SEMINARIO 3

ANIMALES
PONZOÑOSOS
Tutor: Dr. Ciro Maguiña
- Callatopa Ramos, Daniel Augusto
- Calmett Mallqui, Patricia Azucena
- Chavez Casimiro, Ulises Yasser
- Chuquiruna Urquiza, Carlos Rodrigo
- Condori Quispe, Leslie Yescenia
- De La Cruz Tarazona, Josselyn Mariam
EPIDEMIOLOGÍA DE
ARANEISMO
Arañas de interés clínico
Loxosceles Latrodectus Phoneutria Lycosa

Araña “casera” o “violín” Araña “viuda negra”, "Araña de los plátanos" o Araña “lobo", “corredora" o
“lucacha” o “wilca” "araña de los mercados de "del jardín"
Orden Araneae frutas"
Suborden Labidogntha Orden Araneae Especies
Familia Sicariidae Suborden Especies ● L. raptoria
Género Loxosceles Araneomorphae ● P. nigriventer ● L. erythrognatha
Especies (70) Familia Theridiidae ● P. fera
● L. laeta Género Latrodectus ● P. reidyi
● L. reclusa Especies (32) ● P. bolivianus
● L. rufescens ● L. mactans
Distribución mundial
Género Loxosceles

Loxosceles rufescens
Países mediterráneos y
Medio Oriente
Loxosceles reclusa
Norteamérica (México y
EEUU)

Loxosceles laeta
Europa, África, América
(Argentina, Chile, Bolivia,
Brasil, Uruguay y Perú en
Sudamérica)
Distribución nacional
Loxosceles laeta
➢ Costa: Lima, Tacna, La Libertad
➢ Sierra: Arequipa, Ayacucho, Junín, Cusco
➢ Selva: San Martín, Amazonas
➢ Zonas urbanas y semiurbanas (Viviendas): rincones de
las habitaciones, detrás de muebles o cuadros de pared

Latrodectus mactans
➢ Costa: Ica, Lambayeque, Lima
➢ Sierra: Arequipa, Junín, Apurímac y Ayacucho
➢ Zonas rurales (fuera de vivienda): Campos de cultivos (algodonales,
tunales), potreros de alfalfa, trigo y terrenos áridos

Phoneutria nigriventer
➢ Selva y costa norte: Casos reportados en Lima, Piura, Huánuco
➢ Próximos a viviendas, en los materiales de construcción, maderas,
troncos, ramas, pequeños enrocados
➢ Actividades laborales: comercio de frutas (plátanos)
LOXOSCELISMO
 Epidemiología:
Loxosceles laeta
“araña de los rincones” o “araña violinista”
➔ Predomina en centro y sudamérica en las zonas
urbanas y tropicales
Biología: ➔ ↑ Asociada accidentes intradomiciliarios
➢ Araña nocturna. ➔ Habiten lugares de poco aseo de las viviendas
➢ Activa durante todo el año. ➔ 38% de accidentes reportados por
➢ ↑ Verano = ↑ reproducción y mordedura de araña anualmente
toxicidad
Color: Café oscuro Costa: Lima, Ancash, La Libertad y *

8 - 45 mm (♀) Arequipa
Abundante pilosidad Sierra: Huánuco, Ayacucho, Junín, Cusco * *
Selva: San Martín, Amazonas
3 pares de ojos *

Su veneno es principalmente citotóxico y

proteolítico, capaz de causar alteración del
endotelios vasculares y/o hemólisis. Siendo su
principal componente la esfingomielinasa D

Maguiña Vargas C, Figueroa Vásquez V, Pulcha Ugarte R. Actualización sobre

manejo de araneismo en Perú. Rev Med Hered. 2017; 28:200-207
Su cefalotórax tiene forma de violín invertido
Cuadro clínico
1. ↑ Miembros, tronco y la cara. Las lesiones más severas
ocurren en áreas de tejido graso, como los muslos y
glúteos.
Cuadro cutáneo (90%): 2. Presentación edematosa → ej: en el rostro → extenso y
severo → obstrucción de la vía aérea.
3. Se va ensanchando, adquiere bordes irregulares.
1
Mordida 4. Mácula equimótica-violácea que inicialmente es
pálida-equimótica de bordes bien delimitado.
2 - 8 horas ➔ Manifestaciones inespecíficas: fiebre, malestar general,
Dolor urente o lacerante debilidad, náuseas, vómitos, mialgias.
➔ Manifestaciones infrecuentes: vesículas, prurito, flictenas
Insomnio + Eritema + Edema2 o ampollas seroamarillentas que aparecen luego de 2-3
días.

