Introducción
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica que afecta a la forma en que el cuerpo convierte los
alimentos en energía. La DM2 es la forma más común de diabetes, y se caracteriza por altos niveles de azúcar en
sangre.
La DM2 se desarrolla cuando el cuerpo no produce suficiente insulina o no puede utilizar la insulina de manera eficaz. La
insulina es una hormona que ayuda a que el azúcar en sangre entre en las células para ser utilizada como energía.
Los factores de riesgo para la DM2 incluyen la obesidad, la edad avanzada, la historia familiar de diabetes y la raza o el
origen étnico.
Los síntomas de la DM2 pueden incluir:
Polidipsia (sed excesiva)
Poliuria (orinar con frecuencia)
Pérdida de peso involuntaria
Fatiga
Visión borrosa
Infecciones frecuentes
La DM2 puede provocar complicaciones graves, como enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, insuficiencia
renal, ceguera y amputaciones.
Objetivos
El objetivo de este caso clínico es presentar un paciente con DM2. El caso clínico describirá los antecedentes del
paciente, los síntomas, los hallazgos físicos y los resultados de las pruebas de laboratorio. También se discutirán el
diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico del paciente.
Caso clínico
Paciente
Una mujer de 55 años, ama de casa, consulta por polidipsia, poliuria y cansancio de 2 meses de evolución.
Antecedentes
Obesidad (IMC: 33,3 kg/m2)
Hipertensión arterial (TA: 140/90 mmHg)
Dislipidemia (colesterol total: 250 mg/dL, LDL: 160 mg/dL, HDL: 50 mg/dL, triglicéridos: 200 mg/dL)
Madre con diabetes mellitus tipo 2
Exploración física
Peso: 95 kg
Talla: 1,65 m
IMC: 33,3 kg/m2
TA: 140/90 mmHg
FC: 80 lpm
FR: 18 rpm
Examen físico sin hallazgos patológicos.
Pruebas complementarias
Glucemia en ayunas: 180 mg/dL
Hemoglobina glicada (HbA1c): 8,5%
Creatinina: 1,2 mg/dL
Urea: 25 mg/dL
Colesterol total: 250 mg/dL
LDL: 160 mg/dL
HDL: 50 mg/dL
Triglicéridos: 200 mg/dL
Diagnóstico
Diabetes mellitus tipo 2.
Tratamiento
Metformina 500 mg 2 veces al día.
Cambios en el estilo de vida: pérdida de peso, dieta saludable y ejercicio regular.
Evolución
La paciente responde bien al tratamiento. A las 6 semanas de seguimiento, su HbA1c se ha reducido a 7,5%. Continúa
con metformina 500 mg 2 veces al día y ha perdido 5 kg.
Discusión
Este caso clínico presenta una paciente con DM2 recién diagnosticada. Los síntomas de la paciente son típicos de la
DM2, y los hallazgos físicos y los resultados de las pruebas de laboratorio confirman el diagnóstico.
El tratamiento de la DM2 se basa en cambios en el estilo de vida y medicamentos. Los cambios en el estilo de vida
incluyen pérdida de peso, dieta saludable y ejercicio regular. Los medicamentos utilizados para tratar la DM2 incluyen
metformina, sulfonilureas, inhibidores de la DPP-4, inhibidores de la SGLT-2 y análogos de la GLP-1.
En este caso clínico, la paciente responde bien al tratamiento con metformina y cambios en el estilo de vida. La paciente
ha perdido peso y su HbA1c se ha reducido a un nivel objetivo.
Es importante que los pacientes con DM2 reciban atención médica regular para controlar su nivel de azúcar en sangre y
prevenir complicaciones.
