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COLUMNA VERTEBRAL [RAQUIS] Y DORSO
INTRODUCCION
La columna vertebral es una estructura osteofibrocartilaginosa articulada y muy resistente que, en forma
longitudinal se extiende verticalmente en el dorso desde la cabeza hasta la pelvis que corresponde al esqueleto
axial. Está constituida por 33 a 34 huesos , desde superior a inferior, 7 vértebras cervicales, 12 vértebras
torácicas, 5 vértebras lumbares, el hueso sacro y el cóccix (constituidos por 5 vértebras fusionadas entre sí el
primero y 4 a 5 vértebras fisionadas el segundo). Permite la posición erguida del cuerpo en la bipedestación,
tiene en movimientos en los tres planos del espacio, contiene y protege a la medula espinal y los nervios
raquídeos que de ella emergen. Si bien cada segmento vertebral (articulación entre dos vértebras) tiene poco
rango de movilidad, la columna vertebral en su conjunto posee una gran amplitud de movimiento (flexión,
extensión, rotación e inclinación), ello se debe a la sumatoria de los pequeños movimientos de cada segmento.
La columna vertebral presenta cuatro curvaturas que en una vista lateral le dan aspecto similar a una “S” itálica,
dos cóncavas hacia adelante denominadas cifosis en la región torácica y en la región sacra, y otras dos
convexas hacia adelante denominadas lordosis, ubicadas en la región cervical y lumbar. Cuando estas
curvaturas se acentúan se denominan hiperlordosis mientras que la desviación lateral de la columna se
denomina escoliosis.
HUESOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Las vértebras son huesos irregulares con función de soporte y de protección. Están superpuestas de modo que
forman la columna vertebral. Las vértebras están compuestas por un cuerpo vertebral que es anterior hacia atrás
del mismo se ubican los pedículos y las láminas. El cuerpo, junto a los pedículos y las láminas (arco vertebral)
delimitan el foramen vertebral que contiene a la médula espinal. Las mismas se continúan hacia lateral con las
apófisis transversas y articulares, por último, hacia posterior con la apófisis espinosa. Las apófisis articulares se
disponen verticalmente y se articulan unas con otras a través de las carillas articulares cigapofisarias. En este
punto debemos señalar que existe un foramen intervertebral se forma debido a la superposición de las vértebras
entre sí. Se encuentra limitado hacia anterior por las caras posteriores del cuerpo vertebral y el disco
intervertebral, hacia posterior por la articulación cigapofisaria, y en sus extremos superior e inferior se
encuentran los pedículos de las vértebras supra y subyacente. A través de estos forámenes emergen los nervios
espinales y la duramadre que los rodea. En este punto es donde pueden producirse la compresión de la raíz del
nervio, por ejemplo, en el caso de una hernia de disco (protrusión del disco vertebral).
Las vértebras, además, tienen características particulares según el segmento del que se trate, ya dijimos que las
vértebras sacras y coxígeas se encuentran fusionadas entre sí constituyendo un solo hueso. Las vértebras
cervicales tienen un cuerpo vertebral donde predomina el diámetro transversal, presentan una apófisis espinosa
corta y bifurcada en el extremo que a medida que se desciende de nivel va adquiriendo las características
propias de las vértebras torácicas, el foramen vertebral es de forma triangular y sus apófisis transversas
presentan un foramen transverso. Las vértebras torácicas presentan cuerpos cilíndricos más o menos regulares,
su apófisis espinosa está dispuesta en forma oblicua con dirección inferior, el foramen vertebral es circular y
presentan fostitas costales para la articulación con las costillas. Por último, las vértebras lumbares presentan un
cuerpo vertebral voluminoso (en relación al resto) en el que predomina el diámetro transversal, las apófisis
espinosas presentan una dirección horizontal y tienen forma cuadrilátera, las apófisis transversas son
prominentes y cuadrangulares por lo que se las denomina, además, apófisis costales, el foramen vertebral tiene
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forma triangular y es más pequeño en relación a los anteriores.
