PULMONES

Los pulmones (lat. pulmo = pulmón; pneúma = aire) son los órganos parenquimatosos
esenciales de la respiración, en la que la sangre venosa se transforma en sangre
arterial.
Cada pulmón se encuentra unido al corazón y a la tráquea por su pedículo y por el
ligamento pulmonar. El resto, se encuentra libre en la cavidad torácica.
El pulmón derecho pesa más que el izquierdo. Es más corto por que la cúpula derecha
del diafragma es más alta (el lóbulo derecho del hígado, lo empuja hacia arriba) y más
ancha porque el corazón y el pericardio se encuentran más hacia la izquierda.
SITUACIÓN
Son dos, derecho e izquierdo, ambos separados por el mediastino.
VOLUMEN
Su volumen depende de: la capacidad torácica y del estado de espiración o inspiración.
El pulmón derecho es más grande que el izquierdo.
PESO
El peso total de los dos pulmones en el hombre adulto es de 1.300 gramos (700 para el
derecho y 600 para el izquierdo). En la mujer es de 550 gramos el derecho y 450
gramos el izquierdo. El pulmón que ha respirado es más liviano que el agua y el
pulmón sin respirar tiene la característica inversa.
COLOR
Tienen una superficie lisa y brillante, debido al revestimiento visceral de la pleura. La
coloración varía con la edad, es así que: es rojo antes del nacimiento, rosado en el
niño que ha respirado y azulado en el adulto. También se puede observar unos
depósitos pigmentarios en su superficie a medida que se avanza en edad.
CONSISTENCIA-ELASTICIDAD
Es de consistencia blanda que se deprime con una débil presión. Tiene una gran
elasticidad, por lo que recupera su volumen el pulmón distendido.
CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES
Los pulmones tienen la forma de un cono dividido por un plano vertical. Presentado
cada uno: (1) cara externa (convexa), (2) cara interna (casi plana), (3) un vértice
superior, (4) una base inferior y (5) tres bordes (anterior, posterior e inferior). Por
intermedio de la pleura, los pulmones se relacionan con la pared torácica y con los
órganos del mediastino.
1. CARA EXTERNA O COSTAL. Aumenta gradualmente de altura de adelante atrás,
presenta impresiones de las costillas. Por detrás a lo largo del canal
costovertebral, abandona la pared costal, para aplicarse a los flancos de la
columna vertebral. Esta cara se encuentra separada de la pared torácica por la
pleura y un tejido subpleural, la fascia endotorácica.
2. CARA INTERNA O MEDIASTINICA. Esta cara presenta el hilio, que es la región por
donde el pedículo pulmonar ingresa al pulmón. Está localizado en su parte media
y cerca del borde posterior de ésta cara. Los elementos tienen la siguiente
disposición a la derecha y a la izquierda.
a. HILIO DERECHO.
(1) El bronquio está situado por arriba y detrás (posterosuperior).
(2) Las venas bronquiales posteriores y la mayor parte de los nervios
están por detrás de los bronquios.
(3) La arteria pulmonar y la mayoría de las veces la arteria bronquial están
por delante del bronquio.
(4) Las venas pulmonares, se encuentran en la parte anteroinferior del
pedículo (debajo de la arteria y delante del bronquio)
(5) Los ganglios linfáticos interbronquiales se encuentran dispersos en
medio de éstas estructuras.
b. HILIO IZQUIERDO.
(1) La arteria pulmonar se encuentra por encima del bronquio, después de
haber pasado su cara anterior.
(2) La vena pulmonar superior es prebronquial. La vena pulmonar inferior
