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CAPÍTULO 7

Características clínicas de la
misofonía y su relación con la
sensibilidad al procesamiento sensorial:
Un análisis crítico
Dean McKaya , Bianca P. Acevedob
a
Departamento de Psicología, Universidad de Fordham, Bronx, Nueva York, Estados Unidos
b
Instituto de Investigación en Neurociencia, Universidad de California, Santa Bárbara, CA, Estados Unidos

Contenido

1 Conceptualización básica de la misofonía 2 166

Definición de los límites de la misofonía 2.1 167
Evaluación de la misofonía 3 170
Reacciones emocionales asociadas con la misofonía: disgusto e ira 4 Asociación 173
de la misofonía con otros trastornos 5 Sensibilidad del 174
procesamiento sensorial y misofonía 6 Intervenciones y 179
tratamiento de la misofonía 7 Conclusiones y 180
direcciones futuras 7.1 Divulgar la 181
misofonía en términos financiables 7.2 Hacer correr 182
la voz Referencias 182
183

La misofonía es una afección grave e incapacitante caracterizada por intensas reacciones

emocionales aversivas a ciertos sonidos (como ruidos respiratorios, masticación y otros
ruidos causados por humanos). Descrita recientemente por Jastreboff y Jastreboff (2002),
la misofonía puede traducirse literalmente como “odio a los sonidos”.
Sin embargo, esto es en realidad una exageración, ya que las personas que sufren de
misofonía reportan una fuerte aversión a sonidos específicos, así como reacciones
emocionales resultantes de la anticipación de que estos sonidos puedan ocurrir (como
cuando se sirve la comida, se preparan para ir a la cama, sentarse). en una computadora).
Poco después de que la enfermedad fuera caracterizada por primera vez en la literatura
científica, apareció una avalancha de estudios de tratamiento de casos, con intervenciones
muy variadas. También se ha desarrollado un enfoque programático para comprender la
naturaleza de la misofonía, las características concurrentes comunes, los métodos de
evaluación y un conjunto de procedimientos de tratamiento sistemáticos emergentes basados en protoco

El cerebro altamente sensible Copyright © 2020 Elsevier Inc.

https://doi.org/10.1016/B978­0­12­818251­2.00007­2 Reservados todos los derechos. 165
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166 El cerebro altamente sensible

Dada la caracterización relativamente reciente de la misofonía en la literatura

científica, este capítulo tiene los siguientes objetivos generales. En primer lugar, definir
los límites de la misofonía, en comparación con otros problemas auditivos, utilizando un
contexto psicológico. En segundo lugar, describir la investigación sobre condiciones
psicológicas comúnmente concurrentes, así como condiciones potencialmente
complicadas. Y tercero, sugerir direcciones futuras específicas para la investigación que
iluminen los mejores métodos para la intervención clínica con misofonía.

1 Conceptualización básica de la misofonía

Una característica fundamental de la misofonía implica reacciones adversas a sonidos
específicos, y no a todos los sonidos. Dado el problema central adicional que reportan
quienes padecen misofonía, a saber, reacciones anticipatorias a situaciones (o
desencadenantes, en el lenguaje común de quienes la padecen), la etiología completa de
la afección puede conceptualizarse a través de los principios establecidos de la teoría del
aprendizaje.
A un nivel fundamental, se han sugerido varios modelos para la misofonía. Una
teoría sugiere que la misofonía podría interpretarse como originada por dos factores
(Mowrer, 1960). En este modelo, la reacción aversiva a un sonido específico se adquiere
mediante condicionamiento clásico. Específicamente, un sonido objetivo (estímulo
incondicionado, UCS) conduce a una respuesta aversiva (respuesta incondicionada,
UCR). Cuando se combinan con otras señales (es decir, estímulos ambientales
asociados con el sonido), estos estímulos sirven como estímulos condicionados (CS).
Estas CS podrían actuar entonces como “desencadenantes” de la respuesta aversiva
(ahora respuesta condicionada, CR). A continuación, la evitación y otras asociaciones,
como la familia y los amigos asociados con el desencadenante, servirían para mantener
las respuestas aversivas mediante el refuerzo negativo (Skinner, 1938).

Sin embargo, el modelo de dos factores no es una descripción completa de la

misofonía, ya que no tiene en cuenta las diferencias individuales por las cuales algunos
individuos pueden desarrollar fuertes aversiones a ciertos sonidos, mientras que otros
pueden encontrar estos sonidos simplemente irritantes, pero generalmente tolerables.
Una perspectiva que puede resolver este problema implica la tolerancia al estrés.
Específicamente, se ha demostrado que existe una amplia variabilidad entre los individuos
en la reactividad al estrés, definiéndose el estrés en términos generales como una
reacción a una amenaza. Cuando el estrés se mantiene durante un período prolongado,
el grado en que uno se ve afectado físicamente varía según las estrategias de
afrontamiento (Lazarus y Folkman, 1984). En este modelo se incluye el grado en que uno
responde emocionalmente al estrés, lo que a su vez puede determinar el grado en que uno evalúa la exper
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Características clínicas de la misofonía 167.

como aversivo. Estas respuestas tienen implicaciones para las respuestas fisiológicas
(Gorka, LaBar y Hariri, 2016) y, a largo plazo, pueden provocar un deterioro de la salud
física (revisado en Fink, 2009).
Las perspectivas de condicionamiento descritas tienen implicaciones para regiones
neuronales específicas. En consecuencia, se puede avanzar en una conceptualización
de la misofonía basada en la neurociencia que integre las experiencias de aprendizaje
y, con investigación adicional, un modelo de circuito potencial puede describir
eficazmente la afección. Específicamente, dado que el procesamiento auditivo involucra
al sistema límbico, la evaluación de amenazas es un componente destacado de la
misofonía. El sistema límbico y las regiones neurales asociadas (como la amígdala, el
parahipocampo y la ínsula) han sido implicados en varias otras afecciones auditivas,
como la fonofobia, y como resultado se ha planteado la hipótesis de que están
relacionados con la misofonía (Palumbo, Alsalman, de Ridder, Song y Vanneste, 2018).

