SINDROME DE CAIDAS DEPRESIÓN •

•
37% mas riesgo de caidas
Dg: anamnesis + Escala de depresión geriátrica
(GDS-5)
DEFINICIÓN • Evento que determina que una persona • Incluye eventos sincopales EVALUCIÓN FRECUENCIA FARMACOS-DROGAS • Antidepresivos contribuyen a caídas -> sedación,
descanse de forma inadvertida en el piso o • Sindrome geriatrico MULTIDIMENSIONAL MECANISMO CAIDA/CONTEXTO • Polifarmacia 75% mas riesgo alteración del equilibrio/tiempo de reacción,
un nivel inferior • Hasta 30% sin claridad -> deterioro • Consumo OH, drogas hipotensión ortostática, hiponatremia, arritmia y/o
cognitivo, cc, sin testigos • Neurológicos parkinsonismo
EPIDEMIOLOGÍA • En 1 segundo -> Cada segundo de cada • 1 de 5 caídas -> Genera graves daños, CONSECUENCIAS • Benzodiacepinas –hipniticos Z • Inatentos, menos rx al medio, apatia
dia se cae 1 persona mayor como fracturas /TEC • Injurias físicas, psicologixas, déficit • Antidepresivos triciclicos
• 1 : 3 -> En chile la prevalencia de caídas • Fx osteoporotica es funcional • Antipsicoticos (Sedación-anticolinergicos-hipotensión) DETERIORO COGNITIVO • Riesgo x 2 caídas
en >65 años es 34% mas frec pero puede AUTOPERCEPCIÓN DEL EVENTO • Antiepilepticos (efecto sedante) • Dg: Anamnesis + Test Moca
• En el domicilio -> 80% de las caídas ser en cualquier FR • Cardiovascular • Demencia vascular y ECL > riesgo que en EA
ocurren en el hogar hueso • Miedo a caer // Vision // Audición // • Diureticos (Asa) -> furosemida
• 2da causa de muerte -> Por traumatismo • Prevalencia por grupos: No Trastornos vestibulares // • Alfa bloqueadores
involuntario discapacitado 15% , discapacitados Cardiovascular// Nutrición// • Antihipertensivos -> hipotensión/mareos DELIRIUM • Dg: Anamnesis CAM
• Despues de accidentes 30%, hospitalizados 40%, Urológico, Gastrointestinal // Marcha y • Debo usar dosis min efectiva y permito
de tránsito institucionalizados 60% balance// Dolor //Neuropatías // grados de p° mas altos
PATOLOGÍA NEUROLÓGICA • Enfermedad de parkinson
Alteraciones pies //Cambios • Otros
• ACV previos
asociados al envejecimiento • Anti histaminicos –> mareos/ sedación/anticolinergico.
CONSECUENCIAS • Biomédico • Funcional • Opioides -> sedación y mareos
• Mayor Morbi-mortalidad: • Deterioro funcional • Hipoglicemiantes -> glibenclamida ppalmente, insulinas
MIEDO A CAER
depende de • Uso de ayudas
comorbilidades técnicas -> suple LABORATORIO
• Hemograma -> anemia, tcp, infección VISIÓN Y AUDICIÓN • Anamnesis
(osteoporosis, uso de inestabilidad marcha
• Elp -> hiponatremia , hipokalemia • Valoración formal anual
TACO, etc) • Social
• Vit D • Agudeza visual, campo visual, percepción de
• Hospitalización • Sobrecarga del
• TSH -> hipo/hipertiroidismo profundidas
• Primera causa de fx de cuidador, sobretodo
cadera, otras fracturas si PM es hombre, • B12 -> neuropatía • Lentes
• TEC tiene caídas previas FACTORES EXTRINSECOS
• Entrada principal con peldaños, entrada principal con desnivel, animales
• Cognitivo-afectivo y si cuidadora es
domesticos, cocina con alfombras sueltas, habitación con tapetes sueltos, CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO • Rigidez muscular
• Trastornos afectivos -> esposa o PM.
depresion • Gasto -> consulta baño sin barras de apoyo en ducha, falta brandas escaleras, mal diseño • Disminución masa muscular
• Miedo a caer -> no se por caia o escaleras, mala iluminación, superficies resbalosas o irregulares, mal uso de • Reflejos mas lentos
mueven inestabillidad de ayudas técnicas, baño sin barras de apoto en WC, baño con interruptor • Prebicia
• Deterioro calidad de vida marcha lejos de la puerta (hasta 9 veces mas riesgo) • Presbi equilibrio
OSTEOPOROSIS
• Institucionalización
• FRAX score, DMO, fx osteoporótica TRASTORNOS VESTIBULARES • Vertigo postural paroxístico benigno es el trast
mas frec
DET RIESGO CAIDA • A los adultos mayores en contacto con la • "¿Se ha caído en los últimos 12 MANEJO BAJO RIESGO CAIDAS RIESGO ALTO DE CAIDAS
atención médica por cualquier motivo se meses?" pregunta muy específica • Actividad física: Entrenamiento • En base a valoración integral
les debe preguntar, al menos una vez al para predecir caídas futuras pero resistencia y balance 2 veces por sem • Intervención multifactorial (manejo integral y simultaneo)
año, si han experimentado una o más tiene una baja sensibilidad (no tiene • Si es posible 150 a • Ejercicios funcionales y que desafían el equilibrio (sentarse y CARDIOVASCULAR • Dg: Anamnesis-ex fisico
300 minutos por pararse, caminar) 3 o > veces por semana, individualizadas y • Causas: Ortostatismo (PAS dif 30 mmHg, PAD dif
caídas en los últimos 12 meses, y sobre la en cuenta los FR) -> alta tasa de
semana de actividad con intensidad progresiva durante al menos 12 semanas . 10 mmHg) , sind vaso vagal, hipersensib del seno
frecuencia, características, contexto, falsos negativos.
