos
considera los siguientes pasos: especialmente cáusticos, ácidos o
1. Lavado y desinfección. irritantes.
2. Evaluación. 7. Aislar los dientes de la flora microbiana
bucal para trabajar en condiciones
3. Anestesia analgesia.
asépticas.
4. Aislamiento e iluminación.
8. Separar o contener los tejidos blandos
5. Separación y protección. que rodean al diente y obtener un campo
6. Lavado y desinfección seco

11
Compilación de: Acevedo Montoya, David, Profesor de
Asignatura de la UVT y López Camargo, Jorge A. Director de la
Escuela de Estomatología de la UVT

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 62

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Secreción salival anterior hacia la zona de el

frenillo se deja el rollo más
La saliva constituye un elemento normal y su
delgado. Los rollos suelen
presencia es constante en la boca. Sin
quedarse por simple presión
embargo, su volumen y consistencia varía de
muscular del carrillo
una persona a otra aun en la misma persona
(músculo buccinador). Sin
a distintas horas del día, por causas
embargo, en los pacientes
fisiológicas o patológicas y por excitación
con vestíbulo bucal muy
nerviosa. El hecho de que la saliva bañe
corto los rollos tienden a caerse.
constantemente los dientes significa un
obstáculo importante para la ejecución de Para evitar el desalojo de los rollos de
maniobras operatorias complejas y exactas. algodón se puede...
Los conductos salivales de mayor • Espolvorear los rollos con polvo adhesivo
importancia son: Stenon, Wharton y Bartholi para dentadura.
Para combatir o inhibir la hipersalivación se • Colocar un clamp o grapa con aletas.
utilizan los antisialagogos y entre ellos • Si hay espacios interdentarios amplios,
encontramos los siguientes: una cuña larga permitirá sostener los
rollos.
1. Sulfato de atropina 0,008 gr, agua
• Sostener los rollos con un porta matriz.
destilada csp 10 ml. Tomar por gotas, 3 a
4 veces por día.
2. Tintura de belladona al 10% (preparado Técnica de aisla-
comercial: Passacanthine) con una dosis miento relativo en el
usual de 0,6 ml. maxilar inferior. Las
3. Bromuro de pipenzolato (preparado exigencias del aisla-
comercial: Factor AG). Tabletas de 5mg: miento son mayores en
1 tableta el maxilar inferior
porque aquí se
acumula la saliva de
Tipos de aislamiento toda la boca. Para los
dientes anteriores del
Aislamiento Relativo. maxilar inferior se
Se basa en la colocación coloca un rollo de
de elementos absorben- algodón en la zona lingual con escotadura
tes dentro de la boca para el frenillo, debajo de la lengua, para lo
junto con una boquilla cual se lo hace girara de manera tal que la
aspiradora para eliminar lengua se ubique por encima del rollo. En el
el exceso de saliva y vestíbulo anterior de la boca, se coloca un
otros líquidos. Se puede rollo a cada lado del frenillo, se les puede
lograr con rollos de algodón prefabricados ó sostener por medio de una grapa o clamp
elaborados en el consultorio; los rollos con aleta.
comerciales pueden cortarse en diagonal y En la sección posterior, donde la
su extremo más fino se puede alojar con acumulación de saliva es más abundante, se
mayor facilidad en la tuberosidad, en el necesitan tres rollos: uno por bucal, otro por
vestibulo bucal y en otros sitios. lingual y un tercer rollo a nivel de los molares
del maxilar superior
para bloquear la
Técnica de aislamiento relativo en el saliva del conducto
maxilar superior. Es necesario bloquear la de Stenon. Los
salida del conducto de Stenon, para lo cual rollos pueden estar
se coloca uno o dos rollos de algodón, sostenidos por
enteros o cortados en diagonal, desde la medio de una grapa con aletas o un porta
tuberosidad hasta la zona del canino. En matriz. Esta técnica requiere el cambio

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 63

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continuo de los rollos y se debe de operatorio, la visibilidad, la contaminación

implementar solo en casos en el que el con la saliva, el mantenimiento del campo
aislamiento absoluto no se pueda realizar. estéril, la protección del paciente contra la
ingestión accidental de instrumental,
Existen en el mercado ciertos dispositivos
medicamentos o partículas dentarias. El acto
comerciales que facilitan la retención de los
que consume mayor cantidad de tiempo en
rollos de algodón en su sitio y ofrecen
relación con el dique de hule es el tiempo
diversidad de formas según el fabricante.
necesario para convencer al Cirujano
Algunos se combinan con un aspirador de
Dentista de la importancia de su uso.
saliva. los más comunes son el sostenedor
de Ivory, el Automaton de Eggler y el Las funciones que tiene el dique de hule son:
dispositivo Nola Dry field. aislar de manera absoluta los dientes,
separar los labios y los carrillos, proteger la
lengua y la mucosa, evitar la deglución
Aislamiento Absoluto. Sanford C. Barnum, accidental de instrumentos pequeños, reducir
odontólogo de Nueva York, Estados Unidos, la contaminación ambiental y reducir el
el 15 de marzo de 1864, agobiado por el flujo peligro de infección del operador.
de saliva, decidió cortar un trozo de su El uso del dique de hule
delantal protector que era de hule muy fino. o goma se complementa
Colocó el trozo de hule sobre el diente y lo con la acción de uno o
fijó con un anillo de goma alrededor de varios aspiradores de
cuello. Para su sorpresa el diente atravesó el saliva y otros líquidos a
hule y se formo un “dique”. En mayo de 1864 fin de que pueda
Barnum presentó su invento a la NYCDS efectuarse una sesión operatoria larga sin
(Sociedad Dental de la ciudad de Nueva que al paciente se le inunde la boca.
York).
Las ventajas del aislamiento absoluto son:
La técnica utiliza un trozo rectangular de facilita el acceso y la iluminación del campo
lienzo de goma, de espesor delgado, con operatorio, aísla el diente de la saliva, evita
perforaciones por donde pasan los dientes y contaminación con flora microbiana, separa
sostenido sobre la cara del paciente el campo operatorio de los labios, los carrillos
mediante un arco, lo que produce una y la lengua, protege la mucosa bucal y la
separación absoluta entre los dientes y la encía, permite una mayor apertura bucal
saliva. Una boquilla aspiradora de saliva, mediante la separación mecánica de los
colocada por debajo o a través de la goma, labios, mantiene el campo seco, protege al
permite eliminar los líquidos. paciente y al personal de salud de riesgos
Se logra mediante el uso de un dique de hule varios.
o goma con los elementos necesarios para A su vez, las ventajas las podemos dividir en
su fijación sobre el diente y su soporte sobre tres grupos:
la cara del paciente.
• Segurida
Seguridad d: control de los tejidos blandos
También existen diques de hule individuales y su protección de daños potenciales,
(Quickdam, Vivadent, Liechtenstein) de prevención de que algunos objetos
menor tamaño que permiten aislar tres o puedan ser inhalados o deglutidos
cuatro dientes solamente. poniendo en riesgo la vida del paciente,
barrera de químicos corrosivos como los
El dique de hule o de goma es un recurso de
extraordinario valor en operatoria dental por usados en el blanqueamiento o como los
que permite que el operador concentre su irrigantes, barrera física entre el operador
y los líquidos oral.
atención en su trabajo específico, que
consiste en la preparación de la cavidad y su • Control de la humeda
humedad d: barrera física de
restauración sin preocuparse por aspectos la humedad, control de la lengua y
secundarios tales como la separación de los carrillos, prevención de la deglusión con
tejidos blandos, el acceso al campo boca cerrada.

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• Manejo del pacient

pacientee: se evita la claros aumentan la iluminación, los obscuros
necesidad del paciente a enjuagarse el contraste con el diente. La goma debe ser
continuamente, se mejora el acceso y la fresca y de buena calidad ya que envejece
visión del area de trabajo, retracción rápidamente. Los rectángulos suelen ser de
gingival y control de la hemorragia tres tamaños: 12,5 x 12,5, 15 x15, 15 x 20
gingival, reducción del tiempo de trabajo, cm. El tamaño más grande sirve para el
provee un campo de trabajo limpio para sector posterior de la boca. Para proteger la
el trabajo endodóntico boca de la presión del dique se aconseja
poner entre esta servilletas o papel
Valores de la colocación de dique de hule: absorbente.
• Efectividad. El aislamiento será a prueba
de filtraciones puesto que es lo único que Pinza perforadora. Es un instrumento usado
asegura un campo operatorio aséptico. para producir un corte circular limpio en la
hoja del dique de
• Seguridad. Los tejidos del paciente hule para que se
permanecerán sanos antes, durante y introduzca el diente
después de la colocación del dique de que ha de aislarse.
hule. Generalmente
• Comodidad. El paciente no ha de presenta una
experimentar molestias significativas Ni variedad de tamaños
en cuanto a respiración, contacto con el de orificios lo que
hule, grapas u otros retenedores, hace del instrumento muy versátil. Los
salivación. orificios varían entre 0.5 hasta 2.5 mm en
• Eficiencia. La colocación del dique se ha diámetro, rotando la platina del perforador.
de realizar con un mínimo de tiempo,
materiales y de esfuerzo, Pinza portagrapas.
estandarizándose rutinariamente Estas pinzas son
necesarias para
Los elementos que son necesarios para extender los bocados
realizar la técnica del aislamiento absoluto de la grapa de tal
son: manera de abrirlos y
Hule o goma para dique. Se consigue en mantenerlos en una
rectángulos, cuadrados o bien en rollos posición controlada
largos, de varios metros y en diferentes durante su colocación y remoción del diente.
espesores de los
cuales son pre- Arcos y retenedores externos de hule. El arco
feribles el me- para dique de hule detiene sus bordes
diano y el grueso retrayendo los tejidos
porque permiten blandos y mejorar el
una mejor sepa- acceso al diente
ración de los aislado pudiendo ser
tejidos blandos y metálico o de plástico.
resisten una El primer arco amplia-
tensión mayor sin romperse. El dique de mente utilizado era el
goma delgado tiene aplicaciones de Fernauld, que actualmente ya no se
principalmente en endodoncia y en dientes fabrica. Hoy los arcos metálicos siguen el
anteriores. diseño de Young (en forma de U).
Para operatoria dental
se aconseja la goma de Para muchos operadores, son preferibles los
espesor mediano o arcos de plástico ya sean de tipo Young u
grueso. Hay colores Ostby (en forma de O), que permiten tomar
claros y obscuros; los radiografías sin necesidad de retirarlos. De
éstos dos diseños es preferible el arco de

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Young que no da una tensión tan grande y independientemente del hule antes o
resulta más cómodo para el paciente. después de éste.
Las grapas tienen una vida útil limitada
Woodbury diseño un puesto que tienden a perder su tensión y
modelo de retenedor con hasta fracturas por fatiga del metal, por lo
abrazaderas que rodea la que deben ser reemplazadas si se observa
cabeza del paciente Es evidencia de corrosión o pérdida de tensión
más incómodo y no en el resorte.
permite tomar radio-
grafías transoperatorias Las grapas son fabricadas actualmente con
sin retirarlo. acero inoxidable y Dentsply ofrece unas
grapas con bocados con polvo de diamante
Se han diseñado alterna- para mayor retención. Se han fabricado
tivas de aislamiento con también grapas no metálicas como las de
dique de hule que no Endo-Technic de policarbonato pero sin
requieren arco o ventajas muy evidentes, además de ser
retenedor externo pero mucho más grandes que las metálicas.
sigue siendo más popular
el uso rutinario del arco
de Young de plástico.

Grapas. El dique de hule puede ser retenido

en el diente con diferentes métodos, pero el
más popular y más utilizado sigue siendo el
empleo de las grapas. Todas las grapas
tienen uno o dos
arcos que funcionan
a manera de resorte
que mantiene los
bocados cercanos y
le dan la retención
necesaria para que
la grapa se retenga Método de colocación del dique de hule. Con
en el cuello del diente. La variedad de grapas el fin de evitar al máximo la filtración de
es enorme y puede parecer apabullante. En saliva al campo operatorio, se debe aislar el
realidad seis o diez grapas son las más campo operatorio, ya sea separando
utilizadas casi para cualquier situación exclusivamente el diente a tratar, dos o más
dientes y hasta el cuadrante completo. La
Todas las grapas pueden ser divididas en técnica debe permitir aislar de manera
dos grandes grupos de acuerdo a sus rápida, eficiente y sin mayores molestias.
bocados activos, atraumáticas y traumáticas
dependiendo si sus bocados son planos en el Así entonces, la técnica común indica que se
primer grupo o dirigidos hacia gingival en el debe probar la grapa elegida con el fin de
segundo grupo que requieren de mayor verificar su asentamiento, ajuste y la
delicadeza en su colocación para no lesionar ausencia de daño a los tejidos blandos,
demasiado los tejidos blandos. operación que puede realizarse atando la
grapa con hilo dental para poder recuperarla
Por otra parte las grapas también pueden en caso de que se desaloje del diente y
dividirse de acuerdo a la presencia de aletas evitando la deglución o aspiración de la
o sin aletas. en los propios bocados. Esas grapa.
aletas funcionan como transportadoras del
dique de hule para ser colocadas en una sola Posteriormente se perfora el hule en una
intención. Las grapas sin aletas se colocan posición central en el eje de las X y

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aproximadamente a un tercio del borde en el • Sustituir las paredes ausentes de manera

eje de las Y, con el orificio de la perforadora que puedan aplicarse fuerzas de
que corresponda al diente a aislar o usar condensación adecuadas.
como soporte del aislamiento. • Permitir un restablecimiento del contacto
Después, se coloca la grapa en el hule con el diente adyacente.
mediante sus aletas, se monta en el arco de • Restringir la extrusión de el material de
Young y se coloca una servilleta adosándola restauración y la formación de un
al hule. excedente en un margen escondido, tal
Se lleva en una sola intención grapa, hule, como el margen gingival interproximal.
arco y servilleta, al diente a tratar. • Proveer un contorno fisiológico adecuado
para la superficie proximal de la
Se baja el hule de la grapa con un
restauración.
instrumento para materiales plásticos y si es
necesario, se pasa el hule en los puntos • Impartir una textura de superficie
proximales con el hilo dental. aceptable a la superficie proximal,
especialmente en el área del contacto
Otros métodos de aislamiento pueden ser: que no puede ser tallada y bruñida.
• Técnica de colocación donde primero se
desliza el hule y después se ajusta la
grapa. Matriz tofflemire. Es el sistema más común
• Técnica de colocación donde primero se y consiste en una banda y un retenedor que
ajusta la grapa y después se desliza el consta de cuatro partes:
hule. Cabeza, con un lado abierto en el cual se
• Métodos de colocación del dique de hule forma una U, en la que se encuentran 2
sin grapa: ranuras que se usan para posicionar la
o Con hilo dental. banda matriz. El lado abierto de la cabeza
debe mantenerse de cara hacia arriba
o Con cuñas de hule.
mientras la banda es estirada. Este lado mira
o Con cemento de cianoacrilato. hacia gingival cuando se coloca en el diente.
o Con retenedores plásticos.
Corredera. Elemento que tiene una ranura
diagonal en la que se instala la banda.
Separación dentaria Eje rotatorio, usado para ajustar la distancia
entre la corredera y la cabeza.
Para confinar la amalgama ó resina y lograr
una adecuada presión para una To
ornillo, que cierra y abre la matriz en la
condensación óptima, la preparación debe de corredera.
tener un piso ó pisos además de paredes que
rodean completamente el piso(s).
En una cavidad Clase II en la que la
preparación de la cavidad se extiende de una
de una superficie del diente a otra, se
necesita alguna forma de matriz para
confinar el material de restauración. Tipos de bandas tofflemire.
• Bandas planas de múltiples formas, con
espesor de 0.010, 0.015 y 0.020
Matriz (banda matriz) pulgadas, que pueden ser contorneada
La matriz metálica tiene como propósitos los antes de insertarse en el retenedor.
siguientes: • Bandas precontorneadas.
• Bandas sin memoria.

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Cuñas de madera. La zona operatoria debe de estar seca y

colocarse un aparato de eyección o succión,
Las cuñas de madera se
además de aislar con algodón. El hilo se
pueden colocar tanto en la
sostiene de la botella dispensadora con
porción lingual o
pinzas para algodón y se corta un trozo de
vestibular. Una cuña
aproximadamente 5,0 cm. de largo que se
usualmente podría ser
humedece sumergiéndolo en solución de
insertada desde el lado de
cloruro de aluminio al 25 % neutralizada en
la tronera más amplia. Debe insertarse
un vaso dappen o godete. Los hilos
ajustadamente para permitir el desarrollo de
impregnados con adrenalina o sulfato de
un contacto adecuado considerando el
aluminio son dos veces más efectivos que los
espesor del material de la banda. Las cuñas
saturados con solución de cloruro de
de Wizard Wedges son triangulares y están
aluminio antes de su inserción gingival. Si
disponibles en diferentes tamaños.
existe una ligera hemorragia en el surco
gingival, se le puede controlar con el uso de
agente hemostático como el cloruro de
aluminio.
La colocación del hilo se hace con un
movimiento delicado, no es un juego de
fuerza, y transcurridos 10 minutos se retira
lentamente, previamente humedecido, para
evitar el sangrado.
Instrumental y material requerido para la
colocación del hilo retractor:
• Eyector.
• Tijeras.
Retracción gingival
• Pinzas para algodón.
Los factores que debe tener un material de • Espejo intraoral.
retracción gingival son: efectividad en el
desplazamiento de la encía y hemostasia, • Sonda.
ausencia de lesión irreversible de la encía y • Instrumento para empaquetar (Fischer
escasos efectos sistémicos desfavorables. pequeño).
• Instrumento para obturar de plástico.
• Torundas de algodón.
Retracción químicomecánica (hilo
retractor). • Hilo retractor.
Al combinar la acción química de las • Líquido hemodent.
diferentes sustancias con la presión física • Vaso dappen.
que se ejerce con el hilo, se consigue el • Bolitas de algodón.
ensanchamiento del surco gingival y el
control de fluidos que parten de las paredes • Esponjas tamaño 2x2.
del surco gingival de una manera más fácil.
Usualmente se utiliza adrenalina que produce
hemostasia causando una vasoconstricción
local que, a su vez, da lugar a una
contracción gingival transitoria, pero que
provoca una elevación de la presión
sanguínea y del ritmo cardíaco.

