Nombre: Allison Stephania Torres Betancourt

Docente: Lcdo. Kevin Díaz

Materia: Enfermería Clínica Quirúrgica

Heridas
Una herida es una lesión física en el cuerpo que causa daño a la
estructura del área lesionada. Puede afectar solo a la superficie de
la piel o podría afectar la superficie y por debajo de ella.

Es toda perdida de solución de continuidad (ruptura) de la piel,

ocasionada por factores externos o internos (fracturas de huesos),
y secundaria a una falta de absorción de la fuerza traumática que
las ha provocado. Como consecuencia de la agresión de este
tejido, existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes.

Cuando el tejido roto no puede curar de forma natural, debe ser reparado manteniendo sus
bordes unidos por medios mecánicos, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para resistir
tensiones sin necesidad de dichos soportes.

Clasificación

1. Según el agente causal

Heridas incisas o cortantes

se producen por el deslizamiento de un objeto con filo sobre la superficie de la piel. En ellas
predomina su longitud. Su profundidad dependerá de la presión que haga el objeto sobre
nuestro cuerpo y su largo dependerá del recorrido del mismo en la piel. Habitualmente tienen
bordes muy bien definidos, hemorragia escasa, moderada o severa dependiendo de la
ubicación, numero y calibre de vasos seccionados.

Heridas Punzantes

Son producidas por objetos puntiagudos que atraviesan la piel. Superficialmente pueden ser
pequeñas, pero profundas e incluso pueden tener mayor profundidad que el largo del objeto
causante, por efecto acordeón de la piel y los tejidos subyacentes en el momento de la
penetración. Orificio de entrada es poco notorio, hemorragia escasa, considerada peligrosa
debido a que puede ser muy profunda, haber perforado vísceras y provocar hemorragias
internas.

El tétano es una complicación de estas heridas.

Heridas Cortopunzantes

Producidas por objetos puntudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos o huesos
fracturados. Es una combinación de los tipos anteriores

Heridas Lacerantes

Producidas por objeto de bordes dentados, como sierras. Hay desgarramiento de tejido y los
bordes son irregulares.

Heridas Escoriativas – Abrasivas

Producidas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay perdida de la capa
mas superficial de la piel (epidermis). Dolor tipo ardor, poca hemorragia, se infecta con
frecuencia.

Heridas Avulsivas

Se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerante puede
convertirse en una avulsiva. El sangrado es abundante.
Heridas Contusas

Producidas por impacto de objetos duros, piedras, palos, puños. Hay dolor y hematoma, se
produce por la resistencia del hueso hacia el impacto, lo que daña el tejido blando.

Amputación

Es la extirpación parcial o completa de una región corporal.

2. Según el espesor de los tejidos afectados

Epidérmicas o arañazos: afecta solo a la epidermis

Erosión: perdida de sustancia o desprendimiento de epidermis

Superficiales: hasta tejido celular subcutáneo

Profundas, complicadas o complejas: afecta a tejidos mas profundos

Penetrante: afecta a cavidades naturales, habitualmente no comunicadas con el exterior

(abdomen, tórax)

Perforantes: afectan a vísceras huecas albergadas en aquellas cavidades

Por empalamiento: por orificio anal o vaginal.

 3. Según la dirección

 Longitudinales
 Transversales
 Oblicuas
 Espiroideas

4. Según la forma de los bordes

 Puntiforme
 Simples o lineal
 Arqueada
 Angular
 En colgajo
 Estrelladas
 Crateriforme

5. Según sus complicaciones

Simples o superficiales: solo se lesiona tejido celular subcutáneo. En general son de buen
pronostico y suelen curar bien, sin alteraciones en la cicatrización

Profundas o complejas: están lesionando estructuras mas complejas (vasos, nervios,

músculos). Son de peor evolución y pronostico. Suelen ser mas extensas y con material
contaminante en su interior (arena, cristales, otros cuerpos extraños)

6. Según el riesgo de infección

Herida no infectada: son heridas limpias, incisas de bordes nítidos y simples. En ellas está
indicado el cierre primario. En general, el tiempo transcurrido desde que se produjeron, es
inferior a 6 horas. Este tiempo puede ampliarse a 10 horas si la herida está localizada en zonas
muy vascularizadas

Herida infectada: en estas, la sutura o cierre primario, está contraindicado. Son de evolución
mas lenta y cicatriza peor, tanto funcional, como estéticamente.
Materiales para curación de heridas

 Equipo de curación estéril  Vendas estériles

 Antiséptico  Clorhexidina al 2%  Vendas elásticas
o Yodo povidona  Guantes estériles
 Solución salina 0.09%  Guantes de manejo
 Suero fisiológico  Materiales de fijación 
 Jeringas esparadrapo, apósito transparente
 Apósitos estériles (Tegaderm)
 Gasas estériles  Riñonera
 Compresas estériles  Tijeras de vendaje con punta roma

Procedimientos para realizar curación de las distintas heridas

Diagnóstico y valoración

Indagar sobre tiempo transcurrido desde que se produjo la lesión, y mecanismo de la misma.

