HIV

Estadios de infección ✓
✓
Dengue
Fiebre amarilla
Infección aguda ✓ Malaria
✓ Hepatitis
 RETROVIRUS ➔ Se manifiesta 2-4 semanas post infección
DIAGNOSTICO LABORATORIAL:
 Genero: LENTIVIRUS
 Tiene 2 cadenas idénticas de ARN Se la llama PRIMOINFECCION y puede ser:
1. GOLD: carga viral elevada
 Tiene la enzima transcriptasa inversa 2. TEST RAPIDO: la detección de ac puede dar
 Asintomático
 Tiene una envoltura fosfolipídica negativo con ELISA.
 Linfadenopatia persistente
 Síntomas similares a la influenza: fiebre –
¿Cuáles son las 4 proteinas que se estudian para
identificar la contaminación por HIV? dolor de cabeza – rash maculopapular Infección crónica
➔ Glicoproteina trans membrana (GP41) Conocida como INFECCION ASINTOMATICA o
➔ Espiculas de envelope (GP120) LATENCIA CLINICA
➔ Proteína de célula hospedora ➔ Durante esta etapa el HIV sigue
➔ RNA multiplicándose pero a bajas
concentraciones.
➔ Pueden no tener ningún síntoma

SIN TARGA la infección crónica se convierte en

SIDA en el transcurso de 10 o mas años, en algunos
puede avanzar más rápido.

➔ Las personas que reciben tto exactamente

como se lo prescribieron y mantienen una
carga viral indetectable no tienen riesgo
alguno eficaz de transmitir el HIV a su pareja
HIV negativa a través del sexo.

SI OCURREN: infecciones persistentes como candida

En esta fase el HIV se reproduce rápidamente y se albicans, herpes zoster y otros síntomas como: diarrea,
propaga por todo el cuerpo, atacando y destruyendo los fiebre, lesiones cancerosas o precancerosas
linfocitos CD4.
Sida
FORMAS DE TRANSMISIÓN: ➔ La concentración en sangre es MUY ALTA,
aumentando considerablemente su riesgo Las enfermedades + importantes MARCADORES
 SEXUAL +++ de transmisión DE SIDA son:
 SANGUINEA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:  CANDIDA ALBICANS, en esófago,
 OCUPACIONAL
 VERTICAL bronquios y pulmones
✓ Sífilis  CITOMEGALOVIRUS
✓ Gripe  TOXOPLASMOSIS
  NEUMONIA por Pneumocystis jirovecii ¿Por qué es importante la CARGA VIRAL?
 SARCOMA DE KAPOSI causado por
herpesvirus humano 8 Porque es un indicador para evaluar:

¿Cuándo se diagnostica SIDA? Cuando el recuento ➔ Respuesta al tratamiento antirretroviral y el

celular CD4 es menor a 200/mm3, o si presentan riesgo de progresión clínica
ciertas infecciones oportunistas ➔ Riesgo de transmisión entre parejas sexuales
➔ Riesgo de transmisión madre a hijo
➔ Si ya tiene el dx, puede tener una carga viral
muy alta y transmitir el VIH a otros muy
fácilmente Diagnostico
➔ SIN TTO, sobrevida de 3 años.
Se basa en la DETECCION DE ANTICUERPOS
ESPECIFICOS en suero o plasma.
Curso clínico de la infección Los TEST SUPLEMENTARIOS O
➔ Periodo de ventana: durante el cual los CONFIRMATORIOS son empleados para
PROGRESORES RAPIDOS: anticuerpos específicos no son evidentes a confirmar la presencia de anticuerpos específicos en
través de ensayos serológicos una muestra que ha sido PREVIAMENTE
 Rápido descenso del recuento CD4 y carga POSITIVA mediante un ensayo de tamizaje
viral ELEVADA
 Evolución a SIDA en 1 a 2 años tras Entonces entendemos que:
contaminación
 PRIMERO hacemos prueba de tamizaje, si me
 Cerca de 5 a 10% de las personas da POSITIVA
PROGRESORES INTERMEDIARIOS:  Hago prueba confirmatoria en esa misma
prueba de tamizaje que me dio positiva.
 Disminución mas lenta del recuento de
¿Cuáles son los ensayos confirmatorios?
CD4
 Evolución para SIDA en 8 a 10 años tras Los ENSAYOS DE TAMIZAJE más utilizados son
WESTERN BLOT:
la contaminación los ENZIMOINMUNOENSAYOS (EIE)
 80 -90% de las personas conocido como INMUNOBLOT. No es un enzima
➔ S 99,6 – 100% (3ra generación) – 100% (4ta
inmunoensayo, es una técnica de laboratorio utilizada
PROGRESORES LENTOS o NO generación)
para detectar y analizar proteínas especificas en una
PROGRESORES: ➔ E 98,5 – 100%
muestra biológica, como una muestra de tejido o una
muestra de proteínas purificadas.
 Discreto descenso del recuento de CD4
asociado a una carga viral baja El principio de la técnica es un enzimainmunoensayo
 Evolución a SIDA en + 10 años o puede en fase solida sobre un papel de nitrocelulosa en el
nunca progresar a la misma cual se encuentran inmovilizadas y distribuidas según
 10 – 15% de las personas peso molecular las distintas proteínas virales.