2 Definiendo los límites de la misofonía

Al momento de escribir este artículo, la misofonía no existe como diagnóstico formal en
ningún sistema taxonómico. Como resultado, los investigadores todavía están
trabajando en las características básicas de esta afección, incluida la posibilidad de que
exista como parte de algún otro síndrome o trastorno (Taylor, 2017). Schröder, Vulink y
Denys (2013) propusieron criterios de diagnóstico para la misofonía. Estos criterios
cubren seis áreas amplias :
• Presencia o anticipación de sonidos específicos que conducen a una reacción física
aversiva que incluye irritación y/o disgusto, lo que lleva a la ira.
• La ira lleva a la pérdida de control, con arrebatos potencialmente agresivos.
• El individuo reconoce que el enfado y/o el disgusto son excesivos o más de lo que
justifica el sonido.
• Es típico evitar los sonidos y las situaciones asociadas; si suena y/
o se soportan situaciones, es con intenso malestar.
• Las reacciones emocionales provocan angustia y/o interferencia significativas.
en la vida diaria.
• Las reacciones emocionales no se explican mejor por otro
trastorno.
Schröder et al. (2013) proporcionan una explicación detallada para evaluar
diferencialmente la misofonía de otras condiciones que pueden parecerse a ella, que
incluyen: fobia específica, incluida la fonofobia (miedo a los sonidos);

a
Las categorías enumeradas aquí fueron adaptadas de los criterios propuestos por Schröder et al. (2013).
Consulte el artículo original para obtener el texto exacto de los criterios propuestos.
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168 El cerebro altamente sensible

Trastorno de estrés postraumático; fobia social; trastorno obsesivo compulsivo;

trastorno explosivo intermitente; trastornos de personalidad caracterizados por
agresión (como límite y antisocial); y trastornos del espectro autista (TEA) y
otros trastornos del procesamiento sensorial.
Si bien es importante que se hayan esbozado las características taxónicas
específicas de la misofonía, quedan dudas sustanciales sobre la naturaleza
básica de este problema, como por ejemplo si es mejor explicarlo en el contexto
de otros trastornos. Con este fin, la misofonía puede correr el riesgo de contribuir
a la crítica de que los sistemas de diagnóstico, como el Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM­5; Asociación Americana de
Psiquiatría, 2013) o la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE­10;
Organización Mundial de la Salud, 2015), patologizan idiosincrasias personales
menores en lugar de identificar síndromes genuinos (Stein, Phillips, Bolton y
Fulford, 2010; Taylor, 2017; Taylor, Asmundson, Abramowitz y McKay, 2009).
Este problema no es exclusivo de la misofonía.
Los profesionales de la salud mental han reconocido desde hace mucho tiempo la validez
sindrómica limitada de los diagnósticos existentes. A diferencia de otros sistemas de clasificación,
la nomenclatura psiquiátrica la desarrollan comités, más que signos y síntomas basados en
teorías. Además, las investigaciones han demostrado que los comités encargados de elaborar
los criterios de diagnóstico tienen conflictos de intereses inherentes con la industria farmacéutica,
lo que conduce a un posible sesgo a favor de la sobrepatologización de las variaciones ordinarias
en las experiencias y el comportamiento humanos (Pilecki, Clegg y McKay, 2011). Investigación
que emplea análisis taxométricos, que identifican en qué medida existe un indicador de
psicopatología en un continuo y, por lo tanto, representa un rango de gravedad desde normal a
patológico (pero no necesariamente sindrómico) o como una entidad discreta, lo que permite la
clasificación. de una supuesta entidad patológica (ver Waller y Meehl, 1998)—ha revelado pocas
entidades psicopatológicas discretas. Además, la taxonomía descriptiva actual (a partir de la cual
se modelan los criterios de misofonía propuestos) es ateórica. Por lo tanto, los modelos de
diagnóstico existentes no proporcionan orientación para los mecanismos de psicopatología ni
para las intervenciones.

En reacción al fracaso de los sistemas DSM y ICD para definir válidamente

la psicopatología, el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH)

b
Aunque está más allá del alcance de este capítulo, los mecanismos de psicopatología y tratamiento se han
reconocido cada vez más como esenciales para determinar el tratamiento basado en evidencia. Kazdin (2007)
proporcionó una comprensión detallada de los pasos metodológicos y programáticos involucrados en la
identificación de cualquier mecanismo putativo de psicopatología y tratamiento.
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Características clínicas de la misofonía 169.

lanzó la iniciativa Research Domain Criteria (RDoC) que tiene como objetivo definir
condiciones psiquiátricas basadas en indicadores válidos de psicopatología (es decir,
neuroticismo) y evaluar estos indicadores en una matriz de categorías (es decir, sistemas de
valencia negativos y positivos, sistemas cognitivos) y en una jerarquía de dominios de
evaluación (es decir, genes, células, moléculas, circuitos neuronales, etc.) (Insel et al.,
2010). La figura 1 muestra la estructura básica de la matriz RDoC. Este sistema enfatiza
una perspectiva dimensional de las condiciones psiquiátricas, pero también enfatiza que
cualquier condición debe ser distinguible de maneras únicas a lo largo de múltiples niveles
de evaluación (ver Cuthbert & Kozak, 2013; pero también Lilienfeld, 2014). Esto significa
que un programa de investigación integral necesariamente se centraría en múltiples niveles
de evaluación y los categorizaría aún más en múltiples dominios de evaluación de
constructos.

Además de la iniciativa RDoC, la investigación de las últimas dos décadas ha revelado

que la psicopatología se puede clasificar en unas pocas dimensiones amplias, y que estas
grandes dimensiones se pueden delinear aún más en una disposición jerárquica (Krueger,
Caspi, Moffitt y Silva, 1998). ). Este modelo refinado, denominado Taxonomía Jerárquica
de Psicopatología (HiTOP; Conway et al., 2019) sienta las bases para la identificación de
indicadores válidos específicos de psicopatología, que por lo tanto pueden integrarse con la
iniciativa RDoC antes mencionada. HiTOP organiza todos los indicadores de psicopatología
en dos factores amplios; internalización y externalización, donde la internalización comprende
los dos subfactores del miedo y la miseria ansiosa. Se desconoce dónde podría encajar la
misofonía en este modelo. Dado que la condición se caracteriza por una intensa ansiedad y
disgusto, fácilmente podría encajar en una miseria ansiosa. Por otro lado, basándose en
los criterios propuestos por Schröder et al. (2013), donde se observa ira y agresión potencial,
también podría considerarse una externalización.

Construir dominio Genes Moléculas Células Circuitos Fisiología Comportamiento Autoinforme

Sistemas de valencia negativa

Sistemas de valencia positiva

Sistemas cognitivos

Sistemas para procesos

sociales.

