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ACTUALIZACIONES

Espirometría: manual de procedimientos.

SER Chile, actualización 2024

PATRICIA SCHÖNFFELDT G.1 (Coordinadora), CECILIA ALVAREZ G.1, RAÚL AVELLO F.1,
TERESA BEROÍZA W.1, IVÁN CAVIEDES S.1, JUAN CÉSPEDES G.1, CRISTÓBAL COLLAO T.1,
RAÚL CORRALES W.1, PAULINA GÓMEZ B.1, MÓNICA GUTIÉRREZ C.1,
BERNARDINE HELLE W.1, PATRICIA SANDOVAL L.1 y MANUEL OYARZÚN G.1

Manual of Procedures on Spirometry. SER Chile 2024

Spirometry is a fundamental test in the evaluation of respiratory mechanics, with a low cost and
acceptable repeatability. Considering the importance of applying standardized procedures to perform
spirometry, in 2006 the committee of pulmonary function specialists of the Chilean Respiratory Society
(SER), published the first manual of procedures to perform spirometry. In 2014, reference equations
for Chilean adults were published and in 2018 an update of the manual was published. However, in
2019 and 2022 ATS and ERS have published important changes both in the technique for performing
spirometry and in its interpretation. The objective of this publication is to update the 2018 Chilean
procedures manual to the national reality, adjusting it to the new standards and concept in spirometry
both in pediatrics and in adults.
Key words: Spirometry; standardized procedures; Repeatability of results; Chile.

Resumen

La espirometría es una prueba fundamental en la evaluación de mecánica respiratoria, con un

bajo costo y adecuada repetibilidad. Considerando la importancia de aplicar procedimientos estanda-
rizados para realizar espirometrías, el año 2006 el comité de especialistas en función pulmonar de la
Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias (SER), publicó el primer manual de procedimientos
para realizar espirometrías. El año 2014 se publicaron ecuaciones de referencia para adultos chilenos
y el 2018 se publicó una actualización del manual. Sin embargo, en los años 2019 y 2022 ATS y ERS
han publicado importantes cambios tanto en la técnica como en su interpretación. El objetivo de esta
publicación es actualizar el manual de procedimientos del 2018 a la realidad nacional ajustándolo a
los nuevos estándares y criterios tanto en pediatría y como en adultos.
Palabras clave: Espirometría; estandarización de procedimientos; repetibilidad de los resultados;
Chile.

1
Comisión de Función Pulmonar Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias.

Rev Chil Enferm Respir 2024; 40:

P. SCHÖNFFELDT G. et al.

Índice normas publicadas por la American Thoracic

Society y la European Respiratory Society (ATS/
I. Consideraciones generales: Bioseguridad: ERS)11. Considerando nuevamente las importan-
Higiene y control de infecciones. Espacio tes modificaciones técnicas y de interpretación
físico. Personal de este examen introducidas por publicaciones
oficiales de la ATS-ERS 2019 y 202212,13, la Co-
II. Equipo: Requerimientos mínimos
misión de Función Pulmonar de la SER, decidió
III. Controles de calidad de los equipos publicar este documento cuyo objetivo es actua-
IV. Indicaciones lizar el manual de procedimientos espirométricos
SER 2018, para ser utilizado en todos los lugares
V. Contraindicaciones
donde se realicen espirometrías en nuestro país,
VI. Instrucciones al paciente previas al examen adaptando los nuevos estándares y conceptos a la
VII. Técnica: Preparación del paciente. Ejecu- realidad nacional, tanto en medicina respiratoria
ción del examen y procedimientos del adulto como en pediatría.
VIII. Criterios de aceptabilidad y repetibilidad
IX. Criterios de calidad I. Consideraciones generales
X. Valores de referencia
a) Bioseguridad
XI. Registro de resultados Son las recomendaciones que se deben prac-
XII. Interpretación del examen ticar en todo lugar para evitar la transmisión de
XIII. Casos especiales enfermedades infecciosas respiratorias, las cua-
les son endémicas y están presentes en nuestro
XIV. Agradecimientos medio, ya sea por agentes virales, bacterianos o
XV. Referencias bibliográficas micobacterias entre otros. Los 4 puntos funda-
XVI. Afiliación institucional de los autores mentales a tener en cuenta, para reducir el riesgo
biológico durante la realización de las pruebas
son:
Preámbulo • Lavado de manos antes y después de la prueba
tanto del operador como del paciente.
La espirometría es un examen fundamental • Mantener un ambiente ventilado.
para la evaluación de la función pulmonar. Des- • Uso siempre de filtro antimicrobiano.
de 1846, fecha en que John Hutchinson1 diseñó • Uso de equipo de protección personal, según
el primer espirómetro sellado bajo agua con el normativa vigente.
cual realizó mediciones de la capacidad vital en
más de 2.000 personas, tanto la técnica como los Estas recomendaciones pueden variar según
procedimientos e instrumentos para efectuar espi- la situación epidemiológica local. Las medidas
rometría se han ido perfeccionado incesantemente implementadas por cada servicio deben estar en
y han hecho que este examen pueda ser realizado conocimiento de todo el personal y este debe ser
no solo en laboratorios de centros especializados, adecuadamente entrenado en su implementación
sino también en centros de atención primaria y uso.
debidamente capacitados. Sin embargo, la co- La situación epidemiológica actual difiere am-
rrecta realización e interpretación de los valores pliamente de lo observado en los años previos en
espirométricos implica contar con normas estan- los siguientes aspectos: 1) Existe un alto porcen-
darizadas. En este contexto, la Sociedad Chilena taje de la población inmunizada SARS-CoV-2,
de Enfermedades Respiratorias (SER) publicó en lo que confiere mayor protección al personal de
1988 las primeras recomendaciones nacionales salud y a la población general; 2) Los servicios
sobre el informe espirométrico2,3. Ulteriormente, que realizan espirometrías han implementado
en 2007 la Comisión de Función Pulmonar de la algunos ajustes en los procedimientos, que ga-
SER publicó el primer manual nacional de pro- rantizan un mayor apego a las recomendaciones
cedimientos espirométricos4, considerando con- históricamente disponibles sobre la seguridad de
sensos internacionales5-8 y en 2014 se propusieron pacientes y personal de salud en la realización de
las ecuaciones SER para calcular valores de estas pruebas14.
referencia en población chilena adulta9. En el año Como medida de higiene y control de infec-
2018 el manual de procedimientos espirométricos ciones respiratorias NO se recomienda realizar
SER fue reactualizado10, considerando las nuevas pruebas de función en pacientes que presenten:
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ESPIROMETRÍA. ACTUALIZACIÓN 2024

1. Síntomas de infección respiratoria aguda, en Recomendación sobre materiales lavables

las últimas 3 semanas (SARS-CoV2, rinovirus, Los materiales reutilizables, como pinzas na-
adenovirus, virus respiratorio sincicial, neumo- sales, algunos sensores e interfases para el bron-
coco, etc.). codilatador, se deben lavar de acuerdo con las
2. Tuberculosis activa (bacilífera) o dentro de las recomendaciones del fabricante y normas sobre
4 primeras semanas de iniciado el tratamientoa. IAAS locales.