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NOTAS ____________________________________
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ACTIVIDADES DE AUTOAPRENDIZAJE
Nombre del alumno:______________________________________________________________

1. ¿Cuál es el objetivo de la preparación del 5. ¿Qué es el aislamiento absoluto? ______

campo operatorio? ________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ ________________________________,
_________________________________ y que el relativo? __________________
_________________________________
_________________________________
2. ¿Cuál es el primer paso en la preparación _________________________________
del campo operatorio?, ¿porqué es el _________________________________
primero? __________________________
_________________________________
_________________________________ 6. Menciona los aspectos secundarios del
_________________________________ trabajo del operador que se controlan
_________________________________ con el dique de hule: ________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
3. ¿Qué es el aislamiento del campo _________________________________
operatorio? ________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
________________________________,
¿cuál es su objetivo? _________
_________________________________ 7. Menciona las funciones del dique de hule:
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
4. Describe los puntos de salida de los _________________________________
conductos de Stenon, Wharton y Bartholi:
_________________________________
_________________________________ 8. Menciona los 3 grupos en que se dividen
_________________________________ las ventajas del uso del dique de hule:
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________ 9. Menciona 5 ventajas del aislamiento
_________________________________ absoluto: _________________________

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_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________ 15. ¿Para qué sirven las cuñas de madera?
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________

10. ¿Qué espesores del hule o goma para 16. ¿Qué es la retracción gingival? _______
dique se recomiendan en operatoria _________________________________
dental? ___________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________,
_________________________________ ¿para que sirve? ___________________
_________________________________
_________________________________
11. ¿Qué efecto tienen los colores claros del _________________________________
dique de hule? _____________________
_________________________________
________________________________, 17. Describe la técnica de retracción gingival:
¿y los oscuros? ____________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
12. Menciona los elementos necesarios para _________________________________
realizar el aislamiento absoluto: _______ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________

13. ¿Para que sirve la matriz o banda matriz?

_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

14. ¿Qué instrumento o elemento de trabajo

se necesita para colocar correctamente
una banda matriz? ________________
________________________________,
¿de que partes se compone este
instrumento? ______________________
_________________________________

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UNIDAD VII. Según el instrumental utilizado, las paredes

PREPARACIÓN DE CAVIDADES 12 pueden quedar lisas, medianamente rugosas
o muy rugosas, lo cual exige una etapa de
terminación de paredes.
Generalidades En todas estas maniobras es necesario
proteger la integridad pulpar y no afectar los
Cuando un diente ha sufrido una pérdida de
tejidos periodontales.
sustancia en sus tejidos duros o presenta
una alteración de color, forma o tamaño, es
necesario restaurarlo con materiales y
técnicas adecuados. Este procedimiento se Grado y tipo de caries.
debe llevar a cabo a causa de la incapacidad G. V. Black clasificó las lesiones cariosas de
del diente de neoformar sus tejidos acuerdo a la localización en los dientes
destruidos permanentes. Es decir, la misma clasificación
Si bien es cierto que la pulpa puede formar es usada para referirse a las preparaciones
nueva dentina, también lo es que lo hace en cavitarias que a las lesiones cariosas, debido
la profundidad de la cámara y como defensa a que la localización de la caries es un factor
ante el ataque recibido, no para reparar la importante en el diseño de la preparación
pérdida de sustancia en la superficie del cavitaria y para la selección de los
diente. instrumentos.

Cuando se utilizan materiales no adhesivos,

la operación debe extenderse a otras áreas
de tejido sano para asegurar la permanencia
de la restauración en boca mediante
maniobras de retención anclaje.
En cambio, cuando se utilizan materiales o
técnicas adhesivas, como ionómeros,
compómeros o composites, el diente se
puede restaurar con mínimo o ningún
desgaste de tejido sano.
Para evitar la repetición del proceso
destructivo en zonas vecinas, en algunos
casos es necesario extender los límites de la Grados de caries.
restauración a regiones más accesibles a la
limpieza o más seguras haciendo la Caries de primer grado. La caries principia en
extensión preventiva. el esmalte y no produce molestia alguna.

La excavación, el desgaste o la modificación Caries de segundo grado. La caries avanza y

de los tejidos duros se puede hacer: alcanza la dentina, comienza a haber dolor
con el frió, caliente, ácido, dulce o salado y
• Con instrumental cortante de mano, o
este dolor desaparece sin mayores
bien, rotatorio a diferentes velocidades.
problemas.
• Con un chorro de aire mezclado con
abrasivo. Caries de tercer grado. Cuando la caries ha
destruido esmalte y dentina y se aproxima a
• Con láser de alta penetración. la pulpa. El dolor se hace insoportable siendo
• Con ultrasonido. necesario y urgente ser tratado por el
odontólogo para evitar perder la pieza dental.

12
Compilación de: Acevedo Montoya, David, Profesor de
Asignatura de la UVT y López Camargo, Jorge A. Director de la
Escuela de Estomatología de la UVT .

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Caries de cuarto grado. En este grado, la El Grupo II contiene a las siguientes

caries ya ha llegado a la pulpa del diente, cavidades:
infectándola Clase II. Cavidades proximales en
premolares y molares.
Clase III. cavidades proximales que no
Clasificación de las cavidades
afectan el ángulo incisal en dientes
Las preparaciones y restauraciones se anteriores.
pueden clasificar según su finalidad, su Clase IV. cavidades proximales que afectan
extensión y su etiología. el ángulo incisal.
Clasificación por su finalidad: Clase V. cavidades en el tercio cervical o
• Finalidad terapéutic
terapéuticaa: cuando se gingival de las caras vestibulares (labial y
pretende devolver al diente su función bucal) y linguales de todos los dientes.
perdida por un proceso patológico, o por Clase VI. Cavidades en cúspides de dientes
un defecto congénito. posteriores y en el borde incisal en dientes
• Finalidad estétic a: para mejorar o
estética anteriores.
modificar las condiciones estéticas del
diente.
• Finalidad protésic a: para servir de sostén
protésica Grupo I: Puntos y Clase I
a otro diente, para ferulizar, para fisuras
Clase II
modificar la forma; para cerrar diastemas
Clasificación
o punto de apoyo para una reposición etiológica de Clase III
protésica. Black Grupo II:
Superficies lisas
• Finalidad preventiv a: para evitar una
preventiva Clase IV
posible lesión. Clase V

• Finalidad mixt a: cuando se combinan

mixta Clase VI
varios factores.
Clasificación por su extensión. Cavidades Clase I
• Cavidades Simple
Simpless. Talladas en una sola
cara o superficie del diente, misma que le
da su nombre, p.ej., cavidades oclusales,
mesiales, distales, etc.
• Cavidades Compuesta
Compuestas s. Talladas en dos
superficies o caras del diente, las que
indican su denominación, p.ej.
mesiooclusal, distoincisal, etc.
• Cavidades Compleja
Complejass. Aquellas talladas Cavidades Clase II
en tres o más caras, que también
indican su denominación, p.ej.
mesiooclusodistal.
Clasificación por su etiología. Black
clasificó las cavidades en dos grandes
grupos: Grupo I, en puntos y fisuras, y Grupo
II, en superficies lisas.
A su vez, el Grupo I considera solo a las
Cavidades Clase I que se preparan en
puntos y fisuras de las caras oclusales, en
puntos de caras vestibulares o linguales y en
los cíngulos de los dientes anteriores.

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 73

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Cavidades Clase III distal y cara oclusal.

Los ángulos siguen la denominación
correspondiente a los diedros y triedros de la
anatomía dental, con la salvedad de cambiar
el término oclusal por el de pulpar ya que la
cavidad está en mayor cercanía de la pulpa
que de la cara oclusal: me-siobucal, mesiolin-
gual, distobucal, distolingual, bucopulpar,
linguopulpar, distopulpar, mesiopulpar,
Cavidades Clase IV mesiobucopulpar, mesiolinguopulpar, disto-
bucopulpar y distolinguopulpar.
Para ubicar lo relacionado a la unión de la
cavidad con la cara oclusal, usamos el
término “ccavo” que se refiere a la cavidad e
indica el ángulo que se forman las paredes
de la preparación al salir a la superficie del
diente.
Así, encontramos los siguientes ángulos en
Cavidades Clase V
la unión de la superficie cavitaria con las
paredes dentarias: cavosuperficial bucal,
cavosuperficial lingual, cavosuperficial mesial
y cavo-superficial distal.

Preparación de cavidades
Es la forma interna que se le da a un diente
para poder reconstruirlo con materiales y
Nomenclatura de las cavidades técnicas adecuados que le devuelvan su
En las preparaciones dentarias se utiliza una función dentro del aparato masticatorio. Es
terminología para referirse a las paredes, los necesario saber que…
ángulos, las caras y demás aspectos de los Cavidad, es la brecha, hueco o deformación
cuerpos geométricos formados por excavar, producida en el diente por procesos
desgastar o modificar un diente para su patológicos, traumáticos o defectos
posterior restauración. congénitos.
Un diente puede ser comparado con un Preparación por extensión, es la forma
cuerpo geométrico. Por ejemplo, los molares interna o externa que se da a un diente para
con un cubo y los incisivos superiores con efectuarle una restauración con fines
una pirámide cuadrangular. preventivos, de apoyo, de sostén o
Las caras toman el reemplazo de otras piezas ausentes.
nombre de la cara Pared, es aquella parte preparada, paralela
anatómica más al eje longitudinal del diente, es decir,
cercana (bucal, corresponde la parte preparada del diente o
lingual), que varía parte interna.
según la ubicación
del diente dentro Superficie, corresponde a la parte no
del reparto preparada del diente, o superficie externa.
masticatorio: cara Piso, es aquella parte preparada,
bucal, cara lingual, perpendicular al eje longitudinal del diente.
cara mesial, cara

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Angulo cavo superficial, es la unión entre Características generales de la

diente preparado y no preparado. preparación de cavidades:
Angulo línea, es la unión de dos paredes y 1. Piso pulpar plano
ángulo punta, la de tres paredes. 2. Paredes bien definidas
Restauración. Es el relleno que se coloca 3. Profundidad de 1.5 a 2 mm., pasando la
dentro o alrededor de una preparación con el unión amelodentinaria.
propósito de devolver al diente su función, 4. La fresa debe penentrar en forma
forma o estética, o para evitar futuras perpendicular a la cara oclusal.
lesiones.
5. Debe seguirse la dirección de los
prismas del esmalte, es decir, en las
Objetivos de una preparación. paredes vestibular y lingual las paredes
deben ser convergentes a oclusal,
1. Apertura de los tejidos duros para tener
mientras que las paredes mesial y distal,
acceso a la lesión.
divergentes hacia el mismo punto.
2. Extensión de brecha hasta obtener
6. Los ángulos internos deben estar bien
paredes sanas sin debilitar el remanente
definidos, el cavosuperficiala 90º y en
dentario.
diseño oclusal, los ángulos redondeados
3. Conformación para proporcionar soporte
a la restauración.
4. Eliminación de los tejidos deficientes Factores de consideración en la
(cariados, descalcificados, etc). preparación cavitaria. En toda preparación
5. Ejecución de maniobras preventivas para de cavidades se debe prestar atención a los
evitar un nuevo desarrollo de caries. siguientes factores.
6. No debe invadir o dañar los tejidos 1. Espesor del esmalte y de la dentina.
blandos periodontales. 2. Zona amelodentinaria y amelo-
7. Protección de la biología pulpar. cementaria.
8. Debe facilitar la restauración mediante 3. Profundidad total.
técnicas y maniobras complementarias. 4. Angulaciones: del ángulo cavo
superficial, de la pared con el piso o
Fosa, hoyo, surco y fisura. Estos términos
pared pulpar, angulación total de la pared
se emplean comúnmente para denominar a
con respecto a la superficie libre del
los accidentes anatómicos habituales en la
diente.
topografía dentaria y que son generalmente
los sitios donde se inician las caries. 5. Ángulos agudos, redondeados o
Zabotinsky habla de defectos estructurales al biselados. Cuando una pared cavitaria
referirse a un surco o una fosa que llegue a emerge hacia la superficie del diente,
dentina y los denomina surco y fosa fisurados determina al
respectivamente. ángulo o borde
cavo-superficial,
Fosa, es la depresión que da origen a uno o que puede quedar
más surcos con fondo en esmalte, hoyo o intacto o ser
punto, la fosa que llega a dentina, surco es la biselado, según
extensión lineal de la depresión sin atravesar los requisitos
el esmalte y fisura, el surco que llega a cavitarios y el tipo
dentina o surco fisurado. de material de obturación que se ha de
utilizar.
Fosa 6. Socavados o puntos retentivos.
Hoyo o 7. Biseles y cajas en cavidades
punto compuestas.

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8. Regularidad u homogeneidad de una Tiempos operatorios

pared.
Se refiere a la metodología para ordenar las
maniobras necesarias para que las
preparaciones dentarias cumplan con los
Materiales de Restauración
requisitos biológicos, mecánicos, estéticos y
Según su forma de inserción: preventivos indispensables.
• Plásticos
Plásticos: aquellos que se insertan en la Objetivos:
cavidad en forma plástica, se
• Obtener la forma prevista con una
incrementan por cúmulos sucesivos y
secuencia lógica, fácil de memorizar y sin
endurecen por fenómeno fisicoquímicos.
interferencias.
Por ejemplo amalgama, composite,
ionómero, compómero, cementos, oro, • Evitar la repetición o superposición de
etcétera. maniobras mediante el cumplimiento de
cada uno de los pasos en su totalidad.
• Rígidos: los que se insertan en la cavidad
Rígidos
y se retienen por fricción o adhesión. Por • Reducir al mínimo el número de
ejemplo: incrustaciones metálicas, instrumentos que se utilicen.
ceramometálicas, de porcelana o resina, • Complementar la preparación en el
coronas, carrillas, etc. menor tiempo posible sin poner en riesgo
Según sus características estéticas: la biología del diente.
• Estéticos
Estéticos. Composite, compómero, Black fue el primero, a principios del siglo XX,
porcelana. en ordenar los pasos para la preparación
cavitaria, determinando una secuencia que
• No estéticos
estéticos. Amalgama, oro.
permitía cumplir con los principios
Según su capacidad adhesiva: sustentados, a saber:
• Adhesivos: ionómero, compómero, 1. Diseño de la cavidad.
composite. 2. Forma de resistencia.
• No adhesivos
adhesivos: amalgama, oro. 3. Forma de retención.
Según su capacidad cariogénica. Debido a la 4. Forma de conveniencia.
liberación o no de flúor, generalmente se 5. Remoción de caries.
dividen en: 6. Terminado de la paredes.
• Anticariogénicos
Anticariogénicos: ionómeros, 7. Lavado de la cavidad.
compómero.
En algunos casos, y como excepción a la
• No anticariogénicos
anticariogénicos: amalgama,
regla, sobre todo con el uso de los materiales
porcelana, composite, oro.
adhesivos, la remoción de caries se realiza
Según su durabilidad en la boca: como un segundo paso operatorio.
• Permanentes. Aquellos cuya durabilidad
Permanentes Como en cualquier técnica, con el tiempo se
media es de 15 a 20 años. Ejemplo: van proponiendo modificaciones a la original,
amalgama, oro, porcelana. como en el caso de Davis que agrega una
maniobra previa a la que denominó “ganar
• Temporales. Los que duran entre 3 y 15
Temporales acceso”, que luego se convertiría en la
años. Ejemplo: ionómero, compómero, “apertura” de los autores contemporáneos.
composite.
Parula, por ejemplo, propuso los siguientes
• Provisionales. Aquellos que duran hasta
Provisionales pasos: Apertura; extirpación del tejido
3 años. Ejemplo: cementos de óxido de cariado; conformación de la cavidad (que
cinc y eugenol, cementos fraguables de contiene a la extensión preventiva, la forma
hidróxido de calcio, gutapercha, etc. de resistencia, las bases cementarias, la
forma de retención y la forma de

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conveniencia), biselado de los bordes de un diente. La mutilación parcial del

cavitarios y terminación de la cavidad. aparato masticatorio por caries,
traumatismos, abrasiones, decoloraciones,
Zabotinsky por su lado proponía la apertura,
etc., aunque sean en forma temporal, afectan
la remoción, la delimitación, el tallado y la
al individuo y lo predisponen
limpieza.
desfavorablemente a enfrentar su relación
Para efectos prácticos de este curso, social y su trabajo en la comunidad. A esto
usaremos lo que el Dr. Barrancos Money se agregan las dificultades para masticar,
llama nuevo ordenamiento de los tiempos hablar, sonreír y desarrollar una actividad
operatorios, secuencia que puede alterarse o creativa, intelectual o manual. Por eso, antes
modificarse en caso necesario. y que de proceder directamente a la preparación
consiste en: dentaria o cavitaria es de importancia
1. Maniobras previas a la operatoria. fundamental para el éxito del tratamiento
realizar una serie de maniobras inspiradas en
2. Apertura de la cavidad.
criterios terapéuticos, biológicos, estéticos y
3. Conformación de la cavidad. mecánicos, entre los que encontramos los
3.1. Contorno. siguientes:
3.2. Resistencia. • Historia clínica.
3.3. Profundidad. • Prueba de vitalidad, radiografía y
3.4. Conveniencia. transiluminación.
3.5. Extensión final. • Análisis funcional de la oclusión.
4.- Extirpación de los tejidos deficientes. • Observación de la forma y tamaño del
5.- Protección dentinopulpar. punto de contacto y troneras.
6.- Retención o anclaje. • Observación de los tejidos del
periodonto.
7.- Terminación de paredes.
• Movilidad del diente.
8.- Limpieza.
• Detartraje y eliminación de placa.
Trátese de la técnica que sea, siempre se
deberán considerar los siguientes factores: • Anestesia y preparación del campo
operatorio.
• Tener presente en todos los tiempos
2.- Apertura de la cavidad: El objetivo
operatorios la necesidad imperiosa de no
principal de este tiempo operatorio consiste
eliminar más tejido dentario que el
en crear o ampliar la brecha
estrictamente indispensable para el
que permita el acceso a los
cumplimento de las maniobras
tejidos lesionados o
respectivas, ni dañar los tejidos vivos
deficientes para poder
dentro y fuera del diente.
extirparlos.
• Recordar que el tejido dentario humano
Así, se abren los tejidos duros
destruido es irremplazable y que los
para llegar a la lesión, sea
materiales de obturación que hasta hoy
con instrumental rotatorio a
se conocen no llegan a sustituir al
diferentes velocidades, láser,
esmalte o la dentina perdidos con las
o bien, sistemas cinéticos de
mismas propiedades físicas, mecánicas,
aire-abrasivo o ultrasonido, pero esto varía
biológicas, estéticas o preventivas.
según se esté operando sobre un diente con
Nuevo ordenamiento de los tiempos esmalte íntegro o sobre un diente que ya
operatorios (según Barrancos). tiene una brecha cavitaria, y su tamaño
deberá ser proporcional al sitio de la lesión o
1.- Maniobras previas. Objetivo primordial
a las dimensiones del diente.
del operador es la rehabilitación biológica,
estética, funcional y psíquica de un individuo Por ejemplo, si se trata de un diente con
y no simplemente el relleno o la modificación esmalte íntegro, se utiliza alta velocidad con