Datos demográficos de un caso clínico de diabetes mellitus tipo 2
Paciente:
Nombre: Juan Pérez
Edad: 69 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Número de hijos: 6
Nacionalidad: Ecuatoriano
Ocupación: Agricultor
Nivel educativo: Primaria
Antecedentes familiares
Diabetes mellitus tipo 2 en el padre y la madre
Hipertensión arterial en el padre
Antecedentes personales
Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 10 años
Hipertensión arterial diagnosticada hace 5 años
Accidente cerebrovascular isquémico hace 2 años
Examen físico
Peso: 79,54 kg
Talla: 170 cm
Índice de masa corporal (IMC): 27,52 kg/m2
Circunferencia de cintura: 106,5 cm
Circunferencia de cadera: 99 cm
Exámenes de laboratorio
Glucemia en ayunas: 120 mg/dL
Hemoglobina glicada (HbA1c): 7,3%
Colesterol total: 220 mg/dL
Triglicéridos: 200 mg/dL
Colesterol HDL: 40 mg/dL
Colesterol LDL: 140 mg/dL
Diagnóstico
Diabetes mellitus tipo 2
Hipertensión arterial
Síndrome metabólico
Accidente cerebrovascular isquémico
Tratamiento
Dieta
Ejercicio
Metformina 500 mg dos veces al día
Amlodipino 5 mg una vez al día
Evolución
El paciente fue dado de alta del hospital con una buena evolución. Se le dio seguimiento en la consulta externa de
medicina interna, donde se le realizaron controles periódicos de su glucemia, presión arterial y otros parámetros clínicos.
El paciente logró un buen control de su diabetes y su hipertensión arterial, y no presentó complicaciones de su accidente
cerebrovascular.
Diagnóstico real
Diabetes mellitus tipo 2
Este diagnóstico se basa en los siguientes criterios:
* Presencia de síntomas de diabetes, como poliuria, polidipsia y polifagia.
* Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L).
* Hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%.
Diagnóstico potencial
Síndrome metabólico
Este diagnóstico se basa en la presencia de al menos tres de los siguientes factores de riesgo:
* Obesidad abdominal (perímetro de cintura ≥ 94 cm en hombres y ≥ 80 cm en mujeres).
* Hipertensión arterial (≥ 140/90 mmHg).
* Dislipidemia (colesterol HDL < 40 mg/dL en hombres y < 50 mg/dL en mujeres; triglicéridos ≥ 150 mg/dL).
* Hiperglucemia en ayunas (≥ 100 mg/dL).
En el caso clínico presentado, el paciente presenta obesidad abdominal, hipertensión arterial e hiperglucemia en ayunas.
Por lo tanto, cumple con los criterios para el diagnóstico de síndrome metabólico.
Diagnóstico de riesgo
Enfermedad cardiovascular
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, como
infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca.
En el caso clínico presentado, el paciente presenta hipertensión arterial, un factor de riesgo importante para el desarrollo
de enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, se debe realizar un seguimiento estrecho de su condición para detectar
signos o síntomas de estas enfermedades.
Otros diagnósticos de riesgo que se pueden considerar en este caso clínico son:
Retinopatía diabética
Nefropatía diabética
Neuropatía diabética
Pie diabético
Estos diagnósticos se deben considerar en función de los hallazgos del examen físico y de los resultados de los
exámenes de laboratorio.
Conclusión
El caso clínico presentado es un ejemplo de una paciente con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). La DM1 es una
enfermedad crónica que se caracteriza por la incapacidad del cuerpo para producir insulina, una hormona que ayuda a
que el azúcar (glucosa) de la sangre entre en las células para ser utilizada como energía.
La paciente en este caso clínico presentó síntomas típicos de la DM1, como polidipsia, poliuria, pérdida de peso
involuntaria y cansancio. Los hallazgos físicos y los resultados de las pruebas de laboratorio confirmaron el diagnóstico
de DM1.
El tratamiento de la DM1 se basa en la administración de insulina. La paciente en este caso clínico comenzó el
tratamiento con insulina subcutánea y respondió bien. Su nivel de azúcar en sangre se controló adecuadamente y no
presentó complicaciones.