Excitación/modulación
sistemas

Se puede acceder a la matriz completa, que tiene subcategorías adicionales para cada
dominio de construcción, en https://www.nimh.nih.gov/research­priorities/rdoc/constructs/rdoc­matrix.shtml

Fig. 1 Matriz de criterios del dominio de investigación.

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170 El cerebro altamente sensible

Fig. 2 Taxonomía jerárquica de psicopatología (HiTOP) con ubicación hipotética de misofonía.

problema. La figura 2 muestra esquemáticamente los factores de orden más alto en HiTOP,
con una ubicación hipotética de misofonía. Sin embargo, en el nivel más fundamental, esto
requiere evaluaciones válidas de la misofonía.

2.1 Evaluación de la misofonía

En la actualidad, existen dos medidas de autoinforme de misofonía. Si bien ninguna de las
dos medidas cuenta todavía con un amplio apoyo psicométrico, las dos medidas se han
utilizado en investigaciones sobre la misofonía. También hay una lista de verificación de la
gravedad de los síntomas en desarrollo.
La Escala de Misofonía de Ámsterdam (A­MISO­S; Schröder et al., 2013): La A­MISO­S
es una lista de verificación que evalúa la gravedad de los síntomas según las dimensiones
de los criterios propuestos para la misofonía, como los sonidos que desencadenan reacciones
emocionales. e interferencia en el funcionamiento como resultado de diferentes sonidos. Hay
seis preguntas, cada una calificada de 0 (ninguna) a 4 (Extrema). Hasta el momento no
existen datos psicométricos sobre el A­MISO­S. En un ensayo de terapia cognitivo­conductual
grupal, hubo cambios significativos en el A­MISO­S después de siete sesiones (Schröder,
Vulink, van Loon y Denys, 2017). Participaron un total de N = 90 personas (N = 65 mujeres y
25 hombres) que buscaron tratamiento específicamente para la misofonía. Los componentes
del tratamiento fueron la concentración en la tarea, que consistía en centrarse en otras
actividades cuando se pudieran generar posibles sonidos aversivos; Contracondicionamiento,
mediante el cual imágenes o sonidos positivos se emparejaban con el objetivo aversivo.
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Características clínicas de la misofonía. 171

ruidos; manipulación del sonido, mediante la cual los individuos practican la regulación
de los sonidos a través de una tarea en vivo en línea; y entrenamiento de relajación. La
sensibilidad al tratamiento es un marcador importante de la validez de la medida. Sin
embargo, se justifica una evaluación psicométrica adicional de la escala. Cabe señalar
que dado que la escala es una evaluación de la gravedad a lo largo de las dimensiones
de los criterios de diagnóstico de misofonía propuestos, no está claro que la escala
pueda funcionar como una herramienta de diagnóstico ya que no proporciona un medio
para que los evaluadores descarten otras condiciones ( como los enumerados por Schröder et al., 201
En consecuencia, esta escala sólo debe usarse junto con otros métodos de entrevista
para descartar otras condiciones que puedan estar asociadas de manera plausible con
la misofonía.
El Cuestionario de Misofonía (MQ; Wu, Lewin, Murphy y Storch, 2014): El MQ
comprende dos dimensiones amplias: una pide a los participantes que autocalifiquen [de
0 (nada cierto) a 4 (siempre cierto)] su sensibilidad. a siete tipos específicos de sonidos
(es decir, comer, golpear repetitivamente, expresiones vocales de consonantes o
vocales), y el otro incluye diez preguntas sobre reacciones a los sonidos calificados con
un 1 (rara vez cierto) o superior, para los siete anteriores. áreas de sonido. La escala se
puntúa sumando los ítems.
No existen puntuaciones de corte establecidas que distingan a los individuos con o sin
misofonía. También existe una clasificación de gravedad global, que va desde 1 (mínima)
hasta 15 (muy grave). La escala comprende dos factores amplios, correspondientes a
los sonidos objetivo autocalificados y las reacciones autocalificadas a los sonidos. En
la investigación inicial que involucró el desarrollo de escalas, que comprendió una
muestra grande (N = 483) de estudiantes universitarios, también se encontró que las
puntuaciones estaban asociadas con una amplia gama de indicadores psicopatológicos,
en particular: intolerancia sensorial, discapacidad, depresión, ansiedad, estrés. y síntomas
obsesivo­compulsivos. En una investigación de seguimiento, se descubrió que el MQ
tenía propiedades similares en una muestra grande de estudiantes universitarios chinos
(N = 415). Específicamente, Zhou, Wu y Storch (2017) encontraron que las puntuaciones
de gravedad se asociaban con deterioro en el trabajo, la escuela, las situaciones sociales
y la participación familiar, así como con intolerancia sensorial global, síntomas obsesivo­
compulsivos, ansiedad y depresión.
En una muestra comunitaria separada (N = 628), las personas con misofonía
significativa tenían niveles más bajos de síntomas obsesivo­compulsivos, excepto
preocupaciones relacionadas con el orden y la evitación de daños (McKay, Kim, Mancusi,
Storch y Spankovich, 2018). Este estudio empleó la misma evaluación de los síntomas
obsesivo­compulsivos que Wu et al. (2014) investigación. La principal diferencia fue la
de McKay et al. (2018) la investigación se realizó con participantes de la comunidad,
mientras que el estudio de Wu et al se realizó con estudiantes universitarios.
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172 El cerebro altamente sensible

En consecuencia, esta relación merece una investigación adicional para determinar en qué
medida los síntomas obsesivo­compulsivos contribuyen o están relacionados con la
misofonía. Los individuos con misofonía elevada muestran tasas más altas de interpretación
de sensaciones físicas interoceptivas como indicativas de posible peligro. En conjunto, el
MQ parece ser un indicador confiable y válido de la gravedad de la misofonía. Sin embargo,
al igual que con el A­MISO­S, el MQ no debe considerarse una herramienta de diagnóstico,
sino que solo debe usarse para evaluar la gravedad de la misofonía junto con herramientas
de evaluación adecuadas para descartar otras posibles condiciones que también podrían
expresarse con características específicas. intolerancia al sonido.

