Docentes:

Lic. Ma. Sol Panozzo

Lic. Lucila Vera
 Introducción a la Salud y Seguridad Social

Unidad 1 Introducción a la Salud

Concepto evolutivo de Salud.
Concepto actual de Salud.
Historia del concepto Salud-Enfermedad.
Visión actual de Salud y Enfermedad.
Normalidad y Salud.

Unidad 2 Determinantes de Salud

Concepto.
Modelos determinantes de la Salud.
Modelo de Lalonde.
Modelo de Determinantes Sociales de la Salud.
Otros modelos relevantes.

Unidad 3 Sistemas de salud

Concepto.
Modelos de salud existentes.
Modelo de salud de la República Argentina, características, componentes.
Seguridad Social: Modalidades de aseguramiento y provisión de servicios.
Las Obras Sociales Nacionales (OSN).
Las Obras Sociales Provinciales (OSP).
El aseguramiento de los pasivos.
Organismo de control para la seguridad social.
Sistema de Salud Integral.
Fundamentos conceptuales e instrumentales.

Unidad 4: Políticas de salud.

Concepto y características.
Aplicación de políticas de salud.
Atención Primaria de Salud (APS).
Criterios de atención primaria de salud.

1
Introducción a la Salud y Seguridad Social

Objetivos de la cátedra

• Relacionar los factores que intervienen en los procesos de salud-

enfermedad, como así también los determinantes en dichos procesos.

• Lograr una visión amplia-integral de la composición del Sistema de Salud

Argentino.
• Brindar las herramientas necesarias para que el alumno pueda identificar,
analizar y ser crítico en las intervenciones que involucran el cuidado de la
salud de la población.

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Introducción a la Salud y Seguridad Social

Unidad 1. Introducción a la Salud

1.1 Concepto evolutivo de Salud

Al igual que la sociedad de la que forma parte, la salud es dinámica. Durante el

último medio siglo, el campo de la salud ha vivido el período de cambio más intenso
en la historia. En lo social, en lo económico, en lo político y en lo cultural, el mundo
vive el derrumbe de viejas certidumbres. Muchas tendencias que hasta hace poco
se creían irreversibles siguen caminos insospechados. Muchas verdades que hasta
hace poco se creían irrefutables se ven nubladas por la multiplicidad de opciones.
Han quedado atrás los tiempos en que las prioridades eran obvias y el sentido de
progreso estaba señalado sin mayores ambigüedades. Hoy la única certidumbre es
la de una complejidad creciente. Vivimos una transición de la salud cuya naturaleza
es necesario comprender si aspiramos a anticipar los cambios y no sólo reaccionar
ante ellos.

Si una persona se queja de congestión nasal, tos, dolor de cabeza y fiebre, se

podría decir que padece una infección respiratoria. Dicha persona podría
considerarse enferma, pero... ¿qué tan enferma?, ¿acaso su corazón no está
sano?, ¿y su cerebro, su mente, sus órganos digestivos, sus huesos, sus músculos,
sus articulaciones?, ¿qué tanto de enfermedad tiene?, o por el contrario, ¿qué tanto
de salud tiene? Si una persona está sin empleo, aunque por otro lado está sana,
¿es una persona que está gozando de buena salud? ¿No se encuentra bajo una
intensa ansiedad por su futuro y el de su familia? En cuanto a las nuevas pseudo-
enfermedades como la celulitis, las arrugas, la calvicie, son problemas que en
muchos casos no son tenidos en cuenta por el campo de la salud, o por el contrario,
son sobredimensionados por dicho campo. Se habla de personas sanas y enfermas
y se asume que se deja de estar sano cuando se adquiere o se manifiesta una
enfermedad. De igual manera, cuando no se perciben signos o síntomas de
enfermedad, es decir, mientras un médico no haga un diagnóstico y declare una
persona enferma, se concluye que está sana. Esto es así porque se entiende el
concepto de salud como simple ausencia de enfermedad.

3
Introducción a la Salud y Seguridad Social

Los seres humanos no pueden clasificarse simplemente como enfermos y sanos.

No se trata de una dicotomía. En realidad, el estado de salud es un proceso continuo
que va desde el estado ínfimo de salud, en el que alguien padece múltiples
complicaciones orgánicas y funcionales, y está en alto riesgo de morir, hasta el
estado de salud óptimo, en el que alguien goza de una excelente integridad
orgánica acompañada de una considerable reserva funcional y un genuino
bienestar mental. Entre estos dos extremos de salud cabe una inmensa gama de
estados intermedios.

En la actualidad, no se trata solamente de sobrevivir. La mejor comprensión de la

génesis multicausal de las enfermedades, la identificación de factores específicos
de riesgo y el reconocimiento de algunos factores protectores, permiten proponer
perspectivas más ambiciosas de acción. Se trata de vivir dignamente, el mayor
tiempo posible, con el menor sufrimiento posible y con el más alto disfrute de la
vida. El objetivo actual de los abordajes de intervención sanitaria en todo el mundo
es concretamente: la calidad de vida.

En este marco surge un nuevo paradigma: más allá de la ausencia de enfermedad,

existe toda una dimensión positiva de la salud, la dimensión del bienestar y el
desarrollo humano, ¡la dimensión de la calidad de vida! posibilitando que las
personas sean promovidas hacia los niveles más altos de salud.

Hoy sabemos que la salud de una población depende de una red multicausal de
factores biológicos y sociales. El estado del medio ambiente, las formas de
organización social, la estructura económica, el nivel de democracia, el grado de
urbanización, las condiciones materiales de existencia, la escolaridad, la nutrición,
la fecundidad y los estilos de vida son todos determinantes cruciales de la salud, a
los cuales el sistema de atención debe dar respuesta. El cuidado de la salud es, por
lo tanto, un esfuerzo que va mucho más allá de la mera aplicación de tecnologías
médicas.

4
Introducción a la Salud y Seguridad Social

1.2 Concepto actual de salud

Lo que se define como salud o enfermedad, como bienestar o malestar, depende

no sólo de factores individuales y biológicos, sino, como vimos anteriormente, del
entorno social y cultural dentro del cual vivimos, trabajamos y nos relacionamos.

La definición de salud ha ido evolucionando desde el concepto de «no enfermedad»

hasta un concepto más global. La Organización Mundial de la Salud en 1948 definió
la salud como «un estado completo de bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de enfermedad. La posesión del mejor estado de salud que
se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo
ser humano, cualquiera que sea su raza, religión, ideología política y condición
económico-social». Posteriormente la Oficina Regional Europea de la OMS define
el concepto de salud como «la capacidad de desarrollar el propio potencial personal
y responder de forma positiva a los retos del ambiente». Ésta añade a la anterior
definición un concepto dinámico: el de capacidad funcional y potencial, es decir,
considera la salud como un medio para lograr las mejores capacidades del
individuo. Es importante destacar los dos aspectos importantes de la definición de
la OMS:

1. Es un modelo dinámico.

2. Conlleva una consideración de lo «social» relacionando la salud con el entorno

del individuo.

Es evidente que no se trata de una verdadera definición, sino más bien de una
aspiración, totalmente utópica. Este concepto, interesante sin duda, es inalcanzable
como meta y contrario a la realidad. La idea de bienestar perpetuo no puede
sostenerse, ante el simple hecho de que un aumento o disminución transitorios de
la temperatura ambiental pondrán a muchos individuos lejos de esa situación de
«comodidad» y, por otra parte, la injusticia social afecta en forma permanente a
muchos sectores de cualquier población. Esa situación ideal no existe. Se ha dicho:
«la salud es un estado raro, que sin embargo no es patológico». Creemos más útil
adoptar un criterio de salud relativa, que acompaña mejor las posibilidades del ser
humano y los hechos reales. Esto significa que para estar sano es necesario

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Introducción a la Salud y Seguridad Social

mantener con el medio en que se vive un cierto equilibrio, que es cambiante según
el punto de mira, las aspiraciones, el lugar, e inclusive el momento histórico donde
nos situemos.

