FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

TEMA: MORTALIDAD TRAS REINGRESO HOSPITALARIO POR

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN PACIENTES CON CIRROSIS
HEPÁTICA EN EL ÁREA DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL ABEL
GILBERT PONTÓN DESDE ENERO DEL 2019 A DICIEMBRE DEL 2023

AUTOR (ES):
DIAZ RUGEL ALBANIA YANIRA
SALVADOR SILVA DANIELA NOEMI

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE

MÉDICO

TUTOR:
DR. VALDIVIEZO

Guayaquil, Ecuador
10 de Mayo del 2023
 FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA

CERTIFICACIÓN
Certificamos que el presente trabajo de titulación fue realizado en su totalidad
por DÍAZ RUGEL ALBANIA YANIRA, como requerimiento para la
obtención del título de Médico.

TUTOR

f._____________________
Dr. Valdiviezo

DIRECTOR DE LA CARRERA

f._____________________
Aguirre Martínez, Juan Luis

Guayaquil, 10 de mayo del 2024

 FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA

CERTIFICACIÓN
Certificamos que el presente trabajo de titulación fue realizado en su totalidad
por SALVADOR SILVA DANIELA NOEMI, como requerimiento para la
obtención del título de Médico.

TUTOR

f._____________________
Dr. Valdiviezo

DIRECTOR DE LA CARRERA

f._____________________
Aguirre Martínez, Juan Luis

Guayaquil, 10 de mayo del 2024

 FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA

DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Yo, Díaz Rugel Albania Yanira

DECLARO QUE:

El Trabajo de Titulación: Mortalidad tras reingreso hospitalario por hemorragia

digestiva alta en pacientes con cirrosis hepática en el área de medicina interna del
hospital Abel Gilbert Pontón desde enero del 2019 a diciembre 2023, previo a la
obtención del título de Médico, ha sido desarrollado respetando derechos intelectuales de
terceros conforme las citas que constan en el documento, cuyas fuentes se incorporan en
las referencias o bibliografías. Consecuentemente este trabajo es de nuestra total autoría.

En virtud de esta declaración, nos responsabilizamos del contenido, veracidad y alcance

del Trabajo de Titulación referido.

Guayaquil, 10 de mayo del 2024

AUTOR
f.____________________________
Díaz Rugel Albania Yanira
 FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA

DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Yo, Salvador Silva Daniela Noemi

DECLARO QUE:

El Trabajo de Titulación: Mortalidad tras reingreso hospitalario por hemorragia

digestiva alta en pacientes con cirrosis hepática en el área de medicina interna del
hospital Abel Gilbert Pontón desde enero del 2019 a diciembre 2023, previo a la
obtención del título de Médico, ha sido desarrollado respetando derechos intelectuales de
terceros conforme las citas que constan en el documento, cuyas fuentes se incorporan en
las referencias o bibliografías. Consecuentemente este trabajo es de nuestra total autoría.

En virtud de esta declaración, nos responsabilizamos del contenido, veracidad y alcance

del Trabajo de Titulación referido.

Guayaquil, 10 de mayo del 2024

AUTOR
f.____________________________
Salvador Silva Daniela Noemi
 FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA

AUTORIZACIÓN

Yo, Díaz Rugel Albania Yanira

Autorizo a la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil a la publicación en la

biblioteca de la institución del Trabajo de Titulación, Mortalidad tras reingreso
hospitalario por hemorragia digestiva alta en pacientes con cirrosis hepática en el
área de medicina interna del hospital Abel Gilbert Pontón desde enero del 2019 a
diciembre 2023, cuyo contenido, ideas y criterios son de nuestra exclusiva responsabilidad
y total autoría.

Guayaquil, 10 de mayo del 2024

AUTOR

f.____________________________
Díaz Rugel Albania Yanira
 FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA

AUTORIZACIÓN

Yo, Salvador Silva Daniela Noemi

Autorizo a la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil a la publicación en la

biblioteca de la institución del Trabajo de Titulación, Mortalidad tras reingreso
hospitalario por hemorragia digestiva alta en pacientes con cirrosis hepática en el
área de medicina interna del hospital Abel Gilbert Pontón desde enero del 2019 a
diciembre 2023, cuyo contenido, ideas y criterios son de nuestra exclusiva responsabilidad
y total autoría.

Guayaquil, 10 de mayo del 2024

AUTOR

f.____________________________
Salvador Silva Daniela Noemi
URKUND
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA

TRIBUNAL DE SUSTENTACIÓN

f. _____________________________
DR. JUAN LUIS AGUIRRE MARTÍNEZ
DECANO O DIRECTOR DE CARRERA

f. _____________________________
DR. DIEGO ANTONIO VÁSQUEZ CEDEÑO
COORDINADOR DEL ÁREA O DOCENTE DE LA CARRERA

f. _____________________________
OPONENTE

f. _____________________________
OPONENTE
 AGRADECIMIENTOS

Le doy gracias a Dios por guiarme e iluminarme durante toda esta hermosa carrera, por
darme fuerza y sabiduría para seguir adelante y no rendirme. Gracias a mis padres,
Roberto Díaz Peñafiel y Darlene Rugel Rugel por ser mis pilares fundamentales para
lograr todos mis sueños y por apoyarme en todas las decisiones que he tomado a lo
largo de mi vida, por todo el esfuerzo que han hecho por mí para que pueda culminar
esta tan bonita etapa de mi vida.
Gracias a mis hermanos Kevin Díaz, Josué Díaz por estar conmigo siempre apoyando
en todo momento, por incentivarme a seguir adelante.
Gracias a mi hijo Thiago Mantilla Díaz, por ser mi motor, mi fuerza y mí motivo de
superación desde que llego a mi vida.
Gracias a mis primas Michelle Rugel y Carol Rugel, por todo su amor, compresión,
apoyo, consejos, risas, abrazos que borraban toda tristeza cuando más necesite y que no
permitían que desmaye en esta ardua carrera.
Gracias a mis amigas que me dio la carrera, Belén, Maitte, Nicole B. por apoyarnos
mutuamente en todas dificultades que se nos presentaron a lo largo de la carrera.
Por último, y no menos importante gracias a esos amigos que hice durante el internado
de medicina; Daniela, Dayana, Shirley, Scarleth, Mateo, Nicolás y Joe a quiénes espero
en un futuro volver a encontrarlos en el camino como colegas.
Gracias a todas esas personas que estuvieron presentes en todos estos años de mi
preparación académica y por todo el apoyo brindado.