Recomendaciones para el personal de salud Recomendaciones sobre materiales no lavables

1. Lavado de manos o uso de solución desin- ni reutilizables
fectante antes y después del estudio, uso de Filtros antimicrobianos, boquillas de cartón,
guantes solo si hay lesiones cutáneas. materiales descartables de equipos ultrasónicos
2. Se sugiere protección de la vía aérea con mas- y todo aquel material que el fabricante no reco-
carilla (idealmente N 95) y ocular, según lo mienda reutilizar, deberá eliminarse apropiada-
que el comité de infecciones locales recomien- mente.
de.
3. Uso de ropa de trabajo y elementos de pro- b) Espacio físico
tección personal de acuerdo a la normativa de Este debe permitir un acceso fácil al paciente
cada institución. y operador. Idealmente debe consistir en una
habitación con una superficie de al menos 2 por
Recomendaciones para el paciente 3 metros, donde se pueda acomodar al paciente,
1. Lavado de manos o uso de solución desin- el operador y en casos excepcionales un acom-
fectante antes y después de la realización del pañante.
examen. El lugar debe contar con adecuada ventilación
2. Debe ingresar sin acompañante, excepto niños que limite la permanencia de aerosoles. Los mé-
o casos especiales (por ejemplo, pacientes que todos recomendados para este objetivo son los
requieran asistencia para comunicarse, para siguientes15:
colaborar o que presenten alguna discapaci- 1. Sistema de recirculación continua de aire con
dad). extractores siempre que este asociado a luz
ultravioleta o filtros microbiológicos.
Recomendaciones sobre el uso del equipo de 2. Sistema de recambio de aire con generación
función respiratoria de presión negativa que garantice al menos 6
Antes de comenzar a estudiar el primer pa- recambios de aire por hora.
ciente y posterior a cualquier estudio de función 3. El uso de filtros de alta eficiencia (HEPA:
respiratoria se deberá limpiar el equipo y todas High Efficiency Particulate Air) solo está reco-
las superficies donde haya habido contacto mendado si se realiza la mantención rutinaria
humano (pacientes u operadores). Se deben según las indicaciones del fabricante.
seguir las recomendaciones del fabricante de 4. Por ventilación cruzada a través de puertas y
los equipos y del comité de infecciones de cada ventanas que comuniquen al exterior.
institución.
La administración de broncodilatadores No recomendamos la intercalación de pacien-
(BD) se realizará usando la interfase apropiada, tes entre las fases pre y post-broncodilatador
idealmente desechable o propia del paciente. Si durante la realización de la espirometría.
se reutiliza, esta debe ser desinfectada según lo Los equipos funcionan adecuadamente entre
recomendado por el fabricante y cumpliendo la 18 y 40°C, pero en forma práctica se sugiere
norma IAAS (Infección Asociada a la Atención mantener una temperatura estable en la sala de
de Salud). Es recomendable contar con varias procedimientos cercana a los 21°C. Es importante
unidades de estas interfases. evitar cambios de más de 3°C pues se afecta la
Para todos los estudios de función respiratoria medición, si esto ocurre el equipo debe ser reca-
se debe utilizar un filtro antimicrobiano diseñado librado como se explicará más adelante.
específicamente para estas pruebas. Este filtro Debe disponer de lavamanos separados en área
debe ser utilizado una única vez por visita y por limpia y sucia, una silla para el operador y una
paciente. silla para el paciente cómoda con apoya brazos
y sin ruedas.
Debe disponer de tallímetro, pesa, una esta-
Comunicación personal Dr. Carlos Peña M. Comisión de
a ción de mediciones ambientales (termómetro,
Tuberculosis, SER. barómetro e higrómetro), salvo que los equipos
P. SCHÖNFFELDT G. et al.

tengan incorporado su propia estación ambiental. Requisitos para ser director calificado de un
En el caso de realizar el test en niños pre-esco- curso de espirometría. Se debe cumplir al me-
lares es importante tener un ambiente acogedor y nos uno de los siguientes requisitos: 1) Médico
apto para niños. especialista en enfermedades respiratorias del
adulto o niños; 2) Médico contratado en una
c) Calificación del personal de espirometrías unidad respiratoria a cargo de función pulmonar
Si se trata de un laboratorio de función pul- con al menos 5 años de experiencia; 3) Médicos
monar, un médico especialista en enfermedades que hayan obtenido una acreditación como en-
respiratorias debe estar a cargo del informe, trenadores en espirometrías de una universidad o
interpretación y supervisión en la realización de sociedad de ciencias médicas reconocida nacional
la técnica y de los controles de calidad. o internacionalmente, pero que tenga un desem-
Cuando la espirometría se realiza fuera de peño laboral de más de 5 años en una unidad de
un laboratorio especializado, el responsable función pulmonar.
del informe, interpretación y supervisión en la Requisitos para ser docentes de un curso acre-
realización de la técnica y de los controles de ditado. Son los mismos que se requieren para ser
calidad, será el médico designado por la dirección director y además se agregan profesionales de
del establecimiento y que tenga conocimientos en área de la salud con duración de su carrera de
la técnica. al menos 5 años (o 10 semestres) y que trabaje
El operador debe ser un profesional de la sa- realizando espirometrías, con al menos 3 años de
lud, idealmente tecnólogo-médico, kinesiólogo, experiencia en esta técnica.
enfermera o técnico paramédico, debidamente ca-
pacitados y certificados en la técnica. En el caso
de niños, debe tener la capacidad de relacionarse II. Equipos
con niños en forma empática y con condiciones
aptas para manejar la atención infantil. El opera- Las sociedades internacionales de ciencias
dor debe tener experiencia de al menos 1 año en médicas han acordado que todos los espirómetros
trabajo supervisado e idealmente haber aprobado deben cumplir con los estándares de conteni-
un curso certificado de espirometría por socie- dos de la actual Organización Internacional de
dades de ciencias médicas o de universidades Normalización (ISO) 26782 y exigen que los
nacionales acreditadas. requisitos de rendimiento, precisión, linealidad y
repetibilidad deben estar dentro del ± 3%, con un
Requisitos para instructores y docentes de error máximo permitido ≤ ± 2,5% cuando se hace
espirometrías la verificación con una jeringa de 3 L (Tabla 1).
Para la realización de un curso presencial o La jeringa de 3 L para verificar la calibra-
virtual, capacitación o entrenamiento en esta ción del espirómetro debe tener una precisión
técnica de función pulmonar debe contarse con de ± 0,5% o de ± 15 ml. A la jeringa se le debe
un director de curso y docentes calificados e hacer una prueba de fuga mensual. Para ello, se
idealmente acreditados para enseñar esta técnica. desplaza el émbolo hasta su punto máximo, se

Tabla 1. Requerimientos mínimos de los espirómetros

Índices Valores o procedimientos aceptables

Margen de volumen 0,5 a 8 L
Exactitud ±3%
Precisión ± 2,5%
Linealidad ± 3%
Volumen mínimo detectable ± 25 mL
Tiempo cero Automáticamente entregado por el equipo
Tiempo de lectura 15 segundos
Rango escala flujo/volumen 2:1
Señal de prueba Jeringa de 3 L ± 0,5 o 15 mL
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ESPIROMETRÍA. ACTUALIZACIÓN 2024

ocluye la salida y se intenta vaciarla. Lo mismo Si el factor de calibración varía más de ± 2