The Misophonia Severity Index (MSI; McKay & Storch, 2018 en desarrollo): El MSI
comprende una lista de verificación de síntomas que es una elaboración de la que aparece
en el MQ, categorizada en los siguientes “sonidos desencadenantes”: sonidos de boca/
garganta. , sonidos respiratorios/respiratorios, sonidos vocales y otros sonidos. Después de
la lista de verificación, hay cuatro ítems de gravedad administrados por el médico que
evalúan lo siguiente: frecuencia, angustia, evitación y reacciones emocionales. La escala
completa se proporciona en el Apéndice de este libro. En este momento, el MSI ha sido
parte de dos ensayos de tratamiento que están en progreso, uno con adultos y otro con
niños (de 7 a 17 años) que se llevan a cabo en el laboratorio del Programa de Ansiedad,
Obsesión y Compulsividad de la Universidad de Fordham.
Aún no se dispone de datos psicométricos ni de resultados.
Resumen de evaluaciones: En la actualidad, solo existen tres medidas de evaluación
para la misofonía, y dos de las cuales (A­MISO­S; MQ) tienen datos psicométricos que
sugieren sensibilidad al tratamiento (A­MISO­S) o confiabilidad y validez de constructo (MQ).
En este punto, se necesita mucha más investigación para determinar todas las características
psicométricas de estas medidas. Para realizar una evaluación completa de la misofonía y no
sólo determinar su presencia sino también descartar otras posibles condiciones de
diagnóstico que puedan explicar la sensibilidad al sonido, puede ser necesaria la
administración de importantes herramientas de entrevista de diagnóstico. Por ejemplo,
considerando la amplia gama de posibles afecciones psiquiátricas enumeradas en Schröder
et al. (2013), se debe considerar la administración de la entrevista clínica estructurada para
el DSM­5 (First, Williams, Karg y Spitzer, 2015) . Alternativamente, si es posible descartar
varias condiciones posibles a través de una entrevista clínica general [es decir, sensibilidad
al procesamiento sensorial (SPS), trastorno explosivo intermitente, trastornos de la
personalidad, espectro autista y otras intolerancias sensoriales], entonces la administración
de Ansiedad y Programa de entrevistas sobre trastornos relacionados para el DSM­5
(ARDIS­5; Brown & Barlow, 2015), que evalúa los trastornos de ansiedad, los trastornos
obsesivo­compulsivos y relacionados (OCRD) y la depresión.
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Características clínicas de la misofonía 173.

3 reacciones emocionales asociadas con la misofonía: disgusto

e ira
Schröder et al. (2013) enfatizaron que la misofonía se asocia no solo con ansiedad, sino
también con disgusto por los sonidos, lo que a su vez puede conducir a la ira. El disgusto
es una emoción compleja que cumple la función general de protección contra la ingestión
de sustancias nocivas (ver McKay, 2017, para una revisión). Brevemente, el disgusto
comprende clases de estímulos que evocan la emoción.
Estas clases son las siguientes: alimentos, insectos y otros animales, sexo, productos
corporales (como desechos físicos), violaciones corporales (como observar órganos
expuestos) y muerte. Además, el asco sigue las leyes de la magia simpática, que permite
la transferencia de propiedades relacionadas con el asco desde el objeto primario que
evoca el asco a objetos que de otro modo serían neutrales (Rozin y Fallon, 1987). La
magia simpática comprende la Ley de Similitud y la Ley de Contagio. La Ley de
Semejanza es la propiedad repugnante que adquiere un objeto cuando simplemente se
parece a un objeto repugnante (es decir, platos de sopa con forma de inodoro). La Ley
del Contagio es la contaminación percibida de un objeto que de otro modo sería neutral
después de haber tenido contacto previo con un estímulo que evoca asco (es decir, lavar
minuciosamente una cuchara de sopa después de haberla usado para matar una araña).
Además de los principales provocadores de disgusto señalados, investigaciones
recientes se han centrado en el disgusto moral (es decir, Rozin, Haidt y Fincher, 2009).
Esta faceta del disgusto tiene una línea más clara y directa con la ira que los otros
aspectos del disgusto.
Finalmente, el disgusto se experimenta de manera diferente entre los individuos
(Olatunji y Broman­Fulks, 2007). Por ejemplo, un individuo podría tener un mayor nivel
de propensión al disgusto, por lo que diferentes estímulos y situaciones que provocan
disgusto provocan disgusto más fácilmente. Por otro lado, otro individuo podría tener
una mayor sensibilidad al disgusto, que es la tendencia a interpretar las sensaciones
físicas como indicadores de disgusto (es decir, una sensación de burbujeo en el
abdomen interpretada como una sugerencia de que los estímulos frente al individuo son
diferentes). desagradable).
Se ha demostrado que determinados sonidos pueden provocar repugnancia,
especialmente en relación con la comida y los ruidos corporales. A medida que surgió el
asco para proteger contra la ingestión de sustancias potencialmente dañinas (discutido
en McKay, 2018), los sonidos de masticación y otros ruidos del consumo de alimentos,
que frecuentemente se asocian con la misofonía, también provocarían respuestas de
asco. De manera similar, como los productos corporales representan una categoría
importante de provocadores de disgusto, la masticación y otros ruidos gustativos serían
candidatos a reacciones de misofonía dada la experiencia auditiva de las secreciones
corporales. Si nos centramos por un momento en la masticación per se, la relevancia del disgusto se
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174 El cerebro altamente sensible

Es fácilmente evidente: masticar implica consumir alimentos y, a medida que uno continúa
masticando, el cambio en la naturaleza del sonido es ilustrativo de la combinación del
alimento con secreciones corporales (específicamente saliva).
Entonces surge una pregunta importante: “¿a qué se debe la ira, si la emoción primaria
es el disgusto?” En los criterios propuestos para la misofonía (Schröder et al., 2013), se
sugiere que una reacción inicial de disgusto rápidamente se convierte en ira. En este caso,
la respuesta de ira se dirige a la fuente que hace el ruido. Cuando se mira a través de esta
lente, se puede ver cómo una persona que sufre de misofonía puede mostrar una mayor
angustia en torno a ciertas personas (como miembros de la familia). Si el individuo emite el
sonido objetivo específico que causa angustia (es decir, disgusto) en quien sufre misofonía,
este a su vez experimenta ira hacia el individuo objetivo.

Este individuo puede estar condicionado a ser un desencadenante de sonidos específicos y,

en algunos casos extremos, puede evitarse al individuo que emite los ruidos angustiosos. De
hecho, esto puede ser extremadamente perturbador para el tejido básico de la sociedad, la
estructura familiar y las relaciones cercanas.