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fresas redonda (nº 1-2), piriforme (nº 330 o materiales de obturación adhesivos y
331) o troncocónica lisa (nº 169,170, o 1170 anticariogénicos, el contorno se limita
con extremo redondeado), pero si se trata de generalmente al tamaño de la lesión.
un diente ya con brecha cavitaria, entonces Si no hay cavidad ó apertura en el área de la
usamos una fresa troncocónica lisa, larga, (nº caries, las fresas número 56, 245, 329 ó 330
170L) a alta velocidad, por supuesto, con se usan para cortar a través del esmalte para
refrigeración. El tamaño de la fresa debe ser obtener acceso a la caries. La preparación se
proporcional al de la brecha. amplia para dar acceso a toda la caries en
Ahora bien, en los casos en que se presenta dentina y para remover cualquier esmalte
una brecha muy amplia, con paredes de que no esté soportado por dentina sana.
esmalte sin La preparación debe ampliarse solamente lo
apoyo denta- suficiente para obtener márgenes de esmalte
rio, es fac- soportados por dentina sana.
tible efectuar
la apertura Aunque la forma de contorno no debe tener
con instr.- ángulos definidos, no se debe remover
mental de estructura dentaria sana simplemente para
mano como cinceles o hachuelas rectos o obtener curvas lisas y amplias en la forma de
angulados, para clivar con ellos el esmalte y contorno debe ser lisa para facilitar el
permitir así un fácil acceso al interior del descubrimiento de los márgenes durante el
diente, especialmente en cavidades de clase tallado de la amalgama. Esto es, los
I y II. márgenes de la preparación no deben ser
serrados o rugosos, debido a que es difícil
3.- Conformación de la cavidad. Los para el odontólogo saber si un margen de
objetivos de este tiempo son: una restauración parece irregular debido a
• Contorno: Obtener un contorno cavitario
Contorno que el esmalte es rugoso o debido a que la
preliminar que permita la total eliminación amalgama se extiende pasando los
de los tejidos lesionados, cumpliendo con márgenes por encima de la superficie del
los requisitos esenciales. diente (amalgama sobreextendida).
• Resistencia. Lograr formas de resistencia
Resistencia 3.2.- Resistencia y retención. Para
que permitan soportar las fuerzas proporcionar la forma de retención de una
masticatorias y evitar el desplazamiento amalgama, las paredes opuestas de la
del material de obturación, sin peligro de restauración oclusales de clase 1 deben ser
fractura dentaria. paralelas entre sí o deben converger
• Profundidad. Obtener una profundidad
Profundidad oclusalmente. Los prismas de esmalte en la
cavitaria que permita eliminar los tejidos mayoría de las áreas de la superficie oclusal
deficientes e insertar el material de son dirigidos aproximadamente paralelos al
restauración sin debilitar ni dañar al eje axial del diente y este factor debe ser
diente. considerado cuando la angulación del
margen de la preparación de la amalgama es
• Conveniencia. Formas convenientes que
Conveniencia
diseñada.
permitan una buena instrumentación de
las partes menos accesibles de la Para mejorar su capacidad de resistencia a la
cavidad o faciliten la posterior obturación. fractura, los márgenes de esmalte deben ser
• final. Obtener finalmente la
Extensión final preparados en 90 grados o en un ángulo más
extensión definitiva de la cavidad con obtuso; los márgenes en esmalte de menos
ubicación de los bordes cavitarios en de 90 grados son más propensos a
zonas más adecuadas por motivos fracturarse. Aunque muchas restauraciones
mecánicos o funcionales. de amalgama tendrán márgenes de
amalgama que están significativamente a
3.1.- Contorno. Delimita la superficie que menos de 90 grados sobre la superficie
abarcará la restauración sobre el diente. Se
debe tener presente que cuando se utilizan

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oclusal, los ángulos de amalgama muy material: sea plástico como la

Tipo de material
agudos son más propensos a fracturarse. amalgama o la resina, o rígidos, como las
incrustaciones.
3.4.- Conveniencia. Maniobras no incluidas
en otros tiempos operatorios que requieren la
eliminación de te4jido dentario para: a)
obtener mejor acceso y visibilidad de la
lesión, b) permitir una instrumentación
cavitaria correcta, c) facilitar la inserción del
material restautados, y d) permitir la
obtención de un patrón de cera o una
impresión.
3.5.- Extensión final. Analizar y evaluar la
ubicación definitiva de los bordes cavitarios
para decidir si pueden quedar allí o deben
extenderse a zonas del diente más
accesibles a la limpieza, o menos
Si el ancho vestibulolingual de la preparación predispuetas a la caries, o má sseguras para
se excede un tercio de distancia entre las la integridad del diente, o más resistentes o
puntas de las cúspides vestibular y lingual estéticas.
(distancia intercuspídea), las cúspides
remanentes deben ser evaluadas. 4.- Extirpación de los tejidos deficientes.
Terminada la conformación corresponde
Las restauraciones oclusales de amalgama proceder a la extirpación de tejidos
deben tener un espesor ocluso-gingival de al deficientes que pudieran haber quedado en
menos 1.5 mm. Y preferiblemente 2.0 mm. el interior de la cavidad.
para resistir la fractura durante la función
(forma de resistencia para la restauración). 5.- Protección dentinopulpar. Una vez
Cuando se remueve la caries en dentina y el eliminados los tejidos deficientes se procede
esmalte adyacente, la preparación estará al a proteger los tejidos dentarios remanentes,
menos a esa profundidad y usualmente será lo que significa en esencia la protección
mayor. dentinopulpar.
Si la caries se extiende hasta el esmalte de la 6.- Retención o anclaje. Se refiere a la
superficie proximal, de manera que, cuando necesidad de proteger en primer término el
la caries es removida, el esmalte no tiene órgano dentinopulpar y luego, obtener las
soporte dentinario, la consideración que se formas de retención y/o anclaje necesarias
debe de tomar es convertir la preparación de para complementar la estabilidad de la
Clase 1 en una preparación Clase 2. restauración. Los nuevos materiales y
técnicas adhesivas hacen de este paso algo
3.3.- Profundidad. Para determinar la generalmente innecesario.
profundidad de una preparación, o sea, el
nivel mínimo y máximo del piso, se debe Durante la conformación de la cavidad, se
tomar en cuenta lo siguiente: producirá una inclinación de las paredes que
Factores primarios piso cavitario ayudan directamente a la retención del
primarios:
siempre sobre dentina sana, sin debilitar bloque. Además, cuando se colocan pines de
la pared pulpar (nivel mínimo) y evitando diversos tipos para aumentar el anclaje.
hasta donde sea posible la proximidad 7.- Terminación de paredes. Es importante
con la pulpa. diferenciar entre la terminación y el biselado
Factores secundarios
secundarios: a mayor de las paredes porque sólo se hará bisel
profundidad, mayor retención, mayor cuando resulte necesario y la mayoría de las
volumen de la restauración y resistencia veces no lo es.
a la fractura.

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8.- Limpieza o lavado de la cavidad. La material), y que las paredes proximales

ubicación de la limpieza como tiempo tienen que divergir hacia oclusal.
operatorio en este momento de la
Loa ángulos internos de la cavidad deben
preparación obedece únicamente a razones
estar bien definidos, el ángulo cavosuperficial
didácticas, ya que el lavado se realiza en
tener 90º y el diseño oclusal tener ángulos
repetidas ocasiones durante todos los
redondeados.
tiempos operatorios anteriores,
especialmente después de la extirpación de Ca avidades clase II. Debemos tener presente
tejidos deficientes. las siguientes consideraciones: pisos pulpar y
gingival planos; paredes vestibulares y
linguales del istmo convergentes a oclusal;
Tipos de cavidades paredes vestibulares y linguales de las cajas
proximales convergentes a oclusal; la
Cavidades para amalgamas.
extensión de las paredes vestibulares,
Son cavidades que se diseñan para eliminar linguales y gingivales de las cajas proximales
toda la caries y remover el esmalte que ha debe ser hasta romper el área de contacto; la
sido debilitado por la misma, preservando pared axial debe ser paralela al eje
tanta estructura dentaria como sea posible, longitudinal del diente, siguiendo el contorno
para crear una restauración resistente que externo del diente en sentido bucolingual; los
imite a la estructura dentaria sana original ángulos internos bien definifos y esternos
permitiendo poca o ninguna filtración redondeados; línea de terminación o
marginal. cavosuperficial a 90º; ángulo axiopulpar
biselado y redondeado; retenciones en los
Se debe tener presente que la sola presencia
ángulos axiovestibular y axiolingual a
de fisuras profundas no justifica la colocación
expensas de las paredes vestibular y lingual,
de una restauración, y menos metálica. Si
realizadas con fresa de bola de ¼; la fresa
existe la preocupación de que una fisura
“ideal” para realizar este tipo de cavidades es
profunda pueda desarrollar caries en su
la número 556.
base, debemos sellarla con un material
diseñado para tal motivo.
Es importante reiterar que al colocar una Cavidades para resinas
restauración oclusal debido al inicio de una
La forma del contorno para las resinas está
lesión cariosa, debemos aplicar dos
determinada únicamente por el acceso y la
principios para establecer la forma de
extensión de la caries. No existe la necesidad
contorno:
para la extensión por prevención, remover la
• La caries debe ser eliminada y… estructura dentaria sana para obtener
• Los márgenes deben ser colocados en retención mecánica. Se prefiere el acceso
una estructura dentaria sana. El esmalte lingual, pero no siempre es posible.
en el margen de la preparación debe ser Una fresa redonda Nº 2 o la fresa carburo en
soportado por dentina sana. forma de pera Nº 329 en una pieza de mano
Cavidades clase I. Se debe tener presente de alta velocidad pueden ser usadas para el
que cualquier prisma de esmalte que haya acceso inicial de la lesión.
sido debilitado por la remoción de la caries La penetración inicial debe hacerse a través
debe ser removido, que los pisos pulpares del reborde marginal, alejado de la superficie
deben ser planos, que las paredes deben del diente adyacente.
estar bien definidas y que la profundidad no
debe ser mayor a 2 mm. La forma del contorno de la preparación es
entonces extendida para proporcionar acceso
Asimismo, para respetar la dirección de los hasta la lesión cariosa.
prismas del esmalte, recordar que la paredes
vestibular y lingual deben converger hacia
oclusal (asegurando así la retención del

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Para excavar la caries puede ser usada una Caavidades clase IV. Para lesiones cariosas
fresa redonda grande en una pieza de mano clase 4, el diseño de la cavidad sigue la
de baja velocidad. forma convencional de la preparación antes
descrita e incluye una porción del borde
Para el biselado, puede usarse una fresa de
incisal. Se remueve la caries y el esmalte
acabado en forma de llama. Todos los
incisal debilitado, y todos los márgenes de
márgenes de esmalte accesibles deben ser
esmalte son biselados. Un bisel en esmalte
biselados para remover los prismas del
de al menos 1.0 mm. Debe ser realizado
esmalte libres y exponer los extremos de los
alrededor de la periferia de la cavidad cuando
prismas del esmalte al adhesivo. Si es
el espesor del esmalte lo permite.
posible, el bisel vestibular debe escasamente
romper el contacto de manera que la Caavidades clase V. El diseño que aquí se
restauración sea desde la porción vestibular. señale para cavidades que alojarán una
restauración con resina, es el mismo que
El acceso vestibular está indicado cuando la
para restauraciones con amalgama.
caries ya involucra a la superficie vestivular o
cuando el diente adyacente está solapado, La forma general es la de un riñón o
evitando un acceso lingual. trapezoide, y las características que hay que
respetar son: la pared incisal y gingival deben
El contorno debe ser tan conservador como
ser paralelas entre sí, las paredes mesial y
sea posible, preservando el esmalte.
distal divergentes hacia oclusal y vestibular;
El esmalte es más natural y estético que el la pared axial convexa, siguiendo el contorno
mejor de los materiales restauradores. del diente; si se requieren retenciones, serán
en los ángulos axioincisal y axiogingival.
Debemos considerar las siguientes
características: las paredes incisal y gingival
tienen que ser paralelas entre sí; la pared
Cavidades para incrustaciones.
vestibular tiene que seguir la forma de la
superficie externa del diente; la pared axial La preparación no retentiva y relativamente
requiere seguir el contorno del diente; divergente es la más comúnmente utilizada
necesitamos respetar la superficie bucal; si debido a la facilidad de su colocación durante
se requieren retenciones hay que realizarlas el proceso da adaptado. La forma de
de manera axioincisovestibular y axiogingival resistencia debe ser incorporada con cajones
con fresa de bola de ¼, sobre dentina; la redondeados, pero no deben usarse las
pared axial tiene que ser recta, paralela al eje ranuras. La resistencia y la retención son
longitudinal del diente; el piso gingival plano y proporcionadas principalmente por la
perpendicular al eje longitudinal del diente; la adhesión al esmalte y la dentina.
pared palatina inclinada, respetando el
cíngulo
Las paredes y
Cavidades clase II. La preparación tiende a
pisos de la
ser menos profunda por la adhesión.
preparación deben
La preparación tiende a ser más estrecha, lo ser lisas y planas y
cual permite un menor contacto oclusal de la considerando a los
restauración y reduce el desgaste. ángulos internos
que deben ser
La preparación tiene ángulos línea
redondeados para
redondeados, lo cual conserva estructura
mejorar la
dentaria, disminuye la concentración de las
adaptación del material restaurador.
fuerzas asociadas con ángulos línea
definidos, y mejora la adaptación de la resina
durante la colocación.
No existe extensión por prevención.

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NOTAS ____________________________________
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ACTIVIDADADES DE AUTOAPRENDIZAJE
Nombre del alumno: __________________________________________________________

1. ¿Qué diferencia existe en la preparación _____________________________________

de una cavidad para material por _____________________________________
adhesión de una para material de _____________________________________
retención física? ____________________ _____________________________________
_________________________________ _____________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________ 6. Elabora un dibujo en el que ubiques
_________________________________ todas las caras de una cavidad, incluido
el ángulo cavosuperficial:

2. Describe los 4 grados de caries: _______

_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

3. ¿Cuál es la clasificación de cavidades por 7. Define la preparación de una cavidad:

su finalidad? _______________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________

8. Con relación a una preparación cavitaria,

4. ¿Cuál es la clasificación de cavidades por ¿qué entiendes por:
su extensión? ______________________ Cavidad: __________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ Pared: ____________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
Piso: _____________________________
_________________________________
5. ¿Cuál es la clasificación de cavidades por _________________________________
su etiología? _______________________
_________________________________

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 83

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Angulo cavosuperficial: ______________

_________________________________
_________________________________
Restauración: ______________________
_________________________________
_________________________________
Fosa: ____________________________
_________________________________
_________________________________
Punto: ___________________________
_________________________________
_________________________________
Surco: ____________________________
_________________________________
_________________________________
Fisura: ___________________________
_________________________________
_________________________________

9. Enlista los objetivos de una preparación

cavitaria: _________________________
_________________________________
_________________________________ 12. ¿A que se le conoce como tiempos
_________________________________ operatorios, y cuales son sus objetivos?
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
10. Enlista las características generales de la
_________________________________
preparación cavitaria: _______________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________ 13. Enlista en orden progresivo los tiempos
_________________________________ operatorios según Black:
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
11. Elabora un cuadro sinóptico que incluya
_________________________________
las diferentes clasificaciones de los
materiales de restauración:
14. Enlista los pasos del nuevo orden de los
tiempos operatorios según Barrancos:

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 84

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_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________ 18. ¿Cuales son las características de una
_________________________________ cavidad para resina? _______________
_________________________________
_________________________________
15. Menciona los pasos operatorios que _________________________________
incluye el tiempo operatorio de la _________________________________
conformación de la cavidad según _________________________________
Barrancos: ________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________

16. Elabora un cuadro en el que expliques los

6 tipos o clase de cavidades:

17. Mencionas las características que hacen

diferentes entre sí a una cavidad para
amalgama de una para incrustación:
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 85

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UNIDAD VIII. se forma por la reacción de la cal viva con el

MATERIALES DE PROTECCIÓN agua (calhidra, comúnmente usada en la
PULPAR Y CEMENTACIÓN construcción). Tiene todas las características
de las sustancias alcalinas, con un pH,
cercano a 13, aunque para muchos está más
Forros Cavitarios próximo a 11, y su función en odontología es
estimular, proteger y proveer de iones calcio
Son recubrimientos que se colocan en a la pulpa.
espesores que no superan los 0.5mm y que
constituyen una barrera antibacteriana y Este cemento está compuesto básicamente
antitoxinas ante una eventual filtración de hidróxido de calcio (CaOH2),
marginal, que reducen la sensibilidad químicamente puro más agua bidestilada,
dentinaria, que funcionan como aislante para formar una pasta, o bien, se le agrega
químico y eléctrico y que reducen el más carboximetil celulosa para formar un
galvanismo como los selladores dentinarios. hidrogel. La base contiene salicilatos
Algunos tienen la capacidad de liberar (sustancias quelantes), y el catalizador al
fluoruros. hidróxido de calcio que provee el calcio para
la quelación, además de contener sustancias
Pueden actuar como bacteriostáticos e plastificantes. Las composiciones que
inducir, como una acción terapéutica, la endurecen por quelación se presentan en
formación de dentina de reparación. dos tubos, base y catalizador.
Conviene recordar que en ausencia de
infección la pulpa, por sí misma, es capaz de Cuando este material se coloca sobre la
formar dentina de reparación. dentina donde no existe comunicación con la
pulpa, se habla de forro o recubrimiento
Los forros cavitarios son cementos o resinas indirecto, y cuando se coloca sobre la dentina
de endurecimiento químico, físico o dual. (p. en una zona donde existe comunicación con
ej. Dycal, Life, Ketac- Bond, Cavalite). la pulpa, se habla de recubrimiento directo.
Los materiales más utilizados como forro De acuerdo con esto, entonces, las
cavitario son: presentaciones indicadas para recubrimiento
• Hidróxido de calcio. indirecto son todas, aunque se recomienda
• Cemento de ionómero de vídrio. usar el de endurecimiento por quelación, es
• Materiales fotopolimerizables con resinas decir, el de reacción ácido-base, porque
y otros componentes. representa un manejo más sencillo.
En lugar de usar una formula en suspensión Para el caso de recubrimientos directos se
se dispone de muchos otros materiales de recomienda el químicamente puro mezclado
fraguado duro. Se incluyen en este grupo con agua, ya que esta mezcla no tiene otros
materiales de hidróxido de calcio, óxido de compuestos que interfieran en su respuesta
zinc y eugenol (ZOE) de baja viscosidad (tipo biológica, además de ser alcalina y con mas
IV) y forros de ionómero de vidrio. Estos resistencia de calcio que las otras
materiales se colocan como una capa presentaciones o tipos.
delgada en el piso pulpar. Aunque el ZOE y El hidróxido de calcio no debe aplicarse en
el forro de ionómero de vidrio no contienen estado puro, en formulas originales, ya que
hidróxido de calcio, se usan por sus propios destruye a cierta cantidad de tejidos cuando
beneficios. se coloca en contacto directo con la pulpa en
vez de que funcione como protección
biológica. Tampoco se debe aplicar cuando
Hidróxido de calcio. haya hemorragia pulpar.
Cemento que se usa como forro cavitario, Ventajas. Es económico, de fácil
cuya presentación original es la de un polvo manipulación, sobre todo en la presentación
blanco, hidrolíticamente inestable (libera en hidrogel y base catalizador, y resulta muy
iones hidroxilo, cálcicos y silicatos-agua), que eficaz para promover la formación de dentina