✓ Esta prueba detecta IgG

✓ Combinación EIE/WB S 99,3 – 99,7% y E
99,7
ENSAYO DE LINEA (LIA) ALGORITMO DIAGNOSTICO OMS de 22 días, y alcanzan su concentración
máxima a las 10 – 12 semanas (3 meses)
Estos ensayos son capaces de detectar ac específicos
anti HIV-1 y anti HIV-2 (ej. INNOLIA y Pepti-LAV)

➔ S 99,3 – 100%
➔ E 100%

CARGA VIRAL

Han sido diseñados para el dosaje de CARGA VIRAL

PLASMATICA, midiendo la cantidad de ARN viral
presente en sangre periférica

Se expresa en copias de ARN x mililitro de plasma o la

conversión de esta ultima en log10.

➔ EN LAS NUEVAS GUIAS se usa CARGA

VIRAL x encima de WB

TEST RAPIDOS

Son un tipo de enzima inmunoensayo que utilizan la

misma técnica de detección de anticuerpos contra VIH
mediante la interacción con proteínas virales.
 A1 prueba de primera línea
 A2 prueba de segunda línea
¿En qué pacientes pedimos PCR?
➔ Son rápidos y simples de realizar  A3 prueba de tercera línea
➔ En el dx de la infección VIH, para considerar ➔ Bebe nacido de madre HIV + dentro del año
Los disponibles comercialmente se basan en técnicas un resultado POSITIVO, se recomienda el de vida, ya que durante este periodo el niño
de flujo lateral (inmunocromatográficos) o de flujo uso de tres técnicas con distinto principio o presenta los Ac de la madre
vertical (inmunofiltracion), se presentan en diferentes base antigénica ➔ En el periodo ventana (primeras 2 semanas)
formados y pueden ser utilizados con distintos tipos de ➔ El PRIMER MARCADOR que aparece tras xq todavía no hay Ac.
muestras según el instructivo del fabricante (suero – la infección es ARN-VIH que se puede
plasma – sangre entera o saliva) detectar por PCR aproximadamente a las dos
semanas de la infección, generalmente a los
➔ S 99,3 a 100% (varia depende cual dentro de
10- 12 días. Casi al mismo tiempo se puede
este margen)
detectar el ADN del VIH integrado al genoma
celular (ADN proviral).
➔ El antígeno P24 aparece en el suero a los 11-
13 días y se puede detectar, con las técnicas
de máxima sensibilidad por 1 MES Y
MEDIO.
➔ Los anticuerpos se detectan en el suero a las
3 o 4 semanas de la infección, con una media
 SIDA
¿Qué hago con el asintomático? A todo eso sumamos al PEDIDO DE
LABORATORIO:
1. Asegurarse la ausencia de síntomas
relacionados al VIH ✓ Hemograma
2. Evaluar antecedentes familiares (ECV, DBT, ✓ Lipograma
HTA, oncológicos, etc) ✓ Glucemia PRECOZ:
3. Comorbilidades actuales y previas ✓ Función renal, urea, creatinina
 Manifestaciones frecuentes de individuos con
4. Medicación ✓ Hepatograma
inmunodeficiencia en fase inicial
5. Actividad física ✓ Proteinograma
 Bacteriemia por S.pneumoniae o Salmonella
6. Alimentación ✓ Recuento CD4/CD8 y CVP
 Infecciones a repetición por S. pneumoniae
7. Hábitos (alimenticios, tóxicos, sexuales) ✓ Test de resistencia genotípica
 Adenitis tuberculosa
8. Historia de vacunas ✓ Test HLA b5701
 Perdida de peso progresiva, astenia, fiebre
9. Situación social: empleo, vivienda, ✓ RX DE TORAX
intermitente, mialgia, sudoresis nocturna,
constitución familiar ✓ ECG
herpes zoster
✓ ECO ABDOMINAL
COINFECCIONES ✓ PPD TARDIA:
✓ Evaluamos riesgo CV
➔ Muchas veces llegan con Hepatitis a raíz de ✓ FONDO DE OJO: obligatorio con cd4 menor  Infecciones y/o neoplasias que raramente
una coinfección por hepatitis B, DEBEMOS a 100 y repetir cada 6 meses hasta valores afectan a inmunocompetentes
pedir HIV. mayor a 200  Candidiasis oral, leucoplasia vellosa, diarrea
➔ VHB – VHA – VHC – SIFILIS – CMV – ✓ Densitometría en casos especiales de larga duración sin causa aparente, fiebre
TOXO – HERPES – CHAGAS – AG ✓ Salud anal y ginecológica prolongada, síndrome consuntivo progresivo y
CRYPTOCOCCUS – TUBERCULINA
grave
vamos a pedir todo esto! ¿Cómo hacemos el seguimiento?  Infecciones oportunistas
¿Cómo evaluamos hepatitis B?  Neoplasias: sarcoma de Kaposi y linfomas

