HIPERTENSIÓN

ARTERIAL
Ext. René Medina
ÍNDICE
1. DEFINICIÓN
2. CLÍNICA
3. DIAGNÓSTICO
a. Cómo tomar bien la presión arterial
b. AMPA
c. MAPA
4. DETECCION DE HIPERTENSION DE BATA BLANCA Y ENMASCARADA
5. ETIOLOGÍA
a. PRIMARIA
b. SECUNDARIA
6. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
7. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
8. SEGUIMIENTO
9. COMPLICACIONES
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 DEFINICIÓN

1. Personas que tengas medidas de SBP y DBP en 2 categorías diferentes → se

considera la categoría mayor
2. PA basado en promedio de ≥ 2 lecturas obtenidas en ≥2 ocasiones

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CLÍNICA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
1. Típicamente es asintomática
2. Pueden haber síntomas más notorios cuando hay daño de órgano blanco
3. Síntomas inespecíficos
- Cefalea (temprano en la mañana o al despertar)
- Mareos, tinnitus, visión borrosa
- Aspecto enrojecido
- Epistaxis
- Molestias en el pecho, palpitaciones.
- Pulso fuerte y saltón a la palpación
- Nerviosismo
- Fatiga, alteraciones del sueño.
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 DIAGNÓSTICO: TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
STEPs INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS

STEP 1: 1. Que el px se relaje, sentándose en una 3. Asegúrese de que el px haya vaciado su vejiga.
PREPARAR silla (pies en el suelo, espalda apoyada) 4. Ni el paciente ni el observador deben
AL PX durante >5 min. hablar
2. Evitar la cafeína, el ejercicio, 5. Retire toda la ropa que cubra la ubicación del
y fumar durante al menos 30 minutos antes. manguito.

STEP 2 → 1. Utilice un dispositivo de medición de PA que esté 4. Utilice el tamaño de brazalete correcto
BUENA validado y calibrado periódicamente 5. El diafragma o campana del estetoscopio para
TECNICA 2. Apoye el brazo del paciente auscultar
3. Coloque la mitad del brazalete en la parte 6.La parte inferior del brazalete debe colocarse
superior del brazo del paciente al nivel de la aurícula directamente encima de la fosa antecubital (curvatura
derecha (punto medio del esternón). del codo).

STEP 3 → 1. En la primera visita, registre la presión arterial en 3. Infle el manguito 20 a 30 mm Hg por encima del
TOMAR ambos brazos. Utilice el brazo que proporciona la punto donde se deja de palpar el pulso radial.
ADECUDAS lectura más alta 4. Desinflar a 2 mmHg por segundo y escuche los
MEDICIONES 2. Separe las mediciones repetidas entre 1 y 2 min. sonidos de Korotkoff.

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STEP 4 1. Registre la PAS y la PAD. Si utiliza la técnica de 2. Anote la hora de la medicación para la PA más
auscultación, registre la PAS y PAD como inicio del reciente tomada antes de las mediciones.
primer sonido de Korotkoff y desaparición de todos los
sonidos de Korotkoff, respectivamente, utilizando el
número par más cercano.

STEP 5 Utilice un promedio de ≥2 lecturas obtenidas en ≥2 ocasiones para estimar el nivel de PA del
individuo.

STEP 6 Proporcionar a los pacientes las lecturas de PAS/PAD tanto de forma verbal como por escrito.

MAPA: Un dispositivo mide la presión arterial a intervalos fijos

(cada 15 a 30 minutos ) durante 12 a 24 horas seguidas.

AMPA:
1. Tome al menos 2 lecturas con 1 minuto de diferencia por la mañana antes de tomar los
medicamentos y por la noche antes de la cena.
2. Registre la presión arterial diariamente.
3. Obtener lecturas semanales de PA comenzando 2 semanas después de un cambio en el
régimen de tratamiento y durante la semana anterior a una visita a la clínica.
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DETECCIÓN DE HTA BATA BLANCA Y
ENMASCARADA EN PACIENTE SIN
TRATAMIENTO

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DETECCIÓN DE
HTA BATA
BLANCA Y
ENMASCARADA
EN PACIENTE
CON
TRATAMIENTO

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PATRONES DE HTA

∼ 1–5% per year

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 ETIOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Hipertensión arterial Etiología multifactorial que incluye factores

1 primaria (90%) epigenéticos, genéticos y ambientales.