Lesión violácea3
12 - 24 horas

Placa Livedoide4 en una zona

Escara necrótica
indurada y con eritema Placa livedoide
3 - 7 días
Forma edematosa
Escara necrótica que al desprenderse
deja una Úlcera
4 - 6 semanas (4 m)
6 - 12 semanas
Remisión Maguiña Vargas C, Figueroa Vásquez V, Pulcha Ugarte R. Actualización
sobre manejo de araneismo en Perú. Rev Med Hered. 2017; 28:200-207
 Análisis univariados:
Acta Med Per 27(1) 2010 ● Procedencia de provincia, derivados de otro centro
hospitalario,
● Mordedura en tórax y abdomen
● Equimosis, fiebre, mal estado general, hematuria,
ictericia
● Anemia hemolítica, insuficiencia renal aguda
● Creatinina y bilirrubina total elevada al ingreso.

“Se excluyó la variable de ictericia por haber usado la anemia

hemolítica como definición operativa de casos”.

“Para evitar que la procedencia actúe como factor

confusor, en el análisis multivariado se ajustó por esta
variable”.

Análisis multivariado:

● Presencia de fiebre y mal estado general en las

primeras 24 horas
● La mordedura de araña localizada en tórax estuvo
asociada con presentación víscero-hemolítica,
mientras que la mordedura en abdomen presentó la
misma tendencia sin llegar a significancia estadística.
Cuadro clínico 1. Puede originar anemia de rápida aparición o que
tarda 2 a 3 días con ictericia y hemoglobinuria
Cuadro viscero-hemolítico o cutáneo visceral 2. Lleva a un estado de hipercatabolismo, y
(10%): posteriormente, la muerte. Causante de
creatinina y bilirrubina total elevada al
➔ Compromiso sistémico + ↑ mortalidad (15 a ingreso
25%)
➔ Los signos y síntomas suelen aparecer
entre las 12 a 36 hora.

Lesión cutánea, fiebre, náuseas,

vómitos, edema, mialgias, artralgias,
hemólisis intravascular severa1.

➔ Complicaciones (3 días): daño renal,

hepático o SNC.

Insuficiencia renal aguda2,

hemoglobinuria, hipotensión, coagulación
intravascular diseminada, convulsiones,
falla multiorgánica y coma.
Clasificación Laboratorio:
Según gravedad: ★ No existen pruebas específicas de rutina para el
diagnóstico
Tipo Gravedad Manifestaciones Clínicas

Se debe solicitar para monitorear el

● Lesión poco característica sin
cambios clínicos o de laboratorio
progreso hacia la hemólisis: Hemograma
● Sin deterioro de la condición completo; Bilirrubina Total y Fracciones
LEVE general. (BTF) y Lactato Deshidrogenasa (DHL)
● Sin signos de hemólisis

Diferenciales:
● La identificación de la araña es
necesaria para confirmar el caso.
Urticaria
● Lesión probable o “característica”
Loxoscelismo (con placa de livedoide < 3 cm)
cutáneo MODERADO ● Con o sin deterioro del estado
general.
Urticaria, abscesos cutáneos,
● Sin signos de hemólisis
celulitis, Herpes zoster
complicado, Ántrax, picadura
● Lesión “característica” (con placa de de otro insecto, equimosis,
●
livedoide >3 cm)
Con o sin alteración del estado
ectima gangrenoso, fascitis Celulitis
necrotizante, RAM, leishmaniasis
general
cutánea, pioderma gangrenoso,
Estafilocócica
● Sin signos de hemólisis
GRAVE enfermedad de Lyme
(borreliosis), fitofotodermatosis,
● Presencia o ausencia de lesión y
Loxoscelismo etc.
dolor local significativo
viscero-
● Hemólisis confirmada por pruebas
hemolítico complementarias.