Para acercarnos al concepto de salud se deben destacar 3 características

esenciales:

1. El estado de salud no puede ser algo absoluto, completo o permanente; sino que
es esencialmente variable.

2. No puede establecerse un límite definido y drástico entre la salud y la

enfermedad. Existen diversos niveles y grados sobre los que tampoco pueden
establecerse criterios fijos.

3. El concepto de salud implica la consideración de 3 componentes:

a. El subjetivo (creencia y percepción de bienestar)

b. Objetivo (funcionalidad orgánica)

c. Adaptativo (integración bio-psico-social)

Las definiciones que se han dado acerca de la salud pueden agruparse en 2

categorías:

1. Aquellas que consideran la salud como un estado ideal del organismo (el
problema es establecer cuál es ese estado ideal, lo que nos lleva a una definición
circular: «estar sano es no estar enfermo»).

2. Aquellas que consideran la salud como una tendencia valorada

universalmente como positiva (el problema es que se reduce a una cuestión de
valores al igual que otros aspectos como la justicia, la bondad o la belleza).

Otros autores han intentado aproximarse a una definición más objetiva y de mayor
utilidad, contemplando en la misma los siguientes elementos:

a. Sentimiento subjetivo de bienestar.

b. Alto nivel de productividad social.

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Introducción a la Salud y Seguridad Social

c. Niveles adecuados de funcionamiento corporal (presión sanguínea, volumen

respiratorio, etc.).

d. Baja utilización de servicios del sistema sanitario.

e. Resistencia al estrés, a las infecciones y a las agresiones físicas.

Para decir que un sujeto goza de salud, sumaremos entonces su sentimiento

subjetivo de estar sano a la normalidad objetiva, junto con la comprobación de una
capacidad vital adecuada a las circunstancias que debe enfrentar y una adaptación
social correcta.

1.3 Historia del Concepto Salud-Enfermedad

El concepto de enfermedad ha cambiado con el tiempo. Los primitivos creyeron en

una patología sobrenatural y en consecuencia la trataron por medio de una
«medicina» mágica. Veían la enfermedad como producto de la acción de demonios,
un castigo de los dioses, o la pérdida del alma. La trataban los hechiceros, de
manera intuitiva, en base a ideas que carecían muchas veces de fundamento y de
relación con la realidad. Hoy persisten varias formas de curanderismo, que derivan
posiblemente de esto.

En el momento culminante de la civilización griega aparece la figura de Hipócrates

de Cos (aproximadamente siglo V AC, momento en el que también aparecen otras
figuras en diferentes campos, como Pericles, Sófocles, Esquilo, Aristófanes y
Fidias). Hipócrates considera que la medicina debe basarse en la observación y el
razonamiento, integrando la experiencia y eliminando la intervención sobrenatural.
Plantea un concepto humoral de la Patología. Cree que los líquidos (o humores) del
organismo son cuatro, que deben mezclarse en proporciones estables. Cuando se
produce la enfermedad, es debida a una «discrasia» (término que se utiliza en la
actualidad, con diferente significado), causada por una mezcla no armónica de esos
humores del cuerpo. Sus ideas dominan la medicina durante 600 años.

En el siglo I, Galeno, representante de la civilización romana de las épocas tardías

continúa y adapta los trabajos de Hipócrates, sumando el «neuma» a los humores.
Crea la llamada «terapéutica del tiro de escopeta», administrando a sus pacientes

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Introducción a la Salud y Seguridad Social

remedios que buscaban controlar simultáneamente diversos efectos de cada

trastorno. Usa como medicación fundamental la triaca, fórmula compuesta por
varios extractos vegetales y animales junto con diversos elementos químicos.
Experimenta en fisiología y anatomía animal, teniendo tal influencia que sus ideas
predominan durante aproximadamente 1500 años y hoy todavía se le dice «galeno»
al médico. La escolástica medieval no intentó nunca discutir los conceptos
establecidos por Galeno: por ejemplo, su idea de que el aire circulaba por las venas
permaneció intacta durante toda la Edad media.

Sin embargo, al llegar el Renacimiento surgen algunas figuras que dieron nuevos
enfoques a la Patología, experimentando e investigando los hechos. Vesalio estudia
la anatomía humana disecando cadáveres, y sin someterse totalmente a los
conceptos galénicos. Fue perseguido, criticado y penado severamente por la
autoridad eclesiástica, igual que el médico-alquimista Paracelso. No son ejemplos
únicos en ese momento de la Historia: Galileo también sufrió las consecuencias de
no acatar los dogmas existentes.

En el siglo XVIII se comienza a estudiar la relación de las lesiones del cuerpo con
la enfermedad y Morgagni crea la Patología del órgano. Al encontrar elementos
palpables, que objetivaban los trastornos, aparece un rechazo por la Patología
humoral. En cierta medida estas ideas persisten, modificadas y adaptadas, en
nuestra época: a veces requerimos que la enfermedad sea visible y medible para
considerarla seriamente como tal. Los adelantos técnicos influyen en el desarrollo
de una Patología con enfoque celular, desde que se perfecciona el microscopio
(diseñado por Lewenhook alrededor del 1600) y se lo aplica al análisis de la
enfermedad.

En el siglo pasado, Claudio Bernard estudia la fisiología a través del método

experimental. Es un avance que demuestra que lostrastornos orgánicos pueden ser
precedidos por modificaciones funcionales. Establece las bases del concepto de
medio interno, el que hasta hoy no ha sido modificado en lo fundamental.

Virchow encuentra que bajo el trastorno orgánico subyace la célula enferma. Las
figuras de Pasteur, a quien se debe el nacimiento de la bacteriología, y Koch, que

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Introducción a la Salud y Seguridad Social

descubre el microbio productor de la tuberculosis, parecen dar el toque de gracia a

la Patología humoral. Sobreviene una tendencia al solidismo y organicismo,
buscando elementos tangibles para explicar la enfermedad, que se transforma en
sólida, objetiva, visible.

En los comienzos de nuestro siglo, Cannon redondea el concepto de la necesidad

biológica de mantener constante la composición del medio interno, anticipando una
Patología de las regulaciones, cuya importancia se afirma con la evidencia del valor
nutricional de las vitaminas, del significado de las respuestas inmunitarias y la
influencia hormonal. Este nuevo giro evidencia una tendencia de regreso a las ideas
de Hipócrates (la constancia del medio interno es comparable conceptualmente al
mantenimiento de una buena mezcla de los fluidos orgánicos).

Los adelantos tecnológicos modernos se transforman en un apoyo cada vez mayor

a la investigación de las causas de muchos trastornos y la esencia de las
modificaciones funcionales que los constituyen. Se desarrollan exponencialmente
la Inmunología y la Genética, la Virología y otras ramas de la Medicina que, a pesar
de tratarse en sí mismas de especializaciones o super-especializaciones que
parecen fragmentar el conocimiento, conforman cada día un concepto más global
de lo que significa la unidad biosíquica y social en cada sujeto, que se refleja en la
enfermedad humana.

1.4 Visión actual Salud y Enfermedad

Necesitamos conocer la enfermedad para preservar la salud. Sin embargo, es una

tarea difícil definir cualquiera de ambas, a pesar de que todos tenemos noción
inmediata de su significado. La enfermedad puede ser encarada desde muchos
puntos de vista. En un sentido personal, cada uno de nosotros la conoce por haber
tenido en algún momento una experiencia directa de ella.

El profesional la mirará de otro modo, que debe llevarlo a desarrollar varias

habilidades: saber reconocerla, establecer sus características, y objetivarla,
diferenciando al individuo enfermo del sano. Su fin es prevenir su aparición. Cuando
ya ha ocurrido, buscará restaurar la salud, manteniendo luego ese resultado. Para

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Introducción a la Salud y Seguridad Social

ello la estudia científicamente, en sus aspectos generales y en sus diferentes

variedades.

Desde el punto de vista social, es de gran interés la preservación del estado de

salud, impidiendo o limitando la enfermedad en todos y cada uno de los integrantes
de una colectividad, en beneficio general.