Factores de riesgo no Factores de riesgo

modificables modificables

Historial familiar positivo Sobrepeso y obesidad!

Diabetes no controlada
Hipertensión arterial
2 Raza y etnia Fumar
secundaria (10%)
Consumo excesivo de alcohol
Dieta alta en sodio y bajo en
potasio

Edad avanzada Inactividad física

Estrés psicológico
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EN QUÉ PACIENTES SOSPECHAR DE UNA HTA SECUNDARIA

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 CAUSAS COMUNES DE HTA SECUNDARIA
Enfermedad Clínica Examen físico Screening Tests Add-Tests

Enfermedad HTA resistente, inicio abrupto, inicio soplo Eco doppler renal Angiografía
renovascular temprano, edema pulmonar repentino, sistólico-diastólico duplex, CT o MRA renal
especialmente en mujer abdominal abdominal intra-arterial
bilateral

Apnea HTA resistente, ronquidos, sueño obesidad, Cuestionario de Polisomnogr

obstructiva irregular, pausas respiratorias al Mallampati clase Berlín, Score afía
del sueño dormir, somnolencia diurna III-IV, pérdida de Epworth, oxímetro
presión normal en la noche
nocturna

Aldosteronis HTA resistente, hipokalemia, arritmias- FA Aldosterona/renina Prueba de

mo 1ario calambres o debilidad muscular, masa (hipokalemia) plasmática carga oral
adrenal descubierta,historia propia o de sodio
familiar de HTA temprana o Stroke

Enfermedad ITU, obstrucción, hematuria, sx Masa abdominal (sd eco renal -

renal urinarios, abuso analgésicos, historia riñón poliquístico),
parenquimal fam de enf renal poliquística, creatinina palidez
sérica elevada Ext. René Medina
CONTINUACIÓN…
Inducida por ACO, AINES, ciclosporina, Tremor fino, Screen urinario de Rpta a la
drogas o simpaticomiméticos, taquicardia, drogas retirada del
alcohol (descongestionantes), anfetaminas, sudoración agente
cocaína, efedrina, inhibidores de la (cocaina, efedrina,
MAO, estimulantes de la eritropoyesis, inh de MAO), dolor
nicotina abdominal agudo
→ cocaína

CAUSAS MENOS COMUNES DE HTA SECUNDARIA (<1%)

- Feocromocitoma - Hiperparatiroidismo primario
- Sd de Cushing - Hiperplasia adrenal congénito
- Hipotiroidismo/hipertiroidismo - Acromegalia
- Coartación de la aorta adultos ≤ 30 años de edad con presión arterial
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braquial elevada → medir PA en el muslo
 RECOMENDACIONES PARA EL USO DE MEDICAMENTOS QUE AUMENTAN LA PA

MEDICAMENTO POSIBLE MANEJO

Inmunosupresores considerar usar Tacrolimus → menos efectos en la presión

(ciclosporina)

Antidepresivos (MAOIs, SNRIs, Considerar usar SSRIs, evitar consumo de alimentos ricos en tiramina
ATCs)

Antipsicóticos atípicos -descontinuar o limitar su uso

(clozapina, olanzapina) -usar alternativas con menos riesgo de ganancia de peso, DM, dislipidemias →
aripiprazol, ziprasidona

Cafeína limitar <300 mg/d

anfetaminas descontinuar o disminuir dosis, terapias de comportamiento para TDAH

ACO -Usar baja dosis (20-30 mcg ethinyl estradiol)

-método anticonceptivo que solo contenga progestin u otros tipos métodos
anticonceptivos (barrera, DIU, abstinencia)

AINES -evitar su uso sistémico

-usar otro tipos de analgésicos (paracetamol, tramadol, aines tópicos) Ext. René Medina
TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO
SEGÚN ESTADIO
DE HTA

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RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROSCLERÓTICA
A 10 AÑOS