Albania Yanira Díaz Rugel

 AGRADECIMIENTOS

Agradezco a Dios por iluminarme en cada etapa de esta carrera, a la Virgen María por
cubrirme con su divino manto y ser mi consuelo en aquellos momentos de angustia.
Agradezco eternamente a Tía Pila Saa y a mi tío Juan Sánchez por motivarme amar lo
que hago, siempre enseñándome a que todo se puede lograr con esfuerzo paciencia y
perseverancia. Agradezco a mi abuela Manuela Arias por siempre estar presente en este
camino.
Agradezco a los amigos maravillosos que pude hacer en este año de internado de
medicina que me demostraron que no sólo la carrera es competitividad sino apoyo
mutuo tolerancia y empatía.
Por último, agradezco infinitamente a mi madre Laura Silva que pese a la distancia
nunca me dejó fuera de sus oraciones, siempre estuvo pendiente de mí, aconsejándome,
guiándome y sobre todo amándome.

Daniela Noemí salvador silva

DEDICATORIA
Le dedicamos nuestra tesis en primer lugar a Dios, ya que sin él no hubiéramos vencido
todos los obstáculos que se nos presentaron. Asimismo, a nuestras familias y amigos,
por su generosidad y creer en nosotros a lo largo de todos estos años de formación
académica, una vez más gracias.

Albania Yanira Díaz Rugel

Daniela Noemí Salvador Silva

ÍNDICE
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN

La hemorragia digestiva alta (HDA) se cuenta entre las enfermedades más frecuentes en
los servicios de gastroenterología, caracterizada por el sangrado del sistema digestivo
que proviene por encima del ángulo del Treitz. Según datos de la Asociación Española
de Gastroenterología (AEG), se estima una incidencia anual de 40 a 150 casos por cada
100,000 personas, siendo los hombres más vulnerables que las mujeres, y el riesgo
aumenta significativamente con la edad, especialmente en individuos mayores de 60
años.1

En los Estados Unidos, la HDA constituye una de las principales causas de

hospitalización anual, con más de 300,000 ingresos hospitalarios y una tasa de
mortalidad que oscila entre el 3.5% y el 7%. Los estudios también han demostrado que
el sexo masculino se ve más afectado y que la incidencia aumenta considerablemente
con la edad.2

El empleo de la endoscopia ha sido fundamental para el tratamiento de la hemorragia

digestiva alta, contribuyendo significativamente a la reducción de la estancia
hospitalaria y, por ende, al costo asociado al uso de camas hospitalarias.2,3

Alrededor del 80% de los casos de hemorragia digestiva alta no varicosa se resuelven
por sí solos, sin necesidad de intervención médica, y solo requieren medidas de apoyo.
No obstante, el resto de los pacientes corren el riesgo de que la enfermedad recrudezca o
persista, lo que se asocia con un pronóstico menos favorable.3

CAPITULO I. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La cirrosis hepática es la principal enfermedad hepática con un alto porcentaje de
mortalidad a nivel mundial, y este porcentaje aumenta significativamente una vez que se
produce la descompensación. En las etapas avanzadas de esta enfermedad, se observa
un incremento en la frecuencia de las descompensaciones, las cuales resultan de
complicaciones como ascitis, várices esofágicas, encefalopatía hepática, entre otras. 3

La cirrosis hepática ocupa el quinto lugar entre las causas más importantes de muerte a
nivel global, con una tasa de mortalidad del 45,6% desde los años 90 hasta el 2014. Se
estima que a nivel mundial hay cerca de 800.000 muertes anuales debido a la cirrosis.3

La incidencia anual de cirrosis hepática es de aproximadamente 250 casos por cada

100,000 personas en Europa y Norteamérica. El alcoholismo y la esteatosis hepática no
alcohólica representan entre el 40% y el 60% de estos casos, mientras que otras causas
como las hepatitis virales crónicas B y C abarcan del 25% al 30%.3

En países latinoamericanos como Chile y México, la cirrosis hepática ocupa el quinto y

sexto lugar, respectivamente, entre las principales causas de mortalidad. En Ecuador, la
cirrosis hepática se sitúa en el séptimo puesto como causa de muerte, con un total de
2,323 pacientes fallecidos debido a esta enfermedad, según datos del Instituto Nacional
de Estadísticas y Censo (INEC) del año 2016. Del total de fallecidos, el 3.79%
corresponde a hombres y el 3.03% a mujeres.4

En los últimos años, se ha observado un aumento significativo en la prevalencia de la

hemorragia digestiva alta, lo que ha llevado consigo un incremento en las
complicaciones asociadas a esta enfermedad. Este aumento se debe en parte al
desconocimiento generalizado sobre la cirrosis hepática, lo que conlleva a un mayor
número de pacientes cirróticos con un alto riesgo de desarrollar complicaciones graves.
Como resultado, se ha registrado un incremento en el número de hospitalizaciones y en
la tasa de morbimortalidad en esta población.4

Es crucial recopilar información tanto cualitativa como cuantitativa sobre las

características y la mortalidad de reingreso de hemorragia digestiva alta en la población
con cirrosis hepática avanzada objetivo de este proyecto. Actualmente, existe una
escasez de investigaciones sobre este tema, lo que resalta la importancia de abordar esta
cuestión de manera exhaustiva. Obtener datos detallados sobre la prevalencia y las
características de la cirrosis descompensada ayudará a comprender mejor la carga de
esta enfermedad y permitirá desarrollar estrategias de prevención y manejo más
efectivas.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Determinar la mortalidad tras reingreso hospitalario por hemorragia digestiva

alta en pacientes con cirrosis hepática avanzada en el área de medicina interna
del hospital Abel Gilbert pontón desde enero del 2019 a diciembre del 2023

OBJETIVO ESPECÍFICOS

● Enunciar sexo y grupo etarios en pacientes con reingreso de hemorragia

digestiva alta y antecedente de cirrosis hepática.

● Mencionar la etiología de sangrado en pacientes con reingreso de hemorragia

digestiva alta y antecedente de cirrosis hepática.

● Relacionar la severidad de cirrosis hepática con mortalidad en pacientes con

reingreso de hemorragia digestiva alta.

● Asociar la gravedad de cirrosis hepática y la edad de los pacientes reingresados

con hemorragia digestiva alta.

