FARMACOLOGÍA DEL
DOLOR
ANA MARIA INOSTROZA VARGAS
AIDA INOSTROZA VARGAS
JOSELYN MALCA
OBJETIVOS
1. Conocer la fisiología del dolor.
2. Conocer la fisiopatología de las diferentes enfermedades asociadas al dolor.
3. Conocer los grupos farmacológicos asociados al dolor.
4. Conocer los mecanismos de acción de los medicamentos que actúan para el
dolor.
5. Conocer la escala analgésica de la OMS.
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DEFINICIÓN: DOLOR
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)
lo define como:
El dolor es una experiencia sensorial y emocional no
placentera relacionada con daño potencial o real del
tejido, o descrita en términos de tal daño. El dolor siempre
es subjetivo (IASP)
Síntoma más frecuente en el manejo clínico o quirúrgico
de las enfermedades que afectan al ser humano.
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FISIOLOGÍA DEL DOLOR
FISIOLOGÍA DEL
DOLOR
La nocicepción comprende 4 procesos:
TIPOS DE DOLOR: Clasificación Fisiopatológica
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TIPOS DE DOLOR
DOLOR NOCICEPTIVO DOLOR NOCICEPTIVO DOLOR PSICÓGENO
SOMÁTICO VISCERAL
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DOLOR NEUROPÁTICO
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CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR NEUROPÁTICO
El dolor neuropático se origina por un estímulo directo del sistema nervioso central (SNC) o una lesión de
los nervios periféricos. No se relaciona, por tanto, con la estimulación de las terminales sensitivas y suele
acompañarse de disestesias y parestesias.
• Es habitual que sea desproporcionado para el
estímulo que lo produce (hiperalgesia) y que
aparezca sin que haya una causa identificable.
• Se considera un dolor patológico, ya que no
tiene ninguna utilidad como mecanismo de
alerta o defensa.
• Aunque se debe a causas muy diferentes,
presenta características comunes a la mayoría
de los pacientes
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DOLOR NOCICEPTIVO VS DOLOR NEUROPÁTICO
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DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO
No tiene una acción protectora y está
especialmente influenciado por los factores
psicológicos, ambientales y afectivos
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FARMACOLOGÍA
DEL DOLOR
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ANALGÉSICOS NO OPIODES: AINES
Los AINE son la primera opción terapéutica para tratar el dolor en la población, y la aspirina el
fármaco más utilizado en el mundo.
Existen más de 50 AINE diferentes.
Son el primer escalón en el tratamiento del dolor, de acuerdo a la escalera
analgésica de la OMS.
El ácido acetilsalicílico (AAS) es el prototipo del grupo y el fármaco más
consumido en el mundo.
Son frecuentemente usados para la automedicación de enfermedades y
síntomas muy prevalentes (cefalea, dolor muscular, resfriados, inflamación).
Muchos pueden adquirirse sin prescripción médica (EFP, especialidad
farmacéutica publicitaria).
Son la primera línea para el tratamiento del dolor leve-moderado. 13
MECANISMO DE
ACCIÓN: AINES
El mecanismo de acción de los AINES
clásicos consiste en la inhibición de la
COX de manera que impiden la
síntesis de distintos eicosanoides a
partir de ácido araquidónico.
Estos eicosanoides son los
responsables en diversos grados de
los mecanismos patogénicos de la
inflamación, del dolor y de la fiebre.
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MECANISMO DE ACCIÓN: ANALGESIA DE LOS AINES
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Ejemplos de Tratamiento de dolor con AINES
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ANALGÉSICOS OPIODES
El término opiáceo u opioide se utiliza
para designar a un grupo de fármacos
que son semejantes al opio o a la
morfina por sus propiedades.
Los alcaloides
naturales del opio y
los analgésicos Analgésicos
Son los analgésicos más potentes sintéticos análogos
Opioides
a la morfina
Método más eficaz para el dolor que va
de un grado moderado a severo
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TERMINOLOGÍA: Opioide,Opiáceo y narcótico
Morfina Los
opiáceos
Codeína se derivan
de plantas
Heroína
El término
narcótico se
refiere a
cualquiera de
los dos tipos de
medicamento.