ASCVD risk 10y: riesgo en 10 años de tener primer

Low-risk (<5%) Borderline risk (5% to 7.4%) evento de: enf arterial coronaria (CAD), enf
Intermediate risk (7.5% to 19.9%) High risk (≥20%)
cerebrovascular (ACV), enf arterial periférica (EAP),
enf arterial carotídea, aneurisma aórtico Ext. René Medina
OBJETIVOS DE LA PRESIÓN Y ELECCIÓN DE MEDICACIÓN
INICIAL

Adultos con HTA

confirmada y ECV conocida
o 10y ASCVD risk de 10% o
mayor

Objetivo: Agentes de 1era línea

Presión arterial → tiazidas, Ca block,
<130/80 IECA, ARA

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INICIAR CON MONOTERAPIA VS. TERAPIA COMBINADA

1. TERAPIA COMBINADA → en px con

hipertensión en estadío 2 y un promedio
de las presiones mayor a 20/10 mmHg
por encima de su objetivo
2. se puede intentar monoterapia en px
con HTA estadío 1 y que con el fármaco
a dosis titulada baje a <130/80 y donde
secuencialmente se pueda agregar otro
fármaco para mantener la presión
objetiva

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SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

Todo paciente con

tratamiento nuevo o
titulado debe tener
controles cada mes
hasta que se llegue al
objetivo

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INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS

Pérdida de peso si bajas 1 Kg - bajas 1 mmhg

Dieta DASH Frutas, verduras, cereales

integrales y productos lácteos bajos
en grasa, baja grasas saturadas

Bajar la ingesta de Na Objetivo óptimo es <1 500 mg/día

(3/4 cucharadita sal de mesa)
Contraindicado
Dieta con potasio 3500-5000 mg/d en ERC o px con
meds
Actividad física 90-150 min/sem de ejercicio ahorradores de
aeróbico K

Moderar consumo de en personas que consumen alcohol

alcohol reducir a: 1 vaso standard → 14g de OH → 12 oz
-Hombre → ≤ 2 vasos diarios de cerveza. 5 onzas de vino, 1,5 onzas
-mujer → ≤ 1 vaso diario de trago
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 PRIMERA LÍNEA DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Clase Ejemplo - rango de dosis Recomendaciones
usual (mg/d) - frecuencia
diaria

Diuréticos -Clortalidona (12.5 -25) 1 -Clortalidona se prefiere por su vida media más larga y reducción del CVD
Tiazidas -Hidroclorotiazida (25-50) 1 -Monitorear hiponatremia, hipokalemia, calcio
-Indapamide (1.25 - 2.5) 1 -Cuidado con pacientes con historia de gota

IECAS -Captopril (12.5-150) 2-3 -No combinar ARA con IECA o inhibidores directos de renina!
-Enalapril (5-40) 1-2 -Riesgo de hiperkalemia (más en px con ERC, con suplementos de K o meds
-Benazepril (10-40) ahorradores de K)
-Riesgo de AKI en px con severa estenosis bilateral de arterias renales.
ARA -Losartán (50-100) 1-2 -No en px con atx de angioedema con IECA
-Valsartán (80-320) 1 -NO EN EMBARAZO!
-Irbesartán (150-300) 1 -SON NEFROPROTECTORES → DM con albuminuria

Ca block - -Amlodipino (2.5-10) 1 -Evitar en px con HFrEF

Dihidropiridin -Nifedipino (30-90) 1 -dependiendo de la dosis pueden causar edema de pie (más en mujeres)
as -Nicardipino (60-120) 2

Ca block -no -Verapamilo (120-360) 1-2 -Evitar su uso con beta blocks por aumento de riesgo de bradicardia y bloqueos
dihidropiridin -Diltiazem (120-360)1 cardiacos
as -No usar en px con HFrEF
-interacciones medicamentosas con diltiazem y verapamilo Ext. René Medina
Diuréticos de asa -Furosemida (0,5-2) x2 preferido en px con IC sintomático.
-bumetamida (0,5-2) x2 Se prefiere sobre tiazidas en px con ERC moderado-severo
-torsemide

diuréticos -Espironolactona -Se prefiere en px con aldosteronismo primario e HTA resistente