Pedimos:

➔ HBsAG: antígeno de superficie de hepatitis B

➔ HBsAc: anticuerpo de superficie de la
hepatitis B
➔ HBcAc: anticuerpo contra el antígeno del
núcleo total de la hepatitis B

Cuando da negativo HBsAg y HBsAc pero POSITIVO

para HBcAc le podemos realizar PCR cualitativa o
carga viral para hepatitis B asi descartamos
infección crónica.

➔ Si no tienen inmunidad LOS VACUNAMOS

Neumonitis por CMV: -5%. CD4 -100 ✓ Histoplasmosis diseminada (además de El tiempo de demora es hasta completar las 4
pulmones o ganglios linfáticos cervicales o semanas de tratamiento antifúngico.
Poco frecuente y de difícil diagnóstico. Podríamos ver hiliares)
neumonitis, daño alveolar difuso o hemorragia ✓ Isosporosis con diarrea constante durante un Si la ANTIGENEMIA ES POSITIVA pero
alveolar. mes descartamos afectación meníngea y diseminada
✓ Sarcoma de Kaposi en cualquier edad deben INICIAR TTO PREVENTIVO con fluconazol
ENFERMEDADES INDICADORAS DE SIDA ✓ Linfoma de cerebro primario a cualquier 900 mg durante 2 semanas, 400 mg por 6 semanas y
edad 200 mg de mantenimiento hasta recuperar CD4
QUE NO necesitan pruebas de laboratorio de la
✓ Linfoma que no sea el de Hodgkin
infección por HIV. TUBERCULOSIS
✓ Cualquier enfermedad micobacteriana
✓ Candidiasis del esófago, tráquea, bronquios o diseminada causada por micobacterias que no
Cuando hay afectación meníngea tmb debemos
pulmones sean M. tuberculosis
esperar.
✓ Criptococosis extrapulmonar ✓ Enfermedades extrapulmonares causadas x
✓ Criptosporidiosis con diarrea constante M. tuberculosis  Px con TBC SIN COMPROMISO del SNC
durante un mes ✓ Septicemia recurrente por salmonella y con CD4 -50 deben iniciar TARV dentro
✓ Enfermedades causadas por CMV en un ✓ Síndrome de emaciación x HIV de las 2 primeras semanas de iniciado el tto
órgano que no sea el bazo, el hígado o los anti TBC
CON pruebas de laboratorio de la infección por
ganglios linfáticos en un paciente de más de  +50 pueden iniciar el TARV dentro de las
VIH que son diagnostico PRESUNTIVO
un mes de edad 8 a 12 semanas de iniciado el tto anti TBC.
✓ VHS que causa ulcera mucocutánea constante ✓ Candidiasis del esófago
por un mes o bronquitis, neumonitis o ✓ Retinitis por virus CMV con perdida de la Vacunas obligatorias
esofagitis de cualquier duración en un visión
paciente de un mes de edad ✓ Sarcoma de Kaposi 1. Doble adulto bacteriana
✓ Sarcoma de Kaposi en un px menor a 60 ✓ Enfermedades micobacterianas diseminadas 2. Hepatitis B 3 dosis