● Mostrar la estancia hospitalaria en pacientes con reingreso de hemorragia

digestiva alta y antecedente de cirrosis hepática.

JUSTIFICACIÓN

En los servicios de emergencia hospitalaria, los reingresos relacionados con

hemorragias digestivas altas presentan un riesgo de mortalidad que oscila entre el 6% y
el 10%. La hemorragia gastrointestinal alta causada por la ruptura de varices
esofagogástricas es la complicación primordial de la hipertensión portal y constituye
una causa común de fallecimiento en individuos con cirrosis. En nuestro entorno, la
morbilidad de estas emergencias se sitúa entre el 2% y el 4% de los ingresos totales en
los centros hospitalarios.5 Estos datos subrayan la importancia de realizar estudios
estadísticos e investigaciones detalladas para comprender mejor los costos asociados y
su impacto en los sistemas de salud nacionales.5.6

Por lo tanto, esta investigación está dirigida a todos los profesionales de la salud,
especialmente a aquellos responsables de la medicina preventiva y las consultas
externas. Se espera que los resultados obtenidos sirvan como base para el desarrollo de
programas de prevención y educación dirigidos a la población en general.
 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

Hemorragia Digestiva Alta

Definición

La hemorragia digestiva alta (HDA) se refiere a cualquier sangrado que ocurre debido a
una lesión en el tracto digestivo que se encuentra por encima del ángulo duodeno-
yeyunal o Treitz. Esta condición, en su mayoría, se presenta de manera aguda en
aproximadamente un 30% de los casos con hematemesis y en un 20% con melenas,
mientras que la enterorragia es muy poco frecuente. Es importante destacar que la HDA
es una de las condiciones más comunes que se atienden en los servicios de urgencias, y
su incidencia tiende a aumentar con la edad.5

La Hemorragia Digestiva Alta de etiologia variceal corresponde al sangrado de las

várices gastroesofágicas, producto de un aumento de la presión en el sistema vascular
portal, permitiendo el reflujo del contenido sanguíneo hacia sistemas venosos de menor
capacitancia, produciendo su dilatación y tortuosidad. Mientras que la Hemorragia
Digestiva de etiologia no variceal se produce por por múltiples causas, siendo las más
frecuentes la úlcera péptica gastroduodenal y la gastritis erosiva por AINES.5

Etiología

Las hemorragias digestivas del tracto superior se clasifican en dos categorías

principales: aquellas de origen variceal y aquellas de origen no variceal. A continuación,
se detallan las de origen no variceal en orden de frecuencia.
● Ulcera péptica (31%-67%)
● Gastritis o duodenitis (7%-31%)
● Esofagitis erosiva (3%-12%)
● Síndrome de Mallory-Weiss (4% -8%)
● Neoplasias (2% -8%)
● Lesión de Dieulafoy (2%-8%)7
Factores de riesgo

La mayoría de las hemorragias digestivas del tracto superior son de origen no varicosa,
siendo la úlcera péptica la patología más común. En nuestro entorno, Helicobacter
pylori y los AINEs (incluyendo la aspirina) son las principales causas de úlcera péptica.
En la década de los 90, H. pylori era responsable de más del 90% de las úlceras
duodenales y aproximadamente del 70% de las gástricas. Sin embargo, la epidemiología
de la úlcera péptica ha cambiado significativamente, con una disminución gradual de la
incidencia de úlceras secundarias a H. pylori, probablemente debido a la terapia de
erradicación para este microorganismo. En contraste, estamos observando un aumento
de úlceras secundarias al consumo de AINEs debido a su uso cada vez más extendido en
la población general, siendo probablemente los AINEs la causa más común de úlcera
péptica en la actualidad.8,9

Los perfiles de pacientes con úlceras asociadas a H. pylori y a AINEs/aspirina son

diferentes. Las úlceras asociadas a H. pylori ocurren con mayor frecuencia en hombres,
son más comunes a nivel duodenal y tienen una baja tasa de mortalidad. Por otro lado,
las úlceras relacionadas con AINEs/aspirina se asocian con una menor tasa de
mortalidad y ocurren con mayor frecuencia en mujeres y a nivel gástrico.10,11

Otros factores de riesgo para úlcera péptica incluyen el consumo de alcohol o tabaco,
antecedentes de úlcera péptica y el uso de otros fármacos como antiagregantes,
anticoagulantes, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y
bifosfonatos.9

En un porcentaje variable de pacientes (entre el 2% y el 35%), el origen de la úlcera es

desconocido o "idiopático", lo que depende de las diferencias entre los estudios en
cuanto a la época en que se realizaron, el método utilizado para la identificación de H.
pylori y el país, ya que la prevalencia difiere en las diferentes regiones.9
Cuadro clínico

Los síntomas de una hemorragia digestiva alta (HDA) se pueden dividir en dos tipos:
aquellos derivados de la pérdida de sangre y los que resultan de la exteriorización de la
sangre desde el sistema digestivo.10

Los síntomas derivados de la exteriorización de la sangre desde el sistema digestivo

pueden manifestarse a través del vómito o la defecación. En el caso del vómito de
sangre, conocido como hematemesis, esta puede ser de color rojo brillante o con
coágulos, pero si ha estado en contacto con el ácido gástrico durante un tiempo, suele
adquirir un aspecto similar a los "posos del café". Cuando la sangre se expulsa en las
heces, después de pasar por todo el tracto digestivo y someterse a los procesos de
digestión, las heces suelen ser blandas, pegajosas y de aspecto similar al alquitrán, lo
que se conoce como melena. En casos menos comunes, una hemorragia digestiva alta
no varicosa puede manifestarse como la emisión de sangre fresca por el recto,
denominada rectorragia, lo que a menudo indica una hemorragia más severa.11