se hace ocluyendo la salida con la jeringa com- desviación ¡estándar (DE) del factor de calibra-
pletamente vacía y se intenta llenarla. Si existen ción promedio o cambia más de un 6% del factor
fugas no se debe usar para verificar la calibración de calibración previo es un signo de alarma y
del espirómetro. puede indicar que el espirómetro requiere limpie-
La verificación de la calibración del za, mantención y/o reparación.
espirómetro se debe realizar diariamente usando
la jeringa de 3 L y bombeando al menos 3 ciclos a) Control diario
de volumen de aire. Para verificar linealidad
se deben ejecutar 3 ciclos de aire para 3 flujos Para todos los espirómetros:
diferentes que deben variar entre 0,5 y 12 L/s, • Revisión Visual del sensor de flujo buscando
con tiempos de inyección de 3 L entre 0,5 y 6 perforación, obstrucción y exceso de humedad
segundos. Cada flujo debe cumplir una precisión • Todos los espirómetros deben calibrarse en
de ± 3% o 90 ml (± 2,5% o 75 ml para el espiró- forma diaria utilizando el filtro recomendado
metro y ± 0,5% o 15 ml para la jeringa). por el fabricante para cada espirómetro, com-
El equipo debe tener la visualización en probando que el equipo se encuentre dentro de
pantalla de las maniobras, en tiempo real, tanto los límites de exactitud (± 3%). El instrumento
para las curvas flujo/volumen (F/V) y volumen/ de calibración estandarizado es una jeringa de
tiempo, aunque bastaría la imagen de la curva de 3 L con exactitud de ± 15 ml o ± 0,5%, con
F/V en el momento de la medición debido a que certificado vigente, testeada anualmente por
es más sensible para definir la aceptabilidad de el servicio técnico y mantenida a la misma
cada maniobra. temperatura y humedad que el espirómetro.
El resultado de la medición permite un error
máximo ≤ 2,5% para el espirómetro y del ±
III. Controles de calidad de los equipos 0,5% volumen de la jeringa, es decir ≤ 90 ml o
3%. Revisar periódicamente posibles fugas y
El laboratorio de función pulmonar debe con- mantener jeringa y espirómetro lejos del calor
tar con un adecuado control de calidad y verifica- o de un ambiente húmedo.
ción de calibración de los equipos. • Evaluación de la linealidad, que se realiza
Para asegurar la calidad de los equipos y je- inyectando el volumen de 3 L en tres opor-
ringas, un laboratorio de función pulmonar debe tunidades con 3 flujos distintos bajo, medio,
contar con manuales de instalación de equipos y alto (entre 0.5 y 12 L/s) con tiempos de
de procedimientos, registro de calibraciones (vo- inyección de 3 L entre 0,5 y 6 segundos. Cada
lumen y linealidad), registro de mantenimientos flujo inspiratorio y espiratorio debe cumplir
del equipo, ya sea preventivos o por reparacio- con una precisión del ± 3% (± 2,5% para el
nes, fechas de caducidad de equipos y fechas en espirómetro y ± 0,5% para la jeringa).
que se realizaron cambios o actualizaciones de
software.
Antes de cada calibración el operador debe ac- b) Control mensual
tualizar, en el equipo, las variables ambientales de Se deben realizar controles biológicos. Res-
temperatura, humedad y presión barométrica para pecto a la selección de los controles estos deben
que este entregue los valores medidos corregidos ser sujetos normales y sanos, sin patología respi-
en condiciones BTPS (saturado con vapor de ratoria previa, no fumadores, de distinto sexo, ta-
agua, a presión barométrica ambiental y a 37°C). lla y edad, la ATS recomienda realizar espirome-
El Instituto Nacional para la Salud y Seguridad tría al menos a 3 sujetos una vez al mes y calcular
Ocupacional (NIOSH) de EE.UU. ha establecido promedio, DE y coeficiente de variación (cv):
un rango de temperatura ambiental entre 17 y 40 (cv = DE/promedio x 100) para CVF y VEF1
°C para realizar una espirometría. El espirómetro debe ser inferior al 10%. Resultados fuera del
debe contar con una estación meteorológica que promedio + 2 DE requieren evaluación del
mida temperatura con una exactitud de ± 1 °C, si equipo, la calibración y de la forma de hacer la
no cuenta con estación meteorológica el cálculo prueba. Cada control biológico inicialmente debe
del factor de corrección a condiciones BTPS tener 20 mediciones en días sucesivos. Una vez
(Body Temperature Pressure Saturated), debe completados se calcula el promedio y DE que
realizarse manualmente. Cada vez que existe un servirán para hacer el seguimiento sucesivo con
cambio > 3oC en < 30 minutos se debe realizar el gráfico de Levey-Jennings10 (Tabla 2).
una nueva calibración.
P. SCHÖNFFELDT G. et al.

Tabla 2. Ejemplo de control biológico10

Nota: En este ejemplo el coeficiente de variación es: 1,58%

IV. Indicaciones de la espirometría • Estudio de individuos con factores de riesgo

de presentar enfermedad respiratoria (v.gr.:
Las principales indicaciones de la espirometría fumadores de tabaco o “vapeo”).
son: • Evaluación de riesgo preoperatorio.

a) Diagnósticas
• Evaluación de pacientes con síntomas, signos b) De control
o exámenes sugerentes de patología respira- • Monitoreo de evolucion de alguna enferme-
toria. dad respiratoria. La periodicidad con la que
• Valoración del impacto de enfermedades res- se debe solicitar este examen surge de la ne-
piratorias o extra-respiratorias sobre la función cesidad del médico tratante, pero se sugiere
pulmonar. realizarla al menos una vez al año.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ESPIROMETRÍA. ACTUALIZACIÓN 2024

• Evaluación de pacientes con patología respira- V. Contraindicaciones

toria con intervenciones farmacológicas y no
farmacológicas La maniobra de espiración forzada utilizada en
• Control de reacciones adversas a drogas con la espirometría aumenta las presiones intratoráci-
toxicidad pulmonar ca, intraabdominal e intracraneal. Las contraindi-
caciones absolutas y relativas que proponemos,
están influenciadas por la heterogeneidad de
c) Laborales y de incapacidadb sujetos a quienes se les realiza la prueba, del
• Estudio de probable patología obstructiva personal que realiza la maniobra, del lugar fisico
de origen laboral (por ejemplo: panaderos y (atención primaria de salud: APS versus labora-
trabajadores de molinos, trabajadores de la torio de función pulmonar) y disponibilidad de
industria de la fabricación de espumas y plás- acceso a instalaciones y personal entrenado en el
ticos, de industrias forestales y madereras, de manejo de una posible complicacion. En general
industrias textiles, soldadores, entre otros, que las contraindicaciones son aquellas para hacer
presenten síntomas respiratorios relacionados esfuerzo máximo.
a su exposición laboral).
• Evaluación funcional para determinación de a) Absolutas
incapacidad en trabajadores con neumoco-
1. Debido a aumentos en la demanda miocárdica
niosis y otras patologías con alteración de la
o alteracion en el sistema circulatorio
función pulmonar, según circular 3G/40 de
- Patología cardiovascular no controlada
1983 del Ministerio de Salud.
- Angina inestable *
• Control periódico de trabajadores con neumo-
- Hemoptisis
coniosis, asma de origen laboral y otras.
- Hipertensión arterial no controlada*.
• Evaluación pre-ocupacional ante exposición
- Insuficiencia cardiaca descompensada.
a agentes neumoconiógenos (polvos de síli-
- Embolia pulmonar clínicamente inestable o
ce, asbesto, carbón, silicatos) o a irritantes
hasta adecuada anticoagulación.
o sensibilizantes de las vías aéreas (ácido
sulfúrico, algodón crudo, dióxido de azufre, 2. Debido a aumento en la presión intracraneal
diisocianato de difenilmetano: MDI, formal- - Accidente cerebrovascular reciente*.
dehido, glutaraldehído, humos de soldadura - Trauma craneal reciente con síntomas per-
al arco eléctrico, maderas coníferas, polvo de sistentes.
encina, haya o eucalipto, polvo de grano de
*Hasta por 1 mes después de estabilizado el episodio.
cereales, polvo de harina de trigo, tolueno-di-
isocianato: TDI). 3. Debido a aumentos en la presión intratorácica
• Evaluación preocupacional y ocupacional de - Presencia de neumotórax reciente (al menos
trabajadores expuestos a hiperbaria (buzos). 4 semanas tras la resolución).
En trabajadores expuestos a hipoxia hipobárica
4. Debido a dificultad respiratoria o riesgo de
(alturas geográficas sobre 3.000 m) se conside-
infección
ra contraindicación para este tipo de trabajo, la
- Paciente con signos de insuficiencia respi-
presencia de enfermedades respiratorias como
ratoria aguda.
EPOC y enfisema buloso, entidades cuya
- Infección respiratoria o sistémica trasmisi-
evaluación requiere espirometría basal y post
ble activa o presunta, incluida la tubercu-
broncodilatador.
losis dentro de las 4 primeras semanas de
• Valoración del grado de incapacidad para
tratamiento.
determinación de pensiones de invalidez y de
- Condiciones bucales que predisponen a la
seguros.
transmisión de infecciones o sangrado oral.

b) Relativas
d) Epidemiológicas e investigación
• Investigación clínico-epidemiológica. 1. Condiciones de seguridad
• Estudio de ecuaciones de referencia. - Historia de síncope relacionado con espira-
ción forzada/tos.
- Cirugía torácica, abdominal, cerebral dentro
b
Drs. G. Lermanda, G. Contreras, D Delgado y J. Méndez de 4 semanas.
Sociedad Chilena de Medicina del Trabajo: SOCHMET, - Cirugía o infección de senos paranasales u
comunicación personal. oído medio dentro de 4 semanas.
P. SCHÖNFFELDT G. et al.