Fentanilo Los opioides son
medicamentos
sintéticos que
Meperidina tienen la misma
acción que los
Oxicodona opiáceos.
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CLASIFICACIÓN: analgésicos opioides
1. Agonistas fuertes
Morfina, dextropropoxifeno, metadona, meperidina, heroína.
2. Agonistas débiles
LOS MECANISMOS
Tramadol, codeína, oxicodona
DE ACCIÓN
DIFIEREN SEGÚN
EL TIPO DE
3. Agonistas parciales (Agonistas o antagonistas) OPIOIDE
Buprenorfina.
4. Antagonistas opioides (Derivados de la morfina)
Naloxona, naltrexona.
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COADYUVANTES EN LA TERAPIA DEL DOLOR CON
OPIOIDES
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ESCALA ANALGÉSICA - OMS
FINANCIACIÓN
21% 39%
OTRA INVERSIÓN INVERSOR DE DEUDAS
110.000 € – 21% 200.000 € – 39%
Banco Capital propio
100.000 € – 20% 100.000 € – 20%
20% 20%
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TERCER Dolor MODERADO 4 a 6
ESCALÓN
FENTANILO
• Vía Transdérmica (TTS) - Aumenta absorción si aumenta temperatura
• Tiene menos efectos gastro intestinales.
• Dosis - Trans mucoso: 5-20ug/kg, parenteral: 1-2ug/kg, espinal: 10u
• Mecanismo de acción - Agonista mu de origen sintético, alta liposolubilidad
• Potencia relativa - 100 veces mayor a morfina
Los parches no son de
• Metabolismo - Hepático elección para iniciar el
tratamiento en dolor no
• Excreción - Renal controlado, por riesgo de
sobredosificación al no
realizar titulación previa.
TERCER Dolor SEVERO 7 A 10
ESCALÓN TAPENTADOL (TA)
• Mecanismo de acción - Agonista mu, inhibe la recaptación de noradrenalina
• Presentación - comprimidos de liberación retardada
• Metabolismo - Tiene importante metabolismo de primer paso
• Excreción - renal, sus metabolitos son inactivos Causa abstinencia
si se suspende en
• Dosis Máxima - 500mg en 24 hs. forma brusca
• Dosis equivalentes - TA 2,5: morfina 1, TA 5: oxicodona: 1
• Efectos secundarios - náusea, estreñimiento, mareo, somnolencia, cefalea
• Contraindicado en pacientes con hipercapnia, íleo paralítico, insuficiencia
renal o hepática graves, menores de 18 años y embarazo
TERCER Dolor SEVERO 7 A 10
ESCALÓN
MORFINA
• Dada su naturaleza hidrofílica, no
puede ser administrada por las vías
nasal, sublingual ni transdérmica,
como sucede con los opioides lipofílicos
• Metabolismo hepático, Excreción renal
• De sus metabolitos, el 90% son inactivos, y
el resto activo en receptores mu ( M-6-
glucoronido)
De liberación lenta (MST): sólo se debe usar en dolor controlado
CONCLUSIONES
1. Se reconoció la fisiología del dolor.
2. Se conoció los tipos de dolor.
3. Se conoció los grupos farmacológicos asociados al dolor.
4. Se conoció los diferentes medicamentos utilizados para el dolor.
5. Se conoció la escala analgésica de la OMS.
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VIDEO DEL TEMA
[Link]
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• L. Moreno Royo y V. Muedra Navarro. Farmacología básica del dolor (analgésicos).
[Link]
_Dolor/[Link]
• Vergne-Salle, P. (2016) La Escalera Analgésica de la OMS : ¿es apropiada para el
dolor articular? De los AINE a los opioides. International Association for Study of Pain.
• Ortiz-Pereda V., et al. (2007) Antiinflamatorios no esteroideos y paracetamol en el
tratamiento del dolor. Gac Med Bilbao. Pág. 148-155.
• Asociación Latinoamericana de Cuidados Paliativos ALCP (2017) «Uso de opioides en
tratamiento del dolor» Manual para Latinoamérica.
[Link]
• Katzung, B. G., & Trevor, A. J. (2016). Farmacología básica y clínica: 13a edición.
México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana Editores.
MUCHAS
GRACIAS
