U2-P5

Es el método por imágenes más solicitado. A pesar de su ↓ especificidad y sensibilidad y el ↑ porcentaje de

falsos positivos y negativos.

Las radiografías de tórax de frente y de perfil (par radiográfico) continúan siendo la base de todo estudio
por imágenes del tórax. IMPporque existen zonas ciegas que pueden ocultar patologías; además, las 2
placas se complementan para aclarar la ubicación de los hallazgos.
 Se efectúan a 1,80-2 metros de distancia foco-placa a fin de evitar la magnificación de las ≠
estructuras.
 Se realiza de pie; en la placa de frente, el px apoya la pared anterior del tórax sobre la pantalla, en
apnea inspiratoria, con rayo en incidencia posteroanterior.
 La placa de perfil se realiza en perfil derecho para la patología pulmonar y en perfil izquierdo para la
patología cardíaca, aunque esto no es estricto.

Es el método más sensible y específico para el estudio del tórax. Las imágenes
son ultrarrápidas y tiene espesores de corte menores que el mm y con la
posibilidad de realizar reconstrucciones bidimensionales y tridimensionales.
Se ven ≠ estructuras pulmonares (estructuras mediastínicas y parénquima
pulmonar) a partir de cortes axiales contiguos, lo que evita la superposición de
las estructuras. Estas se verán en distintos tonos de gris, según su densidad
radiográfica. Las imágenes se visualizan con una ventana acorde con el órgano
que se va a estudiar pulmonar, mediastinica y ósea. El estudio puede
solicitarse con contraste intravenoso o sin él.

Genera imágenes mediante el comportamiento de los protones de hidrógeno en un intenso campo magnético
expuestos a ondas de radiofrecuencia. La RM tiene un papel más limitado en el torax por el aire de los
pulmones que produce escasa señal. Es útil en las masas tumorales, quistes congénitos y adenopatías en el
mediastino; también valora el compromiso de la pared torácica y, en especial, del conducto raquídeo.
No emplea radiación ionizante y el contraste intravenoso (gadolinio) tiene un perfil de mayor seguridad.
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La PET utiliza una sustancia radiactiva (llamada radiotrazador) que se inyecta en el cuerpo del paciente, estos
emiten positrones. Cuando los positrones se encuentran con electrones en el cuerpo, se aniquilan, liberando
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dos fotones de rayos gamma que se mueven en direcciones opuestas. Los detectores en el escáner PET
detectan estos fotones y registran su ubicación en el cuerpo. El radiofármaco más ampliamente empleado es
el análogo de la glucosa 18F-2-FDG este ↑ en células tumorales y en la inflamación.
La PET da información funcional y metabólica IMP en los px con patología oncológica, ya que brindan
información relativa al grado de actividad metabólica de lesiones primarias, estructuras ganglionares y
metástasis. También evalúa la respuesta al tratamiento y detectar las recidivas.

Condiciones técnicas que son fundamentales para la interpretación correcta de los hallazgos:
1. Completitud  que incluya los vértices pulmonares y los senos costodiafragmáticos.
2. Centrado  sin rotaciones anómalas. Tiene que estar en posición central las apófisis espinosas de
(dorsal superiores) y equidistantes del extremo medial de las clavículas, y estas a la misma altura.
3. Exposición  los factores de exposición generará una técnica adecuada, con un equilibrio óptimo
entre los ≠ tonos de gris. Una radiografía muy penetrada, es una placa muy oscura. Una placa poco
penetrada es una placa clara. Si la técnica es correcta, debe verse con nitidez el tercio superior de las
vértebras intratorácicas, vislumbrarse en el tercio medio y no observarse en el tercio inferior.
4. Buena inspiración las cúpulas diafragmáticas se encuentran a nivel del décimo arco costal.

Se comienza desde las estructuras periféricas hacia el centro.