- Cirugía ocular dentro de al menos 6 sema- La espirometría debe suspenderse de inme-

nas. diato si durante la maniobra el paciente presenta
- Aneurisma aórtico o cerebral. síntomas o signos adversos (como dolor, mareo,
- Embarazo con riesgo obstétrico elevado etc.). Se recomienda no insistir en la maniobra y
(v.gr. antecedentes de aborto en los prime- solicitar evaluación del paciente por el médico
ros meses, eclampsia). encargado del laboratorio de espirometría.

2. Condiciones que limiten la realización de la VI. Instrucciones al paciente previas

técnica adecuada. al examen
- Falta de comprensión o colaboración con el
examen. Indicaciones para el paciente
- Dolor torácico o abdominal. Las indicaciones deben ser entregadas en for-
- Problemas bucodentales o faciales. ma oral y escritas a cada paciente en el momento
- Incontinencia urinaria de esfuerzo. de agendar su hora, el instructivo debe incluir los
- Hipoacusia severa. siguientes puntos:
- Embarazo mayor a 6 meses (limita la inspi- - Fecha y hora del examen.
ración profunda). - Debe traer orden médica con diagnóstico clí-
nico.
*Nota - No debe estar en ayunas, si se realiza en la
En los casos de contraindicaciones absolutas tarde debe ingerir almuerzo liviano.
es factible realizar la maniobra de capacidad vital - No fumar, vapear y/o usar pipa de agua (míni-
lenta, previo acuerdo con el médico solicitante mo 1 h antes) para evitar la broncoconstricción
del examen. De existir una contraindicación aguda debido a la inhalación de humo.
relativa el operador debe informar al médico en- - No consumir drogas o alcohol (mínimo 8 h
cargado del laboratorio, quien debe supervisar la antes) para evitar problemas de coordinación,
realización de la prueba. comprensión y capacidad física.
- No realizar ejercicio intenso (mínimo 1 h an-
Complicaciones tes) para evitar la posible broncoconstricción
En una revisión de 20 años con más de inducida por el ejercicio.
186.000 pruebas de función pulmonar (exclu- - No usar ropa ajustada que restrinja sustancial-
yendo las pruebas de ejercicio y de provoca- mente la expansión del tórax y abdomen.
ción bronquial), se encontró la ocurrencia de 5 - No suspender oxigeno suplementario en caso
incidentes por cada 10.000 pruebas de función de ser paciente oxigeno dependiente.
pulmonar16. - No suspender otras terapias de uso habitual
Ocasionales: accesos de tos,mareo leve. (Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial, Hi-
Infrecuentes: broncoespasmo, incontinencia potiroidismo, Epilepsia, etc.).
urinaria, cefalea. - Suspensión previa de broncodilatadores en
Muy infrecuentes: síncope, lipotimia, disau- caso de diagnóstico de patología pulmonar
tonomia. (Tabla 3).

Tabla 3. Tiempo de suspensión de la medicación broncodilatadora

Medicación broncodilatadora Tiempo de suspensión (h)

SABA : agonista β-2 adrenérgico de acción corta (v.gr.: albuterol, salbutamol) 4-6
SAMA : antagonista muscarínico de acción corta (v.gr.: bromuro de ipratropio) 12
LABA : agonista β-2 adrenérgico de acción prolongada (v.gr.: formoterol, salmeterol) 24
Ultra LABA (v.gr.: indacaterol, vilanterol, olodaterol) 36
LAMA: antagonista muscarínico de acción prolongada (v.gr.: tiotropio, umeclidinio, 36 - 48
aclidinio, glicopirronio)
Los tiempos de suspensión para las pruebas post-broncodilatadores son más cortos que los de las pruebas de provocación
con metacolina, porque la broncoprotección proporcionada por estos agentes dura más que sus efectos de broncodila-
tación. En el caso de los broncodilatadores duales, se utiliza el tiempo de suspensión para el broncodilatador de acción
prolongada. Idealmente debe anotarse el nombre comercial del producto.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ESPIROMETRÍA. ACTUALIZACIÓN 2024

Aplicación de la indicación de suspensión de en la zona cefálica más alta. En sujetos con

brocodilatadores pre espirometría marcada cifoescoliosis u otra deformidad torá-
- Si el examen se realiza para fines diagnósticos, cica o en pacientes que no puedan ponerse de
se debe suspender los broncodilatadores antes pie, se puede estimar la talla con la medición
de la prueba. de la envergadura (distancia máxima entre el
- Si el examen es para seguimiento y control de extremo de los dedos medios de ambas manos,
respuesta a un tratamiento y el médico tratante con las extremidades superiores extendidas al
solicita no suspender los broncodilatadores, se máximo en cruz) tanto en niños como en adul-
debe realizar el examen indicando qué bron- tos, ya que en ambos casos, la envergadura se
codilatadores usó y cuántas horas antes del correlaciona bien con la estatura.
examen se lo/s administró.
d) Ejecución del examen
El operador debe realizar flujo 0 en el equipo,
VII. Técnica teniendo la precaución de que el sensor de flujo
este libre de flujos externos (v.gr. presencia de
a) Consideraciones sobre higiene y control de ventilador, movimiento del sensor).
infecciones El operador debe instruir y demostrar sobre
Se recomienda seguir las sugerencias de biose- los siguientes aspectos de la prueba al paciente:
guridad descritas en la sección I. Consideraciones - Posición de la boquilla con filtro desechable y
generales. pinza nasal
b) Material - Postura correcta con la cabeza ligeramente
• Desechar la boquilla y filtros al terminar el elevada
examen de cada paciente en receptaculo apro- - Inspira profunda y rápidamente hasta llenar
piado para riesgo biologico. completamente su pulmón
• Desinfectar las pinzas nasales o cualquier - Exhalar con el máximo esfuerzo hasta vaciar
instrumento que se ponga en contacto con la completamente el aire
mucosa de la nariz o la boca y que no sea des- - Inspirar aire con el máximo esfuerzo hasta
echable. llenar completamente su pulmón
- Confirmar que el paciente entiende las instruc-
c) Preparación del paciente ciones y está dispuesto a cumplir.
El paciente debe estar sentado y relajado, al • El paciente debe estar bien sentado en una
menos 5 a 10 min antes de la prueba. silla con el respaldo vertical, con la espalda
Presentarse con el paciente. erguida y con los pies bien apoyados en el
Realizar una breve historia clínica (anamne- piso sin cruzar las piernas.
sis) general sobre situación actual, diagnóstico, • En el caso de niños mayores de 6 años
motivo del estudio, medicamentos usados, ante- puede realizarse indistintamente de pie o
cedentes de enfermedades infecciosas recientes sentado (lo que sea más cómodo para los
y patologías que contraindiquen hacer la técnica. niños) y utilizar pinza nasal.
Explicar y demostrar al paciente la técnica • En niños preescolares menores de 6 años se
adecuada del procedimiento y cómo deberá co- recomienda realizar la espirometría de pie
laborar. o sentado con los pies bien apoyados en el
Se debe comentar al paciente que se le hablará suelo y sin pinza nasal.
en voz alta, lo cual es necesario para que consiga
su mejor esfuerzo y que nos avise de inmediato La pinza nasal asusta e incomoda al niño y
si siente alguna molestia. no se han demostrado diferencias significativas
Se deberá registrar: en los valores de VEF1 y CVF con o sin pinza
• Nombre completo y cédula de identidad. nasal. En niños debe registrarse en el informe la
• Fecha de nacimiento y edad. posición y el uso o no de pinza nasal.
• Sexo de nacimiento y etnia.
• Peso corporal (expresado en kg) medido en Procedimientos
una báscula adecuada, sin zapatos y con ropa Capacidad vital forzada (CVF). La maniobra
ligera. de espiración forzada tiene 4 fases:
• Estatura medida sin zapatos con la espalda 1. Inspiración máxima: Se realiza una inhalación
erguida, la cabeza y la espalda apoyadas en el profunda y rápida desde capacidad residual
tallímetro o estadímetro, para mayor exactitud funcional (CRF) hasta capacidad pulmonar
en la medición se puede aplicar una escuadra total (CPT).
P. SCHÖNFFELDT G. et al.

