Toxicología
Métodos de eliminación y rescate según
la experiencia del Servicio de Toxicología
Dra. Valeria Malinovskya
Manejo inicial del Como ya se ha mencionado el jarabe de
paciente intoxicado ipeca es una de las medidas posibles utili-
zadas para disminuir la absorción del tóxico;
Ante un paciente intoxicado, siendo utilizada durante los últimos 30 años,
independientemente de la causa, ya que anteriormente no se contaba con es-
lo primero que se debe realizar es el A-B-C: ta herramienta terapéutica. Es de hacer notar
Mantener vía aérea permeable, que durante este período no se observaron
efectos adversos graves por la utilización del
adecuada ventilación,
jarabe, y esto probablemente se deba a que
y estabilización hemodinámica. su uso siempre fue en el ámbito hospitalario,
favorecido porque la preparación del mismo
se realizaba en el área de magistrales de la
Luego se inician las medidas para dis- farmacia del hospital.
minuir la absorción del tóxico, como lavado En la actualidad su uso ha disminuido,
gástrico, carbón activado y jarabe de ipeca quizás por la revalorización del carbón ac-
entre otros, y procedimientos para remoción tivado como antídoto [Link] jarabe de
del tóxico del organismo, como alcalinización ipeca se obtiene a partir de la planta Ipeca-
urinaria, hemodiálisis, hemoperfusión, etc. cuana (Cephaelis ipecacuanha), una planta
Y por último, si existiese, se inicia la tera- floral de la que se utiliza la raíz. Este jarabe
pia con antídoto (Figura 1). es un emético muy efectivo que presenta tres
alcaloides, la emetina (hasta 75% del total), la
cefalina y el ipecósido.
Figura 1. Ipecacuana: raíces, tintura y planta Debe recordarse que existen diferentes
concentraciones de alcaloides totales en las
distintas formas farmacéuticas en las cuales
puede presentarse la Ipecacuana. Por lo cual
hay que diferenciar el extracto de ipecacua-
na con una concentración de emetina de 7,5-
8,5% y el extracto fluido de ipecacuana con
una concentración de emetina de 1,8-2,2%.
El jarabe de ipecacuana emético se prepa-
ra en la Argentina a partir del extracto fluído
de ipecacuana, esta es una preparación ma-
gistral constituída por:
• Rp/ Extracto fluído de ipecacuana 7 ml.
• Glicerina 10 ml.
• Jarabe simple c.s.p. 100 ml.
El jarabe, consumido en las dosis reco-
mendables, no ha sido objeto de observacio-
nes de toxicidad. La mayor parte de los casos
reportados en la bibliografía se debieron a do-
sis excesivas o a la aplicación inadecuada del
extracto de ipecacuana.
a. Unidad de Toxicología Hospital de Niños “Ricado Gutíerrez”.
toxiguti@[Link]
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V. Malinovsky
Tabla 1. Presentaciones farmacéuticas • Irregularidad en el ECG, taquicardia, hi-
de Ipeca potensión.
• Debilidad muscular, temblores y convul-
siones.
• Estos efectos fueron descriptos con una
dosis elevada, o con dosis pequeñas pe-
ro repetidas de Jarabe de Ipeca.
Carbón activado
El carbón activado es un polvo negro inso-
luble, inodoro e insípido el cual no debe con-
fundirse con las pastillas de carbón utilizadas
Indicaciones del jarabe de Ipeca para las diarreas, ya que éstas no poseen la
Ingestión de sustancias tóxicas, dentro de misma capacidad de adsorción que el carbón
la primera hora. activado.
Se trata de un material multiparticulado
Dosis de jarabe de Ipeca que actúa por adsorción en la luz gastroin-
• Niños a partir del año de vida a 5 años: testinal impidiendo que las sustancias inge-
10-15 ml. ridas sean absorbidas y pasen a circulación
• >5 años: 15 ml. sistémica.