está debajo del bronquio, de la arteria pulmonar y de la vena pulmonar
superior.
(3) El resto de las estructuras tienen la misma relación que en el hilio
derecho.
c. CARA MEDIASTINICA. La cara interna de los pulmones se amolda a los distintos
órganos que se encuentran en el mediastino, es así que:
i POR DELANTE Y DEBAJO DEL HILIO. Se relaciona con el corazón y el
pericardio. Pero debido a la posición del corazón, la fosa o
impresión cardiaca es más acentuada en el pulmón izquierdo. Por
encima de ésta fosa y delante del hilio se encuentra la impresión
de la vena cava superior (a la derecha) y la impresión de la
porción ascendente del cayado de la aorta (a la izquierda).
ii POR ENCIMA DEL HILIO. En el pulmón derecho se encuentra dos
canales verticales que se hallan en relación con los troncos
venoso y arterial braquiocefálico, y en el izquierdo existe un
canal horizontal que se relaciona con la porción horizontal del
cayado de la aorta.
iii POR DETRAS DEL HILIO. Existe un canal vertical, que a la derecha se
relaciona con la ácigos y a la izquierda con la aorta.
 iv DEBAJO DEL HILIO DERECHO . Se encuentra la depresión producida por
la vena cava inferior.
3. VERTICE. Es la porción del pulmón que sobresale por encima del orificio superior
del tórax. El límite inferior está dado por la primera costilla. Presenta dos caras
(interna y externa) y un borde anterosuperior. Estos segmentos, por intermedio
de la pleura y la fascia endotorácica se relacionan con los órganos de la base del
cuello.
a. CARA INTERNA O MEDIAL.
(1) LA CARA INTERNA O MEDIAL DEL VERTICE DERECHO . Se relaciona con: la
extremidad superior de los troncos: venoso y arterial braquiocefálicos, la
arteria subclavia, el neumogástrico, el recurrente derecho, el asa de
Vieussens, la anastomosis del frénico con el ganglio cervical inferior o
cervicotorácico del simpático, la tráquea y el esófago.
(2) LA CARA INTERNA O MEDIAL DEL VERTICE IZQUIERDO . Se relaciona con el
tronco venoso braquiocefálico, la carótida primitiva izquierda, el
neumogástrico, la subclavia, el asa subclavia simpática o de Vieussens,
el conducto torácico, la tráquea y el esófago.
b. CARA EXTERNA O LATERAL. En ambos pulmones se encuentran cubiertas por la
vena subclavia, el escaleno anterior, la arteria subclavia, los troncos
inferiores del plexo braquial y por los escalenos medio y posterior. La arteria
escapular posterior atraviesa el escaleno medio o cruza la cara externa de la
primera costilla.
c. BORDE ANTEROSUPERIOR. Separa las caras externa e interna, presenta un
canal por la que pasa la arteria subclavia. Por éste borde discurre la arteria
mamaria interna, que contornea al frénico. Su extremidad posterior se
relaciona con el ganglio cervical inferior o cervicotorácico del simpático.
4. BASE. Es cóncava y se amolda a la convexidad del diafragma.
5. BORDES. Son:
a. BORDE ANTERIOR. Separa la cara costal de la mediastínica. El del pulmón
izquierdo presenta la incisura o escotadura cardiaca, prolongado hacia abajo
con la língula o proceso linguiforme o lengüeta del parénquima.
b. BORDE POSTERIOR. Separa por detrás las caras costal y mediastínica.
c. BORDE INFERIOR. Circunscribe la base del pulmón. Presenta dos segmentos:
(1) INTERNO: cóncavo hacia adentro, situado entre la base y la cara interna.
(2) EXTERNO: convexo hacia fuera, separa la base de la cara externa. Este
segmento penetra en el seno costodiafragmático.

