1. 6.
Necrocirugía, autopsia, necropsis, examen post mortem, tanatocirugía
2. 6.1 Concepto
3. 6.2 Examen del cadáver
4. 6.2.1 Externo
5. 6.2.2 Interno
6. 6.3.1 Técnicas de apertura
Se designa como técnica de apertura del cadáver al conjunto de procedimientos operatorios,
cuyo objetivo es facilitar el examen de órganos, vísceras y tejidos de un cadáver, de modo
conservador, y permitiendo la reconstrucción de éste.
Técnica de Morgagni.
Se le designa este nombre cómo el procedimiento primitivo de apertura del cadáver. Giovanni
Battista Morgagni, anatomista italiano que dio el primer paso para cambiar el punto de vista de
la anatomía moderna, realizaba las autopsias con un método y un orden sistemático. Describía
las enfermedades desde la cabeza hasta a los pies acompañado de un informe necrópsico.
Técnica de Rokitansky
Karl von Rokitanskiy (1804-1878), médico, patólogo, humanista, filólogo y político liberal
austríaco, estableció el primer método ordenado y completo de la necropsia, los órganos se
extraen individualmente después de haber sido abiertos y examinados "in situ". Es una técnica
sencilla y rápida, con la posibilidad de muestreo estándar de las vísceras.
Se conservan en todo momento las relaciones anatómicas. Su desventaja es que requieres
mucha experiencia y da una información limitada.
Técnica de Mata
Pere Mata Fontanet, medico, periodista, escritor y político español, impulsor y creador de la
medicina forense o legal en España, elaboró una técnica que consiste en la apertura simultánea
de la cavidad torácica y abdominal mediante una incisión única, elipsoide y oval, que abarca la
pared anterior de ambas cavidades. Se traza una incisión profunda que se inicia en la
articulación esterno-clavicular derecha, se dirige hacia inferior y distal, pasando por el lado de la
mama y desciendo verticalmente hasta la espina iliaca antero-superior, desviando la incisión
hacia dentro hasta la espina del pubis. A continuación, se desarticula la extremidad interna de la
clavícula, seccionando después las costillas con el costótomo, siguiéndose la línea del corte
cutáneo. Se levanta el colgajo formado por el peto esternocostal, se secciona el diafragma y el
ligamento redondo del hígado, se separa del pericardio, seccionando cualquier puente de unión
fibrosa que pueda existir. La cavidad torácica queda abierta y, por último, se completan en
profundidad las incisiones laterales del abdomen, evitando lesionar las asas intestinales. El gran
colgajo anterior, constituido por la pared tóraco-abdominal, se levanta y se reclina sobre los
muslos del cadáver, con lo que quedan abiertas ambas cavidades, de modo que se tiene una
visión completa de las relaciones topográficas de todas las vísceras del tórax y abdomen.
Técnica de Virchow
Rudolf L. K. Virchow, médico y político alemán, considerado el "padre de la patología moderna",
hizo una ampliación específica de los métodos anteriores a la práctica forense.
Este método consiste en apertura conjunta del cuello, tórax y abdomen mediante la realización
de una incisión única medial toracoabdominal. Se inicia en el borde inferior del mentón y
desciende siguiendo la línea media por la cara anterior del cuello, tórax y abdomen,
contorneando el ombligo, formando un pequeño semicírculo, con objeto de evitar el ligamento
redondo del hígado. Esta incisión termina a nivel de la sínfisis del pubis. El rasgo principal que
caracteriza este método, a parte de la incisión inicial es el reconocimiento global de las vísceras
in situ y su análisis posterior a la extracción de cada órgano por separado. Esta técnica permite
la exploración y abordaje visceral del cuello.
Técnica de Virchow
Una vez realizada la incisión, en los dos métodos, se procede, mediante un costótomo, a
cortar las costillas para liberar el peto esternocostal y obtener una visión general de la cavidad
torácica.
Para Virchow, las premisas que debería seguir una autopsia eran dos, permitir una inspección
lo más completa posible, para que se pueda formar juicio sobre la naturaleza y extensión de
las lesiones de todos los órganos y a fin de proporcionar también la posibilidad de una
demostración clara, utilizable para los fines de la enseñanza, y debe ser realizada de tal modo
que altere lo menos posible las conexiones de las partes correspondientes 18.
Técnica de Letulle
La técnica de Maurice Letulle, médico francés especialista en anatomía patológica, consiste en
la extracción de todas las vísceras toracoabdominales en un solo bloque. Es una técnica
sencilla y rápida de realizar con poco entrenamiento. No se pierden las relaciones viscerales ni
anatómicas. Tiene la posibilidad de realizar un abordaje anterior de columna vertebral. El
inconveniente de esta técnica es que se necesitan dos personas para manejar el bloque
durante la extracción.
