UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA “LUIS RAZETTI”
CÁTEDRA DE CLÍNICA Y TERAPÉUTICA MÉDICA “C”
CASOS CLÍNICOS
RENAL
CASO N° 1
Paciente de sexo femenino de 50 años de edad, quien refiere de 2 meses de evolución
disnea a moderados esfuerzos, edema en miembros inferiores y orina espumosa. Una semana
antes del ingreso se incrementa el edema en miembros inferiores y presenta aumento de volumen
en abdomen. Dos días previos al ingreso la disnea progresa a disnea en reposo, motivo por el cual
consulta en la emergencia.
Antecedentes Personales: DM tipo 2 desde hace 10 años, recibe tratamiento regular. Niega otro
antecedente.
Examen Funcional: Artralgias de varios meses de evolución. Efluvio capilar desde hace 1 mes.
Resto no contributario.
Examen Físico: PA: 110/60 mmHg. FC: 105 lpm. T: 37°C. FR: 24 rpm
Hidratada, palidez cutánea mucosa moderada, facies abotagada. ORL: dentro de límites
normales. Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares (RsCsRsRs), sin soplos. Ruidos
respiratorios presentes disminuidos en 1/3 inferiores de ambos hemitórax, crepitantes difusos.
Abdomen: depresible, sin visceromegalias, onda ascítica positiva. Puño percusión lumbar bilateral
no dolorosa. Edema generalizado (IV/IV).
● Enfoque del problema.
● ¿Qué otros datos le ayudarían?
● Exámenes a ordenar y que esperaría encontrar en ellos. Justifique.
CASO N° 2
Masculino de 16 años de edad, consulta por presentar desde hace 1 semana orinas
oscuras, a lo que posteriormente se agrega disminución del volumen urinario. Adicionalmente,
edema facial y en miembros inferiores a predominio matutino, odinofagia y debilidad
generalizada.
Antecedentes Personales: Amigdalitis a repetición en la infancia por lo que realizaron
tonsilectomia.
Examen Físico: PA: 160/100 mmHg. FC: 88 lpm. FR: 18 rpm.
Afebril al tacto. Edema periorbitario. Cardiopulmonar sin hallazgos significativos.
Abdomen: blando, depresible, sin visceromegalias. Edema pretibial, con fóvea, frío, II/IV.
Laboratorio: Hemoglobina: 11,8 g/dl. Hto: 33%. BUN: 50 mg/dl. Creatinina: 2 mg/dl
Uroanálisis: 35-40 eritrocitos xCpo, 80% dismórficos, proteínas: ++, cilindros hemáticos y
granulosos.
● Hipótesis diagnóstica. Posibles etiologías.
● Abordaje diagnóstico (pruebas a ordenar). Justifique.
CASO N° 3
Masculino de 75 años de edad, quien es hospitalizado por presentar vómitos de contenido
alimentario y diarrea desde hace tres días, acompañado de hiporexia, somnolencia, adinamia y
disminución del volumen urinario.
Antecedentes personales: HTA de larga data mal controlada, dislipidemia. Tabaquismo hasta hace
10 años: 50 paquetes/año.
Examen funcional: Artralgias frecuentes por lo que toma AINES (Ibuprofeno).
Examen físico: TA: 100/60mmHg. Fc: 110x´ Fr: 22x´ Consciente, desorientado.
Piel: Palidez cutáneo mucosa moderada, turgencia disminuida. Mucosa oral seca. Pulso venoso
sin ingurgitación yugular, seno X dominante. RsCsRsRs sin soplos, taquicárdico. Respiratorio DLN.
Abdomen: blando y depresible, dolor leve a la palpación en todos los cuadrantes, sin signos de
irritación peritoneal. No tumoraciones ni megalias. Extremidades: no edemas.
Laboratorio: Hemoglobina: 11,5g/dl. Hto: 33%. VCM: 85 fl. HCM: 30 pg. CHCM: 32 g/dl. Creatinina:
8 mg/dl. BUN: 200 mg/dl. K+: 6 mmol/L. Na+: 130 mmol/L.
● Interpretación clínica.
● Conducta diagnóstica.