2. Exhalación a máxima fuerza: Se lleva a cabo Criterios de aceptabilidad de inicio de la

una exhalación vigorosa y rápida, sin pausa y maniobra
si esta existiera debe ser ≤ 2 segundos. - Se deben obtener de 3 a 5 volumenes corrien-
3. Exhalación continuada, completa, hasta lograr tes estables. Para verificar ausencia de error de
alguno de los criterios de fin de espiración que cero.
seran revisados más adelante. - Las maniobras deben ejecutarse con un esfuer-
4. Inspiración desde el VR (fin de la espiración zo máximo. No se debe permitir una pausa
máxima) hasta CPT (fin de la inspiración inspiratoria y, si la hubiese, esta debe durar
máxima):este ultimo paso de la maniobra menos de 2 segundos. La curva debe mostrar
mide la capacidad vital inspiratoria forzada un ascenso rápido sin interrupciones, con un
(CVIF). Esto se debe realizar para asegurar FEM/PEF (Flujo espiratorio pico) claramente
que el paciente efectivamente realizo una visible.
capacidad vital espiratoria forzada adecuada, - El volumen extrapolado debe ser menor a
desde CPT. 100 ml o 5% de la CVF (lo que sea mayor).
- El PEF debe ser seguido por una disminución
Para evaluar esto se debe calcular le diferencia constante en el trazado sin artefactos, como
entre las dos mediciones de CV (CVIF-CVF) este tos, cierre de glotis, o evidencia de pérdidas de
criterio sera discutido en los criterios de acepta- aire alrededor de la boquilla (mal sello).
bilidad. Esta recomendación se aplica desde los - En niños menores de 6 años, se acepta un
6 años de edad. volumen de extrapolación retrógrada menor
Tanto para la etapa basal como para la etapa a 80 mL o inferior al 12,5% de la CVF, y el
post broncodilatadora, se requiere un mínimo trazado descendente de la curva flujo/volumen
de tres maniobras aceptables. En cada una de las puede presentar una forma convexa.
fases se realizara un máximo de 8 maniobras. El
niño preescolar es capaz de realizar varias manio- Criterios de aceptabilidad de fin de la
bras en menos tiempo, ya que su tiempo espirato- espiración
rio es menor, esto aumenta la posibilidad de tener El término “final de la espiración forzada”
más maniobras aceptables pudiendo llegar hasta se utiliza para describir el momento clave en la
un máximo de 12. espirometría, que no es el fin de la prueba -como
Los menores de 6 años, quienes tendrán más era antes- ya que los nuevos estándares enfatizan
dificultad para lograr maniobras adecuadas, la importancia de realizar una segunda inhalación
requieren que se les explique y demuestre de- máxima después de la espiración forzada (CVFI)
talladamente la técnica correcta de espiración para asegurar una medición precisa de la Capaci-
forzada previo al examen, ocupando el tiempo dad Vital Forzada (CVF).
necesario para conseguir la confianza del niño Para reconocer un “final de la espiración for-
en un ambiente acogedor. Existen programas zada” satisfactorio y garantizar una CVF precisa,
animados con juegos incorporados a equipos de se deben cumplir uno de los siguientes 3 criterios:
espirometría, que incentivan a los niños a realizar 1. Obtener meseta, que corresponde a un cambio
una maniobra de espiración rápida y prolongada, en el volumen de menos de 0.025 ml durante
pueden utilizarse, pero su efectividad debe ser al menos 1 segundo en la curva volumen-
evaluada individualmente. tiempo. Algunos software emiten una señal
visible o audible cuando se alcanzó este flujo
mínimo o de término. En la curva F/V de
VIII. Criterios de aceptabilidad y debe llegar a volumen cero en curva de tipo
repetibilidad asintótica (curva que se acerca continuamente
al eje horizontal que representa el volumen 0
La espirometría requiere un mínimo de tres este caso). Habitualmente los niños > 6 años
maniobras forzadas que cumplan con los crite- alcanzan una meseta entre los 3 y 6 segundos.
rios de aceptabilidad y dentro de estas las dos 2. En pacientes que no logran alcanzar una me-
con mayores valores deben cumplir el criterio seta, deben mantener la espiración forzada por
de repetibilidad, según se explicara a más ade- un máximo de 15 segundos.
lante. 3. En pacientes que no alcanzan meseta y que no
Si esto no ocurre se deben seguir realizan- pueden espirar durante 15 segundos, se deben
do maniobras hasta tener un máximo de ocho comparar todos los valores obtenidos de CVF
maniobras basales y 8 maniobras post bronco- en las maniobras prebroncodilatador. Si entre
dilatador. ellos existe repetibilidad con el mejor valor al-
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ESPIROMETRÍA. ACTUALIZACIÓN 2024

canzado, es decir, no hay más de 150 ml o 5% 3 primeros criterios de “final de la espiración

de diferencia, se cumple este tercer criterio. Lo forzada”, no proporcionarán mediciones de CVF
mismo aplica para las maniobras postbronco- aceptables. Sin embargo, es posible que de dichas
dilatador buscando cumplir repetibilidad entre maniobras, sí se pueda obtener una medición
ellas. aceptable de VEF1.
4. Los niños preescolares (< de 6 años) pueden En esta actualización se agrega la obligación
no alcanzar una meseta y tener un tiempo de realizar luego de la espiración forzada máxima
espiratorio menor a 1 segundo, debido a que una maniobra inspiratoria forzada hasta llegar a
su via aérea es proporcionalmente mayor que CPT y comparar ambos valores de capacidad vi-
el volumen pulmonar y pueden espirar toda tal forzadas (espiratoria e inspiratoria); si resulta
su capacidad vital en 1 segundo, de modo que que el valor de la CVIF, es mayor en 0,100 L o el
el VEF1 es igual a la CVF. Se debe exigir al 5% de la CVF, lo que sea mayor, significa que la
menos un tiempo espiratorio ≥ 0,5 segundo CVF fue inadecuada ya que no inicio de CPT y se
y consignar VEF0,5, VEF0,75, y/o VEF1 según debe repetir toda la maniobra (Figura 1).
el tiempo espiratorio alcanzado, junto con los En algunos casos por ejemplo niños o pacien-
índices VEF0,75/ CVF y VEF1/CVF. En el caso tes con enfermedades neuromusculares, puede
de niños preescolares que presenten un tér- suceder que no logre realizar adecuadamente la
mino abrupto de la maniobra espiratoria en la CVFI en la segunda inspiración, en estos casos
curva flujo /volumen, se considerará aceptable se debe dejar la maniobra ya que puede quedar
solo si el cese de flujo espiratorio se produce en categoria “U”: utilizable.
a < 10% del PEF o FEM. Las curvas con cese
del flujo mayor al 10% del PEF se clasifican Criterios de repetibilidad (aplicados a valores
como de término prematuro y de ellas solo se de CVF y VEF1 aceptables)
puede obtener VEFt (volumen espirado forza- Una vez se hayan obtenido tres maniobras
do en el tiempo, el que puede ser VEF1, VEF0,5 aceptables, se debe seleccionar las dos con los
o VEF0,75) no permite evaluar otros flujos ni mayores volúmenes combinados de CVF y VEF1.
CVF. Entre estas dos mayores maniobras se debe veri-
Es importante tener en cuenta que las ma- ficar que se cumpla el criterio de repetibilidad,
niobras que no cumplen con ninguno de los que exige:

Figura 1. Curva Flujo/Volumen: el volumen inspiratorio al final de la maniobra excede el volumen espiratorio
forzado. En este ejemplo,la capacidad inspiratoria forzada (CVIF) = 5,22 L y la capacidad vital forzada (CVF) = 4,73
L dando una diferencia de 490 mL, por lo que se concluye que la maniobra espiratoria no se inició desde la capacidad
pulmonar total y debe repetirse. Abreviatura: Mejor= mayor valor medido.(La curva F/V de la figura corresponde a un
examen del laboratorio de función pulmonar del Instituto Nacional del Tórax).
P. SCHÖNFFELDT G. et al.