VÉRTEBRAS CON CARACTERÍSTICAS ESPECIALES
Atlas (C1)
Es la primera vértebra cervical, está formada por dos masas laterales y dos arcos, uno anterior y otro posterior.
Esta vértebra no tiene cuerpo ya que funcionalmente el diente del axis (C2) lo dota de éste y, además, permite
los movimientos de rotación de la cabeza. Las masas laterales son cilíndricas y presentan una carilla articular
superior y otra inferior. El arco anterior presenta una fostita para recibir al diente del axis y el arco posterior
presenta en su región medial una eminencia denominada tubérculo posterior del atlas.
Axis (C2)
Es la segunda vértebra cervical, presenta en su cuerpo una eminencia que se dirige verticalmente hacia arriba y
se denomina diente del axis [apófisis odontoides], éste presenta una carilla articular anterior y otra posterior. El
axis tiene dos carillas articulares superiores y dos inferiores, su apófisis espinosa y sus apófisis transversas son
cortas.
Séptima vértebra cervical (C7)
Esta vértebra puede denominarse de transición ya que se asemeja a una vértebra torácica, su apófisis espinosa
es prominente y no se encuentra dividida al igual que sus apófisis transversas, ellas presentan un foramen
transverso de menor calibre o, a veces incompleto ya que no siempre las arterias vertebrales pasan por los
mismos.
Décima vértebra torácica (T10)
Esta vértebra se caracteriza por presentar una sola fosita costal, la superior.
Undécima y duodécima vértebras torácicas (T11 y T12)
Son vértebras de transición y se asemejan a las vértebras lumbares, no presentan fositas costales en las apófisis
transversas y solo una a cada lado del cuerpo. Sus apófisis espinosas son algo más voluminosas y menos
prominentes y sus apófisis articulares inferiores están orientadas hacia los laterales.
Primera vértebra lumbar (L1)
Sus apófisis costales (transversas) son de menor tamaño respecto de las demás.
Sacro
Es un hueso formado por cinco vértebras sacras fusionadas, dada esta característica, en la cara anterior, entre
los cuerpos vertebrales existe una línea transversal donde se dio la fusión (sinostosis) de los mismos, en cada
extremo se ubican los forámenes sacros anteriores. La cara posterior presenta en su región medial una cresta
denominada sacra media que está constituida por la fusión de las cinco apófisis espinosas. A los lados de ésta
se ubican los forámenes sacros posteriores.
Coxis
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El coxis es un hueso de forma triangular formado por la fusión de entre 3 y 4 vértebras coxígeas. Se articula
hacia superior con el vértice inferior del sacro, en esta región presenta dos formaciones denominadas astas del
coxis. En las caras laterales presenta las carillas articulares para articularse con el hueso coxal.
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Para cumplir su función la columna vertebral presenta múltiples articulaciones, estas se dan entre los cuerpos
vertebrales, entre los arcos vertebrales, entre el cráneo y la primera vértebra cervical (atlas) que es denominada
atlantooccipital, entre las vértebras cervicales y las costillas (costovertebrales), entre el sacro y los coxales
(sacroilíacas).
Articulaciones intervertebrales
Las articulaciones entre los cuerpos vertebrales son sínfisis ya que están conectadas por discos intervertebrales
y ligamentos. Soportan el peso del cuerpo y los discos facilitan en la movilidad de la columna. Los discos están
compuestos por un núcleo pulposo, que es el responsable de otorgar flexibilidad y elasticidad al disco, rodeado
de un anillo fibroso formado por fibrocartílago.
Las vertebrales cervicales, además, presentan articulaciones uncovertebrales, que se dan por medio de las
apófisis unciformes de la vértebra inferior con las superficies laterales biseladas del cuerpo suprayacente, estas
articulaciones se ubican a los lados de los discos intervertebrales.
Los cuerpos vertebrales, además, están unidos por ligamentos. Hacia anterior el ligamento longitudinal anterior
que se extiende desde el tubérculo anterior de la primera vértebra cervical y el hueso occipital por delante del
foramen magno hasta la cara anterior del sacro y tiene como función la de limitar la extensión de la columna. El
ligamento longitudinal posterior se extiende a través de la cara posterior de los cuerpos vertebrales y limita la
flexión de la columna.