4 Asociación de misofonía con otros trastornos

Los criterios de diagnóstico propuestos para la misofonía y la investigación existente sobre
las correlaciones entre la gravedad de la misofonía y otros estados psicopatológicos
sugieren una conexión entre la afección y otros diagnósticos o afecciones. Gran parte de
esta investigación consiste en historias de casos únicos o de casos controlados.

Ansiedad y trastornos de ansiedad: en términos generales, la clase de trastornos de

ansiedad se refiere a un conjunto de condiciones marcadas por una mayor ansiedad ante
estímulos específicos (es decir, fobia específica, SP), situaciones (es decir, trastorno de
ansiedad social, SAD) o experiencias interoceptivas. [es decir, preocupación en el trastorno
de ansiedad generalizada, TAG; o ataques de pánico en el trastorno de pánico con agorafobia (PDA)].c
Sin embargo, al buscar en la literatura de investigación, no se informaron casos ni
investigaciones sistemáticas de misofonía en relación con ninguno de los trastornos de
ansiedad. En consecuencia, lo que sigue es una breve revisión de cómo la ansiedad,
concebida en sentido amplio, puede estar asociada con la misofonía, seguida de una
conceptualización de la manera en que otros trastornos de ansiedad pueden estar presentes
junto con la misofonía.

C
Se han realizado extensas investigaciones sobre la naturaleza y el tratamiento de los trastornos de
ansiedad, incluida la conceptualización y el tratamiento (Barlow, 2002) y las diferencias de género (Craske, 2003).
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Características clínicas de la misofonía 175.

Ansiedad general: como se señaló anteriormente, varios informes han demostrado

que la misofonía está asociada con niveles elevados de ansiedad en general (McKay et
al., 2018; Wu et al., 2014; Zhou et al., 2017). Además, un informe encontró una mayor
sensibilidad a la ansiedad (Taylor, 1999) en individuos en función de la gravedad de los
síntomas de misofonía (McKay et al., 2018). Brevemente, la sensibilidad a la ansiedad
es el grado en que los individuos valoran los cambios en las experiencias interoceptivas
[es decir, cambios en la frecuencia cardíaca (FC), la respiración] como potencialmente dañinos.
Este constructo se formuló originalmente para describir la fisiopatología básica del
pánico (Reiss, Peterson, Gursky y McNally, 1986). Desde entonces, se ha demostrado
que tiene una amplia aplicabilidad a la psicopatología, en particular a toda la gama de
trastornos de ansiedad (Olatunji y Wolitzky­Taylor, 2009).
Conceptualización de los trastornos de ansiedad y la misofonía: en el modelo de
condicionamiento descrito al principio de este capítulo, se destacó que las respuestas
emocionales aversivas sirven como vehículo para adquirir la reacción negativa
condicionada a sonidos específicos. Una reacción aversiva importante es la ansiedad.
Como también se observó que existen diferencias individuales en la forma en que las
personas experimentan la ansiedad (es decir, algunas la encuentran más aversiva que
otras), la sensibilidad a este estado emocional puede fácilmente poner en marcha una
reacción aversiva condicionada a sonidos específicos. Estas reacciones aversivas
pueden parecerse a los diferentes trastornos de ansiedad.
Fobia específica (SP): las personas con misofonía informan que tienen
"desencadenantes" que provocan sus reacciones aversivas a los sonidos. Es decir,
existen diferentes características ambientales que señalan la posibilidad de que el
sonido de disparo desagradable esté a punto de ocurrir. Por ejemplo, si a alguien le
resultan angustiosos o molestos los sonidos de masticación, ver los platos y la mesa del
comedor puede desencadenar reacciones adversas. Estos pueden variar desde
sentimientos incómodos, estrés y huida de la situación. De esta manera, las personas
con misofonía pueden evitar ciertos lugares, situaciones u objetos de una manera
comparable a aquellos con una fobia específica (SP).
Por ejemplo, en un ensayo de tratamiento en el laboratorio COAP, una mujer de veintitantos
años evitó los bebés y las situaciones asociadas con los bebés, debido a su reacción
extremadamente negativa al llanto. La anticipación de experimentar el llanto de los bebés
en particular se encontró con las reacciones clásicas de SP: taquicardia, mareos, hormigueo
en las extremidades, además de evitar situaciones en las que pudiera encontrarse con
bebés.

Trastorno de pánico (con o sin agorafobia): el trastorno de pánico se caracteriza por

una ansiedad (ataques de pánico) repentina e intensa que, según quienes la padecen,
aparentemente surge "de la nada". Después de un ataque, quienes lo padecen
experimentan ansiedad anticipatoria por futuros ataques. Para muchos enfermos, lugares
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176 El cerebro altamente sensible

y se evitarán situaciones en las que se produjo un ataque previamente, lo que conducirá a

la evitación agorafóbica (discutido en Barlow, 2002). En el caso de la misofonía, los
síntomas de pánico pueden experimentarse cuando el individuo se enfrenta a
desencadenantes de sonidos que son intensamente aversivos y el paciente percibe que
no hay forma de escapar de la experiencia.
Trastorno de ansiedad generalizada: la mayoría de las personas experimentan
preocupación y, en la preocupación normal, cumple una función útil en la resolución de
problemas. Es decir, la preocupación conduce a una excitación que orienta al individuo
hacia un medio para resolver alguna preocupación (Davey y Wells, 2006). Por el contrario,
la preocupación patológica se asocia con un ciclo repetitivo de la experiencia de
preocupación, en el que quien la sufre percibe que no hay solución posible, o que cualquier
solución generada será igualmente intolerable. Cuando la preocupación es de naturaleza
patológica, hay una cascada de síntomas fisiológicos adicionales (aumento prolongado de
la frecuencia cardíaca, presión arterial, tensión muscular) y una letanía de dificultades
interpersonales que conducen al trastorno de ansiedad general (TAG) (Heimberg, Turk y Menin , 2004).
En el caso de la misofonía, quienes la padecen pueden desarrollar preocupaciones sobre
la próxima ocasión en la que se enfrentarán a un desencadenante o a un sonido que será
intolerable y con pocos recursos sobre cómo afrontar estos posibles encuentros. Para
controlar la ansiedad que resultaría de estas preocupaciones, una persona que sufre de
misofonía podría desarrollar estrategias de afrontamiento negativas (versus adaptativas)
para organizar situaciones que eviten posibles encuentros con desencadenantes y sonidos.
A su vez, las estrategias de afrontamiento negativas pueden amplificar aún más los
problemas de vida de un misofónico, lo que resulta en una disminución de la calidad de
vida, la satisfacción con la vida y el funcionamiento de la vida. Aunque esto no se ha
examinado formalmente en la misofonía, en individuos altamente sensibles, los estudios
han observado una disminución de la calidad de vida y de las relaciones cercanas que
resultan de capacidades reguladoras desadaptativas, que se mitigan entre individuos con
alto SPS con ambientes infantiles positivos, enriquecedores y de apoyo.
Trastorno de ansiedad social: anteriormente llamado fobia social, se cambió a trastorno
de ansiedad social (SAD) cuando se reconoció que la manifestación de evitación social
era un síndrome más complejo de lo que implicaba la fobia social. El TAE se asocia con
una discapacidad social significativa que puede resultar en una mayor responsabilidad
por el uso de sustancias (es decir, alcohol; Miloyan & Doorn, 2019). La principal experiencia
aversiva en el TAE es el riesgo o la experiencia real de una evaluación negativa por parte
de los demás y el sentimiento de vergüenza. En el caso de misofonía, quien la padece
puede manifestar TAE a través de la preocupación de que sus compañeros o familiares
juzguen negativamente las evidentes reacciones aversivas a ciertos sonidos. Además, las
personas con misofonía (como SPS) pueden desarrollar SAD ya que pueden estar
hipervigilantes, tender
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Características clínicas de la misofonía 177.