Fisiopatología de las etiologías más frecuentes de HDA variceal y no variceal

 Úlcera péptica: Se define como aquella solución de continuidad de la mucosa

de más de 3-5 mm de diámetro mayor, que está constantemente expuesta a
pepsina y ácido clorhídrico, con infiltración inflamatoria y necrosis, que alcanza
en profundidad la capa muscular, pudiendo extenderse a todo el espesor del
órgano, inclusive produciendo su perforación. Por lo tanto, la úlcera péptica
siempre deja una cicatriz cuando desaparece, al contrario de las erosiones, que
son lesiones que llegan hasta la submucosa y siempre cicatrizan “ad integrum”
sin dejar cicatriz. Anatómicamente, se producen con mayor frecuencia en el
estómago y en la primera porción del duodeno.12
 Desgarro de Mallory Weiss: Esta lesión se caracteriza por la presencia de
laceraciones longitudinales superficiales de la mucosa en la parte superior del
estómago (cardias). Este síndrome es el resultado de muchos factores, donde se
incluye el rápido aumento de la presión en los cardias, como lo que ocurre
cuando hay múltiples episodios de vómitos posterior al consumo de alcohol.
 Producto del aumento brusco de presión, se produce una hiperextensión del
estómago que limita la movilidad entre la mucosa y la submucosa, resultando en
un cierre insuficiente de los cardias. Sumado a lo anterior, las contracciones
musculares desincronizadas de las diferentes capas de la parte inferior del
esófago y los cardias, junto con la disposición longitudinal de los pliegues de la
mucosa en la unión gastroesofágica, provocan laceraciones lineales profundas de
la mucosa. Esto genera la exposición de los vasos submucosos al ácido,
provocando que se dañen y se produzca la hemorragia. Este desgarro usualmente
suele ser longitudinal y única, y la lesión tiene una alta probabilidad de cesar
espontáneamente el sangrado.13
 Malformaciones vasculares: Dentro de esta patología se encuentra el síndrome
de Dieulafoy y las ectasias vasculares. Normalmente, una arteria en el tracto
gastrointestinal se va estrechando a medida que llega a su destino final. En el
síndrome de Dieulafoy se produce un sangrado producto de una arteria
histológicamente normal, pero anormalmente grande (1-3 mm) que tiende a
penetrar en la submucosa. Además, presenta un recorrido tortuoso con
protrusión hacia la mucosa producto de un defecto pequeño de la mucosa (2-5
mm) asociado a una base fibrinonecrótica. Típicamente esta lesión se ubica en el
tercio superior del estómago ya sea en la curvatura menor o más frecuente en la
mayor, lugar donde hay mayor cantidad de defectos en la mucosa para la
protrusión del vaso. Las ectasias vasculares tienen una patogenia similar a la
lesión de Dieulafoy. Estas son vénulas dilatadas que forman estrías lineales de
color rojo que convergen longitudinalmente en el antro.14
 Varices gastroesofágicas: La formación de las colaterales portosistémicas se
debe a la aparición de hipertensión portal, las que se producen por un factor
hemodinámico que consta de un aumento de la resistencia (intrahepática, portal
o colateral) y aumento del flujo sanguíneo (vasodilatación esplácnica y sistémico
asociado a hipervolemia). Las varices esofágicas son el resultado del aumento de
la presión portal desde los 10 mmHg, con un riesgo aumentado de sangrado con
un gradiente de 12 mmHg.15
Diagnóstico

El diagnóstico de la hemorragia digestiva alta (HDA) suele basarse principalmente en la

evaluación clínica, especialmente cuando los síntomas sugieren esta afección. En la
práctica clínica, el diagnóstico y el manejo se entrelazan estrechamente. Además de la
evaluación clínica, existen varios exámenes de laboratorio, estudios de imágenes y
procedimientos diagnósticos que permiten investigar tanto el síndrome como su causa
subyacente. 16

La evaluación inicial de un paciente con sospecha de hemorragia digestiva alta (HDA)

implica revisar su historial médico, verificar las constantes vitales y realizar un examen
físico completo, que incluye el tacto rectal. Se debe interrogar al paciente para obtener
información relevante que ayude a determinar el origen de la hemorragia. Por ejemplo,
se debe considerar la posibilidad de úlcera péptica en pacientes que informan sobre el
uso regular de ácido acetilsalicílico o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). En
individuos con antecedentes conocidos o sospecha de enfermedad hepática, las
hemorragias de origen varicoso o relacionadas con hipertensión portal son opciones
para considerar. La presencia de ingesta abundante de alcohol o vómitos recurrentes
sugiere un desgarro de Mallory-Weiss. Además, la presencia de una sonda de
alimentación o nasogástrica permanente, así como los antecedentes de enfermedad por
reflujo gastroesofágico, aumentan la sospecha de esofagitis erosiva.16

En cuanto a las constantes vitales, se debe prestar atención especial a los signos de
hipovolemia, como la hipotensión y la taquicardia. La hipotensión o la taquicardia
postural pueden indicar una grave pérdida de volumen que no se manifiesta en posición
supina. También es importante examinar la piel en busca de signos como petequias,
púrpura, angiomas arciformes y eritema palmar, así como el abdomen para detectar la
presencia de ascitis, hepatomegalia o esplenomegalia, que podrían indicar hipertensión
portal. La sensibilidad dolorosa o la presencia de una masa abdominal palpable pueden
sugerir la presencia de un tumor intraabdominal.17

La inserción de una sonda nasogástrica u orogástrica es útil para ubicar el sitio de la

hemorragia en el tracto gastrointestinal superior. También ayuda a determinar si hay
presencia de sangre roja o de material con apariencia de posos de café, lo que puede ser
indicativo de la duración y el tipo de hemorragia. Además, permite evaluar la
persistencia, la velocidad y la recurrencia del sangrado, lo que proporciona información
valiosa para el diagnóstico y el tratamiento adecuados.16

A. Tacto rectal

El examen de tacto rectal es necesario en todos los pacientes con sospecha de

hemorragia digestiva alta (HDA) para evaluar las características de las heces. En casi la
mitad de los casos de HDA, este examen permite confirmar el diagnóstico. Sin
embargo, la falta de heces sanguinolentas o de color negro no descarta el diagnóstico de
HDA, especialmente si el sangrado ha comenzado recientemente (menos de 8 horas).15

El diagnóstico de una HDA aguda se complementa con una endoscopia digestiva alta
(EDA), cuya sensibilidad y especificidad son superiores al 95%. Se recomienda
realizarla tan pronto como sea posible en los casos graves, una vez que se haya logrado
la estabilidad hemodinámica, y dentro de las 12 a 24 horas en los casos menos críticos
(idealmente antes de 6 horas). En situaciones donde la estabilidad hemodinámica no se
puede alcanzar, se debe considerar la cirugía de urgencia con posible realización de
endoscopia intraoperatoria.15
Tratamiento

Manejo médico específico por cada etiología de la HDA.

