SAFENECTOMÍA
Lic. [Link]. Ana Gordienko
Safenectomía
Es una cirugía que se realiza para extirpar venas varicosas de los
miembros inferiores.
Generalmente se extirpa la vena safena interna; en ocasiones vena
safena externa y las ramas venosas dilatadas.
Venas de los miembros inferiores
El retorno venoso de los MMII se efectúa por los sistemas profundo
y superficial.
Existe un sistema perforante que comunica ambos sistemas.
Sistema profundo
Las venas circulan por dentro de
los músculos. Poseen válvulas y
aseguran una circulación activa.
Sistema superficial
Esta ubicado en el tejido celular subcutáneo. Originado en el pie.
Safena interna: comienza en cara interna del tobillo y asciende por la cara
interna de la pierna y muslo hasta la ingle. (12 pares de válvulas).
Safena externa: comienza en cara externa del tobillo y desemboca en la
vena poplítea por detrás de la rodilla. (8 a 15 válvulas).
• Las venas son las encargadas de devolver la sangre al corazón. Para
ello cuentan con válvulas que, mediante el ejercicio de los músculos,
comprimen las venas y hacen que la sangre ascienda hasta el siguiente
tramo, en el que la válvula, por el efecto de la fuerza de la sangre, se
abre y por el efecto de la gravedad se cierra.
• En ocasiones esto no se produce adecuadamente, y provoca una
alteración de la válvula.
• Quedando algo abierta, por lo que parte de la sangre se escurre y cae
al tramo inferior, produciendo una dilatación por hiperpresión en las
venas superficiales que es lo que conocemos como varices.
• Por regla general suele acontecer en las venas más
superficiales del organismo.
• La OMS define las varices como “dilataciones de las
venas que con frecuencia son tortuosas”.
Insuficiencia venosa crónica
• Es la enfermedad vascular mas frecuente.
• Afecta a un 85 a 90% de la población adulta de mujeres.
• Afecta a 50% de la población de 50 años.
• Es mas frecuente en mujeres, raza blanca. (4-1).
• La incidencia de ulceras venosas es de 20%.
Síntomas
• Sensación de peso.
• Cansancio.
• Dolor.
• Prurito.
• Ardor.
• Edema.
Diagnostico
• Eco Doppler: es un tipo de eco tomografía que permite observar las venas
y arterias, así como el movimiento de sangre que fluye a través de ellas.
• Flebografía: (venografía) consiste en una exploración diagnóstica invasiva
que permite el estudio de la circulación venosa de las extremidades
inferiores. Es especifica en determinar la presencia de trombos o
alteraciones. Se efectúa por inyección de contraste intravenoso.
Tipos de varices
• VÁRICES GRADO I: Son venas muy finas que lucen como
pequeñas ramificaciones. Frecuentemente aparecen en el área de
los tobillos, pero igualmente se presentan en cualquier zona de las
piernas. No son dolorosas pero sí antiestéticas.
• VÁRICES GRADO II: son más gruesas y sobresalen un poco sobre
la superficie de la piel. Quienes las tienen acusan dolores y
cansancio. Pueden producir flebitis superficiales.
Tipos de varices
• VÁRICES GRADO III: son las denominadas tronculares; es usual
que formen especies de nudos. Son muy molestas, ocasionan
dolores, calambres y presión en las piernas. Son las que dan
más complicaciones, pues pueden presentar úlceras.
Material llevado a sala
Cajas de Instrumental:
• Caja de cirugía menor o apéndice.
Material Blanco:
• Gasas.
• Compresas.
Material accesorio
• Hojas de bisturí Nº 20 y Nº 11
• Puntero de Bisturí eléctrico
• Goma de aspiración
• Puntero Yankauer
• Bols
• Guantes
Material accesorio
• Paquete de ropa y túnicas
• Venda elástica (la lleva el paciente.. Coban)
Fleboextractor
• El fleboextractor es un dispositivo que permite al introducirlo en el
trayecto de la safena, al traccionar de ella extraerla sin necesidad de
incisiones múltiples o a lo largo de todo su trayecto.
• Este dispositivo puede ser metálico o plástico.
• Consta de fleboextractor, 3 olivas y un mango.
Suturas
• Sint. Abs. Multif. 2/0 aguja SH (poliglactina 910).
Planos musculares.
• Sint. Abs. Monof. (Poliglecaprone 25), calibre 3/0 SH.
Celular subcut.
• Nat. No Abs. (Lino) 0 y 2/0.
• Sint. No abs. Monof (Nylon) 3/0
• Se prepara la mesa para la intervención, se realiza la cuenta de material
blanco y notifica a la circulante, verificando que lo registre.
• Luego se coloca el instrumental y material accesorio necesario para la
cirugía.
Cuenta de material blanco:
• 20 gasas.
• 8 compresas.