 Tráquea estructura central, vertical y radiolúcida; puede desviarse a la derecha por el arco aórtico. Los
anillos traqueales pueden verse bien si se
calcifican. En la altura T4-T5 se bifurca.
 Bronquios principales el derecho más
vertical y el izquierdo más horizontal.
 Pulmones  cada bronquio está acompañado
por una rama de la arteria pulmonar, cerca del
hilio se puede ver, dándole el nombre de “caño
de escopeta” arteria (radiopaca) y bronquio
(radiolúcida). En la imagen se muestra una
representación esquemática del patrón
radiográfico de consolidación característico de
cada segmento pulmonar.
 Cisuras  Mayores no se ven de frente por
su recorrido oblicuo, pero si se ven en perfil
con recorrido oblicuo posteroanterior. Menores
 se pueden ver en un 50% de las rx.
 Lobulillo secundario (LS) es la porción
más pequeña del pulmón que está rodeada
por tabiques de tejido conjuntivo. No suele
verse en los estudios normales. Solo cuando
hay alteración del intersticio pulmonar.
Ej: edema con engrosamiento de los tabiques (líneas B de Kerley), se
reconocen los espacios comprendidos entre dos tabiques que es LS.
 Hilio  Se ve arterias y venas pulmonares. En condiciones normales
los ganglios linfáticos son muy pequeños y no se observan en la placa
y los bronquios, dan poca imagen debido a su alto contenido de aire.
Las asimetrías entre la forma, el tamaño, la densidad y la posición del
hilio deben hacer sospechar la presencia de una patología.

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 Estructuras vasculares y linfáticos  Las arterias pulmonares casi siempre acompañan a los bronquios.
Las venas pulmonares se sitúan en los tabiques interlobulillares con una distribución más variable las
superiores (trayecto vertical) y las venas inferiores
(trayecto horizontal). Las venas son algo más anchas y
presentan bordes un poco más borrosos que las arterias.
Los linfáticos no se visualizan en condiciones normales a
causa de su escaso tamaño.
 Silueta cardiovascular  En la placa de frente, la
silueta derecha está conformada de sup. a inf. por la
VCS; la AD y, algunas veces, la VCI en el sector del
ángulo cardiofrénico. Del lado izquierdo, la silueta está
compuesta por el botón aórtico, la arteria pulmonar y el
VI.
En la placa de perfil, el borde cardíaco anterior está
conformado de sup a inf.  la raíz de la aorta, la arteria
pulmonar y el VD que contacta con el esternón. El borde
cardíaco posterior está formado de arriba hacia abajo por
la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo y la vena
cava inferior
 Mediastino Es el espacio ubicado entre los 2 pulmones, el esternón y la columna dorsal.
o Anterior se ubica entre el esternón y el pericardio anterior. Las patologías son las 4 T (tiroides, timo,
teratoma y terrible linfoma).
o Medio Se ubica entre anterior y posterior.
o Posterior Se ubica entre el pericardio posterior y el borde anterior de la columna.

 Partes blandas  Están compuestas por piel, tejido celular subcutáneo, músculos (ECM y pectorales
mayores) y sombras mamarias (generan opacidad en campos inferiores y en menor grado campos medios).
La falta de una mama (resección) produce una sombra asimétrica con hiperclaridad.
 Partes óseas
o Costillas Para contarlas se debe comenzar con el 1er arco, cuyo recorrido se sigue de adelante hacia
atrás, y luego con los siguientes, que se recorren de atrás hacia adelante. La calcificación de los
cartílagos costales es muy frecuente y no implica una patología. Suele ser central en la mujer y
periférica en el hombre. Debe verse la simetría de la parrilla costal.
o Columna vertebral  Se ve mejor de perfil. Se debe observar la
alineación de los cuerpos vertebrales, su forma y su estructura ósea.
o Esternón se visualiza de perfil en la placa lateral. En el frente se
superpone a las estructuras mediastínicas y la columna.
o Escápulas  deben estar por fuera de los campos pulmonares para
evitar la superposición con ellos. Se debe observar el conjunto de la cintura
escapular.
 Pleuras
 Diafragma En la placa de frente se lo ve casi por completo desde los
ángulos cardiofrénicos hasta los ángulos costodiafragmáticos. De perfil, la
porción anterior del hemidiafragma izquierdo se confunde con la silueta
cardíaca. El hemidiafragma derecho suele verse completamente. Los senos
costofrénicos posteriores son más profundos que los laterales por este
motivo, el derrame pleural se acumula.

