INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO
CON ELEVACIÓN
DEL ST
MIP Rangel Martinez Carlos Daniel
Medicina Interna
HGZ 57
CONTENIDO
1 2 3
Definición SCA, Epidemiología y IAMCEST
IAM factores de riesgo
4 5 6
Presentación Diagnostico Tratamiento
1
SCA
Espectro de entidades que incluyen a pacientes que presentan
cambios recientes en los signos o síntomas clínicos, con o sin
cambios en el electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG) y
con o sin elevaciones agudas de la concentración de
troponina cardiaca
SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
Angina
IAMCEST
inestable
IAMSEST
¿OCLUSIÓN?
EPIDEMIOLOGÍA
1 ● SCA primera manifestación de la ECV.
● 5,8 millones de casos nuevos de enfermedad
cardiaca isquémica en los 57 países miembros
● ECV causa más frecuente de muerte en países
miembros
● 2,2 millones de mujeres y de más de 1,9 millones
de varones
● La CI causa más común de muerte por
enfermedad cardiovascular
● 38% de todas las muertes cardiovasculares en
mujeres y el 44% en varones
ESTUDIO DE
FRAMINGHAM
(1948)
FACTORES DE RIESGO
Hipertensión Sedentarismo
20 mmhg TAS→ Duplica Riesgo relativo de muerte
10 mmhg TAD→ Duplica >1.9
Tabaquismo
Abstinencia reducción riesgo
Obesidad
de reinfarto (30-40%) y de
muerte (35-45%) tras un SCA
Hipercolesterolemi
Diabetes a
Aumento de 2-3 veces en la Aumento de LDL
probabilidad de aparición de Disminución de HDL
una ECV
75%
IAMCEST
Dolor torácico persistente u otros síntomas
que indiquen isquemia y elevación del
segmento ST o bloqueo de rama. Se suele
producir por una oclusión total de la
arteria coronaria y, por lo tanto, se debe
aplicar el tratamiento de reperfusión
adecuado lo antes posible.
¡CLÍNICA + EKG!
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Dolor tóracico, presión, sensación de pesadez o
quemazón
Irradiación a hombros, cuello, mandíbula o
espalda
Duración +15 minutos
Síntomas no clásicos: mujeres, diabéticos y ancianos.
EXPLORACIÓN FÍSICA
1 Evaluación de signos vitales y ECG inicial
Tomar pulsos Medir presión arterial Auscultación
ELECTROCARDIOGRAMA
El ECG de 12 derivaciones e herramienta diagnóstica de primera línea
Durante los primeros 10 min
Elevación del segmento ST medido en el punto J en al
menos dos derivaciones contiguas:
● ≥ 2,5 mm en varones < 40 años, ≥ 2 mm en
varones ≥ 40 años
● ≥ 1,5 mm en mujeres independientemente de la
edad en las derivaciones V2-V3 y/o ≥ 1 mm en
otras derivaciones
● Imagen en espejo: depresión de ST en V1 y V3, > o
igual a 0.5 mm tomar V7 a V9
BIOMARCADORES
Sensibilidad y
Biomarcadores Inicio elevación Pico Normalidad
especificidad
Alta sensibilidad
cTnI-T 6-12 hrs 24 5-14 días
y especificidad
Sensible poco 3-6 hrs
cPK 24 4-5 días
específico
Específica
cPK-MB Correlacionado al 3-12 hrs 24 2-3 días
tamaño
TRATAMIENTO
Servicio de urgencias: Diagnóstico y monitorización inicial
Farmacoterapia en fase aguda
Oxigenoterapia (SO2 <90%)
Nitratos
Opiáceos (morfina 5-10 mg)
Bloqueadores beta intravenosos
Dr Werner Forssmann (1929)
TRATAMIENTO DE REPERFUSIÓN
Estos pacientes requieren tratamiento inmediato de reperfusión.
(Primeros 120 minutos)
Permite abrir el 95% de las arterias
coronarias ocluidas y lograr un flujo
coronario normal en un 80% de los casos
FIBRINOLISIS
Rompen la red de fibrina e inducen la lisis parcial del trombo y la
recanalización de la arteria.
Estreptocinasa, en dosis de 1,5 millones de unidades en 1 h
Tenecteplase, un pulso IV
Se usa cuando la ICP primaria no se puede llevar a cabo en un intervalo de tiempo adecuado
TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO
El tratamiento con aspirina se inicia con una
dosis de carga lo antes posible, seguida del
tratamiento de mantenimiento.
ANTIAGREGANTE DOBLE CON
ASPIRINA + INHIBIDOR POTENTE
DEL P2Y
En la elección del régimen antiagregante se debe tener en cuenta el riesgo
hemorrágico de los pacientes
BIBLIOGRAFIA
● Robert A Byrne, Xavier Rossello, J J Coughlan, Emanuele Barbato, Colin Berry, Alaide Chieffo,
Marc J Claeys, Gheorghe-Andrei Dan, Marc R Dweck, Mary Galbraith, Martine Gilard, Lynne
Hinterbuchner, Ewa A Jankowska, Peter Jüni, Takeshi Kimura, Vijay Kunadian, Margret Leosdottir,
Roberto Lorusso, Roberto F E Pedretti, Angelos G Rigopoulos, Maria Rubini Gimenez, Holger
Thiele, Pascal Vranckx, Sven Wassmann, Nanette Kass Wenger, Borja Ibanez, ESC Scientific
Document Group , 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes:
Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European
Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 44, Issue 38, 7 October 2023,
Pages 3720–3826, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
● Valladares-Carvajal F, Hernández-de-León N, Pérez-Alfonso C, León-Valdés G, Torres-Acosta C.
Infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento ST. Guía de Práctica Clínica. Revista
Finlay [revista en Internet]. 2022 [citado 2024 Jul 15]; 12(3):[aprox. 22 p.]. Disponible en:
https://revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/1024
● Diagnóstico y Tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del Segmento ST. Guía
de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021 [fecha de consulta].
Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-357-21/ER.pdf
PREV NEXT