Articulaciones cigapofisarias
Las articulaciones de los arcos vertebrales son las articulaciones cigapofisarias. Las superficies articulares están
dadas por las apófisis articulares vertebrales superior e inferior. Constituyen articulaciones planas en las
regiones cervical y torácica y trocoides en la región lumbar, estas articulaciones están reforzadas por ligamentos.
Articulación atlantooccipital
La articulación entre el atlas y el hueso occipital, denominada atlantooccipital, se da entre las caras articulares
superiores de las masas laterales del atlas y los cóndilos occipitales. Es una articulación sinovial de tipo
elipsoideo y permite los movimientos de flexo-extensión de la cabeza y de lateralización. Presenta cápsula
articular y los elementos de refuerzo están dados por las membranas atlantooccipitales anterior y posterior y el
ligamento atlantooccipital lateral.
Articulaciónes atlantoaxiales (C1-C2)
Las articulaciones atlantoaxiales son tres, dos laterales entre las caras inferiores de las masas laterales del atlas
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(C1) y las caras superiores del axis (C2), son articulaciones sinoviales plantas que permiten movimientos de
deslizamiento. La articulación atlantoodontoidea es medial e involucra a la apófisis odontoidea del axis y al arco
anterior del atlas. Es una articulación sinovial de tipo trocoide y permite la rotación de la cabeza. El diente del
axis presenta dos carillas articulares, una anterior y una posterior, la anterior se articula con el arco anterior del
atlas y la posterior con el ligamento transverso del atlas que se extiende entre las caras internas de las masas
laterales del atlas. Este ligamento emite un fascículo longitudinal superior que se inserta en el borde anterior del
foramen magno y un ligamento longitudinal inferior que se inserta en el cuerpo del axis; dada esta característica
este ligamento junto a sus fascículos se denomina ligamento cruciforme del atlas. También existe un ligamento
que se extiende desde la cara superior del diente del axis hasta el borde anterior del foramen magno que se
denomina ligamento del vértice del diente [ligamento suspensor del diente]. Los ligamentos alares son dos
estructuras fibrosas que se extienden desde las caras laterales del diente del axis hasta las caras mediales de
los cóndilos occipitales.
Articulaciones costovertebrales
Las vértebras torácicas y las costillas se articulan entre sí mediante la cabeza de la costilla y el cuerpo vertebral
y la articulación costotransversa que se da entre el cuello de la costilla y la apófisis transversa. Estas
articulaciones permiten los movimientos de la caja torácica durante la respiración. La articulación de la cabeza
de la costilla con el cuerpo vertebral se da de modo que cada costilla se articula con dos vértebras (una superior
y una inferior) por lo que también está involucrado el disco intervertebral en esta articulación. Son articulaciones
sinoviales planas que presentan un ligamento intraarticular que une la cabeza de la costilla con el disco
intervertebral. Además, presentan como elemento de refuerzo al ligamento radiado de la cabeza de la costilla
entre la cabeza de la costilla y los cuerpos vertebrales. Las articulaciones costotransversas se dan entre el
tubérculo costal y la fosita costal de la apófisis transversa de cada vértebra en los niveles correspondientes.
También es una articulación sinovial plana. Como medios de refuerzo se distinguien los ligamentos
costotransversos, laterales y superiores.
Articulaciones sacroilíacas
Las articulaciones sacroilíacas son de tipo condíleas y se dan entre las carillas articulares sacras con las del ilion
de cada lado. Son articulaciones sinoviales planas, como medios de refuerzo presentan un ligamento sacroilíaco
interóseo, uno posterior, un ligamento sacrotuberoso [sacrociático mayor] entre el sacro y la tuberosidad
isquiática y un ligamento sacroespinoso [sacrociático menor] que se extiende por delante del anterior y se dirige
hacia la espina ciática. Estos dos ligamentos, sacrotuberoso y sacroespinoso limitan los forámenes ciático mayor
y menor. Permiten realizar movimientos en el eje latero-lateral, es decir de basculación, denominados nutación y
contranutación.