Existen patrones básicos de presentación de las patologías en las radiografías. Estos patrones permiten un
acercamiento al diagnóstico más probable y a los principales diagnósticos diferenciales.

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Es una opacidad focal, <3 cm de

diámetro. Es redondeada u ovoide y
está rodeada de pulmón ventilado,
sin adenopatía hiliar asociada. El
nódulo, para que sea catalogado
como solitario, debe ser único. Es
IMP tratar de reconocer su
naturaleza (benigna o maligna) y
definir en lo posible su etiología.
Hay 2 aspectos claves sugieren la
benignidad de un NPS: la estabilidad
temporal y la presencia de
calcificaciones con patrón benigno. La
detección de calcificaciones laminares
y concéntricas, en grumos o de
localización central y aspecto denso, es
característica de las lesiones benignas.
Según el tamaño del nódulo cuanto
mayor es el tamaño, mayor es la
probabilidad de malignidad. Según la
forma los nódulos de contornos
suaves y lisos por lo común son de
origen benigno (a excepción de las
metástasis), mientras que aquellos con
contornos irregulares, espiculados y
umbilicados suelen ser malignos.
Es importante el grosor de la pared de la
cavidad (cuanto más gruesa, mayor
probabilidad de origen maligno), así
como el contorno del revestimiento (el
nodular y el mamelonado son propios del cáncer). Suelen observarse
cavidades en pacientes con embolias sépticas.
La atelectasia redonda, se halla en pacientes con engrosamientos
pleurales. Suelen ser nódulos de localización inferior que tienen amplio
contacto con la pleura engrosada y muestran la cola de cometa"
producida por los vasos y bronquios traccionados por la atelectasia. Su
aspecto permite establecer un dx con certeza.

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Son las opacidades pulmonares de >4cm de diámetro, que en general son

de causa neoproliferativa. Mediante la TC es posible caracterizar con mayor
definición su forma, tamaño, márgenes, densidad, presencia o no de
calcificaciones y comportamiento luego de la administración de contraste IV.

Los nódulos múltiples pueden también ser

benignos o malignos. Los antecedentes
clínicos son de suma importancia para
orientar el dx.
Los ≠ aspectos radiográficos se estudian
mediante la TC. Por ejemplo, la
evaluación de la densidad permite
detectar la presencia de Ca o puede ser de
grasa (dx hamartoma tumor benigno).
La distribución de los nódulos es de ayuda
en el dx  en los vértices hay mayor
ventilación por eso la predilección de los
bacilos (TBC) ahí. En las bases hay mayor perfusión, por eso explican la
localización preferencial de los procesos de diseminación hematógena.

DATOS CLINICOS DX PRESUNTIVO

Un paciente con uno o varios nódulos de Metástasis hematógenas
distribución predominante basal y periférica,
caquéctico, con un antecedente oncológico.
Otro paciente puede presentar nódulos Malformaciones
similares, pese a lo cual se lo observa cianótico, arteriovenosas
con acropaquia y policitemia
Px con lesiones vasculares en la piel y las Enfermedad
mucosas de Rendu-Osler-Weber
La presencia de nódulos cavitados múltiples de características similares
puede tener significados muy ≠ según el contexto clínico:

 Px con lesiones en el tabique nasal y una glomerulopatía puede ser

un indicio del compromiso pulmonar de una granulomatosis de
Wegener.
 Px con fiebre e inmunodeprimido probablemente exprese la
presencia de una infección oportunista