A pesar de lo dicho, estamos más acostumbrados a pensar en la enfermedad, como

objeto de trabajo y estudio, que en la salud. Insistiremos por eso, primeramente,
sobre la última.

3.5 Normalidad y Salud

El concepto de salud no es coincidente con el de normalidad, pero ambos se

superponen y complementan. Ser normal significa estar comprendido en una norma
o estándar, noción estadística que tiene una validez relativa. Se consideran
normales aquellas personas que tienen características promedio, así como
anormales las que muestran alguna desviación en más o menos. La normalidad se
transforma en la permanencia dentro de una franja de valores aceptados. Este
criterio sólo es válido cuando se usan parámetros útiles a los efectos de lo que se
está controlando y siempre que no existan errores de medición, siempre posibles.

Debemos tener en cuenta siempre que las variaciones de cualquier particularidad

no sólo incluyen sus extremos: se encuentran ampliamente distribuidas en una
población, conformando una curva gaussiana típica. En este sentido son anormales
los que quedan fuera de ciertos límites arbitrarios de esa curva, aunque sabemos
que existen modificaciones que no son cuantitativas sino cualitativas y no cabe duda
de que el súper atleta o el genio no son normales, sin estar enfermos. Además
contemplaremos la situación particular de cada paciente. En una persona que vive
en las alturas, el número de glóbulos rojos circulantes no es el mismo que en los
que viven al nivel del mar, reacción compensatoria ante el menor tenor de oxígeno
del aire. Incluso la influencia del psiquismo puede provocar una desviación del
estándar: la glucemia (que oscila entre 0,8 a 1,2 gr/lt en ayunas y en condiciones
basales) puede elevarse en un momento de estrés. Entonces sabemos que los

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Introducción a la Salud y Seguridad Social

valores «normales» son variables de acuerdo al sexo, raza, edad, y otras

condicionantes.

Por otro lado, no podemos manejarnos exclusivamente con un criterio estadístico,

ya que correríamos el riesgo de caer en absurdos, como considerar normal la
presencia de caries en una dentadura (que es lo más frecuente, ya que la caries
dental es la enfermedad más extendida en el mundo).

Concepto de enfermedad

La enfermedad es una situación que en algún momento sufre todo ser vivo. El gran
investigador R. Virchow dijo que la enfermedad es «la vida misma en condiciones
anormales». Es un modo de vivir, que corresponde a una transición progresiva
desde el bienestar hacia lo malo, deficitario y/o aflictivo, pero también a un pasaje
regresivo en retorno a la salud, ya que es producto de una alteración (o lesión) que
genera reacciones restauradoras y compensadoras. Es evolutiva: el individuo se
cura (con persistencia o no de deficiencias permanentes) o muere.

Migliaro la concibió como un fenómeno dinámico que se manifiesta por alteraciones

anátomo-funcionales más o menos aparentes que expresan la agresión y las
reacciones del organismo ante ella, o la perturbación de su capacidad de
adaptación, o ambas a la vez, evolucionando en el tiempo hacia la curación o la
muerte.

Podríamos definir la enfermedad humana como el conjunto de modificaciones

psico-orgánicas que siguen a la acción de una causa agresora (o noxa), que altera
el equilibrio de salud del individuo.

No es sólo lesión, a ésta se suma la reacción de quien la sufre, con un sentimiento

personal aflictivo, el conocimiento de su situación y los cambios funcionales,
morfológicos y (hablando más generalmente) vitales que despierta. También es
personal, cada uno «hace» su enfermedad, la genera y la caracteriza, la incorpora
a su propia vida y le da un significado, al interpretarla y valorarla. El hombre no sólo
es capaz de sentirla, sino también de conocerla en varios aspectos: la ubica en su

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Introducción a la Salud y Seguridad Social

vida (es biográfica), puede originarla o modificarla por su actividad psíquica, y

reacciona frente a la enfermedad ajena.

No existe un parámetro claro y neto de medida para caracterizarla, sino que el sujeto
va transitando en forma más o menos progresiva de uno al otro estado y hay un
devenir entre los dos extremos vitales. Basta que se vaya deteriorando cualquiera
de los elementos que, combinados, constituyen la salud. Ésta y la enfermedad no
tienen una separación tajante y aunque hay situaciones como el accidente, en que
una persona pasa súbitamente de una a otra (es fácil allí establecer diferencias)
muchas veces es sutil la separación entre el sano y el enfermo.

Quiere decir que la enfermedad no es el estado opuesto a la salud: hay una

gradación tal entre ambas que a veces hace difícil delimitarlas con exactitud y decir
que un sujeto está sano puede depender tanto de la profundidad con que lo
examinemos como de las exigencias vitales que él mismo tiene que superar.

Actividades de comprensión:

1. Menciona las características del concepto de salud

2. ¿Cuál es la diferencia entre salud y normalidad?

3. Elabora un concepto de enfermedad.

12
Introducción a la Salud y Seguridad Social

Unidad 2. Determinantes de la Salud

2.1 Concepto

El dinamismo ha caracterizado la salud humana desde el principio. El ritmo del

cambio, sin embargo, se ha acelerado exponencialmente durante el último siglo.
Las grandes fuerzas de la industrialización, la concentración urbana, el crecimiento
demográfico, los desequilibrios ecológicos, la explosión de conocimientos
científicos, el invento de nuevas tecnologías, el acceso a las escuelas, los medios
de comunicación de masas, la participación democrática y la globalización
económica han alterado condiciones y estilos de vida, dando por resultado una
transformación radical en los niveles de salud. El desarrollo del vasto aparato de
atención médica cuenta entre las transformaciones sociales más importantes. No
hay duda de que los avances de la ciencia, la tecnología y la organización han
permitido mayores reducciones de la enfermedad y la muerte durante el último
medio siglo que durante toda la historia anterior de la humanidad.

Así pues, La salud está determinada por componentes biológicos, sicológicos y

sociales en unidad dinámica con la enfermedad. Resultado de la interacción entre
los individuos y su medio, condicionando niveles de bienestar, permitiendo
desarrollar plenamente una actividad social y económicamente social y productiva.
La salud de los individuos es una condición necesaria pero no suficiente para lograr
un proceso de desarrollo socio-económico. Esta condiciona a cada momento
histórico de desarrollo de cada sociedad. La salud es un derecho humano
fundamental y constituye un inestimable bien social. Se trata de una necesidad
básica de todo individuo.1

Por lo tanto los determinantes de salud son los factores que influyen en la
salud individual, que interactuando en diferentes niveles determinan el estado de
salud de la población.

1
Hugo Villar Tejeiro y Roberto Capote Mir. Sistema Nacional Integrado de Salud, Ministerio de Salud Pública.
República Oriental del Uruguay,

13
Introducción a la Salud y Seguridad Social

2.1 Modelos determinantes de la Salud

Existen diferentes modelos para explicar la relación entre los determinantes y el

estado de salud de la población:

2.1.1 De acuerdo al modelo de Lalonde

Marc Lalonde, ministro de sanidad Canadiense, en el documento Nuevas

Perspectivas de la Salud de los canadienses (1974), enuncio un modelo que ha
tenido gran influencia en los últimos años y que establece que la salud de una
comunidad esta condicionada por la interacción de cuatro grupos de factores:

Los determinantes de la salud se clasifican en torno a cuatro grandes categorías:

medio ambiente, estilo devida, biología humana y servicios de atención.

Medio Ambiente. Incluye todos aquellos factores relacionados con la salud que son
externos al cuerpo humano y sobre los cuales la persona tiene poco o ningún
control. Los individuos, por si solos, no pueden garantizar la inocuidad ni la pureza
de los alimentos, los cosméticos, dispositivos o abastecimiento de agua, por
ejemplo. Tampoco está en sus manos el control de los peligros para la salud que
representan la contaminación de aire y del agua, ni los ruidos ambientales, ni la
prevención de la diseminación adecuada de los desechos y aguas servidas, ni que
el medio social y sus rápidos cambios no produzcan efectos nocivos sobre la salud.