Técnica de Gohn
Anton Gohn, médico patólogo austríaco, modificó la técnica de Rokitanskiy, introduciendo la
extracción de los órganos formando bloques funcionalmente relacionados. (Cervical, torácico,
abdominal y urogenital). Tiene las mismas ventajas que la técnica de Letulle, y el
inconveniente que es una técnica compleja, se pierde la relación visceral de conjunto y es un
mal abordaje para la exploración global de la arteria aorta.
Técnica para la apertura de la cavidad craneal
Ésta se lleva a cabo colocando el cadáver en posición decúbito supino encima de la mesa de
autopsias, con el cuello y el occipital apoyados en un zócalo, para elevar el cráneo de la
superficie de la mesa, de tal modo que facilite la maniobra de incisión de la piel y del corte con
la sierra. Se efectúa una incisión coronal con bisturí de un pabellón auricular al otro, llegando
en una profundidad hasta el periostio. Se separan los planos periosticocutáneos, uno hacia
atrás y el otro hacia adelante para tener el cráneo desnudo. Hay que separar los músculos
temporales del cráneo para que la hoja de la sierra no resbale.
Con una sierra circular, se procede a realizar el corte del cráneo, empezando por la parte
frontal, pasando por la zona temporal derecha, occipital, temporal izquierdo, hasta llegar al
mismo punto de inicio. Es muy importante que el corte no profundice hasta rebasar la
duramadre. Se retira la parte craneal serrada. Se separan lo polos frontales de ambos
hemisferios con los dedos índice y medio, se tira suavemente de ellos hacia nosotros. Con el
bisturí se corta el quiasmo óptico, los pares craneales, y el tentorio del cerebelo. Se tira con
cuidado para que salga en bloque el cerebro, el cerebelo y el tronco. Hay que cortar el bulbo a
nivel del agujero occipital para tener una muestra completa del bulbo raquídeo, e así tener
libre todo el encéfalo.
Hay que tener en cuenta que la sierra eléctrica, al serrar, levanta polvillo del hueso. Éste
contamina, y a veces puede transmitir enfermedades, por lo tanto, hay que utilizar una
máscara y utilizar una sierra manual para evitar contaminación de aerosoles, en según qué
tipo de cadáveres de gran riesgo biológico.
Otras técnicas de utilización en casos especiales
Hay técnicas de autopsias muy específicas para casos especiales, como para autopsia de los
genitales, la de las extremidades en accidentados, la de cuerpos carbonizados o la de los
fetos. En todos estos casos la técnica inicial principal que se realiza son las de Virchow,
Virchow modificada o la de Mata. Posteriormente se utiliza la técnica adecuada para cada
circunstancia.
Técnicas para el examen de la cavidad oral
Existen otras técnicas que solo son utilizadas para un fin específico. En el caso de la
extracción de los maxilares, existen varias técnicas según sea el abordaje, las cuales
destacamos las más utilizadas.
Técnica de Luntz o "a libro abierto"
Esta técnica se utiliza con frecuencia en cadáveres carbonizados, para tener acceso a los
maxilares. Es una técnica muy invasiva de modo que no es una técnica de elección en casos
en los que el cadáver debe ser expuesto o candidato al reconocimiento visual.
En primer lugar, se realizan dos incisiones profundas en forma de "V" hacia atrás desde las
comisuras labiales, hasta el arco cigomático. Una vez realizadas las incisiones hay que
proceder a retraer el tejido blando y liberar las ramas ascendentes de la mandíbula, que se
desarticula insertando el bisturí por la parte inferior del ángulo mandibular. Posteriormente, se
utiliza una sierra eléctrica para cortar y liberar el maxilar superior. Se corta des de la espina
nasal anterior, hasta las láminas verticales de los huesos palatinos y de la apófisis pterigoides
del esfenoides. Se debe evitar dañar los ápices radiculares, especialmente a nivel de los
caninos, en el momento de cortar con la sierra el maxilar superior.
Existe una variante de la técnica de Luntz, la técnica de Carr, en el que el procedimiento de la
disección es el mismo pero en lugar de desarticular la mandíbula se seccionan sus ramas
ascendientes por encima del plano oclusal.
Este método es más rápido pero tiene el inconveniente que se pierde la información que
puede dar la articulación temporomandibular.
Método de Keiser-Nielsen
Esta técnica es de elecciones en los casos en los que el cadáver es candidato a
reconocimiento visual o bien los cadáveres que serán expuestos en el tanatorio a la vista de
los familiares. A pesar de ser una técnica invasiva, al terminar la disección se reconstruye
suturando y la incisión queda disimulada.
