ESCABIOSIS.
La escabiosis es una infestación producida por Sarcoptes scabiei, caracterizada por
lesiones generalizadas pruriginosas. El diagnóstico es eminentemente clínico.
Síntomas compatibles en varios miembros de la misma familia se consideran
diagnósticos. El tratamiento consiste en la aplicación de Permetrina al 5% en la
superficie cutánea.
Agente:
Sarcoptes scabiei variedad hominis es el agente etiológico de la enfermedad. El ácaro
hembra, causante de los síntomas mide 400 micras y tiene cuatro pares de patas y
cuerpo redondeado. Las otras variedades de S. scabiei como el cannis no causan
enfermedad en el hombre y, si lo hacen sus síntomas son mucho más leves y la
enfermedad no se generaliza debido a que no se puede completar su ciclo de vida.
Luego de la infestación la hembra excava túneles hacia el estrato córneo de la
epidermis en donde deposita dos a tres huevos por día. En el transcurso de tres a
cuatro días, los huevos eclosionan dando lugar a las larvas que demoran entre 2 y 3
semanas para convertirse en adultos. La vida media de un ácaro hembra adulto es de
30 días. El ácaro macho es más pequeño que la hembra y vive en la superficie de la
piel y muere poco después de aparearse con la hembra. Las anteriores
consideraciones son importantes en el momento de elegir el tratamiento para la
enfermedad ya que algunos de los medicamentos sólo actúan sobre los ácaros
adultos dejando sin eliminar los huevos.
Transmisión:
Las infestaciones por escabiosis se transmiten con mayor frecuencia por contacto
personal estrecho; sin embargo, existen datos en la literatura mundial que
demuestran la importancia de los reservorios inanimados intradomiciliarios como los
colchones, muebles y pisos de baldosas donde puede permanecer vivo el Sarcoptes
hasta por tres días.
Una vez aparece la enfermedad en uno de los integrantes de la familia es muy
probable que todos en casa tengan la infestación. Los menores de dos años, por
poseer menos queratina en su piel, son los primeros en manifestar la enfermedad.
Cuadro clínico:
Los síntomas de la infestación aparecen cuando el hospedero ha quedado
sensibilizado al ácaro de la sarna, siendo el prurito el síntoma más frecuente, en
especial en la noche cuando los otros estímulos externos de distracción están
ausentes. La hipersensibilidad puede demorarse 4 a 6 semanas luego de la primera
exposición, pero con la reinfestación puede desarrollarse 1 a 4 días posteriores al
contacto por la sensibilización previa. La carga de ácaros no parece tener correlación
con los síntomas de los pacientes pero sí con su posibilidad de transmitir la
enfermedad.
Las lesiones de la infestación son principalmente los túneles y las pápulas. Los
primeros aparecen más a menudo en las manos, sobre todo en los espacios
interdigitales (figura 1), las muñecas, los genitales, axilas, ombligo, glúteos y pezones.
Las segundas aparecen en el tronco, miembros superiores e inferiores y pueden
representar una reacción inmunitaria.
Existen algunos sitios de compromiso que son casi exclusivos de los lactantes como
la cara, cuero cabelludo, palmas y plantas (figura 2). Sin embargo,
predominantemente en los lactantes y recién nacidos, estas lesiones se complican
con lesiones secundarias por la sobreinfección bacteriana y la subsiguiente
presentación con pústulas y costras. Las excoriaciones son otra lesión importante en
el diagnóstico de la escabiosis y se encuentra en los niños mayores de 6 meses de
vida que ya pueden llevar sus manos a los sitios con prurito. Las lesiones tienen una
aparición progresiva y se extienden en el transcurso de días por todo el cuerpo.
Pueden aparecer en forma simultánea en varios sitios pero es bastante evidente la
diseminación por contigüidad a partir de las lesiones iniciales.
Otro tipo de presentación es la escabiosis nodular caracterizada por nódulos
superficiales de 2 a 5 mm de diámetro de color rojo-pardo y que se encuentra de
manera típica en genitales masculinos sobre el dorso del pene, en las axilas y en la
región inguinal (Figura 3). Es extremadamente pruriginosa y de manera característica
no se encuentran ácaros en estas lesiones; se cree que corresponde a una reacción
de hipersensibilidad a la muerte del ácaro o sus productos como saliva, huevos o
heces. Puede resolverse de manera espontánea en el transcurso de semanas a
meses.
