MANEJO FT
PACIENTE QUEMADO
Del Carpio Gutiérrez Ma. Elena
Hernandez Ortiz Evelin Jazmin
Morales Cruz Luis Fernando
Lazaro Alvarado Alexis
Martinez Barajas Elizabeth
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 35 años, ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) tras accidente laboral
con exposición a sustancia química, presenta quemadura de tercer grado en antebrazo izquierdo, afectando
piel, tejido subcutáneo y músculos. Sin antecedentes de enfermedades crónicas, no fumador y sin consumo
de alcohol. Actualmente, tiene dolor controlado con analgésicos, movilidad limitada del miembro superior
izquierdo debido a la quemadura y el vendaje, signos vitales estables y requiere ventilación mecánica asistida
temporalmente por complicaciones respiratorias relacionadas con la inhalación de humo.
Sustancia Química Causante de la Quemadura: Ácido sulfúrico.
DIAGNOSTICO MÉDICO E INTERVENCIÓN
Quemadura de tercer grado (espesor total) en el antebrazo izquierdo.
Superficie Afectada: 9% del área corporal total (aproximadamente toda la superficie del antebrazo izquierdo).
Intervención Quirúrgica:
Se realizó desbridamiento quirúrgico para eliminar el tejido necrótico y prevenir infecciones.
Además se realizó un injerto de piel autólogo (piel del propio paciente tomada de una zona donante sana)
para cubrir el área quemada.
Tipo de Cicatriz:
Hipertrófica con tendencia a adherencias.
Tiempo de Cicatrización Estimado:
Primera Fase: 3-4 semanas para la cicatrización inicial post-injerto.
Fase Completa: 3-6 meses para la cicatrización total, incluyendo remodelación de la cicatriz
EXPLORACIÓN FÍSICA
Evaluación Sensitiva:
Pérdida de sensibilidad en el área quemada y circundante.
Escala de Daniels (para fuerza muscular):
Codo: Grado 2 (movimiento con gravedad eliminada)
Muñeca: Grado 2 (movimiento con gravedad eliminada)
Dedos: Grado 1-2 (contracción visible, movimiento con gravedad eliminada)
ROMS:
Codo: Flexión: 0-90 grados (normal 0-145 grados)
Muñeca: Flexión: 0-20 grados (normal 0-80 grados), Extensión: 0-15 grados (normal 0-70 grados)
Dedos: Movilidad limitada con contracturas parciales
OBJETIVO A CORTO PLAZO
De la semana 0-2
Disminuir dolor e inflamación
Dentro del Hospital
Específico: Disminuir el dolor de 8/10 a 4/10 en la escala de EVA.
Medible: Evaluación diaria del dolor.
Alcanzable: Uso de crioterapia y TENS.
Relevante: Facilitar la movilización y la participación en terapia.
Tiempo: En dos semanas.
OBJETIVO A CORTO PLAZO
Prevenir complicaciones respiratorias
Específico: Mejorar la función respiratoria mediante ejercicios de expansión torácica e incentivador
respiratorio.
Medible: Aumentar la capacidad vital forzada (CVF) en un 10%.
Alcanzable: Realizando ejercicios respiratorios cada 2 horas mientras está despierto.
Relevante: Reducir el riesgo de infecciones respiratorias y atelectasias.
Tiempo: En las próximas dos semanas.
OBJETIVO A CORTO PLAZO
Mantener la movilidad articular
Específico: Mantener el rango de movimiento (ROM) dentro del 80% del rango normal.
Medible: Evaluaciones periódicas del ROM
Alcanzable: Con sesiones de 10-15 minutos, 2 veces al día.
Relevante: Prevenir rigidez y contracturas.
Tiempo: En las próximas dos semanas.
OBJETIVO A MEDIANO PLAZO
De la semana 2-6
Mejorar la amplitud de movimiento (ADM) y la fuerza del miembro afectado
Transición a Rehabilitación Ambulatoria
Específico: Incrementar el ROM en un 20% y la fuerza muscular en 2 grados en la escala MRC.
Medible: Evaluaciones periódicas del ROM y la fuerza.
Alcanzable: Ejercicios de movilidad activa y fortalecimiento.
Relevante: Recuperar la funcionalidad del miembro.
Tiempo: En seis semanas.
OBJETIVO A MEDIANO PLAZO
Promover la cicatrización y evitar adherencias
Específico: Reducir la formación de cicatrices restrictivas en un 50%.
Medible: Evaluaciones de la cicatriz.
Alcanzable: Masaje de cicatrices y movilización de tejidos blandos.
Relevante: Asegurar adecuada cicatrización y movilidad.
Tiempo: En seis semanas.
OBJETIVO A MEDIANO PLAZO
Reeducación respiratoria y funcional
Específico: Incrementar la tolerancia al esfuerzo en un 30%.
Medible: Pruebas de esfuerzo.
Alcanzable: Ejercicios respiratorios y actividades funcionales.
Relevante: Mejorar la independencia funcional.
Tiempo: En las próximas seis semanas.