Esta técnica consiste en practicar una incisión de cóndilo a cóndilo mandibular, en forma de
herradura, 2-3 cm por debajo de la base de la mandíbula. Se realiza otra incisión bajo la
superficie externa del cuerpo mandibular incluyendo el vestíbulo, y seccionando distalmente,
las inserciones de los maseteros. El tejido blando del mentón y de la base de las mejillas se
eleva hacia la zona del maxilar superior y ello permite una visión vestibular de la mandíbula.
Posteriormente, se procede a desarticular o hacer una sección de las ramas mandibulares, y
el maxilar superior, se secciona con la sierra de la misma forma descrita anteriormente.
Técnica para la apertura del cuello
La autopsia del cuello será de vital importancia en los casos de muerte por estrangulamiento y
sofocación. El cuello debe considerarse desde el punto de vista médico forense, como una
región anatómica extremadamente sensible a la hora de su exploración necrópsica, para ello
se debe realizar una pulcra y sistemática disección de esta área.
Su metodología consiste en, situar un zócalo en la parte posterior del cadáver para tener
extendido el cuello y campo para proceder a la disección. Con los dedos se realiza un suave
masaje hacia arriba y abajo siguiendo las caras laterales del cuello, para vaciar la sangre a
través de los vasos abiertos craneal y caudalmente, y así evitar que se manche el campo
anatómico al momento de la disección. Posteriormente, se realiza una incisión en <<V>> des
de ambas apófisis mastoides hasta la fosita esternal. Se disecan los colgajos cutáneos
laterales procurando no dañar los músculos esternocleidomastoideos. Se retira hacia arriba la
<<V>> haciendo una tracción fuerte, se diseca con el bisturí hasta tener un plano general del
cuello. A partir de este momento se empieza la disección de los músculos del cuello por orden
de la propia anatomía: músculo esternocleidomastoideo; músculo omohioideo; músculo
externo-hioideo; músculo esternotiroideo y el músculo tiroideo. Una vez disecado los
músculos, se procede a la evisceración en bloque, por un estudio posterior.
Existe otra técnica de abordaje, se incide en la piel a ambos lados del cuello, lo más atrás
posible. Se unen las extremidades inferiores de ambos cortes por otro horizontal, y se levanta
por disección del colgajo intermedio hasta el borde inferior de la mandíbula. Una vez que se
han puesto al descubierto los planos subcutáneos, se procede a la disección de los músculos
mencionados anteriormente.
Examen de los genitales
La autopsia de los genitales se realiza en los casos sospechosos de agresión sexual, se
toman muestras de orificios naturales. Para extraer los órganos de la cavidad pelviana de la
mujer, se aíslan por disección del peritoneo parietal.
Para realizar la extracción, se coloca el cadáver en el extremo de la mesa de autopsias con las
piernas colgando. Se sitúa un prosector bajo el sacro, y se ponen en flexión las rodillas,
separando los muslos al máximo. Se examinan los genitales externos, con especial atención al
vestíbulo, orificio vaginal e himen. Se examina el útero por el borde derecho, hasta el orificio
uterino de la trompa, pasando posteriormente a examinar los ovarios y sus caracteres
internos. En el hombre, se realiza de la misma forma que en la mujer, pero primero aislando
los testículos.
Examen de las extremidades
La autopsia de las extremidades se realiza en casos de muerte de origen traumático. La
extracción del fémur, pieza preferente, se realiza con una incisión en la cara medial interna de
la rodilla; se continúa rodeando por debajo la rótula y asciende por la cara externa del muslo,
hasta alcanzar la región de la cadera. Se profundiza el corte, se procede a la disección de
todos los planos musculares y se dejan al descubierto las articulaciones de la rodilla y cadera.
Se flexiona entonces la rodilla y se procede al corte de los ligamentos; una vez la extremidad
distal del fémur ya libre, se accede a las estructuras acetabulares para seccionarlas y así la
extracción completa del fémur.
Autopsia del cadáver carbonizados
En la autopsia del cadáver carbonizado, se observará la reducción de los distintos órganos del
cadáver y del conjunto del cuerpo. Normalmente el cadáver estará en la posición de boxeador,
esto es por la retracción muscular por la pérdida de agua durante el proceso de carbonización.
Encontraremos las vísceras con un aspecto de cocción, y amputaciones de extremidades
distales. En estos casos es crucial la identificación del cadáver por lo tanto se procederá a
extraer los maxilares con la técnica de Luntz.