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secundaria o de reparación, auxiliar tipo de forro no se deje en los márgenes de

importante en la reparación de la pulpa. A su la preparación.
vez, ayuda a proteger la pulpa contra
irritantes, como los productos tóxicos de los
materiales de restauración o agentes lesivos
que pudieran penetrar por la microfiltración.
Desventajas. Es un cemento muy soluble,
que se ablanda y se desintegra con facilidad
ante una eventual filtración marginal de la
restauración, de baja resistencia, no
adhesivo y de difícil manipulación en su
presentación polvo y agua.
Propiedades fisicoquímicas. El hidróxido de
calcio reacciona atacando el material
orgánico, haciéndolo alcalino; es de baja
resistencia, sobre todo porque se debe usar
en capas muy delgadas, y aun esta es menor
cuando endurece por secado. Es el material
de protección más soluble de todos; la
pequeña cantidad de agua existente en la
dentina lo solubiliza y lo hace desaparecer de Ionómero de Vidrio
esta zona después de unos años. Existen dos tipos de forros de ionómero de
Como ya se señaló, su pH es alcalino y por vidrio. El primero es un sistema convencional
tanto irritante, pero en contacto con la pulpa polvo-liquido, cuyas características de
o con la dentina muy cercana a esta, la manipulación se han ajustado para que sea
irritación estimula a los odontoblastos, los fácil usarlo como forro. Estos materiales
cuales generan y reparan la dentina. Además tienden a un fraguado poco más rápido
el calcio presente, en contacto con la pulpa, inicialmente que los cementos y fluyen mas
se precipita y promueve la remineralización libres.
de la zona cubierta con hidróxido de calcio. Las características químicas y el mecanismo
Presentaciones comerciales. Las marcas de fraguado son similares a los de los
registradas más comunes son: Dycal de Cementos de Ionómero de Vidrio
Dentsply, Renew de S.S.White, Procal de 3M modificados. El líquido contiene
y CaOh de Viarden. hidroxietilmetacrilato y se le añaden
aceleradores que activan el curado. Los dos
Manipulación. La presentación en base- componentes se mezclan, se colocan en el
catalizador se mezcla de acuerdo con las diente preparado y no se requiere
instrucciones del fabricante, que usualmente acondicionamiento de la superficie dentinaria
son: colocar partes iguales de pasta base y con ácido poliacrílico. Sin embargo, un grosor
catalizador sobre una loseta de vidrio o de de 2 mm. no cura de manera adecuada.
papel tratado que provee el fabricante,
mezclar por unos segundos con un El propósito primario de los forros cavitarios
instrumento de punta roma (aplicador de de ionómero de vidrio es servir como material
dycal) para después llevarlo con el mismo de adhesión entre el diente y la restauración.
instrumento a la zona que se va a proteger, En la actualidad sirve como agente de
esperar aproximadamente 30 segundos a adhesión dentinaria y como resultado de
que endurezca y colocar una base o material ésta, tiende a reducir la apertura en los
restaurador sobre el. márgenes gingivales localizados en la
dentina, el cemento o en ambos, causados
Debido a que el hidróxido de calcio es por contracción de la polimerización de la
soluble en los fluidos bucales a pesar del tipo resina. Esta técnica de emparedado se
de portador usado, es necesario que este

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recomienda en particular para las sencillo contar con la buena disposición del
restauraciones de composite de clase II. paciente y/o del operador para reemplazar la
restauración temporal por una permanente al
La ventaja del ionómero de vidrio sobre los
final del periodo de espera.
agentes de adhesión de resina se basa en su
adhesión comprobada, en que reduce la
sensibilidad y sobre todo, en el mecanismo
Recubrimiento pulpar directo.
anticariogénico establecido por la liberación
de fluoruro. Procedimiento de una sola cita, en el que
después de aplicar anestesia local y colocar
En resumen la dentina se acondiciona si se
el dique de hule, se elimina totalmente la
usa un forro convencional. La dentina esta
dentina cariada. Si se corta la pulpa con un
cubierta por el cemento que se extiende a los
escavador sangrará, así que, una vez que
márgenes localizados en la dentina o
cesa el sangrado se aplica a la pulpa
cemento. El ionómero debe estar expuesto al
expuesta hidróxido de calcio en forma de
ambiente bucal para lograr la liberación de
pasta o de polvo, y se fija con cemento a las
fluoruro. Sin embargo, si es visible cualquier
paredes internas de la lesión.
margen, el cemento deberá removerse de
esta área por motivos estéticos, ya que Resulta tan importante la integridad
puede crear diferencia de color entre el estructural para conservar un sello hermético
cemento radiopaco y la resina. No obstante sobre la pulpa, que muchos operadores
en cualquier situación el ionómero se puede confían en la capacidad de reparación de la
esconder como una línea delgada que en pulpa y colocan una restauración permanente
realidad no se detecta. (comúnmente amalgama) sobre el hidróxido
de calcio y el cemento en la misma visita,
Existe controversia en cuanto a si es
pero si la pulpa no se repara y se necrosa,
necesario el grabado del cemento, ya que la
tendrá que realizarse un acceso a través de
superficie puede proporcionar una rugosidad
la restauración para reiniciar el tratamiento, o
suficiente para garantizar la adhesión de la
bien, incluso, tiene que retirar completamente
resina y un grabado ácido excesivo puede
la obturación.
destruir el cemento.
Para quienes optan por esto último, el
Es importante saber que el forro de cemento
paciente ha tenido la comodidad de una
de ionómero de vidrio probablemente se
restauración dura y resistente, y no la de
grabe durante el grabado micromécanico. De
cemento temporal, mas blanda. Sin embargo,
ser así, el tiempo máximo debe ser de 15 a
después de tratar la pulpa con un
20 segundos, lavando posteriormente la
recubrimiento directo, algunos clínicos
superficie por 25 a 30 segundos para
prefieren esperar tres a cuatro meses, para
remover los restos causados por el grabado.
eliminar por completo el recubrimiento y
revisar la cavidad para advertir si se formó
dentina secundaria.
Recubrimiento pulpar.
Si en esta revisión el clínico se percata que la
Tanto el método de recubrimiento pulpar
pulpa posee vitalidad suficiente para generar
directo como el indirecto proporcionan un
un borde de dentina secundario sobre el
sello a la lesión para que no ocurra filtración
orificio del sitio de exposición, el pronóstico
de líquidos, y ambos requieren también de un
resulta favorable; de no ser así, la pulpa esta
campo limpio, seco, y de escavadores muy
condenada a mostrar desvitalización y tendrá
afilados.
que emprenderse terapéutica endodóntica.
La decisión de usar el procedimiento directo
Procedimiento operatorio. Se corta el
o indirecto depende de varios factores,
esmalte para permitir el acceso, aunque no
además del estado de salud de la pulpa. No
tanto que se ponga en peligro la integridad
siempre es fácil lograr la colocación de una
de los tejidos restantes. Si se anticipa
restauración temporal estable sin
exposición pulpar, la dentina cariada
interferencias oclusales, y tampoco es

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periférica debe ser eliminada primero por sobre la zona expuesta hidróxido de calcio en
completo. Al momento de eliminar casi la polvo. El sangrado cesa de inmediato y con
totalidad del tejido infectado (90%), el un escavador se quitan los fragmentos
operador dirigirá su atención a la dentina sobrantes de hidróxido de calcio.
cariada que se encuentre por encima de la
Se deberá tratar de sellar el hidróxido de
pulpa.
calcio con cemento de óxido de zinc y
Debido a la configuración anatómica de los eugenol, para lo cual se coloca en la punta
cuernos pulpares y a los patrones de del explorador una pequeña esfera de
actividad de la caries, esta “almohada” de cemento y se lleva al sitio de exposición. La
dentina cariada suele encontrarse en un lado esfera se adhiere a la dentina y se despega
y no al fondo de la cavidad. Con movimientos del explorador, y esta lista para ser modelada
precisos y cuidadosos se elimina esta en las retenciones con una pequeña torunda
dentina cariada y reblandecida, (que por lo seca.
regular se encuentra en la pared axial).
La presión sobre la torunda deberá ser suave
Debe procederse con gran cuidado para no encima del área pulpar para evitar su
proyectar dentina cariada hacia la cámara proyección hacia la cámara pulpar.
pulpar debido a movimientos indebidos del
Se lava el área sin temor a desalojar el
excavador, en especial si se trabaja con uno
material de recubrimiento pulpar y exponer
desafilado.
de nuevo la pulpa, y a discreción del
El peróxido de hidrógeno (H2O2) es muy operador, el diente puede ser restaurado de
eficaz como agente para eliminar restos de manera permanente con una base de
sangre en diversos procedimientos clínicos, cemento y amalgama, o temporalmente con
pero nunca debe emplearse sobre una pulpa una corona de aluminio.
abierta. En contacto con la sangre, el H2O2
provoca la formación de burbujas de oxígeno
dentro de la cámara pulpar, que Recubrimiento pulpar indirecto.
estrangularían los vasos e impedirían la
circulación. Procedimiento de dos o mas sesiones que
muchos dentistas prefieren, por que lo
De la misma manera, un agente limpiador consideran como un método mas
aceptable es el agua fresca y limpia (de conservador y susceptible de proporcionar
preferencia destilada) o bien, la solución resultados favorables que la técnica directa.
salina.
Para realizarlo, el campo debe estar aislado
Algunos operadores piensan que alrededor contra la humedad por lo que se recomienda
de un sitio de exposición la jeringa de aire el uso del dique de hule. Se elimina toda la
debe usarse con precaución para impedir dentina cariada periférica con fresas
que penetren burbujas de aire a la cámara redondas grandes o un escavador, y se lava
pulpar. y se seca la cavidad, colocando
posteriormente una mezcla espesa de
Si se logra detener el sangrado en el sitio de
cemento de óxido de zinc y eugenol.
exposición y el área esta seca, el material de
elección será una pasta de hidróxido de Se da de alta en este momento al paciente y
calcio, extendiéndose hasta la dentina sana no se toca el diente durante un periodo
solo 1 o 2mm alrededor de la exposición. Por aproximado de 3 meses, para que en una
el contrario, si el sangrado es persistente, se visita subsiguiente, bajo aislamiento
prefiere el polvo de hidróxido de calcio en vez adecuado, se retira el cemento y se
de una pasta, por su efecto coagulante y inspecciona la superficie interna de la
secante sobre la sangre. cavidad, esperando que en el intervalo, la
dentina se haya remineralizado y se vuelva
Después de limpiar el área para eliminar la
más dura.
mayor cantidad posible de sangre, la cavidad
se seca con torundas de algodón, y se coloca

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Selladores de dentina Su uso esta contraindicado debajo de

restauraciones de composite, ionómero o
Los selladores dentinarios son
compómero, aunque algunos barnices con
recubrimientos de pocos micrones de
resinas artificiales (poliamida, poliestireno) si
espesor que se emplean para evitar el paso
pueden usarse debajo de restauraciones de
de sustancias químicas, bacterias y toxinas a
composite (Copalite CF, Copaliner, Barrier,
través de los conductillos dentinarios,
Contact, etc). Para restauraciones de
bloqueando las terminaciones de los túbulos
composite resulta más conveniente usar
y previniendo la hipersensibilidad de la
directamente un sistema adhesivo en todo el
dentina.
interior de las restauraciones.
Son útiles para sellar la dentina antes de la
El uso clínico de los barnices esta
cementación, y reducir la filtración marginal al
disminuyendo y están siendo reemplazado
colocarse sobre las paredes cavitarias.
por los sistemas adhesivos.
Estos materiales son aislantes eléctricos no
Sistemas adhesivos. Cumplen con las
térmicos, y reducen el galvanismo bucal en
funciones de un sellador dentinario, y se
pacientes con restauraciones de diferentes
pueden utilizar debajo de restauraciones
metales.
plásticas o rígidas. Los sistemas adhesivos
Podemos señalar entonces que, de manera usados debajo de restauraciones de
específica, las funciones de un sellador amalgama producen mejor sellado y mayor
dentinario son la de aislamiento químico y reducción de la filtración marginal de los
eléctrico, sellador de la superficie dentinaria, barnices convencionales.
como barrera antibacteriana y
Estos sistemas reducen en mayor grado la
anticariogénica, reducción del galvanismo
sensibilidad postoperatoria, y por su
bucal, reducción de la filtración marginal, e
adhesión presentan ventajas adicionales
Inhibición de la penetración de iones
como el disminuir la necesidad de realizar
metálicos.
retenciones cavitarias (auque no las evitan
Las presentaciones más comunes de totalmente) y reforzar en cierto grado la
selladores dentinarios son la de barnices, y la estructura dentaria
de sistemas adhesivos.
Su desventaja es que son de mayor costo,
Barnices. Consisten en soluciones de una que su aplicación es menos sencilla porque
resina natural o sintética, contenidas en un lleva más tiempo. Otro inconveniente es que
solvente (acetona, cloroformo o éter) que al la incorporación del adhesivo a la amalgama
evaporarse deja sobre la superficie por cubrir podría debilitar la restauración.
una capa no uniforme y muy delgada de
Los nuevos sistemas adhesivos aplican un
resina. La resina mas utilizada es el copal
agente ácido sobre el esmalte produciendo
disuelto en acetona (p.ej. Copalite).
microporosidades, mientras que en la dentina
El barniz debe utilizarse en forma muy fluida, actúan eliminando el barro dentinario (smear
por lo que si se torna espeso por evaporación layer), ensanchando la entrada de los túbulos
del solvente no deberá usarse. y desmineralizando la sustancia intertubular.
La función principal del barniz es la de Las técnicas de aplicación de los sistemas
reducir la filtración marginal en adhesivos varían según el producto utilizado
restauraciones de amalgama, actuando y el tipo de restauración bajo el cual se va a
también como aislante químico y eléctrico, colocar (amalgama, composite, incrustación).
pero no térmico. Por otro lado, reduce el
La aplicación del sellador es un
galvanismo bucal e inhibe la penetración de
procedimiento sencillo para el dentista, y sólo
iones metálicos de la restauración en la
lleva pocos minutos sellar cada diente. El
dentina adyacente, y previene la
diente que se va a sellar se limpia en primer
decoloración del diente.
lugar, para preparar posteriormente la
superficie masticatoria con una solución

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ácida que ayuda a que el sellador se adhiera Bases y cementos

al diente. Posteriormente se aplica el sellador
Los cementos dentales usados como
que se une al tejido y posteriormente
materiales de restauración tienen baja
endurece. Se puede usar una luz especial
resistencia comparados con los compuestos
para producir ese endurecimiento del
de resinas y amalgamas, pero se pueden
material.
usar en áreas de poca tensión.
Se clasifican en cementos que contienen
Selladores de esmalte fluoruro, selladores de fisuras, selladores de
conductos radiculares y como centro de una
Un sellador es un material plástico que
reconstrucción para restauraciones de
normalmente se aplica en las superficies
dientes destruidos, y se encuentran en
masticatorias de los dientes posteriores
presentaciones líquida (soluciones ácidas) y
(premolares y molares). Esta resina plástica
sólida (formulas básicas).
se introduce y adhiere a las depresiones e
irregularidades de los dientes posteriores. El
sellador actúa como una barrera, protegiendo
Cementos de silicato
al esmalte de la placa dental y los ácidos.
En presentación de polvo y líquido, tienen
La limpieza cuidadosa con el cepillo y la seda
una resistencia de compresión relativa, alta
o hilo dental puede eliminar los restos de
solubilidad y desintegración del material.
comida y placa de las superficies lisas de los
dientes. Pero las cerdas del cepillo no Al unirse el polvo y el líquido, la superficie de
pueden penetrar en las depresiones y fisuras las partículas de polvo son atacadas con el
que tiene el diente, y por lo tanto no las ácido del líquido liberando iones de calcio
limpian de placa y comida. Los selladores (Ca2+), aluminio (Al3+) y flúor (F+).
"tapan" estas áreas más vulnerables,
protegiéndolas de la placa y comida, y por
tanto, la superficie del diente estará protegida Cemento de silicofosfato
de la caries tanto tiempo como el sellador
permanezca intacto. Mezcla de un cristal de silicato de óxido de
zinc y ácido fosfórico, que permite ventajas
El material resiste bien las fuerzas normales como una resistencia similar a la del fosfato
de masticación, y suelen pasar varios años de zinc, fraguado rápido, con capacidad de
hasta que se requiera una nueva aplicación. liberación de flúor, y que se usa en
Durante las revisiones dentales debe restauraciones cerámicas.
revisarse el estado de los selladores y
reponer los que sean necesarios.
Los selladores de esmalte son muy eficaces Ionómero de vidrio
en la prevención de caries en los dientes Cemento en presentación de polvo (vidrio de
permanentes recién erupcionados. De hecho, silicato) y líquido (ácido poliacrílico), con
todos los niños deberían tener sus molares propiedades físicas muy aceptables como
sellados poco después de la erupción, lo que una buena solubilidad, un adecuado
para la mayoría sucede aproximadamente endurecimiento y regular resistencia, buena
entre los 6 y 12 años. compatibilidad, vulnerable a la deformación
También en adultos, una aplicación de elástica, de capacidad adherente a dentina y
selladores es una medida preventiva de esmalte, además de ser anticariogénico al
caries para mantener los dientes saludables. liberar flúor, soluble durante las primeras 24
Es una manera eficaz de reducir la necesidad hrs. de su colocación pero ya endurecido
de tratamientos odontológicos más complejos resiste a la solubilidad y a la desintegración.
y caros, que son necesarios cuando ya se Para su manipulación, el polvo y el líquido se
formó la caries. mezclan formando una pasta uniforme, con
partículas que se unen por el ácido.

