Prevención de Caídas en el Adulto Mayor
en el Primer Nivel de Atención
Dr. Israel Emmanuel Ocampo Arzate
Especialista en Medicina Familiar
Objetivos
• Mencionar los tipos de caídas y mecanismos
implicados.
• Identificar los factores de riesgo para presentar
Caídas en el Adulto Mayor.
• Conocer los tipos de lesiones más frecuentes y
regiones anatómicas más afectas por este síndrome.
• Promover acciones específicas de prevención y
referencia oportuna.
• PACIENTE FEMENINA DE 86 AÑOS DE EDAD....ACOMPAÑADA DE HIJA DE 65 AÑOS DE
EDAD. CON DX:
- FRACTURA DE CADERA DERECHA - HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA // DM 2
- ARRITMIA CARDIACA - EVC HEMORRAGICO HACE 4 AÑOS
- ANSIEDAD Y DEPRESIO - PB. DEMENCIA MIXTA
• CON LA SIGUIENTE LISTA DE MEDICAMENTOS: CLINDAMICINA, SULINDACO,
RIVAROXABAN, TELMISARTAN, HIDROCLOROTIAZIDA, ASA, COMPLEJO B, CLONAZEPAN
GOTAS, INSULINA GLARGINA, TRAMADOL/PARACETAMOL, MEMANTINA.
• PA: FAMILIAR REFIERE QUE TIENE ALTERACION DEL SUEÑO Y VIGILIA, REFIRE PRURITO
DIURNO EN ESPALDA, SE DESVISTE POR ESTE MOTIVO, NIEGA ALUCINACIONES, CON
ALTERACION DE LA MEMORIA FLUCTUANTE, DESCONOCE A LOS FAMILIARES ,
ANSIOSA, INQUIETA LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO; SE CAYÓ EL DIA DE AYER SOBRE SU
PLANO DE SUSTENTACION CAYENDO DIRECTAMENTER SOBRE SU HEMICUERPO
DERECHO SUFRIENDO LESIONES EN MIEMBRO TORACICO DERECHO Y MIEMBRO
PELVICO DERECHO.
• EF: CONSCIENTE EN PERSONA, DESORIENTADA EN TIEMPO Y LUGAR,
RUIDOS CARDIACOS ARRÍTMICOS, DE BUEN TONO E INTENSIDAD,
PULMONAR CON ESTERTORES CREPITANTES FINOS DISEMINADOS,
ABDOMEN EN BATEA SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, AL TACTO
RECTAL CON IMPACTACIÓN FECAL, EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA
ACORTADA Y ROTACIÓN EXTERNA. ATROFIA MUSCULAR GENERALIZADA
• SIGNOS VITALES: TA: 167/89 mmHg FC: 103 X´ FR: 23 X´ TEMP. 36°C
SO2:92% PESO: 56 KG TALLA: 1.68 CM
• LABORATORIOS 03 /01/24 GLUCOSA 139 UREA 122 CREAT 4.06 SODIO 131
POTASIO 5.9 TG 135 COLESTEROL 182 HB 10.6 HTO 35.6 VCM 98
PLAQUETAS 246 EGO CON PROTEINAS 30 MG/DL GLUCOSA: 500 MG/DL
HB GLUCOSILADA: 7.6%
• EKG: VER IMAGEN ANEXADA
• EVALUACIÓN GERIATRICA: MMSE-FOLSTEIN 15 PTS, BARTHEL: 25 PUNTOS,
FRAIL: 3 PUNTOS SARC-F: 5 PTS.
I. ¿Qué factores de riesgo presenta la paciente para Sindrome de caídas?
II. ¿ Qué Sindrome(s) Geriatricos puede detectar en la paciente?
III. Con base en lo que ha aprendido en el curso de Geriatría, ¿Qué otros síndromes geriátricos PUDIESE tener la
paciente, y que otros diagnósticos es capaz de realizar?
IV. ¿Qué puntaje obtendría en la escala de Downton? Describa el por qué.
V. ¿ Qué medicamentos cree usted que esten causando interacciones y mencione el mecanismo por el cual se origina
dicha interacción?
VI. ¿ Qué ajustes al tratamiento haría usted ?
VII. ¿Cuál sería su abordaje en esta paciente? Describa que medidas tomaría. HAGA UN ANÁLISIS DETALLADO DEL
CASO.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la caída
como la consecuencia de cualquier acontecimiento que
precipite una persona al suelo en contra de su voluntad.