- Para adultos y niños mayores de 6 años: La basal prebroncodilatador con rangos de cambio
diferencia entre los dos valores más altos de entre un 12-14%.
CVF debe ser < 0,150 L, y la diferencia entre Si bien las nuevas estandarizaciones interna-
los dos valores más altos de VEF1 también cionales dejan a criterio del médico tratante la
debe ser < 0,150 L. elección de cual BD se utilizará en el examen,
En cualquier edad si el paciente tiene una CVF en el informe se debe especificar lo siguiente:
< 1 L, la diferencia entre los dos mayores va- a) el BD que se utilizó; b) la dosis de BD uti-
lores debe ser < 0,100 L. lizada; c) el método de administración del BD
- Para niños menores de 6 años: La diferencia (inhalador de dosis medida, nebulizador); d)
entre los dos valores más altos de CVF debe el tiempo transcurrido entre la administración
ser menor de 0,100 L, o el 10% del valor más del BD y la primera maniobra espirométrica
alto, lo que sea mayor. Además, la diferencia postBD.
entre los dos valores más altos de VEF1 debe A nivel nacional recomendamos lo siguiente:
ser menor de 0,100 L o el 10% del valor más 1) Usar 400 µg de salbutamol con aerocámara (a
alto, lo que sea mayor17. menos que el médico tratante solicite usar una
menor dosis) y realizar la maniobra espirométrica
Respuesta a broncodilatadores postBD a los 15 minutos de su administración;
La respuesta a los broncodilatadores (RBD), 2) Si existe contraindicación de usar salbutamol
refleja la respuesta fisiológica integrada de la o por indicación escrita de su médico tratante, se
musculatura lisa, vías colinérgicas y mediadores podria utilizar como BD 80 µg de bromuro de
de la vía aérea que afectan el calibre al flujo de ipratropio con aerocámara y 30 minutos después
aire. En la normativa ATS/ERS de 2005 se con- de su administración realizar la maniobra espiro-
sideró significativo un cambio ≥ 200 ml y 12% métrica postBD.
de aumento en VEF1 y/o CVF respecto al valor La determinación de la respuesta al BD se
basal. A diferencia de la normativa anterior, los debe efectuar aplicando la siguiente fórmula:
cambios producidos en el VEF1 y CVF después
de la prueba de respuesta broncodilatadora [Valor post-BD (L) – Valor pre-BD(L)]x 100
(RBD), se deben expresar, según la nueva norma- RBD =
Valor teórico (L)#
tiva ATS/ERS 2019, 2022 que suscribimos, como
el cambio porcentual relativo al valor teórico del
Un cambio >10% ya sea en VEF1 o en CVF es
individuo examinado13. Además, de esta nueva
considerada una respuesta significativa al bronco-
forma de realizar el calculo del porcentaje de
dilatador (BD).
cambio,el valor de corte se reduce a > 10%. Ya
# El valor teórico debe ser calculado usando
no se utiliza el valor de los ml de cambio entre
la ecuación espirométrica adecuada de GLI
la maniobra basal y la postbroncodilatador. Adi-
(Global Lung Function initiative). Por ejemplo,
cionalmente desaconsejamos el uso de interpre-
si un hombre de 54 años y 160 cm de estatura
taciones no específicas como normalización post
tiene un VEF1 preBD de 2,0 L y un VEF1 post
broncodilatador, sin que se cumpla el cambio ya
BD de 2,4 L y su VEF1 predeterminado es 3,00 L
mencionado13.
(según la ecuación GLI caucásica 2012) su RBD
En niños > 6 años el comité de función pul-
se calculará así:
monar de la Sociedad Chilena de Neumologia
Pediátrica recomienda considerar una respuesta
broncodilatora significativa al aumento > 10% (2,4-2,0)x 100
RBD = = 13,3%
respecto al VEF1 o CVF teórico o predicho, al 3,00
eliminar el sesgo de edad, talla y sexo. Expresar
el cambio porcentual en VEF1 o CVF respecto al Por lo tanto, su respuesta al broncodilatador
valor teórico normal reduce la sobreestimación (RBD) será informada como aumento de 13,3%
de la respuesta broncodilatadora especialmente del valor de su VEF1 predeterminado y calificada
en pacientes con VEF1 basales muy bajos. En el como respuesta positiva13.
caso de los niños menores de 6 años con tiem-
pos espiratorios menores de 1 segundo se debe
considerar el VEF0,5 y/o VEF0,75 para la respuesta IX. Criterios de calidad
broncodilatora. En este grupo etario no hay
consenso en relación a los puntos de corte de la Se sugiere usar el sistema de calificación
respuesta broncodilatora significativa y se con- recomendado por la ATS/ERS para el informe
sidera el cambio porcentual de acuerdo al valor de la espirometría11, que corresponde a una
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ESPIROMETRÍA. ACTUALIZACIÓN 2024

versión modificada del sistema desarrollado por maniobra utilizable definidos para CVF y VEF1
Hankinson y colaboradores18 que está ampliado para cada una de los esfuerzos según se detalla
para incluir niños pequeños y al cual se añadió la en la Tabla 4.
calificación “U” para indicar valores utilizables Este sistema de calificación11 informa sobre el
(Tabla 4). Estos criterios están incorporados en nivel de confianza de los resultados de la espiro-
la mayoría de los nuevos software. La califica- metría, que representan lo mejor que el paciente
ción “U” (de “utilizable”) aplica para situaciones fue capaz de hacer en el momento de la prueba, y
donde las maniobras no logran cumplir todos la probabilidad de un resultado equivalente si el
criterios de aceptabilidad, pero pudiesen tener test es repetido en otra sesión.
una utilidad clínica. Esta situación se debe dejar El grado de repetibilidad de las maniobras se
consignada en el informe. determina para el conjunto de maniobras pre-
Cuando una maniobra no cumple criterios de broncodilatadoras y el conjunto de maniobras
aceptabilidad se deben revisar los criterios de postbroncodilatadoras por separado (Tabla 5).

Tabla 4. Criterios para definir como utilizable una maniobra de VEF1 y de CVF*

Hallazgo durante la maniobra ¿Es una maniobra ¿Es una maniobra

aceptable? utilizable?
VEF1 CVF VEF1 CVF
El volumen de extrapolación retrógrada es mayor a 100 ml o 5% de la CVF* No No No No
Hay evidencia de un error de flujo cero No No No No
Hay tos en el primer segundo de espiración* No Si No Sí
Hay cierre de glotis en el primer segundo de espiración** No No No No
Hay cierre de glotis después del primer segundo de espiración Sí No Sí Sí
No cumple ninguno de los siguientes criterios de aceptabilidad de fin de Sí No Sí Sí
espiración:
1) Meseta espiratoria (≤ 0,025 L en el último segundo de espiración)
2) Tiempo espiratorio ≥ 15 s
3) La CVF está dentro del rango de tolerancia de repetibilidad o es mayor
que la mayor CVF observada previamente
Hay evidencia de obstrucción de la boquilla o espirómetro No No Sí Sí
Hay evidencia de fuga No No Sí Sí
La CVIF CVF es mayor a 100 ml o al 5% de la CVF* No No Sí Sí
CVIF: Capacidad vital inspiratoria forzada, CVF: capacidad vital forzada. *El que sea mayor. *En niños de 6 años o
menos: tos antes del 0.75 segundo de espiración. **En niños de 6 años o menos: cierre de glotis antes del 0,75 segundo
de espiración. *Tabla adaptada de Culver et al.12 por Dr. Felipe Rozas.