años ✓ Neumonía por pneumocystis carinii 3. ANTINEUMOCOCICA: VCN12 seguida
✓ Linfoma de cerebro PRIMARIO en un px ✓ Toxoplasmosis del cerebro en un px de mas con un intervalo mínimo de 8 semanas por una
menor a 60 años de un mes de edad dosis de VPN23 con un refuerzo posterior de
✓ Complejo mycobacterium avium o la misma vacuna a los 5 años y un nuevo
enfermedad causada por M. kansasii ¿EN QUE INFECCIONES DEBEMOS ESPERAR refuerzo a los 65 años.
diseminada (en otro sitio además de los PARA INICIAR TTO ANTIRRETROVIRAL?  Px con CD4 -200 puede administrarse la
pulmones, la piel o los ganglios linfáticos dosis de VCN13 y postergar la VPN23
cervicales o hiliares o en un sitio diferente) ➔ TUBERCULOSIS hasta recuperar respuesta inmune
✓ Neumonía por Pneumocystis carinii ➔ CRIPTOCOCOSIS MENINGEA  Px que recibieron primero VPN23 deben
✓ Leuco encefalopatía multifocal progresiva esperar al menos un año desde la ultima
¿Por qué? dosis para colocarse la VCN13.
CON pruebas de laboratorio de la infección por VIH 4. Antigripal ANUAL
que son diagnóstico definitivo CRIPTOCOCOSIS: en pacientes sintomáticos o con 5. HEPATITIS A dos dosis habiendo
CD4 menor a 100 hay que pedir ANTIGENEMIA descartado inmunidad previa
✓ Coccidiodomicosis diseminada (además de para Cryptococcus previo al inicio de tto TARV. Si 6. HPV: cuadrivalente, 3 dosis 0-2-6 meses
pulmones o ganglios linfáticos cervicales o es POSITIVA hacemos TAC de cerebro Y 7. Meningococo: no esta indicada, pero
hiliares) PUNCIÓN LUMBAR para descartar afectación podemos considerarla
✓ Encefalopatía por HIV meníngea y HEMOCULTIVOS para descartar
diseminada.
NO INDICAMOS VIRUS VIVOS ATENUADOS EN
PX CD4 -200! Criptococosis diseminada o CLINICA

extrapulmonar ➔ +++ cefalea subaguda y confusión

➔ PIC usualmente elevada y puede ocasionar
Es una afección de evolución SUBAGUDA que inicia parálisis de nervios craneales o convulsiones
en el pulmón y se disemina por vía hematógena ➔ Signos meníngeos típicos solo en 20 – 30% de
afectando ppalmente al SNC. los px
➔ Si hay alteración del sensorio hay + riesgo de
➔ Incluye compromiso de = o + 2 sitios NO mortalidad, por ser resultado de la invasión
CONTIGUOS o una alta carga fúngica del MO al SNC y absorción disminuida del
medida por antigenemia ≥ 1/512. LCR.
➔ La mayoría de los casos se observa en px con
recuento -100 CD4 DIAGNOSTICO (ver mejor en meningitis)