Úlcera péptica
1. Administración de IBP: Bolo de 80 mg IV asociado a infusión continua de 8 mg/h
IV. 19
2. Erradicación de HP: La erradicación de la bacteria disminuye la probabilidad de
resangrado. Tratamiento recomendado:
a. Claritromicina: 500 mg cada 12 h por 14 días.
b. Amoxicilina: 1 g cada 12 h por 14 días.
c. Omeprazol: 20 mg cada 12 h por 14 días.
En caso de alergia a la penicilina:
a. Metronidazol: 500 mg cada 12 h por 14 días.
b. Claritromicina: 500 mg cada 12 h por 14 días. 19
 c. Omeprazol: 20 mg al día por 14 días.
3. Suspender AINES, ISRS y AAS.19
Desgarro de Mallory-Weiss
1. Administración de IBP: bolo de 80 mg IV asociado a infusión continua de 8 mg/h
IV.
2. Antieméticos: Ondansetrón 4-8 mg IV cada 8 h. 19
Várices gastroesofágicas
1. Administrar vasoconstrictores esplácnicos:
a. Octreotide (análogo de somatostaina) en Bolo de 50 mcg IV asociado a
infusión continua de 50 mcg/h o,
b. terlipresina (análogo de vasopresina):
i. Previo a control de sangrado: 2 mg IV cada 4-6 h
ii. Posterior a control de sangrado: 1 mg IV cada 4-6 h
2. Antibióticos de amplio espectro:
a. Ceftriaxona 2 gramos IV cada 24 h por al menos 7 días
3. Betabloqueadores no selectivos
a. Propranolol 20 mg/12 h. 19
Gastritis y Esofagitis erosiva
1. Administración de IBP: Bolo de 80 mg IV asociado a infusión continua de 8 mg/h
IV. en el momento de la presentación aguda.
2. Se debe indicar uso de IBP oral por 8 a 12 semanas con control endoscópico una
vez finalizado el tratamiento médico.20
Gastritis por estrés
1. Administración de IBP: Bolo de 80 mg IV asociado a infusión continua de 8 mg/h
IV.
2. En caso de que lo anterior no de resultado, se puede considerar la posibilidad de
administrar vasoconstrictores esplácnicos (octreotide o vasopresina).20
Tratamiento endoscópico:
El manejo endoscópico en la patología péptica no variceal se basa en el tipo de lesión
diagnosticada, utilizando la clasificación de Forrest para las úlceras pépticas. 21

Grado Forrest Definición Porcentaje de Recidivas

Ia Sangrado arterial activo en 90%
jet o a chorro
Ib Sangrado en napa o 60-80%
rezumante
IIa Vaso visible no sangrante 50%
en el techo de la lesión
IIb Coágulo adherido 25-30%
IIc Manchas de hematina 7-10%
III Lesión con base limpia, 3-5%
cubierta con fibrina
Fuente: Sánchez CV, Pagán JCG, Molina AJH. Hemorragia gastrointestinal.
Asociación Española de Gastroenterología

La terapia endoscópica está indicada en casos de hemorragia activa o presencia de vaso

visible no sangrante (clasificados como Forrest Ia, Ib y IIa), ya que su eficacia en estos
casos está bien establecida. Esta intervención terapéutica reduce significativamente el
riesgo de resangrado, la necesidad de cirugía y la mortalidad.21

Tratamiento de la HDA variceal

La mortalidad asociada a la hemorragia variceal es del 20%, lo que subraya la necesidad

de tratar a estos pacientes en unidades especializadas y por personal entrenado. El
tratamiento inicial incluye la reposición de la volemia, la prevención de complicaciones
secundarias y la hemostasia de la lesión sangrante.22
Es crucial mantener una administración restrictiva de líquidos y hemoderivados para
evitar aumentar el gradiente de presión portal y la presión en las várices. Se recomienda
la colocación de un catéter central para la medición de la presión venosa y una vía
periférica de grueso calibre.22

Tratamiento angiográfico

La embolización mesentérica super selectiva se considera como una opción de

tratamiento cuando los procedimientos endoscópicos no logran llegar al diagnóstico o
no consiguen la hemostasia deseada. Es útil realizar una angiotomografía previa para
facilitar el estudio y dejar la angiografía intervencionista exclusivamente como un
procedimiento terapéutico. Los avances en micro catéteres y materiales de embolización
han mejorado la eficacia y seguridad de esta técnica.22

Es importante destacar que la disponibilidad de esta técnica puede ser limitada y no está
disponible en todos los centros hospitalarios.22

PRONÓSTICO

El pronóstico de un paciente con hemorragia digestiva alta (HDA) puede variar según
varios factores, entre los que se incluyen:
- Edad: Se ha observado que los pacientes menores de 60 años tienen una probabilidad
mínima de recurrencia y mortalidad en comparación con los mayores.
- Comorbilidades: La presencia de enfermedades asociadas puede aumentar
significativamente la mortalidad en los casos de HDA, ya que puede llevar a la
descompensación de otras condiciones médicas.
- Gravedad de la hemorragia: La presencia de un shock hipovolémico o niveles bajos de
hemoglobina (<10 mg/dl) se asocia con un pronóstico desfavorable.23

Riesgo de resangrado

Los factores de riesgo para un resangrado o mortalidad incluyen una edad mayor de 65
años, mal estado general, presencia de comorbilidades, niveles bajos de hemoglobina,
necesidad de transfusión sanguínea, presencia de sangre fresca en los vómitos y al tacto
rectal, alteración en el perfil renal como elevación de la urea y creatinina, así como el
aumento de las aminotransferasas séricas.23

Índice de Rockall

Utilizado para el predecir el riesgo de resangrado de la HDA, basado en parámetros

clínicos y endoscópicos.

Fuente: Sánchez CV, Pagán JCG, Molina AJH. Hemorragia gastrointestinal.

