PROCESO DE ENFERMERÍA EN NIÑAS(OS) Y
ADOLESCENTES CON DOLOR: MANEJO DEL
DOLOR, ESCALAS DE EVALUACIÓN DEL DOLOR
PEDIÁTRICA
Modificada por Andrea Aparicio Escobar
Magister ©en Educación médica para las ciencias de
salud
ASIGNATURA: Enfermería y gestión del cuidado n RN, niño y
adolescente 2024
RESULTADO DE APRENDIZAJE
[Link] cuidados de enfermería a niños/as con alteraciones de salud
desde su etapa de recién nacido/a hasta la adolescencia, utilizando el proceso
de enfermería.
[Link] procedimientos de enfermería para la pesquisa precoz, de ayuda al
diagnóstico médico y tratamiento de problemas de salud prevalentes.
[Link] cuidados de enfermería de acuerdo a los problemas de salud y
patologías prevalentes.
[Link] la salud mental y desarrollo psicomotor y social en instituciones de
salud.
[Link] la relevancia de la comunicación efectiva y empática, valorando la
retroalimentación en el equipo de salud.
[Link] acorde a los principios éticos y legales vigentes, que guían el ejercicio
profesional.
“El dolor en los niños
es un problema de salud
pública de gran
importancia en casi todo
el mundo. Aunque
existen conocimientos y
medios para aliviarlo, es
frecuente que el dolor de
los niños no se
reconozca, se ignore o
incluso se niegue.”
HISTORIA DEL DOLOR EN EL
PACIENTE PEDIATRICO
Es incapaz de comunicar
claramente su experiencia
dolorosa.
A causa de su inmadurez biológica– no
percibe el dolor en la misma forma e
intensidad que el adulto
Todo lo anterior ha sido refutado por investigaciones diversas y
recientes en los campos
de la neuroanatomía, neurofisiología y
neuropsicología del feto, neonato y niño
FISIOLOGÍA DEL DOLOR
Se comienza a
estudiar el dolor en
Niños y Recién
Nacido aparece la
evidencia científica
DOLOR
La Asociación Internacional para el
estudio del dolor(1979)
• Experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a un daño tisular real
o potencial en algún sitio del organismo.
NANDA ( NORTH AMERICAN
NURSING DIAGNOSIS
ASSOCIATION)
• Un estado en el que el individuo experimenta y
comunica la presencia de una molestia grave o
de una sensación incómoda.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
FISIOPATOLOGÍA:
D NOCICEPTIVO SOMATICO
O VISCERAL
L NEUROPATICO: causado por una lesión o
O enfermedad del sistema somatosensorial ej. Post
quimio –radio, isquémica.
R NOCIPLASTICO: Tr. Sistema nervioso con
amplificación de las sensaciones del dolor. Ej.
Fibromialgia – sd. Intestino irritable
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
3
IMPORTANCIA DE VALORAR EL DOLOR
Cuando son sometidos a
procedimientos de
Permitirá a los
diagnóstico como de
profesionales unificar
cuidados
criterios para tratarlo
Valorarlo puede ayudar a disminuir los
riesgo de complicaciones inmediatas
como tardías provocadas por el dolor .
Muchos pacientes Pediátricos no puede
verbalizar el DOLOR…
VALORACION DEL DOLOR EN EL NIÑO Y
ADOLESCENTE
Historia Clínica
Examen Físico Detallado
Aplicación de escalas
PLAN FARMACOLOGICO PLAN NO FARMACOLOGICO
-Evaluar regularmente
-Revisar plan de tratamiento
-Hacer modificaciones
VALORACIÓN
Participación del niño y su cuidador.
Considerar la respuesta al dolor en relación a la
edad y su desarrollo.
Valoración completa del dolor (localización,
intensidad, curso, duración)
Tener en cuenta la causa del dolor
Después de tomar las medidas, reevaluar el dolor.