reflexionar más (debido a que prestan más atención a los factores estresantes) o
experimentar miedo de no poder escapar de situaciones sociales aversivas, como se analiza
en el capítulo 4 de este libro.
Conceptualización de los trastornos obsesivo­compulsivos y relacionados con
misofonía: En el DSM­5 se formó una nueva categoría, los trastornos obsesivo­compulsivos
y relacionados (OCRD), que comprendía los siguientes diagnósticos: TOC, trastorno
dismórfico corporal (TDC) , trastorno de acumulación (HD), tricotilomanía (TM) y trastorno
de excoriación (DE). En las ediciones anteriores del DSM, el TOC se clasificaba dentro de
los trastornos de ansiedad y la EH era un síntoma del TOC. El BDD se clasificó con
trastornos somatomorfos. La MT se clasificó con los trastornos del control de los impulsos.
La DE no existía, por lo que es una nueva entidad diagnóstica.

Teniendo en cuenta la manifestación básica de la misofonía, hay pocos fundamentos

claros para que la afección sea un mecanismo causal en muchos de los OCRD, con la
excepción del TOC per se. El TOC es un trastorno complejo y heterogéneo en sí mismo.
La mayoría de los expertos en TOC reconocen que se compone de subtipos, que pueden
clasificarse a grandes rasgos en los siguientes: controlar y dañar las obsesiones; temores
de contaminación y rituales de lavado; y simetría y ordenamiento (Abramowitz, McKay y
Taylor, 2005).
Como se señaló anteriormente, la investigación con una muestra comunitaria sugiere
que los síntomas obsesivo­compulsivos tienden a ser menores en personas con misofonía,
con una excepción específica, a saber, la ordenación. Además, la evitación de daños, que
es una característica cognitiva del TOC, podría interpretarse como una característica
común también a los trastornos de ansiedad. Por lo tanto, el grado en que el TOC en
particular, o las dimensiones cognitivas que no son exclusivas del TOC en general, se
intensifican en la misofonía justifica una investigación adicional.
Conceptualización de los trastornos relacionados con el trauma y el estrés con
misofonía: Al igual que con los OCRD, el DSM­5 formó una nueva categoría, los trastornos
relacionados con el trauma y el estrés. Esta categoría comprendía el trastorno de estrés
postraumático (TEPT), el trastorno de estrés agudo (TEA), los trastornos de adaptación (TA)
y el trastorno de adaptación crónico (CAD). Al momento de escribir este artículo, no existen
casos documentados ni exámenes controlados para evaluar el alcance

que el trauma está asociado con la aparición o el mantenimiento de la misofonía.

Sin embargo, en todos los trastornos relacionados con el trauma y el estrés, se puede hacer
una conceptualización para justificar la posible aparición de misofonía.
Consideremos la condición central de la categoría PTSD. El DSM­5 enfatiza que la
aparición del trastorno surge de un factor estresante del Criterio A, por el cual el paciente
estuvo expuesto a la amenaza de muerte, real o amenaza de lesión grave, o real o amenaza
de violencia sexual. Esto podría incluir un
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178 El cerebro altamente sensible

experiencia directa o presenciar tal situación en persona. Muchos pacientes descubren

que incluso los recordatorios menores o sutiles del trauma anterior activan su miedo o
pánico, lo que les lleva a una discapacidad grave. En consecuencia, las personas con
un trauma previo a menudo encuentran que sonidos específicos asociados con el
evento causan angustia intensa, lo que lleva a la evitación, y también tienen
desencadenantes asociados.
Conceptualización del trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad en
la misofonía: al igual que con otros trastornos revisados, todavía no existe ninguna
investigación que examine específicamente la misofonía en relación con el trastorno
por déficit de atención (TDA) con hiperactividad (TDAH) o sin ella.
Al considerar los medios para comprender la posible relación entre el TDA y la misofonía,
es esencial considerar el orden temporal de ambos. Específicamente, si un individuo
está constantemente atento a posibles desencadenantes de sonidos aversivos
específicos, esto agotaría los recursos cognitivos que se utilizarían para asignar la
atención a otros eventos ambientales, placer y capacidades creativas. Lo que está en
juego es el nivel básico de carga cognitiva que un individuo puede tolerar. La carga
cognitiva se refiere a la cantidad de actividades mentales que se pueden realizar en un
momento dado. Dado que la cantidad de carga cognitiva que cualquiera puede manejar
es finita, cualquier cosa que recurra a amplios recursos cognitivos comprometerá la
capacidad de prestar atención a información adicional (ver Sergeant, 2000, para una
revisión y conceptualización). Por lo tanto, la vigilancia de los desencadenantes se
basará en los recursos cognitivos finitos de un individuo, creando así la apariencia de
que quien sufre de misofonía también está luchando contra el TDA, el PTSD u otros
trastornos relacionados; y tal vez incluso resulten en marcados problemas interpersonales.