Asociación Española de Gastroenterología
Cirrosis Hepática

INTRODUCCION
La cirrosis hepática es una enfermedad crónica e irreversible del hígado que se
caracteriza por la sustitución de la arquitectura normal del hígado por bandas de tejido
fibroso. Como consecuencia de ello, hay menos células hepáticas y, por tanto, el hígado
deja de hacer sus funciones habituales, entre las que destacan, la síntesis de proteínas
(especialmente las que actúan en la coagulación de la sangre), la producción de bilis, la
neutralización y eliminación de sustancias ajenas al organismo, y la producción de
defensas contra la infección. También se impide la normal circulación de la sangre por
el hígado, produciéndose lo que se denomina hipertensión portal.23

ETIOLOGIA
En nuestra área, las causas más comunes de cirrosis hepática son la hepatitis crónica C y
el abuso de alcohol, con frecuencia presentándose en combinación. Además, otras
causas relativamente comunes incluyen la hepatitis crónica por el virus B,
especialmente prevalente en ciertos grupos de inmigrantes, así como enfermedades
autoinmunes como la colangitis biliar primaria y la hepatitis autoinmune. La
enfermedad hepática grasa no alcohólica también es una causa significativa,
particularmente en pacientes con diabetes y obesidad. Se mencionan además otras
causas menos comunes como enfermedades congénitas como la hemocromatosis o la
enfermedad de Wilson, trastornos biliares, afecciones cardíacas y ciertos medicamentos,
como la ingesta excesiva y prolongada de vitamina A.24

CUADRO CLINICO
Cuando la función hepática comienza a deteriorarse, pueden surgir los primeros signos
y síntomas, como fatiga, debilidad, pérdida de apetito y peso, sangrado nasal excesivo o
moretones desproporcionados por golpes leves. Además, pueden experimentarse
problemas sexuales, como impotencia en hombres y ausencia de menstruación en
mujeres en edad fértil. A menudo, se observan en la piel del pecho manchas conocidas
como arañas vasculares, caracterizadas por venas finas que se ramifican desde un punto
central, y enrojecimiento en las palmas de las manos, venas visibles en el abdomen y
pérdida de cabello en el cuerpo. Los análisis de sangre revelan anemia, reducción de
plaquetas, aumento de bilirrubina, disminución de albúmina y prolongación del tiempo
de protrombina.22

Posteriormente, pueden aparecer complicaciones graves que indican una cirrosis

descompensada. Estas incluyen ascitis (acumulación de líquido en la cavidad
abdominal), encefalopatía hepática (deterioro de la función cerebral debido a la
acumulación de toxinas), hemorragia por varices esofágicas, infecciones y desarrollo de
hepatocarcinoma (un tumor maligno de células hepáticas). La ascitis se manifiesta como
hinchazón abdominal que puede dificultar la respiración, acompañada a veces de
edemas en las piernas y hernias umbilicales. La encefalopatía hepática causa cambios en
el ritmo del sueño, desorientación, lentitud en el pensamiento, temblores y
eventualmente coma. La hemorragia por varices esofágicas se presenta con vómito de
sangre, heces negras, sudoración y malestar general. Las infecciones bacterianas pueden
provocar fiebre, escalofríos y dolor abdominal o torácico.21

El hepatocarcinoma generalmente no produce síntomas hasta etapas avanzadas, lo que

empeora el pronóstico; sin embargo, si se detecta temprano, puede tratarse con mayor
eficacia. Cuando no se presentan complicaciones, se considera que la cirrosis está
compensada y el pronóstico es relativamente bueno (más del 80% de los pacientes
sobreviven después de 5 años). Por el contrario, si aparecen complicaciones, se
considera que la cirrosis está descompensada y el pronóstico es menos favorable.25

DIAGNOSTICO
Historial clínico: Incluye antecedentes de consumo de alcohol, factores de riesgo para
hepatitis crónica B y C (como uso de drogas intravenosas, actividad sexual de riesgo o
contacto con portadores de Hepatitis B o C), uso de fármacos, tratamientos alternativos
como hierbas y homeopatía, y consumo de drogas. También se investiga la presencia de
prurito, antecedentes de enfermedades pulmonares o familiares con enfermedades
hepáticas.23

Examen físico: Se observa hepatomegalia, esplenomegalia y lesiones cutáneas como

arañas vasculares, telangiectasias faciales o palmas enrojecidas.
Análisis de laboratorio: Se realizan pruebas de sangre para detectar alteraciones en
células sanguíneas, marcadores de función hepática e infección por virus de hepatitis B
o C, además de estudios de coagulación.23

Ecografía abdominal: Sirve para un diagnóstico indirecto en muchos casos. La

elastografía hepática y la biopsia hepática se utilizan para confirmar el diagnóstico de
manera directa y definitiva.23

TRATAMIENTO
La cirrosis en sí misma no tiene un tratamiento médico específico debido a su naturaleza
irreversible. Sin embargo, es posible tratar algunas de las enfermedades que la causan y
evitar o retrasar su progresión de etapas tempranas a avanzadas.25

En términos de cambios dietéticos, se recomienda la reducción de la ingesta de sal para

prevenir la retención de líquidos, así como la restricción de proteínas, especialmente
carnes y pescados, para controlar la encefalopatía hepática.25

En cuanto a los medicamentos, los diuréticos son ampliamente utilizados para tratar la
retención de líquidos, mientras que los beta-bloqueantes se prescriben para prevenir
hemorragias digestivas.23

El tratamiento definitivo para la cirrosis es el trasplante hepático. Este procedimiento se

reserva para pacientes con una esperanza de vida estimada de menos de dos años debido
a la cirrosis, y que no tienen contraindicaciones para la cirugía por otras razones.25
PUNTUACIÓN DE CHILD-PUGH

Campos-Varela I, Castells L. Puntuaciones de pronóstico de la cirrosis. Gastroenterol Hepatol

[Internet]. 2008;31(7):439–46. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1157/13125591

El método más comúnmente utilizado para evaluar el pronóstico vital en pacientes con
cirrosis hepática se basa en un sistema inicialmente desarrollado de manera empírica.
Este sistema incorpora varios parámetros, incluyendo albúmina sérica, bilirrubina
sérica, estado nutricional, presencia de ascitis y encefalopatía.26

Cada uno de estos parámetros se evalúa en una escala de 1 a 3 puntos dependiendo de la

gravedad de la alteración. Estos puntos se suman para obtener una puntuación total, que
luego se clasifica en uno de tres estadios: Estadio A si la puntuación es de 5-6 puntos,
Estadio B si es de 7-9 puntos, y Estadio C si es de 10-15 puntos.26

CAPITULO III. MATERIALES Y METODOS

METODOLOGIA

METODOS

Nuestro diseño investigativo está basado en ser no experimental de tipo transversal que
permitió recolectar las historias clínicas durante el tiempo determinado, posterior a ello
se los analizó e interpretó.

DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

Se aplicó un estudio de tipo retrospectivo y analítico por lo que sustenta la investigación

que se realizó por recolección de revisiones sistemáticas con la finalidad de comparar y
analizar con los datos encontrados en nuestro estudio. El enfoque fue cuantitativo de
tipo analítico debido a que se valoró la mortalidad de pacientes reingresados por
hemorragia digestiva alta y la severidad de cirrosis hepática

POBLACIÓN

El universo de nuestro estudio fue de 180 pacientes, pero de acuerdo con que se realizó
una revisión exhaustiva de las historias clínicas, y se aplicaron criterios de inclusión y
exclusión, nuestra población terminó siendo de 105 pacientes que fueron atendidos en el
área de Medicina Interna del Hospital Abel Gilbert Pontón durante el período enero
2019 a diciembre 2023.

Criterios de inclusión

- Pacientes ingresados en el servicio de Medicina Interna del Hospital Abel

Gilbert Pontón período enero 2019 diciembre 2023
- Pacientes con antecedentes de cirrosis hepática
- Pacientes que fueron ingresados en hospitalización en el servicio de
Gastroenterología del hospital.
Criterios de exclusión
- Pacientes con antecedentes de otros tipos de hepatopatías
- Pacientes con historias clínicas incompletas
- Pacientes con antecedente de hemorragia digestiva alta de causa no cirrótica

Población

En el siguiente trabajo se utilizó un muestreo no probabilístico debido a que se tomó

base de datos de acuerdo con los cie10 establecidos de las dos enfermedades de estudio.
Por lo que se halló 180 historias clínicas, pero al aplicar criterios del estudio resultó
siendo un total de 105 pacientes que se ajustaron a nuestra selección aleatoria.

CATEGORIZACIÒN DE LAS VARIABLES

VARIABLES DEFINICIÓN TIPO RESULTADO

Sexo Características que Nominal Femenino
identifican a los Masculino
individuos
Edad Número en años Cuantitativa 15-30 años
transcurridos de los discreta 31 – 50 años
pacientes 51-70 años
Mayores de 70
años
Etiología del Causas subyacentes Cualitativa Esofagitis erosiva
sangrado de sangrado Nominal Neoplasia
Síndrome de
Mallory Weiss
Úlcera péptica
Variceal
Criterios clínicos y CHILD PUGH Cualitativa CLASE A
laboratorio para
 severidad cirrosis Ordinal CLASE B
hepática CLASE C
Estancia Cantidad de días Cuantitativa 1-5 días
hospitalaria que estuvo Nominal 6-14 días
ingresado el 15-25 días
paciente Mas de 25 días
Pacientes Historias clínicas Categórica Vivo
vivos/muertos nominal Muerto

Técnicas e instrumentos para entrada y gestión de datos

Mediante el método de documentación, se realizó una revisión de las historias clínicas

de los pacientes seleccionados del Hospital Abel Gilbert Pontón a través del sistema
informático del área de talento humano. La recolección, tabulación y análisis de los
datos obtenidos se realizarán mediante los programas IBM SPSS Statistics, Microsoft
Word y Microsoft Excel. Para medir las variables se utilizaron medidas de dispersión y
tendencia central para relacionar las variables de interés se utilizó la fórmula chi
cuadrado de Pearson con una significancia de 0.05.

CAPITULO IV RESULTADOS, DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Resultados

Tabla. Porcentaje de Mortalidad en la población de estudio

RECUENTO PORCENTAJE
MUERTO 30 28.6%
VIVO 75 71.4%

Interpretación: En la siguiente tabla se evidenció que, dentro de las 105 historias

clínicas, el 28.6% falleció y el 71.4% vivió.

Tabla. Frecuencia de edad y sexo en nuestra población de estudio

FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 42 40%
MASCULINO 63 60%
TOTAL 105 100%

FRECUENCIA PORCENTAJE
15-30 AÑOS 9 8.6%
31 – 50 AÑOS 34 32.4%
51-70 AÑOS 58 55.2%
MAYORES 70 4 3.8%
AÑOS

Interpretación: en nuestro estudio de 105 pacientes, los cuales 40% fueron de sexo
femenino y 60% sexo masculino; posterior a ello se clasificó en edades, de las cuales de
15 a 30 años fue de 8.6%; 31 a 50 años con 32.4%; de 51 a 70 años con 55.2% y
mayores de 70 años con un 3.8%.

Tabla. Etiología de sangrado digestivo alto

Interpretación: Los hallazgos etiológicos encontrados fue de 4.76% esofagitis erosiva,
3.81% neoplasia, 8.57% síndrome de mallory Weiss, 34.29% de úlcera péptica y el
48.57% variceal.

Tabla. Relación entre la escala de severidad de Child Pugh y Mortalidad

CLASE CLASE CLASE TOTAL

A B C
Muerto Recuento 0 25 5 30
% dentro 0% 83.3% 16.7% 100%
Mortalidad
Vivo Recuento 18 43 14 75
MORTALIDAD % dentro 24% 57.3% 18.7% 100%
Mortalidad
Total Recuento 18 68 19 105
% dentro de 17.1% 64.8% 18.1% 100%
mortalidad

Tabla Prueba Chi Cuadrado entre la escala de severidad Child Pugh y Mortalidad.
Gráfico. Relación entre escala severidad Childpugh y mortalidad.

Interpretación: Dentro de nuestra base de datos se hallaron 105 pacientes de los cuales
se buscó la relación entre la escala de severidad Child Pugh y mortalidad de los
pacientes en nuestro estudio. Se halló que para la Clase A no se encontró ningún caso de
muerte, pero en cambio se halló que el 24% estaban vivos; de la clase B se halló que el
83.3% fallecieron y 57.3% permanecieron vivos con esta escala de severidad y por
último en la clase C, se encontró que el 16.7% fallecieron y el 18.7% se mantuvieron
con vida. Posterior a ello se realizó Chi Cuadrado Pearson y se verifica que se encontró
asociación estadística entre la escala de severidad de Child Pugh y mortalidad.

Tabla. Relación entre la edad y gravedad de cirrosis hepática de los pacientes.