“Problema de salud ignorado en su origen, más
no en sus consecuencias”
• Una segunda definición con orientación a la cinética del cuerpo
humano es cuando el centro de gravedad de una persona se mueve
fuera de su base de sustentación y el esfuerzo por restablecer el
balance es insuficiente o no se presenta.
Luis Miguel Gutiérrez et al, 2012 Geriatría para el médico familiar
editorial manual moderno Cap. 59 Pág. 250-255
Epidemiología
• La tasa promedio anual de caídas en el grupo etario de 65 a 75
años varía del 15% al 28% en personas sanas; esta cifra se
incrementa a 35% en el grupo de 75 años de edad.
• Las caídas son el 30% de la causa de muerte en los mayores de
65 años.
• Supone la segunda causa de muerte por lesiones accidentales o
no intencionales en personas mayores
• Hay mayor frecuencia de caídas en mujeres que en hombres.
CENAPRECE, Prevención y atención de las caídas en la persona adulta mayor. disponible en:
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/ programas/interior/adulto/descarga s/pdf/Guia_Caidas_2aa.pdf
• El 10 a 25% de las caídas en el adulto mayor
provocan fracturas
• 82% son debido a discapacidad visual y 57% a
discapacidad para deambular.
• 25% de los adultos mayores que sufren fractura
de cadera mueren en los siguientes seis meses.
25% de los pacientes que sufren fractura de
cadera quedan funcionalmente dependientes
DE
ACCIDENTAL
REPETICIÓN
ESTANCIA
PROLONGADA
• El tipo de lesión más • Las estructuras mas
frecuente en las lesionadas son:
caídas del adulto
mayor son: 1) Cadera 50%
2) Cabeza y cara 24%
I. Equimosis 97% 3) Mano 10%
II. Contusión 99.5% 4) Hombro 9%
III. Fractura no 5) Tobillo 9%.
expuesta 87%.
• En relación al sexo el 62% de las caídas en casa ocurren
en mujeres y el 26% de los varones sufren caída en la vía
pública.
• El lugar en casa en que con mayor frecuencia ocurren las
caídas es: la recamara 27%, el baño 21%, el patio 14%, la
escalera 13%, la cocina 10%.
• Los mecanismos más frecuentes de caída son: resbalón
39%, tropiezo 27%, pérdida de equilibrio 23%.
El 50% de los pacientes que caen presentan el síndrome
postcaída (miedo a caer de nuevo)
• Los adultos mayores puede distribuirse en sujetos de alto,
intermedio o bajo riesgo:
1) Bajo riesgo: individuo sano menor de 75 años de edad, con
buena movilidad pero que ha tenido alguna caída,
generalmente por descuido.
2) Riesgo intermedio: anciano entre 70 y 80 años que se vale
por sí mismos pero con un factor de riesgo específico.
3) Alto riego: sujeto mayor de 75 años, portador de patología
crónica, estancia en asilos o casas de asistencia y con más de
dos factores de riesgo.
Beatriz Gonzalez Carmona et al Guia de prevención de caídas en el adulto mayor Rev Med
Inst Mex Seguro Soc 2005; 43 (5): 425-441
FACTORES DE RIESGO
• No Modificables: Edad >75 anos, deterioro cognitivo,
sexo femenino, historial de caídas.
• Potencialmente Modificables: Intrínsecos y Extrínsecos
Neurológicas
• Accidente vascular cerebral
• Enfermedad de Parkinson
• Demencia
• Insuficiencia vertebrobasilar
• Alteraciones cerebelosas
• Alteraciones cognitivas
• Cuadros confusionales
• Convulsiones
Cardiovasculares
• Infarto de
miocardio
• Miocardiopatía
obstructiva
• Arritmias cardiacas
• Hipotensión
arterial
• Ortostatismo
Musculoesqueléticas
• Deformidades de la columna vertebral
• Artrosis: Rodilla
• Artritis
• Miositis
• Fracturas
• Debilidad muscular
Fármacos
• Betabloqueantes
• Calcioantagonistas
• Diuréticos
• IECAS
• Hipoglicemiantes
• Hipnóticos: Benzodiacepinas
• Antidepresivos y neurolépticos
• Antiparkinsonianos
Barreras arquitectónicas
• Mobiliario inadecuado y quebradizo
• Ducha o bañera resbaladiza sin barras
• Escaleras sin barandillas y con escalones desgastados o
grandes
• Estantes elevados
• Iluminación deficiente
• Presencia en el suelo de cables u otros obstáculos que
induzcan a la caída
• Animales domésticos
• Suelos resbaladizos e irregulares
• Camas altas
• Lavabos y retretes muy bajos
Habitos peligrosos
• Caminar descalzo
• Usar pastillas de jabón
• Giros y movimientos bruscos del cuello o
del cuerpo
• Cambios bruscos de postura
• Esfuerzos físicos excesivos para su edad
• Abuso de alcohol
• Dieta incorrecta
• Uso de calzado inadecuado
Medidas de prevención de caídas
• Conocer qué enfermedades y qué
medicamentos pueden provocar caídas
• Revisar la visión y prestar atención al cuidado
de los pies
• Revisar el tipo de calzado y evitar ropas largas
• Reanudar actividades de la vida diaria tan pronto
como sea posible después de la caída
• Si se produce una caída, aunque no haya
daños, se debe informar al médico, ya que
dicha caída puede ser secundaria a una
enfermedad de base.
