DIPLOMADO CUIDADOS

CARDIOVASCULARES EN ADULTOS
DIURÉTICOS

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 INTRODUCCIÓN
• Los diuréticos son fármacos potentes, y comúnmente
prescritos para diversos fines.

• En adultos principalmente se usan para el tratamiento de

hipertensión arterial (HTA), insuficiencia cardiaca (IC),
Insuficiencia hepática.

• Considerar edad de algunos pacientes, ya que existen

cambios propios del envejecimiento que podrían influir en el
manejo farmacológico.

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 DIURÉTICOS
• Paleolítico se • 1930, con las sulfas, se • 1960, nuevo derivado
descubrió el efecto encontró que la sulfimídico; los
que producían ciertas sulfonamida inhibía la diuréticos de asa y
plantas y cortezas. acción de la furosemida; al mismo
anhidrasa carbónica. tiempo, se sintetizó la
• 1919 el consumo real • 1950, se sintetizó la espironolactona y se
de agentes diuréticos acetazolamida y se describió su grupo
gracias al efecto de dijo que tenía mejor como diuréticos
HISTORIA novasurol. efecto que la ahorradores de
sulfonamida. potasio, tras observar
• Durante las cuatro • 1957 entró al que la progesterona
décadas siguientes, mercado la incrementaba la
los mercuriales fueron clorotiazida . excreción de sodio al
el arma principal en el • 1958 se sintetizó la bloquear los
tratamiento del hidroclorotiazida, que mineralocorticoides
edema. era 10 a 15 veces más administrados
READ MOREpor vía
potente que la exógena
clorotiazida.

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 DEFINICIÓN: INDICACIÓN:
• Fármacos que incrementan la
diuresis, mediante el aumento de la • Disminuir el volumen extracelular
excreción de sodio y un anión • Disminuir la presión Arterial
acompañante (Cl), posteriormente • Recomendado para el tratamiento
reduce el volumen extracelular al de IC: eliminan el exceso de sodio
reducir el contenido de cloruro de y agua por excreción renal, útiles
sodio (NaCl) del cuerpo. para mitigar síntomas congestivos

• Su gran dificultad está ligada a la

facultad
READ MORE de modificar electrolitos en READ MORE

el plasma.

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 • Aproximadamente un
70% del sodio filtrado se
reabsorbe en el túbulo
contorneado proximal.

MECANICO DE • Un 25% por la parte

ACCIÓN ascendente gruesa del
asa de henle por efecto
de la bomba sodio
potasio.

• Un 5% en el túbulo
contorneado distal.
1. Diuréticos de asa.
2. Ahorradores de potasio • Entre 1-2% en el túbulo
3. Tiazídicos. colector cortical por
efecto de la
aldosterona.

Imagen sacada de: Hilal-Dandan R, Brunton L, editors. Goodman & Gilman

Manual de farmacología y terapéutica. 2ª ed. México: McGraw Hill-
Interamericana, 2015.
 Diuréticos Diuréticos
Diuréticos
Ahorradores de Tiazídicos
de Asa
K+

• Potencia diurética que • Actúan en la parte ascend. • Inhiben el transporte de

antagonizan la reabsorción del asa gruesa de Henle. NaCL del túbulo distal
fisiológica de sodio en el • Estimulan la eliminación de fomentando la diuresis.
túbulo contorneado distal y 20-25% del sodio filtrado a • Efecto vasodilatador en
túbulo colector cortical través de la inhibición del las arteriolas por
reduce la eliminación de sistema de cotransporte disminución en las [Na]
potasio. sodio-potasio. en su pared.
• El mecanismo vasodilatador
es por generación de
prostaglandinas y óxido
nítrico en las zonas
endoteliales cuya función es
relajar al músculo liso.

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 Diuréticos Diuréticos Diuréticos
de Asa Ahorradores de Tiazídicos
K+

• Furosemida • Espironolactona • Hidroclorotiazida

• Bumetanida • Amiloride • Clortalidona
• Torasemida • Triamterene • Indapamida

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 Diuréticos
Diuréticos Ahorradores de
de Asa K+

• Furosemida es el más usado, con duración de • La espironolactona es un esteroide

acción de 4 a 6 horas. sintético que compite por el receptor
• Eficaces cuando existe deterioro de la función de la aldosterona, presentando
renal porque además del efecto diurético, efectos beneficiosos anti
pueden provocar vasodilatación venosa que remodelación cardiaca en IC
resulta beneficiosa para reducir el retorno venoso • Precaución cuando se administra
y congestión pulmonar. simultáneo con suplementos de
potasio, IECA o ARAII.