ESCALAS DE VALORACIÓN DEL DOLOR
Escala de FLACC:
De 1 mes a 3 años y en pacientes no colaboradores
0: sin dolor, 1-2: dolor leve, 3-5: dolor moderado,
6-8: dolor intenso, 9-10: máximo dolor imaginable
ESCALA FACIAL DEL DOLOR
Niños de 3 a 7 años, que colaboran
ESCALA NUMERICA DE DOLOR
EN NIÑOS DESDE 8 AÑOS, COLABORADORES
ESCALA CRIES:
EN NIÑOS QUE NO VERBALIZAN
0: sin dolor, menor 2: Dolor leve, 2 a 4: Dolor leve a moderado, Mayor a 4-6: Dolor intenso
Escala de valoración del dolor en Neonatología Susan
Givens Bell:
ESCALA
SIGNOS CONDUCTUALES 2 1 0
1. Duerme durante la hora precedente Duerme entre Duerme más de 10
Ninguno
minutos
5-10 minutos
2. Expresión facial de dolor Marcado constante Menos marcado intermitente Calmado, relajado
3. Actividad motora espontánea Agitación incesante o Agitación moderada o la
actividad disminuida Normal
ninguna actividad
4. Tono global
Hipertonicidad fuerte o Hipertonicidad moderada o
hipotonicidad, fláccido hipotonicidad moderada Normal
5. Consuelo Ninguno después de 2 Consuelo después de 1 Consuelo dentro de 1
minutos minuto de esfuerzo minuto
6. Llanto Llanto vigoroso Quejido No llora ni se queja
SIGNOS FISIOLÓGICOS 2 1 0
7. Frecuencia Cardiaca > 20% aumento 10-20% aumento Dentro de la normalidad
8. Presión arterial (sistólica) >10 mm. Hg. de aumento 10 mm. Hg. de aumento Dentro de la normalidad
9. Frecuencia Respiratoria y cualidades Apnea o taquipnea Pausas de apnea Dentro de la normalidad
10. SaO2 Ningún aumento en
>10% de aumento de FiO2 < a 10% de aumento de FiO2
FiO2
Se considerará arbitrariamente que un neonato con una valoración de 0-5 tiene un control del dolor adecuado.
Total de puntos obtenidos
· [< 4] : corresponde a no dolor.
· [5-8] : corresponde a dolor moderado.
· [>9] : corresponde a dolor intenso
CONSECUENCIAS DEL DOLOR
FISIOLOGICAS
COMPORTAMENTALES
CONSECUENCIAS DE LA EXPLOSIÓN AL DOLOR.
• Experimenta un aumento de la
A corto plazo secreción y liberación de hormonas
relacionadas con el estrés
• Propensos a déficit atencional,
A largo plazo alteraciones cognitivas y de
aprendizajes, alteraciones psicológicas
y síndrome de dolor crónico
MANEJO DEL DOLOR
El tratamiento óptimo del dolor
comienza con una evaluación
precisa y exhaustiva. Con
evaluaciones periódicas se
puede determinar la eficacia
del tratamiento.
En la evaluación participan el
niño, niña o adolescente, sus
cuidadores, y el equipo de
salud.
Es importante destacar que la
forma en que el niño percibe el
dolor es el resultado de factores
biológicos, psicológicos, sociales,
culturales y espirituales. Por
consiguiente, su evaluación
requiere un enfoque integral.
TIPOS DE TRATAMIENTO
1. Farmacológico
Escalera analgésica para niños (OMS) de 2 pasos.
Medicamentos coadyuvantes
2. No farmacológico
Métodos complementarios e integrativos: reiki,
medicina de pueblos originarios.
Métodos de apoyo físico: tacto, caricias,
aplicación de calor o frío, masoterapia
Métodos de apoyo psicológico: distracción,
juegos, cuentos, musicoterapia, risoterapia,
psicoterapia, relajación.
ESCALA DE 2 PELDAÑOS ORGANIZACIÓN MUNDIAL
DE LA SALUD (OMS)
La OMS en su última publicación
del año 2012, propone tratar el
dolor en los niños con una
estrategia en dos fases o pasos: En
caso de dolor leve (primera fase o
escalón) utiliza analgésicos no
esteroidales (AINES) en dosis y
horarios programados.
Si no hay respuesta analgésica, y el
niño se mantiene con dolor
moderado, severo o intenso se
recomienda pasar al uso de opioides
fuertes como la morfina (tercera
fase o escalón).
PRIMER ESCALÓN: AINES
Los más utilizados son:
• Paracetamol, Ibuprofeno,
Ketoprofeno, Metamizol,
Nimesulida.
• Se recomienda usarlos por
periodos cortos, no más de 7
días.
• Por vía oral
• Con horario fijo, con
intervalos regulares
• Precaución porque pueden
provocar trastornos del
aparato gástrico e intestinal.