 15-30 31-50 51- 70 MAYORE TOTA
AÑO AÑO AÑO S DE 70 L
S S S AÑOS
CHILDPUG Clas Recuent 1 10 7 0 18
H eA o
% dentro 11.1% 29.4% 12.1% 0% 17.1%
edad
Clas Recuent 4 19 41 4 68
eB o
% dentro 44.4% 55.9% 70.7% 100% 64.8%
edad
Clas Recuent 4 5 10 0 19
eC o
% dentro 44.4% 14.7% 17.2% 0% 18.1%
edad
TOTAL Recuent 9 34 58 4 105
o
% dentro 100% 100% 100% 100% 100%
de edad

Tabla. Chi Cuadrado entre edad y gravedad de cirrosis hepática en esta población

Interpretación: De acuerdo con la siguiente tabla, tiene como finalidad identificar la

edad de los pacientes de nuestra población y la gravedad de la cirrosis hepática
presentada. En la Clase A se encontró que el 11.1% entre 15 a 30 años, 29.4% para 31 a
50 años, 12.1% para 51 a 70 años no se encontraron pacientes. Para la clase B se halló
que el 44.4% entre el 15 a 30 años, 55.9% de los pacientes con 31 a 50 años, 70.7%
pacientes entre 51 a 70 años y el 100% de pacientes estaban entre mayores de 70 años.
Por último, en la clase C se encontró que el 44.4% eran entre 15 a 30 años, seguida de
14.7% en pacientes entre 31 a 50 años; 17.2% entre 51 a 70 años. Se realizó una
relación mediante estadística de Chi cuadrado de Pearson en donde se encontró que no
hubo asociación entre la edad y gravedad de cirrosis hepática en la población.

Tabla. Días de hospitalización debido a hemorragia digestiva alta en pacientes con

cirrosis hepática.

FRECUENCIA PORCENTAJE
1-5 DÍAS 41 39%
6-14 DÍA 43 41%
15-25 DÍAS 15 14.3%
MAS DE 25 DÍAS 6 5.7%
TOTAL 105 100%

Interpretación: En esta tabla se analizó el porcentaje de días de hospitalización por

hemorragia digestiva alta en esta población, se halló que el 41% fueron de 6-14 días,
seguido de 1 a 5 días con el 39%, 14.3% de 15 a 25 días y el 5.7% en más de 25 días de
estancia.

DISCUSIÓN

Como se conoce la Cirrosis hepática es una enfermedad crónica irreversible del hígado,
en nuestro estudio se investigó la mortalidad de reingreso de hemorragia digestiva alta
en pacientes con cirrosis hepática, en otro estudio realizado en el 2021, por Muñoz
Cedeño et al, tuvieron una población de 185 pacientes, los cuales el 56.2% fue de sexo
femenino con una edad entre 60 y 79 años, con edad media 65 años y dentro de la escala
de Child Pugh se halló que el 49.2% fueron de la Clase B. 27 En comparación a nuestro
estudio se halló que el sexo predominante fue sexo masculino con el 60%, seguido de
una edad media de 49 años. Además, la edad predominante fue de 51 a 70 años con el
55.2% de toda la población y dentro de la clasificación de Child Pugh el mayor
prevalente también fue la clase B con un 64.8%.

Dentro de un estudió de Waldroph, 2022 et al evaluaron a 251 pacientes con reingreso

de hemorragia digestiva alta en pacientes con cirrosis hepática, en donde se halló una
mortalidad del 8.4% y de acuerdo con los días de hospitalización fue de 30 días con
41.3% y 90 días para 32.7%.28 En relación con nuestro estudio se encontró una
mortalidad de 28.6% y vivos fueron 71.4% y en relación con la estancia hospitalaria los
días más prevalentes fueron entre 6 a 14 días con el 41% de la población.

Sánchez Villegas, 2021, se realizó un estudio en donde valoraron el factor asociado a

supervivencia de cirrosis hepática y se halló una significancia de p=0.685, lo que
significa que no se encontró asociación entre las variables de edad y escala de Child-
Pugh29, al igual que en nuestro estudio en donde tampoco hubo asociación estadística.

Medina Méndez, 2021 realizó un estudio en donde se evalúo la etiología de sangrado

encontrándose el 74.1% de los pacientes presentaron úlcera péptica como origen del
sangrado, el 18.5% de los pacientes presentaron esofagitis y solo el 7.4%
presentó varices esofágicas.30 En comparación con nuestro estudio se halló que el 34.3%
fue de úlcera péptica, 4.8% esofagitis.

Tejada et al, 2020 realizó un estudio en el cual determinó las causas de hemorragia
digestiva superior no variceal, encontraron que la principal causa de hemorragia
digestiva superior fue la gastropatía portal en un 70,9% (61 pacientes), seguida
de ulceras gástricas Forrest III 23,3% (20 pacientes), tumores 2,3% (2 pacientes) y
ulceras gástricas Forrest IIA, esofagitis y Mallory Weiss un 1,2% (1 paciente
respectivamente).31 En comparación con nuestro estudio se halló que el 8.6% fue por
síndrome de Mallory Weiss, y el 48.6% con variceal siendo este el más alto en nuestro
estudio.

CONCLUSIONES
  Dentro del estudio, se encontraron que de los 105 pacientes el 28.6% fallecieron
durante su estancia por reingreso de hemorragia digestiva alta y el 71.4% vivió.
 En las 105 historias clínicas se halló que el 60% fue para el sexo masculino y el
40% para sexo femenino y además la edad media de estos pacientes fue de 49
años.
 De acuerdo con la etiología presentada en los pacientes con reingreso
hospitalario se encontró que el 4.8% presentó esofagitis erosiva, 3.8% neoplasia,
8.6% síndrome de Mallory Weiss, 34,3% úlcera péptica y el 48.6% variceal.
 Al asociar la severidad de cirrosis hepática con la mortalidad de los pacientes, se
halló que el 83.3% de mortalidad fue para la clase B de acuerdo con la escala
CHILD-PUGH; y no se halló ningún paciente para la Clase A. Se encontró
asociación estadísticamente significativa.
 La relación de la escala de clasificación de la severidad de la cirrosis y la edad,
se encontró la frecuencia mayor en la clase B en pacientes de 51 a 70 años, y al
usar métodos estadísticos no hubo asociación estadística.
 La mayoría de pacientes con antecedentes de hemorragia digestiva alta y cirrosis
hepática que tuvieron un reingreso tuvieron una estancia hospitalaria de entre 6 a
14 días.

RECOMENDACIONES
 Base de datos más numerosas para evitar sesgos y adquirir cifras actualizadas
que permitan la creación de guías de manejo clínico y prevención.
 Clasificar los datos de pacientes donde haya información de la severidad de la
cirrosis hepática de acuerdo con la necesidad de trasplante hepático.

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