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El agua es el componente más importante y evitar que el cemento se adhiera a los

sirve como medio de reacción inicial, hidrata instrumentos, dos instrumentos de plástico
la matriz de enlace y da resistencia al para moldear el material sobre la pared axial,
material. y el otro para formar la pared pulpar.
Para la cementación se colocan de 3 a 6
gotas además de un poco de polvo en la
Oxido de zinc y eugenol
loseta de vidrio fría y se inicia la mezcla
Cemento en presentación de polvo y líquido, agregando una pequeña cantidad de polvo al
o pastas y catalizadores, cuyas propiedades líquido; este procedimiento ayuda a
físicas se relacionan con la proporción polvo- neutralizar el ácido. Después de 30
líquido que afecta el tiempo de fraguado, o el segundos, dará inicio la acción
tamaño de la partícula que afecta a la amortiguadora de las sales en el ácido, por lo
resistencia, y cuya fuerza y resistencia a la que se debe incorporar mayor cantidad de
abrasión es baja. polvo dando un movimiento giratorio y rápido
a la espátula.
Una buena norma es mover la espátula 15
Fosfato de zinc segundos antes de añadir más polvo. El
En presentación de polvo (óxido de cinc y tiempo de mezclado para este cemento no es
óxido de magnesio) y líquido (ácido fosfórico, demasiado crítico y suele requerir
agua, fosfato de aluminio y fosfato de cinc), aproximadamente 1.5 minutos.
ofrece muy buena resistencia a la
La consistencia varía según el uso que se
compresión, resistencia a la deformación
dará al cemento, y se logra agregando más
elástica, baja solubilidad y retención
polvo, nunca agregando líquido nuevo a la
mecánica.
mezcla.
Es un cemento muy irritante, con un pH que
La consistencia adecuada para la
va 2 a 5.5 desde el inicio de su mezcla y
cementación se determina en forma
hasta el fraguado inicial confiriéndole alta
arbitraria, pero se sugiere como prueba
acidez, por lo que debe protegerse la dentina
concentrar cemento recién mezclado, tocarlo
contra la filtración de ácido fosfórico.
con la espátula tratando de obtener “un hilo”
Posteriormente el pH se acera al punto
de cemento con buena consistencia, que
neutro.
deberá extenderse hacia arriba entre 1.3 y 2
Este cemento recién mezclado es muy centímetros. S es menor de 1.3cm, deberá
irritante para la pulpa y sin protección de un agregarse más polvo; si es mayor de 2cm se
barniz u otro tipo de material de base, puede tendrá que volver a .empezar.
producir daño pulpar irreversible.
Para usarlo como base, la consistencia de la
El uso principal y tradicional de este material mezcla deberá ser similar al mastique, lo que
es para cementar restauraciones vaciadas a se logra agregando polvo con rapidez una
los dientes, pero también puede emplearse vez que el cemento mezclado lentamente
como material de base cuando se requiere haya alcanzado una textura espesa y
gran resistencia a la compresión. cremosa.
Es de fácil manipulación, posee gran Cemento de policarboxilato de cinc
resistencia para una base, resiste el Con una presentación polvo-líquido, muestra
traumatismo mecánico y ofrece buena adhesión química a la estructura del diente,
protección contra los estímulos térmicos. Sin menor resistencia a la compresión que la del
embargo, es muy quebradizo por lo que no fosfato de zinc, solubilidad moderada,
resulta adecuado para restauraciones irritación mínima a la pulpa a pesar de tener
temporales. un pH de 1.7 debido al gran tamaño de sus
Para su manipulación se utiliza una loseta de moléculas.
vidrio limpia y fría, una espátula, alcohol para

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Al igual que con el cemento de fosfato de segundos para proporcionar el tiempo de

zinc, su principal uso es el de agente trabajo suficiente para efectuar la colocación
adhesivo o de unión, pero también se emplea de la base.
como material de base, como recubrimiento
El procedimiento para la colocación de la
aislante y como agente de recubrimiento bajo
base es muy similar al descrito para el
esmalte delgado.
cemento de fosfato de zinc, así como el
Para usarlo como base hay que observar con procedimiento para terminar la superficie del
cuidado las instrucciones proporcionadas por cemento endurecido.
el fabricante para cuidar la proporción polvo-
liquido y obtener un cemento de consistencia
adecuada. El material debe mezclarse sobre Antisépticos cavitarios
una superficie que no absorba líquidos, y el
líquido del cemento no debe dispensarse Hipoclorito de sodio.
hasta que vaya hacerse la mezcla El polvo se Los hipocloritos, también conocidos como
incorpora rápidamente al líquido en grandes compuestos halogenados están en uso
cantidades, mezclando durante 30 o 40 desde 1792 cuando fueron producidos por
segundos para proporcionar el tiempo de primera vez con el nombre de Agua de
trabajo suficiente para efectuar la colocación Javele, una mezcla de hipoclorito de sodio y
de la base. de potasio.
El procedimiento para la colocación de la En 1870, Labaraque, químico francés obtiene
base es muy similar al descrito para el el hipoclorito de sodio al 2.5% de cloro activo
cemento de fosfato de zinc, así como el y usa esa solución como desinfectante de
procedimiento para terminar la superficie del heridas.
cemento endurecido.
Se le ha reconocido como agente efectivo
contra un amplio espectro de
microorganismos patógenos: gram positivos,
Cemento de policarboxilato de zinc
gram negativos, hongos, esporas y virus
Con una presentación polvo-líquido, muestra incluyendo el virus de inmunodeficiencia
adhesión química a la estructura del diente, adquirida.
menor resistencia a la compresión que la del
El hipoclorito de sodio a concentración
fosfato de zinc, solubilidad moderada,
irritación mínima a la pulpa a pesar de tener inferior a 2.5% elimina la infección, pero a no
un pH de 1.7 debido al gran tamaño de sus ser que se utilice durante un tiempo
prolongado durante el tratamiento, no es
moléculas.
consistente para disolver los restos pulpares.
Al igual que con el cemento de fosfato de Algunos investigadores han reportado que el
zinc, su principal uso es el de agente calentamiento de la solución de hipoclorito de
adhesivo o de unión, pero también se emplea sodio produce una disolución de los tejidos
como material de base, como recubrimiento más rápidamente.
aislante y como agente de recubrimiento bajo
Entre las ventajas del hipoclorito de sodio se
esmalte delgado.
encuentran que tiene alta eficacia
Para usarlo como base hay que observar con microbiana, baja toxicidad, potente y rápida
cuidado las instrucciones proporcionadas por acción, bajo costo y que es biodegradable.
el fabricante para cuidar la proporción polvo-
liquido y obtener un cemento de consistencia Su principal desventaja es que puede
provocar dermatitis u otras reacciones.
adecuada. El material debe mezclarse sobre
una superficie que no absorba líquidos, y el
líquido del cemento no debe dispensarse
hasta que vaya hacerse la mezcla El polvo se Peróxido de hidrógeno
incorpora rápidamente al líquido en grandes Antiséptico que al unirse con el hipoclorito de
cantidades, mezclando durante 30 o 40 sodio produce burbujas que ayudan a retirar

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escombro, además de que la liberación de acuosa/alcohólica al 0.2% y 0.12% de

oxígeno destruye a los microorganismos clorhexidina.
anaerobios.
Sus indicaciones son: prevención en el
La utilización alternada de agua oxigenada e tratamiento de gingivitis, mantenimiento en el
hipoclorito de sodio está indicada en los tratamiento periodontal, personas con
dientes que se han dejado abiertos para dificultades para efectuar una higiene dental
facilitar el drenaje, pues la efervescencia normal, tratamientos ortodónticos, antiséptico
favorece la eliminación de los restos de bucal antes o después de intervenciones
alimentos y otras substancias que hayan quirúrgicas y para prevención de caries
podido penetrar en el conducto. dental.
Nunca se debe dejar sellado en el conducto Las desventajas, el costo relativamente alto,
peróxido de hidrógeno pues la continua que mancha o pigmenta la estructura
liberación de burbujas puede producir dentaria, que como enjuagatorio tiene efectos
microenfisemas periapicales y periodontitis colaterales locales (el más común y
grave. problemático es la pigmentación marrón de
los dientes, sobre todo en la superficie
lingual) que limitan su uso en odontología
Clorhexidina preventiva. También su sabor amargo, difícil
de enmascarar y que en muchas personas
Antiséptico utilizado por primera vez en
causa alteraciones del gusto, representa una
Inglaterra en 1954, como limpiador de piel y
gran desventaja.
heridas.
Sus ventajas son que no es cáustica, que es
El gluconato de clorhexidina es un agente
de fácil almacenamiento y manipulación, que
antimicrobiano tópico que se utiliza para
tiene acción bactericida tan efectiva como la
enjuagues bucales en el tratamiento de la
del hipoclorito de sodio. Es una sustancia
gingivitis y de la enfermedad periodontal y
antibacteriana activa contra un amplio rango
tópicamente en la preparación de la piel del
de microorganismos gram positivos y gram
paciente antes de una operación quirúrgica,
negativos, levaduras, hongos, anaerobios
lavado de heridas
facultativos y aerobios.
Es el agente microbiano más utilizado en la
prevención de la caries y las enfermedades
periodontales. La clorhexidina bloquea los NOTAS
grupos ácidos de las glucoproteínas
salivales, reduce la adsorción a la _____________________________________
hidroxiapatita y la formación de película _____________________________________
adquirida, compite con el calcio y disminuye _____________________________________
la adherencia bacteriana por fuerzas _____________________________________
electrostáticas. _____________________________________
_____________________________________
La propiedad más importante de la _____________________________________
clorhexidina es su capacidad para dispersar
_____________________________________
o eliminar las acumulaciones de microbios ya
_____________________________________
establecidos. El strepetococus mutans es
una de las bacterias más sensibles a su _____________________________________
acción. _____________________________________
_____________________________________
La clorhexidina se presenta en forma de _____________________________________
barnices, que han sido usados sobre todo _____________________________________
para prevención de caries radiculares más _____________________________________
que como deposito de clorhexidina en la _____________________________________
boca, y enjuagues en forma de solución

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ACTIVIDADES DE AUTOAPRENDIZAJE
Nombre del alumno:___________________________________________________________

1. ¿Qué función tienen los forros cavitarios? _________________________________

_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________ 6. ¿Qué es un sellador dentinario? _______
_________________________________
_________________________________
2. ¿Cuáles son los materiales que más _________________________________
comúnmente se usan como forros _________________________________.
cavitarios? ________________________ ¿Cuáles son sus presentaciones más
_________________________________ comunes? _________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________

7. Menciona las ventajas de los barnices

3. ¿Qué ventajas tiene el CaOH como forro como selladores dentinarios: __________
cavitario? ________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________, _________________________________
¿y que desventajas? ________________
_________________________________
_________________________________ 8. ¿Para que sirve un sellador de esmalte?
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
4. ¿Qué es un recubrimiento pulpar _________________________________
indirecto? _________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________ 9. Elabora un cuadro en el que se señalen
_________________________________ las características, ventajas y desventajas
_________________________________ de los cementos para bases cavitarias:

5. ¿Qué es un recubrimiento pulpar

indirecto? ________________________
_________________________________

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10. Elabora un cuadro con las características

de los antisépticos revisados en clase:

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UNIDAD IX. oclusales hasta darles contornos adecuados.

MATERIALES DE RESTAURACIÓN En éste caso se podrían restaurar con férulas
de metal o porcelana.
Generalidades. Alguna vez tendremos que elaborar un
muñón para un diente vivo (restaurar con
En mayor o menor grado, la falta de dientes
postes o espigas). Cuando falta gran parte
siempre ha sido algo común, debido a que
del esmalte y dentina, y aún se encuentra la
gran parte de la población pierde su
pulpa viva y saludable, suele elegirse una
dentición.
corona como método adecuado de
Hoy día se considera que una persona restauración.
desdentada es un lisiado. En las culturas
Puede decirse que la operatoria dental, al
civilizadas actuales se hacen esfuerzos para
proporcionar un servicio de salud al paciente,
conservar los dientes mediante odontología
desempeña un papel muy importante que
operatoria, endodoncia, o bien, su reemplazo
sólo puede lograrse cuando la restauración
con aparatos protésicos, incluyendo
cumple las siguientes condiciones:
implantes. No obstante esta tendencia,
muchas culturas contemporáneas, especial- • Es higiénica e inofensiva para la pulpa y
mente en países subdesarrollados, consi- tejidos gingivales circundantes.
deran la reparación de un diente un lujo y no • Queda anclada en forma consistente y
como una necesidad. rígida a la estructura dental de sostén
Los dientes y la boca desempeñan un papel para resistir las tremendas fuerzas de
muy importante en la personalidad de un masticación ejercidas sobre la misma.
individuo. Por ello el papel del estomatólogo • Encaja con precisión y eficacia, de
es relevante; por que en sus manos está el manera que se vuelve permanente y no
devolverle la salud bucal a sus pacientes. es propensa a la caries o al deterioro.
Para que el estomatólogo realice mejor su Es importante reconocer factores de elección
trabajo es necesario que conozca bien los para los materiales de restauración como:
materiales de restauración; para que la edad del paciente, hábitos del paciente,
rehabilitación del paciente sea funcional, higiene bucal, lugar de residencia, tipo de
estética, e integral. Por ejemplo en el caso de alimentación, adicciones, educación,
un incisivo fracturado, la restauración implica economía, etc.
cubrir la dentina expuesta y reparar el ángulo Entre los materiales de restauración
de manera estética. Si la fractura pasara a encontramos principalmente a las restaura-
través del cuerno pulpar, se necesitaría ciones metálicas, como las amalgamas y las
recurrir a terapéutica endodóntica para aleaciones coladas (oro, plata-paladio,
restaurar el ángulo. En éste caso se podría paladio-plata, plata-estaño), o bien, otros
usar la resina como material de restauración. materiales de restauración (resinas auto y
En el caso de restaurar una cúspide nos da fotopolimerizables, cerómeros, ionómero de
la pauta que en grandes lesiones de los vidrio, etc.)
dientes posteriores fracturados exigen el
reemplazo de gran parte de la estructura del
diente. Para éste fin se emplean espigas AMALGAMAS
para anclaje en forma de tornillos de La amalgama es un tipo especial de aleación
retención en miniatura ó algún endoposte que contiene plata, cobre, estaño y otros
posterior a una endodoncia. elementos procesados en forma de partículas
Si se trata de dientes desgastados, se espera de polvo ó como tabletas comprimidas para
que en cuanto mayor tiempo conserven las ser mezcladas con mercurio mediante un
personas sus dientes y mejoren los métodos mecanismo conocido como amalgamación o
para restaurarlos , se pueden reparar dientes trituración.
desgastados en el borde incisal y superficies

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Composición de la aleación. por debajo de la del sólido, durante un tiempo

suficiente para permitir la difusión atómica y
Contiene en forma predominantemente plata
luego el lingote se lleva a temperatura
y estaño, y en menores cantidades cobre,
ambiente. Este procedimiento genera
zinc y oro, así como mercurio.
partículas esféricas.
Existen en el mercado aleaciones con zinc en
Las aleaciones con alto contenido de cobre
cantidad mayor de 0.01% a las que se
contienen más del 6% de su peso de cobre, y
identifica como amalgama con zinc. A su vez,
proporcionan una mejor integridad marginal
hay aleaciones que contienen menos de
dadas sus propiedades mecánicas relacio-
0.01% de zinc, conocidas como amalgamas
nadas con la corrosión.
sin zinc.
Encontramos también aleaciones de alto y
bajo contenido de cobre; siendo superiores Factores que determinan la calidad de la
las primeras ya que disminuye la corrosión restauración. Pueden dividirse en dos
de ésta en la etapa de endurecimiento. grupos:
Para producir una amalgama dental se debe Factores controlados por el fabricante.
mezclar el mercurio con polvo de aleación de 1. La composición de la aleación
amalgama, aunque actualmente existen
2. El tratamiento térmico de la aleación
presentaciones en tabletas o cápsulas
predosificadas. El polvo o limadura puede ser 3. El tamaño, forma, y método de
producido por el método de corte con un producción de las partículas de aleación
torno de un lingote vaciado de la aleación de 4. El tratamiento de la superficie de las
amalgama, produciendo generalmente partículas
partículas de forma irregular. Sin embargo, el 5. La forma en que se suministra la
mismo polvo o limadura puede producirse por aleación
atomización de la aleación lo que genera
partículas esféricas. Factores controlados por el operador.
1. La selección de una aleación
En muchos casos, se mezclan las partículas
esféricas con las de limadura. 2. La proporción del mercurio
3. Los procedimientos de trituración
La trituración de la amalgama produce una
masa plástica que, con el uso de 4. La técnica de condensación
instrumentos especiales se lleva a la cavidad 5. La integridad marginal
forzándola o introduciéndola en la cavidad 6. Las características anatómicas
preparada, acción conocida como
condensación. 7. El terminado final

La composición de la aleación influye en la

resistencia de la restauración, misma que Manipulación e instrumental.
suele medirse sometiéndola a una tensión
compresiva. El proceso de obturación con amalgama
inicia con la trituración, que es el proceso de
moler el polvo, especialmente dentro de un
Manufactura del polvo de la aleación. líquido, o bien, el proceso de mezclado del
mercurio con la aleación en el amalgamador.
Polvo cortado en torno (limadura): se coloca
un lingote templado de la aleación en una La trituración mecánica originalmente fue en
máquina fresadora o un torno y se sitúa forma manual, con mortero y pistilo. Ahora se
dentro del instrumento de corte. Las usan amalgamadores con cápsulas en donde
limaduras tienen forma de agujas . se realiza la mezcla con una proporción ideal
de aleación-mercurio de 1:1, debiendo
Templado homogéneo: el lingote de coloca obtenerse una mezcla con consistencia de
en un horno y se caliente a una temperatura masa plástica que es llevada a la cavidad

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mediante un instrumento denominado El pulido se realiza a las 24 horas después

portaamalgama. de colocada la obturación de amalgama,
cuando la cristalización de la amalgama esté
Posteriormente la masa plástica se condensa
completa.
mediante algún instrumento especial
(c
condensador) para compactarla en la
cavidad preparada y aumentar la resistencia
Instrumental y material
de la amalgama, disminuyendo el
escurrimiento de la misma. • Condensador redondo grande y pequeño
El objetivo básico durante la condensación es • Portaamalgamas.
eliminar los espacios huecos atrapados • Tela para exprimir.
dentro de la cavidad, o exprimir todo el aire
• Instrumentos de tallado: Hollenback o de
del material y llenar con amalgama los
Ward,discoide cleoide.
rincones y grietas de la preparación. Con la
condensación también se procura extraer la • Bruñidores: tallador de cera PKT,
mayor cantidad posible de mercurio durante bruñidor de bola.
el proceso. • Pasta pómez y copa de caucho.
Se va condensando la amalgama por capas; • Papel para articular.
desde el fondo de la cavidad hasta la
superficie, y la masa restante es moldeada
para darle la forma deseada al empezar el ALEACIONES COLADAS
fraguado. Una buena técnica de
En odontología, los metales representan una
condensación expulsa el mercurio, minimiza
de las cuatro clases de materiales empleados
la porosidad y aumenta la resistencia. Si la
para la reconstrucción de dientes cariados,
amalgama queda porosa es susceptible a
perdidos, o dañados.
fractura.
El metal es una sustancia química lustrosa
Después de la condensación sigue el tallado
opaca que es un buen conductor de calor y
que sirve para reproducir la anatomía dental
electricidad, que cuando está pulido es un
adecuada a la restauración de amalgama,
buen reflector de la luz.
para continuar con el terminado o alisado
mediante un bruñidor en toda la superficie y Todos los metales y aleaciones usados en
márgenes de la amalgama. El tallado de la odontología son sólidos cristalinos. Con
amalgama se hará después de la excepción del oro laminado, el titanio puro
condensación para darle anatomía al órgano comercial y las puntas de plata para
dentario. endodoncia, la mayor parte de los metales
usados para restauraciones, para estructuras
El pulido consiste en pasar primero una fresa
de prótesis parciales y para alambres de
o piedra para terminado en la superficie
ortodoncia son aleaciones.
endurecida de amalgama; con esto se quitan
irregularidades y la superficie de la Los metales tienen resistencia a la fractura,
obturación queda al ras del esmalte. El pulido al ataque químico; algunos metales requieren
de la amalgama elimina marcas superficiales elementos de aleación que resistan la
y porosidades dejadas después del tallado. corrosión y el deslucido en el medio bucal.
Las irregularidades de las caras oclusales se Los metales nobles son altamente resistentes
eliminan con una piedra verde cónica en a la corrosión química y la oxidación no
forma de punta. Para un acabado adicional requiere de elementos de aleación. Los
se utilizan fresas para pulir; de forma de metales nobles puros pueden ser aleados
flama o redondas. para proporcionar suficiente resistencia a la
deformación y a la fractura cuando se usan
Luego se le coloca pasta pómez, y para el
para restauración.
brillo final se utiliza Amagloss, óxido de
estaño, o tiza en polvo.