LÓBULOS PULMONARES Y CISURAS ÍNTERLOBULARES

Los pulmones se encuentran divididos por las cisuras interlobulares en lóbulos,
mismos que son:
1. PULMON DERECHO. Se divide en tres lóbulos por dos cisuras o fisuras
interlobulares (cisura o fisura mayor u oblicua y cisura o fisura menor u
horizontal).
a. LOBULO SUPERIOR. Corresponde a la porción anterosuperior del pulmón
derecho, tiene tres caras:
(1) Interna o mediastínica.
(2) Externa o costovertebral.
(3) Inferior o cisural o fisural. Se divide a la vez en dos campos:
i Campo o área posterior, oblicuo hacia abajo y adelante.
 ii Campo o área anterior, casi horizontal.
b. LOBULO MEDIO. Forma la porción anterior e inferior del pulmón derecho,
presenta cuatro caras:
(1) Interna o mediastínica.
(2) Externa o costal.
 (3) Cara superior, en relación con el lóbulo superior.
(4) Cara inferior.
c. LOBULO INFERIOR. Situado por detrás y debajo (posteroinferior) de las dos
anteriores. Presenta cinco caras, que son:
(1) Inferior o diafragmática.
(2) Posterointerna o vertebromediastínica.
(3) Anterointerna o cardiaca, corresponde al canal de la vena cava inferior.
(4) Externa o costal.
(5) Una anterior o cisural.
2. PULMON IZQUIERDO. Por medio de una cisura, se divide en dos lóbulos: superior e
inferior.
a. LOBULO SUPERIOR. Más voluminoso que el derecho. Tiene tres caras: interna,
externa e inferior.
b. LOBULO INFERIOR. Tiene la misma conformación que el pulmón derecho.

Además de éstos lóbulos, suele existir algunos suplementarios como: el lóbulo

infracardiaco o paracardíaco y el lóbulo accesorio de la vena ácigos.
CONSTITUCIÓN PULMONAR
Se encuentran constituidos por:
1. ARBOL BRONQUIAL.
2. ARTERIAS Y VENAS; VASOS BRONQUIALES.
3. LINFATICOS.
4. RAMOS NERVIOSOS.
5. TEJIDO CONJUNTIVO ELASTICO .

ARBOL BRONQUIAL. La tráquea se divide en dos bronquios principales: derecho e

izquierdo, de éstos se desprenden de manera monopódica los distintos bronquios
lobulares.
1. TRONCO BRONQUIAL O BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO. Emite los siguientes
bronquios lobulares.
a. BRONQUIO LOBULAR SUPERIOR, que a su vez se divide en:
(1) Bronquio segmentario superior o apical (1).
(2) Bronquio segmentario posterior o dorsal (2).
(3) Bronquio segmentario anterior o ventral (3).
b. BRONQUIO LOBULAR MEDIO, da origen a:
(1) Bronquio segmentario interno o medial (4).
(2) Bronquio segmentario externo o lateral (5).
c. BRONQUIO LOBULAR INFERIOR, éste a diferencia de los anteriores, que se
dividen de manera dicotómica, se divide de modo monopódico y origina a:
(1) Bronquio segmentario superior del lóbulo inferior, bronquio de Nelson o
apical (6).
(2) Bronquio segmentario basal medial o mediobasal o paracardíaco (7).
(3) Bronquio segmentario basal anterior o ventrobasal (8).
(4) Bronquio segmentario basal lateral o laterobasal (9).
(5) Bronquio segmentario basal posterior o terminobasal (10). Constituye
la porción final del bronquio principal derecho.
2. TRONCO BRONQUIAL O BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO , da origen a dos bronquios
lobulares:
a. BRONQUIO LOBULAR SUPERIOR IZQUIERDO, se divide a la vez en dos troncos:
(1) TRONCO SUPERIOR, llamado también cúlmen. Da origen:
 i Bronquio segmentario apical-dorsal (1 y2).
ii Bronquio segmentario ventral (3).
(2) TRONCO INFERIOR, ventila la porción anteroinferior del lóbulo superior
izquierdo. Se denomina también língula (es el homólogo del bronquio
lobular medio derecho). Origina dos bronquios segmentarios:
i Bronquio segmentario superior o craneal (4).
ii Bronquio segmentario inferior o caudal (5).
(3) BRONQUIO LOBULAR INFERIOR IZQUIERDO, de similar segmentación que del
lado derecho.
i Bronquio segmentario superior del lóbulo inferior, bronquio de Nelson
o apical (6).
ii Bronquio segmentario basal anteromedial o anteromediobasal (7 y
8).
iii Bronquio segmentario basal lateral o laterobasal (9).
iv Bronquio segmentario basal posterior o terminobasal (10).