SEGUNDO ESCALÓN: AINES
• TRAMADOL
• CODEINA
TERCER ESCALÓN: OPIOIDES FUERTES
(PUEDEN SER USADOS SOLOS, EN COMBINACIÓN CON UN AINE
Y TAMBIÉN DE COADYUVANTE
Morfina: La dosis apropiada es aquella que alivia el dolor, y los
efectos adversos son en su mayoría controlables, no alterando
mayormente la calidad de vida del niño, niña o adolescente.
Las vías a utilizar pueden variar según el estado del niño, niña o
adolescente:
Morfina oral cada 4 a 6 hrs
Morfina endovenosa cada 2 a 4 hrs
Morfina subcutánea cada 2 a 4 hrs
Bomba de infusión continúa endovenosa o subcutánea
Otros opiáceos fuertes que se pueden utilizar son:
Metadona: Es un analgésico opioide fuerte sintético que ejerce
efectos parecidos a los de la morfina, la analgesia útil dura 6 a 8
horas. Se recomienda su uso en niños mayores de 12 años.
Fentanilo: Es un opioide sintético, produce analgesia y sedación.
Se puede usar por vía oral, endovenosa, o a través de la piel
(transdérmica).
MEDICAMENTOS COADYUVANTES
1. Anticonvulsivantes: fenitoína
2. Antidepresivos: Amitriptilina, Sulpirida
3. Ansiolíticos: Diazepam, alprozalam, clonazepam
4. Corticoides: prednisona, dexametasona,,
betametasona
5. Neurolépticos: tioridazina
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
15 mg/Kg/dosis
Paracetamol
cada 8 horas.
1.5 mg/Kg/día, se puede
Diclofenaco dosificar cada 8 – 12
horas im
20mg / kg. Dosis.
Dipirona Cada 6 horas ev
1.5 a 2 mg / kg
Ketoprofeno dosis. Cada 8
horas ev.
0.5 – 1 mg/Kg/dosis cada 8
ketorolaco
horas ev
20 a 30mcg/kg/dosis. Repetir c/
15 minutos, dosis máxima
Morfina
100mcg/Kg.
0.25 mg/kg
Ketamina dosis, no tiene
dosis máxima.
DOLOR AGUDO (00132) R/C PROCESO INFLAMATORIO APENDICICULAR
M/P……VERBALIZACIÓN DEL PACIENTE DEL DOLOR (ENA 5/10), INQUIETUD, TAQUICARDIA
SINUSAL ( 140 X), FACIE DE DOLOR
NOC: Usuario verbaliza disminución del dolor a 3 o menos puntos en 30 minutos.
Indicadores:
•ENA de 3 o menos puntos.
•FC < 100 lpm.
•Ausencia de signos no fisiológicos de dolor.
NIC:
Valorar el dolor a través de escala ENA
Control signos vitales con énfasis (…..)
Manejo farmacológico del dolor:
•Instalar CVP.
•Administrar analgesia sim.
Manejo no farmacológico del dolor:
•Posición antiálgica
•Propiciar ambiente tranquilo.
•Brindar apoyo emocional.
•Maniobras de distracción
•Estimulación táctil
•Técnicas de relajación
•Imaginación guiada
Evaluación de indicadores:
•Valorar respuesta a analgésicos post administración.
•Valorar presencia e intensidad de dolor cada 10 minutos.
•Monitorizar continuamente la FC.
•Valorar presencia de signos no fisiológicos de dolor cada 10 minutos.
Espero contar con tu
apoyo para valorar
mi dolor…..
EL ALIVIO DEL DOLOR Y SUFRIMIENTO ESTÁ CONSIDERADO COMO UNO DE LOS PRINCIPALES
DERECHOS DEL PACIENTE, Y UNA DE LAS RESPONSABILIDADES FUNDAMENTALES DEL
EJERCICIO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA, PRECEPTO CONSAGRADO EN EL CÓDIGO DE
ÉTICA DEL COMITÉ INTERNACIONAL DE ENFERMERÍA DONDE RESALTA QUE "LA EXISTENCIA
COMO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA ES CONTRIBUIR CON UN EFICAZ TRATAMIENTO Y
ATENCIÓN AL DOLOR, NO SOLO APLICANDO SU ÁREA COGNOSCITIVA, SINO TAMBIÉN EN EL
ÁREA ACTITUDINAL, Y ELLO SE DEBE REFLEJAR EN SUS CUIDADOS DIARIOS".