Articulación sacrocoxígea
Es una articulación cartilaginosa (sínfisis) que se da, como hemos mencionado, entre el vértice del sacro y la
base del coxis. Esta articulación presenta un elemento interpuesto constituido por un fibrocartílago.
LIGAMENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Ligamentos amarillos: unen las láminas vertebrales entre sí, son de forma cuadrangular, se insertan en los
bordes de las láminas, arriba y abajo, y lateralmente en la cápsula de las articulaciones cigapofisarias.
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Ligamentos interespinosos: unen las apófisis espinosas entre sí insertándose en sus bordes superior e inferior
según se trate extendiéndose hasta el extremo distal de la apófisis espinosa hacia atrás y hasta el borde medial
de los ligamentos amarillos.
Ligamentos supraespinosos: se extiende uniendo los extremos de las apófisis espinosas. En este ligamento
se insertan los músculos trapecio y dorsal ancho, en la región cervical se expande formando el ligamento nucal.
Ligamentos intertransversos: unen entre sí las apófisis transversas insertándose en su borde superior e
inferior según se trate de la vértebra suprayacente o subyacente.
Ligamento iliolumbar: es un ligamento fibroso que se extiende entre la apófisis costal de la quinta vértebra
lumbar y la región posterior de la cresta iliaca.
FORAMEN INTERVERTEBRAL [AGUJERO DE CONJUNCIÓN]
La formación estos forámenes se logra debido a la superposición de las vértebras entre sí. Sus límites están
dados, entonces, en sentido superior e inferior por los pedículos de la vértebra supra e infrayacente (escotadura
inferior y superior respectivamente). El límite posterior lo establece la articulación cigapofisaria (entre las apófisis
articulares de las vértebras) y el límite anterior está dado por el disco intervertebral y el cuerpo de la vértebra
suprayacente e infrayacente . Éste tiene particular relevancia ya que cualquier protrusión del disco hacia el
foramen determinará la compresión de las estructuras que lo atraviesan.
El contenido del foramen intervertebral está dado por las estructuras que lo atraviesan. El elemento más
destacado lo constituye el nervio espinal producto de la unión de sus dos raíces que se localizan en la
profundidad del mismo junto a su ganglio (ganglio anexo a la raíz dorsal). Otro elemento que discurre por el
foramen es el ramo meníngeo del nervio espinal, las ramas espinales de las arterias vertebrales, intercostales,
lumbares o sacras laterales (según corresponda al nivel que se describe), junto a éstas se encuentran las venas.
También pueden encontrarse las meninges que recubren la raíz del nervio espinal.
MÚSCULOS DEL DORSO
Los músculos del dorso pueden ser clasificados en dos grupos, los músculos intrínsecos (propios) del dorso y los
extrínsecos. Los músculos intrínsecos o autóctonos son aquellos con origen e inserción en el propio dorso y se
los pueden denominar, además, como erectores de la columna. Estos músculos contribuyen al mantenimiento de
la posición erecta y son los responsables de los movimientos de la columna. Habitualmente se los localiza en los
planos profundos. Los músculos extrínsecos del dorso son aquellos que tienen funciones ventilatorias o, bien,
que intervienen en los movimientos de los miembros, habitualmente son más superficiales que los anteriores.
Músculos intrínsecos del dorso
Se distribuyen en tres planos, uno superficial, uno intermedio y uno profundo. En el plano superficial podemos
encontrar al músculo esplenio de la cabeza y al esplenio del cuello. En el plano intermedio se ubican los
músculos erector de la columna, multífidos, rotadores, transversoespinosos, interespinosos, intertransversos y
elevadores de las costillas.
Esplenio de la cabeza: se inserta en las apófisis espinosas de la tercera vértebra torácica (T3) hasta la cuarta
vértebra cervical (C4), en los ligamentos interespinosos y en la porción inferior del ligamento nucal. Se inserta
superiormente en la línea nucal superior del hueso occipital. Contribuye en la rotación de la cabeza (hacia el
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mismo lado) y extensión de la columna (en conjunto con el esplenio del cuello); están inervados por los ramos
posteriores de los nervios cervicales.