Es importante que los pacientes con DM1 reciban atención médica regular para controlar su nivel de azúcar en sangre y
prevenir complicaciones. El control adecuado del azúcar en sangre puede ayudar a prevenir complicaciones graves,
como enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, ceguera y amputaciones.
En este caso clínico, la paciente recibió atención médica regular y su nivel de azúcar en sangre se controló
adecuadamente. La paciente no presentó complicaciones y su pronóstico es bueno.
Recomendaciones
Las siguientes recomendaciones se pueden hacer para ayudar a los pacientes con DM1 a controlar su enfermedad:
Recibir educación sobre la DM1. Los pacientes con DM1 deben recibir educación sobre la enfermedad, incluyendo
información sobre cómo controlar su nivel de azúcar en sangre, cómo prevenir complicaciones y cómo manejar
emergencias médicas.
Seguir un plan de tratamiento individualizado. El plan de tratamiento de la DM1 debe ser individualizado para cada
paciente y debe tener en cuenta los factores individuales, como la edad, la actividad física y los factores de riesgo de
complicaciones.
Realizar autocontroles regulares del azúcar en sangre. Los pacientes con DM1 deben realizar autocontroles regulares del
azúcar en sangre para asegurarse de que sus niveles están controlados.
Seguir una dieta saludable. Una dieta saludable puede ayudar a controlar el nivel de azúcar en sangre y reducir el riesgo
de complicaciones.
Realizar ejercicio regular. El ejercicio regular puede ayudar a controlar el nivel de azúcar en sangre y reducir el riesgo de
complicaciones.
Si usted o alguien que conoce tiene DM1, es importante buscar atención médica regular y seguir las recomendaciones de
su médico.
Cuadro real y cuadro de riesgo
Cuadro real
Paciente: Mujer de 55 años, ama de casa, con antecedentes de obesidad,
hipertensión arterial y dislipidemia.
Antecedentes familiares: Madre con diabetes mellitus tipo 2.
Motivo de consulta: Polidipsia, poliuria y cansancio de 2 meses de evolución.
Exploración física:
Peso: 95 kg
Talla: 1,65 m
IMC: 33,3 kg/m2
TA: 140/90 mmHg
FC: 80 lpm
FR: 18 rpm
Examen físico sin hallazgos patológicos.
Pruebas complementarias:
Glucemia en ayunas: 180 mg/dL
Hemoglobina glicada (HbA1c): 8,5%
Creatinina: 1,2 mg/dL
Urea: 25 mg/dL
Colesterol total: 250 mg/dL
LDL: 160 mg/dL
HDL: 50 mg/dL
Triglicéridos: 200 mg/dL
Diagnóstico: Diabetes mellitus tipo 2.
Tratamiento:
Metformina 500 mg 2 veces al día.
Cambios en el estilo de vida: pérdida de peso, dieta saludable y ejercicio regular.
Evolución:
La paciente responde bien al tratamiento. A las 6 semanas de seguimiento, su
HbA1c se ha reducido a 7,5%. Continúa con metformina 500 mg 2 veces al día y
ha perdido 5 kg.
Cuadro de riesgo
Paciente: Hombre de 65 años, jubilado, con antecedentes de diabetes mellitus tipo
2 de 20 años de evolución, hipertensión arterial y enfermedad renal crónica
estadio 3.
Antecedentes familiares: Padre con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad
cardiovascular.
Motivo de consulta: Descompensación diabética.
Exploración física:
Peso: 80 kg
Talla: 1,70 m
IMC: 28,6 kg/m2
TA: 180/110 mmHg
FC: 120 lpm
FR: 22 rpm
Examen físico: cetosis, aliento a acetona, signos de deshidratación.