antagonistas de (25-100) 1-2 -Espironolactona tiene más riesgo de ginecomastia e impotencia comparado a
aldosterona -Eplerenona (50-100) eplerenona.
-Evitar uso de suplementos K o en disfunción renal significativa (↑K)

beta block -Atenelol (25-100) 2 -No se recomienda como 1era linea a menos que el px tenga enf cardiaca
-cardioselectivo -Betaxolol (5-20) 1 isquémica o IC
-Bisoprolol (2.5-10) 1 -Se prefiere en px con enf broncoespástica que reqquiere beta block
-Metoprolol (100-200) 2 -Bisoprolol y metoprolol se prefiere sobre px con HFrEF
-Evitar discontinuar abruptamente

Beta block no -Nadolol (40-120) 1 -Evitar uso en px con enfermedad reactiva de vía aérea
cardioselectivo -Propanolol (80-160) 2 -Evitar discontinuar abruptamente

Beta block-receptor -Carvedilol (12.5-50) 2 -Carvedilol es preferido en px con HFrEF

alfa-beta combinado -Labetalol (200-800) 2

bloqueadores alfa 1 -Doxazozin (1-16) 1 -asociado a hipotensión ortostática (más en adulto mayores)
-Prazosin (2-20) 2-3 -puede considerarse en agentes de 2da línea en px con HBP
-Se usa en feocromocitoma Ext. René Medina
HIPERTENSIÓN EN PACIENTES CON COMORBILIDADES

Comorbilidad Manejo

Historia de -terapia inicial → tiazida o +- (IECA o ARA)

Stroke o TIA -objetivo: <130 mmHg

Cardiopatía -terapia inicial → IECA o ARA + beta block

isquémica -si hay angina → Ca block dihidropiridina
estable -si no hay angina → Ca block dihidropiridina, tiazida o antagonista de aldosterona
-Objetivo → <130/80 mmHg

ERC -Pc con microalbuminuria y DM o con proteinuria → IECA o ARA

-Px con microalbuminuria pero no DM → considerar IECA o ARA
-objetivo → SBP <120 mmHg

DM -Px con microalbuminuria y proteinuria → IECA o ARA

-Px sin albuminuria → cualquier tto primera línea
-Objetivo → <130/80 mmHg

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IC -HFrEF → Beta block (con cuidado si está descompensado), diuréticos, IECA o ARA,
ARNI
-HFpEF → sobrecarga → diuréticos. Sino → IECA o ARA + beta block. No usar nitratos

Asma -terapia inicial → ARA, Ca block o diuréticos tiazidas

-No usar beta block
-Se prefiere ARA sobre IECA → menos tos

Gota ARA, IECA, Ca block

-no usar diuréticos tiazidas → aumenta los niveles de ácido úrico

Migraña beta block o Ca block

Enfermedad Beta block

aórtica

HTA sistólica Tiazida o Ca block dihidropiridina

aislada (SBP≥ 140 Objetivo → SBP <140
y DPB ≤90)

POBLACIÓN ESPECIAL → Embarazadas o mujeres que buscan

gestar → metildopa, nifedipino, labetalol Ext. René Medina
 COMPLICACIONES Provoca cambios en el endotelio vascular → >> vasos
pequeños ⇒ afecta a cualquier sistema orgánico

Hipertrofia ventricular Miocardiopatía dilatada

1. Enfermedad vascular hipertensiva izquierda Infarto de miocardio
Insuficiencia cardíaca Fibrilación auricular
2. Stroke, TIA
congestiva Estenosis de la arteria
3. Nefroesclerosis hipertensiva, ERC Enfermedad de las arterias carótida
4. Retinopatía hipertensiva coronarias Enfermedad arterial
Disección aórtica periférica
Miocardiopatía hipertrófica Aterosclerosis
Aneurisma aórtico

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EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

TOD:
1. enfermedad cerebrovascular
2. retinopatía hipertensiva
3. hipertrofia ventricular izquierda
4. Disfunción ventricular izquierda
5. insuficiencia cardíaca
6. Enfermedad arterial coronaria
7. Falla renal
8. Albuminuria
9. Enfermedad arterial periférica

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GRACIAS :)