 Detectar la presencia de cuerpos extraños.

 Buscar si existe hemorragia activa.
 Revisar concienzudamente si hay daño a nervios, tendones, músculos o huesos.
 Buscar posible afectación de órganos.
 Valorar viabilidad de los tejidos afectados.

En la valoración de la herida, nos debemos ir planteando simultáneamente y en función de la

exploración que hayamos realizado, el tipo de sutura que debemos utilizar. Si va a ser por
planos (de internos a subcutáneos), si debemos utilizar material reabsorbible, o con uno
externo será suficiente, si debemos derivar a traumatólogo por afección de tejido tendinoso o
muscular importante, o si debemos derivar a servicio más especializado por posible shock
hipovolémico, hemorragia intensa arterial, etc.

1. Curación de herida incisa o cortante

Control de hemorragia, si la herida llega a sangrar profusamente, aplica presión directa con
una gasa estéril hasta que la hemorragia se detenga.

Lava suavemente la herida con solución salina y jabón neutro.

Aplica una solución desinfectante como povidona yodada alrededor de la herida.

Cubre la herida con una gasa estéril y asegura con vendaje adhesivo o vendaje elástico.

Cambia el apósito según sea necesario y sigue las recomendaciones médicas para cuidar la
herida hasta que cicatrice.
 2. Curación de herida punzante

Limpiar con gasa estéril la sangre en la herida. Utiliza solución salina (suero fisiológico) para
irrigar la herida y eliminar cualquier residuo visible. Evita usar agua oxigenada directamente
sobre la herida, ya que puede ser irritante para los tejidos.

Utiliza pinzas estériles para extraer con cuidado cualquier objeto extraño que pueda estar
presente en la herida.

Aplica una solución desinfectante como povidona yodada alrededor de la herida. Evita que
entre directamente dentro de la herida.

Aplica una gasa estéril sobre la herida para absorber el exudado y protegerla del contacto
externo.

Fija la gasa con vendaje adhesivo o vendaje elástico. Asegúrate de no aplicar el vendaje
demasiado apretado para permitir la circulación adecuada.

Vacunación antitetánica: Verifica si estás al día con tu vacuna antitetánica. Es importante

recibir una dosis de refuerzo si la herida es causada por un objeto sucio o no esterilizado.

3. Curación de herida lacerante

si la herida está sangrando, aplicar presión directa con una gasa estéril para detener el
sangrado. Elevar la parte del cuerpo si es posible.

Utiliza solución salina (suero fisiológico) para irrigar la herida y eliminar cualquier suciedad o
residuo visible. Evita el uso de agua oxigenada directamente sobre la herida, ya que puede ser
irritante para los tejidos.

Examinar la herida para verificar su profundidad y extensión. Si es muy profunda, extensa o

afecta estructuras subyacentes como músculos o tendones, es crucial buscar atención médica.

Aplica una solución desinfectante como povidona yodada o clorhexidina alrededor de la

herida. Asegúrate de no aplicarla directamente dentro de la herida, solo en los bordes.

Aplica una gasa estéril sobre la herida para absorber el exudado y protegerla del contacto
externo.
Fija la gasa con vendaje adhesivo o vendaje elástico. Asegúrate de que el vendaje no esté
demasiado apretado para permitir la circulación adecuada.

4. Curación de herida abrasiva

Coloca al paciente en una posición cómoda que permita el acceso fácil a la herida.

Limpia cuidadosamente alrededor de la herida con solución salina al 0.09% y jabón suave para
eliminar cualquier suciedad, partículas o bacterias que puedan estar presentes en la superficie.

Usa una jeringa o un irrigador con suero fisiológico para irrigar la herida y eliminar cualquier
residuo adicional. Esto también ayuda a reducir el riesgo de infección y a mantener la herida
limpia
Aplica una solución desinfectante como clorhexidina al 2% alrededor de la herida, evitando
que entre directamente dentro de la herida misma.

Una vez que la herida esté limpia y seca, aplica una gasa estéril sobre la herida para absorber
cualquier exudado y protegerla del contacto externo.

Fija la gasa con vendaje adhesivo o vendaje elástico según sea necesario. Asegúrate de que el
vendaje no esté demasiado apretado para permitir una adecuada circulación sanguínea.

5. Curación de herida avulsiva

Si la herida está sangrando profusamente, el paso más crítico es detener la hemorragia.