Estilo de Vida. El componente estilo de vida representa el conjunto de decisiones

que toma el individuo con respecto a su propia salud y sobre las cuales ejerce cierto

14
Introducción a la Salud y Seguridad Social

grado de control. Desde el punto de vista de la salud, las malas decisiones y los
hábitos personales perjudiciales conllevan riesgos que se originan en el propio
individuo. Cuando esos riesgos tienen como consecuencia la enfermedad o la
muerte, se puede afirmar que el estilo de vida de la víctima contribuyó a ello.

Biología Humana. Incluye todos los hechos relacionados con la salud, tanto física
como mental, que se manifiestan en el organismo como consecuencia de la biología
fundamental del ser humano y de la constitución orgánica del individuo. Incluye la
herencia genética de la persona, los procesos de maduración y envejecimiento, y
los diferentes aparatos internos del organismo, dada la complejidad del cuerpo
humano, su biología puede repercutir sobre la salud de maneras múltiples, variadas
y graves. Este elemento contribuye a la mortalidad y a toda una gama de problemas
de salud, como por ejemplo las enfermedades crónicas, los trastornos genéticos,
las malformaciones congénitas y el retraso mental. Los problemas de salud cuyas
causas radican en la biología humana producen indecibles desdichas y costos
altísimos para su tratamiento.

Servicio de Atención. Incluye la práctica de la medicina y la enfermería, los

hospitales, los hogares de ancianos, los medicamentos, los servicios públicos
comunitarios de atención de salud, las ambulancias y otros servicios sanitarios. Este
componente se define como Sistema de atención en salud. Habitualmente se
gastan grandes sumas de dinero en tratar enfermedades que desde un principio
podrían haberse prevenido.

Este modelo desarrollado por Lalonde dio lugar el análisis epidemiológico de Alan
Dever para la evaluación de las políticas de salud, que en estudio de la mortalidad
en Canadá se estimó que el sistema sanitario contribuye al 11% en la disminución
de la mortalidad, mientras que la intervención sobre el entorno disminuiría en un
19% y la mejora en los estilos de vida en un 43%, manteniendo invariable los
determinantes genéticos, que no eran modificables. Dicha interpretación es
asimismo cuestionada por quienes consideran que pueden sacarse consecuencias
muy erróneas en relación a la eficiencia de los servicios sanitarios, pues estos con
una asignación del 90% de los gastos solo aportan un 11% a la salud de la

15
Introducción a la Salud y Seguridad Social

población, conclusión que resultaría desastrosa para el desarrollo de las

intervenciones específicas en salud.

El impacto estimado de los determinantes de la salud en el estado de salud de la

población se muestra en el siguiente gráfico.

2.1.2 De acuerdo al modelo de Determinantes Sociales de la Salud2

En este contexto los determinantes de la salud de acuerdo a la OMS son

“propiedades basadas en el estilo de vida afectadas por amplias fuerzas sociales,
económicas y políticas que influyen la calidad de la salud personal”, es decir las
circunstancias en las que una persona nace, crece vive, trabaja, se desarrolla y
envejece. Estas propiedades son el resultado de cómo se distribuye el poder,
recursos, políticas, tanto a nivel nacional como local. Los determinantes incluyen
características como enseñanza, nutrición, género, estrés, nivel de ingresos,
vivienda, seguridad, sistema de salud, etc.

2
OMS (2007) Commission on social determinants of health. A conceptual framework for action on the social
determinants of health.(Discussion paper). Geneve. Disponible en :
[Link]

16
Introducción a la Salud y Seguridad Social

En años más reciente se sostiene con mayor fuerza que las condiciones sociales
en que las personas viven influyen fuertemente en sus posibilidades de tener una
buena salud. La pobreza, las desigualdades sociales, la discriminación, la vivienda
pobre, la inseguridad alimentaria, las condiciones de vida poco saludable en la
infancia y la falta de trabajo son determinantes de la mayor parte de las
enfermedades, muertes y desigualdades en salud entre países y dentro de un
mismo país. Estas desigualdades son dramáticas y requieren urgente atención y
acción. A modo de ejemplo, podemos citar la diferencia en la expectativa de vida al
nacer que tiene un/a habitante de Sierra Leona, en África occidental, que es de 34
años, con la de una persona que nace en Japón, que en promedio alcanzará a vivir
casi 82 años. O los 20 años de vida menos que vivirá una persona pobre de los
Estados Unidos en comparación con una de altos ingresos en el mismo país.

Estas desigualdades; aunque no de modo tan marcado, también se expresan en

nuestro país, como por ejemplo con la diferencia en la esperanza de vida al nacer
existente entre los habitantes de provincias del norte respecto de los de la Ciudad
de Buenos Aires.

Los determinantes sociales de la salud incluyen:

- entorno social y económico

- entorno físico y

- características personales y comportamientos individuales.

Estos contextos de vida de las personas determinan en gran parte sus posibilidades
de tener una buena salud. Entre los principales factores que determinan la salud de
las personas se postulan los siguientes:

- Ingresos económicos: diversas investigaciones han concluido en que mayores

ingresos económicos se asocian a mejores indicadores de la salud de la población.

- Educación: los bajos niveles de educación formal se relacionan con una salud más
deteriorada, más estrés y baja autoconfianza.

17
Introducción a la Salud y Seguridad Social

- Entorno físico: agua potable, aire limpio, lugares de trabajo saludable, casas
seguras, comunidades y calles que contribuyan a tener una buena salud. Tener
empleo permite estar más sano/a, especialmente en aquellos casos en que los/las
trabajadores/as tienen control sobre sus condiciones de trabajo.

- Redes de apoyo social: el apoyo de las familias, de los amigos y de la comunidad

en que las personas viven permiten tener una mejor salud. La cultura propia -
valores, costumbres, tradiciones y creencias de las familias y de las comunidades
– afecta directamente a la salud de las personas.

- Factores genéticos: juegan un papel preponderante en determinadas condiciones

de salud y en el riesgo de desarrollar cierto tipo de enfermedades. Las conductas
individuales y las estrategias de enfrentamiento y control de los factores de riesgo
–alimentación equilibrada, actividad física, fumar, beber en exceso y la forma de
enfrentar el estrés- afectan directamente el estado de salud de las personas.

- Servicios de salud: El acceso equitativo, oportuno y de calidad a los servicios de

atención médica, ya sea preventiva o curativa, influye también en estado de salud.

- Género: Ser mujer u hombre implica distintos tipos de riesgo de enfermedad a

diferentes edades.

18
Introducción a la Salud y Seguridad Social

2.1.3 Otros modelos relevantes

Modelo socioeconómico de salud Propuesto por Dahlgren y Whitehead

19
Introducción a la Salud y Seguridad Social

• Incorpora a la inequidad en salud

• Salud Pública busca la equidad en salud
• Objetivo central es promover la equidad y la calidad en el acceso a la atención de
salud
• Se refiere a las características específicas y las vías mediante las cuales las
condiciones sociales afectan la salud.
• Las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que reflejan sus
posiciones diferentes en las jerarquías de poder, prestigio y recursos.
• “Las condiciones sociales en que transcurre la vida (Tarlov, 1996)

Modelos de J. Frenk (1991)

Actividades de comprensión:

1. ¿Cuáles son los factores más influyentes en la situación de salud local?

2. ¿Los servicios de salud están organizados en relación a estos factores? ¿Por
qué? ¿En qué lo visualizás?

20
Introducción a la Salud y Seguridad Social

Unidad 3. Sistemas de Salud.

3.1 Concepto.

Si bien resulta difícil dar una definición exacta puesto que los sistemas de salud
difieren significativamente uno de otro, se puede decir que un sistema de salud es
aquél que abarca todas las actividades cuya finalidad es promover, restablecer o
mantener la salud. Se los ha descripto como la respuesta social organizada a los
problemas de salud de una población. Además, se puede decir que los sistemas de
salud tienen la responsabilidad de reducir las desigualdades, mejorando
preferentemente la salud de aquellos que están en peores condiciones. En este
sentido el sistema de salud debe ser también equitativo. Un sistema de salud, es,
por lo tanto, un modelo organizativo. Esta forma de organización social que busca
responder a los problemas de salud de la población, involucra diferentes
alternativas de financiamiento. Por lo tanto, un componente fundamental de los
sistemas de salud es su modelo de financiamiento, cada forma de organización y
financiamiento, a su vez, depende de quienes son los beneficiarios a quienes el
sistema da respuesta, es decir, a quienes da cobertura. Finalmente, la provisión de
los servicios es independiente de quienes son los usuarios y quienes los
financiadores.