Aunque la aplicación de TARV bajo la incidencia en

países desarrollados, en los no desarrollados sigue
siendo del 5 al 8%

➔ FUNDAMENTAL: el manejo cuidadoso de

la enfermedad junto a sus complicaciones El CULTIVO a partir de LCR, sangre u otro tejido o
(HTE – sme inflamatorio de reconstitución liquido estéril se considera DX DE CERTEZA.
inmune – SRI – criptococomas)
Si hay aislamiento de levaduras en material
En ARG la criptococosis meníngea junto con TBC respiratorio OBLIGA a descartar la presencia en otros
Tratamiento pulmonar y/diseminada están dentro de las
PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCION POR
órganos entonces solicita:
Para iniciar el TARV se recomienda una combinación SIDA EN DX CONFIRMADOS en CABA (datos ➔ HEMOCULTIVO
de: 2010) ➔ ANTIGENEMIA
➔ LCR CON ANTIGENORRAQUIA
DOS INHIBIDORES NUCLEOSIDICOS DE LA CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
TRANSCRIPTASA INVERSA (INTI), asociados a Px con CD4 -100 pedimos ANTIGENEMIA, si da
OTRO RETROVIRAL DE ALGUNA DE LAS  Levadura con capsula (ppal factor de positiva y es asintomática, realizamos PL y HC. Si
SIGUIENTES CLASES: virulencia) son positivos se trata al paciente como
 Característica fundamental: ENFERMEDAD DISEMINADA.
➔ INSTI: inhibidor de la transferencia de NEUROTROPISMO
cadena mediada por integrasa  Hábitat: suelo o superficies contaminadas con
➔ IP/r o IP/c: inhibidor de la proteasa materia fecal de palomas o gallinas
potenciado con RITONAVIR o COBICISTAT  NO es de la flora del humano
➔ INNTI: inhibidor no nucleosidico de la  Es un PATOGENO OPORTUNISTA
transcriptasa inversa
➔ DTG + 3TC: biterapia con dolutegravir y
lamivudina
 sudoración nocturna – tos + 15 días de ➔ En HIV positivas el criterio de positividad es
duración (forma pulmonar) – hemoptisis 20% de 5 mm o más

RADIOGRAFIA DE TORAX: No existen patrones

patognomónicos, pero hay ciertas características que
orientan a pensar:
➔ TAMBIEN en todo paciente con HIV con
insuficiencia respiratoria, en quienes puede ✓ Infiltrados focales
presentarse como distrés respiratorio del ✓ Reticulares
adulto. ✓ Enfermedad cavitaria
✓ Adenopatía hiliar
AUSENCIA de fiebre, tos, expectoración o ✓ +++ compromiso lóbulos inferiores y medios
sudoración nocturna de cualquier duración tiene un ✓ Derrame pleural
ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO PARA
Tuberculosis TBC (97,7%) Rx de tórax normal NO EXCLUYE el dx de TBC
pulmonar. Normal puede ser hasta en el 15% de px
➔ En px con HIV el riesgo de tuberculosis ENFERMEDAD AVANZADA: mayor tendencia a las con HIV-SIDA
activa es 5-10 veces mayor que en la formas diseminadas extra-pulmonares
población general y ES PREVENIBLE SU (especialmente ganglios linfáticos y SNC) o ECOGRAFIA:
MUERTE pulmonares difusas
➔ TBC + HIV mortalidad 25% - abandono  lesiones granulomatosas en bazo o hígado
tratamiento 23,6% Formas extrapulmonares: hepatoesplenomegalia –  adenopatías retroperitoneales o en hilio
adenomegalia – hepatograma alterada hepático
¿Qué debe asegurar un lugar de atención de un px (ocasionalmente) – pancitopenia frecuentemente
con HIV? DIAGNOSTICO BACTERIOLÓGICO