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 Diuréticos Diuréticos Diuréticos
de Asa Ahorradores de Tiazídicos
RAM K+ RAM
RAM

• Hipokalemia • Hiperkalemia/
• Alcalosis metabólica. • Hipoglicemia.
Hiperpotasemia • Hiperuricemia.
• Arritmias. • hipoandrogenismo
• Hipertensión arterial. • Hipokalemia
(antagonistas de la • hipertrigliceridemia
• Ototoxicidad(nervio craneal) aldosterona)
• Aumento de LDL. • Ginecomastia en hombres
• Hiperuricemia • Alt. Menstrual en mujeres
• Vómitos.
• Diarrea.
• cefalea.

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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Evaluar efecto según vía de administración.
• Control de diuresis y balance hídrico estricto.
• Evaluar instalación de sonda urinaria.
• Peso diario.
• Evaluar signos de congestión o edema periférico.
• Control de función renal y electrolitos plasmáticos (ELP).
• Evaluar ingesta de potasio y agua.
• Evaluar signos de congestión pulmonar.
[Link]
• Uso en EMBARAZO, depende de la evaluación del paciente y la indicación médica.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Recomendar al paciente tomar diuréticos por la mañana.

• Las enfermeras son las encargadas de conocer las

reacciones adversas de cada medicamento, para vigilar
posibles reacciones adversas o complicaciones.

• La falta de comprensión de los medicamentos puede

conducir al compromiso del paciente y posiblemente a un
evento centinela.
[Link]

12

Imagen .[Link]
RECOMENDACIONES

• La evidencia refiere que los diuréticos están recomendados

para reducir los signos y síntomas de los pacientes con IC
de FE reducida.

• Un metaanálisis de Cochrane muestra que los diuréticos de

asa y las tiazidas reducen el riesgo de los pacientes con IC
crónica de muerte y empeoramiento de la IC respecto a
placebo, y cuando se comparan con un grupo activo de
control parece que mejora la capacidad de ejercicio

[Link]
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RECOMENDACIONES
• La sociedad europea recomienda espironolactona o espleronona a
todo paciente con IC con fracción de eyección (FE) reducida
sintomática a pesar del tratamiento con un inhibidor enzima
convertidora angiotensina (IECA) y un BB y en caso de FEVI < o igual 35%
para reducir la mortalidad y hospitalizaciones por IC.

• En el caso de los pacientes postinfarto los antagonistas de los receptores

mineralocorticoides están recomendados para pacientes con FEVI < o
igual 40% e IC o DM2 tratado con IECA o beta bloqueantes (BB) siempre
que no haya falla renal o hiperpotasemia.

[Link] 14
 CONCLUSIONES

Los diuréticos son sumamente útiles, en ocasiones imprescindibles

para salvar la vida de un paciente, en caso de complicaciones
cardiovasculares graves. Sin embargo, derivado de sus orígenes y de
sus mecanismos de acción, provocan múltiples efectos secundarios,
relacionados con los electrolitos séricos y con el equilibrio ácido base.

El adulto mayor es más susceptible a estos efectos adversos,

especialmente sensibles a las posibles interacciones
medicamentosas que son comunes a esa edad, debido, entre
otras cosas, a la pluripatología y polifarmacia asociada

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MATERIAL COMPLEMENTARIO
Fármacos diuré[Link]

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 BIBLIOGRAFÍA
• Hilal-Dandan R, Brunton L, editors. (2015) Goodman & Gilman. Manual de
farmacología y terapéutica. 2ª ed. México: McGraw Hill-Interamericana.

• Linares-Casas J. (2015) Perspectivas históricas y contemporáneas de los

diuréticos y su rol en la insuficiencia cardiaca. A 50 años de la aparición de
furosemide. Parte 1. Un poco de historia. Insuf Card.

• Rojas, F, Oyonarte M, Román O, Corbalan R, (2000) Enfermedad del corazón

y de los vasos, Editorial Mediterraneo. PP. 948-951

• Cruz-Aranda, J Enrique. (2018). Fármacos diuréticos: alteraciones metabólicas

y cardiovasculares en el adulto mayor. Medicina interna de México, 34(4),
566-573. [Link]

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