Trastornos del espectro autista y misofonía: si bien los trastornos del espectro
autista se caracterizan en términos generales por una intolerancia sensorial intensificada
(Dawson y Watling, 2000), existe una investigación limitada sobre la intolerancia al
sonido específica del tipo asociado con la misofonía. En una revisión, se sugirió que no
había diferencias en la reactividad fisiológica en personas con TEA en comparación
con personas sin TEA (Stiegler y Davis, 2010). Esto sugiere que cualquier intolerancia
específica a los sonidos observada en individuos con TEA es probablemente una
consecuencia de asociaciones aprendidas más que de procesos biológicos primarios.
Además, con respecto al SPS, algunas investigaciones han demostrado que los dos
involucran procesos neuronales distintos, con la diferencia central de que el SPS se
asocia comúnmente con un mayor procesamiento empático y emocional en respuesta
a eventos sociales, mientras que el TEA comúnmente muestra déficits en el
procesamiento. de información social (para una revisión ver Acevedo, Aron, Pospos, &
Jessen, 2018).
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Características clínicas de la misofonía 179.

5 Sensibilidad al procesamiento sensorial y misofonía

Como se señaló, una de las características centrales del SPS es el procesamiento
empático mejorado. La alta sensibilidad también se asocia con la profundidad del
procesamiento, tener una rica vida interior, intuición y estar en sintonía con las sutilezas
del entorno y de los demás. Por ejemplo, un SPS alto se asocia con una mayor sintonía
y placer en respuesta a una obra de arte estéticamente agradable. Sin embargo, también
puede manifestarse como malestar o irritación con ruidos fuertes y caóticos,
superponiéndose a algunos de los síntomas de la misofonía.
En el cerebro, el SPS muestra una mayor activación en respuesta a estímulos
emocionales en regiones del cerebro que coordinan la conciencia, la integración de la
información sensorial, la empatía y la planificación de acciones; a saber, la ínsula, la
circunvolución frontal inferior (IFG), la circunvolución temporal media (MTG) y el área
premotora (Acevedo et al., 2014). Además, el SPS se asocia con una mayor activación
de las regiones cerebrales involucradas en la memoria y la homeostasis fisiológica, así
como con la recompensa en respuesta a estímulos positivos (Acevedo et al., 2014;
Acevedo, Jagiellowicz, Aron, Marhenke y Aron 2017).
Por el contrario, como se describió anteriormente, la misofonía se caracteriza por
una fuerte respuesta emocional negativa a sonidos desencadenantes específicos, que
también pueden asociarse con otros estímulos diversos, por ejemplo, cosas, personas o
eventos visuales y sociales. Sin embargo, las investigaciones sugieren que en la
misofonía hay una respuesta diferencial, específica de los sonidos, que puede tener o no
una base auditiva. Es decir, mientras que en SPS la mayor sensibilidad al sonido puede
deberse a la incapacidad de procesar demasiada información en un momento dado, en
la misofonía la respuesta negativa al sonido se debe a alguna representación cognitiva
del desencadenante del sonido. Por ejemplo, Edelstein, Brang, Rouw y Ramachandran
(2013) demostraron que en la misofónica, la respuesta de conductancia de la piel (SCR)
y las calificaciones de aversividad aumentaron en respuesta a estímulos exclusivamente
auditivos en comparación con los controles. En consecuencia, al menos un estudio de
imágenes cerebrales (utilizando resonancia magnética funcional) que midió la frecuencia
cardíaca y la GSR junto con la respuesta neuronal a los sonidos desencadenantes, los
sonidos desagradables (sonidos no misofónicos aversivos) entre sujetos misofónicos y
de control mostró que los sonidos "desencadenantes" (frente a los sonidos desagradables
y neutrales) evocó una respuesta anormal en individuos con misofonía. Además, en la
misofónica, los sonidos desencadenantes evocaban una conectividad funcional anormal
entre la corteza de la ínsula anterior y una red de regiones involucradas en la emoción, la
memoria y la regulación de las emociones (es decir, la amígdala, el hipocampo y la
corteza prefrontal ventromedial, vmPFC). Los sonidos desencadenantes provocaron un
aumento de la frecuencia cardíaca y la respuesta galvánica de la piel (GSR) en sujetos misofónicos, q
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180 El cerebro altamente sensible

por la actividad de la AIC. Además, las mediciones estructurales del cerebro mostraron
una mayor mielinización dentro del vmPFC en individuos misofónicos. Curiosamente, no se
encontraron diferencias en los sonidos desagradables y neutros en los controles misofónicos
versus los no misofónicos.
En resumen, las características centrales y las vías neuronales asociadas con el SPS y
la misofonía son distintas. SPS se caracteriza por una mayor capacidad de respuesta
general a estímulos ambientales y sociales tanto positivos como negativos; mientras que la
misofonía se asocia claramente con la aversión a sonidos desencadenantes específicos.
Además, el SPS en entornos adaptativos se asocia con una mayor empatía y profundidad
de procesamiento, mientras que la misofonía puede evocar respuestas de lucha/huida para
desencadenar sonidos asociados con el disgusto, la ira y la evitación. Además, los
relativamente pocos estudios de imágenes cerebrales de SPS y misofonía sugieren que
algunas de las vías neuronales que median la respuesta a los estímulos son relativamente
distintas para SPS y misofonía en áreas que median la homeostasis fisiológica, pero se
superponen en áreas del cerebro asociadas con la emoción. memoria y procesamiento
visceral (es decir, la amígdala, el hipocampo y la IA). Sin embargo, queda mucho por
estudiar en estos dos campos emergentes, ya que se desconoce si las personas con SPS
también pueden estar predispuestas a la misofonía (como lo están con otros trastornos
como la depresión y la ansiedad). En este sentido, en la siguiente sección analizamos
posibles intervenciones para estas condiciones.