Maguiña Vargas C, Figueroa Vásquez V, Pulcha Ugarte R. Actualización

sobre manejo de araneismo en Perú. Rev Med Hered. 2017; 28:200-207
Diferenciales: Ectima gangrenoso Leishmaniasis
Herpes zoster complicado

Infrecuentes
Frecuentes
Celulitis periorbitaria Enf de Lyme o
borreliosis
Ántrax cutáneo o carbunco

Enfermedad de Chagas

Equimosis
Tratamiento:
Parches de
Antihistamínicos AINES
Nitroglicerina

Corticoides Cx precoz Antibióticos

Suero
Colchicina Pentoxifilina
antiloxoscélico

- Dosis adultos: Dapsona 100mg V.O

Tx forma - Dosis pediátrica: Dapsona 1-2mg/kg - Administrar C1G (Cefadroxilo,
¿Infx Cefalexina)
cutánea - Se inicia en 3er día y durante 5-7d
secundaria? - Dar Clindamicina 300mg c8h V.O
- Buena distribución por Recirculación
¿No complicado? entero-hepática
- Colocar corticoides en lesión de cara - 1era línea → Escarectomía
- Colocar antihistamínicos si hay Rash ¿Escara en - Si es superficial, no requiere Cx
- E.A: Agitación, GI, Cefalea, Nerviosismo, herida? - Úlcera: Esperar 2wk y realizar Cx
Metahemoglobinemia (RARO) - Aplicar Azúcar granulado todos
los días → Heridas pequeñas
Tratamiento -
-
Debe ser HOSPITALIZADO y con observación constante (3d)
Llega al hospital <12-24h? → Suero Antiloxoscélico
- Dosis: Ampolla de 5ml en 100ml suero + Hidratación Enérgica
- Dosis pediátrica: Ampolla 5ml en 50ml suero
Tx forma - Administrar Antihistamínicos
cutánea-visceral - Administrar Hidrocortisona 5mg/kg c6h (Dosis máxima de 600
mg/día)
- NO dar AINES!!!!!!!!!!!
- E.A: Rx térmica (F! y escalofríos), Enfermedad del suero

- Anemia hemolítica severa → Anemia,

Ictericia, Hemoglobinuria, CID
- Daño renal → Hemodiálisis precoz, Corrección
Complicaciones electrolítica, Oxigenoterapia
- Daño hepático → Aumento Transaminasas
- Falla multiorgánica
- Hemograma completo
- Úrea-Creatinina
Solicitar - Transaminasas
- Electrolitos séricos
- Exm orina completo
- EKG
Tratamiento
LATRODECTISMO
Latrodectus mactans (viuda negra)
Biología: Epidemiología:
- Araña silvestre y diurna Predominantemente
- Mayor actividad durante el rural (áreas áridas y
verano y algunos meses de otoño campos de trigo o de
alfalfa)
1.5 - 3 cm (♀)
Costa: Ica, Lambayeque y Lima
Sierra: Arequipa, Junín, Apurímac y Ayacucho (también
Patas largas y
conocida como “lucacha” y “huilca”)
delgadas

Su veneno es principalmente neurotóxico, con

efectos a nivel del sistema neurovegetativo.

Maguiña Vargas C, Figueroa Vásquez V, Pulcha Ugarte R. Actualización sobre

Abdomen globuloso con manchas rojo carmín manejo de araneismo en Perú. Rev Med Hered. 2017; 28:200-207
Cuadro clínico Cuadro sistémico:
Caracterizado por: excitabilidad, insomnio,
ansiedad y midriasis.
Cuadro local: NO hay alteración del estado de consciencia.
Mordida*
Taquicardia e hipertensión
Dolor punzante de intensidad variable
10 - 60 minutos Bradicardia + vómitos, hiperestesia generalizada,
Dolor urente con irradiación a todo el sialorrea, midriasis con leve edema palpebral,
miembro afectado hipersecreción nasal, bronquial y piloerección