Tabla 5. Criterios de calidad de CVF y VEF1 en adultos y niños19

Grado Número de mediciones Repetibilidad: Edad > 6 años Repetibilidad: Edad < 6 años
A ≥ 3 aceptables Dentro de 0,150 L Dentro de 0,100 L*
B 2 aceptables Dentro de 0,150 L Dentro de 0,100 L*
C ≥ 2 aceptables Dentro de 0,200 L Dentro de 0,150 L*
D ≥ 2 aceptables Dentro de 0,250 L Dentro de 0,200 L*
E ≥ 2 aceptables > 0,250 L > 0,200 L*
o 1 aceptable N/A N/A
U 0 aceptables y ≥ 1 usable N/A N/A
F 0 aceptables y 0 usables N/A N/A
Criterios de calificación para CVF y VEF1 (se clasifican por separado). N/A = No aplicable. *o 10% del valor más alto, el
que sea mayor; se aplica para niños de 6 años de edad o menos. U = valores utilizables. (Tabla modificada de Culver et al.11).
P. SCHÖNFFELDT G. et al.

X. Valores de referencia en adultos por su alta dispersión. En los valores

obtenidos debe agregarse el FEFmax/PEF y el
Mantenemos nuestra recomendación publicada tiempo de duración de la maniobra (TEF).
el año 201810 de utilizar los valores de referencia En niños preescolares o menores de 6 años se
multiétnicos GLI 201219. informa además el volumen espiratorio forzado
En ese mismo manual del año 2018 se introdu- a los 0,5 s (VEF0,5) y/o a los 0,75 s (VEF0,75) y la
jo el concepto de z-score para informar la grave- relación VEF0,75/CVF. Solo se registra VEF1 si
dad de la alteración. En algunos casos tambien es la maniobra de capacidad vital forzada tiene un
válido informar usando límite inferior de la nor- tiempo espiratorio mayor a 1 segundo.
malidad que corresponde a menos 2 desviaciones
estandar de la media (percentil 5). En estudios Gráficos
realizados en población chilena adulta, utilizando Debe incluir además las curvas flujo-volumen
estos valores de referencia, el factor de etnicidad y volumen-tiempo para permitir evaluar la ca-
caucásica, es el que más se asemeja a nuestra lidad de los valores obtenidos. Estos gráficos
población adulta y pediátrica20, siendo siempre deben ser de buena resolución y con escalas
más altos nuestros valoresc. Estas diferencias son ajustadas a los datos, especialmente en extremos
de 4% para CVF y de 3% para VEF1. En niños de la vida (edades extremas).
estudiados el año 2017, estas diferencias son: 4%
para CVF y 1% para VEF1.
A nivel nacional se propone seguir utilizando XII. Interpretación e informe del examen
las ecuaciones GLI 2012 “raza caucásica” (Glo-
bal Lung Function Initiative: GLI 201219 para Debe ser realizado exclusivamente por
población chilena general. Deberá estudiarse, un médico acreditado para trabajar en Chile
dado el progresivo aumento de la población mi- idealmente especialista en enfermedades res-
grante en Chile si se debe elegir otras ecuaciones piratorias o con conocimientos en la técnica y
de la GLI21,22. de acuerdo a los nuevos estandares de interpre-
Para los fines de definir grados de invalidez o tación13.
incapacidad laboral por enfermedades respirato- En concordancia con la nueva gradación de
rias en población chilena se recomienda utilizar severidad de las pruebas de función pulmonar
las ecuaciones SER 20149. Esta publicación tiene propuesta por las estandarizaciones técnicas
una fe de errata, que por motivos administrativos ERS/ATS 202213, esta comisión concuerda con
no fue publicada y que es la siguiente: “En las adoptar y aplicar la nueva gradación de las alte-
ecuaciones se debe introducir la estatura en cen- raciones espirométricas, que categoriza en alte-
tímetros y no en metros como está publicado”. ración leve, aquella que se localiza en el rango
de Z score de -1,65 a -2,4, moderada, aquella
XI. Registro de resultados que se localiza en el rango de Z score de -2,5 a
-4 y severa, aquella que se localiza en el rango
El reporte de la espirometría (Figura 2) debe de Z score de menos -4.
incluir todos los datos referidos a identidad y ca-
racterísticas antropométricas del paciente:
1) Nombre completo; 2) Número de la cédula XIII. Casos especiales
de identidad; 3) Fecha de nacimiento; 4) Edad
en años (en niños con un decimal); 5) Sexo de 1) Pacientes que no pueden o no logran realizar
nacimiento (independiente de la identidad de el esfuerzo requerido para una espirometría se
género); 6) Estatura (cm); 7) peso (kg); 8) Etnici- puede realizar una capacidad vital lenta Esta
dad; 9) Fecha y lugar de realización del examen; maniobra permite medir además las subdivi-
10) Operador; 11) Marca y modelo del equipo; siones de la CVF, en especial, la capacidad
12) Valores de referencia utilizados; 13) Calidad inspiratoria.
de las maniobras; 14) Comentarios del operador;
15) Nombre del médico que informa. Descripción de la maniobra
• Ajustar la boquilla con el filtro desechable.
Tabla Colocar la boquilla en el interior de la boca,
Se requiere informar los valores de CVF, VEF1 con los labios alrededor, sin interponer la
y VEF1/CVF. Se ha eliminado el uso del FEF25-75 lengua.
• Ocluir de la nariz con una pinza nasal.
Dra. Mónica Gutiérrez Clavería, comunicación personal.
c • Activar el espirómetro (por el operador).
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ESPIROMETRÍA. ACTUALIZACIÓN 2024

• Respiración tranquila por la boca a volumen • Inmediatamente sin pausa, o si la hay que sea
corriente durante al menos 3 ciclos en que se menor a 2 s, exhalar lentamente todo el aire
verifique la línea de base estable, no hacer más hasta que no se registren cambios de volumen
de 5 ciclos. durante un segundo (se puede estimular con
• Desde el nivel de fin de espiración tranquila expresiones como “siga, siga”).
inspirar hasta capacidad pulmonar total: inha- • Realizar un mínimo de 3 maniobras aceptables
lación no forzada, pero máxima (“debe llenar separadas al menos por un minuto.
completamente los pulmones”). • Seleccionar la maniobra con mayor CVL.

Figura 2. Formato de informe de espirometría recomendado10,17.