OBJETIVO A LARGO PLAZO
Semana 6 en adelante
Restaurar la función completa del miembro superior
Rehabilitación Ambulatoria
Específico: Alcanzar el 90% de la funcionalidad previa.
Medible: Evaluaciones funcionales.
Alcanzable: Fortalecimiento progresivo.
Relevante: Recuperar la máxima funcionalidad.
Tiempo: En tres meses.
OBJETIVO A LARGO PLAZO
Rehabilitación integral y reintegración social
Específico: Preparar al paciente para el retorno a su vida diaria y laboral con la mayor independencia posible
mediante entrenamiento funcional y de actividades de la vida diaria (AVD).
Medible: Lograr la independencia en al menos el 80% de las actividades diarias.
Alcanzable: Con un plan de rehabilitación personalizado y actividades simuladas del trabajo.
Relevante: Asegurar una reintegración efectiva a la vida diaria y laboral.
Tiempo: En los próximos tres meses.
OBJETIVO A LARGO PLAZO
Mejorar la resistencia y la capacidad aeróbica
Específico: Incrementar la capacidad aeróbica mediante un programa de ejercicios aeróbicos.
Medible: Mejorar la resistencia cardiorrespiratoria en un 30%.
Alcanzable: A través de sesiones de caminata, ciclismo estacionario o natación, 3 veces a la semana.
Relevante: Aumentar la tolerancia al ejercicio y la capacidad general del paciente.
Tiempo: En los próximos tres meses.
TRATAMIENTO
A corto plazo:
(0-2 semanas)
Manejo del dolor:
Crioterapia: Aplicar compresas frías durante 15-20 minutos, 3 veces al día.
TENS: Aplicar durante 20-30 minutos, 2 veces al día.
Terapia respiratoria:
Ejercicios de expansión torácica: 5-10 respiraciones profundas cada hora mientras está despierto.
Incentivador respiratorio: Uso cada 2 horas mientras está despierto, realizando 10 inspiraciones lentas y
profundas cada vez.
Drenaje postural: 20-30 minutos por sesión, 2 veces al día.
Movilización pasiva del miembro superior izquierdo:
Movilización pasiva: Movilización de codo, muñeca y dedos durante 10-15 minutos, 2 veces al día.
TRATAMIENTO
Mediano Plazo
(2-6 semanas)
Ejercicios de movilidad activa-asistida y activa:
Movilización activa-asistida y activa: Movilización de codo, muñeca y dedos durante 10-15 minutos, 2 veces al
día.
Terapia ocupacional:
Ejercicios funcionales: Ejercicios que involucren el uso del antebrazo en actividades cotidianas, 20-30 minutos,
2 veces al día.
Masajes y técnicas de movilización de tejidos blandos:
Masaje de cicatrices y movilización: 15-20 minutos, 1 vez al día.
TRATAMIENTO
A largo plazo:
(6 semanas en adelante)
Ejercicios de fortalecimiento progresivo:
Fortalecimiento con bandas elásticas y pesas ligeras: 2-3 series de 10-15 repeticiones, 3 veces a la semana.
Entrenamiento funcional y de actividades de la vida diaria (AVD):
Actividades simuladas del trabajo y tareas diarias complejas: 30-40 minutos, 3 veces a la semana.
Programa de ejercicios aeróbicos:
Caminata, ciclismo estacionario o natación 30-40 minutos por sesión, 3 veces a la semana.
DISCUSION
Third-degree burns require specialized management, including pain control, infection prevention,
and possible skin grafts. Mechanical ventilation helps stabilize respiratory function. The stability
of vital signs is positive, but requires continuous monitoring to prevent complications.
Comprehensive rehabilitation will be key to recovering the function of the affected limb and
facilitating the patient's reintegration into their daily activities.
CONCLUSION
Third degree burn to the left forearm is a serious injury that will significantly affect limb
function. Control of pain with analgesics and stability of vital signs are indicative of
appropriate management of the patient's acute condition. He has a relatively favorable
prognosis due to his prior good health and proper management of his injuries and
complications. However, rigorous medical monitoring and multidisciplinary treatment will be
essential for your complete recovery.
REFERENCIAS
Movimiento, F. en. (2023, 17 de agosto). Intervención fisioterapéutica en paciente quemado. Fisioterapia en
Movimiento . [Link]
fisioterapeutica-en-paciente-quemado/
Fisioterapia en los pacientes quemados. Quemaduras,tratamiento fisioterápico y aspectos relacionados .
(Dakota del Norte). [Link]. Recuperado el 3 de junio de 2024 de [Link]
revista-iberoamericana-fisioterapia-kinesiologia-176-pdf-13068874
(Dakota del Norte). [Link]. Recuperado el 3 de junio de 2024 de
[Link]
VISION_BIBLIOGRAFICA_PHYSICAL_THERAPY_IN_BURNED_PATIENT_A_LITERATURE_REVIEW
Castellanos Ruiz, J., & Pinzón Bernal, MY (2016). Manejo del dolor en fisioterapia en quemados en tres etapas
de recuperación. Revisión sistemática. Revista de La Sociedad Española Del Dolor , 23 (4), 202–210.
[Link]