Atributos deseables de los sistemas de salud:

• Accesible
• Anticipatorio
• De calidad
• Equitativo
• Sustentable

Ningún país tiene un modelo puro, único, pero en algunos se observa una gran
hegemonía de una forma de organización y financiación de salud que caracteriza al
modelo. Cuando no existe una hegemonía neta, la identificación de los modelos es

21
 Introducción a la Salud y Seguridad Social

más difícil. En algunos países de América, y particularmente en el caso de la

Argentina, la mezcla es casi total.3

El sistema de salud argentino se caracteriza por una excesiva fragmentación, que se da

en primer lugar en tres grandes subsectores:

• Publico
• Seguridad Social
• Privado

Esta fragmentación se expresa en:

• Distintas fuentes (y volúmenes) de financiamiento.

• Diferentes coberturas, coseguros y copagos aplicados.
• Regímenes y órganos de control y fiscalización.

Pero, además, continúa la fragmentación hacia dentro de cada uno de los subsectores:

El subsector público, fragmentado en niveles:

• Nacional.
• Provincial.
• Municipal.

Quedando sometido a normativas emanadas de las distintas jurisdicciones.

3.2 Modelos de Salud existentes

A continuación, se mencionan los modelos de salud existentes, detallando

exclusivamente el modelo de salud de la República Argentina.

3
Federico Tobar. Herramientas para el análisis del sector salud.

22
Introducción a la Salud y Seguridad Social

A) Modelo Universalista. Privilegia la función del Estado como proveedor

Se caracteriza por tener financiación pública con recursos procedentes de

impuestos y acceso universal a los servicios que son suministrados por proveedores
públicos.

Las mayores fortalezas de estos sistemas son su cobertura, que es universal, y los
resultados de salud que obtiene. Es un modelo con capacidad de promover estilos
de vida sanos. Un estudio que correlacionó los resultados de salud de los modelos
de sistema en 17 países europeos, demostró que a niveles similares de la economía
y del gasto total en salud, los sistemas universalistas consiguen menores niveles
de mortalidad infantil un 13 %mayor que los sistemas de seguro. Es decir, a gastos
similares mejores resultados.

En cuanto a la equidad, aunque este es un tema muy difícil, en términos generales

son los sistemas que permiten alanzar los mayores niveles de equidad, al menos
en la oportunidad de la atención, es decir, a igual patología la atención médica es
la misma para todos los pacientes.

Entre sus desventajas puede señalarse que como es un modelo fuertemente

controlador de la oferta y opera con un presupuesto anual, que es el que determina
su capacidad de producción, tiene un sistema de largas listas de espera que
funcionan como control de acceso a los servicios

B) Modelo de Seguro Social. Privilegia la función del Estado como financiador y

regulador.

Se caracteriza por un menor protagonismo estatal, una gestión mucho más

descentralizada y una organización basada más en la regulación que en la
planificación.

La financiación es por aportes y contribuciones de los empresarios y los administran

los propios interesados. La gestión de los recursos y la organización de los servicios
la efectúan entidades intermedias no gubernamentales que contratan servicios con

23
Introducción a la Salud y Seguridad Social

proveedores privados o públicos. Por definición, sólo cubren a los aportantes y su

grupo familiar, aunque en los últimos años han tendido a universalizar su cobertura.
Todas las Obras Sociales de la Argentina son exponentes de este modelo.

En los modelos de seguro socia la cobertura es muy amplia, en general, tienden a

ser universales, es decir, a cubrir a todos los habitantes y no sólo a los que trabajan
y sus familias. Sus problemas son la tendencia a la reducción de los aportes y el
hecho de que los servicios con cargo del trabajador y la patronal son, en muchos
aspectos, parciales.

Entre sus desventajas puede mencionarse la tendencia a la sobreutilización y el

abuso moral debido a que el seguro paga por servicio realizado.

C) Modelo de Seguros Privados. Limita la acción del Estado a escasa

regulación.

En este modelo hay ausencia del sector público tanto en las funciones de
financiador como de prestador. Tiene una organización típicamente fragmentada,
descentralizada y con escasa regulación publica, si bien esta tendencia se está
revirtiendo.

Brindan una cobertura mucho más restringida porque cubren sólo al que paga. Este
modelo permite fuertes desigualdades en el acceso a la atención entre los
asegurados y los no asegurados.

Existe una alta predisposición a la selección adversa, esta es una importante falla del
mercado de seguros individuales de salud, que puede llevar a su fracaso. La
selección adversa consiste en el rechazo de los usuarios que pueden representar un
mayor riesgo y la concentración de la oferta en los más sanos. Por este motivo, el
sistema deja de brindar cobertura a quienes más la necesitan, es decir, a los
enfermos, ancianos, pobres.

D) Modelo asistencialista. Limita la acción del Estado solo a la población

vulnerable y carenciada.

24
Introducción a la Salud y Seguridad Social

La concepción liberal clásica plantea a la salud como cuestión individual. A partir de

ella no corresponde al Estado asumir funciones relativas ni a la prestación, ni al
financiamiento ni a la regulación sectorial. De forma inversa que el modelo
universalista, desde esta óptica la salud no es un derecho del pueblo sino una
obligación de los ciudadanos.

El denominado “Estado Mínimo” solo se ocuparía de brindar asistencia a aquellas

personas incapaces de asumir la responsabilidad individual de cuidad de su salud.
Las acciones estarían, entonces, totalmente focalizadas hacia los grupos más
vulnerables y carenciados.

Este modelo se financia exclusivamente con recursos fiscales. Como se trata de la

provisión de servicios a los sectores más carenciados resulta muy difícil la
recuperación de cosas a través de los cargos al usuario.

En nuestro país, por ejemplo, se ha incorporado una alícuota del impuesto al

cigarrillo para financiar determinados programas asistenciales a cargo de la
Secretaria de Desarrollo Social. Es una forma de encontrarle el lado “bueno” a una
de las mayores causas de enfermedad y muerte del País.

E) Modelo de salud de la República Argentina: MIXTO:

Combinan diferentes modelos para brindar cobertura a la totalidad de la población.

Los modelos mixtos se apoyan en estrategias focalizadas. Es decir, prácticamente
existe un sistema para cada grupo de población. Para los sectores de muy bajos
recursos hay un sistema de atención médica gratuito, financiado con recursos
fiscales. Los sectores medios integrados al mercado formal de trabajo cuentan con
cobertura del seguro social obligatorio y aportan solidariamente según su nivel
salarial. Por último, los grupos de mayores ingresos pueden proveerse de servicios
a través de la compra directa de los mismos en el mercado, o de la contratación de
seguros privados.

En los sistemas mixtos el gasto es alto y está muy mal asignado, porque como no
existe una población objetivo se pierde la pista de donde está el dinero, hacia donde

25
Introducción a la Salud y Seguridad Social

va, quien lo uso. En parte, esto es lo que ocurre en la Argentina, donde la mala
asignación es un problema muy importante del gasto.4

3.3 Sistema de Saludo de la República Argentina. Características y componentes

En el sistema de salud de Argentina, conviven, se ensamblan y hasta se

superponen tres subsistemas: El público (nacional, provincial y hasta municipal),
el de la seguridad social (obras sociales sindicales, nacionales y provinciales, y
PAMI) y el netamente privado (empresas de medicina prepaga, clínicas). Además,
los tres subsistemas están cruzados por una gran complejidad de financiadores y
prestadores de servicios.