Esplenio del cuello: se inserta en las apófisis espinosas desde la quinta a tercera vértebras torácicas (T3-T5) y
en las apófisis transversas de la primera, segunda y tercera vértebras cervicales (C1, C2 y C3). Tienen la misma
inervación y función que el esplenio de la cabeza.
Músculo erector de la columna o masa lumbar común: tiene una porción inferior única que se ubica en la
región lumbosacra, hacia superior se divide en tres porciones: el iliocostal [sacrolumbar], el longísimo [dorsal
largo] y el espinoso [epiespinoso]. El músculo iliocostal es el más lateral y superficial, la porción lumbar se
inserta en el ángulo posterior de las seis últimas costillas, la porción torácica en el ángulo posterior de las seis
primeras costillas y la porción cervical en las apófisis transversas de las cuatro últimas vértebras cervicales (C4,
C5, C6 y C7). EL músculo longísimo se localiza entre el iliocostal y el espinoso y tiene una porción cervical y una
torácica. Estas porciones se insertan en las apófisis transversas de las vértebras torácicas la primera y en las
apófisis transversas de las seis primeras vértebras torácicas y las apófisis transversas de C2 a C7 la segunda.
Por último, existe una porción denominada longísimo de la cabeza o complexo menor que se inserta en las
apófisis transversas de las primeras tres vértebras torácicas, en la de las cinco últimas cervicales y se dirige a la
apófisis mastoides. El músculo espinoso es el más medial de todos, también presenta tres porciones, una
torácica, una cervical y la de la cabeza; dada su ubicación medial se inserta en las apófisis espinosas. La porción
torácica en la de las dos primeras vértebras lumbares y las dos últimas torácicas hasta la de las seis primeras
torácicas. La porción cervical se dispone desde las apófisis espinosas de C6, C7, T1 y T2 hasta las de C2, C3 y
C4. La porción correspondiente a la cabeza, inconstante, se extiende desde la columna cervical hasta la
protuberancia occipital externa. Estas porciones se insertan en la columna vertebral escalonadamente. Estos
músculos están inervados por los ramos posteriores de los nervios espinales, la función de cada uno es: la del
iliocostal extender y lateralizar la columna, la del longísimo es erigir la columna y, por último, la del espinoso la
extensión de la columna. Están inervados por los ramos posteriores de los nervios espinales en cada segmento
Músculos intertransversos: son músculos cuadriláteros que se extienden entre las apófisis transversas de las
vértebras supra y subyacente (contiguas) y contribuyen a la inclinación y extensión de la columna.
Músculos interespinosos: son músculos que se extienden entre las apófisis espinosas de dos vértebras
contiguas. A nivel de la columna cervical se encuentran dos músculos por cada espacio (apófisis espinosa
bifurcada o bituberosa) y a nivel torácico son inconstantes, están inervados por los ramos posteriores de los
nervios espinales en cada segmento y son extensores de la columna.
Músculos rotadores: pertenecen al grupo de los denominados músculos transversoesponosis, ocupan el plano
más profundo se disponen de manera oblicua insertándose en la base de las apófisis transversas de cada
vértebra, pueden vincular un solo nivel vertebral (cortos) o dos (largos). Producen la rotación contralateral al
contraerse de un solo lado y colaboran en la extensión de la columna al contraerse en conjunto. Están inervados
por los ramos posteriores de los nervios espinales en cada segmento
Músculos multífidos: también pertenecen al grupo de los músculos transversoespinosos, vinculan tres o cuatro
niveles vertebrales. Están inervados por los ramos posteriores de los nervios espinales en cada segmento
Músculos semiespinosos: pertenecen al plano más superficial de los músculos transversoespinosos, se
insertan en las apófisis transversas y en las espinosas vinculando varios niveles vertebrales; pueden
diferenciarse el semiespinoso de la cabeza [complexo mayor] se extiende desde T6 a C3, el del cuello (entre T2
y C2) y el torácico (desde T12 a C7). Están inervados por los ramos posteriores de los nervios espinales. Eestán
inervados por los ramos posteriores de los nervios espinales en cada segmento
Músculos elevadores de las costillas: tienen origen en las apófisis transversas de C7 a T11 y se extienden
hasta el ángulo costal de las costillas vinculando uno o dos niveles. Su acción posibilita la inclinación de la
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columna y colaboran en la extensión y rotación de la misma.
