DIARREA
GASTROENTEROLOGIA
• Puedo bañarme con diarrea?
• Si le alcanza…..
DEFINICIÓN: DIARREA
Expulsión de heces
no formadas o
anormalmente
líquidas, con una
mayor frecuencia de
defecación.
• En un adulto: heces
>200g/día
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
CLASIFICACIÓN
AGUDA PERSISTENTE CRÓNICA
• Dura • Dura de 2 • Dura más
menos de a4 de 4
2 semanas semanas
semanas
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SEUDODIARREA. Eliminación
frecuente de pequeñas cantidades de
heces, suele acompañarse con
tenesmo vesical y se observa en
síndrome de colon irritable o proctitis
INCONTINENCIA FECAL.
Evacuación involuntaria del
contenido del recto, causada
predominantemente por trastornos
neuromusculares o algún problema
estructural de la región anorectal
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DIARREA POR REBOSAMIENTO
DIARREA POR
REBOSAMIENTO.
• Surge en personas en
asilos y es causada
por retención fecal,
que se puede
identificar de modo
fácil por el tacto
rectal
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DIARREA AGUDA
DIARREA. FISIOPATOLOGÍA 2
DIARREA AGUDA
90% por agentes
infecciosos
Se presenta: vómito, fiebre y
dolores abdominales
10% por medicamentos,
ingestión de sustancias
tóxicas, isquemia y otros
trastornos
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AGENTES INFECCIOSOS
• Se transmite por:
• Vía fecal-oral
• Contactos
personales directos
• Ingerir alimentos o
agua contaminados
con los
microorganismos
patógenos que están
en las heces de
humanos o animales
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AGENTES INFECCIOSOS
• Cuando la flora fecal saprófita se altera por acción de
antibióticos puede ocasionar diarrea al reducir la función
digestiva de las bacterias residentes o al permitir la
proliferación de patógenos como Clostridium difficile
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DIARREA AGUDA: INFECCIOSA
• Aparece cuando el patógeno ingerido
supera a las defensas inmunitarias y no
inmunitarias de las mucosas digestivas del
hospedador
• Ácido gástrico
• Enzimas digestivas
• Secreción de moco
• Peristaltismo
• Flora saprófita supresora
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GRUPOS DE ALTO RIESGO:
DIARREA INFECCIOSA
LOS VIAJEROS PERSONAS QUE PERSONAS CON
CONSUMEN CIERTOS INMUNODEFICIENTES
ALIMENTOS
•E. Coli •Salmonella •Mycobacterium
•Campylobacter •Campylobacter •Citomegalovirus
•Shigella •Shigella •Adenovirus
•Aeromonas •E. Coli •Herpes simple
•Norovirus •Bacillus cereus •Cryptosporidium
•Coronavirus •S. Aureus •Isospora belli
•Salmonella •Listeria •Microsporidia
•Giardia •Vibrio •Blastocystis hominis
•Cyclospora •Neisseria
gonorrhoae
•Treponema
pallidium
•Chlamydia
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GRUPOS DE ALTO RIESGO:
DIARREA INFECCIOSA
PERSONAL DE LAS PERSONAS QUE
GUARDERÍAS Y SUS RESIDEN EN
FAMILIARES CENTROS DE ASILO
• Shigella • Clostridium
• Giardia difficile
• Cryptosporidium
• Rotavirus
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CLÍNICA DIFERENCIAL
Parásitos Bacterias invasivas
• Casi no provocan • Causan inflamación
molestias intestinal severa, por
abdominales. lo tanto dolor
• Ejemplo: Giardia abdominal y fiebre
lamblia o alta.
Cryptosporidium • Ejemplo:
Campylobacter,
Salmonella,
Aeromonas, Vibrio,
Shigella, Escherichia
colo
enterohemorragica
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SÍNTOMAS EN GENERAL
Sx de Choque séptico
• Artritis reactiva
• Artritis
• Uretritis
• Conjuntivitis
• Pericarditis
• Glomerulonefritis
• Tiroiditis autoinmunitaria
Listeriosis
• Síndrome hemolítico-
Artritis
urémico
• Colon irritable
• Hepatitis vírica
• Listeriosis Conjuntivitis
• Legionelosis
Tiroiditis
• Síndrome de choque tóxico
OTRAS CAUSAS
• Por medicamentos: • Antineoplásicos
• Antibióticos • Broncodilatadores
• Antiarrítmicos cardiacos • Antiácidos
• Antihipertensivos • Laxantes
• AINEs
• Antidepresivos
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COLITIS ISQUÉMICA
Personas más de 50 Diarrea, liquida y
Dolor agudo
años de edad abundante
Lesiones inflamatorias
Diarrea aguda
Diarrea, agudas del colon
(diverticulitis del
sanguinolenta descendente y
colon)
sigmoides
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DIAGNOSTICO
• Se debe de • Se debe evaluar:
considerar lo a) Presencia de
siguiente: leucocitos fecales
a) Signos de gravedad b) Coprocultivo
b) Fiebres elevadas c) Hemocultivo (en
c) Diarreas algunos casos)
sanguinolentas d) Examen de
d) Inmunosupresión parásitos en heces.