Presiona firmemente sobre la herida con una gasa estéril o compresa limpia. Puedes usar la
mano si no tienes acceso inmediato a material de curación. La presión directa y constante es
crucial para detener el sangrado.

Eleva la extremidad afectada por encima del nivel del corazón si es posible, para reducir el flujo
sanguíneo hacia la herida.

Si es posible y necesario, irriga la herida suavemente con solución salina o agua potable limpia
para limpiar cualquier suciedad o residuo. Evita el uso de agua oxigenada directamente sobre
la herida, ya que puede ser irritante.

Una vez que se haya controlado la hemorragia, aplica una gasa estéril o compresa limpia sobre
la herida para absorber cualquier exudado.

Fija la gasa con un vendaje estéril o vendaje elástico. Asegúrate de no apretar demasiado para
no comprometer la circulación.

Monitorea al paciente de cerca para detectar signos de shock, como palidez, sudoración
excesiva, mareos o pérdida de conciencia.

Llama a servicios médicos de emergencia o traslada al paciente a un centro de salud lo antes

posible para una evaluación y tratamiento adicionales.

6. Curación de herida contusa

Usa solución salina (suero fisiológico) para irrigar la herida y asegurarte de que esté
completamente limpia.

Aplica una solución desinfectante como povidona yodada o clorhexidina, alrededor de la

herida para prevenir infecciones. Evita que entre directamente dentro de la herida.

Aplica una gasa estéril sobre la herida para absorber el exudado y protegerla del contacto
externo.

Fija la gasa con vendaje adhesivo o vendaje elástico según sea necesario. Asegúrate de que el
vendaje no esté demasiado apretado para permitir una adecuada circulación.
 Ulceras por presión (UPP)
Las ulceras por presión son áreas de piel lesionada por la presión ejercida sobre esta en una
misma posición durante demasiado, lo cual conduce a una hipoxia tisular en la zona y aparece
la degeneración rápida de los tejidos. Comúnmente se manifiestan en la piel que recubre las
partes óseas del cuerpo mas prominentes como los talones, tobillos, caderas y cóccix. Las
ulceras por presión también se denominan escaras, lesiones por presión y ulceras por
decúbito.

Una persona que permanece en la misma posición por un tiempo prolongado, por ejemplo,
alguien que está postrado en cama o que siempre está en una silla o silla de ruedas, la mayor
parte del tiempo ejerce presión sobre los mismos lugares.

Mecanismos

1. Presión

La presión mantenida induce anoxia, isquemia y muerte celular. La formación de una ulcera
depende tanto de la presión que se hace sobre una zona de la piel como del tiempo que esta
se mantiene.

2. Cizalla

Es una combinación de fuerzas de presión y deslizamiento que se producen cuando el paciente

está mal apoyado y la cama está levantada a más de 30°
 3. Fricción

El roce de la piel con otras superficies (sabanas) hace que la piel se lesione y puede provocar
flictenas intra-epidérmicas y erosiones superficiales. Ej: arrugas en la ropa de cama

4. Microclima

Produce maceración por humedad excesiva en la piel que lleva al reblandecimiento y

reducción de la resistencia de la piel. Ej: incontinencia urinaria o sudoración profusa.

Clasificación de las UPP

Medidas preventivas para las UPP

La localización precoz de cualquier enrojecimiento de la piel es la mejor cura.

 Tener la piel limpia e hidratada.

 Cremas barreras para evitar lesiones por humedad.
 Sábanas y ropa de algodón.
 Almohadas para repartir el peso del cuerpo y así evitar la presión excesiva en las
prominencias óseas.
 Dieta rica en proteínas y líquidos.
 Realizar cambios posturales cada dos o tres horas si está encamado utilizando los tres
decúbitos: derecho, izquierdo y supino (si fuera posible también prono); y cada 15
minutos si está en silla elevaremos por debajo de las axilas y cambiaremos levemente
la posición.
 Colchones anti escaros de aire o agua.
 Cojines anti escaros de visco látex o gel y evitaremos cojines tipo “rulo” o “donut”.

Materiales para la curación de las UPP

Apósitos de gasa estériles

Apósitos húmedos

 Apósitos Hidrocoloides (oclusivos o, semioclusivos)

 Apósitos de hidrofibra (hidrofibra de hidrocoloide)
 Apósitos de hidrogel (lámina húmeda/ lámina de gel seco/ gel granulado)
 Apósitos de poliuretano (filamento de poliuretano/ absorbentes: hidroactivos,
hidrocelulares y espumas de polímero)
 Apósitos de alginato cálcico
 Apósitos Hidrocelulares-hidropoliméricos
 Apósitos Hidrorreguladores (generalmente hidrocoloides)
 Apósitos absorbe olores (con carbón)

Solución salina al 0,09%

Solución de Dakin