Músculos extrínsecos del dorso
Estos músculos se pueden clasificar en superficiales e intermedios, los superficiales están representados por el
trapecio, el dorsal ancho, el elevador de la escápula y los romboides. Los del grupo intermedio por los músculos
serratos posterior superior e inferior.
Músculo trapecio: es un músculo de forma triangular de base medial y vértice lateral, se extiende desde el hueso
occipital hasta la última vértebra torácica (T12) hacia la articulación acromioclavicular. Tiene tres porciones una
descendente que es superior, una transversa que es media y una ascendente que es inferior. Está inervado por
el nervio accesorio. Su función comprende la rotación superior y retracción de la escápula,
Músculo dorsal ancho [latísimo del dorso]: se inserta en las apófisis espinosas de las seis últimas vértebras
torácicas, en la fascia toracolumbar, en el extremo superior de la cresta ilíaca y en las tres últimas costillas se
dirige rotando sobre su eje para dirigirse a su inserción distal que se da en el fondo del surco intertubercular del
húmero. Se encuentra inervado por el nervio toracodorsal. Es un músculo aductor del brazo y rotador medial del
húmero, también permite la acción de escalar o trepar.
Músculo elevador de la escápula [angular de la escápula o del omóplato]: se inserta en los tubérculos
posteriores de las apófisis transversas de C1, C2, C3 y C4, toma inserción inferior o distal en el ángulo superior
de la escápula. Está inervado por el nervio dorsal de la escápula y contribuye a la elevación de la escápula y su
rotación inferior e inclinación de la columna vertebral.
Músculos romboides (mayor y menor): se encuentran en el plano inferior al músculo trapecio, el romboides
mayor es inferior y de mayor tamaño respecto al menor. Se insertan en la región inferior del ligamento nucal y en
las apófisis espinosas desde C7 hasta T5, estos músculos se insertan en el borde medial de la escápula. Están
inervados por el nervio dorsal de la escápula, su acción permite desplazar y rotar medialmente la escápula.
Músculo serrato posterior superior: se inserta en las apófisis espinosas del C7, T1, T2 y T3 y se extiende
hasta su inserción distal en la región posterolateral de la segunda a la quinta costilla; está inervado por los
nervios intercostales y su función es elevar las costillas.
Músculo serrato posterior inferior: se inserta en la facia toracolumbar desde T11 hasta L2, sus fibras se
dirigen a insertarse en la región posterolateral de las cuatro últimas costillas. Está inervado por los músculos
intercostales y permite descender las costillas.
Músculo cuadrado lumbar: se extiende entre la duodécima costilla, las apófisis transversas (procesos costales)
de las vértebras lumbares y la cresta ilíaca a través de sus fascículos costoilíacos, costotransversos y
transversoilíaco, según su inserción. Está inervado por el ramo ventral del duodécimo nervio torácico (nervio
subcostal) y los ramos posteriores de las raíces que forman el plexo lumbar. Inclina la columna y es elevador de
la pelvis.
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
Región suboccipital y triángulo suboccipital [Triángulo de Tillaux]
En el plano profundo de la región suboccipital se encuentran músculos cortos que tomarán inserción en la región
posterior del hueso occipital y el macizo apofisario del atlas (C1) y del axis (C2). Estos músculos son los
músculos rectos posteriores mayor y menor de la cabeza y los músculos oblicuos superior [menor] e inferior
[mayor] de la cabeza. Los músculos rectos se extienden desde la línea nucal inferior del hueso occipital hasta las
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apófisis espinosas del axis (el mayor) y hasta el atlas (el menor). Los músculos oblicuos se insertan, el superior
en la línea occipital inferior y se dirige a la apófisis transversa del atlas (C1); el inferior se extiende desde la
apófisis transversa del atlas (C1) hasta la apófisis espinosa del axis (C2). Todos estos músculos están inervados
por los ramos posteriores de los nervios espinales cervicales.