El sector público brinda atención universal y gratuita absolutamente a toda la

población, sin distinción alguna, por medio de su red de hospitales y centros de
salud públicos. Las obras sociales brindan servicios de salud a los trabajadores en
relación de dependencia y a sus familias. El sector privado agrupa a profesionales
independientes y establecimientos que brindan servicios a las obras sociales, y a
empresas de medicina prepaga que ofrecen servicios de salud a quienes
voluntariamente los contratan.

La cobertura de salud que forma parte del sistema de seguridad social comprende
a las Obras Sociales – estando cubiertos los trabajadores formales y grupo familiar-
y al Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
(INSSJyP), más conocido por su Programa de Atención Médica Integral: PAMI -
obra social específica para los jubilados, pensionados y sus familias-.

¿Por qué PAMI?

El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados es

popularmente conocido como PAMI porque esta era la sigla del Programa de

4
OPS. Aportes para el Desarrollo Humano en Argentina. El sistema de salud argentino y su trayectoria de largo plazo: logros

alcanzados y desafíos futuros. Buenos Aires, Argentina.

26
Introducción a la Salud y Seguridad Social

Atención Médica Integral que se implementó en sus orígenes. Con los años, la sigla
PAMI se convirtió en el ícono que identificó a la obra social de los jubilados y
pensionados. A cuarenta años de su fundación, a la sigla se le incorporó un nuevo
significado: “Por una Argentina con Mayores Integrados”.

Todas las entidades que integran el sistema de seguridad social deben prestar a
sus afiliados una cobertura mínima de servicios de salud y medicamentos que están
definidos en el Programa Médico Obligatorio (PMO). Además, de acuerdo con los
ingresos del trabajador, algunas obras sociales ofrecen distintos planes médicos
que les brindan servicios adicionales. Por otra parte, muchas obras sociales tienen
convenios con empresas de medicina prepaga, de modo que, mediante un sistema
de derivación de aportes, los trabajadores pueden contratarlas pagando un
adicional.

3.4 Seguridad social: Modalidades de aseguramiento y provisión de servicios.

Dentro del subsector correspondiente a la seguridad social se encuentran

numerosas instituciones que muestran, también, importantes diferencias entre sí.
Estas instituciones cuentan con marcos normativos propios que delimitan los
recursos, los beneficiarios y los beneficios generando, como consecuencia,
variaciones en el acceso y utilización de los servicios.
La seguridad social está compuesta por aproximadamente 280 Obras Sociales
Nacionales, 24 Obras Sociales Provinciales (OSP) y el PAMI (jubilados y
pensionados). Estas instituciones son responsables de la cobertura de servicios de
salud para los trabajadores formales, activos (se incluye a los monotributistas) y
pasivos, y sus grupos familiares.

3.4.1 Las Obras Sociales Nacionales (OSN)

Existen obras sociales muy pequeñas, con no más de 3.000 beneficiarios y otras
que superan el millón de afiliados. Aproximadamente el 70% de los beneficiarios se
encuentra concentrado en alrededor de 30 entidades. La estructura por edad y sexo
también es heterogénea, algunas casi no tienen beneficiarios mayores de 65 años
27
Introducción a la Salud y Seguridad Social

mientras que otras tienen algo más de un 50% de sus beneficiarios dentro de este
grupo de edad. Las obras sociales también tienen una proporción muy diferente de
mujeres en edad fértil, el rango va desde un 10% hasta algo más del 45% sobre el
total de beneficiarios.
Los aportes personales (3% del salario) y contribuciones patronales (6% del
salario), obligatorios para todos los trabajadores en relación de dependencia, son
la fuente principal de los ingresos de las OSN y representan aproximadamente el
87% del total. El 13% restante reconoce otras fuentes.

3.4.2 Las Obras Sociales Provinciales (OSP)

Además de las Obras Sociales Nacionales, integran la seguridad social las Obras
Sociales Provinciales (OSP). Están agrupadas en la COSPRA (Confederación de
Obras Sociales Provinciales de la República Argentina). Se estima que sus
beneficiarios son 5,5 millones y constituyen un actor relevante en el funcionamiento
del sistema de salud de nuestro país, a pesar de haber tenido un lugar secundario
en interés respecto a las Obras Sociales Nacionales. Este papel se ha visto
resaltado a partir del proceso de descentralización del subsector público de salud,
dada la cantidad de beneficiarios y el monto de recursos de las OSP en cada distrito.
La importancia de las OSP en materia de población cubierta y nivel de gasto es tan
grande que las convierte en posibles ejes de una estrategia que intente articular los
sistemas provinciales alrededor de seguros a su cargo. En su conformación como
entidades autárquicas es posible afirmar que las OSP han buscado, en, brindar
atención de salud a los agentes de las administraciones públicas provinciales y los
grupos familiares respectivos, a los que cubren obligatoriamente. Se financian con
aportes de los afiliados y contribuciones del estado provincial que, en la mayoría de
los casos, se ubican en los rangos de 3-5% y del 4-6%, respectivamente. De la
misma manera, brindan atención a los jubilados y pensionados provinciales (con
aportes entre 1 y 6,4%), mientras que existen casos en los que se presta cobertura
a empleados municipales, docentes del sector privado y personal de las
Universidades Nacionales (mediante convenios de adhesión), además cuentan con
la posibilidad de incorporar afiliados voluntarios o adherentes particulares.

28
Introducción a la Salud y Seguridad Social

La fuente principal de ingresos de las OSP es la constituida por los aportes y

contribuciones, mientras que según los casos, los copagos por parte de los afiliados
y personas a cargo (beneficiarios) juegan un rol no menor. Otro ingreso (no
permanente) es el de las transferencias de los gobiernos provinciales para cubrir
déficits financieros.

3.4.3 El aseguramiento de los pasivos.

La cobertura de prestaciones médicas para los jubilados fue institucionalizada a
partir de la Ley N° 19.032 de 1971. Desde su creación, como Persona Jurídica de
Derecho Público no Estatal el Programa de Atención Médica Integrada (PAMI) del
Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP) ha
estado intervenido en numerosas oportunidades y cambiado de órbita entre el
Ministerio de Salud (Decreto 486/2002) y el Ministerio de Desarrollo Social. Los
recursos para su financiamiento provienen de los aportes (3%) y contribuciones
(2%) de la remuneración de los trabajadores formales activos y de los aportes de
los pasivos (3 – 6%) según el monto de los haberes percibidos. También los aportes
del Tesoro Nacional han sido una importante fuente de financiamiento. Los
beneficiarios del PAMI pueden ser las personas titulares de un beneficio de
jubilación o pensión del Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones (SIJP), los
veteranos de guerra, los mayores de 70 años y los familiares a cargo. A partir de
1995 (Decreto N° 292) los beneficiarios de PAMI, jubilados y pensionados y sus
grupos familiares, pueden elegir otro agente de seguro entre los que se inscriban
en el Registro de receptores de beneficiarios jubilados y pensionados y se
establecen los valores a transferir, mensualmente, por beneficiarios al agente del
seguro seleccionado.5.

29
Introducción a la Salud y Seguridad Social

Alrededor del 64% de la población tiene cobertura de salud social ya sea, obra social
(incluyendo al PAMI), prepaga a través de obra social, prepaga sólo por

contratación voluntaria. El resto de la población, se los considera dentro de la salud

pública o programas y/o planes estatales de salud. Cabe aclarar que todas las
personas que viven o transitan el suelo argentino tienen garantizado el pleno
acceso a los servicios públicos de salud y a programas de provisión de
medicamentos, de manera gratuita.5

Subsectores y población beneficiaria de la seguridad social:

Observación: Los porcentajes que allí figuran no pueden ser sumados ya que existe superposición
entre la población correspondiente a cada uno de los diferentes segmentos, originada en la múltiple

cobertura de la población.

3.4.4 ¿Cuál es el organismo de control para la seguridad social?

La Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), dependiente del Ministerio

de Salud de la Nación, es el ente de regulación y control de los actores del Sistema

5
Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010. Salud y Previsión Social. Cap. 4.