Abordaje y Diagnóstico
• La razón de una caída rara vez es única y la mayoría
de las veces la causa es multifactorial,
constituyendo un síndrome clínico.
• La evaluación del adulto mayor que cae debe incluir
los siguientes apartados:
1. Anamnesis
2. Valoración geriátrica integral
3. Valoración del equilibrio y de la marcha
4. Exploraciones complementarias
5. Valoración del entorno
6. Plan de tratamiento y seguimiento.
• El adulto mayor que refiere una caída debe ser considerado
como un paciente con riesgo y debe evaluarse el déficit de
equilibrio y fuerza para tomar acciones en caso de un déficit.
• Factores de riesgo al evaluar caídas en el adulto mayor:
a. Antecedente de caídas previas.
b. La marcha, equilibrio, movilidad y fuerza muscular
c. Evaluar osteoporosis.
d. Capacidad funcional y miedo del anciano a volver a caer.
e. Debilidad visual.
Capacidad cognitiva.
f. Examen neurológico.
g. Evaluar incontinencia urinaria.
h. Evaluar riesgo en casa.
i. Revisión cardiovascular y
j. Revisión de la medicación.
• Los profesionales de la salud deberán
preguntar rutinariamente a los adultos
mayores y en su caso a sus cuidadores si éste
ha caído en el último año, la frecuencia y
características de la caída.
• El adulto mayor que refiere una caída debe ser
considerado como un paciente con riesgo y
debe evaluarse el déficit de equilibrio y fuerza
para tomar acciones en caso de un déficit.
• Los factores de mal pronóstico en los
adultos mayores que sufren caída son:
edad avanzada, la permanencia durante
tiempo prolongado en el suelo, el sexo
femenino, la pluripatología, la
polimedicación y el deterioro cognitivo.
Abordaje multidimensional
• La prevención de caídas requiere una combinación del
tratamiento médico, de la rehabilitación, de la
modificación ambiental y de uso de cierta tecnología.
• Los programas que combinan intervenciones (hipotensión
postural, polifarmacia, equilibrio y transferencia y
entrenamiento en la marcha) reducen la incidencia de
caídas en pacientes ambulatorios.
• El programa de intervención multifactorial incluye lo
siguiente:
✔ Entrenamiento para mejorar fuerza y balance.
✔ Evaluar e intervenir en los riesgos de casa.
✔ Evaluar y tratar el déficit visual.
✔ Revisar la medicación realizando modificaciones y/ó
retiro.
• La intervención multifactorial estará encaminada en tratar riesgos
futuros y promover la intervención individualizada dirigida a mejorar
la independencia, la función física y psicológica del adulto mayor.
• Los adultos mayores con riesgo a caer y sus cuidadores deben ser
informados verbalmente y por escrito acerca de:
❖ Medidas a tomar para prevenir caídas posteriores.
❖ Como permanecer motivado en conocer estrategias de prevención
como ejercicio, fuerza y equilibrio.
❖ Beneficios físicos y psicológicos de la modificación de los riesgos de
caída.
❖ Donde buscar consejo y ayuda adicional.
❖ Como hacer frente a una caída, incluyendo como pedir ayuda.
• Medidas para prevenir caídas incluye: fomentar el
ejercicio, enviarlos a especialidades con periodicidad para
valorar su agudeza visual y auditiva, controlar sus
enfermedades de fondo, realizar pruebas de equilibrio y
marcha, sin olvidar también que entre más fármacos se le
administre los efectos secundarios se incrementarán y se
favorecerán los riesgos.
• Se recomienda fortalecer la fuerza muscular y el balance
con un programa de entrenamiento prescrito y
supervisado individualmente por un profesional