6 Intervenciones y tratamiento de la misofonía

En la actualidad, aparte del ensayo de tratamiento grupal abierto antes mencionado
(Schröder et al., 2017), solo hay una serie de ilustraciones de series únicas o pequeñas de
estudios de casos. En el ensayo de tratamiento realizado por Schröder et al. (2017), hubo
cuatro componentes del tratamiento, como se describió anteriormente, y dieron como
resultado una reducción de los síntomas primarios.
Otro enfoque que se ha recomendado, pero no investigado sistemáticamente, en el
caso de la misofonía, es la terapia de reentrenamiento del tinnitus (TRT). En el tratamiento
del tinnitus, una afección caracterizada por experiencias persistentes de zumbidos u otros
ruidos constantes y persistentes que no se generan externamente, la TRT ha demostrado
ser eficaz (Folmer, Theodoroff, Martin y Shi, 2014). El tratamiento constaba de varios
componentes importantes. Se enseñan habilidades de afrontamiento para aumentar la
tolerancia al sonido. Se administra entrenamiento de relajación para aliviar aún más la
angustia, junto con un programa más amplio de manejo del estrés, como mejorar la
evaluación de otros factores estresantes. En algunos casos, a los pacientes se les
proporcionan dispositivos en los oídos diseñados para desviar la atención de los ruidos.
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Características clínicas de la misofonía. 181

De manera algo diferente, algunas investigaciones de estudios de casos generalmente

han utilizado tratamientos basados en la exposición para aliviar la misofonía (es decir,
Bernstein, Angell y Dehle, 2013; McGuire, Wu y Storch, 2015; Reid, Guzick, Germand y
Olsen, 2016). Sin embargo, informes anecdóticos (incluidos los publicados en varios foros
de pacientes) sugieren que la terapia de exposición puede ser en realidad una intervención
perjudicial (Palumbo et al., 2018). También es probable que los médicos que administran la
exposición en contextos no controlados no tengan los medios que permitan una estimulación
o titulación adecuada para que el tratamiento resulte beneficioso. Se ha demostrado que
cuando la exposición se administra a un ritmo en el que el individuo no tiene oportunidades
adecuadas para dominar la experiencia, a menudo hay un empeoramiento de los síntomas
(Foa y Kozak, 1986). Sin embargo, estas series de casos justifican una evaluación
sistemática más exhaustiva, especialmente en lo que respecta a la misofonía. Sin embargo,
la investigación básica sobre la misofonía también puede arrojar luz sobre esto, ya que sus
raíces pueden no estar en una respuesta aprendida que de alguna manera pueda
desaprenderse, sino más bien gestionarse de forma adaptativa.

7 Conclusiones y direcciones futuras

En este capítulo se cubrió una visión general de la investigación psicopatológica sobre la

misofonía. Aparte de una colección limitada de ilustraciones de tratamientos de casos
individuales, la literatura de investigación está todavía en sus primeras etapas en la
caracterización de la misofonía. Entre las áreas aún por determinar: si se trata de una
entidad diagnóstica distinta; si es una condición diagnóstica única, ¿cuáles son sus
principales características definitorias? si se pueden caracterizar estas características
definitorias, ¿cuáles son las asociaciones comórbidas comunes? cuál es la etiología y el
curso de la afección; ¿Cuáles son las consecuencias de esta afección para la salud pública?
y cuáles son los mecanismos principales de la afección que pueden servir como objetivos
adecuados para el tratamiento. Esta no es necesariamente una lista exhaustiva de las
formas en que los investigadores de atención médica no comprenden adecuadamente la
misofonía, pero sí representan áreas importantes que necesitan atención de investigación.
Para que cualquiera de las áreas mencionadas sea investigada en profundidad, es
necesario el establecimiento de herramientas de evaluación confiables y válidas. En la
actualidad, existen dos medidas de autoinforme cuya validez no se ha evaluado
completamente para evaluar la gravedad de la misofonía. Aún es necesaria una
herramienta de diagnóstico sistemática administrada por un médico, ya sea como medida
independiente o integrada en protocolos existentes, que identifique definitivamente a las
personas con misofonía, así como también descarte adecuadamente afecciones que
podrían ser primarias y para las cuales se requiere selección. la sensibilidad al sonido es
un problema secundario, como un SPS alto.
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182 El cerebro altamente sensible

7.1 Presentar la misofonía en términos financiables

Cualquier programa de investigación debe establecer la relevancia del problema para la
salud pública y luego identificar formas de investigarlo. A través de este proceso, la
información se puede compartir con los proveedores de salud para que puedan contar con
información y métodos confiables para aliviar los síntomas, así como para descartar
comorbilidades. Como se señaló anteriormente, la iniciativa RDoC del NIMH prioriza la
investigación que se basa en indicadores válidos de psicopatología. En consecuencia, una
primera prioridad es determinar hasta qué punto la misofonía puede evaluarse válidamente.
Una vez que se logre esto, se podría emprender la posibilidad de investigar más a fondo los
dominios relevantes descritos en la matriz RDoC, cubriendo toda la gama de características
biomédicamente destacadas que pueden sustentar la misofonía.

Más inmediatamente, después de establecer un método de evaluación válido para la

misofonía, será posible evaluar la forma en que encajaría en el modelo HiTOP. La figura 2
muestra los factores centrales de HiTOP (para un desglose más detallado, consulte Conway
et al., 2019). Se desconoce la ubicación de la misofonía en este modelo, a la espera del
desarrollo de un instrumento válido para evaluar la afección. Sin embargo, una vez colocados
en este contexto, surgirá una mayor claridad sobre cómo desarrollar mejor los programas
de tratamiento.

7.2 Hacer correr la voz

Cualquier esfuerzo por comprender con éxito una condición requiere conciencia pública.
La misofonía ha atraído recientemente la atención de los medios, al igual que SPS. Esto es
útil, y aún se necesita más para que las personas puedan identificarse a sí mismas y a los
demás, y desarrollar estrategias de manejo adaptativo. La acumulación de datos de casos
es esencial para comenzar a derivar hipótesis clínicas sobre lo que es factible probar en
entornos más grandes y controlados. Esto puede significar desarrollar redes de proveedores
con una experiencia compartida, por limitada que sea, en la investigación y el tratamiento
de la misofonía. También puede implicar agrupar casos no publicados disponibles en una
revisión sistemática más amplia para sacar conclusiones más amplias sobre la naturaleza
de la afección y qué próximos pasos significativos se pueden tomar en la investigación. Lo
que se puede concluir ahora es que, si bien hemos logrado algunos avances en la
identificación tanto de la misofonía como del SPS (estados asociados con sensibilidades
elevadas mediadas por señales cerebrales), queda mucho trabajo por hacer no sólo para
caracterizarlos completamente sino también para desarrollar intervenciones. y estrategias
que puedan mitigar el sufrimiento y permitir que estos individuos prosperen en el mundo y
con los demás.
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Características clínicas de la misofonía 183.

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