Pruebas complementarias:
Glucemia en ayunas: 450 mg/dL
HbA1c: 10%
Creatinina: 3,5 mg/dL
Urea: 80 mg/dL
Colesterol total: 300 mg/dL
LDL: 220 mg/dL
HDL: 40 mg/dL
Triglicéridos: 500 mg/dL
Diagnóstico: Descompensación diabética.
Tratamiento:
Hospitalización
Fluidoterapia
Insulina subcutánea
Tratamiento de la infección, si la hubiera
Evolución:
La paciente responde bien al tratamiento. A las 24 horas de ingreso, su glucemia
se ha normalizado. Continúa con insulina subcutánea y se inicia tratamiento con
antihipertensivos y estatinas.
En este caso, el cuadro real es el de una paciente con diabetes mellitus tipo 2
recién diagnosticada, que responde bien al tratamiento. El cuadro de riesgo es el
de un paciente con diabetes mellitus tipo 2 descompensada, que presenta
complicaciones graves.
En el cuadro real, la paciente tiene un IMC de 33,3 kg/m2, que es un factor de
riesgo para la diabetes mellitus tipo 2. Sin embargo, no presenta otras
complicaciones de la enfermedad, como la hipertensión arterial, la enfermedad
renal crónica o la enfermedad cardiovascular. Por lo tanto, el riesgo de
complicaciones graves es bajo.
En el cuadro de riesgo, el paciente tiene un IMC de 28,6 kg/m2, que es un factor
de riesgo para la diabetes mellitus tipo 2. Además, presenta hipertensión arterial,
enfermedad renal crónica y enfermedad cardiovascular, que son complicaciones
graves de la enfermedad. Por lo tanto, el riesgo de complicaciones graves es alto.
Es importante tener en cuenta que el riesgo de complicaciones graves de la
diabetes mellitus tipo 2 aumenta con la gravedad de la enfermedad. Por lo tanto,
es importante controlar la enfermedad adecuadamente para reducir el riesgo.
Fiospatologia
Cuadro 1: Fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2 en un paciente recién
diagnosticado
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica en la que el cuerpo no
produce o no usa eficazmente la insulina, una hormona que ayuda a que el azúcar
(glucosa) de la sangre entre en las células para ser utilizada como energía.
En un paciente recién diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2, la fisiopatología
de la enfermedad se caracteriza por los siguientes cambios:
Resistencia a la insulina: las células del cuerpo se vuelven resistentes a la acción
de la insulina. Esto significa que la insulina no puede transportar la glucosa de la
sangre a las células tan eficazmente como debería.
Deficiente secreción de insulina: las células beta del páncreas, que producen la
insulina, pueden verse afectadas por la resistencia a la insulina y se vuelven
menos capaces de producir insulina.
Estos cambios conducen a un aumento de los niveles de glucosa en sangre.
Cuadro 2: Fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2 en un paciente con
descompensación diabética
La descompensación diabética es una complicación grave de la diabetes mellitus
tipo 2 que se produce cuando los niveles de glucosa en sangre se vuelven muy
altos.
En un paciente con descompensación diabética, la fisiopatología de la enfermedad
se caracteriza por los siguientes cambios:
Hiperglucemia severa: los niveles de glucosa en sangre pueden llegar a ser de
400 mg/dL o más.
Ketosis: el cuerpo comienza a descomponer la grasa para obtener energía, lo que
produce cuerpos cetónicos. Los cuerpos cetónicos son ácidos que pueden
acumularse en la sangre y causar problemas, como náuseas, vómitos, dolor
abdominal y confusión.
Deshidratación: el aumento de la producción de orina y la pérdida de agua a
través de la respiración pueden provocar deshidratación.
Estos cambios pueden conducir a complicaciones graves, como coma diabético,
insuficiencia renal y muerte.
En ambos cuadros, la fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2 está determinada
por la resistencia a la insulina y la deficiente secreción de insulina. Sin embargo,
en el caso de la descompensación diabética, los cambios son más graves y
pueden conducir a complicaciones graves.