Ocasionalmente: angor pectoris con sensación de

Contracciones musculares y rigidez muerte inminente, concomitante con arritmias,
de paredes abdominal y torácica bloqueos, fibrilación auricular y alteración del EKG.
48 - 72 horas
Diagnóstico diferencial: intoxicación por
Remiten los síntomas** organofosforados, tétanos, abdomen agudo, IAM
* No suele haber lesión local. Podría haber 1 o 2 puntos con 1 o La gran mayoría de casos son leves
2 mm de distancia acompañados de una pápula eritematosa,
leve edema, hiperestesia, sudoración local y piloerección Maguiña Vargas C, Figueroa Vásquez V, Pulcha Ugarte R. Actualización
** Puede dejar secuelas como mialgias, astenia y parestesias. sobre manejo de araneismo en Perú. Rev Med Hered. 2017; 28:200-207
Tratamiento
No
Repetir dosis

1 ampolla de suero
Tratamiento 1 hora
antilatrodectus vía ¿Mejora?
específico SC de 1 - 5 mL
Mantener en
observación
Sí
No hay en Perú por 24 horas
● Gluconato de calcio IV 10 mL 2 - 3 veces/día

Morfina 5 - 20 mg IM
Manejo del dolor
Tramadol 50 mg VO
cada 4 horas: Paracetamol 500 mg VO

Maguiña Vargas C, Figueroa Vásquez V, Pulcha Ugarte R. Actualización

sobre manejo de araneismo en Perú. Rev Med Hered. 2017; 28:200-207
PHONEUTRISMO
 Phoneutria spp. Epidemiología:
- En toda América (8 especies) →
Biología: Brasil
- “Araña de los plátanos” o “araña armada” - Comercio de frutas (plátanos).
- No reportaba como accidente en Perú → Reemergente (2005) - Costa: Piura y Lima. Selva: Tingo
- 4 especies → Phoneutria nigriventer María, Loreto
- Solitarias, ágiles (saltan 40 cm.), no tejen telas - Subregistro: Eventos menores →
- Picaduras durante el día → Marzo y abril Mordeduras de arañas no
- Araña más grande venenosas o por tarántulas

15 - 18 cm
Pelos color gris marrón
4 cm
Manchas pareadas
longitudinales y oblicuas

Fórmula ocular: 2, 4, 2

Maguiña Vargas C, Figueroa Vásquez V, Pulcha Ugarte R. Actualización sobre manejo de araneismo en Perú. Rev Med Hered. 2017; 28:200-207
 Cuadro clínico
Mordida
Principalmente
en Perú
Latencia
postinoculación:
10 -20 min

Local Sistémica Sistémico se

confunde con
Dolor punzante Variedad signos y Latrodectismo
(traumático y veneno) Grave (Viuda negra)
síntomas → Veneno

Edema y parestesias en Niños menores de 10

grado variable Taquicardia, años y adultos mayores
hipertensión arterial,
diaforesis profunda, Hipertonía muscular,
Sudoración, hipertermia, visión borrosa, vómitos,
fasciculaciones hipotensión arterial, edema
sialorrea, diarrea agudo de pulmón, shock
Maguiña Vargas, C., Soto Arquíñigo, L. (2008). Primer reporte de Phoneutrismo en el Perú. Presentación de dos casos. Rev Med Hered, 19(3), 128–133.
 Tratamiento
Diagnóstico diferencial: Picadura de
escorpión, mordedura de Latrodectus, picadura
de miriápodo

Intensidad Clínica Tratamiento

LEVE Dolor, edema, - Analgésicos: Ibuprofeno, tramadol

(84 - 90 %) sudoración, agitación - Clindamicina, cetirizina
- Observación 6 -12 horas

MODERADO Igual. Vómito, dolor - Anestesia local:Lidocaína 2% sin

(9 - 11%) abdominal, epinefrina (3 a 4 ml en adultos y 1 a 2
hipertensión, ml en niños). Hasta 3 dosis, intervalos 1 En Perú, NO tenemos
sudoración profusa hora el suero antiveneno de
- Antieméticos (metoclopramida i.v., 0,2 Phoneutria spp.
a 0,5 mg/Kg) . Oral cada 8 a 12 horas polivalente
- 5 a 20 min
GRAVE Igual. Arritmia, - Hospitalización en UCI - 5 a 10 ampollas
(1 - 5%) disnea, confusión, - Analgesia, antieméticos, hidratación
edema pulmonar, - Soporte ventilatorio
shock
Maguiña Vargas, C., Soto Arquíñigo, L. (2008). Primer reporte de Phoneutrismo en el Perú. Presentación de dos casos. Rev Med Hered, 19(3), 128–133.
ESCORPIONISMO
Definición
Escorpionismo: Conjunto de síntomas y signos Piura
generados como consecuencia de la picadura de un La libertad
escorpión.

