Rev Méd Hondur, Vol 89, Núm 1, 2021 pp.
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ARTÍCULO OPINIÓN
Uso proiláctico y terapéutico de la ivermectina contra el virus SARS CoV-2
Prophylactic and therapeutic use of ivermectin against SARS CoV-2 virus
Tito Alvarado Matute.
Médico Maestría en Ciencias, Salud Pública y Medicina Tropical; Infectólogo Asociado al Hospital Escuela; Hospital Medical Center; Tegucigalpa.
La rápida expansión del coronavirus motivó a un grupo de
La ivermectina es una droga antiparasitaria ampliamente
investigadores australianos, a demostrar in-vitro (células vero),
utilizada por décadas en países tropicales y subtropicales para
que la Ivermectina, en tan solo 48 horas, inhibía la replicación
tratar enfermedades parasitarias, considerándose muy segura y
del SARS CoV-2; recientemente, esta droga ha inhibido la repli-
efectiva, por lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS)
cación in-vivo en ratones.5 Estos hallazgos constituyen el inicio
la tiene incluida en la lista de las “drogas esenciales”.1 Además,
de múltiples estudios que evidencian eicacia de la ivermecti-
la ivermectina ha sido considerada como una droga antiviral y
na en el tratamiento temprano y proiláctico del SARS CoV-2.6,7
anti-inlamatoria.
Las siguientes aseveraciones dan testimonio de lo expresado:
La Ivermectina fue descubierta por accidente y desarro-
1) Tratamientos con dosis de 200 mcg/kg (0.2mg/kg) de peso
llada a inales de 1970 por Satochi Omura (Instituto Kitasato de
corporal, han mostrado raros y leves efectos adversos, eviden-
Japón) y William Campbell (Laboratorio Merck Sharp & Dohme
ciando ser un medicamento inocuo y seguro,6 2) Está docu-
USA),2 al estudiar una cepa bacteriana de Streptomyces
mentada y demostrada la inhibición del SARS CoV-2 in-vitro e
avermectinius proveniente del suelo de un campo de golf japonés
in-vivo (ratones);5 3) Estudios en grupos de población en ries-
de donde se aislaron las avermectinas. Estas resultaron tener
go, demuestran una reducción signiicativa de la infección del
una poderosa actividad antiparasitaria, siendo la ivermectina el
virus SARS-CoV-2, tras el uso de ivermectina en dosis sema-
derivado antiparasitario de más amplio espectro (helmintos y
nales8 (Ver Cuadro 1); 4) Estudios en pacientes afectados por
ectoparásitos). La ivermectina es una lactona macrocíclica que,
COVID-19, muestran una reducción de la mortalidad cuando se
además, tiene una actividad antiviral múltiple in vitro (dengue,
usa ivermectina en fase temprana de la enfermedad.6,7
iebre amarilla, zika, chikungunya, VIH, iebre del Nilo, entre
Su uso en proilaxis y tratamiento de COVID-19, se ha
otros), incluyendo al SARS-CoV-2, cuyo mecanismo de acción
extendido a más de 18 países en 5 continentes. Así lo evidencian
es la inhibición de importinas, que son proteínas que incorporan
revisiones por separado de tres recientes meta-análisis de 44 y
el virus al núcleo, impidiendo de esta manera, la replicación del
18 estudios (meta-análisis, estudios aleatorizados, controlados,
mismo.3 La droga es liposoluble, se absorbe por vía oral con
observacionales, serie de casos, etc.).8,9 Front Line Critical Care
estómago lleno, se metaboliza en hígado, y se almacena en la
Alliance (FLCCC) resumió los hallazgos, analizando la efectividad
grasa corporal. Su vida media es de 18 horas y se excreta en
de ivermectina en el tratamiento y proilaxis de la enfermedad de
heces en aproximadamente 12 días. Hace más de 30 años, la
la COVID-19 (Cuadro 1). Su conclusión fue que la ivermectina
compañía Farmacéutica Merck y OMS emprendieron una campaña
demostró una robusta actividad terapéutica contra COVID-19
masiva utilizando la ivermectina para erradicar, varios años más
y recomendaron usarla globalmente en su manejo. La dosis
tarde, la oncocercosis, causante de la ceguera del río que sufrían
recomendada por el doctor Carvallo, es de 200 mcg/kg (0.2mg/
millones de africanos, y por cuya actividad, estos investigadores
kg) de peso corporal,6 y en otras publicaciones se calcula por kilo/
recibieron en el año 2015, el premio Nóbel de Medicina.4 Ha tenido
libra de peso,10 tal como se muestra en el Cuadro 2. La ivermectina
un amplio uso durante 40 años en el tratamiento de enfermedades
solo debe ser prescrita por un facultativo médico. Se recomienda
parasitarias (oncocercosis, estrongiliodiasis, ilariasis, etc.) en
tomar las tabletas con estómago lleno, nunca en ayunas, ya que,
billones de personas en el mundo.4
de esa manera, su absorción es casi completa. La cantidad de
tabletas indicada para proilaxis, se administra en una sola dosis.
Recibido: 17-03-2021 Aceptado: 12-05-2021 Primera vez publicado en línea: 17-05-2021 La dosis se repite de manera semanal durante 8 a 10 semanas.
Dirigir correspondencia a: Dr. Tito Alvarado Matute
Correo electrónico:
[email protected] La conducta a seguir después de ese período, dependerá de la
situación de la COVID-19 en el país, y si la persona se aplica
Declaración de relaciones y actividades inancieras y no inancieras y conlictos de
interés: ninguno.
la vacuna contra el COVID-19, la ivermectina se debe continuar
al menos 2 semanas después de que se aplique la segunda
DOI: https://doi.org/10.5377/rmh.v89i1.11583
dosis. Existen algunas contraindicaciones. No se debe usar en
© 2021 Autor(es): niños con peso inferior a 15 kg, en mujeres embarazadas, en
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USO DE IVERMECTINA CONTRA COVID-19
Cuadro 1. Resultados de meta-análisis: eicacia ivermectina por estadio de tratamiento, 2020-2021 (adaptado de referencia 8 y sus actualizaciones).