e) Viajes recientes al
extranjero
f) Intoxicación
alimenticia
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DIAGNÓSTICO
• ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO DE LAS HECES
• Cultivo de bacterias y virus patógenos
• Búsqueda de parásitos o sus huevos e inmunoanálisis
para detectar las toxinas bacterianas o los antígenos
víricos y protozoarios
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TRATAMIENTO
• Reposo
• Hidratación
• Reemplazo de líquidos
a) 111 de glucosa
b) 60 de cloruro sódico
c) 20 de cloruro potásico
d) 30 de bicarbonato sódico
TRATAMIENTO
a) Antibióticos • Debe ser únicamente
• Es contraindicado indicado por:
• No es necesario a) Diarreas por Shigella
b) Diarrea del viajero
c) Colitis
pseudomembranosa
d) Enfermedades
parasitarias
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DIARREA CRÓNICA
DIARREA. FISIOPATOLOGÍA 2
DEFINICIÓN
• Diarrea que persiste
por semanas o
meses
• Puede ser:
a) Continua
b) intermitente
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DIARREA CRÓNICA
Diarrea secretora
Diarrea osmótica
Causas esteatorreicas
Diarrea inflamatoria o por causas inflamatorias
Diarrea por trastornos de la motilidad intestinal
Diarrea fingida
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DIARREA CRÓNICA
Fármacos
Ablación intestinal,
enfermedades de
T
la mucosa o fístulas
enterocolíticas I
Hormonas P
Defectos
O
congénitos de la
absorción de iones S
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DIARREA SECRETORA
• Se caracteriza • Punto importante:
clínicamente por: a) La osmolalidad de
a) Heces de gran las heces es normal
volumen
b) Heces acuosas
(mas de un litro
por día)
c) Persiste con el
ayuno
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TIPOS DE DIARREA SECRETORA
a) Inducida por enterotoxinas. Por ejemplo: cólera o
infección por E. coli enterotoxigenica
b) Tumores secretores de hormonas
c) Causada por ácidos biliares no reabsorbidos
d) Por adenoma velloso de recto o sigma de gran
tamaño
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enfermedad un enfoque
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Panamericana
•Serotonina
Síndrome •Histamina
•Catecolaminas
carcinoide •PG
•quininas
Síndrome de • gastrina
Zollinger-Ellison
• VIP
Tumores endocrinos • PP
pancreaticos • secretina
Carcinoma • calcitonina
medular de tiroides
Mastocitosis • histamina
sistemica
DIARREA CAUSADA POR ÁCIDOS
BILIARES MAL REABSORBIDOS
Ácidos biliares Aumentan
no Al atravesar secreción de
reabsorbidos por colón mucosa
correctamente colonica.
•Causada por enfermedad por resección ileal. Hay un
defecto selectivo del transporte ileal .
•Postvagotomía o postcolecistectomía puede provocar
mala absorción
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DIARREA ESTEATORREICA
• Causas:
a) maldigestion intraluminal (pancreática o por
sobrecrecimiento bacteriano)
b) Malabsorción de las mucosas intestinales
(Celiaca, Whipple, isquemia)
c) Linfagiectasia
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ENFERMEDAD CELIACA
• También es conocida como: Esprue celiaco y
enteropatía por sensibilidad al gluten.
• Trastorno de origen inmunitario
• Es originado por ingesta de cereales que
contienen gluten
a) Trigo
b) Cebada
c) Centeno
ENFERMEDAD CELIACA:
CARACTERÍSTICAS
•Respuesta inmune inadecuada mediada por LcT
•Atacan a alfa-gliadina
•95% de las personas expresan HLA-DQ2
•Histológicamente: elevados células plasmáticas en
lamina propia, linfocitos intraepiteliales
aumentados, y además existen anticuerpos:
a) Antigliadina tipo IgA e IgG
b) Antiendomisio tipo IgA
c) Antitransglutaminasa tisular tipo IgA
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ENFERMEDAD CELIACA: CLÍNICA
• Existen datos de malabsorción severa
• Malabsorción especifica de nutrientes
• Anemia ferropenica
• Cuadros de hipocalcemia o de osteomalacia
• Diagnostico
• Manifestaciones clínicas
• Estudio de anticuerpos de IgA (sensibles del 85% al
100%)
• Biopsia intestinal
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ENFERMEDAD CELIACA:
TRATAMIENTO
• Aporte de nutrientes ausentes
• Dieta libre en gluten y protéinas relacionadas.