P. SCHÖNFFELDT G. et al.

2) Espirometrías con discordancia entre VEF1 y trados que escapan a lo indicado corresponden a
CVF deberán ser estudiadas con técnicas de OVAS13,23.
volúmenes pulmonares por pletismografía y Habitualmente, cuando en un laboratorio no
seguidas en el tiempo. ATS/ERS, 202213. especializado, como por ejemplo en la atención
primaria, se encuentra una espirometría sugeren-
3) Obstrucción de vía aérea superior: OVAS te de OVAS, se debe para derivar prontamente
La vía aérea superior corresponde al segmento al paciente para confirmar el diagnóstico y su
de la vía aérea que se extiende desde la boca manejo en el hospital de referencia correspon-
hasta la carina traqueal. La obstrucción de vía diente.
aérea superior (OVAS) se observa en la curva
de relación Flujo/Volumen de la espirometría
como una obstrucción no modificable con el XIV. Agradecimientos
broncodilatador.
Los autores agradecen al Dr. Carlos Peña
Si bien esta alteración puede ser bien definida, Mantinetti, coordinador de la Comisión de
no es posible determinar con certeza su ubicación Tuberculosis de la Sociedad Chilena de Enfer-
espacial, intra o extratorácica, por lo cual se debe medades Respiratorias y a los Drs. Guillermo
recurrir a otros exámenes, como la endoscopía y Lermanda, Gustavo Contreras, Diemen Delgado
la radiología, además de la clínica13. y José Méndez, en representación del directorio
Básicamente existen dos tipos de OVAS: de la Sociedad Chilena de Medicina del Trabajo
1) con obstrucción fija, en la cual están limita- (SOCHMET) por su experta asesoría en temas de
dos los flujos inspiratorios y espiratorios, dando su competencia.
una imagen en la curva flujo/volumen (F/V)
como caja u ojal y 2) la obstrucción variable,
en la cual la limitación de flujos es solo en la XV. Referencias bibliográficas
inspiración debido a la presión positiva de la
vía aérea durante la espiración que distiende 1.- HUTCHINSON J. On the capacity of the lungs, and on
el diámetro disminuido por la presión negativa the respiratory functions, with a view of establishing
inspiratoria. a precise and easy method of detecting disease by the
La OVAS fija se observa en las estenosis spirometer. Med Chir Trans. 1846; 29:137-252. doi:
traqueales, los tumores intra y extra luminales 10.1177/095952874602900113.
y la estenosis subglótica. La OVAS variable se 2.- MORENO R, OYARZÚN M. Recomendaciones sobre
encuentra principalmente en la traqueomalacia y informe espirométrico. Primera parte Enferm Respir Cir.
en la paresia de cuerdas vocales. Ocasionalmente Torác; 4(2):97-103.
se puede encontrar la concomitancia de la OVAS 3.- MORENO R, OYARZÚN M. Recomendaciones sobre
con obstrucción bronquial intratorácica (Asma o informe espirométrico. Segunda parte Enferm Respir
EPOC) en pacientes que han tenido ventilación Cir. Torác; 4(3):138-49.
mecánica invasiva prolongada por un proceso 4.- GUTIÉRREZ CM, BEROÍZA T, BORZONE G, CA-
agudo severo, que deja dañada la tráquea. VIEDES I, CÉSPEDES J, GUTIÉRREZ NM, et al
En su etapa inicial es posible que la OVAS no Espirometría: Manual de Procedimientos. Rev Chil Enf
produzca una disminución de la CVF o del VEF1; Respir 2007;23:31-42.
sin embargo, el PEF puede disminuir drástica- 5.- MILLER MR, CRAPO R, HANKINSON J, BRUSAS-
mente. Por lo tanto, un aumento de la relación CO V, BURGOS F, CASABURI R, et al ‘‘ATS/ERS
VEF1 (mL)/PEF (L/min) es indicación de analizar task force: standardisation of lung function testing’’:
cuantitativamente la curva F/V22. General Considerations for lung function testing. Eur
Además de la imagen de la curva F/V se Respir J 2005;26:153-6.
han definido tres variables numéricas que se 6.- MILLER MR, HANKINSON J, BRUSASCO V, BUR-
pueden encontrar cambiando en el espirómetro GOS F, CASABURI R, COATES A, et al SERIES
la forma de impresión de modo “espirometría” ‘‘ATS/ERS task force: standardisation of lung function
por el modo “curva de relación F/V”, en el cual testing’’: Standardisation of spirometry. Eur Respir J
aparecen los flujos forzados espiratorios (FEF) 2005;26:319-38.
e inspiratorios (FIF)13. Los valores normales de 7.- CASAN P, BURGOS F, BARBERÀ JA, GINER J. Es-
estas variables son: 1) Flujo inspiratorio en el pirometría Manual SEPAR de Procedimientos. Módulo
50% de la CVF (FIF50) > 72% del teórico; 2) Re- 3. Procedimientos de evaluación de la función pulmonar
lación FEF50/FIF50 entre 0,9 a 1,1; y 3) Relación 2002. SEPAR. ISBN Obra completa: 84-7989-152-1
VEF1/PEF < 8 mL· L-1min-1. Los valores encon- ISBN Módulo 3: 84-7989-155-.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ESPIROMETRÍA. ACTUALIZACIÓN 2024

8.- GIBSON GJ. Spirometry: then and now. Breathe Global Lung Function 2012 equations. Eur Respir J
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9.- GUTIÉRREZ M, VALDIVIA G, VILLARROEL L, 20.- MOYA OA, VILLARROEL DEL PINO L, FIERRO
CONTRERAS G, CARTAGENA C, LISBOA C. Pro- TL, FONCEA FC, CAUSSADE LS. Valores espiro-
posición de nuevas ecuaciones para calcular valores métricos en pre-escolares sanos. Rev. chil. pediatr.
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ta. Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias 21.- BHAKTA NR, BIME C, KAMINSKY DA, MC COR-
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13.- STANOJEVIC S, KAMINSKY DA, MILLER - Patricia Schönffeldt G.a Profesora agregada, Univ. de Chile
MR, THOMPSON B, ALIVERT AI, BARJAKTA- y LabFP, Instituto Nacional del Tórax (INT);
- Cecilia Álvarez G.b, Servicio y Lab. Broncopulmonar
REVIC I, et al. ERS/ATS technical standard on
Pediátrico, Clínica Alemana Stgo.;
interpretive strategies for routine lung function
- Raúl Avello F.c CORESAM Conchalí;
tests. Eur Respir J 2022;60:2101499. https://doi.
- Teresa Beroiza W.a, Clínica San Carlos UC Christus;
org/10.1183/13993003.01499-2021
- Iván Caviedes S.a, Servicio y Lab. Broncopulmonar, Clíni-
14.- AVELLO F, BORZONE G, CAVIEDES I, CORRALES
ca Alemana Stgo.;
R, GÓMEZ P, GUTIÉRREZ CM, et al. Actualización
- Juan Céspedes G.a, Profesor agregado, Univ. de Chile;
de recomendación sobre pruebas de función pulmonar
- Cristóbal Collao T.a, LabFP, INT;
durante la pandemia por coronavirus COVID-19.SER-
- Raúl Corrales V.b, Servicio y Lab. Broncopulmonar Pediá-
Chile. Rev Chil Enferm Respir 2021;(3):228-30.
trico, Clínica Alemana Stgo.;
15.- SCHÖNFFELDT-GUERRERO P, GOCHICOA-
- Paulina Gómez B.d Servicio y Lab. Broncopulmonar, Clí-
RANGEL L AGUIRRE C, ARCE C, RODRÍGUEZ
nica Alemana Stgo.;
C. ALAT 2023 Recommendations for Performing - Mónica Gutiérrez C.a Univ. de Valparaíso, Hosp. Naval
Respiratory Function Studies Arch Bronconeumol Viña del Mar y LabFP Clínica del Mar;
2023;59:619-20. - Bernardine Helle W.d LFP SanaSalud Centros Médicos S.A.;
16.- ROBERTS C, WARD S, WALSTED E, HULL JH. Sa- - Patricia Sandoval L.d LabFP, INT;
fety of Pulmonary function testing: Data from 20 years - Manuel Oyarzún G.a profesor titular, Univ. de Chile y
Thorax 2018;73:385-7. miembro de número Academia Chilena de Medicina.
17.- AURORA P, STOCKS J, OLIVER C, SAUNDERS
C, CASTLE R, CHAZIPARASIDISO, et al, Quality
a
Médico especialista en enfermedades respiratorias del
control for spirometry in pre-school children with adulto.
and without lung disease Am J Respir Crit Care Med
b
Médico especialista en enfermedades respiratorias pediá-
2004;169:1152-9. tricas.
18.- HANKINSON JL, ESCHENBACHER B, TOWN-
c
Kinesiólogo.
SEND M, STOCKS J, QUANJER PH. Use of forced
d
Tecnólogo-Médico.
vital capacity and forced expiratory volume in 1second
e
LabFP: Laboratorio de Función Pulmonar.
quality criteria for determining a valid test. Eur Respir
J 2015;45:1283-92.
Correspondencia a:
19.- QUANJER PH, STANOJEVIC S, COLE TJ, BAUR
Dra. Patricia Schönffeldt Guerrero
X, HALL GL, CULVER BH, et al. and the ERS Glo- Coordinadora, Comisión Función Pulmonar
bal Lung Function Initiative. Multi-ethnic reference Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias
values for spirometry for the 3-95 years age range: the Email: [email protected]