Estadio de Número de Estudios Porcentaje de Estudios Probabilidad de que un Resultados de meta-análisis
Tratamiento con resultados con resultados positivos resultado positivo sea inefectivo RR (IC95%)
positivos
Temprano 15 100.0 0.000031 82% de mejoría
1/ 33000 0.18 (0.12-0.17)
p<0.0001
Tardío 18 100.0 0.0000038 51% de mejoría
1/262000 0.49 (0.37-0.46)
p<0.0001
Proilaxis 11 100.0 0.00049 89% de mejoría
1/2000 0.11 (0.05-0.021)
p<0.0001
Todos los estudios 44 100.0 0.000000000000057 75% de mejoría
1/18 trillones 0.25 (0.19-0.34)
p<0.0001
Cuadro 2. Ivermectina: estimación de la dosis por kilogramo y por libra de peso to beneicioso de la ivermectina, vinculado a sus propiedades
(adaptado de referencia 10). antivirales y antiinlamatorias, resultando en la reducción de
Peso Tabletas 6 mg la tasa de infección, disminución de la sintomatología y mor-
Kg Lb Cantidad talidad en grupos de población que han usado esta droga en
15 - 20 33 - 44 ½ la proilaxis y/o tratamiento de la COVID-19. Hay experiencias
20.1 - 40 45 - 88 1 personales que evidencian en forma aislada, la eicacia de la
40.1 - 50 89 - 110 1½ ivermectina como proilaxis en muchos hondureños y en gran-
50.1 - 70 111 - 154 2 des grupos empresariales con miles de trabajadores; así como
70.1 - 80 155 - 176 2½ la reducción de la mortalidad por COVID-19, después de la im-
80.1 - 100 177 - 220 3 plementación y oicialización ministerial de los denominados
100.1 - 110 221 - 242 3½ protocolos de tratamiento (MAIZ y CATRACHO) que contienen
110.1 - + 243 - + 4 dentro de su fórmula la ivermectina.11
Como sinopsis, señalamos que se reconoce que el uso de
la ivermectina en el manejo del COVID-19 es un tema contro-
personas con trastornos hepáticos severos, en personas con versial dentro del gremio médico. No hay una aprobación oicial
antecedentes de hipersensibilidad al medicamento.3 Tampoco por algunas autoridades sanitarias nacionales e internacionales
usar en pacientes epilépticos que están tomando barbitúricos o del uso proiláctico/tratamiento de la ivermectina, aduciendo
benzodiacepinas, debido a potenciales interacciones. Asimismo, cuestiones metodológicas de los estudios realizados. Sin em-
no usar simultáneamente con anticoagulantes heparinas y bargo, al ponderar la amenaza de la COVID-19 frente a los es-
warfarina, ya que puede interferir con el efecto de estas drogas.8 casos efectos adversos de la ivermectina, se concluye que la
Teniendo en cuenta la tendencia creciente de los casos de relación riesgo-beneicio es favorable. No obstante, información
COVID-19 a nivel nacional e internacional, así como la amena- reciente indica que el Instituto Nacional de Salud de Enferme-
za de nuevas cepas con mayor transmisibilidad y severidad, se dades Infecciosas y Alergia de Estados Unidos y la OMS, están
considera probable que el riesgo de contagio entre la población analizando que, además de su utilización en ensayos clínicos,
y sus familias, se incremente. Creemos que es prudente que la esta droga debería ser prescrita por médicos de acuerdo a su
Secretaría de Salud, además de implementar medidas de biose- criterio y al de sus pacientes.
guridad (mascarilla, distanciamiento físico y lavado de manos), En conclusión, el uso de ivermectina como tratamiento
en las personas con elevado riesgo de infección del virus SARS- temprano, reduce la tasa de muerte del COVID-19.7 No obs-
CoV-2 (personal de salud, personas en coninamiento, personal tante, se necesitan más estudios controlados para conirmar su
de seguridad, personas de la tercera edad, con o sin comorbilida- eicacia, sobre todo en pacientes con enfermedad tardía. Existe
des, etc.), además de incluir la ivermectina en la normativa como evidencia cientíica de que el uso de ivermectina como droga
tratamiento MAIZ (mycrodacin, azitromicina, ivermectina, zinc) y proiláctica, previene la infección del SARS-CoV-2,6 sin embar-
CATRACHO (colchicina, antiinlamatorio, tocilizumab, ivermec- go, esta debería complementarse con las medidas de bioseguri-
tina, anticoagulante, cloroquina, alto lujo de oxígeno, pronación), dad y nunca como una estrategia aislada. La ivermectina es una
también debería recomendar su uso como proiláctico. droga segura, con muy pocos efectos secundarios, que siempre
La decisión de recomendar el uso proiláctico de la iver- debe ser prescrita por un médico. Es de urgente necesidad que
mectina ha sido tomada sobre la base de investigaciones que la Secretaría de Salud normatice el uso proiláctico de la iver-
a su vez, se fundamentan en múltiples estudios internacionales mectina bajo supervisión médica, en personal con elevado ries-
(aleatorizados, controlados, observacionales, poblacionales, go de adquirir la infección por SARS-CoV-2, además, debería
serie de casos, etc.).6-9 Estos estudios han evidenciado un efec- realizar estudios clínicos de proilaxis en el país.
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ALVARADO MATUTE T.
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