✓ Detección temprana de TBC en HIV En px con HIV con sospecha de TBC debemos
✓ Asegurar que en lugar de atención se ofrece la considerar las siguientes MUESTRAS ÚTILES
prueba de HIV a todo px con TBC
✓ Tratar el caso de forma INTEGRADA para ➔ Muestras seriadas de esputo. Esto es porque
asegurar el TARV temprano en px la eliminación de bacilos en esputo es
coinfectados irregular, entonces se toman 2 o 3 muestras
DIAGNÓSTICO seriadas de esputo recolectadas en dos dias,
✓ Detectar TBC latente y ofrecer
quimioprofilaxis preferentemente la muestra matinal.
➔ Es BACTERIOLOGICO La obtención inducida con solución salina
CLINICA hipertónica esta CONTRAINDICADA por el
PPD (2UT): se utiliza para la evidencia de exposición alto riesgo de diseminar en el ámbito
➔ Dependerá del grado de inmunodepresión a tuberculosis. hospitalario, a menos que se haga en un
ambiente con bioseguridad adecuada
➔ VALOR POSITIVO: NO CONFIRMA DX
 Estadio temprano: se presenta con un patrón ➔ Lavado broncoalveolar
de tuberculosis activa
clínico radiológico similar a la TBC de px ➔ Sangre
➔ VALOR NEGATIVO: NO DESCARTA
HIV negativo ➔ Orina seriada
DX, porque pacientes con HIV tienen “anergia
 Signos y síntomas mas frecuentes: fiebre ➔ LCR
cutánea” por deterioro de la inmunidad
prolongada – astenia – pérdida de peso – ➔ Liquido pleural
celular.
 ➔ Aspirado ganglionar ➔ Con menor frecuencia CUALQUIER pueden tener tan suprimido el sistema inmune
➔ Liquido ascítico ORGANO (hipófisis, testículo, estomago, que perdieron los anticuerpos.
➔ Lavado gástrico páncreas, peritoneo, hígado, etc)  Antigenemia: + solo durante la parasitemia.
➔ Tejidos obtenidos x punción o cielo abierto Si es negativa no descarta. En desuso
La presentación mas frecuente de la primoinfección  TAC/RNM: la RNM +++, recomendaba
Cualquier tejido infectado por TBC del organismo en el inmunocomprometido es un CUADRO AGUDO como primer estudio o complemento ante
puede ser de utilidad. CON COMPROMISO MULTISISTEMICO dudas frente a los resultados de la TAC.
SIMILAR AL SHOCK SEPTICO
 Se debe enviar en frasco estéril con solución Lesión típica presenta tres zonas: una zona
fisiológica estéril. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO central avascular de mayor densidad
 En la TBC extra pulmonar el rendimiento de (necrosis), una intermedia hiperemica por gran
la microscopia es mas elevada en muestras Compromiso del SNC: Clínica sugestiva + lesiones
reaccion inflamatoria (donde esta el parasito)
obtenidas por biopsia o exeresis de tejidos 70 típicas en TAC o RNM + serología positiva
y edema perilesional. Adquiere forma de
– 80%, que por líquidos biológicos 5 – 20% (independiente de sus títulos, porque pueden presentar
anillo (refuerza con el contraste) en la técnica
IgG negativa)
DDD: doble dosis de contraste con demora en
DD: con linfoma primario del SNC (segundo lugar la lectura 1-2 horas
entre las etiologías de masas cerebrales en los
¿A quien profilaxis primaria? A pacientes con CD4
pacientes HIV reactivos y con leuco encefalopatía
menor a 100 y serología IgG para toxoplasma gondii +.
multifocal progresiva. ACA EN ARG no olvidar
Se mantiene hasta CD4 +200 por mas de 3 meses. Se
CHAGOMAS
reinicia si vuelven a caer por debajo de 200.
CULTIVO ✓ Neumonitis: infiltrado intersticial bilateral en
¿Cuál es la profilaxis? TMP-SMX 160/800 mg/día
rx tórax. La sospecha surge ante resistencia al
➔ Considerada PRUEBA DE REFERENCIA VO
tto para Pneumocystis jirovecii.
➔ Permite aislar la micobacteria, identificar la
✓ Coriorretinitis: gralmente lo diagnostica un
especie y realizar antibiograma.
➔ El ppal problema es la lentitud de resultados
positivos (2 a 6 semanas en cultivo solido y 7
oftalmólogo, se ve una uveítis posterior que