30
Introducción a la Salud y Seguridad Social

Nacional del Seguro de Salud (SNSS). Su misión es supervisar, fiscalizar y controlar

a las obras sociales y a otros agentes del sistema, con el objeto de asegurar que
cumplan con las políticas del área para la promoción, preservación y recuperación
de la salud de la población. Del mismo modo, vela por que toda la población
beneficiaria goce efectivamente de las prestaciones de salud establecidas en la
legislación. Entre las funciones que cumple la SSSalud se encuentran:

• Dictar las normas para regular y reglamentar los servicios de salud.

• Asegurar y controlar la opción de cambio de obra social de los beneficiarios
del sistema.
• Controlar el funcionamiento de las obras sociales, de otros agentes del
seguro de salud, de los prestadores de servicios de salud y de toda otra
entidad prestadora o financiadora de prestaciones médico asistenciales que
se incluyan.
• Garantizar el respeto y la promoción de los derechos de los beneficiarios del
sistema.
• Aprobar el programa de prestaciones médico asistenciales de los agentes y
controlar el presupuesto de gastos y recursos para su ejecución.

3.4.5 El desafío del Sistema de Salud Argentino: Lograr un Sistema de Salud

Integral.

El desafío fundamental es constituir un sistema de salud que garantice a toda la

población un acceso universal, igualitario y equitativo a una prestación integral de
servicios, un sistema que resulte de la integración armónica de las partes que lo
componen, bajo una coordinación adecuada, en redes regionales que obedezcan a
un plan nacional y respondan a las necesidades de la población:

• Transformar los hospitales en sus condiciones productivas, racionalizando el

gasto y reorganizando su estructura de funcionamiento.
• Integrar las instituciones sanitarias en red según grados de complejidad –
atención primaria, ambulatoria, internación-.

31
Introducción a la Salud y Seguridad Social

• Crear centros de atención primaria y ambulatoria y reforzar los existentes,

basándose en un principio de redistribución geográfica – en función de
obtener mayor eficiencia-.
• Pautar los programas a fin de facilitar la información básica para quienes la
soliciten, valiéndose de un sistema informático unificado y disponible para
todos los organismos de salud por igual, que permita, además, determinar

los niveles de sanidad de la población y el comportamiento de las patologías,

para establecer las políticas correctas.6

Actividades de comprensión:

1. Confeccionar un cuadro comparativo de las características principales de

cada modelo de atención de salud.
2. Describir las diferencias entre las obras sociales nacionales, provinciales y
PAMI.
3. ¿Qué otras acciones llevarías a cabo para enfrentar el desafío de la salud
pública?

6
Señaris, Juan del Llano, Rubio Vicente y otros. Gestión Sanitaria. Innovaciones y desafíos-. MASSON. España.
2000

32
Introducción a la Salud y Seguridad Social

Unidad 4. Políticas de salud:

4.1 Concepto y características

Una Política de salud implica la definición de la salud como un problema público
en el cual el Estado asume un rol activo y explícito. Definir políticas de salud es
decidir qué rol desempeña el Estado en salud. Las políticas de salud son de
desarrollo reciente. En la mayoría de los países no se detectan verdaderas políticas
de salud antes de los años 50. Evidencia de ello se obtiene cuando se examina el
peso del gasto en salud dentro de los presupuestos públicos. Puesto que si bien
“gasto en salud” no significa “política de salud”, en la mayoría de los casos la
ejecución de los programas requiere de una asignación de recursos.

Una política de salud puede o no alterar el estado de salud de la población, así

como puede o no modificar el sistema de salud. En principio las políticas de salud
tienen su génesis en la identificación de problemas en el estado de salud, tales
como la tasa de crecimiento de la población, su envejecimiento, distribución
espacial, enfermedades, nuevas tecnologías, etc. que son el insumo de
proposiciones políticas. Especialmente tienen mayor trascendencia política el uso
de los medios y recursos para resolver los problemas existentes en el continuo
salud-enfermedad (organización, financiamiento, acceso y utilización de servicios).
Pero no toda vez que se identifica un problema de salud, el mismo es incluido en la
agenda gubernamental como objeto de una política.

Argentina es uno de los países que más invierte en salud en términos relativos
(ubicándose en el puesto 34) y más pobres resultados obtiene (puesto 75). Para
llegar a un sistema integrado de salud, se debe pasar por la construcción de un
mapa sanitario, un plan, programas, financiamiento, reasignación presupuestaria y
una red prestacional regional y nacional.

33
Introducción a la Salud y Seguridad Social

4.2 Aplicación de políticas de salud:

Existes diversas políticas publicas implementadas en nuestro país, se mencionan a modo

de ejemplo las siguientes intervenciones:

Política nacional de medicamentos:

En el año 2002, en medio de una crisis que comprometía directamente el acceso de la

población a los medicamentos, se dio comienzo a una de las mayores políticas de Estado
que haya conocido el sector salud argentino.
El Ministerio de Salud de la Nación, apoyado por las autoridades provinciales,
inauguró la llamada Política Nacional de Medicamentos (PNM), que involucró
tres ejes:
* La utilización de medicamentos por su nombre genérico;
* La selección racional de los productos a ser financiados con recursos
colectivos;
* La provisión pública y gratuita de medicamentos esenciales ambulatorios a
través del Programas estatales.

El uso por nombre genérico se propone por ley nacional nº 25.649/02. Esta ley
estimula mayor competencia por precio en las distintas alternativas de prescripción
comercial de un mismo medicamento genérico, favoreciendo el acceso de la
población a los mismos.
El ahorro producido impacta directamente sobre el presupuesto de las familias,
de quien depende la mayor parte del gasto en medicamentos. En especial los hogares de
menores ingresos son los más beneficiados dado que son
los que proporcionalmente destinan la mayor parte de sus recursos a financiar la
adquisición de medicamentos.

Derechos Sexuales y Reproductivos:

En este aspecto, el desarrollo en términos de derechos humanos es muy importante, ya

que establece un avance importantísimo en la concreción de postergados reclamos de
diversos movimientos sociales. Se crea el Programa Nacional de Salud Sexual y
Procreación Responsable (Ley 25.673) que debe garantizar el acceso a información,

34
Introducción a la Salud y Seguridad Social

controles ginecológicos y métodos anticonceptivos a todo/a ciudadano/a mayor de 14

años que así lo requiera. Se aprueba la Ley N° 26.130 de anticoncepción quirúrgica o
ligadura de trompas de Falopio y vasectomía, la que es reglamentada desde un claro
posicionamiento a decidir sobre el propio cuerpo y la salud sexual y reproductiva, como
así también la Ley 26.150 que establece el Programa Nacional de Educación Sexual.

Control de enfermedades prevenibles por vacunación.

La Ley 27.491 tiene por objeto regular la implementación de una política pública de control
de las enfermedades prevenibles por vacunación. A los efectos de la presente ley se
entiende a la vacunación como una estrategia de salud pública preventiva y altamente
efectiva. Se la considera como bien social, sujeta a los siguientes principios:

a) Gratuidad de las vacunas y del acceso a los servicios de vacunación, con equidad
social para todas las etapas de la vida;
b) Obligatoriedad para los habitantes de aplicarse las vacunas;
c) Prevalencia de la salud pública por sobre el interés particular;
d) Disponibilidad de vacunas y de servicios de vacunación;
e) Participación de todos los sectores de la salud y otros vinculados con sus
determinantes sociales, con el objeto de alcanzar coberturas de vacunación satisfactorias
en forma sostenida.

4.3 Atención Primaria de Salud

De acuerdo al pensamiento sanitario mundial, expresado en forma unánime por

parte de las principales autoridades sanitarias de 140 países, en la Conferencia de
AlmaAtá (OMS – UNICEF, 1978), la Atención Primaria de Salud (APS), implica un
tratamiento multicausal de los problemas de salud y una organización de los
servicios de salud que permitan servicios globales, continuos, integrales,
distribuidos equitativamente buscando su eficacia y eficiencia. Se La puede definir
de la siguiente manera:

35
Introducción a la Salud y Seguridad Social

“La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas,

científicamente fundamentados y socialmente aceptables, al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad, mediando su plena participación y a un coste
que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de
su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La APS
forma parte integrante, tanto del Sistema Nacional de Salud, del cual constituye el
núcleo central y el núcleo principal, como del desarrollo económico y social global
de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia
y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud, llevando lo más cerca posible la
atención de salud al lugar en donde residen y trabajan las personas, y constituye el
primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria”.