Lobulillos pulmonares. Los bronquios segmentarios se dividen en bronquios sub-

segmentarios, y estos a la vez se subdividen y así sucesivamente, hasta llegar a los
bronquios supralobulillares que terminan en los lobulillos pulmonares.
ESTRUCTURA DEL ARBOL BRONQUIAL. El árbol bronquial está constituido por:
1. TUNICA EXTERNA, que es fibrocondromuscular. Las placas cartilaginosas están
dispuestas irregularmente, diseminadas sin orden. Entremezcladas con fibras
musculares lisas.
2. TUNICA INTERNA o mucosa, epitelio respiratorio de células cilíndricas ciliadas.

ARTERIAS PULMONARES. La arteria pulmonar se divide en dos ramas: derecha e

izquierda. En el pedículo pulmonar: la arteria pulmonar cruza la cara anterior del tronco
bronquial principal, por debajo del bronquio lobular superior derecho, por encima del
bronquio lobular superior izquierdo.
1. ARTERIA PULMONAR DERECHA. Llega al árbol bronquial derecho por debajo del
origen del bronquio lobular superior. Al descender pasa por delante y fuera del
bronquio de Nelson, por fuera y detrás de los bronquios ventrobasales o basal
anterior y laterobasales o básales laterales. Termina en la cara posterior del
bronquio terminobasal o basal posterior. Sus ramas son satélites de las
colaterales del tronco bronquial. Sus ramas son:
a. ARTERIA MEDIASTINICA DEL LOBULO SUPERIOR O APICOPOSTERIOR . Se origina
frente al bronquio lobar superior.
b. ARTERIA CISURAL DEL LOBULO SUPERIOR O ANTERIOR . Se origina al nivel de la
cisura o después de haber cruzado el bronquio lobar superior.
c. ARTERIA SUPERIOR DEL LOBULO MEDIO O MEDIAL.
d. ARTERIA EXTERNA DEL LOBULO MEDIO O LATERAL.
e. ARTERIAS APICAL, LATEROBASAL, VENTROBASAL, MEDIOBASAL Y POSTEROBASAL.
2. ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA. Ligeramente ascendente, llega al tronco bronquial
principal izquierdo, por encima del origen del bronquio lobular superior. De igual
manera sus ramas son satélites de las colaterales del tronco bronquial.
a. ARTERIA MEDIASTINICA ANTERIOR O ANTERIOR. Se origina antes de cruzar el
bronquio lobar superior.
b. ARTERIA MEDIASTINICA POSTERIOR O APICOPOSTERIOR. Se origina después de
cruzar el bronquio lobar superior.
 c. CISURAL LINGULAR O LINGULAR. Se origina al nivel de la cisura.
d. ARTERIAS APICAL, VENTROMEDIOBASAL, LATEROBASAL Y POSTEROBASAL.