física de intensidad Incluir, Tai Chi y/o entrenamiento de fuerza de resistencia carotideo, bradiarritmias, taquiarritmias
gravedad y consecuencias de cualquier • Herramientas que evalúan más de un
caída FR de caídas -> "tres preguntas clave" intermedia o 75 a 150 progresiva individualizado adicional auriculares y ventriculares
• Si no se han caido -> la (3KQ) -> mayor sensibilidad minutos por semana • Revisión de medicamentos • ECG (si o si en px con alto riesgo de caidas)
prob que se caiga en el • ¿Se ha caído durante de actividad física de • Manejo de la hipotensión ortostática y enfermedades cv, • Cambio en barroreceptores
intensidad vigorosa. manejo de enfermedades agudas y crónicas subyacentes • Causas de caidas recurrentes no explicadas
próximo año es 30% y el último año? ¿Se
20% de estos tendrá siente inestable al • Nutrición : Adecuada ingesta proteica • Optimización de la visión (cirugía de cataratas, refracción) y
injuria grave pararse o caminar? y vitamina D audición
• Si se han caido la prob es ¿Le preocupa • Chequeos: Visión, Audición • Abordar problemas de los pies y calzado adecuado NUTRICIÓN • Tanto el estado nutricional como IMC estan
70% en el próximo año. caerse? • Educación: Prevención de caídas • Vitamina D, optimización de la nutrición asociados con riesgo de caidas
• Si px ha sufrido alguna caída categorizar si • Si respuesta es • Reevaluación en 1 año • Manejo de la continencia • Valoración nutricional
o si el riesgo negativa se RIESGO INTERMEDIO DE CAIDAS • Abordar preocupaciones sobre caídas, educación individual • MNA y Hand Grip (fuerza muscular)
• Preguntar adicionalmente si han considera bajo • Actividad física: Entrenamiento • Modificación ambiental
experimentado mareos, pérdida del riesgo de caidas resistencia y balance + entrenamiento • Intervención multiprofesional (kine, nutri, TO) UROLÓGICO • Anamnesis
conocimiento o cualquier alteración de la • Si resp es positiva marcha • Educación individual (FR identificados, prevención terciaria) • Incontinencia (Urgencia-esfuerzo)
marcha o el equilibrio y si experimentan evaluar severidad • Individualizado por • Reevalución en 30-90 dias • Nicturia
alguna preocupación sobre caídas que riesgo (indicadores kine
causen limitación de sus actividades de alto riesgo) • Mantener el equilibrio GASTROINTESTINAL • Anamnesis
habituales. • Si no hay durante las tareas • Incontinencia - Sd. diarreico
• AM que afirman indicadores de alto funcionales
cualquiera de las riesgo realizar necesarias para la
preguntas ant -> prueba de velocidad vida diaria. Las tareas
más relevantes para MARCHA Y BALANCE • Velocidad de la marcha
evaluación objetiva de la de la marcha
• SPPB
marcha y el equilibrio -> • Pruebas específicas -> Gait los individuos varían
• Mejor predictor de caidas
det riesgo de Speed para predecir el riesgo de según el estilo de
• Si AM sufre una lesión que requiere tto caídas, o Timed Up and Go vida, las necesidades
médico (incluido quirúrgico), informa • Si prueba está domésticas, la DOLOR • Osteoarticular y en general
caídas recurrentes (≥2) en los 12 meses alterada se función física, el • EVA/painad
ant, estuvo tendido en el suelo sin poder considera mod entorno y las
levantarse de forma independiente riesgo de caída preferencias
durante al menos una hora, se considera • Bajo riesgo -> prevención primaria • Nutrición : Adecuada ingesta proteica NEUROPATÍAS • Anamnesis - Examen físico
frágil o se sospecha que tiene • Riesgo intermedio -> prev secundaria y vitamina D • Trastornos propioceptivos
experimentado una pérdida transitoria del y manejo FR • Chequeos: Visión-Audición • Trastornos termo-algesicos
conocimiento debe considerarse como de • Alto riesgo -> prev sec y tto • Educación : Prevención de caídas
alto riesgo de sufrir caídas en el futuro ALTERACIONES PIES • EF
• Pie diabetico , charcot , amputaciones