• La mejora se da en semanas
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ENFERMEDAD DE WHIPPLE
• Enfermedad multisistémica
• Enfermedad infecciosa producida por el
actinomiceto Tropheryma whippelii (gram +)
• Etiología
a) Hombres blancos
• Manifestación principal: malabsorción.
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ENFERMEDAD DE WHIPPLE:
MANIFESTACIONES
a) Extraintestinales
Artritis no deformante
Fiebre
Linfadenopatía periférica
Trastornos neurológicos
Enteropatía pierdeproteinas
Manifestaciones cardiacas
Melanodermia
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DIARREA OSMOTICA
• Causada por acúmulo de solutos no absorbibles en
luz intestinal
• Cesa cuando el paciente ayuna y el soluto gap del
fluido fecal esta aumentado
Cloridorrea congénita: concentración de cloro en
heces excede la suma de la concentración de
sodio y potasio.
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CAUSAS
Ingesta de • Manitol
sustancias • Sorbitol
que se • Laxantes de magnesio
absorben mal • Lactulosa
• lactasa
Deficit • Malabsorción de glucosa-
galactosa
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DIARREA INFLAMATORIA
• Es propia:
a) Colitis ulcerosa
b) Enfermedad de Crohn
c) Colitis por radioterapia
d) Gastroenteritis eosinofilica
e) Asociada al SIDA
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CUADRO DIFERENCIAL
Enfermedad de Crohn Colitis ulcerativa
Etiología desconocida
Común en mujeres (adolescencia)
Disfunción epitelial intestinal
Respuesta inmune aberrante
Inflamación de colón
Existen manifestaciones extraintestinales
Segmentario Continuo
Recto preservado Afectación rectal
Mucosa ulcerada o en Mucosa granular
empedrado
Fisuras y fistulas No fisuras ni fistulas
Transmural Hasta la submucosa
Serositis Serosa normal
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COLITIS ULCEROSA: CLÍNICA
• Síntomas dependen de la extensión y gravedad de
la inflamación
• Rectorragia
• Consistencia variable en las heces
• Puede llegar a haber estreñimiento
• Diarrea sanguinolenta (mas grave)
• Fiebre
• Astenia
• Nauseas indica alta severidad
• Vomito
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COLITIS ULCERATIVA: DIAGNOSTICO
• Clínica sospechosa
• Signos
endoscópicos
propios de la
enfermedad
• Datos histológicos
compatibles
• Sigmoidoscopia
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ENFERMEDAD DE CROHN: CLÍNICA
Gastroduodenal
• Sintomatología similar a
ulcera péptica
• Dolor abdominal
Intestino delgado
• Diarrea
• Dolor abdominal
Colón
• Diarrea sanguinolenta
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OTRAS MANIFESTACIONES
• Obstrucción intestinal
• Perdida de peso por diarrea o malabsorción
• Cuando hay afectación ileal se presenta como
dolor en fosa iliaca derecha
• Presencia de masas o plastrones es propio del
Crohn
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ENFERMEDAD DE CROHN:
DIAGNÓSTICO
• Mucosa eritematosa
Endoscópicos • Ulceras aftoides transversales o longitudinales
con polipos inflamatorios= PATRON
EMPEDRADO
• Edema
Estudios • Separación de asas
baritados • Úlceras
• Fibrosis
Gammagrafía •Valora extensión y
con INDIO-111 grado de actividad
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DIARREA FACTICIA O FINGIDA
• Diarrea autoinducida
• Mas frecuente en
mujeres
• Generalmente es
acuosa
• Se acompaña de
hipocaliemia
• Debilidad
• Edemas
• Se da por abuso a los
laxantes, el cual se
manifiesta por Anorexia
nerviosa.
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DIARREA POR ALTERACIÓN A LA
MOTILIDAD INTESTINAL
• Incluye: • Los trastornos de la
a) Síndrome del motilidad
colón irritable favorecen el
b) Postvagotomía sobrecrecimiento
bacteriano
c) Neuropatía
diabética
d) Hipertiroidismo
e) Síndrome
dumping
postgastrectomía
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DIARREA CRÓNICA: DIAGNOSTICO
• Depende el lugar de la alteracion:
a) Intestino delgado y colon derecho: heces de gran
volumen
b) Colon izquierdo: poco volumen y tenesmo
Diarrea sanguinolenta sugiere inflamación
c) Colon irritable: diarrea con moco sin sangre
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CRITERIOS
Sugieren trastorno orgánico no funcional
Diarrea de corta duración (no menos de 3 meses)
Diarrea de predominio nocturno
Continua mas que intermitente
Comienzo súbito
Perdida de peso (mas de 5 kilos)
Velocidad de sedimentación elevada
Bajo nivel de hemoglobina
Nivel de albumina bajo
Peso diario de las heces mayor a 400 gramos
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conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
•GRACIAS