El triángulo suboccipital está localizado en la región suboccipital y delimitado por los músculos oblicuo superior,
oblicuo inferior y recto posterior mayor de la cabeza en el plano profundo. Este triángulo es atravesado por el
ramo dorsal del primer nervio cervical que luego continua como nervio suboccipital. En la profundidad del
triángulo se localiza a la arteria vertebral acompañada por el nervio vertebral. En esta región topográfica
localizamos próximo al área medial del triángulo al nervio occipital mayor [nervio suboccipital de Arnold].
Triángulo de auscultación de Mansi-Vaccarezza
Este triángulo está limitado superior y medialmente por el borde lateral del trapecio, inferiormente por el borde
superior del dorsal ancho y el y lateralmente por borde medial de la escápula. En este sitio y, a través del
espacio intercostal, donde existe un menor grosor del plano muscular, pueden auscultarse los pulmones o
practicarse punciones.
Triángulo lumbar superior [Triángulo de Grynfelt]
Es un triángulo limitado por el borde inferior de la duodécima costilla, hacia medial por el músculo erector de la
columna y hacia lateral por el oblicuo interno del abdomen. En este sitio no existe refuerzo muscular por lo que
constituye un área de debilidad de la pared por lo que puede ser un punto de herniación.
Cuadrilátero de Krause
Este cuadrilátero de delimita entre el borde inferior de la duodécima costilla inferiormente, medialmente por el
músculo erector de la columna, lateralmente por el músculo oblicuo interno del abdomen y superiormente por el
músculo serrato posterior inferior. Esto constituye una región topográfica inconstante que se da cuando este
último músculo cruza las estructuras del triángulo lumbar superior.
Triángulo lumbar inferior [Triángulo de Petit]
Este triángulo está limitado hacia abajo por la cresta ilíaca, hacia lateral por el borde posterior del músculo
oblicuo externo del abdomen y hacia medial por el borde anterior del músculo dorsal ancho. En la profundidad de
este triángulo se localiza al músculo oblicuo interno del abdomen; al igual que el anterior constituye un punto de
debilidad de la pared por donde puede haber herniaciones.
VASCULARIZACIÓN
En relación a la vascularización debemos distinguir dos grupos, la vascularización de las vértebras y la
vascularización del dorso. Ambos grupos de arterias provienen de los segmentos correspondientes y se pueden
agrupar en cervical, torácico y lumbosacro.
Vascularización de las vértebras:
Región cervical: son irrigadas por ramas de las arterias vertebrales y cervicales ascendentes.
Región torácica: son irrigadas por ramas de las arterias intercostales posteriores.
Región lumbar y sacra: son irrigadas por las arterias lumbares, subcostales, iliolumbares y sacras.
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El drenaje venoso está dado por los plexos venosos vertebrales internos (anterior y posterior); las vértebras
están ricamente vascularizadas ya que tienen en su interior tejido hematopoyético, en relación a su drenaje
venoso, en el interior de cada vértebra se forma una vena basivertebral que drena al plexo vertebral interno
anterior y que emerge por un foramen ubicado en la cara posterior del cuerpo vertebral para dirigirse al plexo
venoso vertebral interno anterior.
Vascularización del dorso
Región cervical: está irrigado por ramas de las arterias cervical profunda, vertebrales, occipital y cervical
ascendente.
Región torácica: irrigada por ramas de las arterias intercostales posteriores y subcostales.
Región lumbar y sacra: la irrigación la brindan las ramas de las arterias lumbares, sacras e iliolumbares.
El drenaje venoso corresponde a venas segmentarias en cada nivel.
INERVACIÓN
La inervación de los músculos del dorso se ha desarrollado al describir cada uno de ellos.
La inervación superficial está dada por los ramos dorsales de los nervios espinales a través de sus ramos
mediales y laterales que se distribuyen en cada segmento.
DRENAJE LINFÁTICO
Los vasos linfáticos de esta región acompañan en su trayecto a las venas.
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