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 99

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Una aleación se define como un metal que estiramiento y a la fuerza, resistencia a las
contiene dos o más elementos mutuamente manchas y la corrosión.
solubles en el estado de fusión. Las
Clasificación de las aleaciones de la
aleaciones se pueden clasificar de acuerdo a:
Asociación Dental Americana:
• Su uso: incrustaciones,coronas, puentes,
• alto: contiene 40% de oro y
Metal noble alto
restauraciones de metal-cerámica,
60% en peso de elementos de metal
prótesis parcial removible e implantes.
noble: oro, iridio, osmio, rodio, rutenio,
• Sus principales elementos: oro, paladio, paladio, platino.
plata, niquel, cobalto, o titanio.
• Metal noble
noble: contiene 25% en peso de
• Su nobleza: más noble, noble, los elementos de metal noble.
predominantemente de base metálica.
• base: contienen 75% en peso o
Metal base
• Sus tres elementos principales: oro- más de elementos de metal base y
paladio-plata, paladio-plata-estaño, menos de 25% en peso de metales
niquel-cromo-berilio, cobalto-cromo- nobles.
molibdeno, titanio-aluminio-vanadio,
hierro-níquel-cromo. Las aleaciones para restauraciones metálicas
no deben ser usadas para restauraciones de
La historia de las aleaciones ha estado metal-cerámica; por que las aleaciones no
influenciada por: los cambios tecnológicos de forman capas delgadas estables a la
las prótesis dentales, los avances oxidación para mejorar el enlace de la
metalúrgicos y los cambios en los precios de porcelana.
los metales nobles.
Las aleaciones nobles son: paladio-plata,
Las aleaciones de acuerdo al número de paladio-cobre, paladio-cobalto, paladio-galio-
dureza de Vickers se clasifican como: plata, paladio-oro, y paladio-oro-plata, y
• I-suave. Para restauraciones sujetas
Tipo I-suave deben tener por lo menos el 50% en peso de
a una presión pequeña como incrus- paladio.
taciones. Al hablar de quilate nos referimos a las
• II- mediano. restauraciones sujetas
Tipo II partes de oro puro en 24 partes de una
a presión moderada, como sobre- aleación, mientras que la pureza describe las
incrustaciones. aleaciones de oro por el número de partes
• III- duro. restauraciones de alta
Tipo III por 1000 de oro. El oro puro tiene una pureza
presión, como coronas, dentaduras de 1000 y una aleación de 650 de pureza
parciales fijas con poca expansión. tiene un contenido de oro de 65%.
• IV- extra duro. presión extrema-
Tipo IV Las aleaciones se pueden clasificar también
damente alta, como postes, dentaduras de acuerdo a:
parciales fijas con gran expansión y • Su uso: incrustaciones de metal total,
dentaduras parciales removibles. coronas y puentes, restauración de
Existen propiedades físicas y mecánicas de metal-cerámica, prótesis parcial
las aleaciones de metal base y la aleación removible e implantes.
con oro como: resistencia elástica, • Por sus principales elementos: oro,
resistencia producida, módulo de elasticidad, paladio, plata, níquel cobalto, titanio.
porcentaje de alargamiento, dureza, • Por su nobleza: más noble, noble y
densidad, enlace de porcelana. predominantemente de base metálica.
Los metales deben mostrar biocom-
patibilidad, ser fáciles de fundir y de vaciar,
que se puedan soldar y pulir, tener una Oro
pequeña contracción al solidificarse,
Es el más noble de los metales dentales y en
reactividad mínima con el material del molde,
la odontología se emplea en forma de hojas.
buena resistencia al desgaste, resistencia al
No se corroe o se mancha en la cavidad

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bucal; es el más dúctil de los metales, no le Se usan especialmente para dentaduras

afecta la humedad, el aire ni la temperatura, parciales y de metal-cerámica, y rara vez
es maleable. para restauraciones metálicas.
El oro puro es suave, pero después de ser
trabajado en frío su dureza se afecta; se
hace más suave y disminuye su ductibilidad. Aleaciones de titanio.
El oro puro tiene baja dureza. Son usadas para restauraciones metálicas y
Su principal desventaja es su alta de metal cerámica tan bien como para los
conductividad térmica. esqueletos de las dentaduras parciales
removibles.
Los metales nobles y nobles altos, como el
oro pueden ser tratados de la siguiente Aleaciones nobles altas para las
manera: restauraciones de metal-cerámica.

• Tratamiento de ablandamiento con calor. La porcelana dental como material de

El vaciado se coloca en un horno restauración tiene baja elasticidad y
eléctrico por 10 minutos a temperatura resistencia tangencial. Para disminuir esta
de 700°C y después se templa en agua. desventaja se une la porcelana a la
subestructura de la aleación vaciada y así
• Tratamiento de endurecimiento con calor. entrar en contacto con el diente preparado.
consiste en remojar o dejar el vaciado a
Para fabricar ésta restauración, una
una temperatura constante por un tiempo
subestructura metálica se encera, se vacía,
definido(15-30 min) antes de que sea
templado en agua.(200°C-450°C) se termina y se trata con calor (se oxida);
posteriormente se le coloca una capa
Contracción del vaciado. La mayoría de los delgada de porcelana opaca se funde en la
metales y aleaciones, incluyendo el oro y las subestructura de metal para iniciar el enlace
aleaciones de metales nobles, se contraen de metal-porcelana.
cuando cambian del estado líquido al sólido.
Las aleaciones originales de metal cerámica
Las aleaciones de metal – cerámica deben contenían 88% de oro y eran muy suaves
tener límite de fusión alto. Por otro lado, las para las restauraciones que tenían que
aleaciones de tipo I y IV tienen una soportar tensiones, como la dentadura parcial
temperatura de fusión más baja. fija.
No existe enlace químico entre las
aleaciones y la porcelana dental; se usa
Aleaciones de plata-paladio. retención mecánica y socavados para
Son aleaciones blancas; predomina la plata prevenir el desprendimiento del enchapado
en su composición pero tiene 25% de paladio de cerámica.
que proporciona nobleza y promueve la
resistencia de la plata al manchado. Pueden
contener o no cobre y una pequeña cantidad Aleaciones de plata-paladio
de oro.
Se introdujeron a finales de los años
Las aleaciones de plata-paladio libres de 1970,como un intento del fabricante de
cobre pueden contener 70 a 72% de plata y mejorar el enlace de la porcelana y vaciado
25% de paladio. Estas pueden producir un de las primeras aleaciones de metales base,
vaciado aceptable, pero su gran limitación es pero se dieron cuenta que la porcelana se
su potencial de manchado y corrosión. decolora durante la cocción; y se vuelve
verdosa. Todas las porcelanas son
susceptibles de decoloración por plata.
Al
Aleaciones níquel-cromo y cromo Existen aleaciones que contienen de 75 a
cobalto. 90% de paladio y no contienen plata y

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 101

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desarrollan una capa de óxido oscuro en su _____________________________________

superficie durante el enfriamiento del ciclo de _____________________________________
gas, y es difícil de esconder la capa de óxido _____________________________________
con la porcelana. _____________________________________
El estaño y el indio se le agregan a la _____________________________________
aleación para darle mayor dureza y promover _____________________________________
la oxidación para un adecuado enlace de la _____________________________________
porcelana. _____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
NOTAS
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________
_____________________________________ _____________________________________
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_____________________________________

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 102

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ACTIVIDADES DE AUTOAPRENDIZAJE
Nombre del alumno:_____________________________________________________________

1. ¿Cuáles son las condiciones que debe ción con amalgama, a partir de una
cumplir una restauración? ____________ cavidad ya limpia:
_________________________________ ____________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
2. ¿Cuál es el efecto del alto contenido de ____________________________
cobre en una aleación de amalgama? __
_________________________________
_________________________________ 6. ¿Qué se entiende por aleación? ______
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
3. Menciona los factores que puede
controlar el operador para determinar la
calidad de una restauración: 7. Investiga que es la dureza Vickers, como
_________________________________ se mide, y cual es su aplicación en
_________________________________ odontología: _______________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
4. ¿Cuál es el principal objetivo de la _________________________________
condensación? ____________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
________________________________. 8. ¿Como clasifica la ADA las aleaciones
Si se realiza correctamente, ¿qué sucede metálicas? ________________________
con la amalgama? __________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________

9. Menciona las 6 aleaciones nobles vistas, y

5. Enumera en orden progresivo la que características deben tener: _______
secuencia de trabajo para una restaura- _________________________________
_________________________________

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 103

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_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

10. ¿Qué es un kilate? __________________

_________________________________
_________________________________
________________________________,
y que es la pureza en un metal? _______
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

11. ¿Cuál es la principal desventaja del oro

como metal de restauración? ________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

12. ¿Qué efecto tienen el paladio en una

aleación con plata? ________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 104

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UNIDAD X. Coloide: suspensión de

modelos de estudio.C
MATERIALES DE IMPRESIÓN dos fases.
Elastómero: material de impresión con
Los materiales de impresión son utilizados en propiedades elásticas.
odontología para la reproducción en detalle Elastómeros acuosos: hidrocoloide de agar o
de las estructuras que se encuentran en la alginato.
cavidad oral. Entre los de uso más frecuente
se encuentran los yesos, los hidrocoloides Evaporación: conversión de agua del estado
reversibles e irreversibles, el poliéter, los líquido al estado de vapor.
mercaptanos, los compuestos de modelar, la
Fase de dispersión o medio dispersado:
pasta cinquenólica y las siliconas de adición
solución que suspende a las partículas.
y de condensación. Cada uno cuenta con
características diferentes de las cuales Fase dispersa o partículas dispersas:
depende su uso. partículas en una soluciónG
Gel: red de fibrillas
que forma una estructura en forma de cepillo
Estos materiales deben cumplir con
suave y ligeramente elástico.
requisitos que beneficien tanto al paciente
como al profesional: Gelación: transformación de sol a gel.
• Reproducción nítida de detalles Hidrocoloide: coloide que contiene agua
• Olor y sabor agradables como fase de dispersión.
• No reproducir productos secundarios que Hidrocoloide irreversible: material para
deformen o varíen la impresión. impresión de alginato.
• Estabilidad dimensional. Hidrocoloide reversible: material de impresión
• Fácil manipulación de agar.L
Liofílico: alta afinidad entre la fase
• Tiempo de trabajo suficiente dispersa y la continua en un coloide.
• Fácil desinfección. Liosol: sol coloidal de gas, líquidos o sólidos
en líquido.MModelo: réplica positiva total a
La elaboración de restauraciones metálicas escala de la dentición y sus estructuras
coladas requiere obtener modelos de trabajo adyacentes usada como auxiliar de
definitivos que reproduzcan lo más diagnóstico.
exactamente posible las estructuras de la Molde: reproducción precisa dimensional de
cavidad oral; para tal fin se han una porción de la cavidad bucal y de las
perfeccionado los materiales de impresión estructuras faciales extrabucales producidas
definitiva y aunque en la actualidad no existe en un material duro durable que se usa como
un material ideal, se cuenta con algunos que base para la construcción de aditamentos
ofrecen características que permiten protésicos y ortodónticos.IImpresión primaria
primaria:
resultados clínicamente aceptables. es cuando se impresionan los tejidos suaves
sin mayor detalle.
Glosario Impresión secundaria
secundaria: se usa la impresión
Aerosol: sol coloidal compuesto de líquido o primaria como bandeja que soportará una
sólido en aire. capa delgada de un segundo material de
impresión que se colocará de nuevo en los
Agar: (hidrocoloide reversible) material de tejidos.Socavados: áreas de depresión en las
impresión acuoso usado para el registro de estructuras bucales, incluyendo dientes,
detalles máximos, como para producir bordes edentados, aditamentos y
troqueles para restauraciones fijas. restauraciones.
Alginato: (hidrocoloide irreversible), material Termofraguado: reacción de fraguado que
de impresión acuoso usado para el registro implica un cambio químico que no es
de detalles mínimos, como para producir fácilmente reversible.

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 105

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Termoplástico
ermoplástico: fraguado reversible basado • Aerosoles: líquidos o sólidos en el aire.
en un efecto físico producido por cambio de • Liosoles
Liosoles: los líquidos o sólidos en un
temperatura, de tibio/sol, frío/gel. líquido.
Propós
opósiitos de los ma
matte
erria
alles de • Espumas
Espumas: los líquidos o sólidos en
imp
mprres
esiión
ón:: sólido.
• Producir moldes o modelos. • Hidrocoloides
Hidrocoloides: son agares o alginas
disueltos en agua.
• Reproducción precisa de las estructuras
bucales para el diseño y construcción de
prótesis removibles y fijas. Hidrocoloide reversible
Compuesto por agar, extraído de las algas,
Reque
equerrimmiien
enttos de los ma
matte
erria
alles de agua, bórax, para aumentar la resistencia del
imp
mprres
esiión
ón.. gel, pero retarda el fraguado del yeso,
además tiene sulfato de potasio, un relleno
• Deben ser fluidos para adaptarse a los (tierra de diatomeas), sílice, arcilla, cera,
tejidos bucales y bastante viscosos para hule, y polvos inertes similares.
permanecer en la bandeja donde se
toma la impresión de la boca. Al proceso de fraguado de un hidrocoloide
reversible se le conoce como gelación, que
• Deben de fraguar en boca en un tiempo es una solidificación inducida por cambios de
razonable ( no más de 7 minutos). temperatura.
• La impresión fraguada no debe
distorsionarse ni gotear cuando se saque
de la boca. Manipulación del material.
• Deben permanecer dimensionalmente • Preparación anticipada del material.
estables para que se pueda vaciar el • Preparación inmediatamente antes de
molde.Las condiciones ambientales y las hacer la impresión.
características de los tejidos a menudo
dictan la elección de los materiales, la • Tomar la impresión
calidad de la impresión, y la del molde
Clas
asiificac
caciión Presentación y proceso de impresión. El
Según e
ell fraguado: material viene generalmente en jeringas y se
requiere de portaimpresiones. El material de
• Reversible. Se ablandan por calor y se la jeringa se toma del lugar de
solidifican al enfriarse, sin que ocurran almacenamiento y se aplica directamente en
cambios químicos. V.gr. hidrocoloide las cavidades preparadas. Primero se aplica
reversible y los compuestos para en la base de la preparación y luego se cubre
impresión (mezcla de resina y cera) o la parte restante del diente. Posteriormente el
sustancias termoplásticas material del portaimpresiones ya se ha
• Irreversible. Se produce por reacciones preparado y se lleva a la boca, se asienta
químicas, por tanto no puede revertirse. con ligera presión y se mantiene ahí hasta
V.gr. hidrocoloide de alginato, que se de la gelación, y para retirarse debe
elastómeros ser un sólo movimiento.
Según su uso: Los materiales de impresión de agar son los
• Rígidos o materiales de impresión más exactos, pero deben tener propiedades
mucostáticos, y materiales de impresión óptimas de viscosidad del estado sol,
elásticos. viscoelasticidad, distorsión durante la
gelación, reproductibilidad.
• Sustancias coloides: pueden ser
combinaciones de cualquier estado de la
materia, excepto de estados gaseosos.

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Hidrocoloide irreversible; alginato Preparación de la mezcla- Se coloca el

polvo previamente pesado en el agua que
A finales del siglo XIX, un químico escocés
también ha sido medida, dentro de una taza
observó que ciertas algas pardas producían
de hule limpia. El polvo se incorpora en el
un moco peculiar, llamado algina (polímero
agua y cuidadosamente se mezcla con una
lineal con grupos de ácido carboxílico) al que
espátula metálica
se nombró ácido anhidro-B-d-manurónico o
ácido algínico; en período de la segunda Se realiza un movimiento en forma de ocho,
guerra mundial se sustituyó por el alginato. untando o golpeando la mezcla contra las
paredes de la taza con rotación intermitente.
Prop
opiiedades
edades::
• Fácil manipulación El tiempo de mezclado es de 45 segundos a
1 minuto, y debe dar como resultado una
• Son agradables para el paciente mezcla suave cremosa que no caerá cuando
• Su costo es bajo por que no se requiere se voltea la taza.
equipo elaborado.
La contaminación durante el mezclado puede
Composición. Los hidrocoloides causar rápida e inadecuada fluidez o incluso
irreversibles están compuestos por alginatos rotura de la impresión cuando se saca de la
solubles como sodio, potasio, o alginatos de boca.
trietanolamina y agua.
Sistema de impresión. El material debe
Los materiales de impresión de alginato se tener el suficiente cuerpo de manera que no
ven afectados en su tiempo de vida por la fluya de la bandeja e incomode al paciente.
temperatura de almacenamiento y la
La mezcla se coloca en una bandeja
contaminación por humedad del aire
adecuada y se lleva a la boca.
ambiental
La impresión se adhiere al recipiente para
que ésta pueda cubrir alrededor de los
Presentación dientes. Lo mejor sería usar una bandeja
perforada que debe ser cubierta con el
• Recipientes individuales sellados. material para tomar una buena impresión.
• En lata o bote
Se deja la impresión en boca de 2 o 3
El proceso de gelación es una reacción sol- minutos después de la gelación; más tiempo
gel, es decir, pasa de alginato soluble a un puede generar distorsión.
alginato insoluble, por medio del sulfato de
Se requiere resistencia del gel para evitar las
calcio.
fracturas y asegurar la recuperación elástica
Control del tiempo de gelación. Se mide de la impresión cuando es removida de la
desde el inicio de la mezcla hasta que se boca. La resistencia de la rotura se
produce ésta. Debe proporcionar un plazo incrementa cuando el material de impresión
suficiente al operador para que mezcle éste se quita con un chasquido. Es mejor evitar un
material, cargue el portaimpresiones y lo movimiento de torsión de la impresión.
coloque en la boca del paciente.
Al remover la impresión de alginato de la
El operador dental y/o su asistente deben boca, debe hacerse con rapidez para
mantenerse atentos desde el inicio de la aprovechar la viscoelasticidad.
mezcla y hasta que el material ya no esté
Los materiales de impresión deben ser
pegajoso al ser tocado por la mano
capaces de reproducir los detalles finos, es
enguantada (3 o 4 minutos).
decir, deben de tener exactitud.
Se puede modificar el tiempo de gelación
Las impresiones con hidrocoliodes
alterando la proporción polvo- líquido; y el
irreversibles sirven también para duplicar
tiempo de mezcla
moldes o modelos en el laboratorio dental en
trabajos de prótesis.