• Adultos: 15-30 ml. Se puede emplear en dosis única o reite-
La emesis se produce dentro de los 30 mi- radas cada 4-6 hs. por vía oral o por sonda
nutos posteriores a su administración, pudien- nasogástrica.
dose dar una dosis adicional a los 20 minutos, La dosis para niños y adultos es la misma,
si no se produjo la emesis. El vómito que se 1 g/kg de peso para las dosis única y para la
genera es intenso de tipo a chorro. dosis inicial del tratamiento en forma seriada,
Se obtiene un vaciado gástrico de aproxi- siguiendo en éstos casos a 0,5 g/kg de peso
madamente el 80% con el primer vómito y por vez.
del 95% con el segundo (Figura 1 y Tabla 1). El uso de CA en dosis repetidas es muy
útil en aquellas sustancias que tienen circu-
Contraindicaciones de jarabe de Ipeca lación entero-hepática. Esto se conoce como
• Niños menores de 1 año. diálisis intestinal.
• En intoxicaciones con: Las dosis múltiples de carbón activado
• Agentes cáusticos. reducen la vida media (t ½) de las siguien-
• Agentes irritantes como la lavandina. tes drogas: fenilbutazona, fenobarbital, teofi-
• Agentes espumantes como los deter- lina, digoxina, digitoxina, nadolol, sotalol,
gentes. entre otros.
• Derivados del petróleo. No es eficaz en las intoxicaciones por
• Ingestión de cuerpos extraños acido bórico, sulfato ferroso, ddt, cianuros,
• En pacientes en coma, estado de shock litio, acidos minerales, moléculas muy ioniza-
o convulsivo. das, etanol, metanol, sustancias insolubles
• En pacientes con sensorio deprimido, es- en agua.
tado de conciencia alterado o que hayan Presenta como contraindicaciones para
perdido el reflejo de la tos. su uso :
• En pacientes con úlcera gástrica, várices • Sustancias corrosivas.
esofágicas, hipertensión, shock, arritmias, • Depresión del sensorio sin protección de
insuficiencia respiratoria, trastornos de la la vía aérea.
coagulación o con tratamiento anticoagu- Las complicaciones más frecuentes son
lante. la broncoaspiración (en 1-2% de los casos)
siendo esta situación más grave que la as-
Efectos adversos piración de contenido gástrico unicamente,
• Náuseas, vómitos persistentes. ya que puede generar como respuesta reac-
• Diarreas profusas (a veces sanguinolen- ciones granulomatosas. Pueden presentarse
tas). ademas náuseas y vómitos.
• Calambres.
• Albuminuria.
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Métodos de eliminación y rescate
Figura 2. Concentraciones de Caso clínico
Fenobarbital en el paciente Emiliano Z, paciente de 9 m de edad, con
antecedente Síndrome de West en trata-
miento con fenobarbital (7 mg/kg) y otros an-
ticonvulsivantes. Presenta al examen clínico
deterioro del sensorio y respuesta extensora
al dolor. Evoluciona con depresión del sen-
sorio y respiratoria, requiriendo internación
en UTIP y ARM.
Al interrogatorio se rescata como dato de
importancia que el paciente, durante 4 días,
estuvo recibiendo por error Fenobarbital a
35 mg/kg.
Se inició tratamiento toxicológico alcali-
nizando la orina, con PHP + bicarbonato de
Na+ 2 mEq/kg/dosis reevaluando el paciente
cada 4 horas, para aumentar la eliminación
del fenobarbital y se administraron dosis de
carbón activado seriado o diálisis intestinal.
Se solicitó dosaje de fenobarbital en san-
gre, el cual fue de 100 mgr/l; éste valor es lí-
mite para iniciar la hemodiálisis, pero ante la
edad del paciente y sabiendo que la tasa de
extracción del mismo por hemodiálisis es del
25%, se decidió continuar con carbón acti-
vado seriado cada 4 hs. Obteniéndose muy
buena respuesta, encontrándose a las 72 hs.
dentro del rango terapéutico.
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