puede comprometer vitreo e incluso cámara Leucoencefalopatia
a 10 dias con medios líquidos automatizados)
anterior. Dx clínico.
multifocal progresiva
DIAGNOSTCIO DE CERTEZA
Toxoplasmosis en HIV  Anatomía patológica sobre cualquier tejido
 Se manifiesta cuando CD4 -200, pero el en busca de confirmar el diagnostico.
mayor riesgo es cuando hay -100.  Aislamiento del parasito y PCR: + útiles en
sangre, lavado broncoalveolar, humor vitreo y
Compromete en orden de frecuencia: liquido cefalorraquideo. Si se indico tto
empírico antitoxo va a negativizar la PCR. DEFINICION: enfermedad subaguda desmielinizante
➔ SNC (encefalitis, convulsiones, déficit motor,  Serología: Hay test específicos que acá no que ocurre como infección oportunista en px con
confusión, raro fiebre) hay. Se usan IFI y EIA buscando IgM o IgG. alteración de la inmunidad celular.
➔ Pulmón (neumonitis) Si + IgM infección aguda y no suele
➔ Ojo (coriorretinitis) positivizar en una reactivación por lo que no ➔ 4-8% de px con HIV la desarrollan.
suele ser útil. IgG negativa no descarta porque
Ocurre por reactivación del virus JC (llamado asi x
las iniciales del primer paciente aislado), un Neumonía por Pneumocystis Histoplasmosis
poliomavirus de distribución universal. Este virus se
adquiere a edad temprana y subsiste en los linfocitos
Jiroveci FIEBRE – PERDIDA DE PESO – ASTENIA –
HEPATOESPLENOMEGALIA – ADENOPATIAS
B, medula ósea, bazo y tejido renal. No se sabe forma ➔ INFECCION MARCADORA DE SIDA RETROPERITONEALES
de transmisión. MAS FRECUENTE EN PACIENTES CON
RECUENTO DE CD4 -200. PRESENTACION TIPICA
 Una alteración grave de la inmunidad celular
(linfoma, leucemia, SIDA, sarcoidosis, El riesgo está asociado a: ➔ 50%: tos – expectoración purulenta – dolor
trasplante) permite la reactivación del virus. torácico y disnea
Viaja por los linfocitos B al SNC y afecta  Bajo recuento de CD4 ➔ Raro: diarrea, fiebre, dolor abdominal
oligodendrocitos.  Episodio previo de PJP ➔ SNC: la afectación es frecuente y se presenta
 Candidiasis oral como sintomatología focal con convulsiones,
DIFERENCIA: puede desencadenarse con CD4  Neumonía bacteriana recurrente fiebre, déficit neurológico, alteración del
+200, inclusive al inicio del TARV como SRI.  Alta carga viral sensorio.
➔ PIEL: papulas cutáneas ulceradas o de
MANIFFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS aspecto moluscoide y ulceraciones de la
mucosa oral.
Se caracteriza por hallazgos neurológicos focales que  Disnea progresiva y de esfuerzo ➔ Px con CD4 +300 también pueden afectarse
ocurren por desmielinización irreversible de la  Fiebre pero únicamente afectación pulmonar.
sustancia blanca.  Tos seca persistente
 PDH elevada +500UI/dl (aunque esto no es
 Hemiparesias especifico)
 Trastorno de la marcha  Hemocultivo (para descartar otras patologías)
 Trastorno del campo visual  TAC: infiltrado de vidrio esmerilado
 Trastorno cognitivo  El examen pulmonar puede ser inicialmente
 Afasia normal
 Alt de la conducta  Rara forma extrapulmonar pero puede pasar
 Perdida de memoria
Para DIAGNOSTICO usamos LAVADO
No suele haber cefalea ni fiebre. Todo este cuadro BRONCOALVEOLAR con S y E casi del 100%. La
evoluciona en semanas o meses (es relativamente BIOPSIA no se usa sistemáticamente por riesgo de
rápido). Cuando no tiene trastornos motores a veces hemorragia y neumotórax, solo si se necesita. Si con
es difícil diferenciar con demencia. los dos anteriores no hay dx y no responde tras 7 dias
de tto empírico, usamos BRONCOSCOPIO.
Estudios por imágenes: la RNM es de elección

Muestra lesiones hipointensas en T1 e hiperintensas en

T2, sin edema ni desplazamiento de estructuras
adyacentes, lo que permite diferenciarlas de la toxo y
del linfoma primario del cerebro.