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Mane
anejjo
o.. Es necesario desinfectar la • Silicona que polimeriza por adición
impresión con yodóforo, hipocloritote sodio • Poliéter
(blanqueador) o con glutaraldehído. En el
caso del hipoclorito de sodio, se usa en una Los elastómeros son materiales de impresión
dilución 1/10 de la presentación comercial de que se utilizan para la fabricación de prótesis
blanqueador, mediante inmersión o rociado fijas y removibles, con presentación mediante
durante 10 minutos. el sistema de dos componentes propor-
cionados en forma de pasta.
Los materiales de impresión deben presentar
buena estabilidad dimensional y ser Las pastas de diferentes colores se
compatibles con el yeso de uso dental. La expenden en igual longitud en tablillas que se
técnica indica que tiene que vaciarse el yeso mezclan y se espatulan hasta obtener un
inmediatamente después de la desinfección color homogéneo.
del hidrocolide para evitar la presencia de El fraguado ocurre mediante polimerización
cambios dimensionales. por alargamiento de las cadenas, por enlace
cruzado, por reacciones de condensación o
adición, ó por combinación de estos.
Elas
asttóme
ómerros no Acuosos
El tiempo de trabajo empieza al momento
Son materiales de impresión elásticos, cuando se inicia la mezcla, y finaliza poco
semejantes al hule; formados por partículas antes que el material de impresión haya
de polímeros unidos en un enlace cruzado desarrollado sus propiedades elásticas.
dando lugar a una red tridimensional. El
estiramiento hace que las cadenas de El tiempo de fraguado es aquel que
polímeros se desenrollen y que regresen a su transcurre desde el inicio de la mezcla hasta
estado de relajación eliminando la tensión. que el curado ha avanzado lo suficiente para
que la impresión pueda removerse de la boca
Los primeros materiales sintéticos de hule con distorsión insignificante.
fueron producidos mediante la vulcanización
o curación que es un proceso de enlace
cruzado que tienen los grupos mercaptanos Polisulfuro
de sulfuro, que da al material su olor
característico. Su ingrediente básico es un polímero de
polisulfuro con cadenas de mercaptanos, re
Es importante tener presente en este tipo de reacción exotérmica, con una composición en
materiales que la viscosidad es la propiedad su pasta base de un polímero de polisulfuro,
de los materiales para controlar sus relleno de litofono y dióxido de titanio que da
características de flujo. la resistencia, un plastificante (dibutilftalato),
Existen elastómeros fotocurados; basados en que da la viscosidad y azufre para promover
resina de poliéter de dimetacrilato de uretano la reacción. La pasta catalizadora o
con un iniciador y un acelerador fotocurables. aceleradora tiene dióxido de plomo que da el
característico color café oscuro. Además
Clas
asiificac
caciión
ón:: tiene retardadores como el ácido oléico y
• Cuerpo ligero esteárico, y el mismo plastificante que la
• Cuerpo regular o mediano pasta base.
• Cuerpo pesado El aumento de temperatura acelera la
velocidad de curado, disminuyendo los
• Masilla
tiempos de trabajo y fraguado.
Ahora bien, existen cuatro clases de
Para este tipo de impresiones se usan
elastómeros:
bandejas de acrílico o portaimpresiones
• Polisulfuro individuales.
• Silicona que se polimeriza por Los polisulfuros son materiales de impresión
condensación menos rígidos, de buena elasticidad y

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exactitud., con alta resistencia al rasgado, activados por un catalizador de sales de

además de ser biocompatibles y e presentan platino.
con dos consistencias del material: en jeringa
Su presentación es con una pasta base que
(fino) o para uso con la bandeja o
contiene siloxano de hidrógeno polimetilo y
portaimpresiones.
prepolímeros de siloxano, y una pasta
Al igual que los hidrocoloides, deben catalizadora que se compone de siloxano de
desinfectarse con hipoclorito de sodio diluido divinilpolidimetilo y otros prepolímeros de
al 10% de la presentación comercial. siloxano, además de sales de platino como
activador. Ambas pastas contienen rellenos
Manipulación. Los polisiloxanos de vinilo
Silicona por condensación
de cuerpo ligero y de cuerpo mediano se
Se basa en un polímero llamado a-w hidroxi comercializan en dos pastas, y la masilla se
polimetil siloxano que para polimerizar proporciona en dos tarros de base y
reacciona con silicatos alquílicos catalizador de alta viscosidad. Se utiliza un
trifuncionales y tetrafuncionales (ortosilicato aparato mezclador con suministro automático
tetraetílico, octoato estanoso). para que el material de impresión ya
mezclado se inyecte directamente en el
Su presentación es en pasta base y un
portaimpresiones o bien, en los dientes
líquido de baja viscosidad o pasta
preparados.
catalizadora.
Es un material que presenta gran elasticidad
Requiere de una masilla, que es un material
y que frece una distorsión a la remoción casi
de alta viscosidad y sirve para disminuir la
inexistente. Tiene resistencia al rasgado,
contracción del material en la polimerización.,
buena estabilidad dimensional y da más
que se coloca en la bandeja o
tiempo para realizar el vaciado del yeso.
portaimpresiones.
Comercialmente se presenta en varios
colores como rosa pastel, azul, verde, Polieter
púrpura.
Contiene un copolímero de óxido de etileno y
Manipulación. Se exprime del tubo una tira tetra hidrofurano, y éster de sulfonato
de la base y se coloca en una loseta y se le aromático.
agrega una gota de catalizador por cada
Se presenta en dos pastas, la base que
unidad de longitud de la base. Se realiza la
contiene polímero de poliéter, un sílice
mezcla, que debe ser homogénea y con un
coloidal como relleno y un plastificador como
color uniforme. El material de la masilla viene
el glicoléter o ftalato, y la pasta aceleradora
en una pasta muy delgada y un líquido
con sulfonato alquilo aromático además del
acelerador. También puede presentarse en
relleno y el plastificador.
tarro con una cucharilla graduada.
Su presentación comercial es en jeringa y
Propiedades. Son más elásticos que los para bandeja o portaimpresiones. Son menos
polisulfuros, no es un material rígido, y elásticos que los polisiloxanos de vinilo,
presenta menor deformación. tienen gran precisión de los detalles, buena
Biocompatibilidad. Puede causar resistencia al rasgado y mayor dureza. Se
inflamación gingival por rotura del material en encuentra en varios colores; rosa pastel,
la preparación. azul, verde, púrpura
Biocompatibilidad. Puede presentarse
dermatitis de contacto por el poliéter,
Silicona por adición citotoxicidad celular e irritación de la encía
También se les llama polivinilsiloxano. Su por dejar el material en el surco gingival.
reacción termina con grupos vinilo y tienen
enlaces cruzados con grupos híbridos

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Manipulación. : Se exprime del tubo una mezclan. Aquí se usa una impresión
tira de la base y se coloca en una loseta para preliminar de modelina o sobre una bandeja
agregarse una gota de catalizador por cada o portaimpresiones prefabricada de resina.
unidad de longitud de la base. Se realiza la
mezcla, que debe ser homogénea y con un
color uniforme. NOTAS
NOTAS
El material de la masilla viene en una pasta ____________________________________
muy delgada y un líquido acelerador. ____________________________________
También puede presentarse en tarro con una ____________________________________
cucharilla graduada. ____________________________________
____________________________________
Propiedades. Son más elásticos que los ____________________________________
polisulfuros, tienen menor deformación, y no ____________________________________
es un material rígido. ____________________________________
Biocompatibilidad. Puede causar ____________________________________
inflamación gingival por rotura del material en ____________________________________
la preparación. ____________________________________
____________________________________
____________________________________
Materiales de impresión no elásticos ____________________________________
____________________________________
Presentan muy poca deformación elástica ____________________________________
cuando se someten a un doblez o tensión; ____________________________________
normalmente se fracturan. ____________________________________
Modelina. Compuesto plástico que se ____________________________________
suaviza con calor y se inserta en una bandeja ____________________________________
para impresión presionando los tejidos y ____________________________________
esperando que endurezca. Se indica para
hacer impresiones en protuberancias
edentadas, y también se usa para obtener la
impresión de una preparación simple de un
diente, o para estabilizar bandas de matriz.
Composición. Es una mezcla de cera, resina
termoplástica, un rellenador y un agente
colorante. Tienen conductividad térmica baja.
Su presentación es en forma de pan o tiras.

Pastas de impresión de óxido de zinc y

eugenol. Se usan en arcos edentados, como
apósito quirúrgico, para registro de mordida,
como material de relleno temporal, como
relleno de conducto radicular y como medio
de cementación,
Son dos pastas, una a base de óxido de zinc
y un aceite vegetal o mineral con fijador y
otra con eugenol y rosina.
Las proporciones de ambas pastas se
obtienen al exprimir dos tiras de pasta de la
misma longitud, una de cada tubo y se

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ACTIVIDADES DE AUTOAPRENDIZAJE
Nombre del alumno: ___________________________________________________________
_________________________________
_________________________________
1. ¿Para que sirve un material de
impresión en odontología? ___________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
2. Menciona los requisitos que debe cumplir
un material de restauración: __________
_________________________________
6. ¿Cómo se clasifican los elastómeros? __
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

3. ¿Qué materiales de impresión se usan

7. ¿Cuántas y cuales son las clases de
con mayor frecuencia en odontología?
elastómeros? _____________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

8. ¿Qué son los elastómeros, y para que se

4. Menciona los requerimientos de los
utilizan principalmente? _____________
materiales de impresión: _____________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________ 9. ¿Qué es el tiempo de fraguado? ______
_________________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
________________________________,
5. Describe la técnica de manipulación para
y que el tiempo de trabajo? __________
una impresión con hidrocoloide
_________________________________
irreversible: _______________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

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10. ¿Qué son los polisulfuros? ___________ 14. ¿Qué es la modelina? ____________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________

15. Investiga y elabora con los datos

11. ¿Qué es una silicona por condesación y obtenidos un cuadro que contenga
como se manipula? _______________ información sobre nombres comerciales
_________________________________ (3 de cada uno), ingredientes, costo,
_________________________________ instrucciones de uso, etc., de los
_________________________________ materiales de impresión revisados en la
_________________________________ unidad.
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

12. ¿Qué es una silicona por adición y como

se manipula? _____________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

13. ¿Qué es un polieter y como se

manipula? ________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

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UNIDAD XI
XI:: DADOS DE TRABAJO El tornillo debe estar suspendido sobre la
preparación antes de vaciar el yeso sobre
El dado debe fabricarse a partir de la ésta. Existen retenedores de tornillo, los
impresión lo antes posible para evitar cuales sostienen en posición invertida al
imprecisión en el modelo. Es importante que pivote. El pivote debe de permanecer estático
el material de impresión reproduzca parte de y paralelo al eje longitudinal de la corona
la superficie del diente en sentido gingival a para que pueda quitarse y volverse a colocar
los márgenes. fácilmente en el modelo.
Para simplificar el problema de la localización Otro método para la relación del tornillo es
de los márgenes en los modelos se coloca colocar dos alfileres paralelos entre sí a
una pequeña porción de cera sobre la línea través de las aletas de la impresión,
terminal de la preparación. Cuando se quita sosteniendo el tornillo entre ellos un poco por
el modelo de la impresión, la cera encima de la preparación. El tornillo se
proporciona un espacio marginal adicional, lo estabiliza con cera pegajosa en los puntos de
cual facilita la preparación del dado. unión con los alfileres.
Para formar los dados se debe usar yeso Se prepara el yeso piedra y se vibra en la
piedra de clase II (tipo IV según la impresión; no debe llenarse toda la
clasificación de la American Dental impresión, sino el área de los dientes y una
Association), ya que posee las mejores pequeña parte adyacente. Esto es, hasta una
propiedades físicas posibles: fuerza, y altura en que la cabeza del tornillo quede
mínima expansión de fraguado. incrustada en el yeso.
El agua debe medirse con un cilindro Para asegurarse de que el otro yeso se va a
graduado, y el polvo mediante el uso de adherir al primero, pueden cortarse unos
sobres medidos previamente por los clips y colocar sus partes curvas como
fabricantes o pesado en una báscula. retención en el primer yeso antes de que
Materiales necesarios para la elaboración de fragüe. Esto asegura mecánicamente la
dados: adherencia de los yesos del modelo.
• Impresión con preparación para prótesis Después que el yeso piedra ha endurecido
• Tornillo ó pivote de latón (dowell pin) conviene hacerle una muesca con una fresa
del número 4 en dirección lingual del pivote,
• Retenedores de tornillo ó alfileres
con objeto de evitar la rotación del dado
• Cera pegajosa cuando se asiente en el modelo.
• Yeso piedra
El área del dado se cubre con un separador,
• Espátula de cementos para evitar que se adhiera al modelo. El
• Yeso velmix extremo del pivote se cubre con una pequeña
• Separador bola de cera antes de vaciar la porción final
del yeso. Esto es muy útil para localizarlo en
• Clips o retenedores el modelo ya terminado, en el caso que
• Pieza de mano quedara cubierto por yeso.
• Segueta Se agrega la segunda capa de yeso, que
Pr
Procedimiento. Para la orientación de los puede ser piedra o convencional. Debe
dados puede usarse un tornillo ó pivote de tenerse en cuenta que toda la sección oclusal
latón (dowell pin), que es fácil de quitar y de de la impresión debe vaciarse con yeso
volver a colocar sobre el modelo. El tornillo piedra para obtener cambios dimensionales
es cónico y cilíndrico, pero aplanado en uno consistentes durante el fraguado.
de sus lados para asentarlo positivamente. Se debe permitir el fraguado del modelo
La cabeza es cerrada para que pueda fijarse varias horas antes de separar el dado del
en la porción del dado que ocupa en el resto del modelo.
modelo.

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La separación del dado se logra fácilmente deseada y se deja endurecer hasta que
con una segueta de laboratorio. Las hojas de pueda recortarse con segueta.
segueta varían en grosor, y para su elección
Se quita el modelo del molde y se hacen
debe considerarse el espacio existente entre
cortes con una segueta delgada en las áreas
la preparación del dado y el diente vecino.
mesial y distal de la preparación hasta una
Para separar el dado, se hacen cortes mesial
profundidad de tres cuartas partes de la
y distal hasta la línea de separación entre los
base. El resto del yeso se fractura aplicando
dos yesos. En este momento debe de
presión mesiodistal con los dedos sobre el
localizarse la pequeña bola de cera sobre la
modelo.
punta del pivote, y mediante presión sobre
éste, el dado debe moverse libremente fuera Al separarse los dados, el grosor del yeso
del modelo. alrededor de los márgenes se recorta con
fresa, rueda abrasiva o disco separador.
Para facilitar el encerado de los márgenes,
se recorta el dado en el área del margen, El detalle del recorte puede hacerse con un
dejándola prominente y visible. Si la cantidad instrumento cortante .El reensamblado de
de yeso que se va a recortar es grande, se todas las partes y su orientación es fácil.
puede hacer con fresa o disco separador.
El modelo completo y ensamblado se fija al
La última parte para mejorar los márgenes miembro correspondiente del articulador con
debe hacerse con un instrumento de mano yeso, se coloca la mordida o registro de cera,
para tener mejor control, como los después se pone sobre éste registro el
instrumentos cortantes, discoide-cleoide o modelo opuesto y se fija al otro miembro del
cuchillos de laboratorio con buen filo. Es de articulador., también con yeso.
gran ayuda remojar el dado mientras se está
haciendo el recorte.
Existe otro método para dar orientación del PATRON DE CERA
dado mediante moldes modelo. El Di-lok es La forma de la restauración, la capacidad de
un molde-modelo hecho de plástico con uno función con dientes proximales y opuestos en
de sus brazos movible; se puede separar del su estética, están directamente relacionadas
resto del molde para poderlo quitar con el esfuerzo necesario para el desarrollo y
fácilmente de los dados individuales. Su construcción del patrón de cera.
diseño evita el movimiento horizontal y el
vertical mientras está dentro del molde. Antes de modelar es importante tener una
imagen mental del patrón ya terminado. Esto
Su uso permite que un modelo se seccione y requiere conocer a fondo la anatomía y la
se vuelva a ensamblar con exactitud. El dado morfología dentales.
puede ser individual o parte de un modelo
completo. La ventaja de estos moldes es que Después se hace el mojamiento o
no se requiere de un segundo vaciado de humedecimiento del dado, que consiste en
yeso. El molde Di-lok está a la venta en dos colocar un barniz en la superficie del dado.
estilos: uno diseñado para cuadrantes Se aplican en capas múltiples para mejorar la
individuales y otro para arco completo. condición del dado y así se contempla el
espacio para el producto de cementación.
La impresión se vacía en forma convencional
y se permite su fraguado. Se corta con un Elección de la cera. Los ingredientes
recortador de modelos y se vuelve a colocar principales de las ceras son parafina, goma
en el molde. Se hacen cortes de retención en de damara y cera carnauba, con algún
la base del modelo con un disco separador. material colorante, todas de origen natural
El molde ensamblado se llena parcialmente derivadas de fuentes minerales o vegetales.
con yeso de diferente color. Se humedece el El ingrediente primordial es la parafina, que
modelo para asegurar su unión con el otro deriva del alto punto de fusión de las
yeso y lentamente se ajusta en la posición fracciones de petróleo. Por si sola, tiende a
formar escamas al modelarse y no deja una