Autopsia del feto
En el caso de los fetos, después de un minucioso examen externo, hay que proceder a realizar
la misma incisión que a un cadáver adulto, en este caso en "Y". Una vez retirado el peto
esternal, se realiza el examen interno que consiste en una valoración general de agenesias e
hipoplasias (timo, pulmones, corazón e intestino), posteriormente se valora la existencia de
malformaciones o mal-posiciones. En el caso de un feto masculino, se observa la posición de
testículos en anillo inguinal. Se valora las vascularizaciones anómalas, y se hace un estudio y
disección sistemática de la vena y arterias umbilicales e la inspección del uraco. Y finalmente
un estudio del diafragma.
La evisceración debe ser en bloque. Una vez realizada, se hace una valoración del retro-
peritoneo, con los órganos renales, recto y presencia de restos de tejido testicular.
Posteriormente se valora el esófago, grandes vasos y posibles malformaciones de genitales
femeninos.
Virtopsy o autopsia virtual
La autopsia virtual consiste en una técnica alternativa a la tradicional apertura del cadáver,
desarrollada en la Universidad de Berna. Este sistema permite realizar una autopsia sin
necesidad de abrir ni eviscerar el cadáver. Las técnicas que se implementan en este sistema
para la obtención de las imágenes incluyen tomografía computarizada, la resonancia
magnética y el escáner de superficie óptica en 3D, lo que permite que sea un proceso
mínimamente invasivo. El mecanismo traza un mapa con imágenes en 3D y permite observar
todo tipo de lesiones internas e incluso las causas que produjeron la muerte.
Unos de los principales beneficios de la Virtopsy es que las imágenes obtenidas se encuentran
en documentación independiente del observador, y se pueden almacenar de forma
permanente, con la posibilidad de ser examinadas en cualquier momento si se requiere una
segunda opinión.
Por otra parte, cabe recalcar que este sistema no permite hacer un diagnóstico de certeza de
alguna patología. Asimismo, se hace realmente difícil el diagnóstico antemortem versus
postmortem de las lesiones, siendo también de difícil valoración los efectos tafonómicos.
Conclusiones
La técnica del estudio del cadáver, con la realización de la autopsia ya sea clínica o judicial, ha
desarrollado avances en lo que refiere la introducción de técnicas de estudio en anatomía
patológica, biología molecular o diagnóstico por la imagen. Sin embargo, las técnicas de
apertura del cadáver para su examen interno no han sufrido cambios de manera significativos.
Ello comporta la relevancia de los conceptos históricos de estas técnicas de apertura del
cadáver que en la actualidad son totalmente vigentes. Es necesario un buen conocimiento de
estas técnicas y de sus posibilidades en el estudio médico-legal, clínico o anatómico.
El examen de las cavidades ha de incluir:
El estudio de la presencia de gases en el tórax (neumotórax).
La medición del volumen de algunos fluidos corporales (por ejemplo, de líquido
ascítico).
La comprobación de la integridad de los límites anatómicos.
La descripción de todas las lesiones internas, incluidas las trayectorias de las heridas
por arma blanca o de fuego.
La observación de la apariencia externa de los órganos.
La apertura de los órganos huecos y la descripción de su contenido.
La medición del peso de las vísceras más importantes.
La sección de las vísceras no huecas y la descripción de su superficie de corte.
La disección de los vasos más importantes. La disección de las vías más relevantes
(vías aéreas superiores e inferiores, conductos biliares y uréteres).
El manejo de los cadáveres está regulado en México por la Ley General de Salud en su capítulo
IV De la disposición de los cadáveres en sus artículos del 58 al 73 y del capítulo V De la investigación y docencia en
los artículos 74 al 88
La necropsia médico legal se fundamenta en el artículo 21 fracción V de la Constitución
Constitución particular del estado art. 8
Código de procedimientos penales
TÉCNICAS Y MÉTODOS DE AUTOPSIA
Técnica de Letulle
Consiste en la apertura oval del tórax permitiendo observar claramente las vísceras.
Técnica de Mata
Consiste en la apertura desde la apófisis mastoide hasta la clavícula unidas por un corte
supraesternal.
Por otro lado, se realiza la apertura desde la cavidad torácica hasta la fosa ilíaca
anterosuperior.
Técnica de Virchow
Consiste en la apertura del cadáver desde el mentón hasta los genitales bordeando el
ombligo por la parte izquierda.
Técnica en T
Consiste en realizar una incisión biacromial por la parte superior del esternón y una
segunda incisión medial a la anterior.
Método de Virchow
Se basa en la extracción de órganos de forma individual lo cual requiere levados
conocimientos anatómicos.
Método de Rokitansky
Se basa en la extracción de órganos en bloque lo cual requiere un examen un examen
previo in situ.
Técnica de Mata