VENAS PULMONARES. Nacen de la red capilar perialveolar. Sus ramas de origen son: las
venas perilobulillares, en ellas desembocan a la vez las venillas bronquiales. Las venas
perilobulillares conforman troncos cada vez más voluminosos, cuyo trayecto es
independiente al de los bronquios.
1. EN EL LADO DERECHO.
a. LOBULO SUPERIOR. Las venas perisegmentarias, se reúnen y forman la raíz
superior de la vena pulmonar superior derecha:
(1) TRONCO MEDIASTINICO. Drena las venas perisegmentarias subpleurales
de la cara mediastínica del lóbulo.
(2) TRONCO INTERLOBULAR O ANTERIOR. Drena de la cara inferior del
segmento anterior.
(3) TRONCO CISURAL SUPERIOR O APICOPOSTERIOR. Formado por:
i El tronco interlobular posterior o porción infralobular de la rama
posterior.
ii El tronco central.
b. LOBULO MEDIO. Forma la raíz inferior de la vena pulmonar superior derecha,
está constituida por dos troncos.
(1) MEDIAL MEDIASTINICA SUBPLEURAL O TRONCO SUPERFICIAL O RAMA MEDIAL .
Drena sangre de las venas subpleurales de la cara interna o medial del
lóbulo.
(2) CISURAL INFERIOR O TRONCO PROFUNDO O RAMA DEL LÓBULO MEDIO
c. LOBULO INFERIOR. Las venas de éste lóbulo constituyen la vena pulmonar
inferior derecha. Se suelen agrupar en dos raíces.
(1) RAIZ SUPERIOR INTERAPICOBASAL. Recogen las venas interapicobasales.
(2) RAÍZ INFERIOR INTERSEGMENTARIA DE LA BASE . Recogen las venas
intersegmentarias de la pirámide basal.
2. EN EL LADO IZQUIERDO.
a. LOBULO SUPERIOR
(1) RAIZ SUPERIOR. De la vena pulmonar superior izquierda. Conformada
por:
i Tronco central o apicoposterior, que recoge sangre proveniente del
cúlmen
ii Las venas interculminolingulares o anterior.
(2) RAIZ INFERIOR. Reúne las venas del territorio lingular, venas
intersegmentaria de la língula y caudal mediastínica subpleural
b. LOBULO INFERIOR. Las venas de éste lóbulo constituyen la vena pulmonar
inferior izquierda. Se suelen agrupar en dos raíces.
(1) RAIZ SUPERIOR INTERAPICOBASAL, recogen las venas interapicobasales
(2) RAIZ INFERIOR INTERSEGMENTARIA DE LA BASE, recogen las venas
intersegmentarias de la pirámide basal.

Las venas de cada pulmón conforman dos troncos (venas pulmonares propiamente
dichas), que desembocan en la aurícula izquierda.
ARTERIAS BRONQUIALES. Son dos o tres (una derecha y dos izquierdas), provienen de la
aorta, llegan a cada bronquio por su cara posterior o también por la anterior. Dan
ramos a los ganglios o linfonodos del hilio, a la pared de los vasos pulmonares y a las
ramificaciones del árbol bronquial, hasta los lobulillos.
VENAS BRONQUIALES. Son dos:
 1. VENAS BRONQUIALES POSTERIORES. Son dos derecha e izquierda, caminan por
detrás del bronquio.
a. La VENA BRONQUIAL DERECHA, desemboca en la vena ácigos mayor.
b. La VENA BRONQUIAL IZQUIERDA, desemboca en la semiácigos superior o
hemiácigos accesoria.
2. VENAS BRONQUIALES ANTERIORES. Terminan más allá del hilio, en las venas
pulmonares, o en la vena ácigos mayor (derecha) y en la semiácigos superior o
hemiácigos accesoria (izquierda).

LINFATICOS. Proceden de una red perilobulillar. Esta red desemboca en los ganglios
peritraqueobronquiales directa o a través de los ganglios intrapulmonares. Por lo que,
se puede distinguir en cada uno de los pulmones tres territorios linfáticos: superior,
medio e inferior.
1. EN EL PULMON DERECHO.
a. TERRITORIO SUPERIOR. Conformado por la región anterointerna o anteromedial
del lóbulo superior, que se conecta con los ganglios laterotraqueales
derechos.
b. TERRITORIO INFERIOR. Que comprende la parte inferior del lóbulo inferior.
Desemboca en los ganglios o nódulos linfáticos intertraqueobronquiales o
traqueobronquiales inferiores.
c. TERRITORIO MEDIO. Comprende el resto del pulmón y desemboca en los
ganglios o nodos laterotraqueales derecho y en los ganglios
intertraqueobronquiales o traqueobronquiales inferiores.
2. EN EL PULMON IZQUIERDO.
a. TERRITORIO SUPERIOR. Formado por la parte superior del lóbulo superior, se
conecta con las cadenas de los nodos linfáticos mediastínicos anteriores y
laterotraqueales izquierdos.
b. TERRITORIO INFERIOR. Formado por la parte inferior del lóbulo inferior,
desemboca en los ganglios de la bifurcación.
c. TERRITORIO MEDIO. Comprende la parte inferior del lóbulo superior y los dos
tercios superiores del lóbulo inferior, desembocan en las cadenas de nodos
linfáticos mediastínicos anteriores y laterotraqueales izquierdos, y en los
ganglios de la bifurcación.