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superficie tersa. La goma de damara es una después las fosetas y fisuras oclusales,
resina natural de cierta variedad de pino, y al desvaneciendo las inclinaciones
agregarse a la parafina le ayuda a resistir la cuspídeas en las depresiones oclusales.
descamación y le da una superficie suave. 9. Anatomía final de la cera.
La cera carnauba se extrae de una palma Procedimiento
Procedimiento de adición de cera.
tropical, es dura y tiende a disminuir la fluidez
1. Contornos axiales y márgenes.
de la cera.
2. Se construyen pequeños segmentos de
La cera dental tiene la propiedad de la anatomía agregando cera
modelarse y rebajarse hasta el margen más progresivamente hasta terminar esa
delgado sin tener distorsión, descamación o porción.
resquebrajamiento.
3. Después sigue una secuencia planeada,
basada en las características
anatómicas.
Técn
écniica de
dell ence
encerrado
4. Antes de comenzar el encerado oclusal
Instrumental: se determina y se marca la localización
• Lubricante para el dado exacta de las puntas de las cúspides
• Pinzas para algodón sobre el dado.
• Dotación de cera 5. Luego se construye un cono de cera a la
altura requerida.
• Espátula número7 para cera
6. Los diámetros de los conos varían según
• Modelador de Hollenback de ½ a 3 el tamaño de las cúspides.(2 o 3 mm en
• Modelador cleoide-discoide su base)
• Mechero Bunsen o lámpara de 7. La altura del cono para la cúspide de
alcohol trabajo depende del antagonista.
• Instrumentos para encerado de Peter 8. La relación cúspide- fosa controla la
K. Thomas. altura del cono de trabajo.
Procedimiento:
Procedimiento: 9. Buen contacto oclusal.
1. El primer paso es marcar con precisión 10. Los demás conos se construyen al azar a
los márgenes usando lápiz rojo o negro. una altura determinada para las cúspides
mesiales o distales vecinas que sigan la
2. Se le aplica un lubricante al dado. misma relación.
3. La cera viene en presentación de barra o 11. Al desarrollar la cara oclusal se deja con
en pequeños recipientes de metal. excedente de cera, se usa el instrumento
4. Para formar el patrón es mediante el uso número 3 como guía para marcar las
de espátula y la colocación de la cera, a fisuras y fosetas.
la cual se le agregan capas 12. Restaurar puntos de contacto, tanto
progresivamente. proximal como oclusal.
5. La fuente de calor debe ser una flama 13. Ya terminado se puede desalojar el dado
pequeña y bien ajustada, que caliente el de la preparación.
instrumento con rapidez. El instrumento
caliente se usa para derretir la cera y 14. Revestimiento.
llevarla al dado.
6. La cera se agrega en pequeños
incrementos en todas las partes del dado
hasta que exceda el tamaño requerido.
7. Se recortan excedentes.
8. Se realiza la anatomía; primero se
desarrollan los contornos axiales, y

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UNIDAD XI. instrumento plano y se lleva a la cavidad que

RESTAURACIONES vamos a proteger.
PROVISIONALES La gutapercha puede retirarse fácilmente con
un instrumento metálico, como un explorador
o un excavador.
Los materiales para restauración provisional
ofrecen protección y sellado temporal a una Pastas de sulfato de calcio. El sulfato de
cavidad, entre cita y cita. En la práctica calcio hemihidratado, junto con plastificantes
clínica diaria se necesita, sea por que así lo y coLorantes, se presenta en forma de pasta,
demanda el plan de tratamiento, o bien, en presentación en un tarro o frasco de
porque no se pueda terminar una aluminio colapsable (como los dentífricos), de
restauración en la misma sesión, o porque se donde se toma una porción con algún
requiere hacer una restauración fuera de la instrumento plano y se lleva directamente a
boca, que la cavidad esté protegida del la cavidad por proteger. La pasta inicia su
medio bucal, por corto tiempo, con algún endurecimiento al entrar en contacto con la
material que ofrezca cierta resistencia y humedad de la cavidad bucal y se forma
permanencia. sulfato de calcio dihidratado.
Los cementos provisionales son materiales Sobre dentina puede producir sensibilidad ya
duros y quebradizos que se forman por la que para su endurecimiento, el material
mezcla de un polvo y un líquido. Estos, a su requiere de agua, y la toma de la zona
vez, tienen diferentes funciones dependiendo dentinaria. Su remoción es sencilla al igual
de la relación polvo-líquido empleada. Los que la de la gutapercha.
cementos provisionales son materiales
Pastas de óxido de zinc-eugenol. Para una
utilizados diariamente en la práctica
restauración provisional puede utilizarse
odontológica y, de acuerdo con la necesidad
cemento de óxido de zinc y eugenol, al que
del tratamiento, estos desempeñarán
se le agregan industrialmente fibras inertes,
funciones diferentes.
como a los cementos quirúrgicos, o bien,
La resistencia de un material de restauración agregándole en el consultorio fibras de
provisional debe ser lo suficientemente algodón.
pequeña como para permitir su remoción sin
ocasionar trauma a los tejidos dentarios, ni
daño a las bases o restauración. A su vez, NOTAS
deben ofrecer un sellado suficientemente
____________________________________
bueno como para garantizar que no entrarán
____________________________________
fluidos bucales a la cavidad, al menos por un
____________________________________
corto tiempo, reduciendo así la irritación
____________________________________
provocada por la microfiltración.
____________________________________
En la actualidad, la tendencia en la ____________________________________
odontología es utilizar productos más ____________________________________
seguros, eficaces y de buena calidad, ____________________________________
mediante técnicas ergonómicas. Por esto, los ____________________________________
cementos provisionales juegan un papel ____________________________________
esencial para muchos tratamientos ____________________________________
odontológicos. ____________________________________
____________________________________
Gutapercha. Es una resina natural que se
____________________________________
mezcla con óxido de zinc y colorantes, que
____________________________________
se presenta en forma de barra termoplástica,
____________________________________
y que para su manipulación se debe
____________________________________
reblandecer por un extremo en la flama de
____________________________________
una lámpara de alcohol sin que se queme el
____________________________________
material; se corta ka parte blanda con algún

Manual de Operatoria Dental I; febrero de 2007 116

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Ciencias de la Salud
Cirujano Dentista

GLOSARIO

ADA: _______________________________ ____________________________________

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Clivar: ______________________________ ____________________________________

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Hidrofílico: ___________________________ ____________________________________

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Hidrofóbico: __________________________ ____________________________________

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Imbibición: ___________________________ ____________________________________

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Lábil: _______________________________ ____________________________________

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Microfiltración: ________________________ ____________________________________

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Mucina: _____________________________ ____________________________________

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Sinéresis: ____________________________
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CONTENIDO

Unidad I: Introducción a la Operatoria dental 1

Generalidades; Antecedentes históricos; Grecia 2
Roma; Renacimiento; Propósitos y utilidad 3
Objetivo de la Operatoria Dental, 4
Técnica de la Operatoria Dental
Técnica de operatoria conservadora u operatoria preclínica; Operatoria clínica;
Prevención restauración y preservación; Objetivo de la Operatoria Dental
Relaciones anatómicas y fisiológicas interdentarias. Áreas de contacto, punto de contacto 5
Equilibrio interdentario; 6
Relación de dientes antagonistas. Sentido mesiodistal,
sentido bucolingual 7
Masticación
Músculos primarios de la masticación. Acto fisco de la masticación. Región incisiva 8
Autoclisis. Zonas de inmunidad relativa y de susceptibilidad a la caries dental.
Actividades de autoaprendizaje 10
Unidad II. Historia Clínica en Operatoria Dental 12
Examen de la cavidad oral
Exploración de la cavidad oral. Métodos generales de exploración 13
Métodos auxiliares y de laboratorio 14
Historia Clínica. Ficha de identificación. Antecedentes hereditarios y familiares. Antecedentes 15
personales no patológicos y patológicos. Antecedentes anestésicos y alérgicos. Alergias.
Antecedentes quirúrgicos traumáticos y hemorrágicos, padecimiento o estado actual 16
Aparatos y sistemas. Circulatorio, urinario, digestivo, respiratorio, genital, nervioso, músculo
esquelético.
Organos de los sentidos. Vista, oídos, olfato, gusto.
Inspección general. Biotipo, constitución, integridad, actitud, facie, marcha, movimientos
anormales, examen psíquico elemental
Pero actual, estatura, pulso, respiración 17
Exploración de la región afectda. Localización del área alterada, examen de la cavidad bucal
Actividades de autoaprendizaje 18
Unidad III. Instrumental 20
Generalidades. Denominación y angulación
Instrumentos activos. . Instrumentos rotatorios 21
Instrumentos cortantes de mano. Afilado de los instrumentos
Instrumentos rotatorios
Fresas 22
Piedras y puntas abrasivas. Piedras montadas, piedras o puntas de diamante 23
(fresas de diamante), piedras o puntas de carburo, carborundo o similares
Puntas abrasivas. Ruedas, discos y gomas abrasivas
discos rígidos, discos flexibles, gomas, abrasivos en polvo 24
Efecto de los instrumentos rotatorios sobre los tejidos dentales. Vibración y
sus efectos, torque
Calor friccional 25
Aparatología impulsora
Instrumentos impulsados por electricidad, instrumento s impulsados por aire
comprimido, instrumentos transmisores de la velocidad
Instrumentos complementarios o no cortantes 26
Instrumentos para examen. Espejos bucales, exploradores, punzas para algodón, sondas 27
periodontales, espátulas para cemento, instrumentos plásticos, de cubierta plástica o teflón
Instrumental para preparación del campo operatorio. Instrumental para la anestesia
Instrumental para el aislamiento 28
Instrumental para restauraciones. Portaamlagmas, pistola inyectora, condensadores y/o 30
atacadores, bruñidores, talladores, instrumentos para terminación y recorte.

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Toma o agarre del instrumento. Toma de lápiz, toma palmar o dígito-palmar, puntos de apoyo
Cuidado y protección
Protección del paciente: refrigeración, protección de tejidos duros y blandos, protección de 31
los ojos
Protección del operador y asistente: guantes, cubrebocas y anteojos protectores;
Protección auditiva
Cuidado del instrumental
Actividades de autoaprendizaje 33
Unidad IV. Consideraciones profilácticas 37
Placa dentobacteriana
Indice de placa de Löe y Silness, Indice de O’Leary
Indice de tasa de placa en 24 horas 38
Control de placa dentobacteriana
Control mecánico de la placa dentobacteriana, cepillado dental, hilo dental
Irrigadores de agua 39
Técnicas de cepillado
Frecuencia del cepillado, duración del cepillado, Técnica de Bass, Técnica horizontal
Técnica de Stillman modificada, Técnica de Charters, Técnicas pediátricas 40
Control químico de la placa bacteriana
Agentes con contenido de fósforo, agentes con contenido de calcio, antisépticos
Fosas, puntos, surcos y fisuras. Control de caries en surcos, fosas y fisuras profundas
Extensión preventiva en la preparación cavitaria, odontotomía profiláctica, 41
impregnación con soluciones, remineralización de los surcos, antrisépticos para
reducción de flora bacteriana en los surcos, materiales adhesivos, ionómeros de vidrio.
Selladores de fosas y fisuras 42
Protección pulpar
Selladores dentinarios: barnices, adhesivos
Forros cavitarios. Bases cavitarias 43
Actividades de autoaprendizaje 45
Unidad V. Histofisiología del diente y principios biomecánicos 48
Histología dentaria
Esmalte. Cristales de hidroxiapatita o cristales adamantinos, prismas adamantinos
Complejo dentinopulpar
Dentina
Estructura de la dentina, dentinogénesis, nomenclatura, túbulos dentinarios, 49
fibrilla de tomes, dentina peritubular, predentina, odontoblastos,
Pulpa. Zonas de la pulpa, innervación dentinopulpar, sensibilidad dentinaria, 50
teorías de la sensibilidad dentinaria
Importancia del dolor dentinario 51
Cemento.
Envejecimiento de los tejidos. Esmalte, dentina, líneas de reseción
Principios biomecánicos.
Conceptos generales. Fuerza, fricción, resultante,
Triángulo de fuerzas, momento de una fuerza, máquinas, fuerzas que actúan sobre el 52
diente, efectos de la fricción, acción de cuña, concepto de Ingraham, flexión del píso
Propiedades mecánicas de los materiales. Fatiga y tensión
deformaciones, límites proporcional y elástico, límite de escurrimiento, ley de Hooke, 53
ductilidad, escurrimiento o fluidez, tensión por cargas,
Aplicación de los principios mecánicos al diseño y comportamiento de las
restauraciones. Restauraciones clase I en premolares y molares. Pared pulpar.
espesor 54
Restauraciones clase II. Resistencia de las paredes. Tamaño de la cavidad. Paredes
de esmalte
Restauraciones clase III y IV
Restauraciones clase IV
Principios biológicos

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Corte del esmalte. Deformación plástica. Fractura adamantina, acción del instrumental de 55
mano
Corte de la dentina. Reacciones biológicas del complejo dentino pulpar. Factores de 56
respuesta pulpar. Espesor de la dentina remanente. Capacidad de reacción pulpar. Calor
friccional. Desecación de la dentina. Presión sobre la dentina.
Estados pulpares reversibles e irreversibles.
Respuesta pulpar a las maniobras operatorias. Clasificación de las lesiones. Clasificación
de la respuesta pulpar.
Respuesta pulpar a las diferentes técnicas operatorias utilizadas en la preparación de
cavidades. Factores atenuantes y agravantes.
Actividades de autoaprendizaje 58
UNIDAD VI. CAMPO OPERATORIO 62
Introducción
Objetivos y pasos de la preparación del campo operatorio. Lavado y desinfección
Aislamiento. Objetivos del aislamiento.
secreción salival 63
Tipos de aislamiento. Aislamiento relativo. Técnica del aislamiento relativo en el maxilar
superior. Técnica de aislamiento en el maxilar inferior
Aislamiento absoluto. 64
Separación dentaria. Matriz. Matriz tofflemire. Tipos de bandas tofflemire 67
cuñas de madera 68
Retracción gingival. Retracción químicomecánica (hilo retractor)
Actividades de autoaprendizaje 70
UNIDAD VII. PREPARACIÓN DE CAVIDADES 72
Generalidades
Grado y tipo de caries.
Grados de caries
Clasificación de las cavidades 73
Clasificación por su finalidad. Clasificación por su extensión. Clasificación por su etiología
Nomenclatura de las cavidades 74
Preparación de cavidades. Objetivos de una preparación. Fosa, hoyo, surco y fisura.
Características generales de la preparación de cavidades. Factores de consideración en la
preparación cavitaria
Materiales de restauración. Según su forma de inserción. Según sus características 76
estéticas. Según su capacidad adhesiva. Según su capacidad cariogénica. Según su
durabilidad en la boca.
Tiempos operatorios
Nuevo ordenamiento de los tiempos operatorios (según barrancos) 77
Maniobras previas. Apertura de la cavidad
Conformación de la cavidad; contorno, resistencia, 78
profundidad, conveniencia, extensión final. Extirpación de los tejidos deficientes. 79
Protección dentinopulpar. Retención y anclaje. Terminación de paredes.
Limpieza o lavado de la cavidad 80
Tipos de cavidades
Cavidades para amalgamas.
Cavidades clase I. Cavidades clase II
Cavidades para resinas
Cavidades clase II. Cavidades clase III. Cavidades clase IV 81
Cavidades para incrustaciones
Actividades de autoaprendizaje 83
UNIDAD VIII. MATERIALES DE PROTECCIÓN PULPAR Y CEMENTACIÓN 86
Forros cavitarios
Hidróxido de calcio
Ionómero de vidrio 87
Recubrimiento pulpar 88
Recubrimiento pulpar directo. Procedimiento operatorio

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Recubrimiento pulpar indirecto 89

Selladores de dentina 90
Selladores de esmalte 91
Bases y cementos
Cementos de silicato. Cemento de silicofosfato. Ionómero de vidrio
Óxido de zinc y eugenol. Fosfato de zinc. Cemento de policarboxilato de zinc 92
Antisépticos cavitarios 93
Hipoclorito de sodio. Peróxido de hidrógeno
Clorhexidina 94
Actividades de autoaprendizaje 95
UNIDAD IX.. MATERIALES DE RESTAURACIÓN. 97
Generalidades
Amalgamas
Composición de la aleación. Manufactura del polvo de la aleación. Factores que 98
determinan la calidad de la restauración. Manipulación e instrumental.
Instrumental y material. 99
Aleaciones coladas
Oro 100
Aleaciones de plata-paladio. Aleaciones de níquel-cromo y cromo-cobalto. Aleaciones de 101
titanio. Aleaciones nobles altas para las restauraciones de metal-cerámica. Aleaciones de
plata-paladio
Actividades de autoaprendizaje. 103
UNIDAD X. MATERIALES DE IMPRESIÓN. 105
Glosario
Propósitos de los materiales de impresión. Requerimientos de los materiales de impresión. 106
Clasificación
impre el fraguado. impre su uso.
Hidrocoloide reversible. impresión ón del material. Presentación y proceso de impresión.
Hidrocoloide irreversible; alginato. Propiedades. Composición. Presedntación. Control del 107
tiempo de gelación. Preparación de la mnezcla. Sistema de impresión.
Manejo. 108
Elastómeros no acuosos. Clasificación
Polisulfuro
Silicona por condensación. Manipulación. Propiedades. Biocompatibilidad 109
Silicona por adición. Manipulación.
Polieter. Biocompatibilidad.
Manipulación. Propiedades. Biocompatibilidad
Materiales de impresión no elásticos 110
Actividades de autoaprendizaje 111
UNIDAD XI. DADOS DE TRABAJO 113
Materiales necesarios para la elaboración de dados. Procedimiento
Patrón de cera 114
Técnica de encerado
UNIDAD XI. RESTAURACIONES PROVISIONALES. 116
GLOSARIO 117

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FE DE ERRATAS 7. _________________________________
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Con el fin de mejorar continuamente el _________________________________
presente manual, solicitamos el apoyo de
quienes lo utilicen, a fin de señalar cualquier
error u omisión en el mismo. 8. _________________________________
_________________________________
Agradeceremos se sirvan indicar los errores
_________________________________
tipográficos, ortográficos, de redacción, etc.
_________________________________
conforme se vayan percatando de ellos, y
manifestarlo en esta hoja, indicando número
de página, párrafo y renglón, para que al final
9. _________________________________
del curso sea entregada en la Dirección de la
_________________________________
Escuela y se pueda proceder a su corrección.
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1. _________________________________
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10. _________________________________
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2. _________________________________
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11. _________________________________
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3. _________________________________
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12. _________________________________
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4. _________________________________ 13. _________________________________
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14. _________________________________
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5. _________________________________
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6. _________________________________ _________________________________
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