Epidemiología Lima

Valles Valles interandinos

interandinos: 1.2 millones de picaduras de
Ayacucho
Apurimac alacrán, con más de 5000
Cusco muertes por año.

El género Hadruroides es uno de los grupos de

escorpiones más representativos y característicos del
Perú (Huancavelica y Ayacucho) y el sur de Ecuador

En el Perú se han reportado al menos 16 especies del

género Tityus en valles interandinos y en la Amazonia
Alacrán
4 pares de de patas, pedipalpos

Consta de 7 segmentos( dorsal) 5

segmentos (ventral )

Es + estrecho formado por 5

segmentos , gran movilidad,
Telson (contiene glándulas
venenosas) y aculeus
Diferencias entre alacranes
Tityus trivitatus

Dorso: Color de fondo amarilento

o rojizo que presenta bandas de
color marron
Aguijón con espina subaculear
Pinzas alargadas
Hadruroides Lunatus

Dorso: Color marrón claro

Cuerpo del mismo color del

dorso o más claro

Aguijón simple en la cola

Pinzas cortas
Fisiopatología
Veneno

Glándulas en el Secreción líquida: Afectan canales de Na

y K → despolarización
telson o cola proteínas y péptidos
celular

Neurotoxinas: Liberación de catecolaminas y

Vida media : noxiustoxina, acetilcolina
4,2-13.4h tetrodotoxina,
brevetoxina y
alfatoxina
Tormenta autonómica
y estimulación de
terminales nerviosas
 Necesidad de hospitalización → >2

Clínica Hadruroides→ cuadro leves

PTS
Priapismo (+3)
Vómitos (+2)
PA S >160 (+2)
Signos y síntomas pueden iniciar desde 4 min
Uso de corticoesteroides(+2)
después de la picadura hasta 24-48h o más
>38 ºC (+1)
FC >100 (+1)

GRADO I Dolor local, parestesias locales, prurito, inquietud leve

Llanto persistente en <5 años, cefalea, enrojecimiento ocular,
GRADO II sensación de cuerpo extraño en la faringe, disfagia,taquicardia
(130 o >),disnea, distensión y dolor abdominal
Hipertensión arterial inicial seguida de hipotensión arterial tardía,
GRADO III fiebre inicial seguida de hipotermia tardía, miosis inicial seguida
de midriasis tardía, insuficiencia orgánica múltiple, coma, muerte
Tratamiento
Lidocaina al 2% sin epinefrina en el
lugar de la picadura
Tx sintomático Alivio del dolor
Paracetamol 10mg/kg cada 6h

Suero antiescorpiónico → No produce Perú

Tx especifico
● Suero del instituto Butantan Brasil→ 5cc en niños, 10cc en
adultos IV o subcutánea
● Max concentración en 1h→ tejidos superficiales , 6h→ tejidos
profundos

No sirve hacer succión porque la cantidad de

veneno es poca y su absorción es rápida
 RESUMEN
● Las 3 especies con mayor importancia clínica en el Perú son Loxosceles laeta, Latrodectus mactans
y Phoneutria nigriventer
● Loxosceles:
● Los que tienen más riesgo de Cuadro viscero-hemolítico son → Los niños y mordeduras en
abdomen
● Solo se coloca suero Antiloxoscélico en primeras 24h
● En casos severos de loxoscelismo se puede realizar diálisis precoz.
● Latrodectismo: cuadro neurotóxico usualmente leve. Ocurre en zonas rurales. En Perú, solo se
realiza un manejo sintomático.
● Phoneutrismo: Reemergente. Araña muy grande. Asociado a comercio de plátanos. En el Perú,
presencia de cuadro leve → Manejo sintomático
● Escorpionismo: En el Perú hay una gran distribución de la especie Hadruroides que desarrolla
clínica leve; no obstante, también presenta la especie Tityus que genera neurotoxinas donde se
puede desarrollar un cuadro más grave
● Perú solo cuenta con suero Antiloxoscélico, no con suero para Latrodectus o Escorpionismo