Mesa de instrumental
Diéresis: 1 Mango de bisturí nº 4 hoja nº20
1 Mango de bisturí nº 3 hoja nº11
2 Tijeras Metzenbaum (mediana, y corta)
1 Tijera de Mayo
P. Elástica: 2 disecciones s/d cortas
1 disección c/d corta
1 disección Adson
P. Continua delicada: 4 Pinzas Crille
4 Pinzas Halsted
2 o 4 Pinzas Allis
2 Pinzas Foerster
P. Continua Fuerte: 2 Kocher
5 Pinzas Backhaus
Separación: 2 Farabeuff
1 Separador autoestático Adsson
Síntesis: 2 Porta Agujas de Mayo
1 pasa hilos de Lahey
• Previo a la cirugía, con el paciente de pie, el cirujano marca (con
lápiz dermográfico) sobre la piel las venas insuficientes (safena,
colaterales y comunicantes).
Preparación del paciente
• Posición: decúbito dorsal.
• Anestesia: general o raquídea.
• Antisepsia: Zona inguinal y genital con iodofón. Miembro inferior afectado
con clorhexidina alcohólica al 2%.
La circulante eleva el pie del pte para poder realizar una completa
antisepsia. Luego pie y talón.
Preparación del paciente
• Campos: 1 compresa cubriendo genitales.
o 1 sabana debajo de miembro afectado y cubriendo miembro inf. sano.
o 1 guante estéril en pie afectado (luego se puede apoyar el pie).
o Sabana cefálica.
o 2 campos delimitan los laterales de la región inguinocrural.
Procedimiento
quirúrgico
Procedimiento quirúrgico
• Se entrega 2 compresas, se identifica el pulso femoral y con mango de
bisturí n°4 hoja n° 20 se realiza la incisión transversal de 4 a 6 cm sobre
el pliegue inguinal.
• Con bisturí eléctrico se profundiza celular sub cut. Y separadores
Farabeuff.
• Los vasos de mayor calibre se ligan, pasa hilos de Lahey y sut. Nat. No
Abs. Calibre 2/0 montada en pinza Crille. Doble ligadura y sección con
tijera Metzenbaum.
• Se incide fascia superficial con tijera Metzenbaum y disección s/d, hasta
dejar expuesta la vena safena y su cayado.
• Se coloca el separador Adsson. Se disecan, se ligan y seccionan las
tributarias (pudenda interna, subcutánea abdominal, circunfleja iliaca y
afluentes de la safena). Entregando pasa hilos de Lahey lino 2/0, 0,
montados en pinza Crille, y se seccionan con tijera Metzenbaum.
• Realizadas todas las ligaduras, se liga la vena safena con lino 0, y se
deja clampeada la vena con pinza Still. Se secciona con tijera
Metzenbaum.
• Abordaje distal: incisión transversal a nivel del tobillo, perimaleolar
interno, utilizando mango de bisturí n°4 hoja n°20.
• Se diseca la vena con tijera Metzenbaum y disección s/d, teniendo
cuidado con el nervio safeno interno, pasa hilos de Lahey y una ligadura,
distal con sut sint abs 2/0 o lino 2/0 y proximal se deja clampeada la vena
con pinza Crille.
• Venotomía: con mango de bisturí n°3 hoja n° 11, se incide vena safena
interna (si ha sido ligada, sino se quita la pinza Crille) y se introduce el
fleboextractor por la safena maleolar (de distal a proximal), manteniendo
el control digital.
• Siempre que se pueda se introduce el fleboextractor en la misma
dirección que las válvulas venosas.
• Se extrae el flebo por la
incisión inguinal y se
adapta el cabezal u
oliva adecuado al
extremo distal del flebo,
se anuda el extremo de
la vena con lino 0.
• Fleboextraccion o
stripping: el cirujano
tracciona el flebo y el
ayudante va ejerciendo
presión a medida que
progresa, a fin de
evacuar los coágulos y
hacer hemostasis al
mismo tiempo.
• Realizando el Stripping la vena puede ser extirpada de forma completa, o
a veces lo impiden las colaterales, las cuales deben ligarse:
• Resección escalonada de las colaterales: la extirpación de estas venas
es lo que asegura el éxito quirúrgico. Se realizan pequeñas incisiones
con mango n°4 hoja n°20 con pinza Halsted exterioriza la vena, diseca
con tijera Metzenbaum y disección s/d y se liga con lino 2/0 montado en
pinza Crille y sección con tijera Metzenbaum.
• El instrumentista recibe
el flebo extractor y lo
acondiciona (quitando
la vena) para ser
utilizado nuevamente
en caso de necesidad.
• Recuento de material blanco. (Correcto).
• Abordaje inguinal se aproxima fascia con puntos separados de sut. Sint.
Abs. Calibre 2/0 montada en porta agujas de Mayo, disección s/d y tijera
de Mayo al ayudante.
• Se lava celular subcutaneo, se seca con compresas, se colocan limpias.
• Se aproxima celular con sut. sint. Monof. (poliglecaprone 25), calibre 3/0.
• Síntesis de las incisiones en piel con nylon 3/0.
Curación
• Se limpia cada incisión con SF, se cubre con gasas,en zona inguinal,
luego se limpia toda la pierna con una compresa con suero y agua
oxigenada, se seca. Se colocan gasas en las incisiones, y los leucos.
• Al finalizar se coloca una venda elástica COVAN en todo el miembro
de manera compresiva, comenzando desde el tobillo. Esto facilita el
drenaje venoso y disminuye la formación de Edema y hematomas.
Complicaciones
• Hematomas subcutáneos.
• Infecciones.
• Hemorragia postoperatoria.
• Trombosis venosa profunda.
