ASMA

DEFINICIÓN

Es una enfermedad heterogénea caracterizada por la inflamación crónica de la vía aérea, no importa si el paciente
tiene o no síntomas, siempre va existir esta inflamación

Acompañada de síntomas

 Disnea
 Tos
 Opresión torácica

EPIDEMIOLOGIA

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el asma tiene una gran importancia para la salud pública.
Según la OMS se estima que, en 2019, el asma afectó a 262 millones de personas y causó 461 000 muertes. 3 En el
año 2020 en México, el asma se ubicó dentro de las primeras 20 causas de enfermedad, y del total de casos
registrados, cerca del 24% se presentó en el grupo de 5 a 14 años de edad. En nuestro país, se ha reportado una
gran variación en la prevalencia del asma en diversas ciudades de la república, reportando una prevalencia promedio
del 8% a nivel nacional, y una mayor prevalencia en las ciudades cercanas al Golfo de México. Estudios realizados
por investigadores de Instituto Nacional de Salud Pública indican que, durante la niñez, el asma es más frecuente en
los hombres, y conforme se incrementa la edad, sobre todo en la adolescencia y la adultez, la frecuencia se presenta
mayormente en mujeres.

FENOTIPOS

 Asma alérgica: inicia en la infancia, se asocia a familiares con antecedentes de enfermedades alérgicas,
rinitis alérgica, alergia a medicamentos,
 Asma no alérgica muestran poca respuesta a los cortociesteroides y no tienen eosinofilia
 Asma de inicio en vida adulta: presentan asma por primera vez en la vida adulta
 Asma con limitación persistente del flujo aéreo: se debe a la remodelación de la pared de las vías
respiratorias

Fisiopatología

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de asma se debe considerar ante síntomas y signos clínicos de sospecha, como sibilancias (el más
característico), disnea o dificultad respiratoria, tos y opresión torácica. Son los llamados síntomas guía, que son
habitualmente variables en tiempo e intensidad, de predominio nocturno o de madrugada, provocados por diferentes
desencadenantes (infecciones víricas, alérgenos, humo del tabaco, ejercicio, emociones, etc.). Las variaciones
estacionales y los antecedentes familiares y personales de atopia son aspectos importantes que considerar.

1. que el paciente tenga sintomas variables

2. Limitacion del flujo aéreo esto lo vemos con la FEVI/FVC (<0.75-0.80)
3. Prueba de brocodilatador positiva,cuando el FEV aumenta >12%
4. Flujometro,va soplar 2 veces al dia por semana,si este flujo es mayor
Los principales parámetros para determinar son el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1 ) y la
capacidad vital forzada (FVC); sus valores de referencia deben adecuarse a la edad y etnia/raza de cada paciente.

Parámetros a considerar

 FEV1(Volumen espiratorio forzado en el primer segundo)

 FVC (Capacidad vital forzada)

La obstrucción se define como un cociente FEV1 /FVC por debajo del límite inferior de los valores de referencia, que
arbitrariamente se ha situado en 0,7

Para la prueba de broncodilatación, se recomienda administrar 4 inhalaciones sucesivas de 100 µg de salbutamol, o

su equivalente, mediante un inhalador presurizado con cámara espaciadora y repetir la espirometría a los 15 minutos.
Se considera como respuesta positiva (o broncodilatación significativa) a un aumento del FEV1 ≥ 12 % y ≥ 200 ml
respecto al valor basal
Medicamentos de control o mantenimiento

 Glucocorticoides inhalados (GCI) o sistémicos

 Antagonistas de los receptores de los leucotrienos (ARLT)
 Agonistas b2 adrenérgicos de acción prolongada (LABA)
 Tiotropio
 Anticuerpos monoclonales (omalizumab, mepolizumab, reslizumab, benralizumab y dupilumab)
Medicamentos de rescate

Agonistas b2 adrenérgicos de acción corta (SABA) inhalados

Anticolinérgicos de acción corta inhalados (bromuro de ipratropio)

Combinaciones budesónida/formoterol,beclometasona/formoterol o beclometasona/salbutamol.