4.4 Criterios de atención primaria de salud:

Equidad

Cobertura universal con servicios básicos

Carácter multisectorial (ejemplos: agua salubre,

saneamiento, suministro de alimentos, educación, condición
jurídica y social de la mujer, etc)

Participación de la comunidad

Fomento de la salud

Si se analiza los contenidos de la APS desde distintas perspectivas, podemos

definir, la APS como:

1) Conjunto de actividades: educación sanitaria, provisión de alimentos,

nutrición adecuada, salubridad del agua, saneamiento básico, curas
materno-infantiles, inmunización, prevención y control de enfermedades
endémicas, tratamiento básico, abastecimiento de fármacos esenciales. Etc.

36
Introducción a la Salud y Seguridad Social

2) Nivel de asistencia: tanto en la atención a la población que contacta con el

sistema sanitario, como el de la población en general.
3) Estrategia de organización de los servicios sanitarios: para alcanzar una
cobertura total, que sean accesibles, respondan a las necesidades de la
población, estén funcionalmente integrados, basados en la participación de
la comunidad y con una adecuada relación coste-beneficio.
4) Filosofía: que implica concebir la salud como un derecho fundamental y
garantizar su defensa prioritaria, respondiendo a criterios de justicia e
igualdad.7

La APS incorpora tres aspectos totalmente nuevos e innovadores:

• Que las practicas sean socialmente aceptables ( lo que implica la
aceptación total por parte de la comunidad);
• Debe hacerse con la plena participación de la comunidad (de lo
contrario se constatan menos mejoras en el nivel de salud además,
este es el medio para lograr la autorresponsabilidad de la comunidad,
pieza clave para el mejoramiento del estado de la salud);
• Debe tender al logro de la autogestión de la comunidad en materia de
salud ( lo que entronca con la idea de la cobertura total de los servicios
de salud e implica que la comunidad defina sus necesidades e indique
los medios de satisfacerlas, y asigna cierta importancia a los recursos
que la propia comunidad puede aportar para las actividades
sanitarias.

Y, aunque no tan innovadores, otros aspectos importantes que incorpora la APS

son:

• Deben descentralizarse los servicios como forma de atender mejor las

necesidades comunitarias y resolver problemas;

7
María José Aguilar Idañez. La participación comunitaria en salud. ¿mito o realidad?. Ediciones Díaz de Santos.S.A.
España 2001.

37
Introducción a la Salud y Seguridad Social

• La salud es responsabilidad de otros sectores como educación,

vivienda o agricultura, además del sanitario, lo que implica la
necesidad de integrar todas las actividades (intersectorialidad).8

Acción comunitaria:

La acción conjunta y el intercambio de opiniones y experiencias entre los distintos

actores de la comunidad es la dimensión fundamental de la participación social en
salud. De esta manera, la participación social plantea como primera tarea impulsar
y fortalecer la acción comunitaria en todos los niveles de los sistemas de salud. Se
busca así, el compromiso de las personas y de las organizaciones sociales en las
diversas acciones destinadas al logro de mejorar la salud.

Se busca en especial, que la comunidad pueda formar parte o influir en las

decisiones sobre los asuntos de salud que les afecta y pueda involucrarse en el
análisis, planificación y promoción de la salud, junto a los equipos técnicos de
diversos sectores y disciplinas que puedan aportar recursos (humanos, materiales,
financieros) en esta tarea.

Los equipos de salud han realizado tareas de trabajo comunitario como parte de
sus actividades habituales, desde hace varias décadas. Labores educativas, de
motivación y apoyo a las organizaciones sociales de difusión u otras orientadas a
la prevención y promoción de la salud, han formado parte de los programas de salud
de manera permanente.

Los actuales conceptos y enfoques de salud pública consideran indispensable el

desarrollo de espacios formales para el ejercicio de la participación de la comunidad
en los diferentes momentos de la atención y gestión de salud. El objetivo central de
las acciones de salud: la mejoría de la calidad de vida de la población usuaria de
los servicios, no puede ser alcanzado sin considerar las aspiraciones y expectativas
que ella misma tiene en este sentido.

8
Ministerio de Salud de la Nación. El Derecho a la Salud.200 años de políticas sanitarias en Argentina.2012

38
Introducción a la Salud y Seguridad Social

La acción intersectorial es el trabajo coordinado de instituciones representativas de

distintos sectores sociales, mediante intervenciones conjuntas destinadas a
transformar la situación de salud y aportar al bienestar y calidad de vida de la
población.

La situación de salud de una población es resultado de la interacción de una serie

de condicionantes que determinan su grado real y potencial de bienestar. Los
problemas y carencias en salud, poseen una multicausalidad y deben ser
abordados con diversas competencias y recursos, aparte de los que aporta el propio
sector, no es posible que el sistema de salud por sí solo pueda alcanzar las metas
que se propone, basado en las acciones y recursos que pueda movilizar. Se
requiere por lo tanto, de un esfuerzo coordinado de los distintos sectores del
desarrollo social y económico (instituciones y empresas públicas y privadas),
quienes aportan a la salud y calidad de vida de la población desde sus ámbitos
específicos.

En el nivel Nacional y local, la acción intersectorial requiere estar presente en el

diseño y ejecución de políticas, planes y programas, así como en la regulación y
legislación sanitaria.9

Actividades de comprensión:

1. Nombre políticas sanitarias que se lleven adelante en la actualidad.

2. Cite ejemplos de los criterios de APS (Al menos, un ejemplo de cada uno)
3. A su criterio, ¿Ud. considera que se lleva a cabo la acción comunitaria en los
niveles de los sistemas de salud?

9
Magdalena Chiara. Salud, política y territorio en el Gran Buenos Aires. Universidad Nacional de General Sarmiento.
Buenos Aires, Argentina.2012.

39
Introducción a la Salud y Seguridad Social

Bibliografía:

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Encuentro Grupo Editor. Buenos Aires, Argentina. 2007.

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• Bunge, M. Causalidad: El Principio de Causalidad en la Ciencia Moderna. 3ª

edición. Buenos Aires. Editorial Universitaria; 1972.

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Naturaleza y Sociedad. Lugar Editorial. Buenos Aires, Argentina. 1998.

• Constitución Nacional Argentina. Sancionada por la Convención Nacional

Constituyente el 22 de Agosto de 1994.

• Declaración de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y

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• Facultad de Medicina. U.N.N.E. Atención Primaria de la Salud, Epidemiología e

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• Gabriel Toledo Curbelo [y otros]. Fundamentos de Salud Pública. Editorial

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• Gonzalez Garcia Gines. Más salud por el mismo dinero. Editorial Isalud. Buenos

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• Ignacio Katz. Claves para la Gestión en Salud. Universidad Nacional del Centro

de la Provincia de Buenos Aires. Buenos Aires, Argentina. 2014.

• Magdalena Chiara. Salud, política y territorio en el Gran Buenos Aires.

Universidad Nacional de General Sarmiento. Buenos Aires, Argentina.2012.

40
Introducción a la Salud y Seguridad Social

• MANUAL PARA ANALISIS: INDICADORES PARA LA VIGILANCIA DE EVENTOS

DE INTERES EN SALUD PUBLICA 2012. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA. Operación del Sistema de

Vigilancia y Control en Salud Pública. 2012.

• María José Aguilar Idañez. La participación comunitaria en salud. ¿mito o

realidad?. Ediciones Díaz de Santos.S.A. España 2001.

• Ministerio de Salud de la Nación. El Derecho a la Salud.200 años de políticas

sanitarias en Argentina.2012.

• OMS" Preparación de indicadores para vigilar los progresos realizados en el logro

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