Infrecuentemente se encuentran lesiones de tipo ampolla que constituye otra forma
de reacción inmunitaria exagerada. Se encuentra con más frecuencia en neonatos, su
distribución es generalizada en todas las partes del cuerpo con elevados recuentos
de parásitos en las lesiones. Esta forma se asocia con retardo en el crecimiento,
desnutrición e infección bacteriana secundaria. Quizás la forma más agresiva y
resistente a los tratamientos es la que padecen las personas con postración o
afectadas por inmunodeficiencias; es la denominada sarna noruega o costrosa
(figura 4). En esta variedad clínica (muy rara en niños), las lesiones características son
reemplazadas por hiperqueratosis especialmente localizada en sitios de presión
continua como glúteos, espalda, manos o pies. Es la forma más contagiosa de sarna
ya que el promedio de ácaros por individuo llega a los dos millones, comparado con
los 20 ácaros de una persona con el tipo común de la sarna.
DIAGNOSTICO:
La sospecha de escabiosis debe ser la primera opción de diagnóstico en todo niño
que se presente con erupción pruriginosa aguda o subaguda sin carácter de
recurrencia. El segundo dato que es de valiosa ayuda es la presencia de otros casos
en la casa o en el sitio de permanencia del niño (familiares o en el jardín infantil). El
dato de prurito que se exacerba de noche no es muy útil en los niños por la dificultad
de que ellos identifiquen con precisión el momento de mayor sintomatología; sin
embargo, los familiares del niño sí refieren que es el momento en el que el niño más
busca que le alivien el prurito. Los sitios en que se presentan las lesiones también
son útiles en el diagnóstico ya que las axilas, los genitales, el ombligo y en niños
pequeños las palmas, plantas, espacios interdigitales, cara y cuero cabelludo
sumado al contacto epidemiológico casi asegura el diagnóstico de la enfermedad
(figura 5).
La identificación del ácaro hembra, huevos o heces (escíbalos) son la confirmación
del diagnóstico. Se prefiere hacer la identificación en muestras tomadas de los
túneles poniéndolos de manifiesto mediante la tinción con una gota de tinta china
sobre las lesiones y retirando con un chorro de agua el resto. De los puntos negros se
toma la muestra mediante el raspado suave con una hoja de bisturí que en forma
previa se ha impregnado con aceite mineral y luego se traslada a una laminilla de
vidrio y se observa bajo el microscopio. Cuando las muestras resultan negativas y
bajo una fuerte sospecha diagnóstica, está indicada una prueba terapéutica.2
También se ha recomendado recolectar la muestra de los detritus subungueales de
los niños.8 Los nódulos y las zonas hiperqueratósicas de la sarna noruega no
contienen Sarcoptes y por esto no se recomienda tomar muestras de estos sitios. 9
En contadas ocasiones (pacientes inmunosuprimidos) se debe contar con el
diagnóstico de certeza y se debe recurrir a la biopsia de piel en donde se encuentra
infiltración eosinofílica de la dermis, exocitosis, espongiosis y paraqueratosis. En el
estrato córneo se encuentran los ácaros, huevos y heces.
TRATMIENTO:
El tratamiento debe comprender el uso de acaricidas, el manejo del prurito, el
tratamiento de las complicaciones y el reestablecimiento de la integridad de la piel.
Acaricidas.
En la tabla 1 se aprecian los medicamentos más utilizados en la actualidad en el
tratamiento de la escabiosis. Algunas de las consideraciones especiales al iniciar un
tratamiento antiescabiosis son las siguientes:
• Todos los miembros de la familia mayores de 2 meses de vida deben recibir
tratamiento independiente de los síntomas que tengan.
• Debe avisarse a la guardería o jardín infantil para que se tomen las medidas
sanitarias pertinentes (ver medidas sanitarias).
• Advertir a la familia que la desaparición completa de los síntomas puede tardar
semanas.
• Los tratamientos tópicos deben ser aplicados en todo el cuerpo (para el caso de los
lactantes) y del cuello hacia abajo para los mayores de 2 años. No deben bañarse los
niños antes de aplicarse los medicamentos tópicos ya que esto favorece la absorción
y los efectos neurotóxicos de algunos de ellos.