TRATAMIENTO

ESCALON 1 GEMA

Se pueden utilizar SABA inhalados (salbutamol o terbutalina), exclusivamente a demanda, en aquellos pacientes con
síntomas diurnos ocasionales y leves (un máximo de 2 veces al mes), y sin síntomas nocturnos6,7. El paciente debe
estar asintomático entre los episodios, mantener una función pulmonar normal, no haber tenido exacerbaciones en el
año previo ni presentar factores de riesgo para sufrirlas

Se puede emplear también la asociación budesónida/formoterol a demanda

El uso de un SABA inhalado a demanda más de 2 veces al mes para tratar los síntomas (sin contar cuando se utilice
de forma preventiva antes del ejercicio), o el haber tenido exacerbaciones en el año previo o un FEV1 < 80 %, indica
un control del asma inadecuado y requiere instaurar la terapia de mantenimiento

GINA

 Uso de budesonida/formoterol como rescate

 Considerar otra combinación de ICS/LABA o SABA e ICS como inhaladores separados usados como rescate

ESCALON 2 GEMA

El tratamiento de elección en este nivel es un glucocorticoide inhalado (GCI) (beclometasona, budesónida,

ciclesonida, fluticasona o mometasona) a dosis bajas y administrado diariamente16-19. Este escalón suele ser el
inicial para la mayoría de los pacientes con asma persistente que no han recibido tratamiento

La dosis habitual oscila entre 200 y 400 µg/día de budesónida o equivalente. Los GCI, administrados de forma
continua, constituyen el tratamiento de mantenimiento más eficaz del asma persistente, tanto para controlar los
síntomas diarios, como para disminuir el riesgo de exacerbaciones

GINA

 Se recomienda budesonida/formoterol como rescate

 Otra opción es la combinación de ICS/LABAo SABA e ICS como inhaladores separados únicamente como
rescate,también se puede usar ICS a dosis bajas diario y SABA de rescate

ESCALON 3 GEMA

En este nivel, el tratamiento de elección es la combinación de un GCI a dosis bajas con un LABA (salmeterol,
formoterol, vilanterol o indacaterol) inhalados35-40, que pueden administrarse preferiblemente en un mismo
dispositivo41, o por separado. Con esta combinación disminuyen los síntomas, mejora la función pulmonar, se
reducen las exacerbaciones y el uso de medicación de alivio, de forma más pronunciada que aumentando la dosis de
GCI. No obstante, es necesario realizar una adecuada valoración individualizada del riesgo/beneficio de ambas
estrategias.

El formoterol es un LABA pero de inicio rápido. Por este motivo, si se elige la combinación de budesónida/formoterol
o beclometasona/formoterol, puede utilizarse tanto como tratamiento de mantenimiento como de alivio (MART). Dicha
estrategia proporciona una reducción de las exacerbaciones y un mejor control del asma, pese a precisar una menor
cantidad de GCI

Otra opción en este nivel sería aumentar la dosis de GCI hasta dosis medias, pero esta pauta es menos eficaz que
añadir un LABA

GINA

 ICS/FORMOTEROL (budesonida o beclometasona como mantenimiento y rescate MART

 Otras opciones
 ICS/LABA de mantenimiento con SABA de rescate

ESCALON 4
GINA

ICS/FORMOTEROL usando budesonida a dosis medias como mantenimiento,pero el mantenimiento debe ser con
dosis bajas de ICS/formoterol

Otras opciones usar dosis medias de ICS/LABA y SABA

GEMA

 El tratamiento de elección en este nivel es la combinación de un GCI a dosis medias con un LABA
 Como alternativa, puede utilizarse la combinación de un GCI a dosis medias con un ARLT, aunque la adición
del LABA al GCI es superior en la prevención de exacerbaciones, en el control diario de síntomas y en la
mejoría de la función pulmona

ESCALON 5

GEMA

El siguiente paso consiste en aumentar la dosis de GCI hasta una dosis alta en combinación con un LABA36,38,69. A
dosis medias y altas, la mayoría de los GCI se administran habitualmente dos veces al día, pero con budesónida
puede incrementarse su eficacia terapéutica aumentando su frecuencia de administración hasta 4 veces al día70. Se
pueden añadir otros fármacos de mantenimiento, pudiendo responder un subgrupo de pacientes a la adición de
ARLT71,72 o de teofilinas de liberación retardada73

GINA

 ICS/LABA a dosis altas

 Adicion de azitromicina
 Adicion de biológico (omalizuma

ESCALON 6

GEMA

En aquellos pacientes cuya asma permanezca mal controlada y con exacerbaciones frecuentes, debe considerarse la
adición de fármacos biológicos tras evaluación especializada y según el fenoendotipo del paciente. En los casos de
asma grave no controlada (AGNC) alérgica se puede añadir el anticuerpo monoclonal anti-IgE (omalizumab) por vía
subcutánea, que mejora los síntomas diarios y disminuye las exacerbaciones82-85, incrementando el control global
de la enfermedad
COMO VOY A INICIAR EL MANEJO?

2 TRACKS

EN QUE PASO INICIO?

DEPENDE DE LOS SINTOMAS

SI SE EXACERBA

MAL CONTROL

PARCIAL CONTROL DE SINTOMAS

BUEN CONTROL DE SINTOMAS

TRACK 1

ICCS-FORMOTEROL COMO RESCATE

TRACK 2

UTILIZA EL SALBUTAMOL COMO RESCATE