NERVIOS. Son inervados por los plexos pulmonares anterior y posterior, ventral y dorsal
al pedículo del pulmón, están formados por ramas procedentes de los nervios vagos y
de los troncos simpáticos.
PLEURAS
Son las envolturas serosas del pulmón (gr. pleura = costado, lado del cuerpo).
Presenta una hoja visceral (cubre a cada pulmón) y otra parietal (aplicada a la pared
torácica). Estas dos hojas se continúan entre sí a nivel del hilio. Conforman entre
ambas un espacio virtual, denominado cavidad pleural.
HOJA VISCERAL
Es delgada, transparente y cubre todo el pulmón (excepto a nivel del hilio).
HOJA PARIETAL
Cubre las paredes de la celda que contiene el pulmón, ésta celda presenta una porción
costal, mediastínica, diafragmática y cúpula.
 1. PLEURA COSTAL. Esta parte de la pleura se encuentra en relación con:
a. POR DELANTE. El esternón, el músculo triangular del esternón o transverso del
tórax y los vasos mamarios o torácicos internos.
b. LATERALMENTE. Las costillas y los espacios intercostales.
c. POR DETRAS. El flanco o partes laterales de la columna vertebral.
d. HACIA ABAJO. Se aplica a la pleura parietal diafragmática. Formándose así la
zona muda de la pleura.
2. PLEURA MEDIASTINICA. Cubre los órganos del mediastino desde el esternón hasta
la columna vertebral. Estos órganos son:
a. EN EL MEDIASTINO ANTERIOR:
(1) A la derecha. El pericardio, el nervio frénico, los vasos diafragmáticos
superiores o pericardiofrénicos, los vestigios del timo, los troncos
braquiocefálicos arterial y venoso derechos y las venas cavas superior e
inferior.
(2) A la izquierda. El pericardio, el cayado o arco de la aorta, la carótida
primitiva o común, el neumogástrico o vago izquierdo, el nervio frénico
izquierdo y el tronco braquiocefálico venoso izquierdo.
b. EN EL MEDIASTINO POSTERIOR:
(1) A la derecha: la tráquea, el esófago, la ácigos mayor y el
neumogástrico derecho.
(2) A la izquierda: la aorta torácica descendente, el esófago, la hemiácigos
y el conducto torácico.
3. La pleura mediastínica forma: entre el esófago y la ácigos mayor (a la derecha) el
fondo de saco interacigoesofágicos y entre el esófago y la aorta (a la izquierda) el
fondo de saco interaórticoesofágico.
4. PLEURA DIAFRAGMÁTICA. Cubre todo el diafragma.
5. CUPULA PLEURAL. Cubre el vértice del pulmón. El aparato suspensor de la pleura
se encuentra constituido por el escaleno inferior o mínimo, el ligamento
vertebropleural y el ligamento costovertebral.

VASOS Y NERVIOS
1. ARTERIAS.
a. PLEURA PARIETAL. Proceden de las arterias: torácica interna, intercostales
posteriores y anteriores, mediastínicas y pericardiofrénicas.
b. PLEURA VISCERAL. Proceden de las arterias bronquiales.
2. VENAS. Son satélites de las arterias.
3. LINFATICOS.
a. PLEURA VISCERAL. Los linfáticos de ésta membrana se confunden con los
linfáticos de los pulmones.
b. PLEURA PARIETAL. Los de la pleura parietal drenan los vasos linfáticos de la
pared, que a la vez son tributarios de los nódulos linfáticos paraesternales,
intercostales y frénicos superiores.
4. NERVIOS.
a. PLEURA VISCERAL. Proceden del plexo pulmonar.
b. PLEURA PARIETAL. Provienen de los nervios intercostales, frénicos y del
simpático.